孙玲医生的科普号

荠菜：为十字花科植物荠菜带根的全草。我国各地均有分布，江苏、安徽及上海郊区有栽培。3~5月采集。晒干，生用。甘，凉，归肝，胃经。荠菜的药用价值：在中药里面是利湿药，主要是通过肾的气化，也包括肺的宣发、脾的升清降浊等过程达到失去水分的目的。《名医别录》：“主利肝气，和中。”《日用本草》：“凉肝明目。”《现代实用中药》：“止血。治肺出血，子宫出血，流产出血，月经过多，头痛、目痛或视网膜出血。”现代研究：荠菜含胆碱、乙酰胆碱、马钱子碱、山梨醇、甘露醇、侧金盏花醇等。其煎剂及流寖膏能使出血、凝血时间缩短，对冠状血管有舒张作用并能使血压下降，对实验性胃溃疡有抑制作用。治水肿、泄泻、目赤涩痛、高血压等。芥菜的食用价值：它不仅是营养丰富，而且荠菜的药用价值也很高，民间有“三月三（农历），荠菜赛灵丹”、“春食荠菜赛仙丹”的说法。芥菜种子磨粉就是芥末，为调味料；芥菜种子榨出的油称芥子油。不宜人群：有实火、邪热；小便不禁；中寒有痞者；

一、什么是心率？ 所谓心率是指窦性心率,教科书的正常值为60～100次/分。临床研究表明，心率快的人发生临床心血管事件较心率慢的人高。经常有朋友咨询心跳慢是不是有病，这个要一分为二的看。正常健康人心率在50-55次左右，有的年轻人迷走神经张力较高还会更慢，但是这种心率慢的人窦房结起搏是健康的，运动后心率会很快达到100次/分以上，不是病态的慢。有一种情况，心率慢，而且运动后心率达不到90次/分以上，就是异常表现，需要做进一步的检查。二、心率和预期寿命有啥关系？1997 年Levine评述了心率与寿命的关系。Levine 认为心率与寿命呈反比这一规律适用于所有动物界。如一种海龟,心率 6次 min,其预期寿命177年,总心搏数5.6×108次,十分类似于哺乳动物的平均值7.3×108次。但是，相似心率人的寿命却长于动物。人类一生中的心搏总数约 30亿次(3×109次 ,平均年龄 80岁)。预期寿命的计算公式：=3×109/心率/60/24/365比如每分钟跳50次，预期寿命=3×109/50/60/24/365=114三、慢心率能节省寿命？ 临床观察已经证明,快心率不仅增加心血管病发病率 ,其病死率也增加,在心衰与心梗后病人采取干预措施减慢心率(应用 β受体阻滞剂),不仅可明显改善症状 ,而且可降低病死率与心脏猝死。 心率减慢,使心脏舒张期增加 ,有利心室的充盈 ,同时更有利冠状动脉的灌注 ,可为心脏提供较充分的氧与能源物质 ,而且能减轻心脏的负荷,对缺血性心脏病及心衰病人是有益处的,显然减慢心率的药物可改善病人的症状与预后。 医学专家指出，当人心平气和、进入冥想时，人的心率处于减慢状态。只有心脏处于动静结合状态下，慢心率才能更好地“节省”寿命，提高生活质量。

