很多人都遇到过这样的情况,因受凉或机体抵抗力下降患了感冒,表现恶寒发热,头痛,咽喉不适,鼻流清涕,全身酸痛等症,这些感冒症状也许治疗并不困难,但有一部分患者会留下让人烦恼的“咽痒咳嗽”,遇到冷热空气及刺激性气味加重,连续上医院打针吃药也无济于事,各种相关检查也没有发现明显异常。病程可迁延几周甚至几个月。这种咳嗽称为感染后咳嗽,又称为感冒后咳嗽,属于亚急性咳嗽范畴。遇到这样的情况应该怎么办,中医有什么好的解决方法吗?中医认为,这种普通感冒后的咽痒咳嗽,属于外感咳嗽,大多由于风邪袭肺,肺失宣肃所致,尤以风寒袭肺为多见。如古代医家张景岳所说:“六气皆令人咳,风寒为主”。程国彭亦说:“咳嗽之因,属风寒者十居其九”。在治疗时虽服了解表宣肺之品,但解表不彻底,或用的是清肺化痰之类中成药,苦寒凉润太过,或过早使用酸敛滋润止咳之品,如含有罂粟壳类的咳嗽糖浆,导致肺气不得宣通,邪气闭阻于内,肃降无权,肺气上逆,咳嗽迁延难愈。治宜辛温宣散,寒邪外达,肺得宣畅,咳嗽能平。宣肺的药物常用杏仁、桔梗、白前等,杏仁苦泄宣滞,降气止咳;桔梗开提肺气,祛痰利咽;白前既能下气消痰,又能疏散风邪。而最为重要的宣肺药,当属麻黄,为古今医家所推崇。麻黄辛散苦泄,温通宣畅,入肺经,外能发散风寒,内能开宣肺气,有良好的宣肺止咳平喘之功。有的患者因受寒深重,寒伏肺腧,咳嗽可迁延数年,表现痰白质稀,咳而不爽,鼻塞有涕、背寒怕冷,口不渴,舌白、质淡等,治当温散伏寒、宣通肺气,寒邪外达,则咳嗽自平。方取小青龙汤,总能取得良好效果。如果为风热咳嗽,见咽喉红肿疼痛,口渴,咳痰黄稠等,表现热性证候者,治疗一般需用寒凉清热之剂,以清肺中邪热,但在发病初期,仍必须配合辛散宣肺的药物,以使邪气外达。也有患者是由感染引起的气道炎症,伴有短暂性气道高反应所致,也就是与过敏有关。多以干咳为主,偶有少许白痰,夜间或清晨咳嗽较多见,多呈阵发性,遇各种刺激因素如运动、冷空气、粉尘、异味或季节变化均可诱发并加重咳嗽,可伴有胸闷,但无气喘。咳嗽症状持续时间长,反复加重,舌质淡红或暗红,舌苔薄白或白微腻。用一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效,中医辨证属风痰为患。治疗宜祛风化痰、降气缓急,可选用麻黄、杏仁、苍耳草、蝉衣、僵蚕、紫苏叶、款冬花等化裁治疗,降低气道高反应性。除上述以外,还有是原有宿疾的患者,如原来就有慢支,因感冒引发,咳嗽不止,往往伴有痰多色黄等症,治疗当解表清里并施。或素体正气不足,无力抗邪,以致咳嗽迁延不止,这类患者多有平素畏寒怕冷,汗多,体虚乏力,易于感冒等症,治疗在辨证的基础上加黄芪或玉屏风散以扶正祛邪。总之,咳嗽病因复杂,当仔细辨别,对症下药,才能取得良好效果。
随着季节的转换,感冒咳嗽的患者增多,有的人感冒虽然治好了,却留下一个“后遗症”——咳嗽,甚至一遇到冷空气刺激,马上就会咳嗽。此时,您千万要当心,这几声咳嗽可能是慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)的信号,此病会在不知不觉中侵蚀我们呼吸器官,如果病情反复急性发作,会累及心脏,发展成肺源性心脏病,最终导致呼吸衰竭和全身脏器衰竭。据调查,我国有 4000 万人受到慢阻肺疾病的折磨,每年有 100万人死于此病。更可怕的是,在患病初期,70%的人不知道自己患病而耽误了宝贵的治疗时间。慢阻肺是慢性支气管炎和肺气肿的总称, 其病情初期十分隐蔽,几乎没有症状,等到出现症状时往往已属中晚期。