李凤香医生的科普号

在心血管专科门诊经常遇到诉“间断胸痛”的孩子，大部分是读小学至初中的青少年，主要表现就是胸痛，部位不一：左边，右边，两边，胸骨后方等，并且胸痛大部分是可以耐受的，疼痛时面色如常，无其他伴随症状体征。据文献报道51.3%的孩子在休息时出现胸痛，33.7%的孩子在运动高峰时出现胸痛。晕厥、劳力性晕厥和发热是少见的症状，而心悸和劳力性呼吸困难是常见的症状，20.3%的孩子第一次就诊时出现哮喘。 其实，大多数胸痛表现为良性症状，很少与严重的器质性疾病相关。文献报道儿童胸痛的心脏病因极为罕见(0.1-0.2%)，最常诊断为肌肉骨骼性胸痛(32.9%)，未明确诊断者最多(54.6%)，肺部疾病较常见(6.3%)。 与胸痛相关的心脏疾病包括冠状动脉走形异常、扩张性和肥厚性心肌病、心肌炎、心包炎、肺动脉高压、主动脉夹层和肺栓塞。心脏彩超有时也会发现一些其他方面异常，但这些不会导致胸痛的发生：如二尖瓣脱垂、主动脉瓣二瓣化、左心室增大、房间隔缺损、卵圆孔未闭、主动脉轻度扩张、特发性肺动脉扩张、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流、主动脉下膜轻度梗阻、冠状动脉瘘、左室心肌致密化不全、不需要处理的冠脉动脉异常、完全性内脏反位等。 因此，对于间断出现胸痛的孩子而言，心脏畸形导致的疼痛情况非常少见。就诊时家长及孩子需要仔细告知医生病史，避免不必要的检查及化验：与运动（休息、运动初期、运动高峰期）、体位（仰卧、站立、弯腰）、呼吸的关系、有无晕厥、有无放射性疼痛、是否伴随发热，有无心悸、眩晕或头晕、面色苍白、大汗，每周疼痛频次等。既往病史有无增加胸痛的风险，包括系统性关节炎/血管炎、结缔组织疾病、高凝状态等。家族史中一级亲属有突发性或不明原因的死亡、心肌病或高凝状态、先天性心脏病、结缔组织疾病、心律失常、安装起搏器等。 医生根据孩子描述的症状进行详细的体格检查：呼吸频次、体温、心脏听诊心率、节律、心音、杂音、摩擦音、第二心音强度、四肢是否疼痛或肿胀、肝脏大小、外周水肿等。根据病史、体征安排相关的化验及检查，心电图是必须做的，伴有发热的患儿建议胸片检查。 是否需要进一步行心脏彩超检查，需要参考以下指征：病史：与运动有关的、存在放射性疼痛或仰卧位加重、伴有发热（T＞38.4℃）、有高凝状态、曾有关节炎/血管炎病史、有家族史者；体格检查：呼吸＞40次/分、体温＞38.4℃、病态、四肢疼痛/肿胀、外周水肿、听诊心率快、心音遥远、摩擦音、P2亢进等；心电图阳性结果：左/右心室肥大、ST-T段改变＞2mm、QRS 波低电压、PR段压低、病理性Q波、QTc＞470ms。

先天性心脏病是小儿最常见的心脏病，也是中国新生儿出生缺陷发病率的第一位。据了解，我国有400多万先天性心脏病患者，其中等待手术治疗的先天性心脏病儿童约有200万人。在我国新生儿中，先天性心脏病发病率为7‰-8‰，每年约有14万名先天性心脏病患儿出生，其中约有半数在1-2岁时死去。很多患儿因家庭贫困错失治疗的最佳时机，甚至无法获得及时的治疗，最终失去宝贵的生命，但事实上，对于先天性心脏病患儿，只要尽早接受手术，都有很大机会被治愈。近十年，广州市妇儿中心心脏中心致力于复杂、重症、低龄、低体重先心的救治，技术优势全国领先，参与多项国际合作，并建立了日益完善的先心病综合治疗一站式管理体系，从胎儿诊断到手术后长期管理，希望患儿均能得到及时救治和有效的帮助，减轻父母的后顾之忧。据统计，心脏中心每年实施各型先天性心脏病手术1300余例，心导管及介入手术400余例，手术例数、难度已稳居全国前三，全国二十多个省份的患者慕名前来，其中重症复杂先心病占 60%，成功率 98.5%。