青岛市中医医院科普号

类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病，多发于女性，很多患者在治病的同时，还要打理大小家务。那么得了类风湿关节炎还能做家务吗?有没有什么需要特别注意的地方? 类风湿关节炎分为急性期、慢性期，在类风湿关节炎的急性期，也就是还有很多关节红肿热痛的时候，是不建议做家务的。这个时候需要积极用药，配合休息，尤其是有炎症的关节的休息，以免加重病情，更加难以控制。 如果病情已经得到控制，过了急性期，关节不是很痛或者肿痛的关节数目已经不多时，可以适当地做一些力所能及的家务活。以下一些小知识能帮助你更轻松的完成家务： 1.经常变换活动姿势注意不要维持一个姿势过久，可以不同家务穿插着做，例如洗一会菜、切一会肉，不要干同一个家务时间过久，尤其是不要过于疲劳，如果干完还觉得关节累就是过度了。 2.可以坐着就不要站着例如择菜、叠衣服等，尽量找舒适的姿势，坐着干，减轻身体的负担。 3.使用工具，减少弯腰扫把等要使用长柄的，取高处的物品要站在凳子上，避免腰部过度拉伸或弯曲。 4.厨具等放置合适厨房的灶台设置在合适的高度，锅碗瓢盆等尽量沿平面移动，减少要端起重物的次数。 5.水龙头等改用易打开的水龙头、门把手等更换为拨动打开的款式，减少手部小关节用力的次数。

1.平衡膳食 在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。选择多样化、营养合理的食物。 2. 合理计划餐次及能量、蛋白质分配 定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量 20%～30%、30%～35%、30%～35%。均匀分配三餐食物中的蛋白质。为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的 5%～10%。 3. 膳食计划个体化及营养教育 应根据患者生活方式、CKD 分期及营养状况、经济条件等进行个体化膳食安排和相应的营养教育。 4. 食物选择 （1）限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量，采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食部分代替普通米类、面类，将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。 （2）可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品替代普通主食。 （3）当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。 （4）当病情需要限制含钾高的食品时，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。当患者能量摄入不足时，可在食物中增加部分碳水化合物及植物油摄入以达到所需能量。 慢性肾脏病患者能量和营养素推荐摄入量 1. 能量 CKD 1 期～3 期患者，能量摄入以达到和维持目标体重为准。目标体重可以参考国际推荐适用于东方人的标准体重计算方法： 男性：标准体重 =（身高 cm-100）×0.9（kg）; 女性：标准体重=（身高 cm-100）×0.9（kg）- 2.5（kg）。 当体重下降或出现其他营养不良表现时，还应增加能量供给。对于 CKD4 期～5 期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能量摄入需维持在 146 kJ（35 kcal）/（kg·d）（年龄 ≤ 60 岁）或 126 kJ～146 kJ（30 kcal～35 kcal）/（kg·d）（年龄>60 岁）。再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。 2. 蛋白质 以食物蛋白质为基础的交换份 CKD 1 期～2 期患者，不论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为 0.8 g/（kg·d）~1.0 g/（kg·d）其中包含 0.8 g/（kg·d）。对于 CKD3 期～5 期没有进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为 0.6 g/（kg·d）~0.8 g/（kg·d）。血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为 1.0 g/（kg·d）~1.2g/（kg·d），当合并高分解代谢急性疾病时，蛋白质摄入推荐量增加到 1.2 g/（kg·d）~1.3 g/（kg·d）。其中至少 50% 来自优质蛋白质。可同时补充复方α-酮酸制剂 0.075 g/（kg·d）~0.12 g/（kg·d）。再根据患者的体重、年龄、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。 3. 脂肪 CKD 患者每日脂肪供能比 25%~35%，其中饱和脂肪酸不超过 10%，反式脂肪酸不超过 1%。可适当提高 Ω-3 脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。 4. 碳水化合物 在合理摄入总能量的基础上适当提高碳水化合物的摄入量，碳水化合物供能比应为 55%~65%。有糖代谢异常者应限制精制糖摄入。 5. 矿物质 各期 CKD 患者钠摄入量应低于 2000 mg/d，磷摄入量应低于 800 mg/d，钙摄入量不应超过 2000 mg/d。当 CKD 患者出现高钾血症时应限制钾的摄入。当出现贫血时，应补充含铁量高的食物。其他微量元素以维持血液中正常范围为宜，避免发生血液电解质异常。 6. 维生素 长期接受治疗的 CKD 患者需适量补充天然维生素 D，以改善矿物质和骨代谢紊乱。必要时可选择推荐摄入量范围内的多种维生素制剂，以补充日常膳食之不足，防止维生素缺乏。 7. 膳食纤维 根据每日摄入能量，推荐膳食纤维摄入量 14 g/4180 kJ（1000 kcal）。 8. 