由于做胸部 X 线检查不能查出早期慢阻肺,只能通过专门的肺功能检查才能查出,因此漏诊和误诊率极高。辨别一般性咳嗽和早期慢阻肺咳嗽的方法是:一般性咳嗽易治愈;而早期慢阻肺引起的咳嗽有两个特点,一是感冒后特别容易咳嗽,治愈感冒但咳嗽仍不好转,二是受冷空气刺激马上就会咳嗽。从临床上看,40 岁以上经常咳嗽的人,应警惕慢阻肺。慢阻肺病的早期患者,一定要尽早去医院做肺功能测定。肺功能检查是发现慢阻肺最敏感的方法,它是慢阻肺诊断的金标准,是一项简单无痛苦的检查,只需受检者对着肺功能仪吹几口气,就能客观评价气道阻塞程度。遗憾的是,该检查在我国远不如测血压、测血糖那么普及,普通人群中做过肺功能检测的人数很少。但现实往往是,患者等到出现了活动后气促、呼吸困难等症状后才到医院求诊,但这时病情一般已经到了中晚期,治疗起来难度大大增加。总结起来有五类人群要进行肺功能检查:一是长期吸烟者(包括主动吸烟和被动吸烟),如果吸烟时间长或吸烟量大,不管年龄大小都应检测;二是反复咳嗽、咳痰者;三是活动后感觉胸闷气短,特别是逐渐加重者;四是工作环境中要接触污染气体、粉尘的人;五是呼吸道疾病患者,如已患肺部疾病者,他们要定期检查肺功能。慢阻肺病本身是一个复杂的疾病,受遗传因素、环境因素等多个因素的共同影响,其中吸烟、职业粉尘吸入、化学物质吸入、空气污染、感染等因素成为主要外部原因。面对这个冷酷无情的杀手,如何治疗成为患者非常关心的问题。治疗慢阻肺通常都采取综合措施,包括戒烟,避免吸入有害气体和粉尘,药物治疗、康复锻炼、营养支持、家庭氧疗等多个方面。同时,稳定期的长期规律治疗也极为重要。患者往往只重视急性发作期的控制,忘记了病情稳定期的自我保护,反反复复的发作只会导致更严重的情况发生。因此,处在病情稳定期的患者,在天气变冷时,一定要注意保暖,防止感冒发生,避免病情的加重;而轻度“慢阻肺”患者也要注重自我保健。中医中药对于慢阻肺的防治方面有较好的疗效,实践证明,长期坚持治疗者,可使病情稳定,减少发作几率,从而肺功能逐步改善,生活质量得到提高。
在医院呼吸科门诊,经常遇到因咳嗽就诊的患者,询问病史,咳嗽多大于4周,无咳喘及发热等症状,胸部 X 线摄片及血液检查均无明显异常,大多被诊断为上呼吸道感染、支气管炎、慢性咽炎,给予止咳对症及抗生素治疗无效,这究竟是什么原因呢?这种慢性咳嗽有可能是哮喘。说起哮喘,大多数人头脑中总会浮现出电影、电视剧中那些咳嗽喘息、呼吸困难的经典画面。确实喘息、气促、呼吸困难是哮喘急性发作的典型表现,但临床上还有一些不典型症状,尤其要引起重视。咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽、隐匿性哮喘,是哮喘的一种特殊类型,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征。目前认为儿童哮喘有 5%--6%以咳嗽变异性哮喘形式发病,临床特点以顽固性慢性咳嗽为主,其发病机制目前尚不清楚,多数专家认为与持续的气道炎症及气道的高反应性有关。人体的支气管好比一棵树的树干,一旦气道有炎症,树干痉挛变窄,气呼不出来,患者就会出现喘息或咳嗽。当气道仅有高敏,而不产生炎症痉挛、狭窄或仅有轻微变化,气道阻塞程度未达到引起喘息的水平,临床表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息。