恶性体腔积液主要有胸腔、腹腔、心包等积液,是晚期恶性肿瘤常见的并发症,严重影响着患者的生存质量。传统的解决办法就是反复抽出积液,以减轻其占位效应。这样一来,反而使胸、腹水产生更快、更多,最终的结果只会使患者持续丢失大量的蛋白、电解质等营养物质,进而导致患者病情恶化、死亡,生存期一般在3-4月左右,已长期困扰着广大的医务工作者。而现在一种简便易行的方法-体腔循环热灌注化疗,较好地解决了肿瘤临床治疗中的这一难题。热疗(Hyperthermia)一词源于希腊语,原意是指“高热”或“过热”。古代人类在很早以前就认识到热对疾病的治疗效果。公元前1800年,古代埃及医书上记载“一个人胸部长肿瘤,我用火钻予以治疗”。古代中医也有曾用蒜灸治疗肿瘤的记载。90年代末期,随着计算机技术不断成功和开发,再加之测温技术的研发和改进,细胞分子和生物学研究的发展,热疗在治疗肿瘤中得以长足的发展,“热化疗”这个概念逐渐被人们接受,逐渐成为继手术、放疗、化疗和生物治疗之后又一重要的肿瘤治疗手段。肿瘤热疗是泛指用加热来治疗肿瘤的一类治疗方法。其定义为:用各种方法提高全身和(或)肿瘤组织(局部)的温度,利用热作用及其继发效应来治疗恶性肿瘤。单纯热疗或单纯化疗对肿瘤细胞均有杀伤作用,但都有一定的局限性,在机体的耐受限度下,均难以彻底杀灭肿瘤细胞。经过多年的探索,发现将热灌注与化疗结合起来应用,疗效更佳,使许多原来认为无药可治的难治性恶性胸腹腔积液的患者疾病得以控制。因此,热灌注化疗成为治疗晚期癌症的又一种有效的姑息疗法。热灌注化疗的机理是:(1)高温(42℃~45℃)可以诱发细胞凋亡、坏死。肿瘤组织对热较正常组织敏感,加热对癌细胞有直接的杀伤作用,42℃以上温度下,随着时间的延长(维持50~60分钟),细胞死亡率呈指数性增加,对恶性肿瘤有明显的灭活效果。(2)提高局部肿瘤组织的药物浓度,高浓度的化疗药能克服肿瘤细胞的耐药性,从而更好地发挥抗癌作用。(3)加热能提高肿瘤细胞对某些化疗药物的敏感性,同时细胞的渗透性增强,肿瘤细胞微环境和药代动力学的改变,强化了抗癌药的作用。温热液体可以增加抗癌药物的渗透性,直接渗透深度可达5mm,能增强化疗药物的细胞毒性作用,诱导肿瘤细胞凋亡,同时还可预防肿瘤复发,提高患者生存率。(4)加热和化疗联合应用对癌细胞的杀伤作用较单纯热疗和单纯化疗作用明显增强。热灌注化疗使热疗与化疗灌注药物产生有机的互补作用,增加患者对化疗的敏感性。能够更有效地杀伤恶性肿瘤细胞,提高病人的生存质量,延长病人的生命,同时又减轻放疗和化疗所产生的副作用,因而被国际医学界称之为“绿色疗法”。根据热灌注方式的不同,可分为:(1)动脉介入性热化疗治疗晚期肺癌、肝癌、食道癌、子宫颈癌等。(2)腹腔内热灌注化疗治疗腹腔、盆腔恶性肿瘤及合并癌性腹腔积液。(3)胸腔内热灌注化疗治疗胸腔内恶性肿瘤及合并癌性胸腔积液。(4)膀胱内热灌注化疗治疗晚期膀胱癌及术后复发。持续性体腔热灌注化疗因其操作简便,设备投入较少,疗效肯定,便于推广应用,受到普遍青睐。它是将生理盐水和化疗药物在体外加热到45℃,运用体外循环泵将其导入体腔或血管内,并持续循环,通过测温系统监测出水口、入水口和体腔内的温度,确保体腔内温度维持在42℃~43℃,持续一定时间(60分钟左右),保持有效治疗温度,以充分发挥热杀伤机制;对广泛种植在浆膜上的转移癌细胞进行热清扫,并根据热疗后癌细胞代谢障碍及遗传物质损伤等特点加入具有热增敏作用的化疗药物,促使癌细胞停止分裂、凋亡,消除引发恶性积液的病灶,使生物膜得到快速修复,达到有效治疗癌性积液的目的。治疗中加入了糖皮质激素、白细胞介素等药物,以预防肠粘连的发生。我院临床资料显示:1530例恶性胸、腹腔积液,有效控制率92.4%,完全缓解率82%。远期效果稳定,生存大于6 个月者为76.8%。适应症:1、恶性肿瘤引起的胸腔积液、腹腔积液、心包积液;2、配合胃癌、肠癌、卵巢癌、宫体癌手术切除的热清扫治疗;3、预防术后腹腔弥漫性扩散转移的治疗;4、恶性胸膜间皮瘤的根治性治疗;5、膀胱癌灌注治疗等。同时它还可以治疗某些良性疾病如:结核性胸、腹膜炎去纤维素治疗, 化脓性腹膜炎、脓胸的廓清治疗。禁忌症:1、严重的胸腹腔粘连者;2、严重恶液质患者,心肺功能不全、植入心脏起博器及发热者(38.5℃);3、严重出血倾向者,肝肾功能严重衰竭的患者,电解质紊乱者;4、伴有胸腹腔严重感染的患者。 原载于《健康报》2013年3月19日第八版教育频道