液体 CKD 患者出现少尿（每日尿液量小于 400 mL）或合并严重心血管疾病、水肿时需适当限制水的摄入量，以维持出入量平衡。 慢性肾脏病患者膳食处方的制定 采用五步法，根据患者身高、体重、活动强度、CKD 分期等，计算患者每日需要总能量及蛋白质，并计算出以食物蛋白质为基础的交换份的份数，最终分配至全日各餐。 慢性肾脏病患者营养摄入监测与评估 1. 营养状态监测 CKD 3 期～5 期患者受疾病和营养素摄入限制的影响易发生营养不良，应定期监测患者营养状态。在控制蛋白质摄入时，应对患者的依从性及营养状况进行密切监测，防止营养不良发生。如果已有营养不良发生应每月监测 1 次。 2. 饮食依从性监测 应定期检测患者 24 小时尿尿素排泄量以评估患者蛋白质实际入量，保持氮平衡状态。采用三日膳食回顾法定期评估膳食摄入能量及营养素量。 3. 营养评估 定期采用多种方法监测患者营养状况并综合分析，包括人体测量，如体重、体质指数、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围以及握力、小腿围等; 人体成分组成分析; 常用生化指标，包括血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白及总胆固醇等; 综合评估法，如主观全面评估法 （subjective global assessment，SGA)）等进行综合评估。

外科手术是目前治疗直肠癌最有效的方式，术前新辅助放化疗是局部进展期直肠癌的标准治疗方法袁被许多指南所推荐，但伴随而来的手术相关并发症也逐渐凸显。在充分认识直肠癌综合治疗重要意义的同时，认真了解直肠癌外科手术可能发生的相关并发症，为直肠癌患者选择合理、规范、科学有效又符合卫生经济学的治疗方法，会使我国直肠癌综合治疗水平得到显著提高。本文通过文献复习并结合自身临床经验来分析术中意外出血、膀胱损伤、术后吻合口瘘、直肠阴道瘘、术后出血、术后肠梗阻、术后吻合口狭窄与前切除综合征等7个与直肠癌手术密切相关并发症发生的原因，并分享处理对策，以期为临床工作提供更多的参考。一术中意外出血骶前静脉大出血是直肠癌手术最严重的并发症，据报道发生率为0.2%~8.6%，其中施行腹会阴联合切除术(APR)和直肠癌术前接受放化疗患者的发生骶前出血的概率更高，可达9.2% ~ 10.6%。如处理不及时或不正确，会导致二次损伤甚至危及生命。骶前静脉是由两骶外侧静脉和骶正中静脉相互交联形成的静脉网，最易出血的区域是下骶骨区，在这里Waldeyer筋膜较厚，直接连接到骶前筋膜，分离不当极易损伤出血。有研究表明，取截石位患者的骶前间隙静脉压力是下腔静脉的3倍，骶前出血静脉直径2~4 mm，出血量可达1 000 ml/min，这个区域的小血管出血是极难控制的。骶前出血发生后，稳定情绪、压迫止血是要釆取的首要措施；其次要尽快配血输血，注意患者的生命体征。最重要的是要先移除肿瘤和肠管，腾出空间便于止血操作。如果患者的肿瘤巨大，加之出血量较大较急，切除肿瘤困难时，宜在肿瘤近端离断肠管，近端拖出行肠造口术，远端闭合（Hartmann术），纱塾压迫止血，迅速结束手术。一、二、术中膀胱损伤膀胱是局部进展期直肠癌最常见的侵犯部位，以直肠-乙状结肠交界处的巨大肿瘤侵犯居多，这种侵犯一般较易发生在膀胱底，一般不易累及膀胱三角。但是，直肠下段前壁癌特别是在男性，较易侵犯前列腺、尿道和膀胱，这部分的肿瘤距膀胱三角一般较近，临床处理原则有所不同。对于高位直肠癌侵犯膀胱的患者，许多外科医生采用的是分离与膀胱侵犯的肿瘤，或者说是“剥离”。然而有文献报道，直肠癌膀胱侵犯切缘阴性的5年生存率为72%，而切缘阳性的生存率仅为27%。事实上，高位直肠癌一般很少侵犯膀胱三角，距肿瘤1 cm处切除(透)膀胱壁，完整切除侵犯膀胱的肿瘤并不困难。只要不累及膀胱三角，整块切除部分膀胱壁，将残余膀胱完整缝合是可行的，这种做法更符合肿瘤根治的原则。而发生在直肠低位的巨大肿瘤，侵及膀胱和尿道，大都发生膀胱三角的受累，需要做全盆脏器切除手术(total pelvic excision)，包括直肠、前列腺、全膀胱、精囊腺及部分输尿管。三、术后吻合口瘘据文献报道，直肠癌术后吻合口瘘的发生率高达3%~19%。瘘发生的因素有很多，其中患者的相关因素包括：高龄、男性、肥胖、营养不良、吸烟、饮酒、美国麻醉师协会(ASA)评分≥3分、类固醇激素使用、术前放疗、腹部手术史及糖尿病病史；手术相关因素包括：手术时间、术中出血、网膜包裹、距肛门距离、吻合方式、吻合技术、手术方式、预防性造口、肠系膜下动脉结扎水平、术前肠道准备以及盆腔引流不畅。近来的研究提示，吻合口瘘的重要因素是吻合口局部感染，以及相关的肠道内菌群失调。对于瘘的诊断标准，文献报道很多，除了临床症状、腹腔引流管有渗出物等外，血降钙素原及C反应蛋白等的检测对诊断吻合口瘘也有重要临床意义。对于发生在术后1周以内的吻合口瘘，我们的经验是，需要二次手术时不要强行缝合看到的瘘口，因为此时的瘘口周围组织在肠液的腐蚀下较为脆弱，局部的缝合往往不成功。为了“安全”，过度缝合组织会引起肠腔的狭窄，釆用Hartmann术式较为安全。缝合不满意导致的二次瘘，临床处理将更加困难。四、直肠阴道瘘直肠阴道瘘的发生率为3%。导致发生的原因可能为：(1)肿瘤位于直肠前壁，游离时损伤或因肿瘤浸润需切除部分阴道后壁；(2)解剖不清致吻合器闭合时包含部分阴道后壁或缝线穿透阴道黏膜；(3)术前辅助放疗会引起直肠壁水肿、阴道后壁的粘连等，增加了手术难度，影响直肠、尤其是吻合部位组织的血运和组织修复；(4)吻合口瘘导致盆腔脓肿，穿透阴道后壁。非手术治疗包括局部护理（坐浴及局部冲洗）、脓肿引流、无渣饮食、口服广谱抗生素10~14 d以及肠外营养等。对于直肠阴道瘘的处理需要谨慎：首先应该对瘘口进行评估，没有近端肠造口的情况下，手术修补是不明智的。对于较大的直肠阴道瘘，特别是高位瘘，需要与妇科、整形外科多学科协作，术前制定出完整的诊疗计划，争取手术一次成功。应该看到，直肠阴道瘘是外科严重的并发症，是引发医患矛盾的重要起因。因此，对二次手术的处理一定要慎重。主要的手术方式有转流性造口、瘘管切开缝合术、单纯瘘管切除、分层修补术、直肠推进瓣修补技术及经肛门括约肌途径修补术等。提高手术技术，避免医源性损伤，是预防是减少直肠阴道瘘的重要手段。二、五、直肠癌术后出血常见于吻合口出血，多在术后1周内发生，发生率为0.5%~6.5%，主要表现为经肛门排出鲜血便，有多种全身或局部因素影响或导致吻合口出血的发生。