柳仲秋医生的科普号

问：什么是化疗？答：化疗是化学治疗的简称。化疗是一种“以毒攻毒”的全身治疗方法。这类药物主要基于肿瘤细胞较正常细胞增殖更快的特点，通过直接破坏肿瘤细胞的结构或阻断细胞增殖过程中所需的物质来到杀伤肿瘤细胞的目的。因此，化疗对正常细胞也有一定的杀伤作用。问：为什么手术切除后还要做化疗？答：乳腺癌主要的致命危险就是全身转移，手术后身体里可能存在“微小”病灶，通过化疗可以加以控制。问：是不是医生建议我化疗就说明我是晚期了？答：不是。虽然化疗在晚期复发转移的肿瘤中是最主要的治疗手段，但是现在有越来越多的研究显示乳腺癌术后或术前化疗后能减少复发转移的风险，延长无复发时间，改善患者的总生存，提高治愈率。问：是不是乳腺癌术后都需要化疗？答：就像裁缝量体裁衣一样，医生会根据患者术前术后的病理情况（包括肿瘤大小，淋巴结转移个数、手术术式、免疫组化的情况等）做出选择，有些患者可能不需要化疗。问：为什么我已经诊断乳腺癌，医生让我先接受化疗而不是手术？答：手术之前化疗称为新辅助化疗，是相对比较新的治疗理念。对于某些乳腺肿块较大或腋窝淋巴结较多患者可以先给予化疗，能缩小肿瘤，降低肿瘤分期，及早预防远处转移的发生，提高长期生存率。问：化疗周期是指一周吗？答： 所谓化疗周期是指多长时间重复给化疗药。根据药物的不同，通常2-4周为一个周期，即从注射化疗药物的第1天算起，至第14天、21天或28天。问：化疗是天天用吗？答：不是。在一个化疗周期中通常化疗药只输注几天，其余的时候可以休息，帮助身体恢复，迎接下一个周期化疗。只有少数口服化疗药可能服药的时间更长，甚至低剂量持续口服。问：化疗一般持续多长时间？答：术后通常4-8个周期不等，晚期患者4-6个周期不等，但具体时间医生会根据药物和毒性的情况加以调整。问：什么叫化疗方案？答：化疗方案是指同一周期里面单独或联合使用的几个化疗药物的组合。问：乳腺癌常用的化疗药有哪些？答：环磷酰胺、表阿霉素、紫杉醇、多西他赛、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨都是乳腺癌常用的化疗药物。问：化疗有哪些不良反应？答：化疗常见的不良反应包括脱发，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，包括心脏、肺、肝肾在内的内脏功能受损，骨髓抑制，免疫功能下降、神经毒性等。不同的药物副作用发生率和严重程度不同。问：我非常恐惧化疗，化疗后身体变差会不会加速肿瘤进展？答：化疗的确有一些副作用，但要正确看待化疗副作用。大部分副作用目前都是可以通过药物等手段控制和减轻的，医生会权衡化疗带来的好处和可能的毒性选择是否给予化疗。问：化疗的副作用还能恢复吗？答：化疗药在体内通过一定的时间都能代谢排出，因此大部分化疗的副作用在化疗停止后都能恢复。问：化疗都是静脉用药吗？答： 大部分化疗药都是通过静脉输注的，但现在也有一些口服的化疗药物具有良好的疗效，毒性相对更轻，方便在家服药。因此不要认为体质差拒绝接受化疗，可能反而会失去治疗机会。问：化疗期间可以服用中药吗？答：化疗期间可以根据身体状况和副反应大小服用中药调理身体，减轻化疗反应，但建议一定要到正规中医院或肿瘤专科医院中医科就诊，不要轻信某些宣传。更不应该听信某些偏方或中药能治疗肿瘤而放弃正规的治疗。问：是不是化疗的副作用越大疗效越好？答：化疗的副作用情况是因人而异的。绝大部分副作用与疗效没有关系。有些患者误以为副作用越大疗效越来，出现副作用后采取强忍的方式，不告诉医生进行相应处理，其实是错误的，影响后续对化疗的依从性，产生害怕心理，对治疗有害而无利。问：我怎么才能知道化疗药物对我是否有效？答：对于术后预防性化疗的患者目前没有合适的检测手段问：化疗期间可以上班吗？答：理论上不建议。但是，化疗期间可以进行适当的锻炼和娱乐活动，比如打太极拳，听音乐等，既可以改善体质，又可以减轻化疗带来的精神压力。问：化疗期间可以用其他药物？答：有些药物可能会干扰化疗的疗效或加重毒性。化疗期间使用其他药物前应该跟医生确认是否能够使用。问：化疗期间应该怎么吃好？答：在化疗期间，应少食多餐，不可不吃。饮食以清淡，少渣，易消化为主，避免刺激，油腻，辛辣食物。营养要充足，合理搭配。

现代女性的乳房保健意识越来越强，门诊经常会遇到一些女性咨询乳房按摩的问题。而且也越来越多的美容院也开展“疏管通乳”的乳房按摩项目，声称可以通过乳房按摩治疗乳腺增生。那么这些美容院声称的按摩治疗靠谱吗？我将从以下的几个层面帮助大家分析！一、美容院的从业资质待商榷正规的中医乳房按摩非常讲究穴位经络的分布疏通，从而达到乳房疾病的保健和预防作用。而一个中医按摩师的培养周期非常长，从业的前提需要搞清楚人体的经络穴位系统。恰当的穴位，合适的力道，准确的手法都是中医按摩推拿的精髓所在。而目前美容按摩行业就业人员资质良莠不齐,乳腺按摩治疗乳腺疾病并无科学依据,能否做到正确按摩也值得怀疑。按摩穴位的过度不当的刺激反而带来危害。因此大家对于美容院的“糖衣炮弹”要理性考虑。二、不恰当的按摩造成的危害A)很多美容院会推出精油套餐，而按摩中所用的精油成分不明,极有可能含有雌激素类药物,对乳腺腺体有刺激作用。大家都知道乳腺癌的发生与激素的关系密不可分。不恰当的激素的使用往往使得乳腺癌的患病风险大大增加。B)若乳腺本身存在微小肿瘤病灶,按摩不但不能起到治疗作用,反而会使恶性细胞迅速扩散,促进癌症的进展。不要轻易相信美容院的“乳房按摩”,在感觉到乳腺不适的时候应该尽早到正规专科医院就诊,及时排除恶性肿瘤的可能,良性肿块则采取相应的治疗措施。应用乳腺按摩来防治乳腺疾病,这并不靠谱。三、那恰当的乳房保健应该怎样呢？1）精神、生活方面：良好的精神状态对人体健康十分重要。精神因素影响人体内分泌激素的分泌与代谢。特别是雌激素的分泌失调可引起乳腺疾病。保证充足睡眠，参加体育运动。2）饮食方面：多吃粗纤维以及含维生素E较高的食物，少吃油炸食品，动物脂肪，甜食品，不吃含激素的保健食品。3）选择合适的胸罩：一个合适的胸罩可以使得乳房丰满，富有美感，防止乳房下垂。因此选择胸罩应该大小合适，过大不易将乳房托起，过小过紧不利于乳房健康。在入睡前将胸罩松开或取下。4）学会自我乳房自检：请查看以往文章，有详细介绍乳房自检。本文系管晓翔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们在说到脑转移瘤的时候,很多人都会感觉毛骨悚然，脑转移瘤给患者带来的伤害是非常大的，所以我们必须正确认识它。近年来，脑转移瘤的病例数明显升高，这并不意味它的发病率升高了，而是因为经过规范有效的抗肿瘤治疗后，肿瘤患者生存时间延长了，而颅脑作为肿瘤的最后“避难所”，就成为重灾区。