医学是一个特殊的职业,面对的是有思想、有感情的人,减轻他们的身体上或者心理上的痛苦,所以医务工作者在职业活动中应具备良好的职业精神。医务工作者的职业精神也就是医德医风,要求医务工作者不仅在医疗技术上要逐渐达到精良,而且面对患者时还需要有亲切的言语、和蔼的态度、高度的责任感和高尚的医学道德情操。高标准的医德医风要求医务工作者做到对患者极端的热忱,对工作极端的负责,对技术精益求精,其具体方面就体现在医务工作者应该具有的基本素质,即责任心、爱心、耐心、细心、上进心。 责任心是医务工作者工作的基础。它不仅是对自己和工作的负责,更是对患者和医院的负责,对国家和社会的负责,因此这就要求医务工作者应树立正确的人生观、利益观、价值观,充分体现医务工作者的敬业精神。就像曾获得过“国家最高科学技术奖”的吴孟超医生,他数十年如一日,在医疗服务和医学科研第一线上努力奋斗,无私奉献,取得了巨大成就。他在说到自己从医五十年的感悟时说道:“作为一名医务人员,敬业精神至关重要。敬业精神就是要忠于职守,热爱本职工作,以病人为中心,全心为病人解除痛苦。对工作精益求精,对患者极端负责,淡泊名利,关爱病人,甘于奉献。” 爱心是医务工作者工作的动力。有人说医务工作者的爱不仅让社会变得温暖,还会让病人战胜病魔,同时还会提高自己的自身素质。曾几何时,我们医生护士用他们的爱心护卫着人们的健康,被人们亲切地称为“白衣天使”!人们不曾忘记,当非典肆虐横行的时候,哪里有危险,哪里就有我们的白衣天使,在这场没有硝烟的战斗中,我们的白衣天使为了群众的健康,毅然挺身而出,与病魔作斗争,他们用爱心筑起钢铁长城,终于赢得了这场战斗的胜利。 耐心是医务工作者工作的具体方法。患者来求医时忍受着病痛的折磨,不管是从精神上还是从心里上与常人相比肯定有烦躁、焦虑、恐惧等一些低落情绪,那些长期受病痛折磨的还会对医务人员怀有抵触情绪。这时候就要求医生有足够的耐心与其沟通,并对患者的疑问进行科学的解释和正确的引导,用耐心去感动患者,让他接受和配合我们的治疗。 细心是医务工作者必备的条件。医术也是一种技术,一个好的医务工作者必然有一手好的技术,而好的技术的形成必然会经历一个漫长的岁月,这就要求医生通过长期的细心的观察和认真的总结。而上进心是医生进步的内在因素。医学是世界上更新速度最快的一门学科,为了跟上时代发展的步伐,提高为患者服务的质量,就要求医生积极进取、努力的钻研和学习新的技术和理论知识。 医生职业精神的建设也是精神文明建设的主要组成部分,我们医生应树立正确的人生观、利益观、价值观,爱岗敬业,乐于奉献,全心全意为患者服务,将爱心、耐心、细心、上进心充分发挥,在医疗卫生战线上能够自觉遵守医德原则和规范,在平凡而又光荣的岗位上兢兢业业的履行白衣天使的职责,以高尚的医德医风,精湛的医疗技术战斗在救死扶伤的第一线,为保障人民的身体健康作出贡献。 神经康复科 崔晓芳2015年2月20日
用仁爱之心为生命护航2013年10月18号是一个再普通不过的日子,我依然埋头在一堆出院病历中不能自拔,突然一阵急促的铃声打断了我的思路,主班护士刘丹接起了电话:“您好,这里是神经内一科,好的主任”。原来她接到的是科主任宋海燕从急诊科打来的电话,她接完电话就急忙去通知医生护士长了,“难道发生什么事了”正在我猜测中见急诊科的护士就用担架车急急忙忙地送来一个病人,和以往不同的是这个病人身边没有家属,后来我知道这个患者是五保户,无儿无女,听说有兄弟姐妹但都联系不上。没有家属、也没有缴纳住院押金并没有影响对他的救治,科里迅速为他开辟了绿色通道,主任、护士长、主管大夫、责任护士等立即,迅速为他诊治。患者穿的衣服特别厚实,护士张丽果断给患者把衣服脱去,这时发现病人浑身脏兮兮的,身上散发出阵阵异味,在护士长的带领下,张丽和韩海霞赶紧打来一盆温水为患者擦洗,足足用了五盆水才把大爷的身上擦洗干净,并为他换上了干净的病号服。当时高大爷住在抢救室里,同病房的其它家属翘起了大拇指:“巴彦淖尔市医院的医生护士就是好,待病人如亲人。”甚至有人拿起了手机拍下了感人的一幕。高大爷患的是大面积脑梗死,在此后的几天时间里,由于病人言语功能受损、右侧肢体不会动,想干什么表达不清楚,翻身都无法完成,照顾他的责任全都落在了医务人员身上。