向勤医生的科普号

又到了春天，这个季节交替的季节，门诊大量眨眼睛的孩子来了~~为什么这个季节眨眼睛的孩子特别多？根据我的经验，主要分为三大类：结膜炎常见的是过敏性结膜炎，本身有过敏体质的小孩，或者父母亲有过敏体质的，这个季节特别容易患上过敏性结膜炎，表现为眼痒，揉眼，眨眼，翻白眼，不自主转眼球等等，同时很多孩子伴有揉鼻子，打喷嚏，皱鼻子等。一般仔细询问病史，结合过敏的典型结膜、角膜改变，很容易诊断。但是很多医院由于没有专门的小儿眼科，所以往往误诊为感染性结膜炎，使用大量的抗生素或抗病毒药物。干眼症随着电子产品的使用增加，很多孩子都会过度用眼，造成眼干，表现为看电视手机时眨眼频率明显增加，很多孩子玩玩具的时候会减轻，一看电视就眨不停。还有长期挑食，腹泻的孩子，容易有维生素A的缺乏，也很容易产生干眼。这种情况，结合我们眼科的BUT检查，一般也很好判断。屈光不正这种孩子一般不分特定时候都眨眼，一般小孩子常见，因为表述不清，视物模糊的时候喜欢通过眨眼来获得短暂的清晰视觉。因此眨眼的孩子，尤其是婴幼儿，常规都需要进行视力筛查，以判断有无屈光不正，并且最常见就是高度散光的小孩子。另外还有种特殊类型的眨眼，即抽动症，这个需要结合神经内科，进行诊断及治疗。至于其他疾病引起的眨眼，小孩中比较少见的疾病就不一一列举了，有问题，及时找医生！

近视是指眼的屈光系统发育“不匹配”，光线通过眼球屈光系统后成像于视网膜前，通俗的讲可以理解为照相机的镜头对不准焦了。儿童近视的预防和控制一直以来都是眼科的研究热点 ,防控方法也五花八门,不断有新的近视防控手段和策略涌现出来,阿托品、角膜塑形镜(OK镜)、周边离焦控制镜等等不一而足. 家长们往往面对这样那样的方法经常感到迷惘. 下面我就分别把眼科医生比较公认的近视预防和控制的方法梳理一下,希望能对广大患儿家长有所帮助.首先需要说明的是，儿童近视眼的发生和发展受环境和遗传的影响。今天我们在这里讨论的是外在环境对儿童近视的影响，遗传的影响不在这篇文章的讨论范围之内。一. 预防近视的方法1. 充足的户外阳光下活动大量研究数据表明, 平均每天2小时左右的户外活动可以有效预防近视的发生。这里说的不是“户外运动”而是“活动“，即是说，只要呆在户外，而不一定需要运动，只要是在户外活动，比如散步、玩耍、骑车、跑步等都可以达到预防近视的目的。当然最好能在阳光下活动，夜间活动对预防近视没有效果。当然，要使户外活动发挥预防近视的作用，平均每天至少要有累计2小时的时间呆在户外才能预防近视的发生。最新的研究认为，间歇暴露在户外的近视预防效果优于连续2小时户外暴露的。所以，孩子可以增加户外活动的频率，如增加课外活动，课间多到操场上活动，上学和放学尽量步行，增加户外运动次数等方式。户外活动是非常有效、完全免费的近视预防方法。家长和学校应该安排给儿童更多的户外活动机会。有国外作者报道，户外活动仅对未发生近视的儿童有效，而对已经近视的孩子则作用非常有限。但笔者并不认同这个观点，临床工作中发现，户外活动时间比较多的孩子，近视加深程度比户外活动时间少的孩子要慢。 不管怎样，近视应防范于未然，在未发生近视前（如学龄前）多给孩子亲近大自然的机会吧。2. 减少近距离用眼的时间很多家长认为预防近视就是要少接触视频，只要少看或不看电视、电脑、手机和ipad就可以了。其实这个是一个很大的误区。 减少儿童的近距离用眼时间除了减少视频的接触，还包括减少长时间连续的看书写字，练习画画、弹钢琴等等。有观点认为，近视是生物进化的一种表现，是对环境的适应。 现代社会人们对近距离用眼的需求大幅增加，事实上很多孩子看近的时间比看远的时间还多，而过多的近距离用眼会被身体认为“看近是主要的用眼状态”，眼球在发育的过程中就变成了更适用于看近的近视眼了。所以减少近距离用眼，尤其减少连续的近距离工作是预防近视的方法。老师和家长应该注意给孩子制定合理的学习计划，张弛有度，避免连续近距离作业。一般说来，每连续近距离阅读40分钟，应休息远眺10分钟。