何伟医生的科普号

女性下尿路感染容易反复发作的原因？陈 敏华中科技大学同济医学院协和医院泌尿外科 王小姐来医院看病，向医生叙述她的苦恼：以前一年患两三次尿路感染,现在是两个月患4次尿路感染,每次尿检查有2-3个+号,打针加药后好了,管10天半个月又复发了,难受! 像王小姐这样的情况，反复发生下尿路感染临床上很常见，例如很多女性都有过膀胱炎，尿道炎的经历。其主要原因有：1、 女性尿道短，大量细菌储存在入口和阴道前庭，很容易形成下尿路感染。女性下尿路感染是一种常见病，发生率随年龄上升Maskell(1988)估计约50%的妇女在其一生中有过膀胱刺激症状的经历。2、 易患尿路感染的女性中，病原菌对上皮细胞的粘附性增强，换言之，这一类病人较其他人更容易发生感染。3、 治疗不正规。迄今为止，抗生素是治疗下尿路感染的主要方法，但是抗生素治疗有其自身的原则。⑴如果是第一次发生尿路感染，用抗菌素三天，除此之外，需要用抗菌素7-10天，需要说明的是，有的人第一次感染只是有点稍稍的不适感，其本人并没有意识到患了尿路感染，到再次发生感染的时候，没有按照复发性感染的原则治疗。⑵有的人，发生尿路感染，自己买药吃1-2天，症状好了，就把药停了。如此反复几次，形成了慢性膀胱炎，吃药效果不好了，这才到医院来看病；⑶有的人，因为长期尿频，治疗效果不好，病急乱投医，第一天到了一家医院，吃了一天药，觉得没有效果，第二天又到了另外一家医院，又吃了一天药，还是没效果，第三天，又跑到第三家医院……，如此这般，钱花了不少，病没治好，还把病情变复杂了。4、 反复感染。有的尿路感染是由于不洁性生活引起的，一方面治疗，一方面感染还在反复发生，自然治疗效果也不好。5、 过度治疗。有些人反复治疗，反复用药，最后形成菌群失调，霉菌感染，致使病情更加复杂。6、 洁具不卫生。多发生在校园，住集体宿舍的女孩子，毛巾都挂在门后面，而且堆挤在一起，一年四季不见阳光，潮湿，容易滋生细菌和霉菌，导致反复感染。7、 用了过期的卫生巾，导致月经后反复感染。8、 绝经期妇女局部抵抗力下降：绝经期或绝经期后出现下尿路感染，反复发生，伴有会阴区干燥、灼热感、疼痛感等。这类患者体检时可以发现外阴萎缩,阴道壁充血，有明显触痛，部分患者尿道口黏膜明显充血水肿。绝经期和绝经期后患者下尿路感染病因主要①雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少，阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染有多项研究证实雌激素缺乏(泌尿生殖系萎缩)是UTI的危险因素。9、 合并其他疾病导致反复感染，如糖尿病，尿道末端狭窄，逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等，这类患者应采用尿动力学检查，根据病因进行治疗。总之，研究发现，一旦患者发生尿路感染，那么以后就很可能再次发生感染。以前感染发生的次数越多，感染复发的可能性就越高，而初次感染和第二次感染的时间间隔越长，感染复发的可能性就越低。 所以，有反复发生尿路感染病史的患者，建议自己学会观察，看看自己大概有哪些容易导致尿路感染的因素，在医生指导下，正规治疗，避免复发，早日恢复健康生活。