随着医学水平的提高，治疗方法的增多，即使肿瘤患者出现脑转移，也不意味着医生就束手无策，患者就要坐以待毙。今天本文的主题就是告诉同行和病人：脑转移，不再是生命的终点。首先，我们来弄清一个概念，什么是脑转移瘤呢？脑转移瘤是指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转移到颅内，脑转移瘤占颅内肿瘤的10%-15%，恶性肿瘤病人尸检中发现肿瘤有脑转移约30%。脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、恶性黑色素瘤、消化道肿瘤、肾癌常见，其中肺癌脑转移占30%-40%，以小细胞癌和腺癌为多，有文章报道，小细胞肺癌如生存期超过二年者，脑转移率达80%。 那么，脑转移瘤有什么症状，会造成什么危害呢？众所周知，大脑是人体的司令部，所有的最高指示经大脑逐级传达到身体各个部位，包括运动、感觉、语言等等，那么一旦我们的“最高指挥官”的营帐中潜入了敌特分子，那后果会是怎么样呢？恶性肿瘤脑转移的症状总体来说可以归为两大类。一类我们称为神经定位体征，所谓神经定位体征就是指脑转移瘤正好压迫某一神经定位的功能区域所产生的相应症状，如偏瘫、言语不灵、失明等；另一大类是由脑转移瘤的占位效应引起的颅内高压症状。神经定位体征和压迫部位有关，如癫痫发作、单侧肢体行动不便，如果肿瘤发生在小脑还会出现共济失调、行走不稳的症状。根据病人的年龄、转移瘤的大小、部位、生长速度不同，病人的症状也轻重不一，有的病人可以没有任何症状，只是在常规检查时发现脑内占位，严重颅内压增高的患者会出现头痛、恶心呕吐、视物模糊“三联征”，甚至出现昏迷，危及生命。因为脑转移瘤的症状并不具备特殊的临床表现，所以病人出现头痛、头晕、偏瘫、言语不利等症状后，往往误以为是脑中风，而就诊于神经内科，甚至一些非肿瘤专业的医学同行也常常会忽略脑转移瘤的存在，导致漏诊误诊。因此，有肿瘤病史的病人，如果出现头晕、偏瘫、一侧肢体无力、言语不利时，一定要紧绷“脑转移”这根弦，到肿瘤专科排除脑转移后再做其他的进一步检查。 脑转移瘤危害如此之大，只有早期发现、及时干预，患者的预后才可能有所改观。那么，什么样的影像检查对于发现和诊断脑转移瘤是最合理的呢？----头颅磁共振的平扫+增强。它有什么好处呢？磁共振的优势在于： 第一、它没有 CT 那样的 X 线辐射的伤害，非常适合患者的初诊及随访检查。 第二、磁共振对人体软组织的分辨率比普通 CT 好很多，对于中枢脑组织的检查可以得到非常清晰的图像，此外，CT显示病灶有局限性，如中脑、后颅窝的病灶CT就显示的不全面。 第三、磁共振的技术比较丰富，可以为临床头颅的病灶提供更多的信息，帮助医生诊断和鉴别颅内肿瘤。 针对脑转移瘤，核磁共振比CT有优势，大家已了解，但还会有人会问，为什么需要磁共振增强呢？因为单纯磁共振平扫显示病灶有限，病情诊断不全面，造成治疗不充分、不精准，临床上经常见到一些患者，头颅磁共振平扫没有发现几个脑转移灶，一旦做了磁共振增强就会出现“满天星”的表现。看看下图就是一个肺癌的患者头颅磁共振的片子。第一张图是平扫，第二张图是增强。是不是第二张图有好多白色的点点，对，那就是转移的瘤子。如果我们只作平扫，就会漏掉好多病灶，治疗的方法也许就会选择错误。 脑转移瘤诊断明确后，就要迅速进行规范有效的专科治疗，如果经过积极治疗，部分脑转移瘤病人甚至可以达到长期生存。脑转移瘤的治疗主要包括对症治疗及对因治疗。对症治疗包括脱水、降颅压、激素、控制癫痫等治疗，脑转移瘤主要还是靠对因治疗，就是针对肿瘤的治疗，包括内科的化疗及分子靶向治疗、神经外科的手术治疗和放疗科的放射治疗。根据病人脑转移瘤病灶的位置、多少、有无临床症状，所选择的治疗手段也不同，但都需要多种治疗手段相互配合。 以肺癌脑转移为例，如果诊断时有症状，1-3 个转移瘤的治疗选择，可以选择手术切除或者立体定向放疗（γ刀治疗），如果大于3个转移瘤，应该将全脑放疗或者立体定向放疗作为初始治疗手段，同时配合内科的药物治疗，如静脉或口服化疗药物，如果有基因突变的话，也可以选择小分子靶向药物治疗。若是其他肿瘤脑转移，后续也可选择替莫唑胺口服化疗。因为大脑存在血脑屏障的天然阻隔作用，使得大部分的药物难以透过，传统观念认为内科治疗对脑转移收效甚微，但是，近年来，研发人员研发出许多的小分子物质，如靶向治疗药物，是可以通过血脑屏障的，且在脑放疗后血脑屏障完整性破坏，部分化疗药物也可以通过，所以，目前内科在脑转移瘤治疗方面的作用也非常重要。而对于无症状的脑转移病人，就需要到肿瘤内科就诊，根据肿瘤类型，选择不同的药物治疗。目前有许多肺腺癌脑转移的病人单纯通过内科治疗获得长期生存者大有人在。而且新药还在不断涌现，如在最近召开的2016年美国临床肿瘤学年会中，有研究发现Osimertinib、AZD3759这两个新药对脑转移、脑膜转移均疗效显著。 最后，希望通过这篇科普小文，让大家对脑转移瘤的危害、早期发现、治疗有所了解，让大家切实认识到：脑转移，不再是生命的终点，要做到正确认识疾病，及时到相关科室就诊，早期给予规范有效治疗，给病人获得长期生存的机会！本文系孙倩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

据调查约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生！多见于25～45岁的女性，青春期及绝经后少见。临床上名称较多，包括乳腺囊性病、乳腺囊性增生病、乳腺结构不良症、慢性乳腺病等，Hughes于1987年提出“正常发育和退化过程中的失常的概念”，但在国内一般称此为乳腺增生症或简称小叶增生。本期，我就针对良性乳腺增生做一个小专题，来认识一下这一类常见乳房疾病！一、常见病因（1）体内女性激素代谢障碍，雌、孕激素比例失调有关，使乳腺实质增生过度和复旧不全。（2）部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。二、那么良性乳腺增生有哪些具体的表现呢？（1）显著性周期乳房疼痛：国外报道占乳房疼痛患者的40%，疼痛与月经周期有关，有时整个月经周期都有疼痛，常无固定部位，月经来潮后疼痛缓解，可在乳房外上象限触及结节感或局部增厚感，部分患者乳房疼痛可放射至上臂中部。（2）非周期性疼痛：发病平均年龄大于34岁，大约占乳房疼痛患者的27%，该疼痛往往有固定位置，以单侧乳房的外上象限居多，两侧乳房同时疼痛较少，大多患者描述为“针刺感”、“牵拉感”或“烧灼感”，月经来潮后疼痛不缓解。（3）另外乳房内可触及不规则的结节，质韧或中等硬，边界不清，可活动。