安徽医科大学第二附属医院妇产科科普号

“HPV感染了，我是不是要得宫颈癌了？”“细胞学检查ASCUS，LSIL，我是不是得宫颈癌了？”……往往这时候，我都很干脆说：“宫颈癌离你还有十万八千里！”但是患者不信啊⊙ω⊙虽然宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，但是它也要经过漫长的人生历程（至少8-10年吧）才能来到我们身边，如果您能接种HPV疫苗，25岁以后定期做基于HPV检测的高质量宫颈癌的筛查（条件许可的话至少3年一次，虽然宫颈癌防控指南推荐5年一次，但原谅我有点不敢），异常症状如接触性出血、阴道流液随时就诊，那宫颈癌一般就可防可控，不要一天到晚吓唬自己啦

又是一年春天，只是这一次是久违的烂漫之春。也许是合肥常被吐槽“不用新买长袖，过几天就夏天了”，而有些害羞，也许是大自然想慰藉人们疲惫的心，今年的春天比较长，柳树抽枝，玉兰绽放，樱花层叠，桃花含羞，湖水碧绿，鸟儿欢唱。只是仿佛人们肩上的担子更重了，学生备考、毕业生求职、上班族挣钱，连辛苦大半辈子的老者们也不敢敞开步子享受温度回升后的春光。上半年那几场重要考试牵动着每个坚强且脆弱的家庭，大家都紧绷着弦，沉默地挤在人群之中。但是，我们还是需要偶尔的放松，毕竟一天过去了也就不复存在。挤出点休息时间，让我们陪着孩子或独自在三月感受春天，看看绿油油的草地和蓝天白云，感受风吹发梢的温柔，做一顿差不多的饭，犒劳自己辛苦一周的胃，睡觉前泡泡脚感谢自己勤快的双脚，烦闷时做做眼保健操，歪歪脖子打个岔，当然最重要的是鼓足勇气对身边亲近之人说爱。“我爱你，谢谢你的陪伴”。“我真棒，又是努力生活的一周”。如果结了婚，那一定别因为白天的疲倦而长期处于无性生活中，规律、纯粹的性生活能放松愉悦整个身心，深深地调动所有的能叫醒你的神经末梢，不抱有某种要达到高潮的目的，而是放松地享受这个过程，享受生而为人的本能愉悦。夫妻之间多去沟通，不仅携手经营小家，也有意识地共同将“性”的重要性做到心照不宣地往前靠，这样一来许多带有情绪的争吵也就不复存在了。日子虽苦，也可以主动去做简单甜蜜的事情，比如一个拥抱，一个深吻，一段蹩脚的双人舞，又或是突然想起多年前的初次相遇。爱是我们永远的后盾。社交网络的发达提供了便利，也增加了疏离。朝夕相处的人依然需要在现实中沟通关怀。放下手机，对你的孩子或伴侣抑或父母说一声“我爱你”。夜幕降临，恋人们直接游进彼此的深海，在鸟语花香的春天，暂时卸下重担，好好给自己一个微笑。（版权所有，未经同意，禁止以任何方式转载）2023年春天

今天难得休息，我约上三两好友，开车和妻子一起去巢湖游玩，也算是春游了。很幸运，我找到一个停车位，刚停好车，手机便响了（休息的时间，自己是真怕手机响）。电话是振子打来的，“老许，我老婆刚刚生了，男孩，六斤，母子平安。谢谢你这段时间的帮忙啊。”“哈哈，我就说嘛，产检也没什么问题，孩子不大，现在又有了无痛，能生是意料之中的事情。恭喜恭喜！”听到这个消息，我打心底里高兴，彼时，那种做医生的成就感，就在这一瞬间爆发了。妻子好奇，我不由地感慨了一番，和她聊起了振子的故事。振子是做IT工作的，他和我的骨科师兄是高中同学，通过师兄找到了我。我现在还记得振子第一次带他老婆来找我产检时的场景，他大概一米八五，戴着黑框眼镜，看着比较消瘦，他老婆也是瘦高型，当时我还开他们的玩笑，说他们的孩子以后肯定也是大长腿。几句攀谈下来，他们给我的感觉是人都不错，但同时我能感觉到他们对后面几次产检的内容有些迷茫，害怕自己准备得不够充分。于是，我便将所有产检内容给他们从头到尾详细地讲解了一遍。之后，他们便和我约产检时间，并一同准时来产检。他们在产检之后有任何问题，我都会在休息时尽快给予解释与帮助。现在，我想着以后身边也许还有类似的问题需要解答，那么今天我便将振子遇到的问题囊括于此，不一定完整、详细，但都是自己归纳总结得出，希望对怀孕的准妈妈们以及疼爱老婆的准爸爸们有所帮助。如果文中没有涉及到你所关心的问题，你可以与我联系，我会尽快回复你。1.叶酸，我老婆已经在吃了，后面还要吃到什么时候？叶酸，是一种水溶性维生素，推荐孕妇从备孕前三个月开始口服至怀孕初期三个月，即半年时间。其作用是能降低因缺乏叶酸而导致的胎儿神经管畸形。叶酸的服用剂量是每天400ug，因此购买时要注意药品的剂量说明。2.备孕后，我老婆这个月就没来月经，测小便试纸，发现是两道杠，我们要什么时候到医院做第一次检查呢？孕早期最先能确定怀孕的检查是查hcg（人绒毛促性腺激素），包括尿hcg及血hcg。这里需要强调的是，查血hcg是金标准，尿hcg有时候会出现假阳性。推荐第一次来医院检查的时间是停经42-49天左右，因为这时B超就可以初步判断宫腔内是否有孕囊，孕囊里是否有胚芽及心管搏动。如果B超没有在宫腔内看到孕囊，则需警惕宫外孕。那如何计算自己的停经天数呢？这里打个比方，你上次月经第一天是2月10日，今天已经是3月30日，那么你的停经天数就是从2月10日往后数到3月30日，共49天。你一定要记清楚你的末次月经是哪天，因为后面的预产期就是通过末次月经推算的。当第一次检查确定你是宫内妊娠且孕囊里的胚芽有心管搏动时，你就可以被诊断为正常妊娠了。早孕期超声报告单3.第二次产检是什么时候呢？听说要做排除胎儿畸形的检查。第二次产检主要是查NT（胎儿颈部透明层，是筛查胎儿畸形很重要的一项），现在我院超声科开具的项目是早孕期胎儿结构筛查，其中包括NT。检查的时间为孕11周至孕13+6周（孕13周加6天），这里你也许会问怎么推算自己已经孕多少周，和上面算停经时间一样，即从末次月经往后推算天数，除以7就是周的单位。如果你实在算不好，没关系，手机下载相关母婴APP，在里面输入你的末次月经，就知道你现在是孕多少周。超声科同事说在孕11周至孕13+6周这个范围里，孕13周左右去做NT是最清楚的。记住，做完NT，如果结果是正常的，那么你需要尽快去做两件事。一是找产科医生开产前筛查超声（即大排畸超声）的检查单，然后去超声科预约，因为迟了，你就真的预约不上了。二是，拿着NT这张报告单去你住址所在的社区医院建册，即孕妇保健手册，这个册子是后面近十次产检都要用到的关键性物品。在建册的时候，你还要抽血查很多项目，包括血型、血糖、血常规、肝肾功能、乙肝、梅毒、HIV等，注意这里不包括甲状腺激素。有条件的社区医院还会做一下心电图。早孕期胎儿结构筛查报告单4.每次产检有什么检查是必须做的吗？第三次产检呢？需要空腹吗？从第三次产检开始，你都要随身携带你的孕妇保健手册，每次在产检之前都必须做两件事：一是称体重，二是量血压。