尿失禁，就是尿液不自主经由尿道漏出，造成了生活上的不便甚至引起个人的困扰。尿失禁的种类分：(一)功能性失禁--随时都有尿液渗出，大都合并有先天异常或手术后并发症。(二)急迫性尿失禁--典型为上厕所来不及脱裤子，在妇女有膀胱炎发作时常见。(三)应力性尿失禁--当腹压上升时，尿液便不自主的流出(尤其是当咳嗽、提重物、笑、上下楼梯或打喷嚏时)此时并无真正膀胱逼尿肌的收缩。(四)溢漏型尿失禁--当膀胱撑得太涨时，已经失去应有的收缩功能，於是满则溢。根据医学研究显示，约有百分之二十五的妇女有尿失禁的现象，而在生产后，更有高达百分之六十的妇女面临不同程度的尿失禁困扰，严重度可由少数几滴到完全无法控制，只是、许多人碍於情面、或是害羞，直到现在，尿失禁的问题仍被隔离且隐藏。因雌激素减少使得尿道上皮组织变薄，膀胱附近肌肉张力减弱；另一方面，怀孕、生产造成子宫的肌肉韧带支撑力减弱，子宫和膀胱下垂，结果就是在咳嗽、大笑、运动时漏尿、失禁，变成让女人难堪的恶梦。怎么办？鼓起勇气找医生。“觉得不好意思是治疗尿失禁的最大障碍。”只要找出原因，适当处理，尿失禁是可以治好的。女性尿失禁可分为急迫性尿失禁和压力性尿失禁两种。急迫性尿失禁，表现为有强烈的尿意，但在你到达厕所前，即有尿液不自主的漏出，或是当听到流水声时，即使喝少量的液体，也会导致尿液不由自主的漏出。压力性尿失禁，表现为行走时，一般体力劳动时或大笑、打喷嚏时，即有尿液不自主的漏出，患者常常为了避免漏尿，而采取预先多次提前上厕所的方法。其发病原因主要是由于分娩损伤所引起。压力性尿失禁是一种全球性的疾病，是目前发病最高的女性下尿路疾病，国外成年女性约有48%的人患有尿失禁，中国女性的发病率目前大致在29%，而上海40岁以上的成年女性中有40%的人患有不同程度的尿失禁。然而，只有不到10%的患者到医院看病，而真正找到泌尿外科医生的只有0.7%。压力性尿失禁是指由于患者增加腹部压力而导致的尿液不自主的流出，其发病的原因非常复杂，目前研究发现的主要原因有：年龄偏大、有多次生育史、肥胖、长期便秘、有妇科手术史、女性绝经后雌激素水平下降、长期吸烟和酒精摄入等。这些因素可以使患者的尿道括约肌不能控尿或者盆腔肌肉力量减弱，使患者尿道压力下降，从而发生储尿障碍。那么压力性尿失禁能否治愈呢？随着新技术的出现，使压力性尿失禁的疗效得到了大幅度的提高。不同类型的尿失禁治疗方法是不同的，因此治疗的第一步，也是最重要的一步，就是要鉴别出是哪一种类型的尿失禁，这往往需要有经验的专科医生，结合尿失禁表现和相关检查才能确定。尿失禁的治疗方法一般包括行为疗法、药物疗法、辅助器械治疗和手术治疗等。随着泌尿外科学的不断发展，目前使用的微创方法TVT手术，仅在患者下腹部切2个1厘米的切口，从阴道内置入生物合成的悬吊带即可，该手术简便易行，损伤小，恢复快，适合治疗各种类型的压力性尿失禁。经阴道无张力吊带(TVT)技术是近年来国外发展较快的一种治疗女性压力性尿失禁的微创手术新方法，创伤小、效果好，深受患者的欢迎。该技术采用一根特制的穿刺针，经患者阴道前壁的小切口、尿道两旁、耻骨后间隙置入，再从耻骨上腹壁两端穿出，从而将一条聚丙烯网带呈U型悬吊固定于尿道中段下方，然后待患者膀胱充盈后做增加腹压动作，以调整网带无张力状态下控制尿液不外溢的吊带位置。网带的自粘性可使其自体固定而无须手术缝合。手术置入的网带可与周围增生组织一起构成“吊床样”结构，替代松弛、延长的骨盆底部支持结构以及耻骨尿道韧带，从而使尿失禁患者的正常尿道关闭机能得以恢复。术后该患者生活质量明显提高。