三、乳腺增生过度会有乳腺结节的产生，将乳腺增生的结节与乳腺癌结节区分很重要，下面一张图，详细讲解良恶性结节的区分！本文系管晓翔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、什么是肺癌？肺癌的发病率如何？肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其它肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其它恶性肿瘤如类癌 、恶性淋巴瘤，或是转移自其它来源的肿瘤。肺癌占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，占全部恶性肿瘤的19%。在男性肿瘤死因中已居首位，在女性中仅次于乳腺癌居第二位。男女患病率为2.3:1。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。2、肺癌是什么原因造成的？会传染吗？肺癌的病因至今尚不完全明确，目前已知的可以增加患病风险的因素，主要有以下几个方面：（一）吸烟 大多数肺癌发生在吸烟或既往吸烟的人群中。吸烟损伤肺细胞，引发细胞异常生长。长期及重度吸烟者患肺癌的风险比其他吸烟人群更高。如果经常暴露于他人吸烟的环境中，无论是纸烟、雪茄或是烟斗，即使自己不吸烟，也会增加患肺癌的危险。记得有一年的ASCO教育书写到，如果没有香烟，肺癌将会是一种罕见病。（二）大气污染 目前肺癌的发病率日益增高，非常重要的一个原因是全球工业化的发展，大气污染日益严重，空气质量下降，如煤和石油等工业燃料释放出3，4-苯丙芘等可致癌的有害气体，大量汽车尾气等。工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比居住区高。（三）职业因素 建筑业、石棉矿开采、绝缘材料加工、汽车刹车维修等职业接触石棉物质，如果吸入石棉纤维，这些纤维会刺激损伤肺组织。许多研究显示石棉暴露明显增加患肺癌的风险。此外，目前已公认的致癌性工业化学物质包括：长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物，致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油。我国云南个旧锡矿工人过去肺癌发病率较高，后来发现主要致癌原因是氡气。（四）肺部慢性疾病 肺部一些炎症性病变及肺纤维瘢痕病变，刺激肺组织，引起癌变率升高，如肺结核、矽肺、尘肺等，这些疾病经常与肺癌并存。（五）人体内在因素 家族遗传及人体免疫机能降低、代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。肺癌是不会传染的。癌细胞生长繁殖需要人体内特异的环境，离开了这个环境，排出体外，会迅速死亡。科学研究中所使用的癌细胞系都是在各种特定的营养和条件中才培养成活的。3、肺癌有哪些类型？肺癌主要分两种类型：一是非小细胞肺癌，起源于上皮细胞（位于气道内层，可分泌粘液，起到润滑和保护肺组织的作用），是主要的类型；另一类是小细胞肺癌，起源于肺的神经或激素分泌细胞。所谓的“小细胞”是就显微镜下细胞的大小及形态而言的。对于医生来说非常重要的一项任务是鉴别小细胞与非小细胞肺癌，因为两种类型的癌治疗方法不同。4、肺癌是如何分期的？分期是描述癌的一种方式，例如肿瘤的位置、是否发生转移、对身体其他的器官的功能有无影响。医生需要根据诊断性检查的结果来明确分期，因此只有检查完善后才能进行分期。小细胞肺癌及非小细胞肺癌的分期用阿拉伯数字0-4来描述（罗马数字的I-IV期）。0期：称为原位癌，意思是肿瘤局限在原发局部位置，未侵及周围组织，也无肺外转移。个人认为原位癌不是真正意义上的癌，应属于癌前病变。I期：肿瘤比较小，且无淋巴结转移，手术可以完全切除。根据肿瘤的大小，又分为IA期和IB期，肿瘤较小的为IA期，较大的为IB期。II期：也可以分为IIA期和IIB期两个亚型。IIA期包括两种情况：一是肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移，二是较小的肿瘤，有周围淋巴结转移。IIB期的是指较大的肿瘤且有淋巴结转移，或大肿瘤，有或无肺周围结构受累，但无淋巴结转移。III期：分为IIIA和IIIB期。许多IIIA期和几乎所有IIIB期的肿瘤很难或是根本无法手术切除。例如，肿瘤累及纵膈淋巴结，或肿瘤侵犯肺内邻近结构。还有一种情况，由于各种因素，肿瘤无法一次完整切除，只能分多次取出，这种情况很难彻底清除肿瘤。IV期：包括：癌细胞转移至对侧肺的多个部位，或肺周围或心脏周围积液，或经血流转移至身体其他部位。癌细胞一旦进入血流，可以转移至身体的任何部位，但更多见的转移部位是脑、骨、肝和肾上腺。总的来说，III、IV期的肺癌手术无法根治。其他肿瘤无法切除的情况包括：肿瘤转移至锁骨上淋巴结，或肿瘤累及胸腔内重要器官，如心脏、大血管或主气管。5.、哪些人易患肺癌？高危人群如何预防肺癌的发生？目前已知肺癌的发生有多个危险因素，如吸烟，环境污染，职业暴露，肺部慢性疾病和人体自身免疫力下降等因素，存在危险因素的个体患肺癌的概率会增加。相应的预防肺癌的发生就要减少危险因素暴露，如戒烟，在石棉等暴露环境中工作使用保护面罩等。戒烟是预防肺癌发生的最有效的有段。肺癌症状1、值得警惕的肺癌早期症状有哪些？肺癌早期最常出现的症状有：1、咳嗽，多为刺激性干咳，无痰或少量白黏痰，尤其对于40岁以上长期重度吸烟者如果出现无明显诱因的刺激性干咳持续2-3周，治疗无效，或原来有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者需提高警惕；2、咯血，多为血丝痰或痰中带血；3、肺癌早期常有轻度胸闷，如累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时，可以引起该部位持续性疼痛。需要强调的是肺癌早期无特异症状，凡是超过2周治疗不愈的呼吸道症状或原有症状加重，都要警惕是否有肺癌存在的可能。2、肺癌的典型症状有那些？肺癌的典型症状包括：1、咳嗽，多为刺激性干咳，无痰或少量白黏痰；2、咯血，多为血丝痰或痰中带血；3、胸痛，肺癌如累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时，可以引起该部位持续性疼痛；4、发热，肺癌发热多为持续性低热，迁延反复；5胸闷气短，肿瘤在气管内生长直接引起气管狭窄或压迫主支气管，肿瘤转移至胸膜，产生大量胸水时也会造成胸闷气短。