吃喝拉撒样样都得科室的责任护士、值班人员去管,主任、护士长刘斌联系食堂送来了饭菜,可他不能起床右手也不会动,为保证患者的营养供给,神经内一的护士们将一日三餐一勺一勺地送入患者口中;从没给卧床的人喂过饭,还真不好喂,一不小心就洒了,高大爷咀嚼功能不太好,吃一顿饭就得半小时。就这样,神经内一科的护士每天都一日三餐精心照料,没有纸有人买来了,想吃水果有人拿来了。液体输完后或输液中感觉不适,患者不像正常人那样会按床头铃和发出喊声,于是护士们增加了每天的巡视次数,防止意外发生;由于患者十分虚弱,长期卧床,极易产生褥疮,护士们便每隔两小时轮流帮他翻一次身;患者胃肠不好,连续腹泻三四天,护士们便频繁地为他更换、擦洗……宋海燕主任每天上班的第一件事就是去看望高大爷,查看患者病情是否好转,下班前也要嘱咐值班医生要多关心高大爷。三天后联系上了他的弟弟,此时高大爷的病情已经明显好转,神智也清醒了很多,他弟弟的感激之情溢于言表。在整个救治护理的过程中,没有人叫苦叫累,有的是没交住院押金就收治患者,迅速转诊,不到24小时患者就得到了有效的治疗,这得益于我院的办院遵旨“厚德精医,仁爱奉献”,医护人员的职责本就是以病人为中心,救死扶伤,这是我们的天职。现在高大爷已经好多了,逢人就夸神经内一科的医生护士是美丽的天使,亲生儿女也不过如此吧。在我看来,这些本就是我们应该做的,没有什么值的可炫耀,我们护理的目标就是要让患者满意,政府满意,社会满意,不断提升护理质量。得到患者的称赞就是对我们最大的鼓励。巴彦淖尔市医院神经康复科 崔晓芳2013-11-
每日按摩环跳穴,委中穴
偏瘫,一般指脑卒中后一侧肢体的运动障碍,也可由颅脑外伤或脑部肿瘤等疾病引起。主要的治疗手段有运动疗法、作业疗法和物理治疗。运动疗法,是运动治疗师根据患者的偏瘫情况来具体设计的,主要包括维持患者关节活动度的被动疗法,及一些用来诱发和促进患者主动运动的手段。作业治疗,由作业治疗师来进行,更注重患者肢体具体功能的实现,如手部功能的训练等。运动疗法和作业疗法也常常借助一些康复器械来完成。物理疗法则是借助于声、光、电及冷、热等物理因子来促进偏瘫患者的好转。一般来讲,偏瘫的康复主张早期介入,在患者能够耐受的情况下,介入越早,效果越理想,而且,需要患者的主动参与。近二十年来,一些新的理论也已应用于临床,如“运动想象”,即在患者尚未恢复活动的时候,就嘱咐其在脑子里想象并努力进行肢体的运动。等患者初步恢复了活动能力后,强调主动活动,并给予必要的辅助,预防错误的运动模式。康复过程中,医生也要密切观察患者的病情进展,根据患者的具体情况,做好康复治疗的规划。言语交流障碍康复脑卒中、脑外伤后言语交流障碍的康复治疗,主要是针对失语症和构音障碍。对于不同的病症,有不同的治疗方法。对失语症来讲,到底哪个语言加工环节出现了问题,问题的严重程度如何,需要先进行评价和判断。一般来讲,损伤的脑组织是不可能修复的,但是可以通过治疗,使右半脑或者病变周围区起到一定的代偿作用,帮助患者康复。基本的手段是计算机系统训练、经颅磁刺激等,治疗的效果会因患者的损伤位置及损伤区域大小、年龄、病史、体质、血管状态而不同。构音障碍属于运动性功能障碍,是由脑损伤造成的发音器官受损所引起。主要治疗手段是手法治疗,加强患者发音器官的运动、力量、协调性训练,通过感觉输入,促进运动功能的恢复,达到缓解病情的目的。一般情况下,康复的过程比较缓慢,因为此类患者大部分是大脑双侧病变,或多发病灶,可用于功能代偿的脑组织明显减少。另外,言语治疗的工作内容还包括吞咽障碍,即进食、饮水困难,只是吞咽障碍不能被归为言语交流障碍。神经心理及认知康复从症状上讲,神经心理及认知康复可以分为心理和认知两部分。心理上,焦虑、抑郁最为常见;认知上,记忆力、注意力、逻辑思维能力方面的问题是重点。心理上,患者容易出现焦虑、抑郁的症状。原因有几个:一是患病带来的负面影响,二是患者本身可能有内源性的抑郁,三是由大脑区域的损伤造成。一般表现为没有食欲、爱哭、不配合治疗等。治疗方法可以分为两大类:一,心理疏导,但是这跟普通的心理治疗不一样,因为它的病因是由疾病或意外事件诱发的,所以需要跟患者解释其病情和治疗计划,医生、家人、朋友形成一个团队,帮患者进行心理辅导;二,药物治疗,使患者失调的神经递质得以恢复正常。认知是一个整体的概念,一般接触得最多的是记忆力训练,主要通过修复策略和代偿策略来进行治疗。修复策略是指通过反复地强化记忆训练,如计时间、记图形等等;代偿策略,是通过外界辅助手段来帮助记忆,如记在本子上、电子设备上等。另外,空间结构障碍也比较多,如偏侧忽略,主要表现为患者注意不到某一侧的东西,常见的是右脑病变导致左侧忽略,如吃菜时只能看到右侧的菜。