前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，多发生于已萎缩的前列腺后叶腺泡内。早期可不表现症状，随着肿瘤增大而逐渐出现排尿困难、尿线细、尿流缓慢等尿路梗阻症状，病变后期则出现转移症状及血尿、贫血、消瘦、乏力等慢性消耗性症状。常因体检时肛门指诊检查而发现。前列腺质地坚硬如石，高低不平，或摸到硬性结节。 根据前列腺癌的发病年龄多在50岁以上，前列腺解剖位置特殊，前列腺导管与后尿道相通，易受湿热邪毒侵袭的特点，中医认为前列腺癌的发生主要是正气不足，湿热邪毒侵袭，日积月累，引起机体阴阳失调，脏腑功能障碍，气血运行障碍，而致淤血、痰浊、邪毒等互相交结，形成肿瘤。治疗遵循《素问.三部九候论篇》“虚则补之”和《素问.至真要大论篇》“坚者削之……结者散之，留者攻之”的理论，以扶正祛邪为原则。扶正即补益气血阴阳，以提高机体抗病能力，增强机体免疫功能；驱邪即攻坚破积，以消除癌肿。在前列腺癌的早期，由于肿瘤局限，大多数前列腺癌病人无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性前列腺增生手术标本中发现。随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现：1.阻塞症状 可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。2.局部浸润性症状 膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精疼。3.其他转移症状 前列腺癌容易发生骨转移，开始可无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理性骨折，就医时始发现前列腺癌。

疝气的手术治疗和术后注意事项 手术是治愈疝的唯一方式，而且应尽早进行。俗话说：“小洞不补大洞吃苦”，拖延治疗只会使小疝变成大疝，并可能出现严重合并症，如突出的肠管不能回纳引起急性肠梗阻，甚至肠穿孔、坏死、腹膜炎导致死亡。而通常情况下，疝在外科是个比较安全可靠、创伤不大的手术，拖延治疗得不偿失。 疝是由于腹壁薄弱或缺损后腹腔内的小肠等脏器经过这一区域突出到腹壁外所造成的。形象地说好比棉袄内衬上有一个破洞，里面的内衣和羊毛衣会从破洞中顶入棉花层潜在间隙内，因此疝的手术实际上是一个“补洞”的过程。一、手术方法1.传统修补：传统的手术方式是直接补，就好比我们把衣服上的洞用线直接缝起来，由于是将缺损边缘组织直接拉起来，因此术后的牵拉疼痛明显，病人恢复慢，疝的复发率高达10%以上。2.开放无张力修补：近年来随着材料科学的发展，可被人体组织兼容的高分子材料得到了应用，我们形象把这些材料制成的修补物称为“补片”，这好比在衣服上补洞时加了一块衬垫，这样补肯定比直接缝牢固。不仅如此，补片还能刺激自体组织增生形成牢固的屏障结构，因此修补效果好，复发率低，术后疼痛等并发症少，恢复快。3.微创无张力修补：目前疝气亦能使用腹腔镜进行微创手术治疗。如果说腹壁上划刀的补法是从外面补的话，那么腹腔镜的补法就是从里面补。其实腹壁是一个多层次的结构，疝的缺损主要在里层，因此从里面修补应该更加合理。腹腔镜治疗疝有许多优点，比如说可以避免或减少损伤腹壁腹股沟区的神经、血管和精索等，同时能够及时地发现隐匿疝、复合疝和对侧疝等等。多数的疝都可以用腹腔镜进行治疗，特别适合于切口疝，造口旁疝，食道裂孔疝，双侧或复发腹股沟疝、隐匿疝、或伴发腹腔脏器需要手术，对美容或快速恢复有较大要求的中青年疝患者。二、疝术后注意事项1.住院期间：1）饮食：手术后6小时内需禁食禁水。6小时后，若胃肠蠕动正常，可先喝温开水，若无呕吐或其他不适，则可逐渐进食稀饭、面条、软饭等易消化食物，可多喝汤水、多吃蔬菜水果。2）活动：一般建议早期下床活动，但应避免严重的咳嗽、用力解便、剧烈运动。3）排尿：如手术留置导尿管，1日后开始夹闭尿管，两小时左右或有尿意时松管，训练1-2日后拔尿管。对未上尿管病人，建议手术后早期减慢补液速度，温热毛巾或热水袋外敷膀胱区，或下床，均有利于顺利排尿；如仍有困难，要及时向医护人员反映。