李莉娟医生的科普号

心脏移植是一种外科手术，通过将患有严重心脏疾病的患者的心脏替换为健康捐赠者的心脏，来治疗心脏功能严重障碍的患者。手术目的：心脏移植的主要目的是治疗心脏疾病导致的终末期心衰。这些心脏疾病可能包括先天性心脏病、心肌病、冠状动脉疾病、心脏瓣膜病变等，这些疾病会导致心脏功能衰竭，严重影响患者的生活质量和生存期。手术过程：心脏移植手术通常分为三个阶段：移植前准备、手术操作和术后康复。在移植前准备阶段，医生会进行全面的身体检查，评估患者的身体状况以及是否适合进行手术。手术操作阶段是将健康的捐赠者心脏移植到患者身上，手术过程需要高度专业的外科医生和团队来完成。术后康复阶段是患者术后的恢复期，需要密切监测和适当的药物治疗，以确保患者的身体适应新的心脏。免疫抑制治疗：由于心脏移植后，患者的免疫系统可能会将新的心脏视为异物而进行排斥反应，因此术后需要进行免疫抑制治疗，以减少免疫系统的反应，帮助新的心脏顺利适应患者的身体。总的来说，心脏移植是一种治疗终末期心衰的有效手段，通过替换患者心脏为健康的捐赠者心脏，可以显著改善患者的生活质量和延长生存期。然而，这一手术也需要高度专业的医疗团队和患者的全力配合，以确保手术的成功和术后的良好康复。

什么是室间隔缺损？ 室间隔缺损(简称“VSD”)是指心脏2个心室间的隔膜存在孔洞。心脏分为4个部分(即“心腔”)，VSD患者左右心室的隔膜间存在孔洞。VSD会改变血液流经心脏的路径。如果VSD较大，可导致严重的健康问题。 VSD是一种常见的心脏问题，患儿在出生时即有该病，可能只有VSD，也可能还有其他心脏问题。 VSD可引起心脏杂音。 有何症状？ 小VSD的婴儿或儿童可能没有任何症状。如果VSD为中等或大型缺损，到婴儿2-8周大时可引起症状，包括： ●心跳比正常情况更快 ●呼吸快速、呼吸声音大，或两种情况都存在 ●体重增加没有其他孩子快 ●喂养困难：患儿在吮奶时出现疲倦和出汗 ●皮肤苍白

术后容易出现的并发症：出院1个月内有可能出现2个并发症，1个月以后出现的几率低：1.心包积液：无任何原因频繁的恶心、呕吐，要尽快做心脏超声检查，若有中到大量积水，当天要用最快的速度引流出去，不能拖延，因为会影响到孩子的血压和心率，严重者可危及生命。恶心、呕吐也可能因为急性肠胃炎（连拉带吐）、病毒性感染（感冒发烧恶心呕吐）或者是电解质紊乱（缺钾、缺盐）。如果不是心包积液，可以到当地医院抽血急查个电解质，检查该项跟吃饭没关系。如果孩子缺钾了，可以多喝点枸橼酸钾；缺盐时吃的适当咸一点。2.胸腔积液：表现为呼吸困难、气促、脸肿、呼吸快、嘴唇紫、哭闹烦躁。应立即到当地医院拍个胸片，检查当天若有中到大量胸腔积液，要用最快的速度引流出去，因为会影响孩子的呼吸功能。少量的心包积液、胸腔积液若放不出去，就保守治疗：1.严格控制入水量，以渴不死孩子为界限；2.加强利尿，利尿剂的剂量要增加；3.买消炎痛（药名：吲哚美辛）等消炎药。遇到上述情况，当务之急就是引流。若有事下午可给医院打，大夫会及时解答咨询。为了减少心包积液、胸腔积液的发生，要注意饮水饮食，不要吃的过饱、吃撑。关于手术切口：出院后伤口不能洗澡，第2天撕掉纱布，带伤口干燥后3到4天可洗伤口。鸡胸防治仪：伤口是正中切口的，孩子大于6个月，建议用鸡胸防治仪。