3、晚期肺癌患者有那些症状？肺癌晚期常见的症状有：1、胸痛，大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。2、呼吸困难、气促，肿瘤压迫大气道或产生大量胸腔积液时，出现呼吸困难；3、面、颈部水肿，若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，上腔静脉回流受阻，引起面颈部及上肢前胸淤血和静脉曲张；4、声音嘶哑，肿瘤直接侵犯喉返神经或转移至纵膈淋巴结从而压迫喉返神经，可导致声音嘶哑。5、体重下降，消瘦是晚期恶性肿瘤最常见的症状之一。晚期患者，由于肿瘤毒素及消耗，合并感染、疼痛等所致的食欲下降，可引起消瘦或恶病质；6、肺癌远处转移引起的症状，如骨转移性疼痛，脑转移引起头痛、眩晕、一侧肢体无力等。4、晚期肺癌最容易转移至那些器官？ 肺癌最常见的转移部位有：脑、骨骼、肾上腺、对侧肺、肝脏。5、肺癌骨转移的症状有哪些？最常见的骨转移症状为局部疼痛；骨质破坏后可以在受到轻度外力后或自发性发生骨折；椎骨骨质破坏或骨折后可能压迫脊髓，可以引起一侧或两侧肢体的活动或感觉受限。6、肺癌脑转移的症状有那些？发生脑转移时，可以产生以下症状：头痛、呕吐、眩晕、复视、耳鸣耳聋、嗅觉异常、一侧肢体无力或感觉异常、偏瘫、行走步态不稳、精神症状，严重时可以引起颅内高压，产生脑疝致呼吸停止，危及生命。7、肺癌淋巴转移的症状有那些？肺癌转移至肺门淋巴结，可以压迫气道引起肺不张肺炎及胸闷气促；转移至纵膈淋巴结，可以压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫气管引起呼吸困难；转移至锁骨上或颈部淋巴结，可以在颈部皮下触及质硬、融合的肿块，常无疼痛。肺癌检查1、肺癌的检查包括那些方面？通过临床症状及胸部X 线片怀疑肺癌后，患者还需要进一步检查以明确肺癌的诊断分期，一是定性检查，有痰检、气管镜、纵膈镜、穿刺活检、胸水引流细胞学、开胸活检及探查术等方法，通过取得肿瘤组织或细胞进行病理分析来明确肺癌的诊断；二是定位及分期检查，主要是通过CT扫描，核磁、PET-CT、及骨扫描显像，明确肺癌的位置及是否有转移，转移灶的部位。此外，还需要进行血液肿瘤标志物的检查，如CEA、NSE、CA125等对肺癌的诊断有一定帮助作用。2、常见的肺癌的实验室诊断有哪几种？常见的肺癌实验室诊断有：血液肺系肿瘤标志物，CEA、CA125、NSE、SCC、Cyfra21-1；痰细胞学检查，胸水细胞学检查，及支气管镜、纵膈镜、穿刺活检等的肿瘤组织病理检测。3、痰细胞检查时怎么回事？发现癌细胞能确诊癌症吗？没有的可以排除吗？痰细胞学检查是医生要求可疑肺癌患者留取痰液标本，进行涂片，然后在显微镜下寻找是否有癌细胞。痰细胞学检查的特异性达99%，因此痰检发现癌细胞基本可以确诊癌症。但是痰细胞检查的敏感性较低，仅有66%，简单一点说即100个肺癌患者中痰检阳性者仅66个，而且还与送检标本的次数及质量有关，因此，痰检未发现癌细胞者不能排除肺癌的可能，还需要进一步检查。4、胸腔积液发现癌细胞能确诊癌症么？没有的可以排除么？胸腔积液发现癌细胞可以确诊癌症。但是胸水细胞学的阳性率仅为40-75%，因此胸腔积液未发现癌细胞也不能完全排除癌的诊断，多次送检可以提高检出率。5、适用于肺癌的肿瘤标记物有哪些？没有的可以排除么？肺癌相关的血清肿瘤标志物有CEA、CA125、NSE、SCC、Cyfra21-1等，但这些指标的敏感性和特异性都不高，因此在肺癌诊断中的价值有限，一些肺癌患者肿瘤标志物并不高。目前肿瘤标志物主要用于监测治疗反应、早期监测复发，提示预后等方面的研究。6、常见的肺癌影像学诊断有哪几种？主要有：1、胸片，主要用于筛查，肺肿瘤在胸片上可显示大体位置及大小；2、CT扫描。从CT图像可以看到肺癌的部位、大小，以及是否已经转移、转移部位。3、核磁（MRI）扫描。核磁图像上也可以看到肺癌的部位、大小，以及是否已经转移、转移部位。核磁对于可移动的结构显示不够精确清晰，如肺，会随着每一次呼吸而上下活动。因此，MRI很少用于肺部疾病的诊断。4、正电子发射断层（PET）扫描。PET扫描可以构建体内器官组织的影像。体内注入少量放射性物质，这些物质可以被体内能量代谢最高的器官和组织吸收。癌组织代谢活跃，因而可以吸收较多的放射性物质。扫描仪可以检测到放射性元素，从而形成人体影像。5、骨扫描。骨扫描是利用示踪剂观察骨组织的情况。也是通过静脉注入示踪剂。示踪剂在骨的某些区域浓聚，可以被一个特殊的摄像机检测到，正常骨组织影像成灰色，而有损伤的区域成黑色，如有癌侵润的部位。骨扫描及PET扫描诊断经常需要结合CT、MRI、常规X线片和体格检查的信息7、体检胸片检出肺癌的可能性有多大？能直接确诊么？胸片检查肺癌的概率是非常低的，早期诊断率仅为0-15%。胸片检查不能确诊肺癌，病理是确诊肺癌的金标准。8、CT片对肺癌诊断有何价值？CT扫描可以发现常规胸片难以显示部位的病灶，如肺尖部等部位，还能显示胸片不能发现的微小病灶；CT有助于判断肿瘤与周围组织器官的关系，以及判断是否发生转移，转移的部位，对于肿瘤的分期非常重要。9、MRI检查对肺癌诊断有必要么？核磁对于可移动的结构显示不够精确清晰，如肺，会随着每一次呼吸而上下活动。因此，MRI很少用于肺部疾病的诊断。但对于脑转移的诊断MR准确性较高，是进行脑转移检查的首选手段。10、哪些患者需要进行PET-CT检查？PET/CT在肿瘤疾病中的应用：1.可以用于早期肿瘤的诊断和良恶性鉴别:肿瘤组织的重要特点就是生长迅速、代谢旺盛，在PETCT表现为高摄取，若无代谢增高表现，提示良性病变可能性大。尤其是其他检测手段对于肿瘤性质较难确定的时可以考虑使用。2.有助于明确分期:PET能一次进行全身断层显像，这也是其它显像设备所无法实现的。除了发现原发部位病变，还可以发现全身其他部位有无转移，对肿瘤的分期非常有帮助。3.早期鉴别肿瘤复发，对肿瘤进行再分期：PET可以对治疗后肿瘤残留或复发进行早期诊断，并与治疗后纤维化、坏死进行鉴别，同时根据治疗后病灶分布情况进行再分期，CT及MRI等结构信息为主的影像手段很难做到这一点。4.肿瘤原发病灶的寻找：通过快速的全身PET/CT扫描，为不明原因的转移性肿瘤寻找原发病灶。11、支气管镜检查对肺癌确诊有何帮助？通过支气管镜医生可以看到肺内情况，置于管内的小工具可以取得液体或组织标本，从而获得组织细胞病理学诊断。12、支气管镜下活检会造成肺癌的转移和扩散么？ 支气管镜过程中，气管镜钳取肿瘤组织后，都在气道内运行，不会经过软组织结构，因此不会造成肿瘤细胞种植，也就不会引起肺癌的转移和扩散。