关于水的问题清醒后,刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴,非常想喝水。这是正常现象。人体受到大的创伤后,体内的内分泌系统起了变化,会让人感觉很渴。电影里,人受了重伤,总要水喝,也是这个道理。但是病人在医院里,有医护人员的监护,有静脉输液,病人一般不会缺水。所以说,这种渴是假的。这时如果喝多了水,水进入肠道后被吸收到血管中,成为血液的一部分,血容量就会增加,心脏负担就会加重。手术后早期病人多合并低蛋白血症,这些多余的水就会跑到组织间隙,导致肺间质水肿。病人的症状是不能平卧。一躺下就咳嗽,咳出来的是类似口水样的透明泡沫。个别病人甚至发生急性心功能不全。所以,手术后喝水多了,会导致很多问题。水对手术后的恢复非常重要。病人需要水缓解口渴,带入食物,带出体内的废物。没有一定量的水,病人不会恢复好的。那么,一天喝多少水合适?怎么喝好呢?我们所说的“一天”,是指24小时,不是一般人认为的“从早到晚”。所有进入病人身体的水,包括输液、饮水、粥、汤、面条、水果、酸奶等,都应该算作“入量”。对于一般成人来说,如果没有大量出汗、大量排尿、腹泻等情况,每24小时的总入量应该控制在2000毫升左右。饮水的方法要像喝白酒那样,用小药杯,一次少量,一天匀开。切勿拿水杯喝或者拿吸管吸。家属应该用笔记录下每次各种食物和水的量。如果水喝多了,只好利尿,排出多余的水分,可能还要输白蛋白,提高血浆胶体渗透压。这样会影响病人的睡眠,可能会导致低血钾,还会增加费用。关于饭的问题俗话说得好,人是铁,饭是钢,一顿不吃饿得慌。心脏手术后,病人失了血,伤了肉,必须有足够的营养才可以康复。手术后,有些病人没有食欲,不想吃饭。家属应该鼓励病人进食,做些病人喜欢的、可口的、有营养的食物。这些食物应该以动物蛋白为主,包括各种瘦肉(鸡鸭猪牛羊肉均可),鸡蛋(尤其是蛋清),酸奶或牛奶(但含水量大),避免吃过多的淀粉类食物,不必非得吃甲鱼、鸽子、乌鸡等“补品”。每顿吃六、七分饱即可,每天可吃五顿,少吃多餐。如果一顿吃得多了,消化系统负担重了,会加重心脏负担,还可能影响呼吸。如果术后饮食不好,营养不良,被迫静脉输注高营养液体和白蛋白,医疗花费会也会增加很多。关于咳嗽的问题心脏手术后,肺及气管、支气管内会有些痰。如果不能及时排除,会影响肺部的气体交换,造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以,及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施,一个是有效的咳嗽,二个是体疗(翻身和拍背),三是雾化吸入。病人刚刚接受完手术,伤口比较疼,咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法,是使用弹力肋骨固定带。这种固定带有很多牌子,如LP等,很多药店和体育用品店都有售。买个合适大小的,系在胸部,尽量靠近腋下,不要系在腹部。应该系得稍微紧一些,让带子吃些力。手术中被纵行锯开的胸骨是被不锈钢丝固定的。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素可能导致钢丝将胸骨切断。用肋骨固定带可以避免这种情况的发生。另外,病人术后积极下床活动,可以明显改善肺部的情况,避免呼吸系统并发症的发生。伤口疼痛是在所难免的,必要时可以服用止痛药物。关于大便的问题手术前禁食,手术后吃得少,活动少,导致有些病人术后几天不大便。大便在结肠中保留时间长了,其中的水分会被肠壁吸收,大便变干,导致排便困难,个别病人甚至需要用手指将大便抠出。所以,手术后应该每天积极排便,不一定排很多,只要干净了就行了。病人可以增加水果、蔬菜的进食量(糖尿病人就只能多吃些黄瓜、西红柿了),多些粗纤维。必要时可以服用通便药物或使用开塞露。关于睡眠的问题有些病人年纪大了,睡眠本身就减少了,手术后回到病房,白天的时候,一会儿睡一小觉,一天三、四回。到了晚上,睡不着了,翻来覆去,影响休息,第二天没有精神,白天又睡,影响进食和下床活动。最后干脆睡颠倒了。解决的办法,一是白天不要多睡,二是晚上服用安眠药物。部分病人实际上是饮水多了,一躺下就咳嗽,影响睡眠。这些病人必须找值班医生处治一下。