患者提问:描述:做过胰十二指肠+肝切除术 时间:2013-09-11 至 0000-00-00 科室:武汉市协和医院,腹腔镜外科胆囊结石30多年,8月底突然腹痛,后背痛,发热38度左右,b超提示胆囊结石,肝占位,入院后于9月11号剖腹探查发现胆囊癌晚期,行胰十二指肠+肝切除,手术顺利,切除十分干净,现恢复期,有胆漏,但不发烧。由于现医院认为胆囊癌放化疗都没效果,建议吃中药,想请教教授还有什么方法?汉中3201医院肿瘤内科李曾回复:您好!据本人经验需要化疗,理由:1、胆囊癌是预后差的肿瘤之一,一般生存期在一年以内,更何况您这种情况,一发现即是晚期,预后就更差;2、西班牙有一组治疗报道,采用“吉西他滨+草酸铂”方案化疗,有效率达到30%以上,为何不试试?3、本人曾治疗一例晚期胆囊癌(伴肝转移)病例,使用前述方案加西妥昔单抗(爱必妥),治疗后,疗效显著。不要坐以待毙,不妨试试。但要说明使用西妥昔单抗费用较高,该方案一月花费4-5万。患者提问:非常感谢!怎么xx这大么的医院说化疗没用呢?汉中3201医院肿瘤内科李曾回复:大概外科医生把注意力放在了手术上,没有看到该报道的缘故!汉中3201医院肿瘤内科李曾回复:您不妨找一下武汉同济医院肿瘤内科吴令英主任咨询一下!患者提问:谢谢!汉中3201医院肿瘤内科李曾回复:不用谢!祝您早日康复!
患者:本人于一月前与妇产医院就诊,当时无任何不适,只是自行于腹部扪及一包块,病理报左卵巢交界性黏液性瘤部分癌变1c期高分化,要求化疗3-6疗程,用紫杉醇与卡铂。病理左卵巢包膜及输卵管大网膜均未见肿瘤细胞。本人22岁,故行左卵巢切除及左附件与相连的腹膜切除,已化疗一次。我想知道我的疾病的预后,以及如何判定我是化疗三个的还是六个疗程。 汉中3201医院肿瘤内科李曾:您好!卵巢癌手术治疗原则上应切除双侧卵巢,因临床数据表明,如保留对侧卵巢,仍有部分患者会引起对侧转移。大多数专家认为保留生育功能的手术,必须具备以下条件方可实施保守性手术:患者年轻;渴望生育;I期细胞分化好(G1);对侧卵巢外观正常或活检阴性;腹腔积液细胞学阴性;“高危区域(子宫直肠陷凹、结肠、侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后)”淋巴结探查及活检阴性;有随诊条件;完成生育后根据情况再行子宫和对侧卵巢切除术。这种情况下化疗就成为一个重要的补充手段。所以建议如您的身体情况允许,还是行6周期化疗为好。 患者:患者年轻;渴望生育;I期细胞分化好(G1);对侧卵巢外观正常或活检阴性;腹腔积液细胞学阴性;“高危区域(子宫直肠陷凹、结肠、侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后)”淋巴结探查及活检阴性;有随诊条件,以上条件我均符合。我想问一下,如果我进行了6个疗程的化疗,我的预后如何。复发率,转移率,以及生存率都高不高。 汉中3201医院肿瘤内科李曾:从现在的一些临床结果来看,对于您这种情况,疗效与切除健侧卵巢相仿,就本人治疗的一些病例也是如此。有一位当时只有21岁比您严重的高恶性卵巢癌,无法手术,仅仅给予化疗,已有14年未复发了!您还是不要背包袱,轻装上阵,按时治疗吧。既然担心复发的危险,没有捷径可走,那化疗就是防止肿瘤复发的武器! 患者:感谢李增大夫,谢谢您的安慰,现在我放心多了。谢谢。 汉中3201医院肿瘤内科李曾:看到您这种情况,我还联想到另一位我治疗的卵巢癌,她没您那么幸运,也是一位军医大学的学生,同样是21岁。开始发现一侧卵巢肿瘤,手术中活检为重度不典型增生,考虑癌前病变,遂行一侧卵巢切除。没想到40余天后对侧又发现肿瘤,手术中活检为卵巢癌,按原则应该全切卵巢,可这时如果切除剩余卵巢,就意味着该女孩无卵巢,结果可想而知。家属强烈要求保留部分组织,这就意味着复发风险明显加大。劝说无效,没办法的情况下,我们只能尊重家属要求。随后严格按规范进行治疗6周期化疗,至今已有4年未复发,一月多前还结了婚。您的情况要比她好的多,衷心预祝您圆满完成治疗! 