张东伟医生的科普号

目前肺腺癌发病率越来越高，年龄越来越小，靶向治疗对于肺腺癌患者具有非常好的效果，所以，基因检测是必须的。但是临床上检测阴性的患者非常多，如何解读检测结果？如何选择下一步的治疗？现结合我在临床上治疗的基因检测阴性患者中的经验和教训跟大家谈谈： 1.要知道具体哪个基因检测是阴性的。肺癌患者可能的基金突变有很多，常见的EGFR 只是其中的一个，还有ALK ，MET ，BARF 等。很多人只检测了EGFR ，而没有检测其他基因，不能讲检测阴性。比如ALK 阳性就是黄金突变，目前有药物能至少延长患者生存期达3年以上。所以，肿瘤的基因是比较多的，它与肿瘤的关系也很复杂。 2.基因检测结果的可信度有限。目前基因检测存在的准确性不足，各家检测机构不一致，方法不同等问题，所以，检测结果不能代表患者的真实情况。我在临床上治疗了很多的EGFR阴性的患者，给予吉非替尼配合中药治疗，很多患者已经3年以上仍然有效，远远超出了单纯化疗，放疗等常规治疗的功效。这可能与检测不准确有关。 3.基因检测存在基因丰度问题，风度不高不代表它对肿瘤生长不重要。简单讲，肿瘤生长跟这个基因有关，但是不是讲基因表达越高就越有关，很多患者基因表达不高，但是跟肿瘤生长跟相关。有的患者虽然检测表达很高，但是治疗又没效，这就是差异的问题，所以不能简单以为检测阴性就没效。检查不准确就更好理解了。 那么，对于基因检测阴性的患者如何治疗呢？目前西医治疗以化疗，放射治疗为主。但是，疗效有效，很快会出现肿瘤耐药，复发等问题。我临床处理这样的问题就是基于以上考虑给予中药治疗配合靶向治疗，很多患者疗效显著。要知道靶向治疗对于肺腺癌患者女性有50%的人有效，男性也有25%的有效率。配合中药的靶向治疗不但能提高疗效，延长耐药时间，减轻靶向药物副作用，同时跟化疗相比能明显减少放化疗带来的痛苦。 所以，基因检测阴性不是简单的问题，我们要全面思考，正确对待，选择治疗方法。也许这样的情况还存在其他原因，我们要继续研究其原因。不能把基因检测阴性患者简单的按照常规治疗方法去做，那会让很多患者失去很好的治疗机会。多动脑，多思考，办法会比困难多！

癌症患者和家属在面对疾病时是非常无助的，很多人也是非常悲观的，往往会问我是不是很快就没命了？遇到一些医生会讲还有多长时间，就像算命先生一样，虽然他的讲法有一定的依据，但是，我相信这样的结论对于90%的人是不正确的！远超预期的生存往往会被认为是奇迹，我们已经看到过太多的奇迹，其实这些奇迹有其必然性，不恰当的治疗或许会埋葬这些奇迹。很多时候，奇迹的出现有其必然性，其原因在于以下几个方面： 第一：每个人的个体差异很大，包括患者的免疫系统，发病原因，生活习惯，基因特性，体质特点等等。这些都是不同的。这也是我们看到那么多被判了死刑的患者仍长期生存的原因。所以，中医一直强调个体化差异，西医讲的基因不同的问题！ 第二：每个患者肿瘤特性不同。肿瘤是非常复杂的东西，他的成分，生长特性，生长环境，触发因素，分化程度都不同。所以，我们不能悲观的按照目前的标准去治疗和研判肿瘤，至少目前我们对肿瘤的认识还太少。在没有完全认识的情况下，出现奇迹也是需要进一步研究的科学问题。 第三：每位患者的药物敏感性不同。我曾经用2支氟尿嘧啶就控制了几个患者的胸腔积液，曾经只口服中药就控制了胰腺癌晚期的病情进展，这些奇迹也跟患者的药物敏感性不同有关。 我们相信科学，不是一味的相信目前的科学！科学是在进步的，目前以为是科学的，正确的观点，随着科学的进步会发现它是错误和片面的。肿瘤的诊断和治疗上有太多的未知，很多奇迹是我们没有能够去解释清楚，但是，顺着奇迹发生的规律去探索，让更多的奇迹出现，是我们都应该努力的方向！ 相信奇迹是对科学的尊重，是很多患者面临生命威胁时的信念，追求奇迹是促进科学发展的动力！

