六味地黄丸是我国著名的中成药,可谓是家喻户晓,其处方出自宋代名医钱乙《小儿药证直诀》,处方为:熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮六味中药组成,方剂歌诀为:地八山山四,泽泻茯丹三。发展至今,已经有蜜丸,水蜜丸,浓缩丸,胶囊等剂型,由于是非处方药品,普通药店可以轻易购买,普通人群甚至会把它作为一种补肾的保健品。但是大家请注意,不要以为肾虚了都能吃六味地黄丸,事实上补肾是要分阴阳的,简单来划分,肾虚分为肾阴虚、肾阳虚、阴阳两虚、肾气虚。 肾阴虚和肾阳虚的表现一般来说,肾阴虚才能吃六味地黄丸,肾阴虚的症状一般表现为,五心烦热、潮热、盗汗、腰膝酸疼、眩晕耳鸣、失眠多梦等。遗精早泄,咽干口燥,两颧潮红,舌红无苔,男子兼见阳强易举、遗精、早泄,女子经少或经闭、崩漏等。 肾阳虚、肾气虚的人是千万不能吃的,肾阳虚一般表现为,神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳;畏寒怕冷、四肢发凉(重者夏天也凉)、身体发沉;腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎软;性功能减退、阳痿、早泄、易患前列腺炎等; 看到这里,大家是不是有点迷糊了,肾阴虚和肾阳虚有些症状如腰膝酸软,遗精早泄,盗汗是相似的,普通民众难以区分,这就需要药师来做您的向导了。 简单来说,肾阴虚脉象以细数为主,肾阳虚的脉象是弱或大而软,重按不起。 所以,想要选用正确的药品,光凭临床症状是不行的,还需要脉症结合舌症以及望闻问诊才不会错,脉症结合才能断定疾病趋势,从而选对药。 滥用六味地黄丸的危害中药治病是要分证型的,如果不分肾阴肾阳虚直接购买六味地黄丸,万一患者是肾阳虚证型,你就会雪上加霜,病人会出现腹泻拉肚子,加重肾阳虚病情。《黄帝内经》云:阳气者若天与日,失其所,则折寿而不彰。所以,阴寒伤阳的药品应该慎重服用,以免滥用伤害人体肾阳。 小结六味地黄丸是治疗肾阴虚的中成药,性质滋腻阴寒,对于肾阳虚和肾气虚,阴阳两虚的患者都是是不适用的,普通人群如果不经过辩证,随意购买六味地黄丸吃,会损伤人体阳气,对人体危害很大。不要以为中药是安全绿色无毒性的,如果药不对症的话,中药同样会危害人体健康的。
地平类降压药有哪些品种?常用的降压药物有很多种,地平类药物是最常应用的降压药物之一。具有安全性较高,降压作用强,保护心血管的特点,临床应用广泛。这类药物包括硝苯地平(普通片、缓释片、控释片)、氨氯地平(包括左旋氨氯地平)、非洛地平(普通片剂、缓释片)、尼群地平、贝尼地平等。这些药物中硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平缓释片以及贝尼地平的降压作用持续时间长,每天服用一次即可,属于长效降压药。由于长效降压药物用药简便、更能够平稳控制血压、不良反应少,所以推荐优先选用。 患者病例回顾近日,有一位老年女性来我们内分泌科医师药师联合门诊就诊,自诉上牙龈长了一个肉包,患者刚洗完牙齿,牙科医生考虑牙龈增生组织,是否与药物导致有关,建议患者就诊药师门诊,患者问药师咨询什么药物会导致牙龈增生。药师解答如下:一般来说,地平类降压药具有引起牙龈增生的不良反应。我仔细询问了患者服用药史,自诉6年前确诊为高血压,一直在吃硝苯地平缓释片(l)10mg/片,一天2次,一次一片。一个月前发现牙龈上长出了一个肉包,最近增大比较明显。 图片来自网络,非患者本人 根据患者的描述,牙龈增生组织与患者所服用的硝苯地平缓释片有时间的关联性,口腔科医生诊断考虑牙龈增生,患者服用该药时间较久,药师考虑该患者的牙龈增生与很有可能是服用硝苯地平缓释片所导致的,建议将降压药更换为普利类药物。 地平类降压药的不良反应总的来讲,这类药物比较安全。少数患者用药后可以出现低血压,心跳加快、外周水肿,恶心,头晕、头痛,颜面潮红、脚踝水肿、牙龈增生。而牙龈增生比较少见。虽然发生概率较低,但仍需警惕。如果是服药期间出现了任何不适,请立即咨询药师医师,确保用药安全。
