路聚保医生的科普号

流程和操作

自闭症五步来认识

新办（“随班就读”对象首次确定）1.准予审批条件：在普通学校普通班级就读的学生如果符合第二次全国残疾人抽样调查《残疾标准》中所规定的视力残疾、听力残疾、智力残疾、肢体残疾和精神残疾等五类中的相应标准，学习跟不上全班的进度，学业水平明显落后于班级其他学生，可以申请随班就读。视力残疾主要指低视力、听力残疾主要指重听，智力残疾主要指轻度智力障碍，原则上盲、聋与中重度智力障碍建议去相应的特殊学校就读。低视力、重听、轻度智力障碍其鉴定标准如下：（1）低视力：优眼的最佳矫正视力等于或优于0.05而低于0.3的儿童少年。（2）重听：平均听力损失为41—70分贝以及听力损失在70以上，但经过听力语言训练已经具有一定语言能力的儿童少年。（3）轻度智力障碍：在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致精神发育不全或智力迟缓，智商（韦氏儿童智力量表）在50—69范围，社会适应行为低于一般水平的儿童少年。另外，自闭症属于精神残疾，脑瘫属于肢体残疾，符合《残疾标准》，也可以申请随班就读。申请好“随班就读”后，随班就读学校按照区特殊教育指中心的要求对随班就读学生进行教育和管理，制定并实施个别化教育计划，通知好家长做好每两年一次的复测工作（复测地点仍为上海市残联指定的鉴定机构），如随班就读学生情况好转，不再符合残疾标准，即认定为普通学生，可以申请撤销随班就读学籍。2.不予批准的情形：小学五年级和初中学生原则上一般不再新申请随班就读，除已具有残疾证之外。

高三学生常常因为过高的目标、家长的期待、繁忙的学习等原因产生负面心理情绪，从而对高三复习效率及考试成绩造成影响。因此高三老师和家长，在教学和教育过程中要及时发现学生心理问题，采用适当的方法对学生进行有效的心理疏导，对学生高三的复习效率有着明显的效果。