体重是衡量你整个孕期营养水平最直接的指标，现在营养不良很少见，相反大部分是营养过剩。孕妇们都潜意识认为吃多了是对宝宝好，于是便大吃特吃。其实不然，孕妇孕期吃太多容易得妊娠期糖尿病，会间接导致胎儿为巨大儿，很容易出现顺产生不下来而顺转剖，最后又因脂肪层太厚出现脂肪液化，月子期间可能要来医院换个十几次药，到时候一定会悔不当初。量血压，别小看了这个检查。我曾遇到一个孕妇，因为双眼视物模糊而就诊，来医院一量血压240/120mmhg（正常血压范围为140/90mmhg以下），当时她的双眼近乎失明。血压一高，心脑血管意外，子痫前期甚至发生子痫，多脏器受累等等。总之，孕期血压不能高。若是血压超过正常范围，则需要及时处理，不要指望它能自己恢复。孕期的饮食上面，避免过咸，避免刺激，避免不规律作息，这些都有助于保持血压正常。同样，从第三次产检开始，产检医生都会给你量宫高和腹围，听胎心，查尿常规（了解有无蛋白尿及尿糖），这些是每次产检的基本项目。除此之外，第三次产检特有的检查是唐氏筛查，检查时间为孕14周至孕19+6周，抽血化验，不需要空腹。如果孕妇有甲亢或甲减相关的高危因素，则需同时查一下甲状腺激素，排除是否有妊娠合并甲亢或妊娠合并甲减。这里需要补充说明一点，超过35岁的孕妇就不在唐筛的检查范围了，即查唐筛的结果即便是异常，也没有参考价值了。超过35岁的孕妇可以选择无创DNA或羊水穿刺来排除胎儿有无21三体、18三体及神经管畸形。5.第四次产检是什么？什么是四维彩超？第四次产检的检查时间是孕20周至孕23+6周，除了上述基本的产检内容外，主要是查产前筛查超声，即我们说的大排畸超声。这项检查，时间较长，内容较多，并且腹中胎儿需处于合适的体位，超声医生才可以用探头看到目标位置，测量出实际数值。检查顺利的话需要半小时，不顺利则需要反复多次检查，也许要一下午的时间。此次大排畸，是胎儿畸形筛查中的重中之重。此处需要解释一下常被提到的“四维彩超”。四维彩超是一种被商业化推广的俗称，就是在三维成像的基础上加了一个时间维度，换句话说就是给肚子里的宝宝拍一个小视频，往往孕妇们看着直观，觉得这钱花得值。殊不知，四维并不是排畸的代名词，它仅属于二级结构筛查，达不到三级甚至四级结构筛查的要求。6.第五次产检呢？喝糖水需要空腹吗？第五次产检主要查糖耐量，了解孕妇是否有妊娠期糖尿病，即前面提到的因为多吃引起的产科常见合并症。检查时间是孕24周至孕27+6周，需要空腹抽血。此处的空腹并不仅仅是早上不吃饭过来抽血，而是需要空腹8小时以上。如果你早上8点抽血，则晚上十二点以后不能再进食。否则你往往会被检测出血糖偏高，就此戴上了妊娠期糖尿病的帽子。在这里要提醒各位孕妇，孕期甜食、稀饭等容易引起血糖升高的食物还是少吃为妙。前面提到的振子老婆，每次产检我都再三嘱咐她一定少吃点，这样六斤的宝宝才好生。我曾经遇到一个产妇，孕前70公斤，孕晚期达到了98公斤，诊断妊娠期糖尿病。每次我都叫她少吃点，她都答应了，但还是长肉，而下次产检我批评她时她都一脸无辜，似乎喝水都长肉。前段时间她生了一个巨大儿，八斤二两，生产过程异常艰辛。等她生完之后，才跟我说实话，原来她每次都没法控制自己的嘴，该怎么吃还是怎么吃，现在知道后悔了。这次查血，需要抽三次。首先去门诊药房拿8支50%的糖水，然后去检验科，先抽一管血查空腹血糖，然后把7支半的糖水喝掉（可以兑水，不然太齁了），过一小时去抽一管血查餐后1小时血糖，再过一小时抽一管血查餐后2小时血糖。如果空腹血糖（正常应小于5.1mmol/l）、餐后1小时（正常应小于10.0mmol/l）、餐后2小时（正常应小于8.5mmol/l）有一项超过正常值，则可以诊断妊娠期糖尿病。7.第六次产检呢？是不是还要抽血化验啊？我抽血都抽怕了。此次检查时间是孕28周至31+6周，检查内容是产检中最多的一次。检查前需要空腹抽血，查血常规、肝功能、肾功能、总胆汁酸、微量元素等（这些抽血检查项目都是必要的，比如了解孕妇有无贫血、有无肝损及妊娠期肝内胆汁淤积症等），同时还要去做晚孕期胎儿结构筛查超声，即我们所说的小排畸超声。小排畸是对大排畸的一个补充及复查，比如大排畸提示有胎儿心室强回声，此时就需要复查小排畸了解心室强回声是否消失了。当然，小排畸做的时候没有大排畸那么麻烦，自然也不需要提前预约，如果当天在超声科能排上号，基本就可以做上。晚孕期胎儿结构筛查超声报告单8.第七次产检呢？最简单的一次产检。第七次产检时间是孕32周至孕33+6周，此次产检较为简单，为基本的产检，查尿常规即可。也许你会发现，之前都是4周产检一次，从此次开始，后面是2周产检一次。尿常规报告单9.第八次产检呢？开始做胎心监护了吗？第八次产检是在孕34周至孕35+6周，从此次产检开始，以后的每次产检都要做胎心监护，即NST检查。平时产检时医生都会给你听一下胎心，那是较短时间内的胎心监测，而胎心监护则是持续去听胎心，一般持续20分钟以上，通过观察胎心变化从而判断胎儿是否缺氧，有无胎儿宫内窘迫的征象。当然，肚子里的宝宝并不一定都配合，往往一次检查不达标，还需要再复查一次。孕妇在空腹状态下做胎心监护往往不满意，建议在做胎心监护的时候备上一两块饼干或糖果，以防不时之需。另外，此次产检还需要查GBS（B族链球菌），了解阴道内有无B族链球菌定植感染，如果是阳性，则住院分娩时需跟医生及时告知，分娩前会使用抗生素预防感染，如果是阴性，则不需要特殊处理。胎心监护报告单10.第九次产呢何？要做B超吗？第九次产检的时间是从孕36周至37周，从此次产检开始，后面都是一周产检一次。孕37周以后，肚子里的宝宝就已经足月，这个时候你就不需要担心宝宝会早产。孕37周的时候需要再次复查一次超声，此次超声检查项目为胎儿五项，了解胎方位，胎儿实际大小和孕周是否相符，有无羊水减少等情况。此次产检之后，你的产检医生都会告诉你，如果出现以下情况，请及时就医：一是见红，尤其是阴道流血量超过平时的月经量；二是出现规律性下腹痛，比如5分钟疼一次，一次持续30秒以上；三是胎膜早破，即破水，最典型的就是早上起床上厕所或洗澡的时候，突然感觉有阴道流液，量偏多，查看颜色不是红色，此时就要警惕是否为羊水破了。对于胎膜早破，是否需要平躺着送到医院，个人建议如果你知道自己的胎位是臀位、横位或者产检医生告诉你胎位是头位但头还没入盆，那么你还是第一时间平躺下来，打120或在家人帮助下平躺着送至医院。胎儿五项超声报告单11.第十次、十一次、十二次产检呢？这三次产检有何特殊？检查时间分别是孕38周、孕39周、孕40周左右。孕38周、孕39周无特殊，均为基本产检内容，不过得注意这个时候体重增长情况及胎儿生长情况，如果明显感觉胎儿较大，则需要提前查血糖及超声。