吴女士10年前确诊为甲减,确诊以后,医生为其开具了优甲乐(左甲状腺素片50微克/片),她一直坚持吃药,每天服用优甲乐2片,但从未做过抽血化验过甲状腺素水平,从未调整过药物剂量。 那天在我们内分泌科医师药师联合门诊,一来就要求医生给她开药,我们问她吃药以后有没有哪里不舒服,她说有心慌,手抖,晚上失眠,烦躁的表现,我们高度怀疑她可能药物过量了,抽血检查甲状腺功能3项提示FT3,FT4明显升高,诊断为药物性甲亢。 什么是药物性甲亢?药物性甲亢主要是指由于服用药物以后出现的一系列甲亢的临床表现和症状,如心悸、多汗、乏力、急躁易怒,甚至心律失常、失眠等等,又称为外源性甲亢,绝大多数病人系服用优甲乐(甲状腺激素)所致,甲减病人使用优甲乐替代治疗,如果不能及时的监测甲状腺功能,就有可能导致药物剂量增多而引起药物性甲亢。 定期检测随访才能做到合理用药一直以来,有些患者都是重视治疗,轻视检测,其实,这是一个大大的误区。药物进入我们人体以后,除了发挥治疗作用,还会对我们人体产生副作用,特别是对肝脏、肾脏有一定的毒性,因为很多药物都是经过肝脏代谢,肾脏排泄的,所以用药期间必须定期随访肝、肾功能,血常规,血脂,血糖,. 心电图,彩超等等,这样医生药师才能根据病情变化调整用药。 对于特殊的疾病,特殊的用药,各项检查的指标也不尽相同,比如,对于甲状腺疾病患者,因为人体内甲状腺激素处于一个动态变化过程,应该定期检测随访甲状腺功能,医生才能根据检测结果调整用药剂量,如果不检测,盲目吃药,就会导致药物过量,或者药量不足,药物过量会导致副作用,药量不足又达不到治疗效果。甲亢患者由于服用了治疗甲亢的药物,可能对引起骨白细胞、血小板的降低,肝功能损害,还需要监测血常规和肝功能等等。 小结对于糖尿病,高血压,高血脂,痛风,甲亢,甲减,肿瘤,慢阻肺,慢性肝病,慢性肾病,风湿免疫性疾病等需要长期用药的慢病患者,定期来医院门诊随访检测极其重要,因为医生需要及时了解检测指标调整用药方案(用药方法,用药剂量,疗程),患者如果不定期检测随访的话,就会影响医生的判断病情,影响疾病治疗效果。
什么是胸腺五肽和胸腺法新胸腺五肽 是胸腺生成素第 32~36位的氨基酸残基片段(TP5,由精氨酸、赖氨酸、天门冬氨酸、缬氨酸、络氨酸五种氨基酸组成),是胸腺生成素的有效成分。胸腺生成素是49个氨基酸的多肽,具有促进胸腺细胞和外周T细胞及B细胞分化发育,调节机体免疫功能等生物活性。动物实验和临床研究表明,TP5能使过度或受到抑制的免疫反应趋向正常 胸腺法新 又称胸腺肽alpha1,是人体内天然存在的由28个氨基酸组成的多肽。药理试验表明,胸腺法新可促进T细胞在胸腺内增生、分化及成熟,调节T淋巴细胞亚群比例,具有免疫调节功能。胸腺法新还可诱导巨噬细胞、白细胞介素、干扰素等因子产生,使机体受抑制的免疫功能得到改善。 胸腺五肽和胸腺法新能否用于儿童我国胸腺五肽说明书的适应症为用于18岁以上的慢性乙型肝炎患者;各种原发性或继发性T细胞缺陷病;某些自身免疫性疾病;各种细胞免疫功能低下的疾病;肿瘤的辅助治疗。《中国药典临床用药须知》(2015版)注意事项提示幼儿及青少年应慎用。 国外一项多中心研究显示,80名1-12岁之间患有反复呼吸道感染的儿童接受胸腺五肽治疗,结论为在冬季皮下注射5周的胸腺五肽可能对治疗反复呼吸道感染的儿童有用[1]。国内也有报道胸腺五肽用于儿童治疗反复上呼吸道感染方面[2-4]和婴幼儿麻疹治疗[5],但此类研究存在一定的缺陷,采用的是单中心研究,收集的样本量较小,结果可能会存在一定的偏差,目前尚缺乏大规模多中心循证医学证据,说明胸腺五肽有用于儿童感染性疾病有效性尚不十分肯定。 我国胸腺法新说明书上规定,该药品的适应症主要为慢性乙型肝炎和作为免疫损害者的疫苗增强剂。