同时控制好视频的接触时间，尤其是手机和ipad，建议12岁前的孩子尽量不要接触手机游戏和ipad。说到这里，我不得不提到关于孩子看书和写字的姿势问题（甚至很多家长自己看书写字的姿势都有很大问题）。六岁后孩子们开始学习握笔写字，如握笔不正确，那么就会有很多严重的后果。不正确握笔姿势的孩子比正确握笔的更容易得近视眼。握笔那只手，如正确的握笔，中指是很正常的，但不正确的握笔，中指前端，就会有些人生茧子，有些人的中指会变弯等，都是握笔不正确引起的。由于握笔不正确，处于发育过程中，会引起骨骼发良不好，如斜眼看，左右肩一边高一边低、弯腰、驼背等全身性问题。孩子们在学生年代，写字量是很大的，占用的时间也是很久的，所以一个小小的握笔，对于以后眼睛来说，是至关重要的。握笔不正确，得近视眼的比例是正确的70％，得了近视眼后，如不注意纠正握笔姿势，那么以后年年增加近视的度数也是必然的，因为不良的习惯没有改。更严重是以后会更容易得屈光参差（左右眼的度数相差，也就是一只眼度数浅，一只眼的度数深。）那是由于不正确的握笔，头部会斜眼看，就会让左右眼用力不均所致。左右眼如度数相差很大时，更会引起废用性眼，那对以后立体视觉有极大的影响。例如：患者带着小孩子来验光，发现一只眼视力很正常，视力1.2，但一只眼视力差只有0.6，经检查后，1.2视力的眼睛为正视眼，另一只会近视－1.00DS，此时极有可能是握笔不对引起的，如不矫正戴眼镜，以后这只差眼，极有可能越来越深。以下为正确的握笔姿势（图片为网上下载）：以下为错误的握笔姿势（图片为网上下载）：同时，看书写字时坐姿也非常重要，以下为正确的看书写字姿势（网上下载）：归纳起来，孩子们看书写字一定要遵守“三个一”原则，也就是写字眼睛离书本要有一尺距离，胸前离桌板有一拳头，手握笔有一寸距离。腰背要直，双眼要正视下方，头不要偏左或偏右，这样肩膀才不会不等高，对眼睛更健康，对身体发育更良好。另外，我们所说的减少近距离用眼的时间，针对的是大多数儿童。对少部分高度远视的孩子来说，适当增加近距离用眼的时间，反而是治疗高度远视引起的弱视和减少远视度数的一种有效的方式。3. 建立屈光发育档案很多家长只有在发现孩子视物距离近、歪头看电视、喜欢眯眼视物时才带孩子到眼科检查。然而当上述情况发生时，常常近视已经发生，甚至是高度近视了。事实上，给儿童建立屈光发育档案是最好的近视预警方法， 应该从3岁开始，教会孩子认视力表后就到正规机构为孩子建立眼屈光发育档案。什么是屈光发育档案？就是对眼球的发育过程做一记录，即定期记录角膜曲率、眼轴、睫状肌麻痹与小瞳验光结果、眼压、身高等指标，连续跟踪儿童眼球和身体的发育情况，当这些指标异常向近视化发展时，能及时发出“预警”，以引起家长重视采取措施，避免或延后近视的发生。建立完善的屈光发育档案，需要家长和医院共同的努力才能完成。目前国内在这方面还开展得不是太好，相信在不久的将来，随着家长在这方面意识的加强，这方面的工作会做得更好。二、控制近视的方法对于已经近视的孩子，在前面提到的采用预防近视的手段基础上，配合如下提到的控制近视的方法，有希望能够延缓近视发展，尤其是避免发展为高度近视。1. 验配合适的眼镜临床工作中我们发现，中国相当多的家长难以接受孩子戴眼镜，就算孩子视力很不好，也希望医生能开点药吃或者滴药来保守治疗，坚决不给孩子戴眼镜。我在此强调一下，目前人类的科技还没有发展到能治疗儿童真性（轴性）近视的程度。对于已经发生真性近视的孩子来说，及时的验光配镜非常重要。不同儿童的近视发生和近视状态是不同的，验配眼镜也不能“一刀切”。需要结合双眼的眼位（有无内、外隐斜）、调节力、屈光状态（有无屈光参差，有无过高的散光）等多种因素来考虑给配镜处方的。所以需要到专业的机构检查获得合适的眼镜处方。此外，除了配镜处方外，还要根据孩子的检查情况选择不同的功能性镜片（如渐变镜、周边离焦控制镜等），不同的戴镜方式等以达到最佳近视控制效果。2. 