抚顺市中心医院心血管内科科普号

一、什么是心率？ 所谓心率是指窦性心率,教科书的正常值为60～100次/分。临床研究表明，心率快的人发生临床心血管事件较心率慢的人高。经常有朋友咨询心跳慢是不是有病，这个要一分为二的看。正常健康人心率在50-55次左右，有的年轻人迷走神经张力较高还会更慢，但是这种心率慢的人窦房结起搏是健康的，运动后心率会很快达到100次/分以上，不是病态的慢。有一种情况，心率慢，而且运动后心率达不到90次/分以上，就是异常表现，需要做进一步的检查。二、心率和预期寿命有啥关系？1997 年Levine评述了心率与寿命的关系。Levine 认为心率与寿命呈反比这一规律适用于所有动物界。如一种海龟,心率 6次 min,其预期寿命177年,总心搏数5.6×108次,十分类似于哺乳动物的平均值7.3×108次。但是，相似心率人的寿命却长于动物。人类一生中的心搏总数约 30亿次(3×109次 ,平均年龄 80岁)。预期寿命的计算公式：=3×109/心率/60/24/365比如每分钟跳50次，预期寿命=3×109/50/60/24/365=114三、慢心率能节省寿命？ 临床观察已经证明,快心率不仅增加心血管病发病率 ,其病死率也增加,在心衰与心梗后病人采取干预措施减慢心率(应用 β受体阻滞剂),不仅可明显改善症状 ,而且可降低病死率与心脏猝死。 心率减慢,使心脏舒张期增加 ,有利心室的充盈 ,同时更有利冠状动脉的灌注 ,可为心脏提供较充分的氧与能源物质 ,而且能减轻心脏的负荷,对缺血性心脏病及心衰病人是有益处的,显然减慢心率的药物可改善病人的症状与预后。 医学专家指出，当人心平气和、进入冥想时，人的心率处于减慢状态。只有心脏处于动静结合状态下，慢心率才能更好地“节省”寿命，提高生活质量。

新发生房颤与血脂有啥关系？我已经给大家讲述过房颤，房颤是什么、房颤会有哪些危害，以及房颤的治疗。可以查看历史消息，或者在对话中输入房颤，系统就会自动回复您所要阅读的内容。心房颤动（AF）及动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）具有共同的危险因素。血脂异常是与新发生的房颤有什么关系？一直存在争议。国际上新的研究在欧洲动脉粥样硬化学会发布。对于没有房颤的患者，记录基础总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等指标，观察了中位数时间8.36年，受试者每两年接受一次体检，检查心电图看有没有新发生的房颤。结果是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇越高，发生房颤的机会越低，尤其是男性人群这种负性相关性更明显。高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯的基线水平与房颤发生关系不大。这项研究对降血脂治疗提出挑战，尚需回答血脂在什么水平上容易新发生房颤，从而对降血脂治疗靶目标给出建议，如何对易患人群权衡利弊来使用降脂治疗，研究未来需进一步扩大人群范围，这些都是需要解决的问题。参考：X.T.Li， lipid profile and incidence ofatrial fibrillation: results from the Kailuan Study. ESC 2017，P4609