一、我们为什么会发生心血管疾病？1、 LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇） 浓度与ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）风险独立相关：LDL-C浓度越高，ASCVD风险越大：胆固醇暴露年=高胆固醇持续的时间×幅度；低密度脂蛋白越高，升高的时间就越长，患者的心血管风险就越高。从孟德尔随机化研究（Mendelianrandomization）中得知，这些研究表明，由于各种易导致LDL-C胆固醇升高的基因而导致的终身胆固醇升高与心血管风险密切独立相关。也就是说，那些运气良好和基因良好的人出生时就有基因帮助他们达到或拥有较低的总体胆固醇水平，与较低的终生心血管风险有关。2、 ASCVD风险有多大？风险的定义有两种互补的方式。一个是患者的临床风险，另一个是患者的低密度脂蛋白水平。危险因素包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重和肥胖、糖尿病和吸烟。推算个人到80岁时发生心血管事件的绝对风险，自低到高分为4级：低危（lowrisk）<15%、中危（moderaterisk）15-30%、中高危（moderatelyhighrisk）30-44%、及高危（highrisk）≥45%。如已经诊断的心血管疾病（广义的心血管疾病，包括心、脑、周围血管的病变），大于40岁的糖尿病，肾脏病或者单一显著增加的危险因素，这类病人属于高危或极高危。对于健康人和没有诊断心血管疾病的人，需要进行风险评估。3、 降低胆固醇LDL-C药物有哪些？他汀类、依折麦布、和新型降脂复合物。4、 降脂治疗的靶目标是多少？欧洲的指南对高危患者（已经诊断为心血管疾病）LDL-C的目标更积极一些，例如，55mg/d（1.4mmol/L）或更低，而美国的指南更多的锚定在70mg/dL（1.8mmol/L）或更低。二、举例说明如何科学选择降脂药物病例1、男，49岁。诊断家族性高胆固醇血症（基因诊断有LDL-R受体突变）、肥胖、高血压，无症状。患者不爱吃药，口服氨氯地平治疗高血压，没有吃降脂药。患者肥胖，血压、心率控制良好。化验：CRP稍高，总胆固醇8.9mmol/L，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）6.6mmol/L。1、该患者需要首先进行心血管疾病风险评估：评估推算到80岁时发生心血管事件的风险。（1）首先评估单个风险因素：有一项高危就是总胆固醇。（此表出自《IAS意见书：血脂异常管理的全球推荐》）（2）综合性别等多个危险因素：综合危险因素为45%风险。（3）长期风险绝对危险值：该患者属于高危。将至80岁的心血管疾病（包括冠心病；脑卒中、TIA；周围动脉疾病）总体风险分为四层：高危（≥45％），中高危（30％-44％），中危（15％-29％）和低危（15％）。2、降脂治疗推荐：对于此类高危患者，在初次服用降脂治疗时，就要给予多种药物组合治疗。如瑞舒伐他汀+依折麦布+依洛尤单抗注射。3、降低胆固醇的靶目标：LDL-C ≤ 1.8mmol/L，甚至≤ 1.4mmol/L。对这类患者的治疗，我们起初都是开始饮食调整，但是经验是作用甚微，当然，这不是说改变生活方式的治疗不重要。而是需要尽早给予联合治疗方案来控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），从而降低心血管疾病发生风险。下一期我将结合病例介绍更多的降脂药物选择方法。 