由于咳嗽变异性哮喘缺乏哮喘的典型征象,临床上常常被忽略,如果经常发作,治疗不及时,就有可能发展为典型哮喘,影响患者身心健康。鉴于此,对长期咳嗽的患者要及时就医,排除呼吸系统的其他常见病后,要考虑是否患了咳嗽变异性哮喘,早诊断早治疗。有研究显示,支气管哮喘的患者中,90%儿童患者和30%--50%的成人患者都是过敏体质。过敏体质与基因有关,通常为遗传所致。有哮喘或过敏性鼻炎家族史的小儿,发生过敏性鼻炎的风险较普通人群高出2--6 倍,发生哮喘的风险高出3--4倍。通常,高风险者是否患病以及患病后呼吸道的表现,与遗传基因的易感性、接触过敏原的种类、时间及强度有关。目前有文献报道,工业化明显的城市、沿海发达地区的咳嗽变异性哮喘患者逐年增加,虽然空气污染会直接影响肺部健康,但并非所有人都会轻易患上哮喘,属于过敏体质或有哮喘家族遗传史的人群更易受空气影响而致哮喘发作。当父母或近亲有过敏性疾病或哮喘病史,儿童又有过敏性皮肤病如湿疹、过敏性鼻炎的病史,要锁定其为咳嗽变异性哮喘的高危人群。一旦得了这种病,该如何治疗呢?首先是控制症状。咳嗽变异性哮喘与哮喘的本质相同,治疗方法基本等同于哮喘的治疗。咳嗽变异性哮喘的管理是一个持续、动态的过程,其最终目标是哮喘的控制。可以通过多种途径给药,如吸入、口服、注射,西医治疗首选吸入治疗,吸入治疗的优势在于药物可以直接进入气道,从而产生较高的局部药物浓度,同时全身副作用较小,氨茶碱等止咳平喘药物可起到对症治疗作用。在这方面中医中药亦有很好的疗效,中医通过辨证论治能迅速控制哮喘的发作,特别是一些对激素不敏感的患者,中药治疗却能获效。还有很多患者因惧怕西药的副作用而转求中医治疗。在哮喘得到有效控制的同时,很多患者希望得到根治,到处打听有关“祖传”或“根治哮喘”的秘方。尤其是患儿的家长,希望孩子早日摆脱哮喘的折磨。咳嗽变异性哮喘是多因素作用的变态反应性疾病,内因是患者本身存在的过敏体质,外因则包括环境因素,如空气污染、尘螨、感染、花粉、运动、神经心理等,环境因素中影响较大的是接触过敏原。哮喘虽然得到控制,但是,本身存在的过敏体质很难改变,一旦被外因激发,哮喘就又可能发作。因此在哮喘控制以后,还要继续治疗,中医在防止哮喘复发方面也作了大量研究,在哮喘缓解期,通过调补正气, 祛除病原,能达到较好的抗复发作用。变异性哮喘除了认真治疗,生活方面也要调整,预防要从生活点滴做起。生活中牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果,甚至某种蔬菜,都可能成为过敏原。家中最主要的过敏原是尘螨、霉菌、宠物和昆虫等。在与人体密切接触的床上用品、内衣上,尘螨及其排泄物较多;室内霉菌易在潮湿、温暖、通气不良的环境中生长;多种昆虫,包括蟋蟀、苍蝇、飞蛾,特别是蟑螂的排泄物都是一定的过敏原;宠物如猫、狗的皮垢也是一定的过敏原。户外过敏原在春、夏、秋、冬都可能存在,包括香樟、核桃树、榛子树、杨树等。近年来,随着车辆的增加,柴油废气中的芳香羟颗粒,家庭装修造成的甲醛,它们虽然不是过敏原,却是咳嗽变异性哮喘发作的强刺激。能够引起哮喘的过敏原众多,杜绝过敏原,避免诱发因素是预防咳嗽变异性哮喘的重要环节。同时,在季节交替、气温骤变时,家长应尽量为孩子做好防寒保暖,避免着凉、感冒。保持良好的运动习惯和防止情绪波动对于控制哮喘发作也具有非常重要的意义。总之,增强患者对咳嗽变异性哮喘的认识,才能指导哮喘患者及时就医、避免哮喘的诱发因素、合理用药以减少哮喘复发、提高生活质量。