一、房间隔缺损的定义和发病情况什么是房间隔缺损（atrialseptaldefect）？房间隔缺损（ASD）是两心房直接交通并允许血流经过。在正常心脏，真正的房间隔在卵圆孔的边缘内，将心房腔分隔开的其余组织主要由心房壁皱褶组成。除去二叶式主动脉瓣，房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，占所有先心病的10-17%，其中女性占60%。尽管许多患儿都在儿童时期被发现并接受治疗，还是有相当一部分患者在成人后出现症状，并首次发现患有房间隔缺损。二、房间隔缺损的形态分型：各种房间隔缺损的形态最初由Rokitanky描述，形成分类的基础。继发孔型缺损：在卵圆窝处的缺损叫继发孔型，占60%。事实上卵圆窝是原始间隔。缺损可以延伸到卵圆窝真正的边界之外，当心房壁皱褶不足时，这种延伸可以发生在上腔静脉嘴的后下方，上腔静脉嘴的上方，房室连接部下方，或冠状窦嘴的后方。当延伸向后侧方的心房壁，缺损将朝着右肺静脉进入左心房的入口侵犯。因此，大的继发孔缺损延伸超过卵圆窝界限并非不常见。图中2。原发孔型缺损：占20%，图中的4。上静脉窦型：占15%，图中的1.其他类型：下静脉窦型(图中3），冠状窦型（图中6），继发孔型伴后间隔缘缺如（图中5），为少见类型。三、什么样的房间隔缺损应该手术？尽管常规封堵对每一个个体的益处存在争议，现有共识是当缺损导致RV扩大时，应当封闭。这种开孔通常测量直径在10mm以上，并在超声四腔心体位占至少1/3房间隔的长度。手术死亡率<1%，伴相关较低的并发症发生率，儿童时期手术术后预后较好，伴较低的晚期心律失常、心衰、卒中、肺动脉高压或心血管事件风险。

一、体检发现“窦性心动过缓”很害怕窦性心动过缓是一种心电图现象，所指的是心率小于60次/分的情况。一般的定义是正常窦性心律在60-100次/分之间，但是，近年来的研究发现，心率在人的一生中总数是一定的，跳的快的寿命短，跳的慢的寿命长。因此，当您体检发现窦性心律，心率在50-55次/分左右的时候不要担心！二、QT间期延长是一种疾病 QT间期是心电图上心室肌除极和复极全过程的时间，心率在60-100次/分时的Q-T间期为0.32-0.44秒。由于QT间期受心率的影响较大，所以常用校正的QT间期（QTc），通常用Bazett公式计算：QTc=QT/√R-R。QTc就是R-R间期为1s时的QT间期。传统的QTc的上限值设定为0.44s。超过此时限被认为是延长。一般女性的较男性略长。

很多支架植入术后的患者有个疑问，是不是支架植入后就一劳永逸了呢？为什么有的患者支架术后又复发了？这是一个非常普遍的、又是很重要的问题。一、支架植入并非一劳永逸（一）首先，冠状动脉疾病是冠状动脉局限性或弥漫性粥样硬化引起血管狭窄，导致斑块破裂，或冠脉痉挛，心肌供血绝对或相对不足造成的心肌缺血综合征。那么引起冠脉粥样硬化的病因尚未解除，这些病因包括四高和一吸：高血压、高血脂、高血糖或糖尿病、肥胖、吸烟。由于病因没有解除，支架植入冠脉以外的其他部位仍可发生新的动脉粥样硬化或狭窄。（二）其次，支架植入解决了局部的狭窄，但支架不是万能的，还有少部分患者发生支架内再狭窄、支架晚期血栓形成、支架过敏、支架贴壁不良等反应。这就是支架术后还要定期复查的原因。二、支架术后注意事项：（一）支架术后服用药物：一般术后双联抗血小板药物1年，个别的半年，要看植入支架时的病情，植入支架的种类，一般需要由术者决定服药时间。（二）控制四高和一吸：四高高和吸烟是冠心病的原因，如果不好好控制，可能会发生支架失效，或者发生新的病变：控制高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟。 这几点要做到需要有两个方法并行，就是1+2。 1、是改变生活方式的治疗，包括饮食习惯，运动，减重，戒除烟酒，腰围控制在2.6尺以下，腰臀比控制在85%，体重每周降低,0.5公斤，初步目标3-6个月体重减低5-10%，最终目标为：体重<身高的平方*24。2、是指在改变生活方式基础上的药物治疗，主要有调整血压的药物，将血压控制在140/90mmHg以下（家中自测血压130/85以下），将血胆固醇控制在低密度LDL-C<1.8mmol/L，将血糖控制在空腹<6.5mmol/L，糖化血红蛋白控制在6.5%。关于改变生活方式的治疗，我将在今后的文章中陆续发表。敬请留意。本文系孙玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