肠道菌群种植术（fecal microbiota transplantation，FMT）是指通过置管建立路径，将经过提取分离处理的健康人粪便中的功能菌群，种植到肠道菌群紊乱患者肠道中，实现重建肠道菌群治疗疾病的技术。肠道菌群种植术于2013年被列入美国临床医学指南，目前已成功用于难辨梭状芽孢杆菌感染（clostridium difficile infection，CDI）等多种菌群紊乱疾病的治疗研究。累计研究报道超过4000例的接受菌群种植术患者有较好的治疗效果，治疗疾病范围涵盖多种肠道功能障碍性疾病及代谢性疾病。FMT最早的应用可追溯到公元4世纪的中国。中医用口服粪便悬液的方法治疗食物中毒和严重腹泻，并且在兽医中广泛应用。1958年美国外科医生Ben Eiseman首次报道了用FMT成功治疗4例伪膜性肠炎患者。直至1981年，Bowden等报道用经小肠置管输入粪液的方法，成功治愈16例伪膜性肠炎患者。1989年，澳大利亚悉尼消化医学中心的Borody医生及其同事，用结肠镜将粪便上清液注入到大肠，以治疗慢性便秘、溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道疾病。肠道菌群种植的适应症再一次得到重视和拓宽以后，越来越多用FMT治疗复杂难治肠道疾病的研究相继开展。2017年，欧洲也推出了FMT临床应用和操作共识，其治疗范畴也从RCDI扩展到多种肠道功能障碍性疾病及代谢性疾病。上海市第十人民医院结直肠病专科/肠道微生态诊疗中心于2016年成立，共有在职人员20余名，聘请我国著名外科学家黎介寿院士、中国疾控中心主任高福院士为中心顾问，李宁教授为中心主任，在秦环龙教授和其他核心专家带领下，联合医院胃肠外科、消化内科、儿科、心内科、内分泌及皮肤病医院等多个诊疗平台，致力于微生态领域的学科建设和临床研究，围绕：1.严格筛选微生态治疗适应症患者，2.提倡风险人群的早期预防及早期诊疗，3.规范化及精准化微生态治疗策略，4. 丰富优化传统治疗方案，5. 建立多学科特色综合诊疗模式（MDT），6. 针对中国人群研发具有特色的微生态制剂等六个方面，开展深入的临床研究与合作。我们团队四年前开始专注于FMT治疗便秘的研究与应用，陆续开展了FMT菌液治疗慢传输型便秘、FMT口服胶囊质量控制、FMT联合益生元（果胶）治疗慢传输型便秘等临床研究，本团队2017年在国际期刊发表的FMT治疗慢传输型便秘的随机对照研究结果显示，FMT组临床治愈率和改善率分别达36.7%和53.3%，远高于当前常用的新型肠道促动力药（普卢卡必利）疗效，为FMT治疗便秘提供了高质量的证据支持。针对临床实践过程中发现的介入种植途径不良反应多以及患者需要反复多次种植的问题，我们团队研制出了可以口服的耐酸羟丙甲纤维素胶囊壳包裹的肠道全菌谱干粉活菌胶囊，结合真空冷冻干燥技术，设计出的FMT胶囊具有较高的活菌量，同时兼具耐酸性及稳定性，临床应用效果良好，深受广大临床患者欢迎，创建了菌群种植临床治疗新路径。