随着肿瘤治疗手段的多样化，肿瘤的中医治疗也得到大家的认可！首先来谈谈中医治疗的优势吧。 1.肿瘤是我们身体自身细胞的变异，身体免疫对它的识别能力下降，造成了肿瘤的生长！我们只有通过内在的改造才是最好的办法。目前的很多治疗措施都是轰炸和清除的策略，这对于部分患者是适宜地，但对于已经多发转移的患者就不合适了！我们要像同化改造一样通过内在调整去调整自己的身体，调整肿瘤的特点。 2.目前很多的西医治疗方法费用很高，给患者和家属带来精神上和心理，生理极大痛苦。这也是有很多发达国家的患者也会患者放弃治疗，选择最后时光享受生活的原因。因为，再跟肿瘤的斗争中我们失败的几率太高了。中医治疗至少不会增加治疗痛苦，费用也可以接受。我清楚的记得一个患者讲邻居和他的妈妈一样的小细胞肺癌，邻居家在北京西医治疗，花了30万活了一年多，而他的妈妈在我们医院花了10万，活了3年，生活质量还更好。虽然不能说这是绝对的，但是也反映了肿瘤过度治疗是很普遍，也是对患者很不合适的。 3.肿瘤的中医治疗作用持久，目前明确的比如西医的免疫治疗，起作用时间也要2月，但作用持续时间长！中医治疗也有有足够的时间。很多患者吃药时间很短，发现病情控制不好就放弃中医治疗，这样是不对的。我们要知道缓慢的进展有时假阳性的进展都是有的。 4.中医治疗是治本，这也就是讲中医是从身体的机能上调整，调整先后天之本，改善身体的状况，从而达到肿瘤治的目的。 刚才谈了中医的优点，我们再谈谈中医在肿瘤治疗中的缺点： 1.中医治疗的机理和策略是复杂的，只可意会不可言传，导致很多患者及家属不能理解，让很多患者看不到是否对肿瘤真的有效。 2.中医治疗肿瘤也是有选择性的，不是所有的人，所有的情况都能靠中医治疗，需要专业的，掌握中西医基础的医生去选择。中医绝对不能排斥西医，各取其长才是最好的选择。 3.目前中医治疗肿瘤医疗市场比较乱，患者往往会听信偏方，听信误传，给一些大处方，只为了经济利益的人可乘之机，骗取患者钱财。 4.中医绝对不是万能的，可重复性不高。需要医生多看望患者，导致就医上的不便。 5.中药口服口味不佳，导致很多患者难以接受。 6.目前中药质量参差不齐，直接影响了中药的治疗效果，我们也建议大家选择正规的医院治疗！ 中西医结合治疗肿瘤是目前公认的最好方法，它是两个医学体系思想的结合，而不是单纯应用两种药物就叫结合。目前，很多的西医大夫使用很多的中成药，他们不辩寒热虚实，这样会有很多患者使用的不合理而适得其反！

从生死学来讲，人的生命本来就是有限的！死亡是每个人逃脱不了的必然结果！虽然话题很沉重，但我相信每个人都需要认真的思考这个问题！癌症患者往往会在陡然之间面对这样的问题！医生在治病的同时需要考虑患者内心的想法和感受，我们需要让患者更好的面对疾病，面对现实！我们需要做的就是给予患者生存的希望，需要给予真诚的鼓励，帮助他们度过生命中最无助的历程阶段。 有多少患者被那些自认为是算命的医生宣判生命的时间！这是我非常不同意的事情。也是我看到那种统计学的数据对患者和家属带来的心理伤害.。最近一个胰腺癌晚期的老人被判了1个月，每次我给他开中药都是20天的开，临走会跟他讲：你下个月再过来。其实我是有意的鼓励他，下个月你还活着，不要气馁！奇迹的是他已经半年了，都还很好！又来问我中药要吃多长时间，我跟他讲至少再吃一年。他表面讲一年啊，那么长，其实实内心很激动，在医生眼里和心里，他不是没希望！我们在不经意间的鼓励，是给患者的一剂良药。 认真的思考技巧，真诚的鼓励患者，奇迹就会出现，预测生命时间就是一种错误。不要预测，就要鼓励和努力的尝试！

今天早上科室来了一个老病人家属，因为近两个月未到我们科住院，这次看到我们科室的医生情绪很激动，哭泣着要我们把他爸爸收住院！因为他刚刚带他爸爸从旁边的西医院“逃”出来！他讲入院后那边的医生要给他做化疗了，但是他已经被吓死了，因为他床边的两个病人刚进那个医院时都好好的，结果化疗以后两个都死了，所以他才逃出来。当然我们不了解情况，不能简单断定就是过度治疗导致的，但是目前肿瘤的过度治疗确实很明显的存在！究其原因可能有 1.目前恶性肿瘤的治疗规范是西医的规范，存在着活着就一直要消灭癌细胞的观念，导致各种手段层出不穷，最后很多患者死在抗癌的路上。 2.患者对肿瘤治疗及预后多不了解，抱的期望值很高，也为过度治疗造成了影响。其实，很多肿瘤在每个人身上有不同的个性，规范的治疗模式只是人想出来的，特别是国外的治疗规范，大多不适合中国人，也不适合中国的医保和经济状况！如果你知道患者不能治愈，生存期只有2年你还会让他冒很大风险去做所谓的过度的规范治疗吗？中医治疗也不是不规范，只是中医专家的声音太小了。 3.部分肿瘤医生认识偏差，不能深刻体会治疗的目的是人舒服，而不是指标正常或者肿瘤缩小了多少。只盯着指标要治到正常，肿瘤要消灭掉，这样肯定会过度治疗，很多患者最后不能耐受而有生命危险。当然，还有经济利益，控制风险的水平和能力不足等其他因素存在。 总之，过度治疗在我国明显存在，建议多咨询医生，本着以患者质量为本的原则，尽量避免过度治疗，这是患者家属和医生都要考虑的问题！