但是,目前胸腺法新在临床上已广泛用于成人病毒、真菌和细菌感染,也用于肿瘤以及作为免疫系统增强剂。胸腺法新的说明书中明确提示在18岁以下的患者中的安全性尚未确立,而且尚未见到胸腺法新用于儿童的文献报道。 小结胸腺五肽和胸腺法新主要功能是增强免疫系统反应性,提高机体免疫应答。胸腺五肽有用于儿童的上呼吸道感染文献报道,但是疗效并不确切,有待于今后开展更大规模的、多中心的随机对照试验进行研究,胸腺法新也并无治疗儿童疾病的证据。所以胸腺五肽和胸腺法新目前尚不建议用于儿童。 参考文献 [1]P A Tovo , M De Martino, P Rossi, G Cavagni, M Masi, M Bardare.The Use of Thymopentin in the Prevention of Recurrent Infections of the Respiratory System. Multicenter Study Minerva Pediatr, 1993;45 (12), 505-510. [2]刘国明,王劲,杨建伟.胸腺五肽新用法对儿童免疫调节作用的探讨[J].中外医疗, 2013,32,(20):103-104. [3]刘国明,杨建伟.胸腺五肽治疗儿童反复呼吸道感染的研究[J].中国医药,2013,8(9) : 1299-1300. [4]杨卉. 用胸腺五肽治疗小儿反复呼吸道感染的疗效观察 [J]. 当代医药论丛,2014,(10):161-162. [5]李三妮,张古英.免疫调节剂胸腺五肽在婴幼儿麻疹中的调节作用[J].药学研究,2019,38(6):364-366.
答案是不能!!! 因为安宫牛黄丸的功能与主治是清热解毒,镇惊开窍。用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。安宫牛黄丸是中药“凉开三宝”之一,价格昂贵,且里面含有朱砂,雄黄等有毒中药材,主要治疗热病引起的危急重症。一般病症不宜使用。 面瘫又称面神经炎,歪嘴巴、吊线风,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病,一般症状是口眼歪斜,面部麻木,患者连抬眉、闭眼鼓嘴等动作都无法完成,中医症候考虑风邪入中面部,痰浊阻滞经络所致。 因此,安宫牛黄丸与面瘫药不对症,安宫牛黄丸不可用于治疗面瘫。
自从当妈妈后,陆续有多个朋友向我咨询过哺乳期用药的问题。前几天,一个哺乳期的宝妈朋友咨询我:牙齿疼了2天了,疼得受不了,想吃止痛药,可不可以?我告诉她:当然可以,选择安全的止痛药物即可,比如对乙酰氨基酚或者布洛芬。其实,与这位宝妈有类似疑惑的宝妈不在少数。哺乳期是女性特殊的生理阶段,这一时期因为要哺乳,当身体遇到不适时,很多宝妈首先选择隐忍,只有实在忍不住了才会想到就医或用药。曾与几个宝妈沟通时发现,如果哺乳期生病,要么硬扛,要么停止哺乳,去医院挂水或者吃药。其实虽然哺乳期可以选择的药物很有限,但并非一定要断奶不可。今天,我们就先来谈谈哺乳期遇上疼痛,镇痛药物该如何选择?1. 哺乳期遇上疼痛,可以使用镇痛药吗?哺乳期是女性特殊的时期。产后激素水平发生变化,身体机能还未安全恢复,再加上身份的转变,长期的睡眠不足等等问题,心理和生理处于很脆弱的阶段。而这种脆弱恐怕也只有经历过哺乳期的人才会懂。比如产后关节肌肉力量没有恢复,但是要长期抱娃,容易发生腱鞘炎、肩关节炎,而产后身体虚弱,容易感冒发烧等。如果疼痛难耐,当然可以使用镇痛药缓解。2. 推荐两个常用的镇痛药对于宝妈而言,不敢吃药往往有两个顾忌:害怕对乳汁的分泌有影响和害怕对孩子有影响。非甾体类抗炎药具有脂溶性低,蛋白结合率高的特点,通过乳汁分泌的量很少,所以哺乳期疼痛可以选择非甾体类抗炎药(NSAIDs)。这里推荐两种比较安全的解热镇痛药——对乙酰氨基酚和布洛芬。布洛芬是典型的NSAIDs类药物,半衰期短(2h左右),脂溶性低,蛋白结合率高,通过乳汁的量很少,排泄快,目前也没有研究证实会影响泌乳。