2.出院后建议：1）术后伤口不要沾水，出院后7-10天左右视伤口愈合情况，再恢复正常洗澡。洗澡前后可用消毒酒精擦拭伤口。伤口如用可吸收线缝合，会自行吸收，不用拆线。2）无张力疝修补手术：一般患者只需休息数天，轻体力劳动者（如办公室工作人员）即可恢复工作；重体力劳动者，术后半年内建议适当减轻劳动强度，负重在30公斤以下。3）半年内不从事剧烈运动，不举重物，可以散步、打拳、开车、爬楼梯等。4）特别注意防治腹内压增高疾病，若有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等应积极正确治疗，以防患侧复发或对侧再发。3.随访时间：1）如有伤口红、肿、热、痛、有渗出液、出血、发高烧等情况时，应及时至医院就诊。2）一般出院后2-4周来院首次复查，建议以后每间隔半年至一年复查几次。

尽管医学科学发展到今天，肾癌的治疗效果有了很大的提高，但能治愈的手段唯有手术切除或其它外科方法将肿瘤消灭。外科手段能不能治愈肾癌，主要决定于肾癌的分期（早晚程度）、恶性程度（肿瘤细胞的分化情况，是否含有肉瘤样成分等）、肾癌的类型（现在分为12类型，有些类型很早就出现转移预后很差）、和外科手术的质量。早期肾癌（特别是T1期肿瘤）无论是保肾手术还是根治性肾切除，大部分病人（90%以上）可以获得治愈，只有少数预后类型不好（例如含有较多肉瘤成分、集合管癌、分化很差的肾癌）的病人很不幸，术后很快出现复发或转移并迅速进展。中期肾癌经外科治疗后有30%-50%的机会复发或转移。晚期肾癌病人即使是外科治疗联合其它治疗，例如干扰素、白介素、分子靶向药物，以及免疫治疗，也只有少数人能长期生存，大部分病人会在5年内因肿瘤进展而失去生命。晚期肾癌中有一种情况是例外，那就是肾癌已生长至静脉（如肾静脉、腔静脉，甚至右心房）中形成了癌栓，只要没有淋巴结转移或远处其它地方转移，做根治性肾切除时同时将癌栓一起取出来，手术后有50%的病人能生存5年，只是这个手术风险很大，手术中发生癌栓脱落造成肺栓塞而死亡的风险高达10%（以往的文献报道），不过现在的外科技术和器械有了很大进步，风险似乎降低了。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科统计了1999年到2006年手术治疗肾癌336例的生存情况，5年疾病特异性生存率为81.4%，按分期来看5年生存率分别是：I期94.7%，II期88.9%，III期68.8%，IV期19.3% 。有淋巴结转移者在做了肾癌根治手术和淋巴结清扫后5年生存率只有31.6%，但只有腔静脉癌而没有淋巴结转移者术后5年生存率为52.5%(Chin J Cancer, 2010, 29: 995-999)。美国Memorial Sloan-Kettering癌症中心统计了该院从1989年到2006年手术治疗1036例肿瘤大小在4-7cm的肾癌（属于I期）病人手术治疗后生存情况，5年疾病特异性生存率为92%（J Urol,2009, 182:2601-2606）。因此，不管肾癌到了那一期，积极争取外科手术治疗都有治愈的希望，只是越早期治愈的希望越大，越晚治愈的机会越小。每年做一次双彩色B超检查是发现早期肾癌最简单和最有效的办法，当然B超发现肾脏有问题后需平扫+增强CT扫描检查后才能比较准确判断是否需要治疗。