来自《今日医学消息》medicalnewstoday.comTue 30 May 2017女性可能因不同原因担心更年期。有些人认为这是一个重要的里程碑，等同于生育期结束。其他人可能会担心众所周知的症状，如潮热和盗汗。其他常见的症状可能包括睡眠困难，情绪低落或焦虑，以及记忆力和注意力的问题，其他女性症状等。心悸没有被如此广泛地谈论，很可能会让许多更年期妇女感到意外。心悸可能在激素的变化期间，怀孕，更年期时发生，并常是临时的。一、什么是心悸？心悸也叫心律不齐或心律不齐。这些心跳突然比普通心跳更明显。心悸时，心脏可能会跳动、扑动、跳动或不规则地跳动。心悸往往是短暂的，持续几秒钟或更糟，几分钟。心悸似乎令人担忧，但它们往往无害，并不必然意味着一个严重的问题，必然。然而，如果发生心悸，人们应该还是去看病。二、绝经期心悸的原因：女性有时觉得自己的心跳或错过跳动可能有更年期心悸。这是更年期常见的症状。围绝经期的时间是在更年期前，相应的，绝经后期，就是是当一个女人已经12个月没有月经。此后就叫绝经后阶段。心悸是低水平的雌激素的直接结果，导致心脏的过度刺激。这种激素分泌的下降可以加快心跳的频率并增加非致命性心律失常的发生频率。三、什么时候该去看病？这种心悸通常是无害的，但不应忽视。强烈建议女性出现心悸，应咨询医生诊断，排除绝经原因以外的异常疾病。如果心悸与呼吸急促、头晕或胸部不适有关，医生会给予专项检查。更年期心悸可使心率增加8-16次/分。然而，一些女性的心率要增加的更多，可以达到心率达到每分钟200次。 经历不规则心跳的更年期妇女经常使用自然的方法。当问题是由雌激素水平降低引起的，治疗可以涉及生活方式的改变和 自然疗法结合。四、如何应对绝经期心悸？一些生活方式的改变可能有助于降低更年期心悸的发生。他们包括：减少饮用咖啡和其他咖啡因重饮料;削减或避免兴奋剂，如香烟和酒精练习放松技巧，如瑜伽、正念和呼吸练习五、关于激素替代疗法：据英国心脏基金会（BHF），在一般情况下，女性绝经前冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的风险降低，之后，冠心病的风险增加，继续上升。妇女发生不愉快等症状医生可能会给予激素替代疗法（HRT），以帮助减轻这些症状。激素替代疗法在过去被认为对心脏病风险和更年期有益，现在并不推荐使用。欢迎关注微信公众号“心脏健康咨询”