13、什么样的情况需要做肺部穿刺检查？反复痰细胞学检查均为阴性，锁骨上转移淋巴结位置较深无法穿刺，或者肿瘤位置靠近胸壁支气管镜无法达到，或患者无法耐受支气管镜检查，而肿瘤位置又适合穿刺时，需要性肺穿来明确病理诊断。14、肺部穿刺检查是否会造成肺癌的转移和扩散？理论上，肺穿刺过程中，穿刺针撤出时经过胸壁内软组织结构，可能会将针内携带肿瘤细胞遗留下来，从而造成肺癌的转移扩散。但国际上相关的大型研究证明，肺穿刺活检造成肺癌转移和扩散的几率非常非常小，是十分罕见的。15、哪些患者需要进行开胸探查？开胸探查适用于影像学高度可疑肺癌，而痰检细胞学、气管镜等检查均为发现癌细胞，而又不适合行肺穿刺者。肺癌治疗治疗综述肺癌主要有四大基本治疗手段：手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗。下面详细介绍每一种治疗方法，之后介绍不同期别及类型的治疗原则。手术。手术的目的是完整切除肺肿瘤及胸腔内邻近的淋巴结。切除的肿瘤周边必须带有部分正常组织（称为切缘）。阴性切缘是指病理医生检查切除的肿瘤组织，在肿瘤周围的正常组织中未发现癌细胞。双肺共有5个叶，左边有2叶，右边有3叶。肺叶切除是非小细胞肺癌最有效的手术切除方式，即使肿瘤非常小。无论何种原因，如果无法行肺叶切除，外科医生将楔形切除肿瘤组织，周围也要带有正常组织切缘。如果肿瘤与胸腔中部靠的太近，手术可能需要行全肺切除。术后恢复的时间取决于切除肺组织的大小及病人术前的健康状况。辅助治疗。辅助治疗是为了降低术后患者的复发风险而采取的治疗措施。辅助治疗包括放疗和化疗（未来可能还会包括靶向治疗）。目的是尽可能的消灭体内可能残存的癌细胞。辅助治疗只可能降低复发风险，而不能阻止复发。放疗。放射治疗是应用高能量X线或其他能量粒子来杀死肿瘤细胞。与手术一样，广泛转移的患者不适合行放射治疗。放射治疗只能杀死处于放射线束路径上的肿瘤细胞，但也能杀死处于该路径上的正常组织细胞，因此，如果射野累及身体区域过大，不能应用放疗。化疗。化疗是应用药物杀死肿瘤细胞。系统性化疗通过血流定位至全身的癌细胞。化疗是肿瘤内科医生来执行的。研究证明化疗对于所有期别的患者均能够改善生活质量，延长生存期。靶向治疗。是指针对那些促进癌症发生发展的缺陷基因和蛋白的治疗方法。在某些肺癌细胞中，这些异常蛋白通常大量存在。贝伐单抗（Avastin）是一个与化疗联合应用治疗肺癌的药物。贝伐单抗类的药物阻断新生血管的生成，而新生血管对于肿瘤的生长与转移是必需的。使用贝伐单抗发生严重出血的风险是2%。西妥昔单抗(Erbitux)是与贝伐单抗类似的一个药物，它可以阻断表皮生长因子受体（EGFR），EGFR促进癌细胞生长增殖。西妥昔单抗与化疗联合治疗肺癌，尤其是当应用贝伐单抗不安全时，可以考虑用该药。西妥昔单抗的副作用有皮疹和过敏反应。厄洛替尼（特罗凯）被美国食品药品监督局批准用于局部晚期和转移性的非小细胞肺癌。它也能阻断EGFR。吉非替尼（易瑞沙）是作用类似于厄洛替尼的一个药物。另一个类似的药物为埃克替尼。现在这类药物已经发展到了第三代。第二代包括阿法替尼及达克替尼。第三代为奥希替尼。第一代药物耐药后有大约50%的为激酶域的二次突变，即T790m突变，第三代药物主要是针对这一突变发挥作用。免疫治疗。主要作用于免疫检查点，激活免疫细胞的功能，从而杀伤及消灭肿瘤细胞。目前已经在临床使用的此类药物包括纳武单抗及帕姆单抗等。联合治疗。大部分肺癌患者需要与多个医学专家交流，接受不止一种治疗。例如，化疗可以在手术前或手术后，也可在放疗前、与放疗同步或放疗后。患者应该知道不同学科医生之间会进行很好的沟通，制定出最佳的治疗方案。非小细胞肺癌的分期治疗原则I和II期。I和II期非小细胞肺癌一般都需要手术治疗。许多患者手术即可治愈。肿瘤比较大或者有证据表明已经发生淋巴结转移的患者可以从新辅助化疗（手术前化疗，又叫做诱导化疗）中获益，或者接受辅助化疗以降低肿瘤复发的风险。对于不能手术的肺癌患者建议行放射治疗。III期。大多数III期非小细胞肺癌单纯手术或放疗不能达到治愈的目的。病人即使手术或放疗很成功，其发生原发部位或远处复发的概率仍较高。因此，医生一般不建议患者直接手术，而是先行化疗，之后再手术。化疗后，病人一般仍然需要行手术治疗，特别是那些化疗有效，肿瘤有缩小的患者。但也有部分病人不行手术而是接受化放疗联合治疗，以期达到治愈。化疗可以在放疗前也可与放疗同步进行。化放疗联合治疗可以提高放疗的有效率，降低肿瘤复发的几率。同步放化疗有效率高于先化疗后放疗的治疗方法，但同时带来更多副反应。病人化疗和放疗结束后可能仍然需要手术治疗。然而对于放射治疗非常有效的患者是否还需要手术，或是化疗后肿瘤完全消失的患者是否还需要放疗，医生之间还存在争论。IV期。该期病人一般不进行手术或放射治疗。极少数情况下，如果患者仅有脑转移或肾上腺转移，医生会建议行转移灶切除。单一部位的转移灶也可行放射治疗，如脑转移。但是IV期患者发生其他部位转移的概率是非常高的。大部分IV期非小细胞肺癌患者仅行化疗。化疗的目的是缩小肿瘤，减轻由肿瘤引起的不适，防止进一步转移和延长患者生存期。化疗极少能使转移性肺癌消失。因此，无论化疗多么有效， 一般认为IV期肺癌是不可治愈的。这些患者都需要进行密切随访和终身治疗来控制病情。化疗可以改善IV期患者的生存质量并延长生存期。小细胞肺癌的治疗 与非小细胞肺癌一样，小细胞肺癌的治疗与分期相关。小细胞肺癌转移非常迅速，因此所有病人主要的治疗为化疗。小细胞肺癌最常用的化疗方案是足叶乙甙和顺铂或卡铂。局限期小细胞肺癌的最佳治疗方案是化疗同步一日两次的放射治疗。最好能在化疗的第一个或第二个月加上放射治疗。广泛期小细胞肺癌仅行化疗，需要持续三到六个月。小细胞肺癌一般不适合行手术治疗，除非患者的分期非常早，如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节。术后的患者还需要进行化疗，联合或不联合放射治疗。 化疗后肿瘤缩小的患者，接受脑放射治疗可以降低脑转移的发生率。这种头部预防性的放射治疗成为预防性脑放疗（PCI），研究证明可以延长患者生存期。如晚期非小细胞肺癌，所有期别的小细胞肺癌即使最初得到了控制，也都面临肿瘤复发的风险。所有的小细胞肺癌患者都需要医生进行密切随访，定期行X线片、影像扫描和体格检查。1、早期肺癌可以根治么？早期肺癌还能活多久？I和II期非小细胞肺癌一般都需要手术治疗，许多患者手术即可治愈，五年生存率可达到45-65%，有的早期肺癌病人生存期甚至超过10年、20年或长期生存。I期部分有危险因素的患者及II期患者术后行辅助化疗还可进一步降低复发风险。局限期小细胞肺癌有20%左右的治愈率。