晚期前列腺癌分局部晚期和转移性。得了晚期前列腺癌还能活多久？因人而异，不同的人有不同的命。大部分可以活上好几年，少数人不多久就死掉，还有少数人则长期生存。为什么差别这样大？除了其中的科学问题以外，我观察到这与个人的素质、心态和毅力有很大关系。那些能够长期生存的病人多般具有以下特点：心态平和、乐观豁达，生活规律，有信仰，诚信，对治疗的依从性好。那些生存时间比较短的人也有一些共同的特征：心浮气躁，怨天尤人，固执己见又疑心重重，对治疗和随访的依从性差。天要下雨，人会生病；我们尚不能改变自己的基因，不能让自己不得病，但可以调整心态和行为，积极面对生病的不幸，与命运顽强抗争。在重阳节之夜，我祝福那些得了晚期前列腺癌5年、10年还健在的病友们生活愉快、家庭幸福，也祝福那些不幸新近发现得了晚期前列腺癌的病人能够像他们一样长期生存！

间质性膀胱炎患者发现，调节饮食有助于减轻症状或避免症状发作。间质性膀胱炎协会（ICA）收集的资料表明，调节饮食对于症状的控制是因人而异的，这个结论也是符合我们临床病人的体会的。尽管对于间质性膀胱炎患者来说有一些关于饮食的经验和建议可以遵循，但要找到适合自己的饮食习惯还需要患者个人不懈的努力去调整和体会，有时这还是一个漫长的过程，而且需要很强的自制力，因为任何一种习惯的调整都绝非易事。饮食上总的来说：酸性食物、腌制品、熏制品和刺激性太强的食物和饮品尽量少用或不用。 现在我把看到的资料结合临床患者的体会作一总结列出，应该避免的食物如下：奶酪、酸奶、巧克力、豆制品、柠檬酸、咖啡西红柿、洋葱、辣椒、姜制品、醋、酱类（包括自制的豆瓣酱）酸苹果、杏、柑橘、葡萄、水蜜桃、菠萝、李子、酸草、酸樱桃陈年、罐装、腌制、加工或熏制的肉和鱼制品，咸牛肉以及含有硝酸盐和亚硝酸盐的肉制品酒精饮料（包括啤酒和白酒）、碳酸饮料如苏打水、咖啡或浓茶、酸果汁，尤其是柑橘或酸枣汁当然具体到每个人的饮食情况都不太一样，我们希望每位患者能够摸索出适合自己的饮食规律来，从而达到减轻症状和避免间质性膀胱炎复发的目的

泌尿外科门诊当中，很大一部分患者是由于结石的问题来就诊的。腰痛、血尿，再加上肾结石的病史，十有八九是结石掉进输尿管了。一旦通过影像学检查确诊为输尿管结石，那就要引起高度重视！原本一粒小小的石头，如果安分守己地留在肾脏里面，倒不至于有太大危害，然而当其进入狭小的输尿管管腔，可谓是“一夫当关，万夫莫开”，对肾脏的损害是非常严重的，引起梗阻，诱发感染，造成肾脏功能减退甚至丧失。对于此，应是越早越积极处理，效果越好，伤害越小。然而，一些患者由于主观或客观的原因，并不愿意接受太过积极和主动的处理方式，而希望结石一天能够自行排出体外或者选择“开点药”的保守方法。那么，结石真的可以自己排出体外吗？排石效果又和哪些因素有关呢？目前有关结石自行排出的研究数据非常有限，很难有一个公认的结果。有一组来自欧洲的数据显示：存在于输尿管的结石，68% 的5 mm 以下的结石可以自行排出，而5-10mm的结石仅有47%可自行排出。至于排出的时间，2mm以下的平均31天可以排出，而2-4mm的则需要40天，4-6mm的大约39天。总体而言，95%的4mm以下的输尿管结石平均排出时间是40天。这些数据对广大患者有一定的参考意义，对比一下，您就大概可以知道自己的结石会在体内停留多久时间了。如果超出这个时间太长，那就不要再期望它能自己跑出来，而需要真刀实枪地外科干预了。根据国人的实际情况，中华医学会泌尿外科分会也制定了相关的指南，那么具体而言，哪些输尿管结石可以选择保守治疗呢？有以下几条评判标准：1.小：小于6mm可以保；2.滑：形态光滑的结石排出的几率大；3.畅: 除了这颗结石堵塞之外，不能有其它引起阻塞尿路的因素，像前列腺增生症之类的可不行；4.短：要知道，输尿管阻塞时间越长，对肾脏功能损害就越大，因此，结石堵塞的时间不能太久，最好不要超过两个星期。此外，对于一些特殊情况（比如像特殊成份的结石适合用药物处理的，或者手术之后的小碎石），在医生的决定和监测下，也可以采用保守治疗。