与技术进步伴随的必然是较高的各种费用,很多患儿家长因为高昂的治疗费用望而却步，因此针对费用问题,政府给了大力支持,医保、农村合作医疗等医疗保障体系视不同地区可以报销手术费用的30%-80%,大大的减轻了家庭经济负担。同时，广州市妇女儿童医疗中心近年来也联合多家基金会资助贫困先心病患儿,2020年和2019年资助费用分别达到852.55余万元和1226.63万元，两年累计支助了922名先天性心脏病的患者。向党和热心人士致敬!救助病种房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、部分性肺静脉异位引流、右室双出口、部分性房室隔缺损、血管环以及上述疾病相互合并、合并肺动脉高压（轻、中度）、大动脉转位、法洛四联症、肺动脉闭锁、主动脉缩窄、主动脉弓离断及各瓣膜畸形等复杂先心病。救助方式1、李家杰珍惜生命基金申请条件：家庭经济特别困难的，在广州市妇女儿童医疗中心接受手术治疗的且愈后效果较好的0-18岁先天性心脏病患儿；资助额度：根据病种复杂程度及患儿家庭经济情况，给予资助，简单先心资助2万元，复杂先心最高5万元；所需资料：贫困证明（需镇、县两级以上相关部门盖章）、当地医保部门出具的报销比例证明、患儿及家长身份证明、B超单、患儿在院独照、全家福等。2、广东省一心公益基金会申请条件：家庭经济特别困难的，在广州市妇女儿童医疗中心接受手术治疗的0-18岁先天性心脏病患儿；资助额度：总费用大于等于5万元的最高资助3万元，总费用小于5万元的最高资助1.5万元；申请流程：填写【急诊患儿】先心求助登记表，经一心基金服务队审核，志愿者到病区探访后，确定是否资助及资助方式。3、广东省正能量儿童医疗救助基金申请条件：家庭经济特别困难的，在广州市妇女儿童医疗中心接受手术治疗的，且愈后效果较好的0-18岁先天性心脏病患儿；资助额度：资助费用原则上不超过总费用的100%，总金额不高于8万元人民币；所需资料：贫困证明（需镇、县两级以上相关部门盖章）、当地医保部门出具的报销比例证明、患儿及家长身份证明、B超单、患儿在院独照、全家福等。4、广东省国强公益基金会申请条件：家庭经济特别困难的，在广州市妇女儿童医疗中心接受手术治疗的，且愈后效果较好的0-18岁先天性心脏病患儿；资助额度：资助费用原则上不超过总费用的100%，总金额不高于5万元人民币；所需资料：广州市妇女儿童医疗中心为贫困患儿提供申请咨询服务、协助申请人准备各项申请材料、评估病情及医疗费用审核等。5、爱佑慈善基金会“爱佑童心”——孤贫先心病患儿手术治疗项目申请条件：家庭经济特别困难的、在广州市妇女儿童医疗中心接受住院治疗的18岁以下先天性心脏病的患儿。资助额度：根据实际发生费用按比例资助，上限为4万元所需资料：填写《爱佑慈善基金会孤贫先心病患儿手术治疗项目资助申请书》。爱佑基金会审核：术后根据实际发生费用确定资助金额、凭基金审批表在出入院收费处办理手术费用减免6、广东省德兰儿童心脏病救助基金会申请条件：家庭经济特别困难的、在广州市妇女儿童医疗中心接受住院治疗的18岁以下先天性心脏病的患儿。资助额度：根据实际发生费用按比例资助，上限为3万元所需资料：贫困证明（需镇、县两级以上相关部门盖章）、当地医保部门出具的报销比例证明、患儿及家长身份证明、B超单、患儿在院独照、全家福等。希望大家把信息传递开来，告诉更多的人，每一次转发都是助力先心病孩子恢复健康，希望帮助先心病孩子获得最好的医疗资源和最佳的医疗服务的同时能帮助家长减轻治疗费用负担，让我们携起手来，心手牵连给那些面临生命威胁的贫困先天性心脏病儿童送去福音，让每一个患病儿童都拥有幸福的童年和美好的明天!