世界卫生组织（WHO）在欧洲心脏病杂志上（EurHeartJ. 2023;44(21):1874-1889. ）发表了一篇综述。有规律的体力活动（PA）和运动对心血管疾病（CVD）的主要影响的总结。摘要目前，缺乏体育活动的大流行似乎与心血管疾病（CVD）的普遍流行相平行。然而，有规律的体力活动（PA）和运动不仅在一级心血管预防中可以发挥重要作用，而且在二级预防中也可以发挥重要作用。这篇综述讨论了体力活动/运动的一些主要心血管效应及其相关机制，包括代谢环境的改善，系统性慢性炎症的减少，以及在血管（抗动脉粥样硬化作用）和心脏组织（心肌再生和心脏保护）水平上的适应。本文还总结了目前关于心血管疾病患者安全实施体力活动和运动的证据。体力活动和体育锻炼对心血管一级预防的益处：超过四分之一的成年人未能满足世界卫生组织（WHO）建议关于有氧体力活动，即150-300或75-150分钟/周的中度强度（如走步）的运动或剧烈活动（如轻快/非常快走）体力活动，或者二者的结合。这里说的运动包括体力活动和体育锻炼。体力活动的定义为“任何身体骨骼肌运动，需要能量消耗，包括职业领域，交通和休闲时间”（如步行上班或遛狗），而体育锻炼（或“运动训练”）是一种更结构化的休闲形式，目的是改善或保持健康。尽管这两个术语经常互换使用，但大量的观察性流行病学证据是基于体力活动的数据，无论是客观确定的，还是更常见的是自我报告的，而体育锻炼经常用于干预试验和评估生物学结果的临床前研究。缺乏体育活动对全球健康有重大影响，是心血管疾病和总死亡率的重要风险因素，而常规体力活动加体育锻炼结合则相反（主要是剂量反应）。荟萃分析证据显示，过度久坐时间（>10小时/天）与心血管事件之间存在正相关，总坐姿和看电视的阈值分别为6-8和3-4小时/天，超过该阈值，全因和心血管死亡率的风险增加。中等强度与高强度体力活动混合的人发生CVD的风险降低低53%。此外，更高的每日步数，特别是高强度（至少每天10000步）似乎与较低的CVD发生率相关（每2000步降低10%）。低剂量体力活动也可能是有益的，最近的证据表明，尽管50-60分钟/周与最大减少事件CVD和CVD死亡率（即剂量反应曲线的最低点），仍然发现，15-20分钟/周体力活动，也可以降低40%心血管疾病的死亡风险。尽管休闲时间的体力活动（如运动、娱乐、交通）对心血管健康有积极的影响，但较高水平的职业体力活动（即与工作相关）实际上可能与较高的CVD事件发生率有关——这就是所谓的“身体活动悖论”。在最近的一项研究中，在10年的随访中，非常高水平的自我报告的休闲时间体力活动与主要CVD事件的风险降低（15%）相关，但高水平的职业体力活动显示出相反的趋势（+35%）。这一明显悖论的潜在机制尚不清楚，但也有人提出，如高强度或长时间体力活动（>8h）以及某些工作特征的恢复不足。这可能与血压（BP）升高、过度使用损伤、数小时的心率升高以及促炎环境有关。此外，研究中低社会经济地位常与高水平的职业体力活动有关联，也可能有混杂效应。体力活动和体育锻炼对心血管二级预防的益处运动训练干预应个体个性化，并逐步适应参与者的特点和偏好。理想情况下，运动处方制定前应建议进行适当的风险分层和确定运动训练区域。特别是高强度运动在某些情况下应该列为禁忌，如急性冠状动脉综合征后的前两天或不受控制的心律失常、活动性内、肌或心包炎、症状性严重主动脉狭窄、失代偿心衰、急性肺栓塞、深静脉血栓形成或急性主动脉夹层。对于高血压未受控制（静息收缩压>160mmHg）的患者，在血压得到控制之前，不建议进行高强度运动。有规律的体力活动/运动引起心血管益处的机制包括代谢、炎症和细胞完整性改善。长期血浆低密度脂蛋白（LDL）-胆固醇和富含甘油三酯的脂蛋白（如极低密度脂蛋白）水平的升高都与CVD密切相关。因此，通过降低肠道胆固醇吸收、肝脏胆固醇合成或最近提高肝脏胆固醇摄取，降低血浆低密度脂蛋白胆固醇，已导致全人群心血管病事件发生率的降低，并与动脉粥样硬化斑块形态的差异相关。在这一效果方面，最近的荟萃分析证据表明，不仅“多药”和运动干预都可以有效地改善总/低密度脂蛋白胆固醇，特别是甘油三酯和高密度脂蛋白（HDL）胆固醇，特别是后者。有氧间歇运动似乎是改善高密度脂蛋白胆固醇最有效的干预措施。结论：规律的体力活动和运动可以在一级和二级CVD预防中产生主要的有益作用。此外，积极生活方式的好处从根本上是剂量依赖的（一些体力活动的益处的证据甚至高于世卫组织目前的建议）。值得注意的是，有许多生物学机制支持体力活动/运动诱导的心血管益处，不仅涉及心脏组织，还涉及代谢和炎症环境。事实上，对运动的多系统益处的认识，有助于医疗系统在心血管研究和患者护理中创建一个更全面的视角。 