FMT是一项新技术，FMT治疗RCDI的高疗效验证了改善肠道菌群是一项对人类疾病有效的治疗手段。“细菌”与人体的健康与疾病息息相关，不论是消化系统内还是消化系统之外的细菌在不久后都有可能通过改善患者肠道微生态环境来控制，就如幽门螺旋杆菌的发现变革了胃溃疡的治疗一样。总结我们团队肠功能障碍诊疗的经验，利用菌群种植，益生菌，益生元及营养支持等技术来改善患者肠道功能及微生态环境，从而实现肠道内和肠道外疾病的有效治疗。基于对肠道菌群在人体疾病中作用的认识，该治疗将会给肠功能障碍疾病的诊疗开创新的局面。菌群种植治疗是安全的，接受FMT后产生的轻微副作用包括腹部不适、胃肠胀气、便秘、肠鸣音活跃、呕吐及短暂发热等。FMT实施途径所带来的影响主要与操作者的医疗水平有关，很少发生，包括内镜引起的并发症如穿孔和出血，肠道病原的传播是有可能的，不过由于筛选严格，疾病传播极少出现。我中心已建立了一整套规章管理制度及风险控制方案，确保能为临床患者提供规范化的菌群种植技术，通过该治疗手段的引入，将大大优化针对菌群紊乱疾病的多学科治疗方案，进一步促进中心建设成为微生态治疗领域国内领先、专科优势突出的现代化规范诊疗中心。 目前本中心FMT治疗各类肠道内外性疾病超过3000余例,50000余次的FMT，为国内外单中心病例数最多的单位。目前FMT治疗肠道内外相关疾病共发表论文52篇，研究论文《菌群种植治疗肠道疾病406例分析》作为国内目前最大样本量FMT临床报道，获得2018年中华医学百篇优秀论文。2019年发表论文《菌群种植治疗肠道疾病2010例疗效分析》为国内外单中心样本量最大的研究，研究成果“Fecal microbiota transplantationinpatientswithslow-transitconstipation:Arandomized,clinicaltrial”研究结论入选2018年英国消化病协会菌群移植临床实践指南。国内外首次利用冻干粉粪菌胶囊治疗CDI，研究成果“Freeze-dried, Capsulized Fecal MicrobiotaTransplantationforRelapsingClostridium difficileInfection”发表于JClinGastroenterol。其中研究成果“肠道微生态介导慢性共病的发生及干预策略”荣获2018年上海医学科技奖一等奖。国内FMT研究与临床应用还在初始阶段，尚无科学、规范的FMT共识和指南，根据本中心的大量临床经验与基础研究的积累，结合本中心秦环龙院长和李宁教授在国内外本领域的影响力，本中心正积极牵头制定中国标准化FMT的临床体系的建立与用于以及中国FMT供体的筛选与管理标准。 