2、中晚期肺癌还可以治好么？中晚期肺癌还能活多久？大多数III期非小细胞肺癌单纯手术或放疗不能达到治愈的目的，但目前临床上采用多种治疗手段，化疗后手术，或同步或序贯放化疗，可以使一部分患者得到治愈，5年生存率达50%左右。IV期肺癌虽然不可治愈的，但经过恰当的治疗，患者可以获得较长时间的生存。例如，如果患者是ALK阳性肺癌，经过ALK抑制剂及化疗，50%的患者的生存时间可以超过4年。治疗方法1、肺癌的治疗方法有哪些？最佳的治疗方式是哪种？肺癌主要有四大基本治疗手段：手术、放疗、化疗及靶向治疗。对于不同期别。不同病理类型的肺癌，最佳的治疗手段也不同。对于非小细胞肺癌，I和II期手术是最佳的治疗手段，部分患者术后联合化疗，可进一步降低复发；III期的非小细胞肺癌根据患者的病情，可以选择化疗后手术，同步或序贯放化疗的治疗手段；IV期患者以化疗为主，联合靶向治疗可以使患者获得较长的生存期。小细胞肺癌一般不适合行手术治疗，除非患者的分期非常早，如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节。术后的患者还需要进行化疗，联合或不联合放射治疗。局限期小细胞肺癌同步放化疗可以取得较高的治愈率，广泛期小细胞肺癌以化疗为主。 肺癌手术1、為什手术是肺癌患者的首选治疗方式？肺癌手术的成功率如何？早期肺癌通过手术即可达到治愈，肺癌手术成功与否与多个因素有关，肺癌的分期、患者的体能状况、基础疾病状态以及既往的治疗情况。2、肺癌手术适合于哪些患者？肺癌手术适应症：无远处转移；无临近脏器泛侵润,无胸腔恶性胸水；无喉返神经及隔神经受侵；无严重心肺功能低下及近期内心绞痛或心肌梗塞,无严重肝、肾疾患和糖尿病等；凡可能切除而无手术明显禁忌，均应手术；高度可疑、或不能排除肺癌的（缺乏病理细的）肿瘤，有条件者也应手术，明确诊断并作相应的治疗。3、刚刚发现的早期肺癌，有必要立刻采取手术治疗么？如果通过各项检查明确肺癌适合手术，还应完善其它检查，如肺功能检查、血液肝肾功能等检查等，完善术前准备，尽早开始治疗。4、小细胞肺癌、腺癌是否适合进行手术治疗？小细胞肺癌一般不适合行手术治疗，除非患者的分期非常早，如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节。术后的患者还需要进行化疗，联合或不联合放射治疗。腺癌属于非小细胞肺癌的一种，是否适合手术取决于分期。5、局部晚期非小细胞肺癌，还能进行手术治疗么？III期非小细胞肺癌一部分可以手术治疗，但单纯手术不能达到治愈的目的。病人即使手术或放疗很成功，其发生原发部位或远处复发的概率仍较高。因此，医生一般不建议患者直接手术，而是先行化疗，之后再手术。化疗后，病人一般仍然需要行手术治疗，特别是那些化疗有效，肿瘤有缩小的患者。6、肿瘤包绕肺部大血管，是否还能进行切除？肿瘤包绕肺部大血管手术切除的风险很高，一般不进行切除。7、已有纵隔淋巴结转移的肺癌还可以进行手术治疗么？如果纵膈淋巴结转移仅局限于病变的同侧或转移至隆突下（即分期中的N1、N2）,这部分患者是可以手术治疗的。8、肺外转移的肺癌患者，是否还有手术机会？肺外转移的病人一般不进行手术治疗，极少数情况下，如果患者仅有脑转移或肾上腺转移，医生会建议行转移灶切除。手术的方式1、肺癌手术是如何进行的？目前临床上采用的手术方式有开胸手术，需要充分暴露胸腔结构，另外一种为新兴的微创手术，又叫电视辅助胸腔镜手术，只需小切口即可完成。2、微创手术有何优点？适用于哪些患者？微创手术，又称电视辅助胸腔镜外科手术（VATS），创伤小，手术时间大大缩短，并发症也明显减少，患者恢复快，而且切除效果跟传统的开胸肺切除手术是一样的。与常规手术相比，I期非小细胞肺癌患者行VATS加淋巴结切除后的5年生存率、远期生存及局部复发情况相似，而且VATS能改善老年患者及高危患者出院后的自理能力，改善患者术后化疗的耐受力。因此对于肿瘤可切除的患者，如无解剖和手术方面的禁忌证，不违反手术原则，VATS均是值得考虑的一个选择。3、手术常见的并发症有哪些？肺癌术后常见的并发症有：一、肺不张、肺炎、呼吸功能不全和呼吸道并发病：如痰液潴留等。因术后创口疼痛，病人不能做有效咳嗽，痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。预防在于病员能充分了解和合作，积极做好术前准备工作，术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。并发肺炎者应积极抗炎治疗，出现呼吸衰竭时，常需机械辅助呼吸。二、术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。术后血胸是一种后果严重的并发病，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。此时除选择有效抗菌素治疗外，及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。效果欠佳者可考虑胸腔闭式引流。肺切除手术后支气管残端癌存留，低蛋白血症及手术操作不当等可致术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。近几年这类并发病的发生已大为减少。三、心血管系统并发病：年老体弱、术中纵膈与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发病有术后低血压、心包填塞、心律失常、心力衰竭等。对于老年病员，术前已经有心脏疾患，心功能低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密切观察血压、脉搏变化，及时补充血容量。术后输液速度应慢速、均衡，防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电监护，一旦发现异常，根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急性发作，但在临床师严密监护和及时处理下是可以化险为夷的。术前术后1、肺癌患者术前需做何种准备？肺癌患者术前经过影像及病理明确肺癌的临床分期可以手术，需要进行胸科手术相关的术前准备，包括：详细询问病史了解全身健康状，全身体格检查，血液学检查，包括血象、肝肾功能，病毒学指标、凝血功能。胸部以外其他部位影像学检查，超声，心、肺功能检查，以排除其他部位疾病情况及判断手术可行性。呼吸功能检查用以确认您的余肺是否能够代偿。仔细的心脏检查以确认你的心脏能否承受手术的打击。