角膜塑形镜（OK镜）近年来，大量的研究证明角膜塑形对儿童近视进展有明确的、有效的控制作用，但角膜塑形镜的验配有较严格的适应证和指针，配戴有一定的风险，并且价格相对较贵，对儿童的年龄也有一定的限制（8岁以下的孩子不推荐）。有条件的家长应带孩子到有资质的验配机构接收检查和验配。同时要注意，角膜塑形镜有较强的医学属性，配戴的孩子一定要遵医嘱，并按期复诊，以免出现严重眼部并发症。3. 低浓度阿托品高浓度的阿托品（0.5 -1%阿托品）可以显著延缓近视的发展已经是世界范围内的共识。 但是，由于高浓度阿托品长期使用造成的严重副反应（明显的畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等），极大的制约了该药在预防近视方面的实际应用。 近年来，大量的研究发现低浓度阿托品（0.01%）可以有效延缓儿童近视的发展，并且副作用很小。使用低浓度阿托品（0.01%）是最有前景的近视控制方法。阿托品抑制近视进展的机制并非是早期认为的解除睫状肌调节的作用，而是直接拮抗视网膜、脉络膜或巩膜上的特殊受体而发挥作用的，所以托吡卡胺（如双星明、美多丽）等散瞳药物（没有相应的受体拮抗剂）是没有近视控制作用的。长期使用阿托品可能会出现畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等不良反应，虽然0.01%的低浓度阿托品副作用极少，但仍有部分人群有不良反应表现。目前大多数国家包括我国都还没有现成的低浓度阿托品滴眼液，要使用只能自行配制，希望能早日看到该药能被批准用于临床。总的来说，符合我国国情的近视控制方法是： 低浓度阿托品 + 角膜塑形镜（或框架眼镜） + 平均每天2小时户外阳光下活动 + 减少近距离用眼。以下是转载的黄锦海博士近期在国外顶级眼科研究杂志上正式发表的研究结果，他通过大数据统计分析了各种控制近视方法后得出来的各方法效果的排序：近视控制效果从好到差是： 高浓度阿托品 -- 中浓度阿托品 -- 低浓度阿托品 -- 角膜塑形镜（OK镜） -- 环戊通 -- 哌仑西平 -- 棱镜+双焦点组合镜 -- 周边离焦控制软镜 -- 每周14-15小时户外活动 -- 渐变多焦点镜 -- 周边离焦控制框镜 -- 双焦点镜 -- RGP（高透氧性硬性角膜接触镜）-- 普通框架眼镜至于XX眼贴、 XX眼部按摩的近视控制效果如何？ 研究里没有提到，说明这些疗法就是无效，都没人研究。即使有人宣称这些治疗多么的有效果，结果也得不到大家的认可。4. 护眼台灯的问题目前市面上宣传的能保护孩子眼睛的护眼台灯很多，鱼龙混杂，家长们估计都看得眼花缭乱，搞不清楚哪种才好。 这里我给大家推荐一个选择台灯的总原则：无频闪，无蓝光，直流电。 只要满足这3个条件的灯，对孩子的眼睛就能起到保护的作用。当然，最好是让孩子在自然光下进行阅读，如果实在是没有条件，我就推荐在“无频闪，无蓝光，直流电”这种光源下学习。至于哪儿能买到？万能的淘宝啊，自己去找，买的时候一定要看它的专利证书，不能只听卖家吹牛，因为每个卖家都说自己的灯是护眼灯。希望此文能为迷茫的家长们提供一盏儿童预防和控制近视的指路明灯，让我们大家行动起来，共同努力，为了孩子们能有一个明亮的世界，加油吧！本文系方静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在门诊经常会遇见家长有这个困惑。现在解释下：一般孩子第一次验光，医生都会要求孩子先散瞳，再进行精细验光。阿托品作为睫状肌麻痹剂的一种，也常用于儿童散瞳验光中，尤其是6岁以下的孩子，阿托品散瞳较托吡卡胺更准确。一、散瞳验光的目的散瞳验光的标准叫法为睫状肌麻痹验光。散瞳验光的目的是麻痹睫状肌，抑制儿童眼部的调节，从而获得更为真实可靠的验光结果。因为儿童调节能力很强，在睫状肌没有麻痹的状况下验光检查，会得出远视度数较真实度数小的结果。所以，散瞳验光是孩子检查眼睛的必要程序。