第一天，洗头后引起极度发冷，盖大被三小时后发热，38.5度，两太阳穴疼痛，身体痛，睡不着，度日如年。口淡无味，啥都吃不下。脉搏加快，未计数。护理：主要是发汗。姜糖水发汗，体温高吃扑热息痛。饮食喜欢汤水类，三顿只喝小米粥。环境条件：自然室温18-23度​第二天，发烧38度，咽痛，温度有所下降，腹隐隐作痛。感觉发烧时脉搏75次/分。护理：菠菜粉条汤，面条卧鸡蛋等。没有进行充分发汗。环境条件：自然室温18-23度​第三天，发冷、发烧感觉、倦怠、难受。测温度不高，卡他症状出现。开始出现饥饿，想吃东西。脉搏69次/分。呼吸平稳。护理：没有给予发汗。少吃多餐，半流质食物为主，不想吃大鱼大肉炒菜，想吃外卖肯德基，吃完了受不了腹泻，胃不适。洗头一次。环境条件：自然室温18-23度​第四天，发冷、发烧感觉、倦怠、难受较前一天加重。手心热，身上凉，不出汗。测温度不高。腹泻一次。护理：给予补充发汗，中午生姜红糖水冲鸡蛋，晚饭馄饨、扑热息痛发汗，睡前冲鸡蛋，姜汤水，反复发汗，凌晨手心温热变凉，发烧倦怠感减退。环境条件：自然室温18-23度。晚间大雪。​第五天、发烧感觉减轻，仍然恶心、倦怠难受。手心内有温热感。两侧腋下胸壁疼，触摸疼痛。腹泻三次。护理：发烧、难受感觉重的时候，以姜糖水发汗两次。饮食多样化，汤水类，冲鸡蛋。炖白菜，馒头，小米粥，咸菜。馄饨，饼干。晚饭发面饼加蒜苔炒鸡蛋。鸡蛋每天要多吃几个，补足抗体需要。胃的受纳腐熟功能还没有恢复，吃饭细嚼慢咽，饭后仍有胃部不适。环境：雪停后，室温21-23度。第六天今天冬至。早上醒来感觉好多了，手心里温热的范围缩小，发烧倦怠感觉减少到2-3成。咳嗽，咳痰少许。两侧腋下胸壁疼，后腰背，局部皮肤敏感。护理：暂时不发汗。易消化饮食，多喝热水。发面馒头，稀粥，冰虾，鱼，芸豆等。第七天早上起来觉发冷不适，口淡加重，食欲不佳。出汗。咽痛，鼻塞。咳嗽，咯痰不爽。脉搏69次/分。护理：正常进食。面条鸡蛋，馒头，蒸白菜，炖芸豆。晚饭后看电视半小时，发冷发热加重，休息并服用扑热息痛半片。环境：室外温度-22，室内自然温度18-23度。第八天 早上醒来感觉明显不发烧，到起床后仍有倦怠，鼻塞明显，刺激性咳嗽，不重。胃口好。中午洗头后受凉，自己疲乏难耐，下午自己发汗一次后有所好转。护理：面条鸡蛋。环境：室外温度-13，室内自然温度18-23度。总结本轮疫情，大家都做好了中药治疗的准备，因此，关于何时使用中药也做一下自己的理解。1、本次发烧的基本病证：本次发烧多属于太阳伤寒，表实证。病机：人体太阳经表感受风寒湿邪。主证：发热，头项僵痛而恶寒，身疼痛，无汗，脉浮紧。2、本次发烧基本治法：太阳伤寒表实证治疗多采用汗法。汗法，在家里最简单易行就是红姜糖水。我体会退烧医药，联合姜糖水足可以达到目的。麻黄汤发汗的效果很好，但是年纪大的人要注意有没有心血管疾病，不要在家自己使用麻黄汤。2、多补充温热食物：因为感受了风寒邪气，只要是能把寒邪驱走的办法，都有好处，可以多喝热汤，热水，热饭，注意保暖，环境温度高对恢复有好处。这时为了进一步补充胃气，从而补充正气的消耗，也要少吃多餐，饿了就吃，喝牛奶，吃鸡蛋都是办法，只要能消化。3、避免消化不良：这个时候胃气不足，吃东西要从半流食的蛋花汤，菜汤，面条，发面馒头，逐步过度到清淡的可口饭菜。不可以直接开始大鱼大肉，吃不下，也受不了，还会出现腹泻等。因为人体正气抗邪于表，无法顾护于里，里气相对不足。4、环境温度很重要，室内温度不高，病人出汗也容易再着凉，尽量提高环境温度。5、啥时候开始用清热解毒药？一般发烧病人病程七天，多数人就进入恢复期，不会进展到里热证。只有少数人，病情迁延进展。遇到这种情况，要注意观察体温，舌象，脉像，七天左右时如果舌尖逐渐变红，舌苔逐渐增厚，变黄，有可能是邪气入里化热，转为阳明病，这时候需要使用“清”法，考虑使用清热解毒药，配合扶正药物。​本轮疫情发烧的经历，让人印象深刻，头两天“度日如年”，能熬过来，就像“脱胎换骨”、“重获新生”。希望能给正在发烧的人治疗和护理经验，早日结束“阵痛”，尽快痊愈！

新版指南推荐将我国成人高血压的诊断界值由收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg下调至收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg（1B）。