患者:李大夫我昨天做的第二次化疗,ca199第一次是>700,这次检查是350,不知道我这这种情况是对化疗药物敏感的吗?还有我这种情况能达了临床治愈的标准吗?谢谢 汉中3201医院肿瘤内科李曾:当然有可能,现在肿瘤标志物不是已经明显下降了吗?不知道您就治的那家医院有无热灌注化疗设备,如再加上腹腔热灌注化疗,就会增加治疗疗效。 患者:我没有听说有,我现在在北京妇产医院治疗,请问您知道北京哪家医院治疗我这方面病效果好吗?我查阅了一下文献,我这病复发几率很大,达到临床治愈标准很难,我想我是不是辅助一下中医治疗会比较好。谢谢。 汉中3201医院肿瘤内科李曾:您好!据我所知,北京安贞医院、海军总医院、解放军总医院附属第二医院肿瘤科均可开展该治疗。您不妨前去咨询。看来您对自己的病仍然缺乏信心,中医治疗疗效有限,只能作为辅助治疗。化疗加热灌注化疗疗效肯定。 患者:谢谢李大夫,我会去看看的,谢谢您一直对我的支持,祝您工作顺利。 汉中3201医院肿瘤内科李曾:不用谢!相信您会康复的! 患者:李大夫我这次做完第三次了,现在ca199是92,其余正常,我想问如果我标记物正常了,还需要做几回化疗,因为现在肝功高,AST157,吃完药后降至45.5,还有受不了副反应,想尽快结束化疗。不过要必须做六次我也可以配合。谢谢。 汉中3201医院肿瘤内科李曾:您还年轻,应该能耐受化疗,如果肿瘤标志物检测正常,最好再行3周期化疗作为巩固。 患者:谢谢李大夫,我会好好坚持的。祝工作顺利 汉中3201医院肿瘤内科李曾:祝治疗顺利,早日康复! 患者:李大夫,我想问您件事,几天前我自己感觉下腹偶有刺痛,性质不剧烈,持续时间就1秒钟左右,因为不放心就去医院做了b超,提示子宫和卵巢正常,可子宫后方有5.5*1cm的积液,我问大夫他说要抽液或让我做核磁,我没有同意,现在我想问问您,我是五月初做的手术,这种情况有问题吗,需不需要治疗。谢谢 汉中3201医院肿瘤内科李曾:您好!您这种情况首先需要搞清楚原因,检查和适度治疗是应该的,就像我给您举得第二个例子,就是军医大学的学生,她就是术后出现囊性包块,经确诊为手术所致,但有对周围器官压迫症状,也得处理。如穿刺抽液等措施。 患者:谢谢李大夫,不过我还是再去别的医院去看看,做一些检查,因为自身情况所以不能抽液,谢谢李大夫给我的建议。 汉中3201医院肿瘤内科李曾:不用谢! 患者:李大夫,我想问我以后可以怀孕吗?如果我怀孕会不会增加肿瘤复发风险。还有我几年后可以怀孕?谢谢 汉中3201医院肿瘤内科李曾:如果疾病稳定,稳妥一些最好三年以后怀孕。一般不会增加肿瘤复发危险。 患者:谢谢李大夫,对我来说这真是一个好消息,李大夫我有一天问了一个和我一样疾病的患者,她说我们这个病要吃五年的中药,我想问一下,我每年需要吃这么长时间的中药吗?这样有必要吗?谢谢您 汉中3201医院肿瘤内科李曾:如果身体不好,可以使用中药调理,除此之外,没有必要长期服用中药。如果有能力,做一下DC-CIK治疗,倒是一个不错的选择。现在北京已有多家医院开展该治疗,不妨了解一下。 患者:谢谢您. 汉中3201医院肿瘤内科李曾:不用谢! 患者:李大夫您说的DC-CIK治疗我想试一下,我想问我在第三次化疗后肿瘤标记物已经正常了,第五次化疗完ca199是11.2,ca125是12.3,cea是0.4,现在我已经做完六次了,最后一次还没有复查,现在听说DC-CIK治疗已经列入医保,我想问我这种情况有必要再做DC-CIK治疗吗?如果要做我需要做几个疗程呢?大概的费用是多少?谢谢. 汉中3201医院肿瘤内科李曾:您好!各地收费和治疗有所不同,建议您到北京武警二院、军事科学院307医院等问一问。 患者:谢谢您 汉中3201医院肿瘤内科李曾:不用谢! 患者:李大夫我想问像我这种情况如果开腹是不是就是1A期了,还有如果是1a期还用化疗吗?谢谢您! 汉中3201医院肿瘤内科李曾:分期与开服没有关系,化疗与否主要看恶性程度,有没有高危复发因素,鉴于您年轻,化疗是有必要的。 患者:谢谢李大夫,李大夫我想吃一些中药您看有必要吗?还有北京有那个中医院好大夫看得也好您能给我推荐一下吗?谢谢您! 汉中3201医院肿瘤内科李曾:不用谢!要吃中药,在北京就去找广安门医院的朴炳奎,中日友好医院李佩文、张代钊。 患者:谢谢李大夫帮忙。 汉中3201医院肿瘤内科李曾: 不用谢!