一般常规的散瞳药物包括阿托品，托吡卡胺，环戊通。二、阿托品散瞳的注意事项1、点完眼药后，立刻用力按压双眼内眼角的鼻根部5～10分钟，以减少阿托品的全身吸收(注意：不是按压鼻梁根部，而是内眼角和鼻梁之间那个窝窝)，避免副作用发生造成孩子不适。再将涂到眼皮上多余的药物擦干净，避免皮肤吸收。2、阿托品散瞳的作用持续时间是15-20天，大约三周瞳孔才能恢复正常，在此期间应避免过度用眼，看书写字的时间也应相应减少或停止，让眼睛得到充分的休息。如果确实需要看书写字，可佩戴老光镜。三、使用阿托品散瞳后可能会出现的现象在眼睛的恢复期间，孩子可能会出现以下情况：(1)畏光，用药后瞳孔散大进入眼内的光线变多，所以孩子会出现畏光的症状。这些属于正常现象，户外活动时需要戴遮阳帽和太阳镜。(2)孩子会出现看近模糊，看远稍清楚的现象，这是因为药物麻痹睫状肌后眼部的调节力下降。尽量少看电视及使用电脑，同时要看护好孩子避免跌伤。(3)孩子可能出现口渴、脸红、发热、眼发红、眼皮肿等情况，这是阿托品副作用造成的，特别是药点多了容易造成。需要给孩子多喝水并密切观察，如患儿体温增高至38.5℃，需要温水擦浴等物理降温;如体温增高至39℃，除物理降温以外，可以口服退烧药，大部分孩子在两小时内症状减轻或消失，可继续用药。如果上述情况没有好转甚至加重，要警惕孩子是否同时有感冒发热或者过敏现象，应咨询眼科医生是否需要停药并到内科就诊。四、结论：散瞳对眼睛是无害的散瞳作为辅助精准验光的必要步骤，其主要作用是放松眼部肌肉，抑制儿童眼部的调节，对于眼睛没有任何损害。阿托品对假性近视的治疗也有一定的帮助，目前全球眼科大夫都达成共识，采用低浓度阿托品控制近视发展。所以，各位家长应充分认识这方面的知识，并且协助医生给孩子进行详细的验光检查，配合医生进行治疗，以便孩子能够早日康复。

Case 1临近期末，最近门诊的孩子，以眼睛不舒服的较多。这天门诊遇到一个男孩子，从外地过来，在当地医院看了很多个医院，用了很多药，都还是症状反反复复的。孩子是10+岁的大男孩，从孩子一进诊室开始，我就观察到他，一边打手机游戏，一边不停的挤眉弄眼，眼睛看着也不红。我就开始询问家长，家长心急如焚，觉得孩子挤眉弄眼特别丑，特别影响形象，辗转了多个医院，用了许多药，都反复，没见彻底的好转。家长一度怀疑孩子是不是有心理疾病，是否为抽动症或者多动症。安抚了家长情绪后，我检查了下孩子的眼部情况，双眼睑结膜轻度充血，少许滤泡，未见明显分泌物，角膜基本透明，暂时体征没有什么特殊的异常表现，于是开了些检查让他去做。视力右眼1.0 左眼 1.0，电脑验光右眼-0.25DS，左眼-0.0DS（追问病史得知，孩子有佩戴角膜塑形镜控制近视1年）BUT 右眼3”3”5” 左眼3”4”3” （正常人泪膜较稳定,一般 10 秒钟以上才发生破裂。泪膜破碎时间≤10 秒为异常。）Schirmer试验右眼7mm，左眼6.6mm （正常时滤纸带被泪液浸湿长为15mmm，但正常老年人可仅为10mm。如滤纸外露部湿润不超过10mm即为阳性）双眼角膜染色呈阳性。（正常角膜染色为阴性）好了，检查做完了，我们该考虑诊断了^-^诊断：1.屈光不正 2. 干眼症，诊断是明确的。看了报告后，再次追问病史，孩子佩戴OK镜期间，有没有使用人工泪液呢？每天接触视频时间大概有多久？看电子产品眨眼明显还是不看的时候明显呢？家长描述：1孩子每天看手机，打游戏和做手机作业的时间大概一小时左右。 2佩戴OK镜期间，白天没有使用眼药水，仅仅在佩戴的前后使用了人工泪液。 3看电子产品的时候挤眉弄眼更加明显。因此，我判断孩子的干眼症有两个原因，一是视频接触时间太久，二是使用塑形镜期间没有经常使用人工泪液。于是开具了一些药物，叮嘱孩子少接触视频，劳逸结合，同时叮嘱家长不要过分焦虑，不要因为这个经常吵孩子，避免孩子形成心理暗示。※※※在我们使用OK镜控制近视的同时，需要时时关注的不仅仅是近视控制的情况，还需要随时关注眼表的健康问题，有没有感染，有没有角膜的损伤，有没有干眼症？