因为正中切口是胸骨正中劈开的，手术后胸骨用钢丝或胸骨线直接缝合的，胸腔会有压力，孩子有痰咳嗽都会使胸骨突出。侧切口不需要鸡胸防治仪。 6个月以下的孩子买不买，家长自己看情况，因为很多孩子6个月以下没有及时的补充鱼肝油和钙，孩子胸骨很薄，有一部分孩子骨头是凹陷的。所以如果要买的话要先看一下，骨头确实是鼓的，没有凹陷再买。如果伤口处皮肤看着平整、摸着也平的话就不必买了。出院后第2天把胶布、纱布撕掉，保持伤口干燥，即可佩戴鸡胸治疗仪，需3-6个月。佩戴时稍紧一点，但也别把孩子的皮肤勒红了，别为了用这个感染了伤口。佩戴时别让宝宝趴着睡，仰着睡、侧着睡都可以。如果天气炎热，每天都要打开看一下，可以间断的佩戴，但不如持续佩戴效果好。瘢痕膜：手术后2个星期左右，结痂一掉就可以用了。可先买1帖用1个月，贴完1个月观察一下，若伤口不宽，也未高出皮肤（不是瘢痕体质）就可以停用了。1贴管1个月，如果贴完以后伤口依然是宽的、红的，说明是瘢痕体质，还得继续贴，贴到伤口平整、不高出皮肤、颜色变白为止。如何喂养：术后的孩子如何算出入量：体重10公斤以内的孩子：饮水量：80毫升/日/公斤；若孩子饿，小小孩儿营养不良的，心肺功能尚可，肝脏不大、不肿，可增加到100-120毫升/日/公斤。体重10-20公斤以内的孩子：1岁以上的孩子可以吃米饭、饼干、馒头等。香蕉、苹果不计入水量，但米饭、梨要计水量。手术1个月后，若肝脏大、水肿、心肺功能差，依然要限制入量。若吃了瑞安吉拉肚子厉害、腹泻的，要增加饮水量。腹泻多的，喝的饮水量要大于腹泻量，要防止孩子脱水。建议4个月以下的孩子吃母乳，因为母乳里含有各种免疫成分。6个月以上的母乳里成分会越来越差，4个月以上的孩子就应该添加辅食，不能光喝奶，喝多少奶也不饱，可以增加蒸鸡蛋羹、大米粥等。9个月的孩子可以吃稀粥、面条，加点盐吃。1岁以下的孩子以汤面条、肉末粥为主。2岁以上的孩子鸡鸭鱼肉虾都能吃了。应多摄入高蛋白食品，目的是促进伤口愈合。如何复查：出院1个月或5周进行4项检查：第一个，让当地的儿科医生听听孩子的肺里还有没有痰。出院1个月之内心肺功能在调整，许多孩子出院的时候体温可能在37度上下波动，血象可能1万2、3，有些孩子听着有痰，有些孩子肝脏稍大，我们也会让孩子出院。出院1个月以后BID医嘱的利尿剂能不能减量，开搏通（血管扩张剂）能不能停，由当地医生根据孩子的心肺功能来决定第二个，听听孩子的心率快不快，心律齐不齐。第三个，让医生摸一下孩子的肝脏大不大。第四个，看看孩子的脸、腿、脚肿不肿。1（3）个月以后外科门诊复查【相关药物调整参见前面的药物说明】术后3到6个月需检查一次心脏彩超、胸片及心电图。北京周边地区的宝宝可以直接来阜外医院复查，外地较远的可以找当地医生（心外科或儿科医生）。患心内膜垫缺损、法洛四联症、右室双出口、重度肺动脉高压等的孩子，希望术后3、6个月时能到阜外医院复查。6个月后病情比较重的不可能恢复正常，还需每隔2年查1次。打预防针：手术后3个月可打预防针，以前缺的可一项一项慢慢补。任何预防针都是疫苗，都是有副作用的。若孩子不舒服，比如说感冒、咳嗽、发烧、流鼻涕、拉肚子，都是不能打预防针的，一定得往后推迟，等孩子没事儿了再去打。北京前后已经有2个先心病的孩子打完预防针致死的。为什么定在3个月以后打预防针？