昨天开始发烧，中午高烧连续吃退烧药，没退多少。下午服阿莫西林。昨晚11输液头孢加退烧没效果，回来又服美林，两个小时后退到37.7。已经凌晨4点。 今天6点多又一头汗。感觉还有低烧。心跳还快到100。

先天性心脏病一直是婴幼儿先天性疾病的重要组成部分，发病率一直保持在1%左右。也就是说，每一百个出生的孩子，就有一个先天性心脏病患儿。先天性心脏病又分为简单先心病（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）和复杂先心病（如法洛四联症、肺动脉闭锁、完全性大动脉转位、完全型心内膜垫缺损等）。对于多数复杂先心病，由于手术治疗效果有限，所以无论是医师还是患儿家属，考虑更多的往往是治疗的效果和孩子远期的预后，对于切口的美观和治疗方案的创伤大小可能是无从选择。然而，对于简单先心病，手术治疗已有长达六十年的历史，近十年来又有多种新兴的微创的治疗方式（如经皮房间隔缺损封堵术和经胸小切口房间隔缺损封堵术等）不断涌现。简单先心病治疗效果确切，绝大多数患儿治疗后可以和正常人有同等的生活质量，因此，创伤的大小、切口的选择、在体内有无异物残留等现在已成为简单先心病患儿家属主要关注的话题。大多数家长对于传统开胸手术、小切口开胸手术（胸骨下段切口、右侧腋下切口等）、开胸介入封堵以及经皮介入封堵这四种治疗方式的选择存有疑虑，往往道听途说、一知半解，选择起来左右为难。我所在的阜外医院是国家心脏病中心，也是世界最大的心脏病医疗中心，我院对于简单先心病的这四种治疗方式在全国范围内都是最早开展的，下面，以室间隔缺损的患儿为例，我将上述四种治疗方式的优劣向广大患儿家属做一次详细的解析，希望能够帮助您为孩子选择最佳的治疗方案。一、经皮室间隔缺损封堵术经皮室间隔缺损封堵术是指通过股动脉（大腿根部的大动脉）将导管沿主动脉送入心脏，完成封堵伞的释放，夹住室间隔缺损从而完成室间隔缺损的闭合（具体途径及封堵伞形态如上图所示）。优点：1.微创。该术式不需要开胸，无需手术切口，无需体外循环，麻醉时间短，放置封堵伞后1-3天即可出院，创伤最小，恢复最快；2.美观。仅有大腿根部的一个小的穿刺点，基本没有瘢痕；缺点：1.患者选择受限：仅限于3岁以上的患儿（需要足够粗的股动脉植入导管）；对于室缺的位置有比较苛刻的要求，被三尖瓣遮挡、 与三尖瓣粘连、嵴下型、干下型室缺封堵难度都极大；2.术中需要行造影及透视引导，会有大量的造影剂（有肝、肾毒性）进入体内并吸收大量的放射性射线（X射线，过量摄入可能影响幼儿神经系统、生殖系统发育，增加白血病等恶性肿瘤发病率）；3.无法发现并处理其他合并畸形。目前先心病大多依靠超声心动图确诊，超声心动图通过超声波在心脏的回声来判断心脏的结构及血流情况，准确性在99%以上。但仍有误诊和漏诊的机会。行封堵术无法对心内结构直视，一旦出现合并其他畸形的情形，该术式仅能行室间隔缺损封堵而无法处理其他畸形，可能需要再次开胸手术处理；4.室缺相关并发症发生率偏高。为了成功封堵室间隔缺损，一般选择封堵伞的直径都要大于室间隔缺损的直径2-3mm。由于通过股动脉的导丝远程操作，释放封堵伞时可能发生移位、脱落，需外科开胸手术抢救（从2014年3月至今我病区已完成3例因经皮封堵导致的封堵伞脱落危及患儿生命的急诊手术）；封堵伞为金属材质，质地坚硬，释放后可能压迫室缺周围的心脏传导组织，发生三度房室传导阻滞需安装永久起搏器或远期出现心律失常的比率较外科开胸手术明显增高；封堵伞直径较大，远距离操作控制力不强，容易损伤周围的三尖瓣、主动脉瓣等邻近瓣膜，导致瓣膜损伤或关闭不全，数年后需要行外科换瓣手术；5.