脑与肠功能互动异常疾病治疗团队-团队介绍：团队在国内率先开展慢性肠功能疾病合井精神心理及神经退行性疾病的诊治与研究，包括慢性便秘、腹泻、腹胀等合并自闭症、焦虑与抑郁、自闭症、帕金森氏病、阿尔兹海默症等。开诊时间：周六上午8:30-12:00（上海市第十人民医院门诊楼5楼，诊室5415）。团队成员：李宁、路聚保、陈启仪。

关注中学生心理健康，听路医生系列讲座，做智慧的家长，学会与孩子共同成长，让孩子做自己喜欢的事

所谓“陪读”就是指家长在孩子学习时全程参与陪伴的一种现象。由于ADHD儿童好动、难管、注意力不集中，做作业不认真，老师布置的作业，每天要花很长时间才能完成。因此，大多数ADHD儿童家长选择“陪读”，采取以“在旁边陪伴”、“在旁边看书”、“在旁边做自己的事情”等形式自始至终盯着孩子做功课，美其名曰是为了提高孩子做作业的“速度”,其实质是以“陪读”之名行“监督”之事。 在竞争日益激烈的今天，许多家长望子成龙心切，希望自己的孩子在班级里，乃至学校里成为佼佼者，于是就陪着孩子读书、做功课，有的甚至还代替孩子做作业，做手工等。据有关资料显示，家长的“陪读”行为在小学生中占90%。认为小学一二年级是孩子养成良好学习习惯的关键时期，只要每天盯紧他，就可以帮助孩子养成按时学习，按时写作业，按时交作业的良好学习习惯，一旦孩子在一二年级把学习习惯养好了，以后就会自觉学习，归根结底目前的陪读是为了将来不陪读。 事实真的是这样的吗? 其实不然，“陪读”随着时间推移效果逐渐降低，硬生生把孩子原本写作业的“快速战”，监督成了“拖延战”。众所周知，“陪读”只会加重孩子的逆反心理，是一种得不偿失的“方法”。 ● 为什么现在很多孩子到了十五、六岁，开始变得不爱学习，甚至有的孩子更早，上小学就不爱学习了呢？ 原因很简单，家长从一年级开始就坐在孩子旁边一边刷着手机，一边不停的督促：不要动来动去！赶紧写！不要边写边玩！你能不能认真点儿，不要这么粗心好吗？你完蛋了！你连自己都管不住。你的唠叨使得孩子的自尊水平不断的下降，不断的被你催眠，到最后孩子会相信，我是一个没有自律水平的人，我是一个管不住自己的人，所以一旦拿到手机就没命，有时间就立刻跑去玩手机，他觉得只要你逼我、你管我，我就做作业，你不管我，不逼我，我就玩。 一个人的自律性是来自他的自尊水平，一个人自尊水平越高，他的自律性就越强，反之，一个人的自尊水平很低，那么他根本就没有自律性可言。家长每天这样盯着、逼着孩子学习，两年后孩子就真的被逼毁了，孩子痛苦家长更痛苦！ “陪读”究竟会给孩子的学习 带来哪些不良后果呢？ （1）依赖性增加 父母为了让患ADHD的孩子取得好成绩，在每次做功课时陪读；逐道题目进行检查；在作业较多的情况下，父母还会亲自替孩子做题目；不耐烦的时候，会直接把问题的答案讲出来。这样的“监督”、“保姆”式的做法不仅不能帮助孩子提高成绩，还会养成依赖父母或他人的坏习惯。长此以往，会妨碍孩子独立解决问题和自我能力的发展。 （2）不利于养成良好的生活习惯： 家长和老师要根据ADHD儿童的具体情况帮助他们安排好作息制度，包括起床、吃饭、上学、玩耍、完成功课。尽管孩子不能很好地控制自己的行为，但是他们仍会努力地按照所定的制度去做。在父母的监督之下，孩子就会失去自己的主见，变得没有主见，一切听从父母的安排，不利于养成良好的学习和生活习惯。 （3）分散注意力： 多数父母认为，有他们在旁边陪着，孩子肯定会集中注意力、把精力“全部”投入到学习中。恰恰相反，孩子始终意识到身后有一双眼睛在盯着自己，反而将注意力集中在父母身上，时刻担心自己的行为会违反父母的规定，受到父母的责备和批评。只是做出认真学习的样子给父母看，实际上是在出神思考其它问题。 （4）增加学习疲劳，降低学习效率： 父母往往不考虑孩子学习时间的长短，以自己的标准来要求他们，结果会造成注意力不集中、思维迟缓、心烦、自信心不足等大脑过度疲劳现象，使学习效率下降。 （5）精神过度紧张： 父母的“陪读”对多数孩子来说是一种无形的压力，长期的压力会使孩子出现紧张、焦虑不安、无所适从的情绪，从而产生厌学、被动和退缩行为。 因此，作为家长，首先要认识到学习是积累知识而不仅仅是为了考试分数。“陪读”读不好，它既浪费时间又浪费精力，百害而无一利。其次，要让孩子自己去安排学习和活动时间，发挥其主观能动性，而不是强制他们服从。其实孩子不想学习，是在发出求助信号，他遇到困难了！这个时候家长要耐心地去帮助孩子，了解孩子在学习过程中出现了什么问题，与孩子一起想办法解决。最后，请家长思考一下，“陪读”是不是一种好的教育方法？你的“陪读”是在帮助孩子建立好的自尊水平，还是在不断打压他的自尊水平。