据法制晚报报道,著名相声表演艺术家苏文茂今天中午12时23分在天津空军四六四医院逝世,享年86岁。相声演员刘春山证实此事,对方称苏老先生此前因脑梗就半身不遂卧床在家。苏文茂最终因抢救无效于5月3日去世。据我国2008年的居民死因抽样调查显示,脑卒中已成为我国国民第一位的死亡原因。近年来,我国每年脑卒中新发病数达200万到250万,每年死于脑卒中的人约150万。脑卒中,又称作脑中风或脑血管病,是由于大脑里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”特点。根据“中国心脑血管病流行病学协作研究组”发表的数据,我国卒中患者中缺血性卒中(脑梗)占62.4%,脑出血占27.5%,蛛网膜下腔出血占1.8%。发生卒中的危险因素有哪些?发生卒中的危险因素分为可干预和不可干预两种。年龄、性别、种族和家族遗传性是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长,脑卒中的危险性也持续增加,男性的发病率高于女性;不可干预的危险因素包括高血压病、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、肥胖、缺乏体力活动、饮食营养不合理、药物滥用等。卒中8大危险因素分别是高血压、高血脂、糖尿病、房颤、吸烟、肥胖或超重、缺乏体育锻炼和卒中家族史,如果有3个或以上,即可被认为卒中的高危人群;有2个或以上的为中危人群。使用FAST评分尽快识别脑卒中具有上述卒中的常见症状。如怀疑自己或家人有卒中,推荐您使用简便的“FAST”评分系统自行评估。如果三项之一有阳性表现,发生卒中的可能性是72%!请立即拨打急救电话。脑卒中最常见的症状包括:突发一侧肢体(伴或不伴面部)无力、反应迟钝、感觉沉重或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、失去平衡、步行困难、单眼、双眼视物模糊或向一侧凝视、缺乏平衡感、吞咽困难、言语困难(包括言语模糊、不能找到合适的单词表达或理解其他人的言语含义)、意识障碍或抽搐、既往少见的严重头痛、呕吐。如果您认为自己或家人患有卒中,请立即联系急救救援服务。如果正在服药,请将相关药物同您一起带到医院。发生脑卒中后该采取哪些应急措施呢?1.保持镇静,安抚病人情绪。2.初步判断为脑卒中后,应使病人仰卧,头肩部稍垫高,头偏向一侧,防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。如果病人口鼻中有呕吐物阻塞,应设法抠出,保持呼吸道通畅。3.使病人平卧,解开病人领口纽扣、领带、裤带、胸罩,如有假牙也应取出。可不放枕头或将枕头垫在肩膀后面,使下颌略微仰起。4.如果病人是清醒的,要注意安慰病人,缓解其紧张情绪。宜保持镇静,切勿慌乱,不要悲哭或呼唤病人,避免造成病人的心理压力。5.打电话给急救中心或者医院神经专科,寻求帮助,必要时不要放下电话,询问并听从医生指导进行处理。6.及时清除口腔内异物,如呕吐物、假牙等,保持呼吸道通畅。7. 有条件者可吸氧。8.可以做一些简单的检查。如用手电筒观察病人双侧瞳孔是否等大等圆;如有可能应测量血压,如超过20千帕(150毫米汞柱)(收缩压),可以给病人舌下含服硝苯地平(心痛定)一片(10毫克)。9. 有条件者呼叫救护车来运送病人。若自行运搬运病人时正确的方法是:2-3人同时用力,一入托住的头部和肩部,使头部不要受到震动或过分扭曲,另一人病人的背部和臀部,如果还有一人,则要托起病人腰部腿,三人一起用力,平抬病人移至硬木板床或担架上,不搬运时把病人扶直坐起,切勿抱、拖、背、扛病人。10. 在没有医生明确诊断之前,切勿擅自作主给病用止血剂、安宫牛黄丸或其他药物。有何方法能有效帮助我和家人预防卒中?