1、有消化系统症状;2、有食道癌、胃癌家族史;3、以前初筛普查时发现食管粘膜上皮重度增长,或食管炎患者;4、原因不明的食管或胃内隐血试验阳性者;5、抽烟、抽烟加饮酒,长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物,缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素等的人群;6、慢性食管炎伴有不典型增生(特别是重度不典型增生)者为高危人群。
1.多次流产的女性:目前很多肿瘤都找不到发病原因,而宫颈癌却是其中的特例,这是一种叫HPV病毒引起的癌症,这种病毒存在于自然界。如果女性多次手术流产,那么宫颈可能会留有创伤,会导致病毒侵入,会增加患上癌症的几率。在临床上,很多宫颈癌患者,曾经有过多次流产史。2.人乳头瘤病毒(HPV)感染者。3. 很早就有性经历,性经历开始时问越早,危险性越高;多性伴侣。4.早婚多育者。5. 年龄在30岁以上,尤其是40岁以上的女性。6.宫颈不典型增生者、有宫颈病变(长期慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤样病变等宫颈癌前病变)的妇女。7.长期口服避孕药者。8.吸烟、吸毒、营养不良的妇女。9.不洁的性生活史,性伴侣的包皮过长,也有可能造成女性摧患子宫颈癌的危险。10.低收入者。11、有癌症家族史者。
大部分分化型甲状腺癌的病人能得到治愈或带瘤长期生存,被认为是恶性程度较低的肿瘤。治疗的关键是正确根据其病理类型和病情选择合适的手术方式及术后治疗,局部外照射放疗和全身化疗疗效不肯定和副作用较大,近些年已趋于淘汰。放射性碘治疗已成为了新的标准治疗--核素治疗(又称放射性碘消融治疗或清甲治疗)。核素碘对正常甲状腺及能摄碘的癌细胞具有强大的放射性杀伤力,对远地转移的也有明显疗效,能破坏术后肉眼可见的残留甲状腺组织,也包括清除剩余的残留于甲状腺组织的微小病灶。特别能延长伴有骨、肺转移患者的生存期,对儿童、青年患者的疗效更好。一、什么是分化型甲状腺癌? 分化型甲状腺癌是指病理类型为乳头状癌、滤泡状癌和二者的混合癌。二、什么情况下的分化型甲状腺癌需要放射碘治疗? 原则上,直径大于1.5cm或手术发现癌细胞已经突破包膜或已经有颈部淋巴结转移的病人,都需要放射碘治疗。三、分化型甲状腺癌术后放射碘治疗有什么好处? 1. 对可能存在的术后隐癌灶和转移灶起到辅助性治疗作用,从而降低复发和转移的发生率;单纯手术治疗的复发率在33%左右,手术加甲状腺素替代治疗的复发率也在15%左右,而手术加放射碘治疗的复发率则在3%以下; 2. 治疗后进行的碘-131扫描可以在全身寻找转移灶,便于早期进行疾病的准确分期、治疗方案的调整和和患者的预后评估;3. 便于根据血清甲状腺球蛋白(Tg)测定和碘-131全身扫描结果随访监测甲状腺癌的复发或转移。四、不做手术的分化型甲状腺癌可以直接用放射碘治疗吗? 不可以。因为甲状腺癌原发灶本身并不摄取碘,只有完全切除原发灶以及尽可能切除正常甲状腺组织和肉眼可见的转移灶,放射碘才会发挥作用。五、放射碘治疗分化型甲状腺癌转移灶的机理是什么? 由于90%以上的分化型甲状腺癌转移灶都摄取碘,因此,放射碘可以像精制导弹一样,非常准确的寻找到癌细胞,把它杀死,能达到地毯式清除的作用。六、手术后,医生说病灶已经切的非常干净了,还要做放射碘治疗吗? 应该说,再高明的外科医师都不可能把病灶全部切掉,因为有些病灶很小,肉眼根本无法看到,甚至CT都不能看到。而这些看不到的病灶就是日后复发的根源。因此用放射碘治疗是非常必要的。七、甲状腺癌病人在行碘-131治疗前应做哪些准备? 因含碘食物、甲状腺激素对甲状腺摄取碘-131会有影响,因此一般应在治疗前停用甲状腺激素和含碘食物、药物4周以上。在停药期间病人可继续补充钙剂、纠正低钙血症等症状。八、甲状腺癌病人在行碘-131治疗前应做哪些方面检查? 