全身性因素包括月经期、合并有凝血功能障碍的全身性疾病、高血压、糖尿病、营养不良或口服抗凝药物等；局部因素包括两侧吻合的肠管系膜血管处理不完全、肠壁裸化不完整、肠道慢性炎性反应及肠梗阻等病变导致吻合处肠管充血水肿，或吻合技术欠佳等因素均可能导致吻合口出血。大部分患者出血量较少，不需要特殊干预，如出血量较多，可以静脉给予止血药、输血和肾上腺素冰盐水灌肠等。若仍出血不止，应积极液体复苏的同时行结肠镜检查，发现出血可以夹闭止血或电凝止血或经肛门缝扎止血，必要时及时剖腹探查。因此，术前全面的评估，术中仔细操作是预防直肠癌术后出血的主要方法。特别提示：对于接受了术前放化疗的患者，术后出现了吻合口的出血，有时候量很大，局部措施不满意的情况下，再次手术进腹显得尤为重要，特别是全身情况不佳的患者，手术应尽量缩短时间。我们的经验是釆用Hartmann的手术方式，不要试图缝合可能出血的吻合口，反复止血已经使吻合口组织十分脆弱，继续缝合有再发出血和日后出现吻合口瘘的可能，往往使病情复杂化，有引发医患矛盾的风险。三、六、术后肠梗阻肠梗阻是直肠癌手术后常见的并发症，文献报道其发生率为6.4%~10.0%。术后早期的肠梗阻为非肿瘤原因引起的肠梗阻，通常是APR手术后的盆腔腹膜没有关闭（腹腔镜手术更多见），部分肠管落入盆腔与粗糙的手术创面紧密粘连成角引起。这种肠梗阻最易发生在术后5~7d，患者开始进食后。腹部平片可以看到多个气液平面，特别是在盆腔。这种情况往往保守治疗不能缓解，因为进食后肠腔内容物更多，在重力作用下肠管沉至盆腔的可能性更大。所以，对于APR手术后的患者，在出现小肠梗阻经短暂保守治疗不缓解的情况下，如果诊断明确，建议尽早手术，梗阻解除后尽量关闭盆底腹膜，以防止小肠再次坠入盆腔出现肠梗阻。七、术后吻合口狭窄与前切除综合征吻合口狭窄是直肠癌术后常见的并发症之一，多表现为不全肠梗阻的症状，文献报道的发生率为13%~32%。根据狭窄的原因分为：(1)膜性狭窄：主要由直肠造口术后直肠被旷置发生直肠粘膜废用萎缩引起；(2)管状狭窄：是因为吻合器型号过小或吻合口瘢痕收缩引起；(3)弥漫性狭窄：大多因直肠癌术后放疗、直肠周围感染至肠管纤维化形成 “硬管”样狭窄。治疗吻合口狭窄时首先要排除吻合口肿瘤复发，良性的吻合口狭窄多能通过手法扩张、内镜下扩张、球囊扩张或支架植入等方法治疗，若狭窄严重，上述方法治疗效果不佳，也可通过手术切除吻合口，再次吻合或永久性造瘘。前切除综合征(ARS)是一种直肠切除术后，由于直肠结构的改变，括约肌神经等组织损伤、以及直肠排粪反射下降引起的，以便急、便频和气粪失禁等为主的一系列症状组成的综合征，少部分患者也可能表现为便秘或排粪困难等症状。故前切除综合症分为两种类型：(1)急迫型：主要表现为排粪次数增多，甚至失禁。(2)排空障碍型主要表现为排粪极度费力，排空不全。文献报道，直肠癌低位前切除术后ARS的发生率在34.8%~72.9%。ARS受多种因素的影响，如肛门括约肌受损及神经损伤、直肠结构受损和容积减少、吻合口狭窄和直肠管壁僵硬、术前放疗以及肠道协调功能障碍。在治疗方面，对于短暂性的肠道功能紊乱可给予相应的对症治疗，鼓励患者主动练习收缩肛门来提高括约肌的力量，对于吻合口狭窄的患者可以经直肠扩张和灌洗。在手术方面，改进消化道的重建技术，如行端侧吻合，制作肠储袋，术中精细操作，还有骶神经刺激技术。目前ARS的治疗缺少有效的治疗手段，最好的预防措施就是严格把握直肠癌前切除的适应证，选择合适的病例，外科医生不能一味追求手术而忽略患者生理功能的保护。外科医生应重视直肠癌手术的并发症预防及处理，因为它关系到直肠癌手术的成败与否和患者预后及生活质量，“手术成功、治疗失败”这一贬义词包含着围手术期的处理未达要求，治疗未达到目的。外科手术是治疗直肠癌的主要手段，预防和减少并发症的发生至关重要。特别是新的综合治疗手段的不断普及，直肠癌的手术患者往往经历了放化疗等多种治疗手段，发生各种并发症的机会更多，临床医生应充分认识直肠癌综合治疗的重要意义，认真了解直肠癌外科手术可能发生的相关并发症，为直肠癌患者选择合理、规范、科学有效又符合卫生经济学的治疗方法会使我国直肠癌综合治疗水平有显著的提高。吻合口狭窄与前切除综合征口狭窄与前切除综合征

2016-12-12 07:00 来源：丁香园多数结直肠癌确诊时已届中晚期，疗效不佳，故结直肠癌的早期发现和尽早预防至关重要。有鉴于此，应重视结直肠癌的预防。中华医学会消化病学分会肿瘤协作组的主要专家在 2011 年 10 月由中华医学会消化病学分会颁布的《中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》中综合预防部分内容的基础上，综合了近 5 年国际和国内相关研究的新进展撰写了《中国结直肠癌预防共识意见 (2016 年，上海)》。现整理要点如下。散发性 CRA 的一级预防1．高膳食纤维可能降低结直肠癌的患病风险。需要注意的是，蔬菜作为膳食纤维的重要来源之一，其摄入量与结直肠癌风险的相关性并不十分显著。然而十字花科类食物的摄入量与结直肠癌风险呈显著负相关。2．减少红肉和加工肉类的摄入可能降低结直肠癌患病风险。目前涉及肉类和肉制品与结直肠癌发病风险的研究多以队列研究和病例对照研究为主，尚缺乏随机对照的前瞻性干预研究。现有文献大多支持红肉（指牛肉、羊肉、猪肉等哺乳动物的肌肉组织）和加工肉类（腌制、熏烤、煎炸等肉类食品）的摄入量与结直肠癌的高风险相关。3．长期吸烟是结直肠癌发病的高危因素。吸烟是结直肠癌发病的重要风险因素，且与吸烟的年限和总量有一定的剂量效应关系。4．长期大量饮酒是结直肠癌发病的高危因素。5．肥胖是结直肠癌发病的潜在高危因素。6．合理体育锻炼可降低结直肠癌的患病风险。7．CRA 的筛查可发现结直肠肿瘤的高危人群，降低结直肠癌的发病率。8．阿司匹林、环氧合酶 2 抑制剂等 NSAID 可减少 CRA 初发（Ⅱa），但存在潜在的不良反应（Ⅰ）。大量的研究支持阿司匹林能有效预防结直肠癌。鉴于阿司匹林和其他非选择性 NSAID 或环氧合酶 2 抑制剂相关的消化性溃疡、心血管不良反应，以及预防用剂量、年限、起始年龄尚未阐明，考量到长期使用的获益 - 风险比和成本 - 效益比，目前并不支持其用于一般人群 CRA 初发的预防。9．叶酸干预可预防散发性 CRA 的发生。10．维生素 D 的摄入和循环 25 羟维生素 D 水平在一定程度上与 CRA 的发生呈负相关。