抗凝相关问题。该术式要在心脏内置入金属材质异物，正常人体组织会识别异物并产生凝血反应，以异物为焦点形成血栓，一旦脱落会导致脑梗、心梗、肺栓塞等严重并发症，术后需服用阿司匹林抗凝至少3个月，期间可能出现相关的凝血出血并发症；6.该术式至今只有十年左右的历史。近十年来看，效果不错，没有明显的远期并发症出现。但缺乏长期的大宗的有循证医学意义的研究支持，三十、四十甚至五十年后可能出现目前无法预知的并发症（举个例子：近视矫治手术至今已有三十年历史，效果很好，但仍可见眼科医生大都带着眼镜，为什么，就是缺乏远期的随访数据支持该术式的远期安全性）；7.体内置入金属异物，在未来过安检等查体中与他人有异，可能对孩子心理造成一定影响。目前科技发展日新月异，可能数十年后即出现电影中的磁悬浮交通工具、电子标签，电子信号、电子识别等技术均融入人的日常生活，体内金属异物可能对患儿在未来的生活造成较大影响。二、经胸小切口室间隔缺损封堵术该术式是近几年才出现的新术式，治疗核心方法和经皮封堵相同，都是通过导管将封堵伞在心脏内释放来关闭缺损。不同的是这种方法选择胸骨旁一般2-4cm的小切口，通过心室表面置入导管（如上图）。优点：1.创伤较小。该术式不需纵断胸骨，手术切口较小，无需体外循环，麻醉时间短，恢复较快，放置封堵伞后3-5天即可出院，创伤较小，恢复较快；2.比较美观。患儿伤口在胸骨下端左侧，瘢痕2-4cm，比较隐蔽；3.适用范围较广。导管入路的改变减少了对患儿年龄和体重的限制，一般1岁以上的患儿均可行小切口经胸封堵术；4.采用经食道超声引导，通过超声来判断封堵伞的位置和释放时机，避免放射线和造影剂对孩子的损害。缺点：1.患者选择稍受限：仅限于1岁以上的患儿（小月龄患儿无对应尺寸的封堵伞）；对于室缺的位置有比较苛刻的要求，被三尖瓣遮挡、 与三尖瓣粘连、嵴下型、干下型室缺封堵难度都极大；2.无法发现并处理其他合并畸形。目前先心病大多依靠超声心动图确诊，超声心动图通过超声波在心脏的回声来判断心脏的结构及血流情况，准确性在99%以上。但仍有误诊和漏诊的机会。行封堵术无法对心内结构直视，一旦出现合并其他畸形的情形，该术式仅能行室间隔缺损封堵而无法处理其他畸形，可能需要再次开胸手术处理；3.室缺相关并发症发生率偏高。原因同上。4.抗凝相关问题（具体同上）5.该术式至今时间最短。目前来看，效果不错，没有明显的远期并发症出现。但缺乏长期的大宗的有循证医学意义的研究支持，三十、四十甚至五十年后可能出现目前无法预知的并发症；6.体内置入金属异物，在未来过安检等查体中与他人有异，可能对孩子心理造成一定影响。目前科技发展日新月异，很可能数十年后即出现电影中的磁悬浮交通工具、电子标签，电子信号、电子识别等技术均融入人的日常生活，体内金属异物很可能对患者在未来的生活造成较大影响。三、传统外科手术治疗传统外科开胸手术开始于上世纪50年代，手术效果确实，远期无明显严重并发症。但因创伤较大其地位已受到新兴的各类介入手术严峻挑战。优点：1.适用范围最广。无论年龄大小、室缺位置、是否合并三尖瓣关闭不全等其他畸形，均可通过该术式处理；2.手术远期效果最确切。该术式已有七十年历史，术后远期大样本量循证医学证据完善，手术效果非常好，远期无明显并发症；3. 并发症发生率低。直视手术，能够准确避免损伤周围瓣膜和传导阻滞，发生三度房室传导阻滞及瓣膜关闭不全的几率较封堵术明显低；近年来随着麻醉及体外循环技术突飞猛进的发展，完善简单先心手术的体外循环及麻醉对孩子的影响微小，几乎可忽略不计，手术风险低于千分之一；远高于各类封堵术。