采取碘-131治疗前,病人需作甲功生化指标如TT3 、TT4、 FT3、FT4、TSH的测定,甲状腺球蛋白(Tg)及球蛋白抗体(TgAb)测定,必要时加做颈部B超及胸片或胸部CT平扫等。九、碘-131治疗后为何要做替代治疗,何时开始? 术后的病人由于手术切除了大部分或全部的甲状腺,多数会发生甲状腺功能减低,需要甲状腺激素制剂的替代治疗或抑制性治疗,并需终生服药。一般在治疗后三天可以开始甲状腺激素抑制治疗。在高危人群应将TSH控制在0.1以下,低危人群TSH控制在0.1-0.5之间。十、甲状腺癌碘-131治疗的副作用有哪些? 这种治疗总体上很安全,与其他肿瘤的放射治疗和化学药物治疗有很大差别。接受放射性碘-131治疗后,一般只有轻微胃肠道不适和颈部肿胀、疼痛感,但一般不会引起呕吐、脱发、骨髓抑制和性腺抑制等严重的毒副反应;通常不会引起不孕及其他继发肿瘤发生几率的增高。十一、哪些食物中含有碘? 含碘最高的食物为海产品,如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等;海带含碘量最高,新鲜海带中达到2000微克/公斤以上;其次为海鱼及海贝类(800微克/公斤左右)。在碘-131治疗的过程中应避免食用上述含碘量高的食物,以免影响治疗效果,导致治疗的失败。 西安交通大学医学院附属3201医院肿瘤二科与陕西省特色专科我院核医学科合作,开展此项治疗多年,配备有标准特殊防护病房两间,已治疗分化型甲状腺癌300余例,有效率90%以上,多数病人一次治疗即可达到目的,也是目前陕南唯一能开展此项治疗的单位。
许多癌症患者在发现肿瘤时已经是晚期,其肿瘤巨大或者已经扩散转移,使治疗难度加大。如果能早期发现、早期诊断、早期治疗,治疗效果将大大提高。 以下是20种癌症的早期信号: ⑴顽固性的牙龈出血、皮下出血和进行性贫血。 ⑵反复出现的不明原因的发热。 ⑶肝脏肿大的速度较快,并伴有肝区疼痛。 ⑷干咳,痰中带血,胸闷、胸痛等久治不愈。 ⑸中年以上的妇女,性交后阴道有少量出血,或平时有不规则的阴道出血,或是停经后数年又来月经,白带明显增多。 ⑹不伴腹痛的逐渐加深的黄疸和腹部包块。 ⑺身体任何部位如乳腺、颈部或腹部出现逐渐增大的肿块,尤其是不伴疼痛的。 ⑻不明原因的无痛性血尿。 ⑼皮肤溃烂长久不能愈合。 ⑽黑痣突然增大,同时伴有痒、破溃、出血、疼痛,或痣上的毛发脱落,颜色改变。 ⑾原因不明的消瘦、无力,食欲下降,上腹无规则的疼痛。 ⑿非妊娠和哺乳的妇女,有乳头流液、流血或能挤出液汁。 ⒀逐渐加剧的头痛,伴突然出现的短暂的视力障碍和呕吐。 ⒁进行性双下肢无力,感觉异常。动作失调或伴大小便有时失禁。 ⒂无明显外力作用所致的股骨和肱骨等的骨折。 ⒃进食吞咽时胸骨后有异物梗阻感、刺痛感或自觉食物通过缓慢。 ⒄鼻塞,经常少量出血或鼻涕中常带血丝,可伴有偏头痛、头晕、耳鸣和颈部摸到包块。 ⒅大便习惯改变,或腹泻和便秘经常交替出现,或大便常带脓血,或大便变稀、变细、排便困难。 ⒆口腔黏膜,或女性外阴,或男性阴茎龟头上出现白斑,而且迅速扩大和灼痒不适。 ⒇青少年肘或膝关节剧痛、肿胀。用抗风湿药或抗生素类药治疗无效。 凡发现这些症状,应该引起足够的重视,尽快到医院请有关专家进行诊断。但并不是说,凡有上述症状就是癌症,最后的诊断应该由医生经过多种方法详细检查之后才能作出,否则就会给自己和家庭带来不必要的思想负担。