而严重的干眼症也会造成角膜上皮的损伤！※※※日常配戴的隐形眼镜和美瞳，由于镜片对泪液的吸收，以及对泪液循环的阻碍，往往在配戴一段时间后就会感到眼干。这个时候，可以用海露滴眼液进行保湿润滑，因其不含防腐剂、不含磷酸盐，可以在配戴隐形眼镜和美瞳的同时使用。而含有防腐剂的滴眼液不能在戴镜时使用，因为镜片会吸附防腐剂并造成防腐剂在镜片的高浓度聚集，损害眼表。 海露滴眼液中的高分子玻璃酸钠成分能够起到滋润、保水、促进细胞移动增值，对于缓解干眼症状如干涩、异物感、灼烧感、视物模糊等有显著效果。◎经常佩戴美瞳或隐形眼镜的女士，在使用海露滴眼液时无需摘镜就可直接滴用。◎而因刷手机、熬夜等导致眼睛经常出现干涩、灼烧感、异物感、疲劳感，甚至出现视物模糊的患者，亦可使用。◎怀孕期、哺乳期女性，因激素水平的改变易产生干眼症状，选用人工泪液需格外注意药物的安全性。海露滴眼液唯一多剂量不含防腐剂、不含磷酸盐的玻璃酸钠滴眼液，能够广泛适用于孕妇和哺乳期等特殊人群，已然成为众多消费人群解决眼睛健康问题的首选产品。

一、剂量及用法：1％阿托品凝胶，每日早、中、晚各一次，适量涂双眼，连用三天(有内斜的孩子用五天，每天两次)，第四天不点药，到医院验光。二、使用方法：患者平躺，用棉棒取米粒大小1％阿托品眼膏轻轻扒开患者下眼睑，眼球向上看， 将眼膏涂于眼内;或同样方法自然滴落一滴1％阿托品凝胶。压迫内眼角15分钟 三、注意事项：1、涂到眼外皮肤上的眼膏要擦试干净； 2、由于阿托品可使瞳孔散大，患者自觉畏光、视近困难均属正常现象；3、散瞳期间应避免强光刺激，尤其避免强的太阳光刺激，户外应戴遮沿帽或太阳镜。4、散瞳期间由于视近模糊，对小儿要注意看护以免碰伤。5、由于散瞳是为了放松睫状肌的调节，故散瞳期间不要近距离用眼，例如看书、看电视及使用电脑。若必须完成作业的时候，可以佩戴老花镜。具体度数没有特殊要求，只要看近处看得清楚的老花镜都是可以使用的。6、极少数患儿散瞳后如出现明显的颜面潮红、口渴、发热、头痛、恶心、呕吐、便秘、幻视、痉挛、兴奋、眼睑水肿等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。如果反应比较轻，可以多饮水，观测体温，若体温正常，可以继续用药。7、散瞳停药后，大约三周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常

什么是弱视？弱视是指在排除眼睛有器质性的病变的前提下，单眼或在少见情况下为双眼的最佳矫正视力下降。散瞳验光后，对5岁和5岁以上的孩子而言，矫正视力低于0.9，4岁的孩子矫正视力低于0.8，3岁和3岁以下的孩子低于0.6考虑弱视。弱视的主要分类？（1）屈光不正性弱视：是最常见的类型，尤其是高度远视或散光的患儿，容易发生这类弱视。大多数是因为没有戴眼镜矫正，戴上合适眼镜后，能使视力逐渐提高。（2）屈光参差性弱视：屈光参差是指孩子双眼的屈光度数差别大，造成物体投射到在两眼的眼底时，清晰度不同或大小不等，两个物象不能融合到一起，大脑视中枢就会抑制屈光度数较大的那只眼，时间久了该眼就容易形成弱视。（3）形觉剥夺性弱视：一般发生在有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障或长期不恰当遮盖单眼的儿童。这些问题会导致光线不能充分进入眼内，眼底的黄斑不能接受正常的光刺激，也就不能形成清晰的物像。黄斑长期不发挥作用，功能逐渐退化，进而发生弱视。这类患儿常合并斜视或眼球震颤。 （4）斜视性弱视：患儿因为有斜视，一只眼睛持续处于偏斜位置，大脑视皮质中枢就会抑制斜视那只眼的视功能，长期下去这只眼睛就会出现弱视。如何早期发现弱视？孩子弱视的表现和近视、远视的症状很相似，不易被发现，加之孩子太小，很少定期查视力，弱视就更容易被家长疏忽。那么，家长怎么才能够早期发现孩子是否有弱视呢？孩子弱视会有哪些异常表现呢？