Parents' troubles 父母的各种苦恼 龙龙今年9岁，小学三年级学生。早在一年级的时候，学校老师就经常反馈，龙龙上课时注意力不能集中，小动作特别多，很容易受外界的干扰，旁边稍有风吹草动就左顾右盼、四处观望。 在家里，妈妈这样描述：“最让人头痛的是，他在做作业时，一会儿上厕所，一会儿喝水，一会儿找不到本子，一会儿又摆弄着笔，总是以各种理由中断学习，原本只需1个小时就能完成的作业，往往要拖3～4小时甚至更长时间也完不成。这孩子不管做什么，都是一边做一边玩，非要催催写写，磨蹭到半夜11点，每天我都盯得筋疲力尽……” 一说起多动症孩子的学习，家长会吐槽一大堆： “活动过度，没定性，到哪儿都动个不停！” “你跟他说话，他总是一副心不在焉的样子！” “无论做啥事儿都有始无终，频繁地从一种活动转向另一种活动，缺乏持久性！” “老师说他行为卤莽，粗心大意，经常心血来潮，缺乏耐心，遇到困难就逃避。 “他上课不但专注力差，还什么事都做不快，是不是个慢性子？真的很愁人！” 可能的原因 我们曾询问来就诊的多动症儿童，为什么作业写得那么慢？是因为不会而完不成作业？还是根本不愿意做？或者有其他困难呢？他们回答的常见原因有： 01 对学习没兴趣 觉得做作业枯燥，做作业是任务，总想玩别的，或做自己想做的事或看自己想看的书。 02 学习没动力 龙龙说作业总是做不做完，或早做完、晚做完没有什么差异，反正家长不让看动画片，也不让玩游戏，早做完了妈妈还可能会安排其他作业。 03 部分作业不会做 因为多动症儿童在上课时容易走神，所以不能很好地掌握所学的知识，等做作业时就不会自己做，又不愿意动脑，还会担心请教问题没面子或者被批评。只好用多种方法去逃避做作业，迫不得已时才在家长的辅导下完成作业。 04 注意力容易分散 也有一部分多动症儿童诉说做作业的环境嘈杂、外界的干扰多，注意力容易被分散，自己却不能控制。 家长的不当行为 确实，70%注意力不集中的孩子背后，“至少有一个”经常破坏孩子注意力的家长，不知道你是否晓得，孩子的注意力不集中，十有八九与你有关系。 01 不分时机地打断孩子 在不少家庭里，当孩子在专心致志地搭着积木时，奶奶会“无微不至”地拿着水杯：“来，喝口水宝贝儿，先停一会儿再玩。” 当孩子再大了一点儿，孩子正在做作业或做手工时，妈妈会不停地催促：“吃饭了，快点儿！饭都凉了，等会儿再写。” 这种不分时机的“打断”行为，严重影响着孩子正在进行活动的兴趣或创作思路，久而久之，孩子就不容易专注手头上的事情了，并破坏了专注力养成的习惯。 02 为孩子提供太多的玩具 父母们常常买几大箱子玩具放在家里，想当然地认为是“开发智力”，孩子想玩什么就玩什么。殊不知太多的玩具会人为地给孩子造成分心，更不容易让孩子专注于一件事情，集中于一项活动。 03 过多干涉孩子的想法 如果孩子正沉醉在他的游戏中时，父母要远远地关注着而不要轻易地去打扰他；不要看着孩子没有按照自己的思路去做，就在一旁不断的支配、干涉或替孩子去做。经常这样做，就会让孩子无法按照自己的想法去完成任务，父母的好心帮忙，其实给孩子的注意力造成很大干扰。 严格来说，教孩子学习是老师的事情，家长只是协助老师而已。多动症儿童学习困难的家长主要是帮助孩子培养良好的学习习惯，树立自信心和提高注意力。而不是陪读、替他订正，这样会使孩子的惰性增加，自信心受到压抑。 家长该如何帮助孩子？ 确实，70%注意力不集中的孩子背后，“至少有一个”经常破坏孩子注意力的家长，不知道你是否晓得，孩子的注意力不集中，十有八九与你有关系。 01 理清学习思路 帮助孩子系统地整理学校的学习内容和作业，将老师所讲的内容系统回顾一下，将作业与教学内容有机地联系起来； 02 明白学习要求 要让孩子明白作业的要求，理解作业的意义，每天在听老师布置作业时认真记录，并作为一项愉快的事情回家完成； 03 制定合适的计划 如果觉得老师布置的作业量太大、太繁重，就要和老师商量，依据孩子所能负荷的作业量制定一个切实可行的家庭学习计划，以免孩子因为不堪重负而沮丧焦虑，最终完全放弃作业； 04 安静学习的环境 注意力不能集中会影响到做作业，要给孩子提供一个安静的学习环境，以免外界各种噪音的干扰。有些孩子在学习时播放背景音乐对改善心情、提高注意力、屏除外界杂音是有帮助的，但不希望将声音播放很大，或者戴耳机边听音乐边做作业； 05 时间安排合理 安排好做作业的时间也很重要，对于年龄较大的孩子，安排时间的主动权应该属于孩子自己，家长只需限定：“做作业时间自己安排，保证什么活动都不要落下”。 06 适当的室外运动 带孩子去运动，比如，跳绳、游泳、网球等，这些运动有助于培养孩子的协调能力，提高孩子的注意力。还可以让孩子弹奏乐器、做做家务，既能让孩子写作业和做事的时候更灵活，又培养了孩子的独立能力和审美能力。 07 需要老师的帮助 经常与老师保持联系，找出孩子作业的缺陷和不足，请老师在学校对孩子有侧重地进行辅导。