生就像打扑克,总会抓到几张烂牌。癌症病房的病人,可能就是在人生的牌局中,抓到了几张烂牌。当生命存活的概率一点点变小,迷茫、慌张,绝望与希望、勇敢、坚强交织,他们身处其中。白色墙面的病房里,他们手上扎着留置针,身边也许有家人陪伴,也许独自面对。你能想象的悲伤这里有,化疗脱发、止不住的呕吐、疼痛、消瘦,甚至直面死亡;你想象不到的快乐,这里也有。一天中的某个时刻,三三两两的癌症病人会坐在病房外的椅子上聊天、打牌,唱歌,感受生的美好。我叫蒋政宇,是上海某三甲医院的麻醉医生,从实习到成为医生,8 年的时间里,我见过了很多癌症病人,见过很多生死,在和这群患者接触中,我似乎逐渐发现对抗癌症的「真相」。这一切,都要从那些重症病人说起。千里迢迢来这里,抱着生的希望我所在的医院,是华东地区知名三甲医院之一,往往也是不少重症病人最后的救命稻草,他们中的很多人,是抱着最后一丝希望来到这里。本就不大的门诊室,里里外外围满前来看病的人。他们小心翼翼地走进诊室,脸上带着祈盼,甚至一丝讨好的表情,不大的房间里盛满了他们对生的渴望。前来问诊的病人往往带着一叠厚厚的病历与检查报告。如果仔细观察装着这些材料的白色塑料袋,上面显示的医院地点几乎来自全国各地。医生会看过所有的检查材料,要求病人进行重新检查或者随访。不过,大部分重症病人并不会获此「殊荣」,等待他们的结果往往很残酷。这样的场景,我看过太多次。本科最后一年,我在胰腺外科门诊实习。记得一次,一个 60 多岁的老爷子推门而入,在家人的搀扶下坐在凳子上,他示意陪同的家人把既往病历和检查报告递给医生。看得出,检查报告长期被翻阅,磨损痕迹严重,甚至边角都卷起来。我注意到其中的诊断:胰腺恶性肿瘤可能。作为预后最差的恶性肿瘤之一,胰腺癌发展快,未接受治疗的病人生存期只有 4 个月。晚期病人还会面临着吃饭困难、消化不良、疼痛等问题。我看着这位老爷子,明白他有多痛苦。他也许知道自己没有太大的希望,但还是抱着试一试的想法来到这里。「如果要全面治疗,经济压力大,而且不保证最后有好的结果。可以进行姑息性手术,能吃饭也能减缓疼痛,但不一定能延缓生存时间。」教授和他解释。话音刚落,周围陷入沉默。生的希望就像夜空中即将散去的烟花一样,转瞬即逝,留下的是无尽的黑夜。老爷子嘴角的微笑凝固,渐渐消失,表情呆滞。之后,他缓缓吐出三个字:「哦,这样。」我心里悄悄地叹口气:「看样子,老人是千里迢迢来到这里,却没有得到满意的结果。」但来不及遗憾,下一个病人很快进来,新一轮诊断将重新开始。面对最后一丝希望的破灭,病人的反应通常有两种:像老爷子一样沉默或者爆发出绝望的哭泣。我知道这些情绪背后有多少痛苦与无奈,来这里的每位癌症病人都经历了太多磨难,他们背后可能都有一个悲天悯人的故事。很多时候,医生并非冷漠,他们没有更多时间听病人诉苦,职业要求我们必须按照信息对疾病寻根索骥,保持绝对理性,做出判断。然后,面对下一个病人。推进手术室时,她看上去很精致作为医生,我告诉自己要保持理性,但面对被疾病纠缠的病人,很多时候,我也不免感到遗憾。还是本科毕业那年,我轮转到麻醉科。那天是我的第二台手术,子宫全切除,我负责给她做术前麻醉。令我感到意外的是手术并非病人家属签字,而是本人。术前我到手术接待厅找她签署麻醉同意书。那是一位不到 40 岁的女性,一脸平静。我程序性地说明麻醉各个事项,让她签字。按照流程询问她的病史时,我发现,她纹了好看的眉毛和眼线,黑色的眼线顺着眼角的纹路滑出,很美丽。以往病人总会咨询我很多问题,但她一个字都没说,就把字给签了。我看了一眼她的病历:疑似癌变,需要开腹腔切除子宫,进行病理活检,确定病情。「病人年轻,麻醉风险不大,估计也不会有什么大事。」我没多想。推进手术室时,也许是纹眉的缘故,她看起来妆容精致。来不及多想,手术马上开始。在手术台上,老师带着我对她进行麻醉诱导,一切顺利。「真的是一场再普通不过的一台手术。」我心想。教授上台、开腹、止血,一切都有条不紊地进行着。然而,就在进行探查的时候,教授停住了。「找不到子宫。」她说。手术室所有人都围上去看,开腹位置没有问题,但看不到子宫,只有一团淡红色的组织,硬邦邦的。看过教授做过很多台手术,她经验十分丰富,但我也没想到,那一刻她有些迟疑。她要求术中会诊,妇产科一位教授也来到了手术室,两位教授主持同一台手术,这还是我第一次看到。她们眉头紧皱,手术室里格外安静,只有仪器发出「滴滴」的声音。一个半小时过去,子宫仍然没有找到。医生决定取出病理组织做病理活检,决定下一步手术方式。40 分钟后,病理报告显示:大网膜粘液癌。