（1）孩子有斜视就要警惕弱视：如果发现孩子看正前方的东西时，两只眼球的位置不对称，即一只眼球在中央，另一只眼球位置发生偏斜，就说明孩子可能存在斜视，这时要带孩子去医院就诊，同时查看孩子是否继发了弱视。因为斜视的孩子双眼不能同时看东西，常常用一只眼注视物体，时间久了，偏斜的那只眼就会形成弱视。（2）孩子看东西爱凑近、眯眼或歪头，尽早查视力：屈光参差性弱视和屈光不正性弱视很难发现，因为孩子年龄小，不会描述他看见的东西。但也并不是无迹可寻，孩子一只眼视力比另一只眼好，或者两眼都有屈光不正时，细心的家长可以发现，孩子看东西时特别喜欢凑得很近，总是眯着眼睛看，感觉看东西很吃力，还有一些孩子看东西时会歪着头，这些现象都提示孩子可能存在视力低下的问题，要高度警惕弱视，尽早去医院检查。（3）教会孩子看视力表，视力低于正常值要及时就诊：建议家长教会孩子看视力表，一般3岁左右的孩子经过简单的视力教认，绝大多数都会认视力表。家长可以买一张标准视力表，挂在5米远的墙上，注意光线充足，定期让孩子识别，检查视力情况。上了幼儿园的孩子，学校定期也会有视力检测。检查时需要注意，一定要分别遮盖眼睛来检查，尽量别让孩子双眼同时看，防止单眼弱视被漏检。最好反复认真检查几次，若一眼视力多次均低于同年龄段的正常值，就要带孩子到医院进一步检查。（4）婴幼儿遮盖一只眼后哭闹、撕拉遮盖物，当心弱视：婴幼儿不会描述也不能配合视力检查，这时可以做遮盖试验，来大致了解双眼的视力情况。家长可以有意遮盖一只眼，让孩子单眼看东西，如果遮盖后孩子很安静，而遮盖另一只眼睛时却哭闹不安或撕抓遮盖物，说明孩子不愿意家长遮住他视力好的眼睛，提示未遮盖眼的视力很差，应尽早到医院检查，采取必要的治疗。 弱视的早期发现，最重要的还是要依靠家长的细心观察和定期视力检查，生活中如果发现孩子有上述的表现就要警惕，及时去医院检查；当然也建议家长们定期给孩子做视力的体检，别等到上学后体检才发现，耽误了弱视的治疗。弱视多大开始治疗效果最好？患儿年龄大小，是决定弱视治疗效果的关键因素之一，年龄越小可塑性越强，治疗效果越好。所以，弱视应尽早治疗，如果在视觉发育敏感期内治疗，也就是6岁以前，弱视有可能得到完全矫正，一旦视觉发育成熟，也就是年龄大于12岁，那么治愈甚至改善的的希望都非常小。弱视的治疗原则是什么？一般来说，屈光矫正和遮盖疗法是治疗弱视的主要方式，治疗的原理是让弱视眼多看多用，来提高视力和恢复双眼单视功能，也就是让孩子双眼能同时看东西，并且两眼的物象大小、清晰度一致，能够融合在一起。先通过散瞳验光明确孩子的屈光状态，然后戴眼镜矫正屈光不正和屈光参差的问题；或者积极处理原发疾病，比如斜视及白内障则需要早期手术治疗后期弱视治疗；在这基础上把视力相对好的那只眼遮盖，只用弱视眼看东西，慢慢的视力就会提高了。在遮盖的基础上还可以做一些弱视训练，像穿珠子、描图等，让弱视眼多看、多用，使视力提高。同时可以采用弱视治疗仪及一些网络训练。值得注意的是，并不是所有弱视的孩子都能做网络训练，一般合并近视的孩子不建议做网络训练，即便有些特别情况下需要做，也要降低训练强度，因为长时间看近处，特别是看电脑，可能使孩子的近视加快进展，弊大于利。

儿童干眼症重庆医科大学附属儿童医院眼科向勤干眼症的是目前眼科门诊的常见病和高发病，原来在成年人中常见，但近年，随着电子设备越来越普及，儿童干眼症明显上升。分享一例典型案例：萱萱，5岁，最近老是眨眼，在妈妈陪同下来我科就诊，孩子妈妈一来就抱怨：“医生你看看吧，都这样眨了一两个月了，看了好几个医院，点了好多眼药水，都没用，是不是抽动症啊？我已经没法了，烦死了”经过医生的询问，萱萱妈妈表示孩子仅仅眨眼，没有嘴角抽动，没有耸肩、清嗓子等其他怪动作，而且妈妈反映孩子看视频时眨得最明显。我们再次追问详细的病史，萱萱妈妈表示孩子每天要在网上学习网课，上了英语，数学，晚上还有手机作业。每天间断视频大概使用1-2小时。我建议孩子完善了泪膜破裂实验，结果证实，孩子处于中重度干眼状态。