关于疼痛的问题心脏手术的大多数病人是胸骨正中切口。胸骨纵向锯开后,要用撑开器将伤口撑开,冠状动脉搭桥的病人还需将其左侧胸壁抬高,游离胸廓内动脉。因此,除了胸骨的锯伤外,胸壁组织会有些挫伤,甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的,程度可以不同,强忍则是不必的。手术后24小时内,由于手术中麻药(主要是芬太尼类药物)的作用尚未消失,一般病人并不觉得疼痛。但是,第二天开始,疼痛就会变得强烈了。减轻这种疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂,口服、注射或持续泵入。不用太担心,因为有医护人员的控制,很少有病人因此发生药物成瘾。这种止痛药物在全世界每年的用量很大,范围很广,没有证据显示其会对病人的大脑产生不利的影响。如果病人没有严重的呼吸功能不全或剧烈呕吐等情况,就可以放心使用止痛药物,没有必要害怕一些不太可能的副作用。关于发热的问题如果心脏内没有感染性病灶,一般情况下心脏手术属于无菌手术。但是,几乎百分之百的病人心脏手术后会出现发热。如果没有感染,这种发热通常持续3-4天,最长可以持续2周。分析其原因,一是体外循环对机体的影响,二是体内残存的积血、积液和坏死组织的吸收。这种发热与感染所致的发热有着明显的不同。首先,病人的体温一般都在37.5 C°左右,大多数不超过38.0 C°,38.5 C°以上的非常少见。第二,病人在发热前没有寒战或发冷的现象,通常是感觉身体微微发热。第三,病人没有中毒症状,如无食欲、周身酸痛、全身乏力、精神萎靡。第四,吲哚美辛、泰诺等退烧药物非常有效。第五,病人血像不高。所以,病人手术后发热不必紧张,只要注意上述情况,好好测量体温,如实告诉医生自己的感觉就可以了。手术后病人心脏中多有人工异物(如人工瓣膜、补片、成形环、缝线等),一旦有微生物感染有可能发生感染性心内膜炎,导致严重并发症,故手术中及手术后医生会预防性应用抗生素。如果医生判断病人发生感染的可能性高于正常情况时,会加强抗生素治疗。
冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞,或在此基础上合并痉挛以及血栓形成,造成冠状动脉管腔狭窄,引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或心肌梗死的一种心脏病。冠心病在西方国家中是致死的首要原因,我国虽然属冠心病低发国家,但近年来冠心病的发病率和死亡率逐年上升,已经成为致死的主要原因。冠心病的流行病研究表明:冠心病事件的发生率和死亡率在我国存在着明显的地区分布差异,城市冠心病的死亡率高于农村。我国的北方省市高于南方省市,男性发病率最高的是山东青岛,为108.7/10万,最低的是安徽滁州,二者相差32.9倍;二者死亡率相差17.6倍。一、冠心病的危险因素1.高胆固醇血症高胆固醇血症是所有危险因素中对冠心病危害最大的一种危险因素,在冠心病的干预性治疗中,胆固醇作为头号治疗的对象。2.高甘油三酯血症甘油三酯已经被证实是导致冠心病的一个独立危险因素。3.吸烟吸烟是冠心病重要的危险因素之一。临床研究表明:每日吸烟10支,男性心血管病死亡的危险增加18%,女性增加31%;每日吸一包香烟的高血压患者停止吸烟后,心血管病的危险降低35%-40%。男性烟民冠心病猝死的相对危险性是非吸烟者的10倍,女性为4.5倍,停止吸烟后这种危险性迅速下降,3年后其冠心病的危险性和非吸烟者相似。因此,吸烟作为一种危险因素从治疗上讲最容易、最经济,建议已患有冠心病或合并其他危险因素的人立即禁烟。4.高血压高血压也是冠心病的一个重要的危险因素。据统计,我国约有1.1亿高血压患者,仅有30%接受了药物治疗。研究显示:舒张压>105mmHg的高血压患者其冠心病的危险性较舒张压<< span="">76mmHg的患者高5-6倍,且舒张压每升高7.5mmHg,冠心病的危险性增加29%。5.糖尿病糖尿病几乎影响从动脉粥样硬化形成到心脏性死亡的各个环节,其作为冠心病的危险因素无可置疑。糖尿病往往和其他危险因素共同存在,糖尿病患者常伴随高血压、肥胖、高脂血症等。6.家族遗传史冠心病具有明显的遗传倾向。研究表明:有冠心病家族史的人群较无冠心病家族史的人群发生冠心病的危险性增加2.0-3.9倍,发生心肌梗死的危险性增加2.2倍,并且冠心病的发生提前数年。