心血管病（CVD，Cardiovasculardisease）是一组主要的心脏和血管疾病，因为有大量患者患病而非常重要，一旦发生心血管事件（卒中、急性心肌梗死），这些患者的生存率缩短，生活方式或活动能力将被剥夺。随着人们生活水平的提高，紧张的生活节奏，久坐的生活方式等原因，许多人在体检的时候会发现胆固醇升高。胆固醇升高，是心脑血管疾病的隐形杀手，如果听之任之，会后患无穷，对于胆固醇异常，您该采取哪些行动呢？一、首先，血脂异常的发生是潜移默化的，对血脂的异常要对每个人的状况进行整体了解，比如，个体是否存在腹型肥胖、是否存在血压高、血糖异常、颈动脉有没有斑块、直系亲属中是否有早发心脑血管疾病等，以及个人的生活方式如是否为久坐的工作环境、是否坚持规律的中等强度运动、是否存在饮食习惯的问题等等。二、其次，我们要对身体的整体情况进行评价。筛查颈动脉斑块，监测血压、血脂、血糖或糖耐量试验，心脏超声、心功能、甲状腺功能、肝功肾功等，必要时医生还会对其他的情况进行深入检查。三、如果存在靶器官受累，比如冠心病、脑血管疾病，要对相应的病变采取血运重建治疗。四、在没有发生器官受累的情况下，开始进行降低胆固醇的治疗。选择药物要在医生指导下进行。对没有心血管病危险因素和颈动脉斑块的患者，要积极采取改变生活方式的治疗，增加运动，积极通过非药物治疗降低血清胆固醇的水平。对于存在颈动脉斑块的一般人群，要将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下；如果颈动脉管腔狭窄在50%以上，或心血管病危险因素的高危人群，则需要将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8或1.4mmol/L以下或者更低。

一、平板运动试验有那么神奇？运动平板试验是诊断冠心病最常用的一种辅助手段，其优点是运动中便可观察心电图的变化，运动量可按预计目标逐步增加。通过运动增加心肌耗氧，查看心肌有无缺血改变，进而排查有无冠心病、心律失常等心血管疾病。当您出现胸闷、胸痛，或者有冠心病危险因素怀疑诊断冠心病、或者将从事特殊职业前、或者进行外科手术前，医生都会给您开出平板运动试验的检查单。二、平板运动试验前应该做哪些准备？（一）向医生报告三件事：1、您平时的运动耐力如何？2、您是否出现过运动中的头晕？3、您的家族中是否有人在运动中发生突然猝死？（二）试验前是否需要医生体检？平板运动前医生总是需要排除您是否存在显著的流出道梗阻性疾病。比如医生可以通过了解病史，或者进行心脏杂音的听诊等来排除。（三）试验前医生和患者还需要做哪些准备？1、实验前至少2小时不进食、不吸烟；2、医生要对特殊服药的患者进行询问，除外潜在的电解质异常的可能；3、服用β-受体阻断剂的患者，如何突然停药会诱发心脏事件，因此，需要在医生指导下逐渐停药，不可以突然停药；4、试验前医生还会给您做卧位、立位的标准12导联心电图；5、医生还会给您做局部皮肤清洁的准备；6、试验前不必过度换气，这个动作对减少假阳性益处不大；三、哪些患者不能做平板运动试验？（一）绝对禁忌的情况有：1、急性心肌梗死；2、不稳定性心绞痛；3、未控制的心律失常；4、有症状的重度主动脉瓣狭窄；5、未控制的有症状的心衰；6、急性肺栓塞；7、急性主动脉夹层；（二）相对禁忌的情况有：1、左主干冠脉病变；2、中度瓣膜狭窄；3、电解质异常；4、严重的高血压；5、心动过速、心动过缓；6、肥厚型心肌病及其他梗阻性疾病；7、精神体力不适应；8、高度房室传导阻滞等。

新发生房颤与血脂有啥关系？我已经给大家讲述过房颤，房颤是什么、房颤会有哪些危害，以及房颤的治疗。可以查看历史消息，或者在对话中输入房颤，系统就会自动回复您所要阅读的内容。心房颤动（AF）及动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）具有共同的危险因素。血脂异常是与新发生的房颤有什么关系？一直存在争议。国际上新的研究在欧洲动脉粥样硬化学会发布。对于没有房颤的患者，记录基础总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等指标，观察了中位数时间8.36年，受试者每两年接受一次体检，检查心电图看有没有新发生的房颤。结果是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇越高，发生房颤的机会越低，尤其是男性人群这种负性相关性更明显。高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯的基线水平与房颤发生关系不大。这项研究对降血脂治疗提出挑战，尚需回答血脂在什么水平上容易新发生房颤，从而对降血脂治疗靶目标给出建议，如何对易患人群权衡利弊来使用降脂治疗，研究未来需进一步扩大人群范围，这些都是需要解决的问题。参考：X.T.Li， lipid profile and incidence ofatrial fibrillation: results from the Kailuan Study. ESC 2017，P4609