那么干眼具体有什么表现呢？干眼症可表现为眼睛干涩感、异物感、灼烧感、痒感、眼红、视疲劳、视力波动等眼部不适症状。对于年龄特别小的孩子，可以表现为频繁眨眼，眯眼。我们该如何缓解孩子症状呢？1. 尽量减少电子产品使用，劳逸结合，控制时间，避免长时间使用视频设备，建议每看30分钟，适当休息，远眺，或者出去散散步。2. 保证睡眠时间，早睡早起，不仅可以缓解干眼症状，还可以帮助孩子长身高。3. 选择合适的人工泪液，滋润双眼。一般建议优先选择不含防腐剂的人工泪液。这里可以推荐海露。因为海露，目前仍然是我们国内唯一的多剂量无防腐剂的人工泪液产品。以往由于包装技术限制，滴眼剂都要添加防腐剂，以防止药液受到污染。长期使用含防腐剂的药物会造成眼表损害。 经过我们的精心检查和诊治，萱萱的眨眼逐步缓解，在使用海露的同时，嘱咐萱萱妈妈控制孩子视频使用时间，可以适当热敷双眼，增加泪液分泌，合理饮食，停用不必要的其他眼药水，因为防腐剂也会破坏我们眼表健康环境。

近期有很多家长都在询问香港一种新型的近视控制镜片——新乐学，关心它的视觉佩戴效果、销售价格和近视控制效果。今天我就向大家介绍一下。这种镜片的全称叫做多区正向光学离焦镜片（D.I.M.S），是香港理工大学研发并由豪雅（HOYA）公司生产的一种框架光学镜片。外观上看，最大的特点就是镜片的中央区有一片像“蜂窝”一样的小透镜，这片区域的直径约33mm，在蜂窝小透镜中央还有一个更小的区域是空白的，也就是透明镜片，这部分的直径大概9.4mm。这个镜片的设计初衷也是借鉴了ok镜的“近视离焦原理”。现有的研究认为，如果外界物体在视网膜上的成像落在视网膜之前，可以抑制眼轴的增长，但如果所有像都落在视网膜之前，人眼就是离焦状态，视力会很模糊，所以这个镜片就采用很多（396个）小透镜，让透镜部位的光线聚焦在视网膜前，而中央区和透镜间隔区还是落在视网膜之上，这样既可以确保视力清晰，又可以有一部分的“近视性离焦”，这个设计思路和另一款近视防控产品Misight软性隐形眼镜有异曲同工之妙。因为这款镜片面世时间不久，尚缺少大样本长时间的对照数据，根据研发人员提供的资料，镜片的佩戴舒适度还是不错的，但因为旁中心区域小透镜的影响，视力清晰度及对比敏感度有可能会稍有下降。大家最关心的近视控制效果，看起来也是不错。但需要说明：目前大陆地区刚开始试用，还缺少大样本数据验证。多点近视离焦镜片（D.I.M.S）是继渐进多焦点设计、周边离焦设计、双光棱镜设计之后的又一款新型的近视控制镜片，将之前的周边离焦引申为近视离焦（双焦），中心区的透明区和旁中心的小透镜设计很好的兼顾了远用视力和近视离焦需求，从前期的动物实验和临床试验数据看，效果值得期待，给无法验配或者不愿尝试ok镜的孩子多了一份选择。希望随着研究的深入和加工科技的进步，能有更多产品为孩子们的眼睛带来呵护！

当我们感觉精神状态不好、睡不好觉、身体抵抗力下降容易感冒、容易疲劳时就提示身体处于亚健康状态，需要锻炼身体增强体质了。那怎么知道眼睛处于亚健康状态，需要做眼睛的锻炼——视觉训练呢？可以做一些简单的自评来发现，比如出现下面症状时就提示可能有视觉功能异常的情况，眼睛处于亚健康状态了。视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围痛注意力不能集中，工作、学习效率低。看远重影、模糊、头痛，驾驶障碍视物重影、复视阅读时喜欢将书本放的很近长期抱怨视疲劳症状随时间加重，晚上更明显看书、近距离工作后头痛、困乏。阅读速度慢，记不住读过的东西。从黑板抄写笔记困难。看近时间长后看远不清楚，而看远后再看近也不清楚。阅读后眼睛疲劳、眼疼、眼酸、眼干、不舒服，视物重影。阅读时文字移动、跳动、游动或在纸面上漂浮，“串行”。看看你是否有上述症状？有的话就说明眼睛需要做锻炼——视觉训练了！