布洛芬制剂很多,举例:美林、芬必得等。对乙酰氨基酚属于乙酰苯胺类解热镇痛药,又名扑热息痛,与布洛芬不同的是,它没有抗炎作用。其半衰期1~4h,平均2h左右,进入乳汁的量极少,排泄快,安全性高,美国儿科协会也将其列为哺乳期可安全使用的镇痛药之一。对乙酰氨基酚制剂有很多,举例:泰诺林、必理通等。这两个药都可以用于退烧、缓解头痛、咽痛、牙痛、关节疼痛、神经痛等症状。在哺乳期使用不影响泌乳,无需刻意停止哺乳。但要注意剂量,不要过量使用。最好是在哺乳后服药,拉长服药与下次哺乳的间隔时间。3. 如果无以上这两种药,可用什么?尽管布洛芬和对乙酰氨基酚是很常用的解热镇痛药,但如果没有办法获取这两种药,可以用其他相对安全的解热镇痛药代替,比如双氯芬酸钠,塞来昔布,氟比洛芬等。如果是身体外部的伤痛,可以选择外用制剂,比如双氯芬酸钠贴剂、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂、洛索洛芬贴剂等。注意:婴儿排泄水杨酸类药物比较慢,而且阿司匹林用于婴幼儿有可能导致瑞夷综合征,所以,哺乳期应避免使用阿司匹林。4. 因手术使用了利多卡因,可以继续哺乳吗?可以。根据母乳喂养医学会指南,推荐哺乳期使用局麻药来减少对阿片类麻醉药的使用。利多卡因组织分布快而广,起效快,弥散能力强,进入乳汁的量极少,从局部消除大约2h,对婴儿风险极低,美国儿科学会和WHO均将其列为哺乳期适用的药物,使用后可以继续哺乳。5. 镇痛药是否可以长期使用不建议长期使用。虽然上述推荐的镇痛药物通过乳汁分泌极少,但是不排除长期使用造成的蓄积。比如对乙酰氨基酚,如果母亲大量使用对乙酰氨基酚,可产生肝毒性,也有可能影响婴幼儿胃肠道,造成腹泻。布洛芬长期使用也可能造成胃肠道不适。6. 如果使用了镇痛药无法止痛,该如何?镇痛药只能对症,如果使用镇痛药后无法缓解疼痛,那么需要去医院查明具体病因,评估是否需要其他干预措施。7. 担心药物对宝宝有影响怎么办?可以根据药物的半衰期来调整下次哺乳的时间。对于大部分的药物,一般经过5个半衰期,药物便可基本上从体内消除。比如对于半衰期2h的药物,5个半衰期后基本上药物可以从体内排出了,即10h后便可以哺乳了。但是不同的药物,半衰期不一样,而且不同的剂型,药物在体内释放的形式和速度也不一样。且有些药物在体内难以消除或致畸作用很强,如果遇到这样的问题,建议咨询专门的产科医生或者药师。总结哺乳期遇上疼痛,可以使用布洛芬或对乙酰氨基酚;若身体外部的疼痛,可以选择外用的镇痛膏药或贴剂;哺乳期最好使用单一成分的镇痛药,不建议使用复方镇痛药,因为复方制剂不仅含有解热镇痛药,往往还含有其他成分;镇痛药物种类繁多,篇幅所限,以上介绍的主要是NSAIDs类解热镇痛药;后续还会继续写与哺乳期、妊娠期用药有关的内容,如果感兴趣的话,扫码下方二维码,关注我们!本文为作者原创,若有转载请后台联系。
截至目前,美国FDA 共批准了6 种减肥药物,包括氯卡色林( Belviq,Eisai) 、芬特明/托吡酯( Qsymia,Vivus) 、环丙甲羟二羟吗啡酮( 纳曲酮) /安非他酮( Contrave, Takeda ) 、利拉鲁肽( Swxenda, NovoNordisk) 、芬特明和奥利司他及非处方型奥利司他。减肥药物因其能够增加肥胖患者的健康水平,增加患者对生活方式改善的依从性,降低肥胖及其并发症发生,因此必将成为临床工作中的主要组成部分。了解减肥药物的相关知识及其适应证,有助于有效管理肥胖,使患者从减肥药物中获益。1、常见减肥药物的优缺点2、常见减肥药物的机制及不良反应2. 1 芬特明:促进去甲肾上腺素释放。主要不良反应包括心血管系统症状,如血压升高、心悸、心动过速、心肌缺血等; 中枢神经系统症状,如头痛、失眠、焦虑、多动、眩晕、欣快、精神异常等; 消化道症状,如口干、味觉异常、腹泻、便秘等。