因为大部分孩子伤口已经长好了，强心利尿也都停了，宝宝已经从手术的打击中恢复过来了，所以预防注射是比较稳妥的，但是要选择孩子病情稳定的时候注射。关于术后运动：半年之内避免剧烈运动，不赞成剧烈的跑动。有些孩子病情比较轻，比如小房缺、小室缺，可能手术后1个多月伤口长好了，病情又很轻，孩子又管不住自己（爱玩儿爱跑），实在要跑也得3个月以后复查完了正常才行。为了减少感冒发烧，孩子回到家里探望的人越少越好，要经常开窗通风。3个月后孩子要是恢复了可以多见人。半年内要避免剧烈运动。应该好好晒晒太阳，多走一走。万一感冒了就要及时治疗，应限制孩子运动（尤其是竞技性体育活动），多休息，适当的多喝水。感冒药和其他治疗心脏的药物可以同时吃。若感冒是病毒性感染，那就吃利巴韦林，而且要加服1个星期的维生素C（可能有胃肠刺激），剂量要大，3岁以上10片/天。法洛四联症的患儿因为右室肥厚、心脏扩大，不能像正常孩子那样跑动，半年之内应避免剧烈运动。大多数法四的孩子术后还会有心脏杂音，但没有什么太大问题。

先心病是儿童常见的先天畸形之一，比较常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等“简单先心病”，还有法乐氏四联症、房室隔缺损、肺动脉闭锁等“复杂先心病”， 具体病因尚未明了，可能与大气污染、环境恶化有关。即使幸存下来，孩子在生长发育过程中容易出现反复呼吸道感染、生长发育迟缓、体力较差。若不治疗，最终将会导致肺动脉高压、心脏扩大、心力衰竭等，危及生命。先心病的诊断往往是从发现孩子有“心脏杂音”或“发绀”开始的。进一步检查，通常做专业心脏彩色B超对于大多数先心病都可以确诊，但是少数复杂的先心病则需要做心导管检查、心脏CT等检查才能确定病情。对于家长来说，平常应多注意观察孩子，一旦出现以下这些表现就应及时到正规医院检查，以便及时诊断： （1） 经常感冒、反复呼吸道感染或肺炎；（2） 哭声细弱、生长发育差、消瘦； （3） 喂奶困难，婴儿平时呼吸急促、喜欢被竖着抱，多汗；（4） 儿童诉说容易疲劳、体力差，口周发青或出长气； （5） 口唇、指趾甲青紫或哭闹后青紫。本文系张伟涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

患者和家庭需要面对心脏移植手术后的巨大生活变化，这需要他们做好心理和生活上的准备，并做出一些调整和适应。以下是一些应对心脏移植手术后生活变化的建议：接受新的现实：首先，患者和家庭需要接受新的现实，即心脏移植手术是一项重大的手术，虽然可以带来新的希望和生机，但也需要面对一系列的挑战和调整。接受这一现实，有助于他们更好地应对接下来的康复过程和生活变化。遵循医生的建议：患者和家庭需要密切遵循医生的建议和指示，包括按时按量服用药物、遵循饮食和运动建议、定期进行门诊随访和监测等。这些措施可以帮助患者保持良好的身体状况，减少并发症的发生。建立支持系统：移植手术后，患者和家庭可能会面临各种挑战和困难，因此建立一个强大的支持系统非常重要。这包括家人、朋友、医疗团队、心理咨询师等，他们可以提供情感上的支持、实用的帮助和专业的建议。积极面对生活：尽管移植手术会带来一定的生活限制和挑战，但患者和家庭需要积极面对生活，保持乐观和希望。他们可以尝试寻找新的兴趣爱好、参与社交活动、维持良好的人际关系等，以丰富自己的生活。