11．其他饮食来源的抗氧化类维生素对预防 CRA 初发尚需进一步大规模临床研究验证。散发性 CRA 的二级预防12．摘除 CRA 可明显降低结直肠癌的发病率，但摘除后再发率较高。13．改善生活习惯和调整饮食结构可能降低腺瘤摘除后再发率。14．阿司匹林和环氧合酶 2 抑制剂等 NSAID 具有减少腺瘤再发的作用。大多数有关阿司匹林和环氧合酶 2 抑制剂等 NSAID 的临床干预研究并没有区分是针对腺瘤的一级（预防腺瘤初次发生）或二级（预防腺瘤摘除后再发）预防；但临床试验和流行病学研究提示，规律服用阿司匹林可减少腺瘤再发，降低结直肠肿瘤发生率和病死率。15．阿司匹林、环氧合酶 2 抑制剂等 NSAID 在发挥预防作用的同时，具有一定的不良反应。考虑到 NSAID 的心血管和胃肠道出血等不良反应，阿司匹林的最佳剂量目前仍存在争议。但学者们认为服用阿司匹林预防结直肠癌应至少持续 6 年，而且每周 14 片（325 mg/ 片）以上者效果较佳。因此，也须认真考虑长期服用该剂量的潜在危害，并审慎考虑其不良反应和费用 - 疗效比。16．钙剂具有减少 CRA 再发的作用。17．维生素 D 对 CRA 的再发有一定的预防作用；联合应用钙剂和维生素 D，预防 CRA 再发的作用更明显。18．对于腺瘤再发预防，叶酸的作用尚未定论。叶酸预防作用可能仅发生在叶酸基础水平较低者。补充叶酸可能在癌前疾病这个阶段之前发挥预防作用，而一旦进入这个阶段，例如腺瘤性息肉，这种预防作用则尚不明确。摄入叶酸的剂量、叶酸干预时间长短和干预时间点的选择、基础血浆叶酸的浓度和乙醇摄入等因素均可影响叶酸对结直肠肿瘤的作用，因此确定叶酸应用的剂量大小、时间长短、应用的时期，以及有无其他因素的干扰（如乙醇）至关重要，需要进一步探索。19．二甲双胍可能具有预防腺瘤再发的作用，需要更多研究验证。20．来源于天然植物的药物和调节肠道微生态预防 CRA 再发值得深入研究。包括姜黄素等来源于天然植物的药物可降低结直肠肿瘤的发生，但其对腺瘤摘除后再发的影响尚未明确。肠道微生态和肠道免疫决定着肠道稳态，也在某种程度上代表结直肠的环境因素，影响着结直肠癌的发生、发展。现发现与结直肠癌发生相关的可能病原菌主要包括具核梭杆菌、致病性大肠埃希菌、产毒性脆弱拟杆菌等。学者们提出可通过调节肠道菌群以影响和预防结直肠肿瘤的发生、发展。如果能阐明肠道不同菌群通过胆汁酸代谢的致瘤作用和制剂，将有利于针对不同菌群研究益生菌，提供微生态制剂，对于阐明结直肠癌的发病机制和预防将起到重大作用。IBD 相关性结直肠癌的预防21．UC 是结直肠癌的癌前疾病，尤其与病程超过 10 年的全结直肠病变，以及反复炎性反应者关系更为密切（B）；要重视对 IBD 患者的定期内镜筛查（A）。目前均采用常规全结肠镜检查，并且推荐每隔 10 cm 行 4 点活组织检查方法进行病变的筛查，但这一方法在临床上不易开展。随着内镜技术的发展，近来多项研究发现采用亚甲蓝或靛胭脂的染色内镜有利于发现 IBD 相关结直肠癌，结直肠上皮内瘤变的发现率比常规结肠镜提高 4～5 倍。因此，目前多项指南建议采用全结肠染色内镜结合可疑部位的定向活组织检查方法对 IBD 患者进行筛查，以取代常规的结肠镜多点活组织检查的方法。对于内镜下发现任何级别的上皮内瘤变，需内镜下治疗，并根据最终的病理结果密切随诊或行手术治疗。22．5- 氨基水杨酸仅在 UC 炎性反应控制和延长缓解期时应用有预防癌变的作用，在 CD 中的作用尚未明确。23．硫唑嘌呤能够提高黏膜愈合质量，可能具有一定预防 IBD 癌变的作用。24．原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC）是 IBD 癌变的独立危险因素，但目前不推荐使用熊去氧胆酸预防 IBD 癌变。25．微生态制剂在预防 IBD 癌变中的作用有待进一步研究。26．全结直肠切除适用于癌变、伴有高级别上皮内瘤变者，伴低级别上皮内瘤变的患者可推荐内镜监测。不推荐采用全结肠切除的方法预防 IBD 癌变。但对于一些特殊人群，如药物对于炎性反应控制不满意、病变反复发作、发现高级别上皮内瘤变或结直肠癌，则建议全结肠切除。由于 IBD 癌变的表现形态缺乏特异性，肿瘤有异质性的特点，若结肠镜筛查发现高级别上皮内瘤变或结直肠癌，建议行全结肠切除。近来也有指南推荐对于非息肉样异型增生病灶内镜下切除后可内镜随诊，不必行全结肠切除。家族性结直肠肿瘤的预防27．林奇综合征（Lynch syndrome，LS）等家族性结直肠肿瘤患者和家族成员应进行遗传学检测；LS 患者、基因突变携带者和未行基因检测的家系成员，应接受结肠镜随访和肠外肿瘤监测；结肠镜检查并内镜下切除息肉可降低 LS 患者因结直肠癌死亡的风险。MLH1、MSH2、EPCAM 突变携带者具有更高的患结直肠癌风险，MSH6 或 PMS2 突变携带者风险则相对较低。因此，针对 MLH1、MSH2、EPCAM 突变携带者结直肠癌的监测，推荐 20～25 岁开始进行结肠镜随访。若家系中最早的发病年龄 <25 岁，则应先于该年龄的 2～5 年开始进行随访，每 1～2 年复查。MSH6 或 PMS2 突变携带者结直肠癌监测方案，推荐 25～30 岁开始进行结肠镜随访。若家系中最早的发病年龄 <30 岁，则先于该年龄的 2～5 年开始，每 1～2 年复查。家系中，未做基因检测的成员随访策略与基因突变携带者的随访策略相同。经基因检测未发现突变的家系成员则按一般风险人群进行随访。国外报道，LS 并发肠外肿瘤中，子宫内膜癌和卵巢癌较为多见，可于 30～35 岁开始每年进行 1 次妇科检查。而我国该病患者肠外肿瘤以胃癌多见，子宫内膜癌发生率略低于胃癌。因此在国内推荐 LS 患者自 30～35 岁起每 3～5 年行胃镜检查。28．结肠切除术是 LS 患者基本的治疗方式，结肠部分切除术后患者仍应每 1～2 年进行 1 次肠镜随访。当结肠镜下无法切除息肉或肿瘤时应行手术治疗。对于 >60 岁或有潜在的括约肌功能障碍的患者可考虑行结肠次全切术。在 LS 患者中，因结直肠癌行结肠部分切除术后，约 19% 于 10 年后，47% 于 20 年后，69% 于 30 年后，其剩余结肠或直肠再发生癌变。因此，因 LS 患者结直肠部分切除术后再发率高，应对剩余结肠或直肠每 1～2 年行结肠镜或乙状结肠镜检查，随访策略同 LS 致病基因携带者。29．