子宫上面包着是一团转移癌,肠壁上也发现转移。「病人还能活多久?」我试探性地问教授。「两三个月吧,如果后期化疗效果好的话。」疾病恶化的速度太快了。没有别的办法,两位教授只能决定终止手术。病人在手术后醒来,我注意到她摸了摸肚子。「肚子里的肿块还在,恶性的,她知道了。」我猜。我送她回病房,她依旧精致,一点也不像身患癌症的病人。她的表情平静,甚至连手术结果都没问。到病房的时候,陪她一起来的姐妹们已经知道了手术结果,她们抑制不住悲伤,眼泪一直流。她们走到床边,抓住她的手,这时候病人的眼泪从眼角滑出。但她仍然没有说话,轻轻拉住姐妹们的手,为她们擦眼泪。看到这样的场面,我有些难受,告知了例行程序,便回了手术室。不到 40 岁,癌症全腹转移。没有家属,自己签署手术同意书,麻醉谈话也没有问风险,甚至连醒不醒得来都没问。病房就像流水线作业,况且又是一床难求的肿瘤科,病人很快出院了。我无法了解她后来的遭遇。这件事让我感受医学在一些情况下也是无能为力的,也让我心里的某个部分触动了——也许绝对理性是做不到的,即便是医生。原以为活不久,没想到……等到硕士期间到重症学科做轮转的时候,我逐渐明白医生在治愈病人的过程中该扮演什么角色。那半年,我几乎天天和肿瘤打交道,负责术后重症患者关系、监护和治疗。有个病人让我至今印象深刻。那是个 50 岁左右的病人,诊断出了胰腺癌。为了治疗疾病,病人做了胰十二指肠切除术,但不幸感染了严重的并发症——胰瘘(手术术后严重并发症)。当时病人情况很严重,全腹腔感染,接近脓毒症的诊断。一旦患上脓毒症,就意味着死亡率上升到 40 % 。病人在 ICU 病房里,全身插满管子,处于昏迷状态。病床边摆满了大大小小的测量生命指标的仪器。医生尽全力对她治疗,液体复苏、抗炎、利尿等各种支持治疗也用在她身上。那段时间,管床医生和我每天早上都去查房,看看病人的情况有没有好转。我记得那是一个夏天,窗外传来蝉鸣声,伴随着明晃晃的阳光。但在 ICU 病房里,冷气十足。开始几天,病人戴着呼吸机,陷入昏迷。又过了几天,事情开始逐渐有了转机,指标在逐渐往好的方向走,这意味着病人正在慢慢地扛过这个危险的平台期。一周后,病人苏醒,远远超出预料。「真是从鬼门关走了一趟又给回来了。」我心想。我去病房给她拔管的时候,她笑嘻嘻地告诉我:「虽然我没有苏醒,但我每天都知道你们给我查房,你们在很努力地救我。」她接着说:「所以我自己一点都没有放弃。」虽然没有医学证据表明病人在昏迷期间有没有听力,但我还是被她的话逗乐了:「还是你自己厉害呐。」这位病人在术后恢复非常慢,尤其又经历了非常严重的并发症。她的病很重,但积极的心态常常感染我。每天查房的时候,她总是乐呵呵地说:「昨天疼的地方好了一些。」指标稍稍恢复,脸上就隐藏不住地开心。与其说是我们给她治疗,不如说是她在鼓励我们,一起面对疾病。那一刻,我明白了医生会因为看到病人的好转感到欣喜,也会用最专业理性的心态治疗疾病。面对疾病,医生与病人是战友。经过了近一个月的治疗, 病人终于从 ICU 病房转入普通病房,过了几天,出院了。我知道,即便她做了胰腺癌手术,术后五年存活率也只有不到 10 %。我以为她会像上个故事中的女人一样,不知结局。没想到,一年后的中秋,我收到了一个快递。打开后,是一箱水果。我看着快递上寄件人的名字陌生又熟悉,但总想不起她是谁。查阅了病历系统后,我才想起来正是那位胰腺癌病人。她还活着,还想着我。我赶忙给她发短信:谢谢你,祝你健康。小时候,我总是很羡慕穿着白大褂的医生,他们在医院里忙碌,救死扶伤。进入医院学习工作,我才逐渐明白,其实,医生也有无力感,尤其是面对癌症。人类面对前所未有的困难,都是从未知到了解再到最后战胜它。正是千千万万的医生、病人和家属一起努力,我们才能一点点战胜病魔。虽然步履维艰,也许今天或者这次我们输给了病魔,但我们又了解了它一点点,我们又积累了一点点经验,我们离战胜它又进了一步。我总能想起去剑桥大学交流的时候,在英国癌症中心报告厅的墙上看到的一句话:简单的话,让我在很多时候都感受到力量。作为医生,我希望所有的癌症病人都能坚强,因为面对死亡的不止你们一个,还有所有在帮你的医务人员,所有给你们支持的家属。我想这就是对抗癌症的「真相」。也正是如此,因为你们的强大,我们才有继续努力的力量。