7.肥胖肥胖是心血管病独立的危险因素。50岁以后男性肥胖者心血管病的发病率是非肥胖者2倍,在女性是2.5倍。向心性肥胖者冠心病的危险性更大。如果单纯性肥胖不伴有高血压、糖尿病和高脂血症,冠心病的危险相对要减少。8.饮酒饮酒与冠心病的关系尚未完全阐明。目前多数研究资料表明,饮酒与冠心病的关系呈“U”字型,轻度饮酒(乙醇10-30克/天)时发生冠心病的危险性低于不饮酒者,但过度饮酒可增加冠心病、高血压以及脑出血的危险。二、冠心病的症状大部分患者仅根据病史即可做出明确的诊断。冠心病的典型症状有四个基本特征:疼痛部位、疼痛与运动的关系、疼痛特点和疼痛持续时间。1.疼痛部位典型的心绞痛位于胸骨后,可以向胸部两侧、两上臂(左侧常见)以及颈、胯部放射,也可向背部放射。最常见的是,疼痛始于某一部位,仅向胸部中央放射。2.疼痛与运动的关系多数情况下,运动时心肌耗氧量增加会诱发心绞痛,休息后疼痛缓解。有些患者有静息性心绞痛。情绪变化有时也可诱发心绞痛的发作。3.疼痛特点尽管常常把心绞痛描绘为疼痛,但部分患者常将胸部不适描述为压迫感或压榨感。4.疼痛持续时间体力活动诱发的心绞痛通常在停止活动后1-3分钟内自行缓解,在非常剧烈的活动后可以持续10分钟以上。情绪激动诱发的心绞痛,其缓解时间要慢于体力活动诱发者。三、冠心病的检查1.心电图心电图不能完全肯定或排除冠心病。即使在心绞痛非常严重的患者,静息心电图正常者并不少见。对于存在心肌梗塞或心脏传导障碍,心电图对于诊断有帮助作用。2.负荷心电图(平板运动试验)负荷心电图对于冠心病诊断的敏感性约为70%,特异性约为90%。负荷心电图对于证实无症状缺血、预测稳定性心绞痛患者的预后和随访疾病的治疗及进展具有重要的价值。3.动态监测对冠心病诊断的敏感性和特异性要低于负荷心电图,但可以显示运动时没有诱发的心肌缺血。4.超声心动图有助于评价心腔大小、左心室的局部和整体功能、有无室壁瘤形成及瓣膜的形态和功能。5.心肌灌注闪烁成像该检查对冠心病诊断的特异性和敏感性要高于负荷心电图。6.冠状动脉造影冠状动脉造影检查是确诊冠心病最准确的方法。它是通过将一根很细的导管通过股动脉或肘动脉放入冠状动脉的开口,注入造影剂来准确的诊断是否存在冠心病以及冠心病的病变程度。冠状动脉造影检查基本没有痛苦,已经成为诊断冠心病的常规性检查。四、冠心病的治疗冠心病的治疗包括药物治疗、内科介入治疗及外科治疗。1.药物治疗药物治疗适合于有自觉症状,但病变较轻不需要行内科或外科治疗;病变很重,冠状动脉血管极细不适合内科介入或外科手术以及合并全身其他脏器功能严重障碍,不能耐受介入或手术治疗的患者。常用药物包括:硝酸酯类药物(硝酸甘油、消心痛、长效异乐定等),钙拮抗剂(心痛定、异搏定等),β-受体阻滞剂(氨酰心安、倍他乐克等),抗血小板药物(阿司匹林、潘生丁等)。2.内科介入治疗近年来内科介入治疗在世界范围内迅速发展,内科介入治疗因创伤小、恢复快被更多的冠心病患者所接受。尤其是近年来药物涂层支架的应用,明显减少了介入治疗后再狭窄的发生率,大大提高了介入治疗的远期疗效。3.外科冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥手术适合于绝大多数冠心病患者,特别是不稳定性心绞痛及经系统药物治疗无效的病人。手术适合于:(1)冠状动脉左主干或多支血管病变(2)冠状动脉左主干狭窄≥50%或主要冠状动脉狭窄达75%以上且远端血管通畅,血管直径≥1.5mm(3)内科介入治疗失败或介入治疗术后再狭窄(4)心肌桥、冠状动脉起源异常等冠状动脉搭桥的材料:包括自身的乳内动脉、大隐静脉、挠动脉、胃网膜动脉等。冠状动脉搭桥的方法主要有:体外循环下冠状动脉搭桥和非体外循环下冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥的术后疗效:手术在缓解心绞痛症状,改善心脏功能方面有立竿见影的效果,手术后可恢复比较满意的生活质量。大部分病人术后能从事中等量或剧烈的体力活动。
我国“主动脉夹层注册登记研究”证实住院的主动脉夹层患者78%左右合并高血压。但有18%的患者竟然“从来不知道自己有高血压”,正因为高血压没有接受正规的诊断及药物治疗,血压控制不理想,最终导致了“主动脉