对以下可疑为腺瘤性息肉综合征的患者建议行相关基因检测，主要筛查基因为结肠腺瘤性息肉病基因（APC）和 mutY DNA 糖基化酶基因：①CRA 性息肉超过 10 枚；②有腺瘤性息肉综合征家族史；③CRA 患者，且有家族性腺瘤性息肉病（FAP）相关肠外表现。30．从 10～12 岁开始，对 FAP 患者、基因突变携带者和未行基因检测的家系成员每 1～2 年进行 1 次结肠镜筛查。FAP 患者的最早发病年龄为 6 岁，大部分 CFAP 家系成员有致病性基因突变者通常于青春期发病，建议从 10～12 岁开始每 1～2 年进行 1 次乙状结肠镜或结肠镜筛查，一旦发现息肉，则每年进行 1 次全结肠镜检查，直至行结肠切除术。AFAP 家系成员从 18～20 岁开始，每 2 年进行 1 次全结肠镜检查。31．根据 FAP 患者年龄、息肉的负荷和患者情况综合考虑行结直肠切除时间。32．对 FAP 患者、基因突变携带者和未行基因检测的家系成员，相关结直肠外肿瘤应从 25～30 岁开始随访。推荐从确定有结直肠息肉或 20～25 岁开始进行上消化道内镜监测，每 3 年 1 次。内镜检查发现，约有超过一半的 FAP 患者发现十二指肠息肉，癌变的风险度为 3%～5% 或更高。根据 Spigelman 分级决定十二指肠镜的随访间隔时间。FAP 患者胃底腺息肉发展成癌的约占 0.6%，当发生高级别上皮内瘤变或浸润癌时应行手术治疗。甲状腺的检查应从 10 岁起每年行 1 次甲状腺超声检查；对于携带基因突变的婴幼儿建议从出生起每半年行 AFP 检测和肝脏超声检查，直至 7 岁；对于腹内纤维瘤的检测应包括每年的腹壁触诊，如果患者有相应症状或有纤维瘤家族史，肠切除术后 1～3 年应进行 1 次腹部 MRI/CT 检查，此后间隔 5～10 年检查 1 次，对于其他肠外器官目前尚无随访方案。本文根据中华医学会消化病学分会、中华医学会消化病学分会肿瘤协作组《中国结直肠癌预防共识意见（2016 年，上海）》整理，中华消化杂志 2016 年 36 卷 11 期 721-733 页。

中药的煎煮法是传承几千年智慧的结晶，涵盖很多种煎法，在这里仅选取常用的、规律性的东西告诉大家，权当是基础知识普及。 煎煮器具的选择药锅的选择对于中药煎煮非常重要，选择正确的药锅很大程度上是药品疗效的重要保证。 砂锅与陶瓷锅是我们首推的，因为在煎药过程中，这两种锅的锅体温度最高，使药液的沸腾更加均匀，经过测试，中药有效成分的溶出率最高。而玻璃和不锈钢，虽然性质也很稳定，适于煎煮各种中药，但因为只是锅体局部温度高，受热不均匀，有效成分的溶出率略低于砂锅与陶瓷锅。 而铁、铝和铜的性质不稳定，容易引起药性的变化，影响治疗效果。 煎煮方法作为普及贴，我们先来把一般常规中药的煎煮方法告诉大家，一些特别的煎煮要求后面再来为大家分析： 煎煮注意事项Q&A1中药煎煮前需要洗吗？中药饮片来源于自然界的草根、树皮、果实、枝叶等等，采收加工切制时都经历过了洗、淋、润、泡、煮、蒸等各种工序，洁净度已达到入药的要求了，过多的清洗反而让成分损失。 2加什么水？如何判断没过药面2-3cm？加凉水。没过药面2-3公分，也就是用手掌或漏勺轻轻向下按这个药，按到底后水没过手或者漏勺2-3公分就行了，然后浸泡半个小时，泡好后用筷子搅拌一下，如果水都被药吸收了，那就再加凉水，直到用筷子搅拌灵活了为止。 煎三次更好如果您的时间足够富裕的话，您可以加水再煎第三次，因为从理论上来说，第一次熬的药汁浓度比较低，第二次熬的药汁浓度最高，第三次的浓度低于第一次的浓度，服用时将三次熬好的药汁混合在一起，分早中晚三次喝，这样您就更做到物尽其用了。 所有药品的煎煮时间都是一样的吗？个别药物，药性升发、质地轻扬，煎煮时间长了以后气味散失严重，有效成分损耗较大。例如，治疗感冒的具有发散作用的药，煎煮时间就不宜过长。 怕苦，熬药时能加糖吗？不建议您煎煮过程中加糖。因为糖在煎煮过程中也会分解出一些成分可能会影响药效。如果您需要加糖的话，建议您在煎煮结束后将糖加入药汁中。 熬糊的药是不是要加水再煎？不可以！中药饮片熬糊以后可能会发生不可预料的反应，为防止发生不必要的副作用，建议将熬糊的药渣倒掉。 特殊煎煮法将先煎的药放进药锅，加入凉水，大火煮开后转小火煮30分钟（也有煮15分钟或更短时间的，要按照医嘱操作）。再与事先泡好的群药混合，一起按常规法煎煮。 后下 主要针对易挥发、易分解类药材。煎煮时间较短，一般在出锅前五至十分钟放入，不可久煎。一般是按照煎煮次数，分次放入。 另煎 指不与其它药物同煎的单独煎煮。首先将另煎药物倒入药锅内，用凉水浸泡30分钟后，煎煮30分钟至1个小时（具体时间请遵医嘱），然后将滤出的药汁与群药煎出的药汁混合后服用。另煎的药多为贵重药物，比如人参、西洋参、西红花、冬虫夏草等。在此建议：另煎的药物，口感好的药渣可以嚼着吃；不好吃或嚼不动的，您可以把药渣和其他群药放在一起煮，充分发挥其作用。 包煎 主要针对粉末状、粘性强、绒毛较多的药材，需要单独放在布包内和其他群药一起煎煮。这样可以避免药液浑浊或糊锅，同时一些绒毛较多的药材，在药液中浓度过高时会刺激咽喉，易引起呛咳或呕吐，包煎后可避免此副作用。包煎药物不需单独煎煮，但不可将布包打开。 冲服 主要针对易溶解、易挥发及贵细药材，不需煎煮，只用药汁等冲服即可。如易溶解的芒硝、易挥发的冰片等或贵细药材三七、沉香、琥珀等，通常会粉成细末随药冲服，避免药材浪费。 烊化 主要针对胶质类药物，需要用热水或热药汁融化以后服用，不需要煎煮，避免药物的浪费。如阿胶，一般将阿胶砸碎成小颗粒，投入到热黄酒或热药汁内，搅拌溶化后与药汁一起服用。 中药煎法还有很多，像麻黄先煎去浮沫、吴茱萸水洗七次、加酒煎煮、加醋煎煮、加绿茶煎煮等等，不胜枚举，功效各异，在此不再赘述。 您也无需担心，如有特殊煎煮要求，医生会特别提示您，并告知具体煎法。