4.无放射线和造影剂损伤；5. 体内无异物，无需抗凝治疗，未来不存在影响生活的隐患。缺点：1.创伤最大。需正中纵行劈开胸骨，建立体外循环，心脏停跳，心脏切口，手术时间较长，恢复偏慢，一般5-7天出院，术后需要服用强心利尿药物1-3月，完全恢复需3个月-半年；2.瘢痕巨大，影响美观。正中约10-15cm手术切口，术后瘢痕明显（如上图），对患儿心理和未来生活有一定影响，对女孩尤为显著；3.费用可能较封堵手术略高（选用国产封堵伞）。四、小切口开胸手术上述几种治疗方式都有其不可避免的巨大缺点，因此，近十多年，外科医师开始寻找以外科手术为基础，改善切口入路，减小瘢痕，减少创伤的小切口微创手术，发展至今，目前以胸骨下段小切口及右侧腋下切口最为成熟和为广大患儿家属接受。优点：1.创伤稍小。相比传统的外科手术，从手术时间及胸骨的破坏程度均有明显改善，不需要完全劈开胸骨（下段小切口）甚至不需要损伤胸廓骨性结构（右侧腋下切口），住院时间5天左右，完全恢复需3个月。2.瘢痕较小，较美观。手术切口一般3-5cm，和经胸介入封堵治疗的切口大小类此，较为隐蔽（上面三幅照片为最近本人完成的几个患者的术后切口照片，左侧是行侧切口手术的患者照片，右侧两张为胸骨下端小切口的照片），患儿家属满意度很高。3.同时具有手术适应范围广、并发症发生率低、无异物体内残留、远期效果确切等传统手术的优势。缺点：虽较传统开胸手术有所改善，创伤仍比两种封堵技术大一些，恢复时间也较长。 各种治疗方案优劣对照简表 传统外科手术小切口外科手术经皮介入封堵术经胸介入封堵术创伤大小**********瘢痕大小*********并发症发生率******手术时间*******体内金属异物残留无无有有手术局限性**********住院时间**********抗凝药物治疗无无3个月3个月强心利尿药物治疗********体外循环有有无无是否射线辐射无无有无造影剂无无有无远期效果好好不详不详术后家长满意度***************综上所述，不同治疗方案均有其固有的优缺点，家长因根据自己孩子的病情和自己对于各个方面的要求综合选择。希望上述信息可以为您选择手术方案提供帮助。如果您对自己孩子的某些情况不好判断，欢迎网上留言或电话咨询。最后，祝所有患儿早日康复，和正常孩子一样健康成长！本文为原创，转载请注明出处及作者。

在先天性心脏病门诊，经常会遇到家长询问我：童医生，我们家孩子做完手术了，现在可以打预防针吗？对于这个问题，国家是有相应的指南指导我们的。 一部分的简单先天性心脏病，如房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉狭窄等等，可以接受介入手术治疗。介入手术一般不影响孩子的免疫状态，所以指南建议介入手术后的宝宝可以正常免疫接种。实际生活中，介入手术后有些宝宝会有点小小的发热或咳嗽等不适，等宝宝完全恢复正常后就可以去打预防针啦。 那其他先天性心脏病的宝宝该怎么预防接种呢？多数的先天性心脏病，如室间隔缺损、完全性大动脉转位、法洛四联症、肺静脉异位引流等疾病是需要体外循环的外科手术，体外循环后会有短暂的免疫抑制期，术后需要术后2～3个月免疫功能才能恢复正常，因此，这些疾病术后的宝宝需要等待3个月才能接受疫苗接种。 如果手术期间宝贝感染重，予以大剂量丙种球蛋白支持治疗，那么麻疹疫苗就需要延迟8-9个月接种。 先心术后，仍然有心功能不全、合并重度肺动脉高压、需要反复住院治疗、合并严重感染、合并严重营养不良，都不能正常免疫接种，具体情况需要在复查时咨询童医生哟。