好，如果选择了等待，保守治疗通常又有哪些方法呢？1.大量饮水：每天一定保持充足的饮水和足够的尿量！尿液的自洁作用有利于减小感染的机会，输尿管的蠕动也可以促进结石的下移甚至排出。一天要喝多少？这个定不了，相对于轻体力劳动者，活动量大的肯定得多喝；相对冬天，夏天肯定得多喝，本身也会出汗多的是不是？保持每天尿量2500ml以上为宜。喝什么？白开水最好了，可千万别喝什么矿泉水或者饮料什么的，除非您想再来上一颗两颗亮晶晶。另外，如果用金钱草、车前草煮水喝也是一个非常不错的选择。广东本地的患者对这两味草药是非常熟悉亲切的。此外要提醒您的是，不要把饮水只集中于白天，夜里睡觉前也请喝点，半夜起床上完厕所也再喝上一口两口。虽然不大好坚持，但是为了治病嘛，是不是?要知道，夜间是尿液最浓缩的时候。2．镇痛消炎：输尿管结石往往意味着疼痛，而且这种疼痛是极其剧烈的，反复发作的，采用非甾体类抗炎药是镇痛和消炎的最佳选择，医生经常会开一种双氯芬酸钠栓剂。用法-——塞进肛门就行了。3．扩张输尿管：输尿管松弛了，结石排出的速度自然快很多。常用的药物有两大类，一是α-受体阻滞剂，最常使用的是坦索罗辛，国内商品名叫哈乐，可能平时大家熟悉这药是用来治疗排尿功能障碍的，但是大量的研究证明，坦索罗辛对于松驰输尿管也有非常好的效果；二是钙离子通道拮抗剂，在心血管科是非常常用的一种药品。4.祖国医学：许多传统的中医药对于排石是有很好的辅助作用的，市面上也有很多清热利湿、通淋排石的中成药。通则不痛！5.运动！利用重力的作用来促进结石的排出，经常建议患者做的运动有跳绳、跳跃运动，以及抬高脚跟反复作踮脚活动等。一组多次，一日数组，量力而行。别怕辛苦，权当强身健体了。6.此外，如果以前您得过结石，并且作了结石成分分析了，或者已经推测出结石的大概成份了，还可以根据不同的结石类型来选择相应的特殊用药调整尿液的pH值偏酸或者是偏碱（胱氨酸石）。此外，门诊还有不少的患者经常会问：“我托朋友从香港买回来了’德国消石素’，能吃吗？效果怎么样？”实话实说，我并不了解这个药的成份如何，道听途说中也有一些患者对它推崇倍至，但是从结石的化学成分而言，单独仅依靠一种药物来“化解消融”各种类型的结石，显然不够现实也不大可靠，我也没有在《欧洲泌尿外科指南》等一些文献中发现过此药的身影。起码从循证医学的角度而言，用“消石素”来化石排石没有任何依据。杜绝道听途说和偏方秘笈，正确认识输尿管结石带来的危害，采取及时正确的处理方法，才是科学的就医理念。

◆ 淋病 由感染淋病双球菌引起。感染后平均3天左右便发生炎症反应，淋病双球菌沾染在尿道外口和舟状窝处，表现为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而淋病双球菌侵及整个前尿道，大量多核细胞进行吞噬和形成大量脓球，脓液流向尿道口而溢脓。在检查时，用手从阴茎根部向尿道口挤压，可将尿道口脓液或粘液挤至尿道口排出。小便疼痛，尤以刚开始排尿时更痛。两侧淋巴结可轻度肿大、压痛。 淋病的治疗相对简单，一般用药一天后便有明显的好转，但必须规范用药，彻底清除淋球菌，避免因治疗不彻底而发展成慢性淋菌性前列腺炎等疾病。◆ 非淋菌性尿道炎（非淋）主要由感染支原体或衣原体引起，起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重，但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。 