孕40周的时候，即已经到预产期，这次的产检应该结合之前有异常的项目进行复查，比如之前查贫血，这次就要复查血常规。孕40周还要复查一次超声，明确有无羊水减少，胎儿实际大小是否符合孕周等等。另外，我曾经产检过好几个产妇，都是因为有早产迹象而住院保过胎，保胎成功后，到了预产期又不发动，由原来的担心早产而变成担心过期产。没关系，我们不会让这种情况发生。如果你之前的产检都是正常的，没有孕期并发症，那么你可以一直等待至孕40+6周，如果到这个时候，还没有出现上述三种情况的话，你就可以考虑住院。在孕41周，送入产房，行阴道检查，计划分娩。换句话说就是孕妇到了孕41周还不发动宫缩，产科医生就要人为干预，帮助你发动宫缩，让宝宝早点出来。因为孕妇到了孕41周之后，胎儿越来越大，且胎头的可塑性及变形性变差，越到后来就越难生。产检一览表以上就是产检的全部内容。产检的目的是发现问题，而孕期出现的种种问题都不能小视，要早发现，早解决。最后需要解释一下，上述的检查孕周及次数并不是一成不变的，产检医生会根据你的产检情况而调整下次产检时间及产检内容。如果你整个孕期不是同一个产检医生帮你产检，则你的产检手册和每次产检的报告单都要整理好，以便后面的产检医生能一目了然。另外，本文内容因篇幅限制，没有对产检中的异常内容进行解读，后面有时间我还会写相关的专题文章，比如疤痕子宫、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等。如果你有感兴趣的专题，也可以在评论区提出，我会根据反馈情况进行选择。每一个产妇，都是真的勇士。愿十月怀胎，有专业的产科医生相伴！2019.3.30温馨小贴士：也许你的问题，在文章中没有给出答案，又或者你还有其他有关妇产科的问题想咨询我，没关系，你可以通过以下方式与我取得联系:1.百度“好大夫在线”，在好大夫在线中搜索“许有江”，进入我的个人网站，即可选择电话咨询或者网上咨询。2.手机微信扫一扫下方的二维码，向我报道，成为我的患者，即可进行网上咨询。

天空灰蒙蒙的。 早上七点半我来到科室，看到过道上塞满加床，再看看珂珂和巧云都是标准的夜班脸（双眼无神、脸色蜡黄），心里便知道：“哎，估计她们昨晚又是一夜没睡。” “江哥，你都不知道，昨晚有多惨！我心脏病都快犯了!!”珂珂这个小喇叭一看到我立马投来哀怨的目光，想必是要吐槽一番。 “咋啦？昨晚又收了多少孕妇？” “一夜总共收了12个孕妇，开了4台剖宫产”“那是有点多，都快破了我的记录嘞。”“江哥，你是不知道，这4个剖宫产里，居然有一个是子宫破裂的孕妇，我的天！当时我都快吓尿了。这不，周主任、莉姐还有崔哥现在都还在手术台上呢，估计一时半会结束不了。”“子宫破裂？不会吧，这种情况半年都遇不到一个，竟让你们给碰到了？！我记得前几天，产一交班的时候也遇到一个子宫破裂，这段时间是怎么了？子宫破裂都扎堆儿来啊！”“唉。我马上交班，先不说了，等崔哥下台后再跟你说说当时的情况吧，她比我知道得更详细。”“崔哥”，没错，她是我们科的一名女医生，比我有劲儿，“女汉子”都不足以形容，故人送此绰号。现在崔哥已经是有五个月身孕的准妈妈，但还在产科一线坚持着，大家有时候会心疼她，喊她崔妈，让她多注意休息。“老许，别提了，就这个子宫破裂的孕妇，真是快把我给整趴下了！”看着崔妈这憔悴的模样，我也只能同情地点点头，听她继续说完。“我一夜没合眼，就盼着太阳早点出来，刚准备眯一会呢，五点多来一个孕妇，说是疤痕子宫，肚子疼，一问病史已经孕36+5周了，第一胎因为胎位异常在外院剖的，已经搁家疼三天了，今天实在是疼得受不了了才来医院。我跟她沟通的时候，总感觉不对劲——怎么疼三天都不来医院，这么能忍吗？虽然听胎心是正常的，但我还是不放心，赶忙让她去做B超。不一会，B超室的值班医生给我打电话，说羊水几乎没有了，腹腔还有积液，子宫破裂不能排除。当时我就懵了，赶紧让珂珂给莉姐还有二线周主任打电话、呼救、开放绿色通道，我自己立马跑到一楼，直接把孕妇推到五楼的手术室。莉姐和周主任上台，我负责接生，新生儿因为是早产又转到新生儿科。这一连串的操作下来我是大气都不敢喘，这不都快把我的宫缩整出来了。”“辛苦崔妈了。那术中情况如何？按理说，子宫不容易破的呀，怎么偏偏就她破了呢？”（自己在临床待久了，慢慢就有点淡定了，所谓有因必有果，由果推及因。）崔妈喝了口水润润嗓子，继续诉说着这个噩梦般的经历：“一打开腹壁，就看到子宫体部有一个8cm的纵行破口，孩子的头都已经从破口跑到腹腔里了。唉，这个孩子还真是命大！”我听完轻舒了一口气。后来，张主任在交班时分析道：“孕妇第一胎因为胎位异常，具体说应该是横位，在外院行剖宫产的，而从此次术中探查，子宫体部有一纵行破口，由此可以推断上一次剖宫产做的应该是古典式剖宫产，即倒T形的切口。这个孕妇错在两点：一是对于第一次手术的情况不够了解，或者没有重视，导致产检不严密。二是因为怕孩子早产（37周之前分娩的胎儿为早产儿），已经肚子疼了还在家硬扛三天，愣是扛成了一个子宫破裂，差点让自己和孩子小命不保。好在大家抢救及时，而前几天产一收的那个子宫破裂的孕妇，运气就没她这么好了。可以说这两个人犯的错误都是相似的。”听张主任讲完，我心里有点好奇，便翻看电子病历，找到了产一收治的这个孕妇，看名字很熟悉，再翻看历史病历，原来她之前在产二住过院。产妇四天前因为孕35+3周，疤痕子宫，腹痛4小时来医院就诊，当时值班的医生第一时间安排其手术。因为大家都知道疤痕子宫宫缩发动并且超过34周时已经不需要保胎，对她来说第一时间手术是最关键的，也是避免子宫破裂最直接的方法。但是这个产妇也许怕孩子早产，不肯面对有宫缩的这个事实，坚决拒绝手术，要求继续观察。我们反复沟通无效后只能签字，拒绝手术。就这样，产妇住院观察了四天，认为自己虽然有点肚子疼，但感觉还好，于是又要求出院，我们再次反复劝说，无效，她执意签字出院。就在出院后的当天晚上八点，产妇肚子又疼了，她还是没有太在意。凌晨零点，产妇疼醒并且疼痛持续不能缓解，实在是疼得受不了了，这才赶紧来医院。两点到医院，接诊的芳姐一查产妇，整个肚皮压痛明显，为典型的板状腹，一听胎心，只有90-105次（正常胎心范围110-160次/分），诊断胎儿宫内窘迫，子宫破裂！产妇直接被急诊推到手术室，全麻手术。“腹壁一打开，腹腔里的血都一个劲儿往外涌，吸干血，快速娩出胎儿，交给接生医生和新生儿科的医生进行抢救。胎盘娩出后，一看，胎盘重度早剥！探查子宫底部可见一横行破口，长10cm，宽4cm。新生儿因为重度窒息，复苏后随即转到新生儿科继续治疗。孕妇目前生命体征已平稳。”芳姐现在说起，都是一身冷汗。