胃肠肿瘤患者容易合并消化道梗阻,出血,且食欲下降,营养不良的情况更加突出,加之手术,放化疗和靶向治疗等,都会让患者抵抗力下降,更使其容易成为新冠病毒感染的对象。 在新冠肺炎流行期间,胃肠肿瘤患者该如何防护,如何进食,运动和安全就医呢? 01胃肠肿瘤患者应该如何饮食? 无论处于治疗哪个阶段的胃肠肿瘤患者,均需避免过甜过咸的食物,忌食糯米等干硬难消化食物,忌食生冷刺激性食物,忌烟酒。保持大便通畅每天 1-2 次为宜。 若进食后出现恶心呕吐,腹痛明显,肛门有停止排便排气的患者,及时拨打出院记录上的病区电话,联系主管医生,若无法联系,建议及早来院急诊就诊。 1.等待手术的患者,若排便排气通畅,无呕血和黑便患者,可普通饮食,种类丰富,荤素搭配,均衡饮食,多吃新鲜蔬菜水果,多吃高蛋白食物(如选择鱼、瘦肉、鸡蛋羹、大豆制品,奶制品等),三餐间隔可适当增加点心。 2.术前放化疗的患者,若排便排气通畅,无呕血和黑便患者,宜容易消化普通饮食为主,建议常规三餐间增加商业化肠内营养制剂(特医食品),量约 500kcal。 饮食均衡,种类丰富,荤素搭配,多吃新鲜蔬菜水果,多吃高蛋白食物,(如选择鱼、瘦肉、鸡蛋羹、大豆制品,奶制品等)。 3.术后康复期的患者,若排便排气通畅,少量多餐,每日 6-10 顿,建议以高蛋白低糖易消化少渣食物为宜,根据自身耐受情况,逐步由半流饮食过渡到软食和普通饮食。 摄入不足的,建议三餐间增加商业化肠内营养制剂(特医食品),量约 500kcal。 02日常应该如何运动? 胃肠肿瘤患者容易合并营养不良,影响治疗。建议在原发疾病正规治疗的基础上,加强营养补充,且要适度运动,增加骨骼肌锻炼。 遵循循序渐进,由轻到重,由慢到快,量力而行,运动以有氧耐力为主。 不同治疗阶段,运动方式和强度亦有不同。特殊时期,避免去人群聚集的地方,居家运动,强度以轻中度为主,如原地踏步,慢跑,太极拳,体操等。 每次 10-20 分钟,每天 1-3 次,以微出汗,无引起不适为宜,根据自己耐受情况适度调整。 03如何安全出行以及就医? 新冠肺炎流行期间,胃肠肿瘤患者就医面临两难。建议充分发挥互联网医疗的优势,先行咨询再决定是否去医院就诊,如若必须就医,需以私家车为主,尽量避免乘坐公共交通工具; 常规佩戴外科医用口罩和或N95 口罩,需家人陪护 1 位,有条件随身携带免洗消毒液,注意手卫生。 1.合并急诊情况 如出现呕血,血便,明显腹痛,呕吐伴肛门无排便排气,必须及早来院就诊。 2.合并发热症状 胃肠肿瘤患者治疗期间,因为肿瘤负荷大,感染,骨髓抑制和手术并发症等可引起发热。 若体温<37.3℃,且无其他明显不适症状,可戴口罩在家自我隔离观察,监测体温变化; 若体温 ≥ 37.3℃,且有干咳、乏力等表现时,尤其有高危人群接触史的需要引起高度警惕。 建议首先通过电话或者在线咨询,然后决定是去综合医院发热门诊做初步排查是否有合并新冠肺炎感染,或者在家自我隔离观察。 3.拟行手术治疗 对于身体功能状况良好的胃肠肿瘤患者,评估病情和风险后限期进行手术治疗; 对于年老体弱,体重丢失明显,营养状况差的胃肠肿瘤患者,建议暂缓手术,先行加强营养治疗,改善全身状况后再评估风险后,再行限期手术治疗。 4.拟行化疗等全身治疗 所有行化疗等全身治疗的胃肠肿瘤患者需特别加强自身防护。对于身体功能状况良好,化疗耐受性良好的胃肠肿瘤患者,可按周期及时化疗。 在不影响治疗效果下,尽可能采用口服化疗,避免住院;对于年老体弱,化疗耐受性差,骨髓抑制明显的患者,建议提升免疫后再行化疗,需酌情调整用药剂量和用药周期。 5.常规复查 病情缓解期,或术后常规复查的胃肠肿瘤患者,可适当延长复查时间。提倡通过网络医院或者电话咨询主管医生咨询后,决定复查时间安排。