【今日头条】大医生来了！和您一起对付三叉神经痛2017-04-01 浙江省立同德医院大医生来了，今天我们请来的是浙江省立同德医院神经外科副主任、副主任医师孔军，他和大家交流的是如何对付三叉神经痛。有一种病人，他们喝了糖水之后，不仅会加重某一种疾病的发展，还会有一种非常难忍的病痛，难忍到什么程度？大家都没有办法想象，简直是痛不欲生的感觉！！！再给大家补充一点信息量：我估计这时候很多会陷入到沉思，被称为“不死的癌症”这到底是一种什么可怕的疾病？我们如何做到早预防、早发现呢？带着以上问题，掌声和我一起请出今天的大医生：《大医生来了》，欢迎 浙江省立同德医院神经外科副主任 孔军 ，欢迎您！Q孔主任，刚刚我们给大家罗列了那么多的关键词，能不能给我们解读一下，这称之为“不死的癌症”、“天下第一痛”的疾病到底一种什么病？究竟是怎么引起的？Dr三叉神经痛是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛病因未完全明确的.目前对原发性三叉神经痛比较公认的是认为血管对三叉神经的压迫和密切接触造成的。椎-基底动脉系解剖发育异常或退行性改变所形成的迂曲、异位动脉与三叉神经根部接触或压迫成为三叉神经痛的主要病因。此外,常见的病因还有炎症、桥脑小脑角区的肿瘤等。Q说到三叉神经痛，没得过这种病，没经历过那种痛的朋友真的无法体会到那种“求生不得，求死不能”的滋味。那么，一旦发病疼起来，真的就没有什么办法能缓解或减轻了吗？Dr对于早期、轻微的三叉神经痛可通过药物得到有效缓解。但长期的、疼痛剧烈的患者靠药物难以获得有效的控制，并且药物的副作用大，需长期服用，始终不能取得良好的效果。因此本病应早期诊断，及时治疗。早期治疗，疗效较好。Q我们把三叉神经痛比喻成了“不死的癌症”，实际上做到“三早”非常重要，早发现、早诊断、早治疗。因为早期干预起来，医生治疗也容易，病人受的痛苦也少。那么，能不能帮我们总结一下早发现的办法呢？Dr三叉神经痛多见于中老年人，40岁以上起病占70％—80％，女性较多、约为男性的2—3倍。疼痛局限于三叉神经一或两个分支分布区，第2支最常见，第3支次之，第1支最少见。多为单侧性，第2、3支合并疼痛亦较常见，极少3支同时受累。表现为突然发作的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，历时短暂，每次持续数秒至2分钟。轻触鼻冀、颊部和舌可以诱发，这些部位称为“扳机点”。一根胡须都可以是“扳机点”。洗脸、刷牙易诱发第2支疼痛发作，咀嚼、哈欠和讲话易诱发第3支疼痛发作．以致患者不敢洗脸、进食。发作严重者伴面部肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽陷。核磁共振检查为其诊断首选方法。可以快速检出或排除炎症、肿瘤等，对阳性者可确定治疗方案。Q三叉神经痛“发病率高”，如今哪个年龄段的人群更容易患这种疾病？Dr三叉神经痛发病年发病年龄较广，从10-90岁发病均有报告，近来儿童发病也有所增加，最多为40岁以上中老年人。一般女性多于男性，男女比例为2:3。Q很多患有三叉神经痛的患者都痛苦不安，对为什么自己会患有三叉神经痛而感到茫然。究竟导致三叉神经痛的因素有哪些？Dr继发性三叉神经痛的病因，发病率的认识有了更深入了解和认识，发现三叉神经系统的所属部位或邻近部位的各种病灶均可引起三叉神经痛，最常见的病因有颅内和颅底骨的肿瘤，多发性硬化等。原发性三叉神经痛，实际上还是可找到原因的，如在手术中发现供应神经的血管发生硬化，异位血管的压迫，增厚的蛛网膜和神经通过的孔发生骨膜炎，狭窄的骨孔等，而致神经根的压迫。Q很多人起初会把三叉神经痛当成了牙痛去医治，就算这“病牙”都拔光了，痛还是在的。所以想问孔主任，有没有什么办法能帮助大家来判断，到底是牙疼的疼还是三叉神经的疼呢？Dr牙病与三叉神经痛有时难以区分，主要是因为在上排牙齿的后方有三叉神经的分布，如果牙痛后应及时服用消炎药品，如果服药后牙痛没有改善，则可能为三叉神经痛，应该到医院及时检查治疗。牙痛可以通过X片看到病变的牙齿的相关表现，在牙科检查中如果没有发现牙齿有炎症，也没有龋齿的话，考虑三叉神经痛的可能性大，务必及时检查治疗。三叉神经痛突发突止；牙痛具有持续性，且痛感固定在一颗牙上三叉神经痛往往疼痛持续时间为数秒钟到数分钟，有时也如闪电般疼痛，而牙痛则是持续有周期性的，从这点就能判断出来。Q之前我们提到了，对于三叉神经痛的患者而言，早发现、早诊断、早治疗非常关键，尤其是愈早干预起来，医生治疗也容易，病人受的痛苦也少。那么，目前有哪些医疗手段可以攻克号称“天下第一痛”的三叉神经痛吗？通过手术治疗能彻底治愈吗？Dr来我这里手术的绝大多数患者都是什么方式都试过了，最终实在忍受不了才会来接受手术治疗。一般患病初期，或者疼痛能忍受的时候，大部分都不会选择接受手术。因为这个手术要从脑部做，很多人不能接受，觉得就是脸疼，有必要开颅吗？最初步，最常见就是吃药，吃一种对三叉神经痛有特效的止痛药——卡马西平，它是针对三叉神经痛的特效药，这个药吃了以后可以控制住疼痛，对早期疼痛效果比较好；但是时间长了以后，就不如一开始服用时那么好了，药的副作用会越来越多，效果也越来越差。这个时候我们还有其他办法进行治疗，比如神经阻滞或射频治疗，老百姓俗称“扎针”。扎一针，扎完后三叉神经就不痛了，但扎完以后脸可能有点麻，有点木，因为它是感觉神经，扎了以后除了麻木之外就基本没有其他感觉了，觉得老是木木的，这种治疗效果能持续6个月左右，然后神经会恢复，又会慢慢开始疼，这种方法简单但是也祛不了根。唯一能长久有效的方法就是手术。其实这个手术创伤很小，就在耳后打一个1块钱硬币大小的洞，然后在显微镜下做。因为三叉神经痛的根源在脑部，90%以上的患有三叉神经痛的病人是因为有血管压在了三叉神经根上，刺激到了神经引起。 医生用肉眼就能看的很清楚，到底是那根血管的问题，怎么压的，压到什么程度，看清楚以后，把血管从神经上分开，让它不再刺激神经，这个病就好了，绝大多数也不会复发。Q一些特殊但又不特殊的食物都不能轻易吃，像花椒、葱、韭菜等等过冷、过热、过酸、过甜的食物都可能会引起三叉神经痛。那么，预防三叉神经痛或者调理三叉神经痛，该吃点什么呢？Dr主要有三点。首先是饮食要规律：患者是由于触发点在嘴角处，平时一般就不敢说话、不敢吃饭、不敢喝水，这就造成了身体缺乏必要的营养成分，进一步就会引发疼痛。因此三叉神经痛患者在饮食方面要规律，选择易嚼的食物。因为咀嚼而诱发疼痛的患者应选择流食进食，不可以吃油炸物，不可食用刺激性、过甜过酸以及寒性食物等。其次是心情要愉悦：这种疾病的患者一般情绪不太稳定，不敢做这个，不敢做那个，结果造成自己心情烦躁，而导致疼痛发作。保持精神愉快，避免精神刺激，保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。在同样疼痛刺激作用下，情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小，疼痛反应轻。最后必要的防护要到位：患者的脸部一般都有一个或多个特别敏感的“触发点”，稍不注意就会触动引发疼痛，并放射到全身。所以三叉神经痛患者吃饭、漱口、说话、刷牙时动作要轻柔，以免诱发扳机点从而引起三叉神经痛。