“宫底部的子宫破裂？看来又是一个有故事的子宫啊。”“别提了，这个孕妇太气人了，居然跟医生隐瞒病史！她说这是第二胎，之前只生过一个，开过一次剖宫产。术后再一问，原来她是再婚，不想让别人知道，所以撒谎说只剖过一次。其实她这是第三胎，第一胎剖宫产，6年后第二胎也是剖宫产，同时还做了输卵管结扎。再婚后，又做了一次经腹子宫肌瘤剥除+输卵管复通术，这次是和现任丈夫的孩子。之所以第一次住院拒绝手术，就是怕宝宝早产，一直在逃避，不肯面对现实，最后变成现在这样。唉，跟医生撒谎，真是害人害己啊。”原因终于找到，这次的子宫破裂口应该就是2016年剥子宫肌瘤的地方。难怪张主任以前总是跟我们说，不要完全听信病人所说的，要学会从病人的眼神中读取隐藏的信息。现在这两名孕妇都已经康复出院，我也询问过新生儿科的同事，她们的宝宝目前生命体征平稳，在新生儿科观察治疗一段时间后也可以出院。当我们再回过头来看这两个相似的病例时会发现，她们在整个过程中都有很多次机会来避免出现子宫破裂：如果她们知道自己的病情，知道自己这次怀孕需要严密产检，有情况随时去医院就诊；如果她们把时间留给医生，就诊时直截了当地把自己的所有情况全都告知医生；如果她们再勇敢一些，敢于面对现实……我想，她们都可以挽回这个局面。最后，我在这里还是科普一下，什么是子宫破裂？为什么子宫破裂是产科医生的噩梦？子宫破裂是妊娠晚期或者分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。一旦发生，病情发展特别快、特别重，根本不留给医生丝毫准备的时间。打个比方，装着胎儿的子宫就像一个气球，在频繁宫缩时，气球就像被不断地挤压，而正常的气球绝大多数是可以承受住挤压的，而有疤痕的子宫，就像某一处壁很薄的气球，在挤压的时候就破了。子宫破裂后，破口处的血管开放，血液直接流进腹腔，会引起产妇休克甚至死亡，引起胎儿出现胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内，这一系列后果无疑可以摧毁一个家庭。随着二胎开放，我相信，你我身边疤痕子宫的准妈妈们一定不少，每一位母亲都是世界上最伟大最无私的人，她们可以为了宝宝牺牲许多，有的甚至因一时糊涂而掩盖病情，但是当你踏进医院大门的时候，你就该明白医生是无论发生什么始终为你好的人，你大可以全部托付，积极配合治疗，定期产检，绝不可再因私心隐瞒病史。有时候，意外源自长久的疏忽与逃避，人的生命脆弱又渺小，子宫破裂就像隐藏在某些准妈妈体内的隐形炸弹，只希望她们看到这篇文章，可以有所提醒与帮助，愿每一位准妈妈都能最终拥有稳稳的幸福。温馨小提示：也许你的问题，在文章中没有给出答案，又或者你还有其他有关妇产科的问题想咨询我，没关系，你可以通过以下方式与我取得联系:1.百度“好大夫在线”，在好大夫在线中搜索“许有江”，进入我的个人网站，即可选择电话咨询或者网上咨询。2.手机微信扫一扫下方的二维码，向我报道，成为我的患者，即可进行网上咨询。

最近几天，病房里连续碰到因为急性腹痛，发现卵巢畸胎瘤蒂扭转的需要行急诊手术的女孩。虽然有2名患者有幸保留了卵巢行了卵巢肿瘤剥除手术，但其他几名患者就没有那么幸运，因增大的卵巢扭转坏死无法恢复血供，忍痛给她们做了扭转一侧的附件切除手术。因为全部是十几到二十几岁没有结婚的小姑娘，有的还在高中上学，总觉得患者如果早点知道自己有卵巢畸胎瘤，早点行了卵巢畸胎瘤剥除手术，就有保留卵巢的机会，而不是因为卵巢肿瘤扭转才行手术，损失了原本可以保留的卵巢。妇产科领域里对于生育期的女性有一句名言：保护卵巢要像保护眼睛一样，所以虽然平时总是偷懒，不愿意在繁忙的临床工作之外写点东西，但今天忙里偷闲，还是忍不住下笔了。为了未来能少一点年轻女孩因卵巢良性肿瘤损失卵巢悲剧的发生。 卵巢中的卵子是生命的起源。因此卵巢上可以形成各种各样的肿瘤。临床上年轻女性最多见的是卵巢成熟性畸胎瘤（一种良性肿瘤）。因为卵巢成熟性畸胎瘤多数位于盆腔内，多数不超过直径15cm（多见的为2cm-8cm），一般不会引起明显的不适，所以多数女孩不会有明显的感觉。粗燥一点的姑娘更不会重视身体的小的不适感。 正常女性会有两个卵巢分别位于子宫两侧。每个卵巢分别由同侧的卵巢固有韧带固定在子宫的角部，同侧的骨盆漏斗韧带固定在盆侧壁。增大的卵巢畸胎瘤多数表面很光滑，由于体积增大，内部密度分布不均，增大的卵巢肿瘤就会像睡在吊床上的我们，可能会因为体位的改变（如跑步、锻炼甚至睡觉翻身）而转圈。转圈的结果是悬吊卵巢的位于韧带内的血管扭曲，血供停止。没有动脉血营养的卵巢，会逐渐停止正常的工作。卵巢内的组织细胞会因缺血而坏死。就像地震后生命体的抢救需要黄金的时间，时间越长，生存的机会越渺茫。卵巢缺血时间越长，坏死的可能越大，保留下来的机会也越小。 从一个女孩月经来潮到她绝经，是一生最黄金的时期。卵巢产生的激素是女性维持年轻状态的保证，而卵巢内的卵子是我们留下后代的基础。建议平时有过下腹部隐痛不适症状的姑娘抽空做一个B超，了解一下自己的卵巢状况。如果发现卵巢畸胎瘤尽早手术，避免因不知道患有卵巢肿瘤，出现卵巢肿瘤扭转坏死损失一侧卵巢的悲剧反复在医院上演。

在妇科病房值急诊班的时候，常常有这样一个规律：晚上20个急诊患者中，有12个左右都是早孕出现阴道有少量流血或者褐色分泌物过来看的。也就是说，在急诊的主体中，60%的患者考虑先兆流产。下面便是我与患者之间的对话：许：“请坐，怎么不好呀过来看急诊？”患：“许医生，我怀孕了，但是今天晚上上厕所发现下面有些出血，好着急！”许：“别着急，慢慢说。你末次月经哪天来的？”患：“我记得是2月20号。”许：“什么时候出现下面有流血呀?”患：“就是刚才，一个小时前，也不是鲜红的，就是褐色的分泌物那种。”许：“恩，这是第一次怀孕吗？以前有没有流过产？生过孩子吗？”患：“没有，这是我第一次怀孕，我们都想要这个孩子。”许：“那以前生过大病吗？开过刀吗？有没有受过外伤之类的？食品药物有过敏的吗？”患：“没有哎。”许：“你平时月经可准呀？多少天来一次？几天干净？”患：“很准，30天来一次，7天干净。”许：“在这个怀孕前，你有没有做过妇检？宫颈是不是正常的？”患：“这个...没有，也没人告诉我要检查。”许：“这次怀孕是自己测小便查出来的吗？之前可去医院查过？”患：“恩，3.23没来大姨妈，我就自己去测了一下，发现怀孕了，这是第一次来医院检查。”许：“你这几天有没有同房？有没有重体力活动啊？”患：“没有的，发现怀孕就没有同房了。重体力活动？好像也没有吧。”许：“那你是做什么工作的？”患：“上班族啊，就是坐在电脑前面的那种，不累。”