第一篇文章还是从肝移植说起吧。目前全国每年等待肝移植的患者大约30万,能得到器官的患者不足1万人,充分说明了供体的极度匮乏,因此国家卫计委极力提倡公民逝世后器官捐献工作,即DCD。目前全国已经开展DCD肝移植超过3000例,为近万名患者提供生的希望和光明,我们要永远感谢这些大爱无疆的捐献者。请大家关注中国器官捐献网站:www.organdonation.org.cn,谢谢您的关注。
医学科普 胆囊有病变,还是早切为妙!(转载)发表者:夏峰25人已访问越来越多的人付出生命代价——胆囊有病变,还是早切为妙!2015-09-28 胆道外科|姜小清 海上柳叶刀 海上柳叶刀 北京同仁医院肝胆外科夏峰海上柳叶刀刀先生按:虽然只是一家之言,但确有必要转给您身边的胆结石患者看看。中秋节前的最后一个周五,半天的特需门诊看下来,我心情沉痛如鲠在喉,只想大声疾呼。因为——三个胆结石病人,全部发生了癌变,而且都有转移,已然没有了手术切除的机会!身为中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会的主任委员,今天特别想和诸位聊聊胆结石。一家之言,仅供参考。这个话题将从以下两个方面展开——第一,胆结石和胆囊癌是什么关系?第二,保胆手术和胆囊切除孰利孰弊?先从胆结石的病因说起。眼下,国人胆结石的发病率越来越高,这与饮食结构的改变密切相关,主要是生活条件的改善,高饱和脂肪和高胆固醇的大量摄入。当然还有居住环境、体重指数、脂肪肝病史、糖尿病史、胆囊疾病家族史、性别等因素也与胆囊结石有关。有一组数据或可佐证:在我国新疆克拉玛依地区,18岁以上的常住人口胆囊结石的发病率为15%。这与当地的饮食结构以牛羊肉为主,密切相关。胆结石大体可分为三种,一种是胆色素型结石(胆固醇含量<30%),一种是胆固醇型结石(胆固醇含量>70%),还有就是混合型结石(胆固醇含量介于二者之间)。现在回答第一个问题——胆结石和胆囊癌到底是什么关系?国内外的研究表明,胆囊癌合并结石的比例在80-100%,从结石角度上看,胆囊结石的患者中有1.5-6.3%发生胆囊癌。在临床上,每切除100个胆囊,就会发现1例胆囊癌。结石对胆囊粘膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般来说,胆囊结石越大发生胆囊癌的几率越高,胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者,其胆囊癌的危险性增大10.1倍,胆囊结石大于1厘米的患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍。胆囊癌是一种非常可怕的恶性肿瘤,我认为其恶性程度甚至超过了胰腺癌和肝癌。这类肿瘤的发展进程极快,临床上除了切除胆囊后意外发现胆囊癌,早期很难发现;等到发现,基本就是中晚期。有一句话叫“肝胆相照”,形容的是肝胆之间千丝万缕的关系。这种亲密关系,导致靠近肝门位置的胆囊癌,非常容易侵犯到肝脏和周围的淋巴结,非常容易发生远处转移。这样也就导致中晚期胆囊癌的手术切除率很低。插一句,我前面几天有两台胆囊癌手术,两台都是把肚子切开后马上就缝上了。为什么呢,因为打开腹腔一看,肿瘤转移的到处都是,实在没办法动刀了。而除了手术以外,化疗、放疗等其他治疗方式对胆囊癌几乎无效。从生存率来讲,中晚期胆囊癌基本没有活过5年的。所以,胆囊癌的发病率和死忙率基本一致,发现一个死一个,发现两个死一双。从这个意义上讲,我认为胆囊癌现阶段是不能治疗,只能预防为主。那怎么预防呢?我的观点是一旦发现胆囊病变,还是先切除为妙!因为胆囊癌的发生,恰恰是有迹可循的——主要是胆囊结石,腺瘤息肉。尽管这类良性病变发生癌变的总体几率很低,但如前文所说,一旦发展成胆囊癌,死忙率极高。这样就讲到了第二个问题,保胆手术和胆囊切除孰利孰弊?不知道大家注意到没有,三甲医院基本不做保胆手术,只做胆囊切除。想过这是为什么吗?因为胆囊这个器官在人体结构中,已经基本退化为一个储存胆汁的仓库,而且这个仓库也不是很重要。打个比方,狮子、老虎半个月甚至一个月抓一个大的猎物,需要大量的胆汁去消化,平时这些胆汁都储存在胆囊中,对于它们来说,胆囊还是很重要的;但是对于我们现代人来说,每天都在不停的吃,肝脏本来就在不停的分泌胆汁,还要胆囊这个仓库有什么意义呢?