近些年甲状腺癌过度诊断的流行，造成甲状腺手术的流行，这些“癌”患者大部分做了甲状腺全切，大部分还接受了颈部淋巴结切除和放射治疗。然而，甲状腺切除会对心脏产生重要的影响。一、甲状腺长在哪里呢？甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于甲状软骨下，紧贴在气管第3、4软骨环前，也就是颈前方中上段。由左右两个侧叶和峡部组成。成人甲状腺重20-50克，大小约5×2.5×2厘米。正常的甲状腺很薄，一般在颈部看不到，也摸不到。甲状腺虽小。但是人体不可缺少的最重要的腺体之一，在人体的生长发育过程中发挥着不可替代的重要作用。二、甲状腺和心脏关系基础：甲状腺疾病引起的心血管症状和体征是甲状腺功能亢进和低功相关的一些最典型的表现。在细胞机制基础上解释甲状腺激素对心脏和血管系统的作用，包括心输出量、心肌收缩、血压、血管阻力和心跳节律的紊乱，这些变化归因于甲状腺功能异常。国际甲状腺联盟指出：心脏是甲状腺激素的主要靶器官，甲状腺激素水平的任何改变都会通过心脏做出反应。三、甲状腺功能亢进对心脏的影响：1、心律失常：心跳加快，心律失常，房颤，房扑等，有的会出现房室传导阻滞等心律失常。2、血压升高、脉压增大。3、冠状动脉疾病：冠脉痉挛造成心绞痛、急性冠脉综合征，甚至急性心肌梗死。四、甲状腺低功对心脏的影响：甲状腺低功造成甲状腺激素减少将引起以下表现。1、心律失常：心跳太慢或不规则，扑动伴停博或异位搏动。结果会发生心动过缓；这种类型心律失常让人体器官和组织缺少足够的氧和营养物质。严重的心动过缓会导致心脏停跳。2、引起血压的变化。长期低功，将发生高血压伴动脉粥样硬化，引起心脏事件和中风的风险增加。3、引起血脂升高和动脉血管斑块形成和血管变硬。所有这些影响增加了发生心脏事件、心力衰竭和急性冠脉综合征的危险。五、引起甲状腺功能亢进和低功的原因有哪些？（一）甲亢的原因：1、甲状腺疾病：弥漫性甲状腺肿伴甲亢（占甲亢60-70%）、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎、碘过量引起甲亢；2、垂体疾病引起甲亢；3、医源性甲亢等；（二）甲减的原因：1、严重缺碘引起，目前我国食盐中加入碘，这种病因已经少见；2、亚急性甲状腺炎；3、医源性：最常见的就是“甲状腺切除”，一般见于甲状腺长东西，近些年，甲状腺肿瘤发病率“增加”，甲状腺切除随之增加，造成许多患者术后甲减。4、垂体性等。请您继续关注《甲状腺与心脏（二）甲状腺癌过度诊断—来自世界12国的病例注册研究

患者提问：疾病:心率失常，早博24小时18472次病情描述:胸闷，气短，后心发麻，悬晕，心慌，一活动就上不来气。希望提供的帮助:我现在该怎么办用药情况:服用说明:稳心颗粒，打过丹红，丹参穿穹秦抚顺市中心医院循环科孙玲回复：您好，您口服倍他乐克试试，每次25毫克，日两次。患者提问：吃过了不好使抚顺市中心医院循环科孙玲回复：您好，如果您化验了心肌酶谱，没有心肌炎的表现。如果您没有三高、一吸等冠心病的危险因素，也没有心肌缺血发作。这些都能排除的话，可以考虑您的诊断是室性早搏。抚顺市中心医院循环科孙玲回复：建议：点击此处参考文章 《室性早搏到底离我们有多远？》抚顺市中心医院循环科孙玲回复：请您看看上述文章，然后再分析您的情况。如果您是良性室早：1、有症状的需要控制，可以再选择药物，比如可以试一试单方黄连素，每次3片，日三次，连续1-3个月，如果无效可以做频消融治疗；2、如果没有症状，就可以口服倍他乐克，即使不能使早搏数量减少，也可以降低因室早诱发的致命性心律失常的风险。抚顺市中心医院循环科孙玲回复：建议：点击此处参考文章 《心血管疾病综合危险评估及干预》抚顺市中心医院循环科孙玲回复：请您参考上述文章，看看有没有冠心病的危险因素。患者提问：单方黄连素是治什么病的抚顺市中心医院循环科孙玲回复：物美价廉的中药黄连素通常用来治疗痢疾和肠炎，但黄连素也有降低血脂、血糖的作用，黄连素能增加冠状动脉血流量，改善心肌功能，从而降低因冠状动脉梗塞所引起的心律失常的发病率。黄连素对于治疗频发的房性、室性早搏也有很好的效果，尤其对室性早搏的治疗效果十分明显，其有效率可达90％以上。

