张林医生的科普号

罹患重度主动脉瓣狭窄或关闭不全的患者当有症状或出现左室扩大或左室射血分数降低时需要手术治疗，传统的正中开胸手术创伤较大，目前解放军总医院心血管外科开展了两种微创治疗，一种是胸骨上段切口行主动脉瓣置换，一种是经第二或第三肋间的主动脉瓣置换，经肋间的主动脉瓣置换不动胸骨，切口也相对较小，患者术后恢复快。

全腔镜取出来并用自体心包修补了大房缺。

腔镜下从左房做粘液瘤的优势：1.暴露清楚，可以很清楚的显示蒂部；2.创伤小；3.切口隐蔽，患者接受度高。

对于左室心功能很差的缺血性心脏病合并严重二尖瓣反流的病人目前的手术风险还是很高，经过严密的术前准备、仔细的术中操作和精心的术后护理，也取得不错的效果。

最近我们前后2天完成的两例有意义的手术。两位老人，一位84岁，行经心尖部主动脉瓣TAVI，顺利康复，在病房调整，准备分期行全胸腔镜微创二尖瓣成形、三尖瓣成形；另一位80岁行全胸腔镜微创主动脉瓣置换手术，植入23mm生物瓣，顺利康复，术后5天出院。术前两位老爷子状态差不多，因为是先后做的手术，术后放在了一个病房，恢复过程没有看出明显的不同。以目前的技术，体外循环的副作用可能被夸大了。

对于预期寿命长的患者，建议全动脉或至少多支动脉搭桥，采用挠动脉和右乳内动脉。

左右房房间隔累及的肿瘤，患者及家属都绝望了，完整切除，病理结果是副神经节瘤。

患者搭桥术后如果桥血管闭塞，如果靶血管条件容许，可以实施再次冠脉搭桥术。需要仔细设计手术方案和意外处理。桥血管全闭塞

66岁老年男性，前降支中段4CM的钙化狭窄，做了长段内膜剥脱，乳内动脉补片，续贯三个静脉桥，结果非常满意。术后需要华法林抗凝治疗6个月。

稍复杂主动脉瓣反流经心尖主动脉瓣置换，72岁廋弱老太，二尖瓣置换后15年主反并PCI后两周。当天下午拔管，3天后就出院了！