特别是对于有病变的胆囊来说,切除对于人体是没有大碍的我的临床生涯中,诊断过数千例胆囊癌,其中甚至有我本人的同学、亲戚。他们不听劝告,数年后转化为胆囊癌。在术中会诊,诊断为晚期胆囊癌,仅仅活了3个月就走掉了。这都是以无数条生命为代价换来的血的教训。用俗话来说,如果因为胆囊的良性疾病,譬如胆囊结石、腺瘤、腺肌瘤病等,没有及时治疗而发展成为胆囊癌,失去生命和车祸死亡一样冤枉!目前,导致胆结石患者纠结于是否手术,大体有以下个误区:其一,国人的传统观念中,身体发肤,受之于父母,是不能轻易摘除的。其二,有传言说胆囊切除之后,容易引发结肠癌。我认为这是毫无依据的,大肠癌的发病原因和胆结石类似,主要也是饮食结构的改变。其三,教科书上说,胆囊息肉只要不超过1公分,就不需要开。我个人认为这种观点也是不对的。为什么一定要等到癌变的可能性越来越大之后,再来开这个刀呢?而且,有研究表明,对肿瘤来说息肉大小并不是安全的排除指标,直径小于10毫米的息肉仍有可能为恶性!综上所述,我认为胆结石患者如果能坚持定期随访复查,那么是可以等到一定阶段再去手术切除;如果做不到这一点,我建议还是早开早了事。
青岛的器官捐献数量一直排在前列,然而相比巨大的缺口,器官捐献的数量尚远远不能满足,不少患者在等待器官移植的过程中失去性命。2015年1月1日起,我国全面停止使用死囚器官作为移植供体来源,公民去世后自愿捐献成为器官移植的唯一渠道。“受制于器官来源有限等因素,我国每年大约有150万器官衰竭患者,有30万适合器官移植方式治疗,仅有1万多人能得到器官移植的救治。”青大附院肾脏移植科主任董震介绍说。未来器官捐献事业要如何发展?还存在哪些瓶颈?记者日前进行了调查。 ■痛心 最不愿看患者等待至死 401医院和青大附院是本市可进行器官移植的定点医院;青岛眼科医院则可开展角膜移植手术。401医院肝胆外科副主任医师陈建锋告诉记者,截至目前,他们已经做了8例DCD(公民逝世后进行的器官捐献)移植。据介绍,该医院有十几位患者在等待肝脏移植。 陈建锋说,并不是所有肝硬化病人都适合肝移植手术。另外,肝脏移植需要较为严格的配型,亲属间活体移植虽然在配型方面的障碍较小,却要考虑切掉一半肝脏后对供者身体的影响,一般大人给孩子捐的比较多,因为孩子需要的肝脏小;而非亲属间的器官捐献则基本依靠尸体肝和肾。 陈建锋目前有个病人,才30岁,是一位老师,因为乙肝肝硬化引起了肝性脊髓病,已经不能走路了。“去年11月份他病情就已很严重,但由于没有肝源只能等着。中间有过两次机会,当时他在发烧不能移植,机会就被浪费了,现在还在等待。”陈建锋说,还曾有等过1年多的患者,最后引起了并发出血,没能支撑到肝源的到来就去世了。“有个25岁女孩因为吃减肥药引起了药物性肝衰竭,我们为她联系了五六家医院,遗憾的是没有合适肝源,等了没几天女孩就去世了。”陈建锋谈起此事依然很痛心。 董震介绍,目前仅在青大附院器官移植中心等待肝肾移植的患者共有300余人。对医生来说,每一位等待者都是沉甸甸的责任。 ■难点 传统观念束缚遗体捐献 业内人士认为,在我国人们讲究“入土为安”,受传统观念的束缚,很多人对器官捐献和遗体捐献都有很大偏见。2011年,时任国家卫生部副部长黄洁夫曾表示,在当年年内实现公民申领驾照时可表达是否愿意进行器官捐献,但此事最终却并未如期实行。 青岛市红十字会人体器官协调员张少芹说,在一些捐献者中,有不少人已经签署了遗体捐献申请表,但是由于有时候家属犹豫或者反对,最终无奈放弃捐献;还有的最后终于同意捐献,但是已经过了最佳使用时间,取下来也只能弃用。 张少芹认为,突破观念上的障碍需要有个过程,短时间内或许难以改变。此外,当前人们对器官捐献的知晓率低,了解途径少,对器官捐献的知识、流程、法规也知之甚少,怕捐献后器官无法用于救人,或者器官分配有“黑幕”。 实际上为了确保器官的科学、公平分配,国家卫计委制订的《人体捐献器官获取与分配管理规定(试行)》2013年9月正式实施。捐献器官必须通过“中国人体器官分配与共享计算机系统”进行分配,计算机系统器官分配遵从3大原则:病情、就近、年龄。