常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后，淋球菌被杀死，而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。◆ 梅毒 一期梅毒临床表现: 发生在感染后3周左右。梅毒症状表现在感染处出现一个硬的、无痛性的圆形结节。开始潮红、湿润 ，渐渐破溃、糜烂，形成溃疡，即一期梅毒硬下疳。典型的硬下疳为一无痛性红色硬结，触之硬如软骨样，基底清洁，表面糜烂覆以少许渗液或薄痂，边缘整齐。损害数目大都为单个，亦可为多个。好发生于外生殖器。男性多发生于阴茎的包皮、冠状沟、龟头或系带上。同时双侧腹股沟淋巴结肿大，但不痛。 二期梅毒临床表现: 未得到治疗的患者，一般于感染后6周至6个月可发生二期梅毒。早期梅毒症状表现发热、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大，偶有肝脾肿大。约70％的患者表现有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多种不同表现，一般分布对称广泛，无痒感。二期梅毒病程中可发生片状或弥漫性脱发。有时会危及神经系统、骨骼或眼等器官。 三期梅毒临床表现: 出现于感染后二年以上。主要有如下几种： (1)晚期良性梅毒。可侵犯任何器官，但最常见的是侵犯皮肤和骨骸。皮肤损害表现有真皮或皮下结节，溃疡性结节和树胶肿。结节常发生于面部、躯干和四肢，呈群集分布不对称，无痛性，进展缓慢，逐渐发生溃疡。皮肤树胶肿呈单个硬结，逐渐增大成浸润块，崩溃后形成溃疡。如口腔粘膜和鼻粘膜受累时，可导致鼻中隔和软硬腭穿孔，骨骼损害主要有骨膜炎、骨树胶肿等。 (2)心血管梅毒。可有主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。 (3)神经梅毒。可有脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。◆ 生殖器疱疹 HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体，临床表现中可分为原发和复发两种。原发指首次感染病毒，发病潜伏期几周到几个月不等。患病部位先有烧灼感，很快在红斑基础上发生一个或多个红色丘疹，可伴有瘙痒，丘疹很快变成小水疱，3-5天后变为脓疱，破溃后形成大片的糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。整个病程可持续一至两周。男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臂部等处。 复发性生殖器疱疹常在原发后1-4个月内发生。复发患者全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约10天消退，很少有全身症状。由于复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制，有时疼痛较严重等原因，造成病人思想负担过重，而出现心理障碍害怕致癌、害怕传染给性伴侣、回避与性伴侣性生活的、不愿与异性交往、导致性生活障碍，影响家庭和睦，甚至发生抑郁症。◆ 尖锐湿疣 由人乳头瘤病毒引起。可在感染后一星期或数月后发病。好发于阴茎、包皮、系带或龟头上，或者肛门、尿道外口甚至尿道内。初期会有小的颗粒状病灶，无痛痒感，逐渐增大增多，形态如丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状。男性应与阴茎珍珠疹区别，女性应与假性湿疣鉴别。 因患处不痛不痒，许多患者对其没有认识，常自行用手将其挖掉，这样做是完全错误的。