预防脑卒中从我做起:预防脑血管病是一个长期的过程,决不能搞突击,应该掌握健康的四大基石,即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡,再加上定期专项体检。一、合理饮食人们应该养成合理饮食的习惯,可以经常吃以下食物:蔬菜类 叶菜类如:菜花、卷心菜、芹菜、球芽甘蓝等。叶菜可以提供大量纤维、维生素、微量元素等,可防止心脑血管硬化。另外还有菠菜、莴笋、南瓜、西葫芦、胡萝卜、辣椒、红薯等,这些鲜亮的蔬菜中,不仅含有丰富的微量元素、维生素、纤维素,而且不含有抗氧化的生物素,可以降低血脂、防止血管硬化。常用豆油、菜籽油或橄榄油烹调,这些植物油中富含不饱和脂肪酸,可以维持正常脑血管功能。新鲜水果 如:苹果、葡萄、杏、桃、草莓、西红柿等。水果富含微量元素、维生素、纤维素和抗氧化生物素,可以帮助预防脑血管疾病。全谷类食物 如含麸面粉做的面包、糙米、燕麦片、爆米花等。这些食物含有大量的纤维素,能降低低密度胆固醇、防止脑血管硬化。低脂肪或不含脂肪的乳制品 低脂肪或无脂牛奶、低脂牛乳酪、酸奶等,可以降低患脑血管疾病的危险性。不习惯喝牛奶的人也可食用豆浆、豆腐、豆腐干,以及鲜豆或干豆等。豆类中含有大量有益于脑部健康的植物蛋白、脂类和纤维素。深海鱼类 如金枪鱼、三文鱼、沙丁鱼、箭鱼等。深海鱼类富含不饱和脂肪酸等营养,对脑部血管保健大有裨益。适量红酒 红葡萄酒有降低低密度胆固醇的效用,适量饮用可以减少患脑血管疾病的风险。 二、每天运动1小时现在生活舒适,人们吃得好,动得少,因此,加强日常生活的锻炼很重要,每天至少要运动1小时,将身体多余的脂肪消耗掉。运动方式可快走、骑自行车、游泳等均可,只要适合自己就可以。三、戒烟限酒经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素,其对机体产生的病理生理作用是多方面的,主要影响全身血管和血液系统,加速动脉硬化,促使血小板聚集,降低高密度脂蛋白水平等,长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。饮酒一定要适度,不要酗酒,男性每日饮酒的酒精含量不应超过50g,女性不应超过20g。四、保持健康心态和良好情绪应避免造成脑卒中发生的一些诱因,如情绪不佳、生气、激动、过度劳累、用力过猛、超量运动、突然坐起、大便秘结、看电视过久等。五、定期做专项体检现在人们的体检意识已经增强,但一般体检时有些问题不容易被发现,因此,建议适当做专科体检,如预防脑卒中除了血脂、血糖等检查外,还须做颈动脉超声检查等,可以及早发现隐患,及时对症治疗。
1、骨性、肌肉标志斜方肌结节:在肩胛冈的后缘,位于皮下隆起。(图2-36)肩胛冈的刚上窝:在肩胛冈上方,是冈上肌的附着点。肩胛冈的刚下窝:在肩胛冈下方,是冈下肌的附着点。(图2-37)肱骨头:肩关节屈曲90°并旋内、旋外,可感到肱骨头旋转,旋内时可触摸到肱骨的大结节和小结节及中间结节间沟。(图2-38)肩峰:在锁骨外侧端。(图2-39) 肩胛骨的外端和锁骨肩峰构成肩锁关节。(图2-40)肩峰的下缘和后缘是三角肌的附着点。(图2-41)肩胛骨面:在肩锁关节的外侧可触及。。(图2-42)喙突:在肱骨头内侧和锁骨下方,能触摸到的是喙突尖和内侧缘,是肱二头肌短头肌腱、喙肱肌、胸小肌的附着点。(图2-43)肱二头肌沟:内旋上臂,在肱骨的中点近侧,沟内含有 肱二头肌的长头及其肌腱。(图2-44)2、屈 曲三角肌的前部和喙肱肌是肩关节的主要屈肌。胸大肌的是间纤维、肱二头肌、前锯肌、斜方肌为次要的屈肌。(图2-45)三角肌:起点在锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈。止点在肱骨三角肌粗隆。 后部肌束(脊柱部):外展肩关节90°屈曲肘关节,在肩关节的后部可触及。(图2-46、2-47) 中部肌束(肩峰部):肩部外展在前束和后束之间为中部。(图2-48) 三角肌的前部肌束(锁骨部):做肩部水平向前推的动作,可触摸到该肌束。(图2-49)喙肱肌:前屈外展臂部并屈曲肘关节,在臂部的内侧面、肱二头肌的后方能感到一条绷紧的条索状肌肉即是该肌。(图2-50) 起点:喙突。