目前恶性肿瘤患者饮食存在很大误区，给患者身体状况造成很大伤害，现总结如下！ 1.患肿瘤后饮食只吃清淡的食物，肉类食物完全停止。这种误区是最常见的，危害也很的。肿瘤的摄入率是按照肿瘤的大小而不同！在不配合治疗的情况下一味的禁食带来的坏处远远大于好处！不但不能饿死肿瘤反而会导致身体功能下降，不能承受后续治疗。 2.听信发物的讲法。以前所讲的发物是针对以前的痈，肿，疥，疔等感染类疾病。肿瘤多属于阴证，大多不要太按照发物的要求禁食，但是如果有热性或者炎症溃疡的情况下还是要注意禁食发物的。 3.过度使用保健品。很多患者及家属忙目使用各类保健品，对于成分，是否合适，体制是否对应均不了解，导致使用后造成不好的影响！ 所以，我的建议：患病后要保证营养，维护后天脾胃功能，咨询专业中医肿瘤专家，根据自己体质情况适当加强营养摄入！很多中药药膳对患者非常有益，可以咨询医生后使用！ 本文系张东伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今年有幸跟随国医大师徐经世看诊，感触颇深的是徐老在处方以外的一些技巧，这是我们目前很多中医大夫缺少的，也需要加强的。 1.看病时间短。中医大夫不是只靠处方获效，要综合心理指导，饮食指导，生活习惯指导，用药指导，家属扶持指导等综合的疗效去获取最好的治疗效果，但是很多医生没时间跟患者讲话，甚至没时间把脉，怎么去得到疗效。我非常赞同徐老限号但是非常仔细对待每个患者的做法。 2.心理疏导非常重要。我在看病的过程中，喜欢了解家属和患者的想法，如果你不了解他们思想上的问题，即使处方感觉很到位也往往疗效不好。所以加强心理沟通，治病先治心，非常重要。 3.用药和生活习惯指导非常重要。我们就以肿瘤为例。肿瘤的发生有些是不良生活习惯的结果，导致患者一个肿瘤治好了，又长了新的肿瘤，如果你不教他改变生活习惯，几幅中药就能解决问题吗？中药的服用也是非常有讲究的，不对的服药方法不但疗效不好，还会导致患者脾胃受损，对中药产生抗拒心理。 4.要信心满满，多鼓励患者。特别是对于肿瘤患者，医生的每句鼓励的话都是一位良药。上周门诊一位老病人，在我一年不在安徽的时间病情进展，喉部肿瘤难以下咽，疼痛，咳血！患者家属反复来开药就是不行。后来我让把患者带来，跟患者讲了些鼓励的话，结果两周后家属来反应，自从看过我回去后不但能吃干饭了，现在也不疼了，咳血也消失了，饮食量增加后能到处走走了。家属感到非常的神奇和不可思议。其实这就是治人先治心的最好例证！医生有信心，患者才能有信心！ 总之，面对肿瘤患者，我们需要更多的是人性的关怀，面对有限的治疗手段，有限的治疗效果，我们必须做好的就是关心和鼓励！这是每个中医肿瘤专家需要具备的方法！

2018年9月2号中国上市了第一个免疫治疗药物纳武单抗，它带来了又一个画时代的肿瘤治疗新疗法！我们以前认为的肿瘤细胞必须杀死的治疗时代悄然退去！这个药的作用是通过改善我们自己的免疫系统来实现的，它机理研究明确，疗效显著。以前中医就认为能够通过中药调理的办法治疗肿瘤，很多人难以理解，也有很多人不是很相信，但是这个药的成功上市也表明了这样的观点在国外是被接受的。 我们不能盲目相信一种药物或者一种治疗手段能够100%有效，这是全世界目前都做不到的！但是面对昂贵的靶向药物，免疫治疗药物有几个家庭的经济能力所能够承受的呢？目前免疫治疗的优势就在于其不良反应小，有效的情况下作用时间长，能给患者带来较高的生活质量！我们的中药治疗研究实现了这样的目的！免疫治疗的起效时间在2个月左右，所以要想获得持续的，较好的疗效必须保持足够的耐心，中医治疗更是如此！我们也期待在肿瘤的治疗中，患者能在节约费用的情况下获得最大的疗效！花费大量财力和精力，患者忍受了治疗带的痛苦，最终的效果还不如简单的支持治疗，这是我们都不愿看到的！但是，真实情况下这样的事情在我们眼前天天上演。所以，我们应该以人为本，尊重患者的生活权利，杜绝机械化的治疗模式！ 总之，免疫治疗的认可和肯定也是对中医治疗模式的肯定。中医肿瘤专家应该拥有更大的信心，继续保持清醒的认识：我们不一定能挽救所有人，但是我们的中医理论是先进的，在肿瘤治疗上我们的理念是超前的，我们需要的是继续坚持和努力，继续实践和探索！