直接用指甲破坏的伤口很可能出现感染，更重要的是这样并没有从根本上清除湿疣，反而加重了它的复发性。所以患病后必须到正规医院规范治疗，才不至于延误病情。◆ 软下疳 软下疳的病原体是杜克雷嗜血杆菌，软下疳的皮损特征：初起损害为炎性小丘疹，周围绕以红斑，1～2天后发展为脓疱扩大，破溃后形成多发性、凿形、坏死形，具有锯齿状潜蚀性痛性溃疡。溃疡表浅，底部有灰黄色猪油样脓苔，覆盖很多脓性分泌物，周围炎性红晕，触之柔软。下疳数目初期1～2个，因自身接种，周围可出现2～5个成簇卫星溃疡，一般经过10～60天愈合，愈合后留有瘢痕。 约有半数病例可伴发单侧(左侧多)腹股沟淋巴结炎及软下疳横痃。淋巴结肿痛，可形成单腔脓肿，有红肿热痛，波动感，即软下疳横痃，破溃后形成“鱼口”。男性患者可因包皮长期反复发生炎症，使包皮口缩小，包皮与龟头形成粘连，不能翻转而成嵌顿包茎。也有因阴茎毁坏性溃疡侵及尿道，而致尿道狭窄，有时可同时伴有梅毒螺旋体感染或继发其他性病如淋巴肉芽肿或腹股沟淋巴肉芽肿。◆ 阴虱 阴虱病是由寄生于人体阴部的阴虱叮咬皮肤吸血后，引起的一种痘痒件皮肤病。瘙痒是阴虱病的主要症状，大多数病人出现不同程度的痒。局部叮咬后常有微孔，发红，或小红斑，其上有血痂，在微孔处，经3～5天可产生过敏反应，隆起形成丘疹。少数病人在患处附近可见到0.2～2cm大的青灰色或淡青色的青斑，不痛不痒，压之不褪色，可持续数月，可在阴虱杀灭后继续存在。 阴虱病是一种性传播疾病，主要是通过性途径传播的，也有少部分是通过被褥或散落在床上带阴虱的阴毛传染。治疗方法很简单：剃去阴毛，使阴虱失去寄生的场所，剃去的毛发用火烧掉，用热水肥皂清洗干净，然后用药外涂，一般经过3～5天的治疗即可治愈，具体用药需在医生的指导下进行。并且，配偶应当同时治疗。内衣裤和床单被罩不宜在室内抖动，而应当用烫水消毒。◆ 艾滋病的六大临床症状 1.发病以青壮年较多，发病年龄80%在18-45岁，即性生活较活跃的年龄段。 2 .在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。 3.持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上，质地坚实，可活动，无疼痛。 4.并发恶性肿瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤等。 5.中枢神经系统症状。约30%艾滋病例出现此症状，出现头痛、意识障碍、痴呆、抽搐等，常导致严重后果。 6.低热、腹泻原因不明的呼吸道感染症状。

最近，网上病友提出的有关手淫的问题较多，反映出大多数青少年朋友在手淫问题上存在着偏差，鉴于时间和精力有限，不能逐一回答，在此作一个总的解答，希望有助于澄清广大青年朋友的错误认识，解除心理压力，更好地学习和工作。手淫在正常健康人群中是普遍存在的，是青少年时期的主要性行为，它是完全正常的一种性行为。所谓“适当”：是指正常生理本能的性冲动，而不是借助或依靠性刺激物（色情图片、书籍、影像资料等）引发的性冲动。手淫的过程应该是：手淫时愉快，手淫后放松、不内疚、不后悔、不胡思乱想。手淫有益：心理学上，能缓解性冲动的压力；生理上，能减少生殖器官性冲动引起的长时间充血；社会学上，能减少性罪错。要做到手淫无害，应注意：1．树立正确的人生目标，自觉抵御色情庸俗东西的侵害，把性兴趣转移到学习和工作上，为达到自己的目标而不懈努力。2．培养广泛的兴趣爱好，多交朋友，多参加集体活动和文娱活动，积极参与社会公益事业。3．要不断努力完善自己的个性，自强自立，养成轻松、愉快、随和、灵活的性格。