每一次分配都将被永久地保留在数据库中,有据可查。 ■对策 加强立法鼓励自愿捐献 “21世纪医学公认的三大方向分别是器官移植、重症监护以及微创外科。”陈建锋表示,山东地区的器官捐献情况一直排在全国前十名,还是有很大的发展空间。 记者了解到,器官捐献问题是个世界性难题。即便是在应对方式相当成熟的美国,每年仍会有几千人在等待器官移植过程中死去。不过在不少欧美国家,政府会通过各种方式鼓励人们签署器官移植和捐献协议。鼓励措施大体有两种:一种是社会性鼓励,协议签署者享有一定优待。另一种是经济性鼓励,在美国,政府会给登记的志愿者减轻个人所得税。 在完善公民自愿器官捐献体系制度设计方面,业内人士建议,我国还应从加强脑死亡立法、将器官移植纳入医保、形成良好器官捐献文化等方面着手,鼓励和倡导公民加入自愿捐献的行列。中国器官捐献与移植委员会主任委员黄洁夫曾指出,对捐献者家庭给予救助,绝不等于器官买卖或交易。 文/记者 郭玉华 ■相关新闻 《生命的礼物》已在青完成拍摄 “由于青岛地区的器官捐献事业发展良好,2013年9月15日,由中国红十字会、卫计委等联合摄制的以器官捐献为主题的电影《生命的礼物》在青岛开机,这是我国首次拍摄器官捐献题材的电影。”张少芹介绍,这部影片讲述了由朱茵扮演的外科医生林婷因自己刹那的犹豫导致了严重意外,从而产生了心理阴影,再也拿不起手术刀的她做起了器官捐赠协调员,在之后的工作过程中,她接触到了一个个不同疾病不同遭遇但同样在等待器官捐献而努力活下去的生命,引发一系列感人至深的故事。 记者联系到了中国人体器官捐献管理中心业务部部长高新普,他表示这部电影已经完成了拍摄和后期制作,将择期上映。(来源:半岛网-半岛都市报) [编辑: 张珍珍]
大众网青岛3月31日讯(见习记者 刘梅)今年3月17日,海军第401医院肝胆外科顺利完成了青岛首列肝巨大血管瘤切除手术。患者肿瘤直径达21.9cm,肝脏向左侧挤压移位,肾脏向下方挤压移位,经过5个多小时的手术,重约3kg的血管瘤被成功切除。目前,患者恢复良好,即将出院。 巨大肝血管瘤差点危及生命 53岁的张怀翠在10年前的一次体检中发现得了肝脏血管瘤,直径约3cm。当时张怀翠并没有感觉身体有什么不适,就没把这病当回事,只是在家吃些偏方药,后肿瘤逐渐长大,到2014年复诊的时候,肿瘤直径已达16.6cm,她感到腹部胀痛逐渐加重,这才真正着急了,感到自己的病情严重了。由于她所患的肝血管瘤实在太大了,辗转到多家医院就诊,可是没有医院敢接诊,大都认为手术风险大、成功几率低。 “我听说海军401医院的肝胆外科非常好,就抱着试一试的心理上这里来就诊了”张怀翠的丈夫告诉记者。说起这几年的求医之路,张怀翠一家可谓是一言难尽。从当时的求医无门到现在媳妇恢复健康即将出院,张怀翠的丈夫说这真的是苦尽甘来了。“是陈建锋医生救了我媳妇的命,陈医生的医术太好了,还有401医院肝胆科的其他医护人员,把我媳妇照顾得非常好,现在她恢复得很好,很快就可以出院了。”说起即将恢复健康的媳妇,张怀翠的丈夫一脸的感激与幸福。 医学博士妙手仁心把瘤摘 记者了解到,解放军401医院肝胆外科的陈键锋可是401医院的名人。他从医近20年,现在担任肝胆外科副主任医师,医学博士后学位,擅长肝癌、胆管癌、壶腹部肿瘤、以及胆结石等肝胆疾病的诊治。 记者就这次手术的情况对陈医生进行了采访。陈医生告诉记者,“这台肝血管瘤手术风险非常大,因为就检查情况来看,患者的肿瘤巨大、影响术野、操作空间很小,像这样的情况在青岛属于首例。我当时觉得我们医院有能力做好这台手术,就我个人而言,我已经做了近150余例肝移植手术,对肝脏解刨非常熟悉。所以,接下这台手术后,我们科里的专家团队就患者的病情进行了会诊、制定了详细的手术方案。手术过程中,我们最担心的就是血管瘤内血管特别丰富,稍有不慎即可能引起大出血,危及患者生命。但是经过分离肝脏周围的韧带及第一肝门、第二肝门的血管,很顺利的控制了肿瘤血供,成功的完成了这台大手术。让我陪感欣慰的是术后,患者也没有出现胆漏、出血的情况,恢复的非常好。” 记者走的时候看到,张怀翠的丈夫执意要给陈医生送一面锦旗,但被陈医生婉言谢绝了。陈医生谦虚的说:“我只是做了我分内的事,作为一个医者,治病救人是最应该的事。”初审编辑:高忠业责任编辑:王永强