保持健康生活方式：良好的生活方式对于心脏移植患者的康复和健康非常重要。这包括保持合理适当的饮食、定期参加适度的体育锻炼、避免烟草和酒精等有害物质，以及保持良好的睡眠和情绪状态等。教育和宣传：家庭需要了解心脏移植手术的相关知识，包括手术过程、药物治疗、康复过程等，以便更好地管理患者的健康状况。同时，也需要向他人宣传心脏移植的重要性和意义，增加公众对器官捐献的认识和支持。总的来说，患者和家庭需要通过积极的态度、良好的医疗管理和健康的生活方式，共同应对心脏移植手术后的生活变化，以实现患者的康复和生活质量的提升。

儿童心脏移植手术后的康复过程是一个漫长而复杂的过程，目的在于确保患儿的身体适应新的心脏，并最大限度地恢复生活功能。康复过程包括药物治疗、康复训练等多个方面。免疫抑制治疗：心脏移植术后，患儿需要终身免疫抑制治疗，以防止新的心脏被患者的免疫系统认为是异物而进行排斥反应。患儿需要严格按照医生的医嘱服用，并定期进行药物浓度监测。抗感染治疗：由于免疫抑制治疗可能会降低患儿的免疫力，使患儿容易感染，因此术后需要进行抗感染治疗。这包括预防性的抗生素治疗，以及对于已经出现感染的情况，需要根据感染类型进行针对性的治疗。心理支持：心脏移植手术对于儿童患者来说是一次巨大的挑战，他们需要面对手术前的恐惧和焦虑，以及术后的身体和心理调适。因此，心理支持和心理咨询在康复过程中起着至关重要的作用，帮助患儿及其家庭应对各种情绪和心理压力。体能康复训练：术后康复阶段包括体能康复训练，旨在帮助患儿逐步恢复身体功能和体力。包括适度的体育锻炼、物理治疗、康复护理等，有助于患儿逐步恢复活动能力和生活自理能力。定期随访和监测：心脏移植术后，患儿需要定期进行随访和监测，包括心脏超声检查、血液检查等，有助于医生及时发现并处理术后并发症，确保患儿的身体状况良好。总的来说，儿童心脏移植术后的康复过程是一个综合性的治疗过程，需要医护人员和患者及其家庭密切合作。通过综合的药物治疗、康复训练以及定期监测，可以帮助患儿尽快适应新的心脏，恢复健康的生活。

1. 川崎病冠状动脉病变的风险分级 2. 基于川崎病冠状动脉病变的风险分级的治疗方案 3. 川崎病患儿抗血栓药物的使用方法和注意事项

1 .概况 静 脉 注 射 免 疫 球 蛋 白（IVIG）是从健康人血液中提取的一种以IgG为主要成分的药物，具有抗体活性。IVIG在儿科临床上常用于治疗川崎病、特发性血小板减少性紫癜、抗体缺陷为主的原发性免疫缺陷病等疾病。IVIG对免疫功能的影响以及接受IVIG治疗后的预防接种一直是临床关注的问题。 2 .预防接种的必要性 IVIG 使用者是否可以接种疫苗，主要与 IVIG是否含有该疫苗所预防病原的抗体，以及IVIG的剂量和半衰期有关。IVIG中的某种特异性抗体含量越高，影响越大，且持续时间越长。就目前使用IVIG的研究而言，IVIG应用对麻疹疫苗接种的影响研究较多。正常人群都经过麻疹的人工免疫或自然感染，因此，IVIG 中含有一定量的麻疹抗体。对麻疹病毒暴露的人群，可给予 IVIG预防麻疹的发生。最新的研究表明，接受 IVIG 2g/kg治疗后，特异性麻疹抗体在血液中可维持 9 个月。 IVIG 中水痘带状疱疹病毒的抗体水平，不同批次差异较大。而且有研究报道，免疫缺陷病患者即使规律输注 IVIG，也不能预防水痘带状疱疹病毒的感染。因此，输注 IVIG 不应该影响水痘带状疱疹病毒的接种。 就其他病原的抗体而言，目前尚缺乏 IVIG 中是否含有相应病原抗体的证据。因此，接受 IVIG治疗的患者应该接种疫苗。 3. 接种建议 （1）可以接种： 除含麻疹成分疫苗以外的其他疫苗。 （2）暂缓接种：推迟含麻疹成分疫苗的接种至接受大剂量（2 g/kg）IVIG 8～9个月后。