心率是指每分钟心跳的次数，一半随着年量的增长而逐渐减慢。出生后1个月内的新生儿心率平均每分钟120-140次，1岁以内平均每分钟110-130次，2-3岁平均100-120次，4-7岁为80-100次，8-14岁为70-90次。但小儿心率次数极不稳定，容易受到各种因素的影响，如发热、哭闹、活动和进食等。因此判断心率是否异常，应该首先考虑到这些因素。发热可使心率明显增快，体温每增高1摄氏度，心率每分钟可增加15-20次。如果小儿体温正常，但心率明显增快，而且在睡眠时仍然比正常增快者，应怀疑有心脏病变。此外，心率明显减慢时也属于异常，需进一步寻找原因。 心律是指心脏跳动的节律，一般应是规则的，但有些正常的小孩又可以出现心律不齐，但这种不齐的节奏与呼吸的周期有关，吸气时时心率增快，呼气时心率减慢，称之为”窦性心律不齐“。窦性心律不齐多出现于正常儿童，在婴儿期则少见，可于哭闹或屏气时出现，但必须注意，在有些先天性心脏病和风湿性心脏病患儿中，有时也可以出现这种现象，因此发现窦性心律不齐是，虽然不必过于紧张，但也应当小心对待。总之，听诊时对心律不齐者，除了确定为正常的窦性心律不齐外，应做进一步检查，以明确诊断。本文系孙善权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1,由于飞机中的重力加速度作用,飞机起飞时血液流向下肢增多,可能会引起患者心脏或脑部缺血2,飞行中如有应急情况,可能会使患者的交感神经兴奋,导致血压一过性升高 3,由于时差,低氧,气候等环境因素可使患者感到不适,容易诱发缺氧、心脏病急性发作等先天性心脏病患者能否坐飞机,关键在于病情程度.通常,上述情况发生的可能性极小建议：1、简单先天性心脏病，如：房间隔缺损、动脉导管未闭、早期的室间隔缺损等，完全是可以坐飞机的。复杂先天性心脏病，但是身体一般状况较好，心脏功能没有明显的障碍，也没有出现发生心脏急症的先兆，没有缺氧发作、呼吸困难等病史，也一般可以坐飞机的。手术后的先天性心脏病，恢复顺利，一般情况良好，也可以坐飞机。2、但如果近期内出现下列情况,则对坐飞机应持谨慎态度：1)有过胸闷、呼吸困难，呼吸费力的病史，缺氧发作较频繁等2)有过头晕、视物模糊、晕倒、晕厥病史3)因为肺炎等疾病住院治疗中，还没有康复4)活动量差、心功能差、心衰，平时上楼、跑步等就气喘吁吁，大汗等5)心脏畸形之外，合并心律不齐、心包积液、胸腔积液等6)手术后存在并发症等，需要咨询下就诊医生 7)其他不适等注意：长途旅行时应尽量选择乘坐飞机，乘坐飞机时间快，可以减少旅途的疲劳，降低心脏病发作的几率。尽量选择大型和中型的客机，大中型飞机舱内宽敞，飞行平稳，噪音很小，不要坐小型客机。自己判断不好是否可以乘坐飞机，可以咨询医生或者航空公司。

小儿先天性心脏病术后总的原则应少吃多餐。心功能较差者，需适当控制饮入量，注意出量，观察尿量及尿色，避免增加心肺负担。婴儿注意防止呛奶。1、小于3个月患儿，喂母乳、配方奶，适当服用浓缩鱼肝油滴剂和钙片。每天6~8餐奶。防溢奶。2、4~10个月婴儿逐渐添加米糊，蛋黄（1/4-1/2-1个）、鸡蛋羹、稀粥、菜粥、碎面条、肉末粥等，辅食可加水果汁、饼干等，减少喂奶次数。定期儿童保健，监测小孩生长发育的各项指标。3、10个月的患儿，应能吃面条、鸡蛋、烂碎的鸡鱼虾菜类、小片水果。要注意营养搭配，防止因低蛋 白引起水肿或营养不良。4、1岁以上的孩子应给予3顿主食和3顿辅食。