许：“恩，好得，我大概知道你的情况了，你现在停经42天，首先要做个B超：看宫内宫外，其次有没有胎心；然后要抽个血，看血hcg和孕酮是不是低；最后，要给你做个妇检，看一下宫颈是不是好的，有没有长息肉之类的，因为宫颈长东西，也会引起出血的。”从对话中，你也许会问我：“许医生，你怎么问那么多问题呀？”没错，基本上，上面的对话涵盖了关于先兆流产的大部分相关问题。1.关于末次月经，一定要记清楚哪天，不然会为后面的诊疗造成不必要的麻烦，也会给医生造成错误的引导。2.生育史，不要隐瞒。常常有患者会隐瞒以前人流的病史，这样不利于医生对病情的判断，放心，医生是会保护患者隐私的。如果有家属陪同，你可以在医生给你做妇检的时候，说出真相。3.既往史，同样，以前可做过手术，可有食品药物过敏的，一定要谨记，因为如果涉及到用药，过敏则是个十分危险的注意事项。4.月经史，有的女性会出现月经推迟或者提前，一定要如实回答，因为如果推迟，那推算日期的时候也要相应往后推迟，不然会造成错误的判断。5.诊疗经过，有的患者来看急诊，总是什么也不带，以前做过检查的，只说我记得什么结果，却看不到报告单。尤其是对于先兆流产的患者，需要定期监测孕酮和血hcg的，动态观察才可以判断预后。你不带，医生啥都帮不了你。6.有没有同房，有的患者觉得这是个羞羞的事情，不愿意说出来，其实这样问，是想知道导致先兆流产的原因是不是外界原因刺激引起的。还是那句话，医生会替你保密的，你只需要如实回答，如果是有同房后出血，查孕酮也正常，则不需要补充黄体酮之类的药物，回家休息即可。7.妇检必须要做吗？是的，如果你孕前没有做过的话。我曾遇到过3例孕早期反复出血，查B超和孕酮都是好的，也没有刺激性因素，一直黄体酮保胎，绝对卧床休息，但还是有出血的病人。到我这，我建议查一下，反复说明后，终于同意了，结果一查，宫颈息肉，原来出血不是孕囊，而是宫颈问题。而在外院，一直都没有医生给她看，一直都在保胎。什么?妇检会不会导致流产？这个妇检和你意识中的不一样，只是扩阴器打开，看一下宫颈是不是光滑的，如果这个操作会导致流产，那同房岂不是做了无数次的妇检！因此，不要太担心，不会的。8.孕酮不低也要补孕酮吗？不一定。在孕12周之前的出血，之所以要查孕酮，是有小部分先兆流产是因为自身黄体功能不足，无法分泌充足的孕酮来支持孕囊，因此如果查孕酮低，则需要补充孕酮，且预后较好。如果不低，或者都大于12周了，则不需要盲目补充孕酮。9.要一直卧床休息吗？原则上是的，如果排除其他原因，只是阴道少量流血，那么除了做相关检查，你能做的，只有卧床休息，少刺激摇摇欲坠的孕囊了。10.卧床休息要到什么时候？原则上是卧床休息后血止一周以上，复查B超和孕酮均是正常的，可以考虑下床活动。好啦，关于先兆流产的问题还有很多，一篇文章难以完全涵盖，欢迎大家踊跃提问，我会第一时间回复各位的。许有江2017.4.4温馨小贴士：也许你的问题，在文章中没有给出答案，又或者你还有其他有关妇产科的问题想咨询我，没关系，你可以通过以下方式与我取得联系:1.百度“好大夫在线”，在好大夫在线中搜索“许有江”，进入我的个人网站，即可选择电话咨询或者网上咨询。2.手机微信扫一扫下方的二维码，向我报道，成为我的患者，即可进行网上咨询。

胎动(Fetal movement),指的是胎儿在子宫腔里的活动冲击到子宫壁的动作。 正常胎动是胎儿向母亲报平安的一封特殊“家书”，也是胎儿情况良好的一种表现。而胎动异常，则预示胎儿目前遇到了困难或危险。所以，准妈妈要学会观察胎动。在宝宝出生之前，当妈妈的都是靠着感知宝宝各种各样的胎动来和了解宝宝的生活规律、健康状况的，而肚子里的宝宝也是通过这样的“拳打脚踢”来和妈妈“聊天”的。 不要试图与别的准妈妈去比较胎动。每个胎儿就像新生儿一样，有自己的发展和活动的模式。有些比较活跃，有些比较安静。有些胎儿的胎动象定时器一样准时，而有些根本就找不出任何规律。只要胎动没有急剧减少或中止，任何变化和差异都是正常的。 胎儿约自第8周起即会开始运动，此时脊柱亦开始进行细微的小动作。在这个时候的胎动母亲还无法察知，追自16周结束起，完全发育的四肢会开始活跃的运动，通常母亲在这个时候可以感觉到胎动，但有些人可能还是不知道这是甚么感觉。胎儿的拳打脚踢、转身等动作，不仅能感觉得到也能看得到。随着胎儿渐长，胎动于28及32周间最显着。自32周之后，胎儿逐渐占据子宫的空间，其运动明显的受到限制。虽然受到限制，胎儿偶尔还是会发出用力的一击。当胎儿的头部撞在骨盆底的肌肉时，您会突然觉得被重重一击。更换位置和情绪反应胎儿除了为锻炼及协调成长中的肌肉而运动外，还会因其他原因而产生胎动现象。例如，胎儿可能正在变换姿势，或因您的坐姿或站姿令她感到不适而移动。也许她只是想换个位置以方便自己快乐的吸吮手指头呢 。 宝宝的胎动有四种模式 　　1. 全身性运动：整个躯干的运动，例如翻身。这种运动力量比较强，而且每一下动作持续的时间比较长，一般为3-30秒。 　　2. 肢体运动：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下动作持续时间一般为1~15秒。 　　3. 下肢运动：也就是我们常常感觉到的宝宝的踢腿运动。这种动作很快，力量比较弱，每一下胎动持续时间一般在1秒以内。 　　4. 胸壁运动：比较短而弱，一般母亲不大容易感觉得到。 胎动的时间 　　1 夜晚睡觉前 　　一般，宝宝在晚上是动得最多的，一方面比较有精神，另一方面，孕妈咪通常在这个时间能静下心来感受宝宝的胎动，所以会觉得动得特别多。 　　2 吃饭以后 　　吃饭以后，孕妈咪体内血糖含量增加，宝宝也“吃饱喝足”有力气了，所以胎动会变得比饭前要较频繁一些。 　　3 洗澡的时候 　　可能是因为在洗澡时孕妈咪会觉得比较放松，这种情绪会传达给宝宝，TA就比较有精神。 　　4 对着肚子说话的时候 　　准爸和准妈们都表示在和宝宝交流的时候，宝宝会有回应，用胎动的方式表达自己的感觉。 　　5 听音乐的时候 受到音乐的刺激，胎宝宝会变得喜欢动，这也是传达情绪的一种方法。 胎动的规律： 1、生物睡眠周期（活动-静息周期）：妊娠5~6个月62.3min（清醒平均39.5min，睡眠平均27.8min）。 每个胎儿的周期不同，醒来和睡着的时间也不一定，一般而言，胎儿的睡眠时间约20～75分钟不等，而后醒来动一动，可能又陷入睡眠，胎儿的睡眠时间长，但都属切割式的片段睡眠。 2、昼夜变化规律：上午8：00~12：00，频繁；渐减少，下午2：00~3：00时间减至最少；晚8：00~11：00又增至最高。 