１. 儿童需要接种新冠病毒疫苗吗？接种新冠病毒疫苗的年龄要求？ 答：儿童需要接种，我国已经批准 ３～１７岁儿童开展新冠病毒灭活疫苗的紧急使用。儿童是需要接种新冠病毒疫苗的重要人群，循序渐进地给儿童群体进行新冠病毒疫苗接种，对于整体新冠疫情的防控具有重要意义。美国已于 ２０２１年 ５月开始在 １２岁以上儿童进行新冠病毒疫苗接种，安全性和有效性良好。我国也在 ２０２１年 ７月批准 ３～１７岁儿童开展新冠病毒灭活疫苗的紧急使用，并根据疫情形势、防控工作需要和相关人群的特点，组织专家研究制定针对３～１７岁人群接种的具体政策，我国各省市儿童接种工作也按照梯次推进、突出重点、保障安全的原则来组织实施。 ?2.儿童接种新冠病毒疫苗安全吗？ 答：儿童接种新冠病毒疫苗安全可靠。我国获批在 ３～１７岁紧急使用新冠灭活疫苗的 ２个厂家都已完成 ３～１７岁年龄组Ⅰ／Ⅱ期临床试验，其安全性良好。这 ２个厂家的新冠灭活疫苗分别于 ２０２１年 ５月 ７日、６月 １日获得 ＷＨＯ紧急使用授权，纳入全球“紧急使用清单”，其安全性、有效性获得 ＷＨＯ认可。新冠病毒疫苗接种后常见的不良反应与其他疫苗接种后常见不良反应类似，大多数情况下，这些不良反应是轻微的，主要为局部的疼痛、红肿，全身反应很少，极少数儿童可能会有发热等表现，一般不需特殊处理，注意休息，多在接种后 １～２ｄ内可缓解，必要时可就医给予对症处理。 3. 哪些儿童适合接种新冠病毒疫苗？ 答：我国首先推荐接种新冠病毒疫苗的儿童包括：（１）所有适龄健康儿童（目前为 12～17岁），随着相关安全性和有效性的循证医学证据的逐渐完善，根据国家相关新冠病毒疫苗接种指南再进一步确定低龄儿童接种计划。（２）处于慢性疾病的稳定期（至少 3个月，包括非免疫抑制药物控制下）的适龄儿童。（３）使用中小剂量糖皮质激素［泼尼松 ＜２mg/（kg·ｄ）或 ＜20mg/ｄ］和大部分生物制剂（除外利妥昔单抗等针对 Ｂ细胞的制剂）者，病情稳定至少 3月以上，并尽量在药物使用的间歇期实施疫苗接种。 4. ７ 哪些儿童需要暂缓接种新冠病毒疫苗？ （１）各种疾病的急性期，慢性疾病的活动期（急性病康复后，慢性病稳定 ３个月后可考虑接种）； （２）正在使用免疫抑制药物（包括与调节免疫的生物制剂），如大剂量糖皮质激素［泼尼松≥２mg/（kg·ｄ）或≥20mg/ｄ］、利妥昔单抗等，暂缓接种； （３）白血病患者化疗期间和化疗后 ６个月内暂缓接种； （４）造血干细胞移植患儿移植后 １年内暂缓接种。 5. 儿童新冠病毒疫苗接种的禁忌证有哪些？ 有以下病史的儿童禁忌接种新冠病毒疫苗：（１）曾接种新冠病毒疫苗发生严重不良反应者（不包括低热、局部肿痛等一般反应）；（２）对新冠病毒疫苗所含成分有过敏反应者； （３）既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急 性过敏反应、血管性水肿、呼吸困难等）。 6. 