目前肿瘤的治疗手段越加多样化，其中靶向治疗在10年来开创了一个新的时代！特别是肺腺癌，乳腺癌！靶向治疗给患者带来了巨大的获益！晚期肿瘤因靶向治疗生存十年以上目前仍健在的患者也有很多！我们临床也发现很多的患者，中药配合靶向治疗能更好的延长生存时间，提高生活质量！其机理主要在于以下几个方面： 1.肿瘤靶向治疗通过特殊靶点抑制肿瘤生长，中药的作用机制非常复杂，通过辩证思维开出的方子其实也是个体化靶向疗法的一种，中医药准确辩证也能通过特殊靶点抑制肿瘤，目前我们也在研究中！根据以前的研究结果显示，中药是多靶点的治疗，其机理远比我们想象的复杂！ 2.靶向治疗的不良反应虽然比较小，但是对部分患者的生活质量仍然造成了很大程度的影响，中药能减轻靶向治疗的副作用，比如腹泻，乏力等等！改善症状就能延长生存时间，这是全世界公认的！而中药久效低毒的优势能最大限度改善症状的带来的副作用是相比较西药要小得多。 3.延长靶向治疗的作用时间！临床上常见的是原本有效的靶向药物很快就耐药了，中药能够延迟耐药的产生。我们临床很多的患者虽然耐药了，但在中药的配合下肿瘤进展很慢，很多患者都在半年以上不会出现快速进展！这是按照西医理论难以解释的问题！这也是目前大家在研究的课题。 总之，中药配合靶向治疗是很多不能手术，晚期，老年患者常见的选择！这种治疗最大限度的减轻了患者的痛苦，最大程度上的中西医优势结合！我们也期待为更多的患者带来福音！

癌症的治疗难度很大，世界公认！哪个方法是确定能治好？答案是：没有。在一般情况下，很多患者通过手术，化疗，放射治疗得到了长期生存，这是非常常见的，也是应该要达到的目标，癌症不是不能治愈，这是大家要具备的基本思想！所以，选择比决心更重要！今天不谈西医的诸多成就，在我看来，那都是理所当然事。今天谈谈西医在治疗肿瘤中的观念变化以及与中医理念的不谋而合，也会让你认识到中医真的不是现代科学所能够评价的东西！中医不是科学，中医是哲学！西医不是科学，西医是技术。 中西医之间的关系是通而不同： 1，对于个体化的问题。中医自古就要求要辩证论治，因人而异，因地制宜。这与目前提出的个体化治疗，基因检测等真的是如出一辙，不是能治疗某个病的药都能治疗所有的这样的患者！这也告诉我们，一个秘方治疗不了所有的同样的疾病的道理。 2.治疗效果的评价选择！以前对于癌症治疗的评价多参考肿瘤的大小变化，而近年来开始看中患者的生活质量的提高，症状的改善！从治病过渡到了更加重视治人的观念。不得不说这是西医学的巨大变化，也是中医学科学性的伟大胜利！很多中医医生可以很自豪的说：我的中药虽然没有让患者的肿瘤缩小，但是让患者生活的更好了！这也是我们的疗效！这在以前是不被认可的！症状的改善就能延长患者的生存期，这是越来越被认可的事实后。 3.中医的鼎盛时期是2000年前，这是无容置疑的。我们不能把中医当成万能钥匙，同时也不能把中医完全放到了肿瘤治疗的辅助位置！我们还没有完全能够解释清楚的事情不能就否认他的价值！这是哲学理念最基本的道理。如何用好中医，认识中医是需要过程的！我相信2000年前的癌症和现在的癌症是不一样的，基本的病因（现代人的生活方式，环境）都不一样病理变化就更不可能一样了。我们需要探索的还有很多，这需要医生患者的共同努力去探索。 目前情况下，中医药的合理安排应用，已经给患者带了很大的希望，我希望通过认识中西医的“通而不同”更好的认识中西医结合治疗肿瘤的好处！