若连续胎动或在同一时刻感到多处胎动，只能算做一次，得等胎动完全停止后，再接着计数。若胎儿长时间持续胎动，也应该警惕。 自数胎动方案：可接受较实际的3个方案：要求：孕妇取侧卧位。 时间：从妊娠28周开始，每周记录一次；32~36周，每周记录两次；妊娠36周以后每天三次。 1、选择上午8：00~9；00，下午2：00~3：00；晚上8：00~9：00 均餐后。 胎动判断标准：正常：≥3次/h；≥30次/12h。正常值的最低界限：10次。 2、在2h内，感觉到不连续的胎动10次，可以判断胎儿宫内状态良好，一旦出现10次以上的胎动，即使不到2h，也不需要继续数下去了 3、每周数三次，每次1h，若胎儿次数等于或超过以前的基数，则认为胎儿宫内状态良好。 通常胎儿静止不动的时间，最长不应超过75分钟(小孩子睡午觉也不睡太久吧)。所以，如果觉得胎儿不动超过一个半小时以上，应该吃一些小点心，摸摸肚皮，甚至拍打肚皮，或是推一下小宝宝，拿随身听放在肚皮上给他听音乐。如果发现胎动次数突然减少甚至胎动停止，就预示着胎儿健康情况不好或出现了异常问题，应尽快到医院检查。若在12小时内胎动次数小于20次，或1小时内胎动少于3次，往往是因为胎儿缺氧，小生命可能受到严重威胁，有人把这种现象称为"胎儿危险先兆"，孕妇决不能掉以轻心。胎儿从胎动消失至胎儿死亡，这一过程一般需12小时至2天左右的时间，而多数24小时左右。 当然，胎动还只是一种主观感觉，还可以受到孕妇对胎动的敏感度、羊水量的多少、腹壁的厚度、服用镇静剂或硫酸镁等药物的影响。故在判断胎动这个信息的准确与否时，应排除这些因素。胎儿的胎动计数，只能做为反映胎儿安危的一个标志。至于胎儿的发育情况，有无畸形和其他异常情况。则需要结合其它医疗仪器等检查方法，加以综合分析，才能作出准确无误的判断。 孕妇如能注意观测胎动，及时发现异常，及时诊治。这对于将要出生的小天使，肯定是有裨益的。

痛经是女性最为常见的妇科病症。女性内分泌失调引起的痛经是当今世界医学尚未攻克的难题之一。(英)刊报道美国有周期性月经的妇女中90％有痛经，36％一直或常有痛经。在美国痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。据英国一家医学权威机构调查报告指出，全球女性中80%有不同程度的痛经。牛津大学妇科专家肯尼迪博士在英国科学成就学会会议上说：“三分之二妇女患上经痛，四分之三病发无法工作。” 国内外痛经发病率每年呈上升趋势。1980年我国月经生理常数协作组调查71746名妇女中，33.2%有痛经，重度痛经影响生活与工作者13.6%。1982年Andersch和Milsom报道瑞典19岁城市女青年中，72%有痛经，其中15%需服止痛药。1985年报道，美国青春期后女性中50%左右有不同程度的痛经，10%因痛经每月需休息1～3天。近年来发现，女性在19岁以前痛经发生率明显增高。 一、什么是痛经？ 经期前后或行经期间出现下腹剧烈疼痛、腰酸、甚至恶心、呕吐等现象，以致影响生活和工作，并于月经过后自然消失的现象，叫做痛经。它是妇女的常见病。多数痛经出现在月经时，部分人发生在月经前几天，月经来潮后腹痛加重，月经后一切正常。腹痛的特点与月经的关系十分密切，不来月经就不发生腹痛。与月经无关的腹痛，不是痛经。另外需要指出的是，一般的下腹不适，但并不妨碍工作和生活者，不应称为痛经。 痛经的症状主要表现为周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。常为下腹部阵发性绞痛，有时也放射至阴道、肛门及腰部，可同时伴有恶心、呕吐、尿频、便秘或腹泻等症状。 二、痛经有哪些类型？ 目前临床常将其分为原发性和继发性两种。 原发性痛经是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象，生殖器官常无明显病变，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者，往往经生育后痛经缓解或消失。原发性痛经多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛，或因子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫位置不正、内分泌失调所致。后几种痛经多发生在月经开始后三个月内，可能会持续整个生育期。 继发性痛经是生殖系统病变以后而发生的痛经，常为行经数年或十几年才出现的经期腹痛，其表现随不同病因而异，一般疼痛位置较深，且隐隐作痛。继发性痛经的原因，多数是疾病造成的，例如子宫内膜异位、生殖器炎症、子宫颈或宫腔粘连、生殖道畸形等。子宫内膜合成前列腺素增多时，也能引起痛经。 三、痛经是如何形成的？ 目前认为，子宫内膜和血液中前列腺素含量增高是痛经的主要原因。因为大量前列腺素对子宫有兴奋作用，可以引起子宫肌肉的强烈收缩，引起子宫缺血、缺氧而产生较剧烈的疼痛。同样，大量前列腺素也可引起胃肠道的肌肉收缩，所以痛经的妇女还可有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。总结起来，引起痛经的原因包括： （1）遗传因素，女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。 （2）内分泌因素，月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。 （3）子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。 （4）子宫的过度收缩，虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。 （5）过度焦虑、紧张和恐惧等精神因素。 （6）贫血、慢性疾病等体质较差。 四、原发性痛经的机理？ 有痛经现象的女性中，几乎有一半属于原发性，这和女性的生理特点紧密相关。女性的子宫内膜，每个月会产生一种叫做前列腺素的化学物质，在月经期间，它会帮助子官肌肉收缩，并促进组织及血液排出。如果前列腺素浓度较高，就会造成子宫肌肉紧缩、痉挛，产生痛感。经期来临前，中下腹部位会不断感到疼痛，严重时臀部，股内侧，大腿根部及背部会有痛楚的感觉产生。这种类型的痛经通常发生在13~25岁没有生育过的少女身上。 原发性痛经中精神因素占重要的地位，一部分少女过份敏感。一般认为，原发性痛经应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素（对疼痛过分敏感）等。