儿童新冠病毒疫苗接种前、后的注意事项有哪些？ 答：接种前：儿童应由监护人或委托人陪同接种新冠病毒疫苗，接种当天不要空腹，佩戴好口罩，穿着宽松的衣物，携带接种者身份证或户口簿。儿童监护人要仔细阅读并签署知情同意书，如实提供健康状况和接种禁忌等信息，配合接种人员做好信息登记和知情告知工作。 接种后：需在接种点留观区域观察 30分钟，无不适症状方可离开。保持接种部位皮肤的清洁干燥，避免用手搔抓接种部位。如发生过敏反应、持续发热、局部红肿超过 2.5ｃｍ、身体特别不适或疾病状态持续的情况，应及时就医并向接种单位报告。接种疫苗后，仍需要遵守各项防控措施，做好个人防控，自觉戴口罩、勤洗手、常通风、少聚集、保持安全社交距离。 7. 儿童接种新冠病毒疫苗后常见反应和特殊异常反应有哪些？如何处理？哪种情况不能接种新冠病毒疫苗第 ２剂？ 答：新冠病毒疫苗的不良反应绝大部分都是轻到中度，且大多在接种后 24ｈ内可缓解。常见的一般不良反应包括注射部位疼痛、红肿及发热、头痛、恶心、腹泻、疲倦、四肢疼痛等，以上不良反应可用布洛芬、对乙酰氨基酚缓解症状。特殊异常反应包括：（１）严重过敏反应，主要表现为恶心、呕吐、面部潮红、皮疹、喉头水肿、喘息、心动过速，甚至低血压、心力衰竭、过敏性休克等；（２）广泛性肢体肿胀及阿瑟氏反应；（３）心肌炎（４）血栓形成伴血小板 减 少 综 合 征 ；（５）横贯性脊髓炎及吉兰-巴雷综合征。目前尚不能完全明确以上这些特殊异常反应与新冠病毒疫苗接种的因果关系。上述反应主要见于新冠病毒 ｍＲＮＡ疫苗接种者，需要提醒接种儿童及家长注意。 我国自 ２０２０年 １２月 １５日启动大规模人群接种工作，截至 ２０２１年 ４月 ３０日，报告接种新冠病毒疫苗２.65亿剂次，异常反应报告发生率为 2.02/10万剂次；严重异常反应发生率极其罕见（低于百万分之一），以严重过敏反应为主。对于出现症状轻微的过敏反应者，可给予适当观察；对于出现严重过敏反应的接种儿童应参照儿童过敏指南中的急救方案处理。 出现以下情况不能接种新冠病毒疫苗第 2剂：（１）儿童在接种新冠病毒疫苗第 １剂时有明显不良反应者；（２）儿童再次处于某些疾病的急性期，包括慢性疾病急性发作期。 8. 新冠病毒疫苗是否可以与其它疫苗同时接种？ 答：新冠病毒疫苗暂不推荐与其它疫苗同时接种。接种新冠病毒疫苗后需要间隔 ＞14天才能接种其它疫苗。但动物致伤、外伤等原因需紧急接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、特殊免疫球蛋白时，可不考虑上述接种间隔。

什么是心脏杂音？心脏杂音是听诊心脏时闻及的额外心音，通常类似于心跳中夹杂的“嘶嘶声”或“嗖嗖声”。 心脏瓣膜是维持血液单向流动的结构，类似于单向开放的摆动门，让血液只能流出而不能返回，血液流经心脏时瓣膜开放和闭合，产生正常心音。 血液流经心脏或血管的声音大到足以被听见时，即出现心脏杂音，这既可发生于心脏正常时，也可发生于心瓣膜功能改变或者血液流经心脏/血管的方式改变时。 存在心脏杂音即代表有心脏问题吗？不一定。心脏和血管正常时也可出现心脏杂音，即“无害性”或“良性”心脏杂音，并非由心脏问题所致。 其它心脏杂音属于异常情况，由心脏疾病引起，常见原因包括： ●先天性心脏：例如心内隔膜存在缺损等 ●瓣膜异常等