本品在焦虑症、心脏病、未控制的高血压、甲状腺功能亢进( 甲亢) 、青光眼等患者及妊娠和哺乳期女性中禁用。2. 2 安非拉酮:促进去甲肾上腺素释放,不良反应和禁忌证与芬特明相同。2. 3 奥利司他:胰腺及胃的脂肪酶抑制剂,可长期应用。主要不良反应与作用相关,包括脂溶性维生素吸收降低和排便相关异常,包括次数增多、排油、腹泻、胃肠胀气、大便失禁等。2. 4 氯卡色林:5-羟色胺2C 受体激动剂,可长期应用。主要不良反应为头痛、恶心、口干、眩晕、疲劳、便秘。妊娠及哺乳期妇女禁用。2. 5 芬特明/托吡酯的合剂:γ 氨基丁酸受体调节加去甲肾上腺素释放,可长期应用。主要不良反应为失眠、口干、便秘、感觉异常、眩晕和味觉异常。妊娠及哺乳期妇女、甲亢、青光眼患者禁用,不与单胺氧化酶抑制剂和拟交感神经药物合用。2. 6 纳曲酮/安非他酮:多巴胺和去甲肾上腺素再吸收的抑制剂和阿片类拮抗剂,可长期应用。主要不良反应为恶心、便秘、头痛、呕吐、眩晕。未控制的高血压、厌食症或食欲亢进、药物或酒精戒断治疗中及使用单胺氧酶抑制剂者禁用。2. 7 利拉鲁肽:GLP-1 受体激动剂,3. 0 mg 注射,可长期应用。主要不良反应为恶心、呕吐、胰腺炎。髓样甲状腺癌病史和2 型多发内分泌腺瘤患者禁用。3、反对超说明书使用减肥药物 无专业背景的内科医生不应超说明书使用减肥药,但具有内分泌或体质量管理专业背景的健康管理人员可以超说明书使用,只是使用前必须充分告知患者,做好医疗记录。芬特明是当前应用最广泛的减肥药,但美国FDA 并未批准其长期应用。下列情况可长程使用芬特明: ( 1) 无严重心血管疾病证据; ( 2) 无严重精神疾病及药物滥用病史; ( 3) 已告知患者,美国FDA 未批准长期使用芬特明; ( 4) 应用芬特明后,心率和血压无明显升高; ( 5) 应用芬特明减肥效应明显。 为保证药物的安全性,应用减肥药物的前3 个月至少每个月评估1 次药物的有效性和安全性,之后至少每3 个月评估1 次。如果3 个月内体质量下降≥5%,建议继续服药; 如果3 个月内体质量减轻< 5% 或服药期间出现安全性和耐受性问题,则建议停药或换药。用药时应根据药物疗效和耐受性逐步滴定剂量至推荐剂量,不得超过批准剂量的上限。 所有肥胖人群首先应强调生活方式干预的重要性,所有体质指数( BMI) ≥25 kg /m2 的患者,应控制饮食、增加运动、改善生活方式。BMI≥30 kg /m2 的患者或BMI≥27kg /m2伴有高血压、高血脂、2 型糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停的患者,建议可应用减肥药。参考《2015肥胖药物管理临床实践指南解读》
春节期间难免饮酒,但开怀畅饮的同时,也需注意酒类对药物的影响。1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现,作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后,能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状,尤其是在饮酒后症状会更加明显。药物会引起双硫仑样反应,且不乏抢救无效者,药源性双硫仑样反应的危害日益引起大家的注意。举个例子:多年未见的老友要来会面,老王很激动,在家里为老友接风洗尘,不知不觉几杯酒就下了肚。可就在两个人都很尽兴的时候,老王突然摔倒在地上,晕了过去。家人赶紧将老王送到了医院。医生询问老王有何特殊之处,家人说他没心脏病、高血压、糖尿病,只是这两天有些感冒,但吃了头孢后已经有些缓解……听到这里,医生打断他们的话说,他吃了头孢后怎能让他喝酒呢?说完就开始紧急抢救。幸运的是,经过抢救老王渐渐地醒了过来。双硫仑样反应又称戒酒硫样反应,是由于应用药物后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。