3顿主食：早餐牛奶、粥、鸡蛋等；中晚餐应以鸡鱼肉蛋虾等高蛋白高热量食物为主，新鲜蔬菜为辅，少量米面类食物，以七八分饱即可。3顿辅食：水果为 主，辅以质量好的蛋糕、饼干及其它食品。辅食时间：早上9-10点，下午2-3点，晚上入睡前。本文系孙善权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在日常诊疗过程中，打疫苗的问题非常普遍，也着实困扰很多家长。建议大家掌握几个原则：1、简单先心病患儿一般可按计划接种；2、反复呼吸道、消化道感染、喂养困难、体重不增的患儿，应该警惕是否合并免疫缺乏，患儿接种减毒疫苗，如脊灰糖丸、麻疹疫苗、卡介苗等时应警惕；3、接受手术治疗的先心病患儿，建议术后3个月开始进行预防接种；4、接种前2周内如发生明显发热、腹泻、皮疹等时，应推迟接种，避免和正常的预防接种反应相混淆；5、常规免疫接种的禁忌证包括： ⑴免疫缺陷、恶性疾病（肿瘤、白血病）及应用放射治疗或抗代谢药而使免疫功能受到抑制者，不能使用活疫苗； ⑵接种对象正在患有发热或明显全身不适的急性疾病，应推迟接种； ⑶以往接种疫苗有严重的不良反应者，不应继续接种； ⑷有神经系统疾病的患儿，如癫痫、婴儿痉挛等，不应接种含有百日咳抗原的疫苗。本文系季巍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

小孩得了心脏室间隔缺损，一定要手术么？室间隔缺损是最为常见的先天性心脏病，属于比较简单的先天性心脏病，经过及时治疗，其体格发育、学习、工作、体育运动等生活质量和寿命基本与正常儿童一样。当前，室间隔缺损的手术成功率几乎在99%，并发症发生率非常低。那么，小孩得了心脏室间隔缺损，一定要手术么？是否可以自己愈合呢？这要从室间隔缺损的部位、类型、大小和患儿的临床表现来综合分析。1. 如果室间隔缺损位于膜周部，且缺损直径较小，比如3-5mm，在学龄前是有自然关闭的可能性的，因此，如果孩子没有明显的临床症状，比如多汗、频发的感冒咳嗽、甚至肺炎，吃奶喂养良好，体重增长满意，可以3-6月复查一次心脏彩超，一直观察至幼儿园学龄前。如果等到幼儿园学龄前，如室间隔缺损了仍未“长好”，则须接受外科手术或介入治疗。2. 对于缺损直径较大的膜周型室间隔缺损患儿，往往早期比如1-3月龄，即可出现明显的肺动脉高压和充血性心衰的临床症状，比如出现多汗、气促、频发的感冒咳嗽、甚至肺炎，吃奶停顿、喂养困难，体重不增，家长应该及时带宝宝至专科医院就诊，必要时接受手术治疗。3.对于肺动脉瓣下型室间隔缺损，由于没有自然关闭的可能性，且容易导致主动脉瓣脱垂，造成终生的不利影响，因此，一旦确诊，无论直径大小，均须及时接受手术治疗。4. 对于有巨大室间隔缺损的患儿，由于分流量极大，极易产生肺动脉高压，如不及时接受手术修补可导致肺动脉高压不可逆转，患儿可安静休息时出现发绀，提示患儿已失去手术时机，家长一定要抛弃侥幸心理，避免延误最佳治疗时机。5. 此外，无论哪种类型的缺损，如果在随访过程中出现主动脉瓣脱垂的证据，均应该积极手术，而不是继续观察等待。近年来，不少先天性心脏病医疗中心开展的介入室间隔缺损封堵术是对室间隔缺损手术修补的有益补充，它具有创伤小、并发症少、住院时间短等优点，适用于部分膜周型室间隔缺损和肌部室间隔缺损。但对于年龄较小的儿童及直径较大的膜周型室间隔缺损，以及所有的肺动脉瓣下型室间隔缺损均需手术修补。手术切口可选择 胸骨下段3-5cm小切口或者右腋下切口，均能有效的修补室间隔缺损，安全 美观。