并进行术前呼吸功能锻炼，立即停止吸烟并于术前至少达到戒烟2_3周。术前晚10时禁饮食，去手术室前摘除所有的首饰、隐形眼镜、假牙假发等。2、肺癌手术后还需要哪些治疗？不同分期的肺癌术后所需要的治疗不同。对于非小细胞肺癌，I期无危险因素的患者，定期复查，进行康复训练即可，有高危因素的需要行辅助化疗，II期肺癌术后常规行辅助化疗，III期肺癌需行化疗及放疗。小细胞肺癌，患者的分期非常早，如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节，可行手术治疗，术后的患者还需要进行化疗，联合或不联合放射治疗。3、术后如何进行护理？肺癌术后转入病房，需行生命体征的监测，包括血压、心率、体温、呼吸频率及液体出入量。其他护理措施：1、静脉输液，一般在24h内输液量不可超过1500～2000ml。术后回到病房 4小时后患者即可经口饮水 ，1--2 天内恢复正常饮食 ，静脉输液管视情况保留几天直至正常饮食 。2、管道及引流，胸腔引流管，术后由胸腔中引出 1—2 条管子用以引流胸内积血和积气，直至余肺充分膨胀，肺断面愈合不漏气为止，约 2—5 天不等；部分患者有胃肠减压管，一般在肠道功能恢复，肛门排气后即可拔除。3、患者体位，患者全身麻醉清醒前，应去枕平卧，头侧向一边，及时吸出口腔或呼吸道分泌物，以防吸入性肺炎发生，清醒后一般需行高半坐位以利于引流。4、疼痛处理。麻醉作用消失后，切口受到刺激时会感到疼痛。疼痛会影像患者肺功能锻炼，从而影响恢复，甚至会导致并发症产生，如患者呼吸表浅，导致分泌物无法排除，可以通过口服或静脉使用一些镇痛药来控制疼痛。5、活动，如果术后镇痛效果好，原则上应尽早开始活动，早期在床上进行深呼吸锻炼，痰多者，锻炼咳嗽排痰，四肢活动防止下肢血栓。6、切口护理，术后切口定期换药，一般7-9天可拆线。4、术后如何调整饮食及进行康复锻炼？肺癌患者术后1--2 天内即恢复正常饮食，从流质饮食开始，无明显不适反应时，再过渡到半流食、普食。肺癌术后饮食还应注意各种营养平衡，忌腥臊油腻食物，禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物，以利于术后机体的康复。肺癌患者康复训练应尽早开始，早期在床上进行深呼吸锻炼，痰多者，锻炼咳嗽排痰，四肢活动防止下肢血栓。术后第2天开始家属协助患者进行患者上肢进行弯曲、上举等动作，自后逐渐增加活动幅度，以防止患侧上肢肌肉强直，日后发生肢体活动受限。术后患者应长期坚持锻炼身体，步行是改善心肺功能的一个非常好的锻炼方式。

肺癌又称原发性支气管肺癌，是生长在支气管粘膜或肺泡上的恶性肿瘤。它是严重威胁人类生存的主要恶性肿瘤之一。其死亡率已占癌症死亡率之首。绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，近年来，随着吸烟和各种环境因素的影响,世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。据上海市恶性肿瘤统计资料，在男性癌肿病例中，肺癌发病率急剧增多，居第一位。由于肺癌是一种全身性疾病的局部表现，而且早无明显的特异症状，所以，临床诊断时四分之三的患者已丧失手术机会；能手术的患者体内同时存在微小转移灶，因此，必须密切关注肺癌的早期症状肺癌多在４０岁以上发生。可能与空气污染、吸烟及某些职业有关。肺癌的症状主要有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难以及肿瘤引起的阻塞、压迫和肿瘤转移表现的各种症状。但往往又易被患者所忽略。咳嗽是肺癌最常见的早期症状，通常是肺癌的首发症状和初期警号，肺癌肿块刺激支气管粘膜引起干咳，无痰或少量白色泡沫痰，肺癌肿块增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，且多为持续性，是一种阻塞性咳嗽，肺部继发感染时，痰量增加，呈脓性。但咳嗽不是肺癌所特有的症状，即其它疾病也会产生咳嗽，容易被忽视。因此，如果患者是刺激性干咳，经抗炎治疗1—2周仍无改善者，应警惕存在中心型肺癌的可能。咯血和血痰是肺癌的第二个常见症状，其发生率虽低于咳嗽，但诊断肺癌意义较咳嗽更为重要。常因肺癌组织侵犯支气管粘膜而引起。其待征为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色鲜红，有时持续不易控制，肺癌癌肿侵蚀血管时可引起大咯血，血痰常来自肺癌肿块区，混有大量肺癌细胞，痰细胞学检出肺癌细胞率很高。事实上，中年以上出现血痰者，约有1/4为肺癌所致。胸痛：胸痛者约占肺癌病人的半数以上，特别是周围型肺癌，胸痛可为首发症状，那是由于肺癌组织浸润胸膜所致。肺癌肿块位于胸膜附近时，易产生不规则的钝痛，肋骨、脊柱受肺癌侵犯时也可有持续性胸痛及定点压痛，肺癌肿块压迫肋间神经则胸痛部位在该神经走行区域，纵隔淋巴结受肺癌侵犯时可出现胸骨后深部疼痛，通常胸痛在未分化肺癌的患者出现较早，而鳞状细胞肺癌较迟，这是由于未分化肺癌早期就有纵隔淋巴结转移所致。胸痛早期多呈间歇性隐痛不适，体位改变、深呼吸和咳嗽时可使之加剧。发热：肺癌导致的发热有二种，一种是由于肺癌肿块阻塞支气管或管壁受肺癌肿块压迫后引起的炎性发热；另一种是所谓"癌性热"，是肺癌肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热，常在后期有广泛转移后出现。胸闷、气急:支气管狭窄，阻塞引起气急转移见于中心型肺癌，周围型肺癌较少见，弥漫型细支气管肺癌使呼吸面积减少，并影响弥散功能，气急进行性加重，并伴有紫绀。肺癌好发于年龄45岁左右、每天吸烟20支以上的男性，如出现刺激性干咳、痰中带鲜血等症状，应及早就医，听从医师的医嘱进行必需的检查，如胸片痰液找肺癌细胞、纤维支气管镜、胸部ＣＴ、经皮肺穿刺等。另外，还可以做血液化验。有时一次查不清，要反复检查，直到查清楚为止。定期每6个月一次进行胸部拍片，必要时进行CT检查、痰液找肺癌细胞，是发现无症状肺癌的主要方法，值得提倡。为早期诊断肺癌，应普及肺癌防治知识，使广大群众知道肺癌的早期症状，如久治不愈的咳嗽、咯血和胸部隐痛，特别是40岁以上者。其症状有轻有重，早期不易引起人们注意，有临床经验的肿瘤科医师总结的有下列临床表现时要警惕肺癌的可能：(1)４０岁以上的人突然发生刺激性咳嗽，持续２周以上，治疗无效。原有咳嗽者咳嗽性质发生变化。(2)慢性咳嗽者当咳嗽变为刺激性干咳，痰中带血，有明显胸痛，或在某肺叶、肺段反复发生肺炎。(3)肺结核病人经正规抗痨治疗无效，X线发现病灶阴影进行性增大，有节段性肺炎或肺不张及偏心空洞者。