一、什么是AED？自动体外除颤器，缩写AED，automated external defibrillator,除颤器，去除的是颤。什么是颤？心脏有节律的跳动，泵出血液流向全身，当颤动发生时，心脏不再泵出血液。心室颤动时，心脏停止跳动，除颤器能恢复心脏的跳动。使用除颤器本身并不能让患者恢复心跳，那是许多影视节目的误导，而是通过电击使致命性心律失常终止（如室颤，室扑等），之后再通过心脏高位起搏点兴奋重新控制心脏搏动从而使心脏恢复跳动。自动体外心脏除颤器是针对以下两种患者而设计的：心室颤动：心脏的电活动处于严重混乱的状态，心室无法有效泵出血液。心动过速：心脏因为跳动太快而无法有效打出充足的血液，通常心动过速最终会变成心室颤动。若不矫正，这两种心律失常会迅速导致脑组织损伤和死亡。每拖延一分钟，患者的即降低10%。AED有如下特点：1、是一种用来抢救“心脏猝死”的便携式医疗设备；2、百姓经过专门培训，获得证书也能使用自动除颤器，不限于医护人员。除颤过程中，AED的语音提示和屏幕显示使操作更为简便易行。3、虽然AED的使用十分便捷，但是目前国内配置的AED尚不允许未受训练的非专业人员使用。4、不同于一般为专业人员设计的专业心脏除颤器，除了以上所提的心室颤动、心动过速外，它无法诊断其他各式各样的心律失常且无法提供治疗，而且它无法对心动过缓提供体外心率调节的功能。5、自动体外心脏除颤器是继心肺复苏后，使心脏急救可以推广至大众的重要发明。二、学会心肺复苏能在公共场合下挽救生命：我国每年因心脏性猝死的人数达54万人，而在心脏猝死发生时，早一分钟使用除颤器，就能提高救活率10%。心脏骤停可以发生在任何人身上，在心血管意外急救中，时间与训练是最重要的因素。三、心肺复苏操作步骤：当遇到心脏骤停的病人时，我们的反应应该是：立即施行CPR（心肺复苏）→呼叫120 ，同时AED除颤 →CPR 5个周期 →直到苏醒。（一）AED的使用：1、开启AED，打开盖子，依据视觉和声音的提示操作。2、给患者贴电极，在患者胸部适当的位置上，两块电极板分别贴在右胸上部和左胸左乳头外侧，具体位置可以参考AED机壳上的图样和电极板上的图片说明。4、将电极板插头插入AED主机插孔。5、开始分析心律，在必要时除颤，按下“分析”键，AED将会开始分析心率。在此过程中请不要接触患者，以免对AED的分析产生干扰信号。分析结束后，AED将会发出是否进行除颤的建议，当有除颤指征时，不要与患者接触，同时告诉附近的其他任何人远离患者，由操作者按下“放电”键除颤。6、一次除颤后未恢复有效灌注心律，进行5个周期CPR。除颤结束后，AED会再次分析心律，如未恢复有效灌注心律，操作者应进行5个周期CPR，然后再次分析心律，除颤，CPR，反复至急救人员到来。（二）CPR（Cardiopulmonaryresuscitation,心肺复苏）的步骤：C→A→B1、判断现场2、判断意识：轻拍、重呼、看反应；3、呼救120：同时开始使用AED除颤。4、翻转体位：仰卧、平坦、坚实的平面、判断有无呼吸；5、心脏按压（ C ）：三种手法，技术指标（按压频率不少于于100，按压深度大于125px，按压放松比例1:1，尽量不中断按压30次）；6、口对口人工呼吸（ A→B ）：开放气道，清除异物，仰头抬颌法，按压通气比例30:2，技术指标（吹气次数2次，每次吹起时间持续1秒以上，吹气量见胸部起伏，不再强调2次吹气时间停3秒）；7、人工呼吸要领：吹气完继续胸外心脏按压，30:2为一个循环，一般进行5个循环，再判断生命体征，看复苏是否成功。不成功可以要使用AED除颤。复苏成功将病人翻转为复原体位。

眼睑黄斑瘤是皮肤上无痛的、边界清楚的脂肪沉淀，通常出现在眼睑的周围，双上睑和或双下睑皮肤内侧，对称性，扁平稍隆起于皮肤表面的黄色斑块。黄斑瘤并非家族性高胆固醇血症所特有，但是，如果发现有黄斑瘤，应当尽快检测血胆固醇水平，尤其是年轻的患者。胆固醇相关的黄斑瘤会在胆固醇水平降低后有所减小。