这次我医院请了我的老师--国医大师张学文教授率专家团队来青岛市海慈医院（青岛市中医医院）讲学、门诊。青岛患者在家门口就能找全国顶尖的专家看病，省钱省时省事，我很为给青岛老百姓办了这件大好事、大实事、大福利而自豪。但有一位患者的遭遇却令人唏嘘。她花了200元钱挂号费，找了张老师团队一位著名专家看了病，为了省钱，去社区医院拿的中药（可以报销）。但社区医院药不齐，又去某大药店抓了部分中药。服了第一剂还没什么事，但服第二剂还不到2小时，就上吐下泻。几天后还出现了急性脑梗塞，急送医院抢救，总算捡回了一条命。患者拿着药来医院找我咨询，是否药物有问题。我给找了中药鉴定专家，查看了患者的中药。结果令人震惊：至少有一味药没有（缺货），至少一味假药（伪品代替），至少一味劣药（质量不好），还至少有一味药长毛（发霉变质）。患者自己很仔细，计算应该每剂中药重量是220g左右，但自己称量最重的一剂有250多克，最轻的一剂才180多克，没有两剂药重量相同。这样的药吃下去只会有害处没有好处。我们理解老百姓的不易，收入有限，钱易花难挣。虽然医院的药可能会稍比药店贵一些（好货不便宜啊）（现在已经反过来了，医院执行0差率，多数药要比药店便宜），也不敢保证患者吃了就没有毒副作用（是药三分毒啊），但货真价实，更有效，更安全。再好的专家也要用好药才有好的疗效。建议患者尽可能在正规大医院买药，以免把一手好牌打烂。（修订于2020.4.23）

近十年来，癌症跃居我国居民死因的第一位，占农村全部死因的约24%，城市约28%。可以说，“四人死，必有一癌”，癌症是我们心头挥之不去的梦魇，是国人的“超级杀手”。我国癌症患者的5年生存率仅30%左右。无论中西医，至今还没有任何一种治疗癌症的方法是一定有效、安全的。寻找治疗癌症的有效办法是全世界肿瘤学者的共同心愿，从传统医药中寻找治疗癌症的秘诀是其中的道路之一。我1990年大学毕业以后，就一直从事肿瘤的临床、教学和科研工作，向民间寻找治疗癌症的有效方法是我努力的方向之一。因为我直到今天还是认为，大泽有龙蛇，草莽藏英雄。一方面不断听到民间传说，谁谁谁被大医院诊断为癌症晚期拒绝治疗，在哪个民间医生处服中草药治愈的故事。另一方面，我也相信民间一定有身怀绝技的高人，也许因各种原因医术不愿外传；或是能够治疗癌症，但是不懂得科研，不会写论文，无法解释清楚。正好可以利用我们的理论基础和科研能力互补，对民间治疗癌症的技术进行挖掘、提高和发扬，造福人类。于是，我制定了寻访民间治癌神医的工作计划，第一步，收集能够治疗癌症的神医的信息。第二步，调查神医治疗好的那些患者的诊断、治疗过程，由我本人再进行疗效评价。第三，拜师学艺，学习研究神医的绝技。第四，用己之所学去造福苍生。25年来我一直在努力。但是，到目前为止，确有收获，但总的说来成绩不令人满意。个中曲折，请听我一一道来。传说中的神医到处都是，报纸杂志电台电视台网络上到处有名有声有影。既有我主动去找的，也有自动找上门来的，还有患者介绍的。我知道，民间医生对自己的“独家秘方”是很看重的，所以我从不以要求对方提供配方为条件。先说第一名神医，姑且叫他S。某县一位医生，有正规医学学历，县政协委员，号称“以毒攻毒”治疗癌症，疗效多么多么神奇。广告打到了《半月谈》等中央级媒体，一时间患者云集、门庭若市。有一位晚期白血病患者，在我们科治疗半年，病情一直稳定，患者从广告上看到S的“绝技”广告以后，出院到他那里去拿了一个月的中药，吃了几天后就死了。另一位患者是我科的同事的同学的母亲，因肺癌脑转移病危从某省肿瘤医院转入我科，抢救治疗后活了一年多，病情一直稳定，生活已经可以基本自理，患者家人想要有更好的疗效，瞒着我们去S那里买了药，当天下午约三四点钟吃上，晚上九点就大量便血抢救无效死亡，因为没有病历和处方，我们翻看药渣，推测是用了大量蜈蚣等毒药及水蛭等导致出血死亡。这位S看到自己这个本地“和尚”“念经”，但“施主”都是外地人，很少有当地人上门就诊，不满足于在家乡县城小打小闹，就到省城租了火车站旁某企业医院的诊室继续广告轰炸。后来有人举报，省电视台播出了查处的实况录像，执法人员拿着S给患者开的“天书”处方，问他开的是什么药，他哑口无言，一把抢过处方想一口吞下去，被执法人员及时从口中抢出制止。执法人员问为什么药价这么贵（每剂药150多元，当时是九十年代，我们的月工资才几百）？收费计算依据是什么？他回答：药费包括了门面费、广告费……我们知道，国家规定的药费是绝不可以包含门面费、广告费的。某县曾经有一位乡村医生，大肆做广告声称用“蜂疗法”治愈了多少有名有姓的癌症患者，当地卫生局一查，那些被他“治愈”的患者根本就不存在，全是骗人的。我的患者中，像这样跟着广告去买药吃的也有不少（和我商量的话我基本不阻拦），去的医院包括北京、福建、深圳、某家医圈以及更多的民间“神医”，但反馈结果几乎从未见疗效。第二位“神医”，就叫他L，是我家乡县城某国企的职员，没有医师资格，我和L有些渊源，应该叫L叔叔，我一直不知道L有治癌的“绝活”。听说L又来我市“出诊”后，我去车站接他到我家，好酒好菜殷勤招待，然后L带我出发去巡访他“治愈”的患者。拜访的第一位“治愈”的患者是年轻女性，某医科大学附属医院CT诊断为脑瘤（未手术，无病理），未予治疗，我看CT片该患者脑肿瘤很大，无法手术，患者也称吃了L的药以后，确实情况较前好转。但是，我知道离真正的“治愈”还有十万八千里。第二位“治愈”的患者自称是二三十年前也在上述附属医院确诊肺癌晚期拒收，回家经L治愈存活至今，无任何不适。但仅有患者和家人的口述，没有任何文字影像资料，我对此结果存疑，但认为他患肺癌经L治好的可能性很大。访问第三位“治愈”的患者颇具戏剧性，当他打开门时，我们俩相视了几秒钟后都笑了。原来这是位鼻咽癌患者，刚刚从我科室住院根治性足量放疗结束出院还不到一个月，我们知道，鼻咽癌患者采用单纯放疗的治愈率有约50%，早期患者约80%~90%，而且1个月也还远远没有到说“治好”的程度。第三位“神医”，就叫他T，他是一位70多岁的农民，他多次找到我，请我介绍患者给他治疗。