许多药物具有与双硫仑相似的作用。用药后若饮酒,会发生无力、面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头痛、头晕,恶心、呕吐、潮红、出汗、口干、胸痛、神志不清、心动过速、急性心衰、低血压、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥甚至心肌梗死等。查体时可有血压下降、心率加速(可达120次/min)及心电图正常或部分改变。药物致双硫仑样反应严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,男性多于女性,成人多于儿童,注射给药多于其他途径给药。引起药源性双硫仑样反应的药物有:头孢菌素类抗生素:头孢哌酮、头孢哌酮-舒巴坦、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑、头孢美诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替胺、拉氧头孢、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢唑啉、头孢克肟、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢氨苄等。咪唑类抗菌药物:甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑等。其他抗微生物药物:呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲噁唑、异烟肼、奎纳克林等。降血糖药物:氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。其他药物:华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛、胰岛素、氢氰胺、醋酸环丙孕酮。含酒精的药物制剂如十滴水、藿香正气口服液、药酒制剂、酊剂、醑剂等;含酒精的外用消毒皮肤制剂和外用擦浴降温酒精等。特别需要注意的是:含酒精的饮料包括香槟酒、啤酒、葡萄酒、红酒、黄酒、白酒等,含酒精的食物有啤酒鸭、酒心巧克力等也可引起药源性双硫仑样反应。如果您服用药物后饮酒出现了以下情况,就需额外注意了:面部潮红、血管波动性头痛、头晕、眩晕、球结膜充血、视物模糊、胸闷、心慌、心悸、气促、烦躁不安、幻觉、恶心、呕吐、乏力、心跳加速、多汗等,腹痛、腹泻、精神错乱、胡言乱语、言辞不清、口干等,严重的或伴有血压下降或升高、呼吸困难、抽搐、嗜睡或昏睡、大小便失禁、心电图异常、频死感、心前区疼痛(心绞痛)、休克、心肌梗死等。如果出现以上症状,一定要到正规医院治疗,否则可能会危及您的生命。由于药源性双硫仑样反应误诊率非常高,很容易误诊为急性冠脉综合症、酒精过敏反应等疾病,因此建议您找有经验的医师诊治,以免耽误您的病情。虽然治疗药源性双硫仑样反应并无特效治疗药物,但只要及时治疗、措施得力,一般不会留下后遗症。轻症患者只需对症治疗,重症患者必须高度重视。重症患者首先注意尽量缩短低血压期,应用去甲肾上腺素升压效果较好。对症治疗可采用:吸氧,输液(加入维生素C、维生素B1、维生素B6、10%氯化钾、ATP、CoA 等),利尿,呕吐者给予胃复安,伴心绞痛者使用硝酸酯类药物等。据报道,纳洛酮、醒脑静、葛根素、生脉注射液、地塞米松注射液辅助治疗药源性双硫仑样反应也很有效。河南省人民医院药学部临床药学室赵宁民(副主任药师)