少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等容易造成痛经。 在以上病因中，膜性痛经是指，子宫内膜若整块脱落，排出不畅可刺激子宫收缩产生痛经。 潘凌亚等的流行病学研究发现，初潮7天、月经期运动者的原发痛经，可能引起子宫内膜异位症。Davis对49例痛经者腹腔镜证实为子宫内膜异位症。Schroeder等提出青春期痛经，用止痛药无效中多数系子宫内膜异位症引起。因此诊断原发性痛经后，应考虑其中可能有轻度子宫内膜异位症者。 五、继发性痛经的病因有哪些？ 引起继发性痛经的常见病因有： （1）子宫内膜异位症：好发于30～45岁的中年妇女，因子宫内膜跑到子宫以外的地方种植，受卵巢激素影响而增厚、出血，由于流不出体外，刺激周围组织，引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经。 （2）子宫肌腺瘤：多见于40岁以上，多产妇、多次人流刮宫妇女。 （3）子宫颈或宫腔粘连：多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。 （4）先天性子宫畸形（包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、阴道横隔等）：机械性阻塞，使经血流出不畅，积血而诱发痛经。 （5）子宫颈管狭窄：月经外流受阻，引起痛经。 （6）子宫发育不良：容易合并血液供应异常，会造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。 （7）子宫位置异常：极度后屈或前屈，可影响经血通畅而导致痛经。 （8）盆腔炎症：下腹持续性疼痛，可放射至腰部，有时伴肛门坠胀感。 （9）子宫内放置节育器（俗称节育环）：也易引起痛经。 （10）盆腔瘀血综合征 （11）经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等：均易引发痛经。 （12）空气不好：受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽油、香焦水等造成痛经。 六、痛经如何治疗？ 痛经很常见，大多数情况下症状都很轻微，不需要特殊治疗。对于痛经较剧者，临时用去痛片、阿斯匹林、安乃近，可解一时燃眉之急。痛经病人疼痛剧烈时应用阿托品0.5毫克肌肉注射，或者与口服止痛药物联合使用。针对不同类型的痛经，还可采取如下治疗措施： （一）原发性痛经 （1）前列腺素合成抑制剂（pgsi）： 芬必得或消炎痛等。该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，1片/qd，痛得厉害的可予以2片/q12h。因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时再服用可能效果不明显，而且最少要3小时后起作用。副作用有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。 （2）β-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上β受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞内cAMP含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化，加强Ca++的结合；另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，导致子宫肌松弛，痛经得到迅速缓解，但同时有增快心率、升高血压之副反应。近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物，副反应显著减少，常用的有：羟甲异丁肾上腺素，商品名（舒喘灵，sulbutamol）及间羟异丁肾上腺素（商品名间羟舒喘宁，terbutalin）。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。 在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵0.1～0.3mg，静注或间羟舒喘宁0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小时1次。中、轻度疼痛可口服，舒喘灵2～4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5～5mg/8小时，亦可气雾吸入 0.2～0.25mg，2～4小时1次。以气雾吸入较好，因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意：①首先大口把气呼完；②开始深吸气时把药液吸入；③吸气完摒气3～4秒钟；④然后卷唇将气慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可维持4～6小时。一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意，且仍有心悸、颤抖等副反应，因而未能被普遍采用。可是气雾法应用方便、作用迅速，仍可一试。 （3）钙通道阻滞剂：该类药物干扰Ca++透过细胞膜，并阻止Ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶（Nifedipine，尼福地平）（商品名：心痛定、利心平）20～40mg治疗原发性痛经，给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，持续5小时，无特殊副反应。 （4）维生素B6及镁-氨基酸螯合物：利用维生素B6促进镁离子（Mg++）透过细胞膜，增加胞浆内Mg++浓度之作用，来治疗原发性痛经。每日量200mg，4周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁—氨基酸螯合物合用，每种各100mg，日服 2次，治疗4～6个月，痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。 （5）棉酚及中成药：有人报道缓解率可达80%，未发现有消化道症状及皮疹等副反应。 （6）内分泌治疗：多能获得暂时疗效。 方案一、雌激素用于治疗子宫发育欠佳病例。自月经第五天起，每日口服已烯雌酚0.25-0.5毫克，20日为一个星期，连用3个周期。 方案二、孕激素用于治疗膜性痛经。服炔诺酮2.5~5.0毫克，或甲地孕酮4~8毫克，每日1次，于月经第5天开始，连服22日停药，连续服用3个周期；也可以使用黄体酮10~20毫克，肌肉注射，每日1次，于月经来潮前7日开始，连用5日。 方案三、抑制排卵。如病人愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少，PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。 （二）继发性痛经 治疗原则是针对引起痛经的病变进行特异性治疗。因宫腔节育器所致之痛经，可应用前列腺素合成抑制剂治疗，在缓解痛经的同时又可减少月经量。近年有带孕酮的节育器，可使月经血中前列腺素含量下降，以缓解痛经严重程度；对疗效仍不显著的病人宜取出节育器、改用其它避孕措施。 七、除了吃药，还有什么方法可减轻痛经？ 1、注意饮食：经期血液不畅时尽量不要喝咖啡。因咖啡有恶化血管收缩和血液循环的作用，并导致身体容易受冷从而引起经期不调。另外，吸烟也容易影响血管的收缩，所以要注意控制。 2、注意姿势：弯腰挤压腹部的动作将会导致痛经的恶化。很多人在痛经的时候喜欢坐在椅子上弯下腰用手捂着肚子以减轻疼痛，这种做法是不行的！穿衣服也要尽量穿些比较宽松的衣服，不要把腹部勒得太紧。痛经的时候能躺着休息就更好了。在空调房里的话就不要对着空调吹，应该待在比较暖和的地方。 3、注意调节激素的平衡：建议每天做十分钟的放松练习，其中首推泡澡放松法。在浴缸里放入自己喜欢的香味的沐浴液，泡到出一身热汗对恢复精神是很有帮助的。 4、坚持运动：要坚持运动，不要三天打鱼两天晒网。 八、患痛经后的注意事项有哪些？ （1）尽早到医院检查，尤其有出汗、肢冷、面色青紫等伴随症状的剧烈疼痛时，以查明是原发性痛经还是继发性痛经，做到心中有数。 （2）痛经严重时，最好能卧床休息半天、一天，这样可大大减轻腹痛。 （3）月经前后和行经期应注意保暖，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。 （4）多吃清淡、易消化食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物。 （5）注意外阴清洁，每天用水洗一次，勤换垫纸。 （6）注意精神调养，解除心理障碍，使精神快乐，气机畅达。 （7）减少钙质的流失。动物性蛋白会增加钙质的流失，它使肾脏自血液中拿掉更多的钙，自尿液排出体外；如果不吃动物性蛋白，流失的钙质就会减少一半。为防止钙质的流失，还应做到：(a).不吃过量的盐和糖；(b).一天喝不超过两杯咖啡；(c).不抽烟；(d).禁酒；(e).经常运动；(f).多摄取维生素D或其他维生素，多晒太阳。 （8）摄取必需的脂肪酸。Ω-3脂肪酸有助于降低雌激素。脂肪酸具有抗炎的作用，并抑制前列腺素产生。 （9）注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。 （10）适当进行体育锻炼，增强体质。 九、痛经者的饮食就注意什么? (1)、饮食宜清淡。痛经患者在月经来潮前3～5天内饮食宜以清淡易消化为主。应进食易于消化吸收的食物，不宜吃的过饱，应避免不易消化和刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等。 (2)、痛经患者平时饮食应多样化。不可偏食，应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果，如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。身体虚弱、气血不足者，宜常吃补气、补血、补肝肾的食物，如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、鱼类、豆类等。 (3)、忌生冷油腻。月经来潮，应避免进食生冷食品，因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩，从而诱发或加重痛经。此类食品包括：各类冷饮、各种冰冻饮料、冰镇酒类、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、黄瓜、荸荠、柚、橙子等。 (4)、忌食酸涩食物。酸性食品味酸性寒，具有固涩收敛作用，使血管收缩、血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，故痛经者忌食此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。 (5)、忌食刺激性食物：有一部分痛经病人，是由于湿热蕴结胞宫所致。如此类病人再食辛辣温热之品，会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使痛经加重。辛辣温热之品有辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、烟、烈性酒及辛辣调味品等。 (6)、减少脂肪的摄取。脂肪会使雌激素含量上升，不论是动物脂肪如鸡肉、牛肉、猪肉、鱼肉，还是植物油如花生油。如果将饮食中的油脂量减少，雌激素在一个月之内就会明显的降低。谷类、蔬菜、豆类和其他植物性食物能使不需要的雌激素排出体外。 (7)、多吃通便食物。痛经者无论在经前或经后，都应保持大便通畅。尽可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可诱发痛经和增加疼痛感。 (8)、适量饮酒。能通经活络，扩张血管，使平滑肌松弛，对痛经的预防和治疗有作用。如经血量不多可适量地饮些葡萄酒，能缓解症状，在一定程度上还能起到治疗作用。葡萄酒由于含有乙醇而对人体有兴奋作用。情绪抑郁引起痛经者适当喝点儿葡萄酒，能够起到舒畅情绪、疏肝解闷的作用，使气机和利。

子宫肌瘤多无明显症状。症状与子宫肌瘤的部位，有无变性有关，而与大小，数目关系不大。常见的症状有：1，月经量增多或经期的延长，是最常见的症状，多见于黏膜下子宫肌瘤，大的肌壁间肌瘤，时间长会导致贫血。2，下腹部包块。3，白带增多。4压迫症状：前壁的会有尿频，后壁会有下腹部坠胀，便秘等，侧壁可压迫输尿管。