(4)高危人群如长期吸烟者、工矿职工、长期接触放射性物质以及有家族肿瘤病史者，应列为肺癌重点普查人群，每半年至1年检查1次。(5)有非特异性全身性皮肤、神经、内分泌表现者，如肥大性骨关节病、杵状指(趾)、肌无力样综合征等患者。(6)积极普及肺癌的诊治知识：①全面细致查体，如肺部局限干鸣音或湿罗音及肺癌的肺外症状等；②早期肺癌的胸部X线表现：局限性肺气肿、阻塞性肺炎等；③痰癌细胞检查；④必要时作纤维支气管镜检查、血清检查和胸部CT检查。另外，对一些有肺外症状及体征的人，如有杵状指趾、男性乳房肥大、突发皮肤病等表现的人，也要做进一步检查，以防止早期肺癌被漏诊。肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现。然而，据统计约有半数肺癌一开始是表现在肺外的症状，而且往往先于肺部症状出现，成为肺癌的早期信号。由于这些症状与肺癌似乎沾不上边而常常被忽略或误认为其他疾病，对此我们要有所警觉。掌握这些肺癌早期的信号对早期诊断治疗意义重大。早期肺癌肺外症状如下1、骨关节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素(异源性激素)、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，X线摄片检查可见骨膜增生。2、肩背痛：肺外围型肺癌常侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。3、声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机麻痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，且转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。4、神经系统症状：肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状，因肺部症状不明显，常误诊为血栓、脑肿瘤。5、男性乳房肥大：男性肺癌患者约有10%—20%出现乳腺肿大，多数为双侧肿大，而且这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部症状早一年左右。这是因为某些肺癌细胞能分泌出绒毛膜促性腺激素，这种激素可引起乳腺组织增生，使乳房肥大。约有三分之一的早期肺癌没有症状，还有一部分病人尽管有轻微的早期症状，但未重视或被误诊，而延误了病情。所以要发现早期的肺癌病人，还需经常性地进行大规模的人群普查，特别是对发病率较高的厂矿、城市，每年应进行一次普查。还要警惕以上叙述的肺癌的早期症状和肺外表现，以便早期诊断，避免误诊。山东省肿瘤医院主任医师刘蒲香

乳腺癌早期症状表现为：1、部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。2、早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛、刺痛。3、乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。4、乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做“酒窝症”），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”）。5、乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。6、区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。此外，雌激素是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。乳腺癌的发病期从18至70岁不等，年龄多在30至60岁之间，尤其是生育期、更年期是女性乳腺癌的高发阶段，使用雌激素替代治疗超过10年以上的妇女应密切监测，有条件的应进行基因筛查。陈主任还提醒，由于乳房体积小，暴露在雌激素下作用面积也小，因此乳房偏小的人士相对不易得此病，但也不乏这样的病例，只有丰满的人才会得乳腺癌的说法是不准确的。如发现变化，还是应尽早去医院检查。

肺癌已经成为恶性肿瘤首位的致死原因，其发病率和死亡率也逐年上升，预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国。肺癌的治疗，包括手术、化疗、放疗、中药，免疫以及近年兴起的靶向治疗。靶向治疗因为它治疗靶点明确，具有高度选择性地杀死肿瘤细胞，而不杀伤或极少损伤正常细胞的优点，对于不能手术的晚期病人，疗效优于其它治疗，且毒副反应相对较小，安全性和耐受性较好。被许多肺癌患者视为一线希望。随着靶向药物临床应用的开展，也确实给越来越多的晚期肺癌患者带来了新的希望。社会上关于靶向药物疗效的传说也越来越神奇，并且出现了盲目使用靶向药物的现象。那么，什么样的患者才适合做靶向治疗呢？靶向治疗顾名思义，是由靶点作为指导方向的治疗方法，所以必须是具备靶点的患者才可以选择靶向治疗，也只有具备靶点的患者才可能从靶向治疗中获益。所谓的靶点，也就是基因突变的状态。在肺癌的发病机制中，已经发现有许多不同的基因突变情况，也有一些针对基因突变的药物被发明并应用于临床。其中最常见的基因突变是人体表皮生长因子受体（EGFR）基因突变，这些患者就可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂作为靶向治疗，具体药物包括厄洛替尼（特罗凯）、吉非替尼（易瑞沙）、埃克替尼（凯美纳）和阿法替尼。这些药物是通过阻断肿瘤发生的信号传导通路来达到控制肿瘤的目的。它起效快，不良反应相对较小，对于那些失去手术机会，或者手术后复发，病情较晚期的肺癌患者，是最佳的选择。如果这类药物出现耐药，经检测是由明确的耐药基因导致，则又可以选择针对耐压基因的治疗。除此之外，肺癌患者还可能有原癌基因K-ras突变，EML4-ALK基因重组，BRAF基因突变，c-MET基因扩增等，都可以选择不同的药物来进行靶向治疗。所以，在做肺癌诊断时，除了明确组织学病理类型外，必须做基因检测，了解基因状态，找出靶点，才能更好地指导临床选择个体化治疗方案，使患者得到更合理，更科学，更有效的治疗。本文系江联萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。