现在近视的孩子越来越多，年龄越来越小，近视度数也在逐年增加，如何控制近视，是我和各位家长共同的关注！今天我就给大家科普下多种近视防控的方法，便于各位家长选择比较。首先，近视主要包括轴性近视和屈光性近视。轴性近视，意思是眼轴过长引起的近视。屈光性近视主要指角膜曲率引起的近视。而这两种近视类型，据我观察，临床上以轴性近视最常见，且最容易引起并发症，如后巩膜葡萄肿、青光眼、白内障、视网膜病变，玻璃体出血，视网膜脱离等。故眼轴增长过快的孩子，近视控制相当棘手，并且十分重要！所以定期复查视力，眼轴，屈光度显得非常有必要的！目前，关于近视的预防和控制已引起越来越多专家学者、公众和家长的重视，本文参考了一篇16种控制近视的干预措施的meta分析。该meta分析共收集了30个满足要求的随机对照试验，共5422只眼睛的临床数据。结果显示：高浓度(1%和0.5%)、中等浓度(0.1%）及低浓度(0.01%)阿托品点眼在控制近视作用上分获前三名，其结果均具有显著统计学意义，每年控制控制近视进展0.50~0.68D，显示了该药物在近视干预方面毋庸置疑的疗效。选择性M1受体拮抗剂——哌仑西平(Pir)、周边离焦接触镜(PDMCLs)、角膜塑形镜(OK镜)、棱镜式双光框架镜(PBSLs)、环戊酮(Cyc)具有中等疗效，每年控制近视增长约-0.30D。渐进多焦框架镜(PASLs)、双光框架镜(BSLs)、周边离焦框架镜(PDMSLs)及增加室外活动(MOA)等措施效果较弱，每年控制近视增长约-0.13D。而RGP、噻吗心安(Tim)、普通软性角膜接触镜(SCLs)、欠矫单光框架镜(镜片度数低于实际近视度数，USVSLs)则名落孙山，对控制近视进展无效。下面，我们分别就几种防控手段进行分析：1.阿托品控制近视的效果最佳，但其作用机制不明确，目前一般认为其是通过调节视网膜或巩膜的非调节机制起作用。高浓度的阿托品(1%阿托品凝胶)虽然控制近视效果是最好的，但是使用后带来明显畏光、视近模糊等不良反应，并且停药后出现反弹，因此我们临床上很少用于长期控制近视，我主要用于早期的且短时间的近视防控。低浓度的阿托品，如0.01%及0.1%阿托品滴眼液，副作用相对较少，畏光、视近模糊等不良反应较轻，对孩子生活学习影响小，停药后无反弹，目前认为是控制近视的优选方案。故很多高度近视或近视增加较快，眼轴过长或增长过快的孩子，我都建议可考虑长期使用0.01%-0.125%的阿托品控制近视。但是，低浓度阿托品滴眼液国内尚无货源，主要靠进口（台湾，香港，新加坡等有售）。2.OK镜控制近视的原理为：中央角膜变平坦、中周边角膜变陡峭，减少周边远视离焦，减缓眼轴延长。OK镜是经典的控制近视的手段，如果OK镜控制欠佳，可以考虑结合低浓度阿托品，强强联手，必有奇效！但是，临床工作中发现，很多家长对于OK镜的佩戴有很多顾虑，毕竟孩子年龄小，佩戴不好容易产生一系列的问题，如角膜感染，角膜损伤等。且OK镜的费用相对较高，孩子小，不配合，验配也有一定的难度。目前台湾有双光软镜（捷安视周边离焦软镜），对于近视控制效果也很好，费用相对较低，对于觉得OK镜贵的家长可以考虑。但是双光软镜是白天佩戴，OK镜是晚上睡觉佩戴。双光软镜适应症更广，很多不适合佩戴OK镜的孩子也可以选择佩戴双光软镜。3.周边离焦眼镜通过增加视网膜的周边近视性离焦，控制近视增长。4.多焦点框架眼镜控制近视的效果有争议，有研究表明：多焦眼镜对于近视进展速度快、调解滞后量大的患者效果优于调解滞后量小的患者，对于调解滞后量大并且伴有内隐斜的患者效果最佳;5.增加户外活动时间可降低近视加深的风险，注意三点：1)户外活动时间为每周不低于10小时;2)其关键因素在于“户外”，单纯增加活动无效;3)增加户外活动对预防近视发生更有效，一旦近视后，增加户外活动时间效果则不太明显。综上所述，由于高浓度阿托品副作用大、OK镜花费高、渐进多焦点框架眼镜效果差等限制，低浓度阿托品、双光软镜是控制儿童近视较为合适的选择。同时还应强调多户外活动、保持正确的坐姿和用眼姿势。最后一定要定期复查，建议自己的屈光档案！