止点:肱骨中部内侧。(图2-51)肱二头肌长头肌腹:在肘区的前面、臂的前面一直到三角肌的下面,屈伸肘关节动作能更好在显现该肌腹。。(图2-52)肱二头肌短头肌腹:在上臂前面近端1/3处,靠近胸大肌。(图2-53)肱二头肌肌腱:前臂旋后,抗阻力屈曲肘关节,在肘窝处可触摸到。(图2-54)肱二头肌起点:长头起于肩胛骨盂上结节,短头起于肩胛骨喙突。止点在桡骨粗隆。(图2-55)前锯肌:重复做短促的吸气动作,可看到附着在肋骨的指状突起出现在后方的背阔肌和前方的胸大肌之间。。(图2-56)起点:第1-8肋骨。止点:肩胛骨内侧缘及下角。(图2-57)斜方肌:从枕骨突起向外向下到锁骨外1/3为上部纤维。下部纤维附着于肩胛冈的内侧,沿下胸椎棘突的内侧向下走行。压低肩胛骨明显。中部纤维从肩峰到第7颈椎和上部胸椎的棘突处可触及,内收肩胛骨明显。斜方肌呈扁平状,由于纤维的旋转会触到像条索状的结构,正常无紧张,无压痛。(图2-58)背阔肌、大圆肌、三角肌的后部纤维是肩关节主要的伸肌。小圆肌和肱三头肌长头为资格的伸肌。肩关节伸直疼痛提示收缩肌肌腱炎。(图2-59)3、伸 直背阔肌:在上臂的内侧面,胸廓后外侧部可触摸到该肌。(图2-60) 起点在下6个胸椎棘突和全部腰椎棘突及髂嵴。止点:肱骨小结节嵴。(图2-62、2-63)大圆肌:在上臂的内侧面,胸廓偏后侧向上推,有一明显的肌性突起即是该肌。(图2-61)小圆肌:肩关节外展、肘关节屈曲各90°,前臂旋前,在肩胛外侧缘的三角肌和大圆肌之间既是该肌。(图2-64)肱三头肌长头近侧端肌腱:肩关节外展、肘关节屈曲各90°,前臂远侧端抗阻力外展肘关节,在肩后部三角肌的后束肌纤维和小圆肌的外侧可触及该肌腱。(图2-65)肱三头肌:起点:长头起于肩 胛骨盂下结节;内侧头起于桡神经沟内下方的骨面;外侧头起于桡神经沟外上方的骨面。止点:尺骨鹰嘴。。(图2-66、2-67)三角肌中部纤维和冈上肌为肩关节外展肌。三角肌的前后纤维和前锯肌有辅助作用。阻力肩关节外展疼痛提示收缩肌腱炎。(图2-68、2-69)4、 外 展三角肌的中部(肩峰部)肌束:肩部外展在前束和后束之间为中部。冈上肌:臂部外展,在冈上窝内可触及该肌。(图2-70)5 、内 收胸大肌:起点:锁骨内侧半、胸骨、第1-6肋软骨。止点:肱骨大结节嵴。(图2-71、2-72、2-73、2-74)6、 内 旋肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌是主要的肩关节内旋肌。(图2-75)肩关节内旋疼痛多是收缩肌肌腱炎引起。肩胛下肌:触摸该肌必须使肩胛骨与胸廓之间隔离一定间隙。手指的外侧为背阔肌,内侧前方为胸大肌,指腹下为肩胛下肌。(图2-76)起点:肩胛下窝。止点:肱骨小结节。(图2-77)7、 外 旋冈下肌和小圆肌为肩部外旋的主要肌肉。三角肌的后部纤维辅助外旋活动。(图2-78)冈下肌:起点:肩胛骨冈下窝。止点:肱骨大结节中份,在冈下窝可触摸到。(图2-79)小圆肌:起点:肩胛骨外侧缘背面。止点肱骨大结节下份,在肩胛骨外侧缘的三角肌和大圆肌之间可触摸到。((图2-80、2-81)
一、 肩部并发症 肩部并发症是脑卒中后最常见并发症 主要包括:肩关节半脱位肩痛肩手综合征 肩部软组织损伤伴发的疼痛、僵硬和半脱位通常由 4 个力学因素引起 : ①紧靠肩峰的软组织受挤压 ②靠近骨头的软组织受磨擦 ③软组织受牵拉 ④软组织挛缩 (一)肩关节半脱位 肩关节半脱位是脑卒中早期的常见并发症,多在发病后1个月之内出现,发生率60-80%,对患者上肢功能的恢复影响极大。 病因:偏瘫侧肩关节周围肌肉肌张力低下,维持肩关节正常解剖位置的周围肌肉松弛,使固定肩关节的稳定机构强度降低,使肩关节脱离关节窝的正常位置. 1.肩关节半脱位预防 (1)在软瘫时做好肩部关节的保护,避免对瘫痪肩的过分牵拉 (2)患侧卧位时间不宜过长,以免在无知觉时将肩压坏 (3)在硬瘫时,做肩外展上举运动时宜掌面向上使肩外旋,让肱骨大结节避开肩峰的挤压 (4)同时须配合做肩胛骨的被动活动,增加肩胛骨的活动范围。 2.肩关节半脱位的治疗 (1)矫正肩胛骨的姿势注意良肢位摆放 (2)纠正肩胛骨的位置,抵抗肩胛骨后缩 (3)活动肩胛带,肩胛骨向上、外、前活动。 (4)刺激肩周围起稳定作用的肌群的张力和活动 (5)肩关节在无痛范围被动运动保持肩关节的正常活动范围