维生素(vitamin,维他命)是一类机体必须的营养物质,是维持机体正常代谢和功能所需的小分子化合物。分为水溶性(维生素B、C)和脂溶性(维生素A、D、E、K)。大部分B族维生素的成员,作为辅酶参与细胞的基本能量代谢;维生素A、D参与细胞增殖、分化与器官的构建;维生素C、和E具有明显的抗氧化作用。 维生素D的今生维生素D是类固醇衍生物,可由人体皮肤自身合成,且合成量足以满足代谢需求。维生素D有D2~D7六种异构体,维生素D2(骨化醇)和维生素D3(胆骨化醇)最为常见,常存在与鱼肝油、肝、乳汁、蛋黄中。维生素D具有促进钙、磷酸盐在小肠中吸收,增加血钙的浓度,促进骨组织钙化,是骨骼发育不可缺乏的营养物质。 维生素D可用于防治佝偻病。骨软化症、婴儿抽搐症和骨质疏松症等。我国推荐佝偻病预防量为出生15天起至18岁每日补充维生素D400IU,最高可耐受量为800IU。治疗量,口服剂量2000~4000IU/d(50~100ug/d),一个月后改为维持量。出生体重低且生长迅速的小儿,应保证每日400IU的维生素D2或D3。当惊厥发作而用抗惊厥药不能制止时,可立即给患者每日补充2000IU维生素D。也可用于婴儿手足搐搦症,辅助治疗慢性关节炎、癫痫、寻常性狼疮等。补充维生素D已成为肿瘤预防和辅助治疗的重要途径之一。 维生素D中毒引起的高钙血症是由于肠钙吸收增加,以及骨化三醇促进骨吸收的直接作用。因此重症患者应停服维生素D及强化食品和钙剂。停饮牛奶,泼尼松2mg/(kg·d),口服;降钙素50~100U/d,肌注或服用双磷酸盐,补充水分。 维生素D的前世胆固醇经代谢可转变成7-脱氢胆固醇(维生素D3原)在人体皮下储存,在日光或紫外线照射下形成维生素D3。蕈类和酵母中含有麦角固醇,经紫外线照射可转变成维生素D2。 维生素D的来生维生素D经肝细胞微粒体的25-羟化酶催化转化成骨化二醇[25-(OH)2D2],再经肾小管上皮细胞线粒体内1α-羟化酶催化生成骨化三醇[1,25-(OH)2D3]。当肾功能减退时,可选用阿法骨化醇和骨化三醇。 在慢性肾衰竭时,骨化三醇的生成能力低下,肠对Ga2+的吸收也低下;在甲状腺功能低下时,由于甲状旁腺激素缺乏,使骨化三醇生成减少,均可补充骨化三醇。临床用于绝经后骨质疏松、慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良、(术后、特发、假性)甲状旁腺低下、维生素D依赖性佝偻病、低血磷性维生素D抵抗性佝偻病。 与噻嗪类利尿剂合用会增加高钙血症的危险,维生素D类类似物和激素之间存在功能性拮抗的关系:维生素D类制剂可促进钙的吸收,而激素类制剂则抑制钙的吸收。消胆胺能降低脂溶性维生素在肠道的吸收,可诱导骨化三醇在肠道的吸收不良。 本文系刘浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
阿司匹林肠溶片具有抑制血小板聚集作用,可以有效预防血栓性事件,广泛应用于心脑血管疾病。那么阿司匹林肠溶片是饭前服用还是饭后服用对胃的刺激少呢?有人推荐饭后服用,认为对胃的刺激性小,真的是这样吗?阿司匹林肠溶片具有耐酸不耐碱的特点,药片外包有一层肠溶膜。胃内酸性环境药物不释放或释放量少于10%;在十二指肠内的pH环境下,一般在pH>5.5,肠溶的外膜才开始破坏,药物释放,因而避免了或减少对胃黏膜的损伤。若餐后服用,食物提高了胃内的酸性环境的pH,肠溶膜易溶解;食物中的油脂也能够使肠溶膜溶解,加快了阿司匹林的释放,药物在胃内的滞留时间延长,反而增加了刺激性。餐前服用,胃内酸性强,药物的肠溶膜反而不易溶解,胃排空速度快,减少对胃黏膜的损伤。因此我们建议早晨餐前1小时服用阿司匹林,可选用肠溶膜包衣效果好的肠溶阿司匹林片,这方面进口更具优势。那么阿司匹林肠溶片是早上吃还是睡前吃呢?大家各执一词,目前证据还不足以推荐患者常规睡前服用阿司匹林。其实,那个时间段服药并不重要,长期服用阿司匹林的抗血小板作用是不可逆的,作用是持续性的,早晚没有多大区别,贵在坚持。本文系孙海燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。