脑血管病老百姓称为中风,包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。据统计:我国每年新发脑中风近200万人,每年死于脑血管病约150万人;存活的患者约有(包括已痊愈者)600~700万;而存活者约75%致残,5年内复发率高达41%。高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症;目前对这些后遗症治疗,唯一有效的方法就是综合康复治疗,早期、正规、全面的康复治疗,不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能,而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力,减轻家人护理负担,最大限度的恢复工作能力,最终能够正常的回归家庭、回归社会。但是错误的康复治疗,不仅对患者无功,反而危害甚大,下面是中风康复的几大误区。误区一:不用做康复治疗,打针吃药就能治好偏瘫 治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药,大部分中国老百姓基本上都是这样认为的,以为是理所当然的,有病了就要打针吃药才能治好,甚至包括大医院神经内科、急诊科、神经外科等的医生、护士都是这样的认为的。其实,对脑梗塞来说,如果脑血管堵塞造成大脑细胞如果持续缺血超过6个小时,就会发生不可逆性的坏死,现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞的,也就是打针吃药都是没有任何效果的,当然急性期的一些药物,如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物,对防止患者再次发病、稳定病情是有效的,也是必须的,在得病6小时内还可以行溶栓治疗,这是目前最好的办法;而脑出血根本就没有药物可以治的。 康复治疗是目前,对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法,这在临床上是经过证实了的,国外早就开始普及了的,国外病人得了中风7天后就要转到医院康复科进行康复治疗,大约一个月后,转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学发展缓慢,绝大部分地区都没有社区康复中心,甚至大多数医院都没有康复科,再加上老百姓更没有康复观念,就造成了中风后不去康复训练,而是一味的打针吃药,其结果就是乱治疗、白花钱,对恢复一点帮助也没有。误区二: 康复治疗要等到后遗症期才开始好多对中风患者及家属都错误的认为:康复治疗要到后遗症期才能开始进行,要等得病后一个月,甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早,康复效果越好,但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机(发病三个月内)。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人,只要病情平稳后,康复训练即可开始。一般来讲,脑梗塞患者只要神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48 小时后即可进行,康复量由小到大,循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7~14 天开始进行。误区三: 康复治疗很简单,就是活动胳膊、拉拉腿 这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下,根据每个患者的具体情况分具体分析、然后制定有针对性的治疗方案,由治疗师按步骤进行训练,具体的可以精确到每一块肌肉,每一动作的训练,都不是随意的,不然的话,肯定会出问题的,比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题,这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的,而且后果非常严重,因为一旦出现肩手综合征,基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行,要按照医生、治疗师、护士的指导来做。误区四:用力过度造成关节损伤 当人体的感觉功能和肌肉张力正常时,肢体的运动会受到本能的自我保护。例如,一位老年人由于韧带和关节囊的老化,平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举,就会感到肩部疼痛,同时肌肉也会出现反射性收缩,以对抗不适当的运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了,肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围,关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤,脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态。患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心,希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动,就极易造成患者软组织损伤,甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微,损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象,但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。误区五:反复练习痉挛加重 很多患者知道康复训练的重要性,也很用功刻苦锻炼,但要讲究方法,方法不对,只会徒劳无功,甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。但是,如果使用了错误的训练方法,例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握,则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,手指张开困难,反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。误区六:下地走路越早,恢复就越快、越好 正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲,交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习,则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度,从而使该侧下肢长度“缩短”,轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态,足尖下垂,使得患肢“加长”,抬离地面困难,只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限,仍不能使该下肢顺利地向前迈出,还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态,是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛,使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练,在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练,则能形成较为接近正常的步行姿态,提高步行效率。
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