称他发明了一种中药药丸，对肝硬化腹水和肝癌，哪怕多么晚期，都保证治好，可以先免费给药10天，服药后几小时症状就会减轻，治疗一两天就有明显疗效，如果无效，不需付药费；如果有效要继续服用，则需先付清前面的药费。因为不知道药品的成分，安全性怎样也不知道，当然也没有国家认可的药品批号，按照政策毫无疑问是假药，我不敢随便给他介绍患者。T也不气馁，仍一次次找我，机会还真来了。我的一个远房亲戚，因肝硬化治疗无效，情况逐渐恶化，快不行了，问T的意见，T肯定地说，他还能治。我建议亲戚去找T试试看，因为我明确告诉他家人，我也没有好办法了(虽然是亲戚，我还是耍了点小聪明，我要他们去找T，并不是我将T的药直接给我亲戚)。他们吃了T给的10天药，一点效果都没有，更别谈像T说的“吃后几个小时就会见效”的神奇疗效了。过了几天，我这位亲戚还是死了。这时候，我还是相信T，因为对于晚期肝硬化和肝癌，我们正规医院的专家也不能保证有效，要一个民间医生的药达到100%有效，我觉得过于苛刻，不是科学的态度，哪怕有一点用也行。我要求T将他自称治好的患者的姓名、地址、电话给我，我去找他们核实。T就坐在我身旁，我当着他的面，开着免提键给一个T自称治好的患者座机打电话过去，对方的座机离我有数百千米的距离。我问他：请问您是xxx吗？是否曾患过肝硬化，是否是T治好的。对方都说“是”。我说，我有个亲戚也得了肝硬化，听说T医术很高，很想去找他治疗，请他告诉我T住哪里。对方回答说：“T现在就在我这里，你带人过来，我带你去”。T听着电话，面红耳赤，以后再也没来找过我。像这样拿着自己研制的能治好癌症的“神药”来要我们给患者试用的“神医”还有好几位，有的保证治好，有的可以免费试用，有的说安全性很好，自己当场可以吃给我看（自己吃了没副作用不等于患者能吃）。这些无一例外都没有正规的毒理药理实验，是否安全有效都是未知数。对这些民间医师，我没有取笑或任何不尊重的意思，只是因为他们不懂这些规定。也许他们这些“药”确实对某些疾病有效，但是我们断不敢随意使用到患者身上去。第四位“神医”，我叫他H，他是某卫生院的院长，正牌的副主任医师，远近驰名的明星医师，医术很高，确实治好了不少疑难重症患者，我们关系也不错。他报道了1例鼻咽癌患者，颈部巨大淋巴结转移，在正规医院放疗后肿块没有缩小，出院后找他治疗一段时间后肿块消失了，H很为此骄傲，医案编入了H的著作中。这很可能只是H比较幸运而已。为什么这样说呢？据研究，直径大于8厘米的鼻咽癌颈部转移淋巴结，经足量放疗以后，88%的患者肿瘤有残余（近9成不能在放疗结束时肿块完全消除），但不经过任何治疗，80%的会在6个月以内自行消失。H不知道鼻咽癌的这一特点，以为是自己治好的。实际上，这个病人很可能是别人治好的。也就是说，H不治疗，6个月后这个病人肿瘤消失的可能性是80%。第五位出场的“神医”是某诊所的医生，我叫他W。W可能有正规的医学学历，自称毕业于某中医学院，还在该大学里当过教授，后面辞职回乡在当地开诊所，开药厂，搞研究，申请专利，搞得风生水起。声称癌症、艾滋病、糖尿病、高血压、心脏病都只是小意思。我驱车数百公里去考察，以羡慕和崇敬的口吻问W大学教授什么时候怎样评上的，我自己就是主任医师，与大学教授平级，熟知正高职称评选的复杂程序和苛刻条件，但W的回答基本不符合我们评职称的程序。W自己印的宣传纸上还有好几个错别字。W保证对以上这些“世纪绝症”都能治好，每个月药费得好几万元。我问能否先免费给药，患者吃了有效再给钱时，答复是不行。所以至今也没有成功合作过。再来说说几个自己治愈自己癌症的故事。湖南省邵阳市某厂一位患者在某肿瘤医院诊断为直肠癌，打开肚子后发现是晚期，无法切除，只好关腹出院回家。但患者不愿意就此等死，自己买了中医书籍，自己学习研究配药，用中草药治疗1年余，复查后肿块全部不见了，以后多年未再复发。患者自己治好了晚期直肠癌，成功实现了自救。这位患者用的药很普通，主要是我们常用的龙葵、半枝莲、白花蛇舌草等，但是剂量很大。另一位传奇患者是湖南省溆浦县的一位教师，他患有肠癌等22种疾病，曾经痛不欲生，转而潜心研究治癌。他每次用药不是几克几十克，而是一捆一捆、一担一担的。煎中药不是用药罐，而是用一口大铁锅，一锅药几十上百斤，煎出来的药汁有几十斤。煮饭的水、喝的水、洗澡的水，漱口的水，通通是中药熬出来的这种绿色药汁。数年间，生吃了1200条活蜈蚣，几吨草药，终于把自己从阎王爷鼻子底下拉了回来，而且神奇地恢复了健康。这两位虽然不是医生，但成功治愈了自己的癌症，某种程度上，甚至于比我们这些医生还厉害，无疑是抗癌英雄，值得我们医生和病人尊敬，值得我们医生好好学习研究。但是，这样的事例只能借鉴，不能照搬。医生要学习很有难度，药品说明书在那，药典的规定在那，大大超过国家规定的标准剂量范围，治好了还好说，治不好可是医疗事故，谁也承担不起这个责任，患者去法院一告一个准，医生就准备赔钱坐牢挨打吧！患者自己可以置之死地而后生，绝地自救，治死了自认倒霉，救活了就赚了。但是，也有更多的患者自己盲目吃药自救，癌症还没有要自己的命，自己把自己先毒死了的例子。医疗和疾病的风险，国家、政府、医院和医生都不可能承担，只有患者自己有权力去冒险，但不是每个患者都有这样的勇气和担当，很多患者和家属常常纠结于“有没有毒副作用”，根本不可能去学习他们这种“自决”式的自救了。这个世界上还没有既能治好癌症，又没有毒副作用的治疗方法。任何治疗方法都不敢保证一定有效，都一定会有毒副作用，只是毒副作用大小不同而已。癌症的治疗是一场你死我活的残酷战争，不经过生死的考验和炼狱般的痛苦，是很难治愈的。有些患者可能会说，某某某神医确有那么厉害，我身边的谁谁谁就是他治好的。我要说，某位“神医”也许确实治好了一个两个患者，就到处拿出来说事，但更多没有治好的他就不说了。实际上，任何一家正规医院的肿瘤专家都要比他们厉害。哪位专家治愈的癌症患者不远远多于那些民间医生啊！我自己就治好过晚期肝癌、肺癌患者，像鼻咽癌、乳腺癌等相对容易治疗的，每年都会治愈至少好几十例。但是我至今也不敢因此就说，鼻咽癌、乳腺癌我都能治好，更别说是晚期肺癌、肝癌了。因为能治好一例患者，不等于能治好更多患者，更加不是所有患者，这个道理应该是大家都懂的。某家中医肿瘤医院院长，宣称无痛苦治疗晚期癌症，最后自己还是因肺癌死亡。这不是笑话，只是癌症治疗的现实就是这么残酷。限于篇幅，我不一一例举那些“神医”的各种表演。我曾经对那些来找我的“神医”说过同样的话：我首先相信您说的都是真的。但是，我是直接和患者打交道，要对患者的健康和生命负责的。对这些癌症患者，我作为正规医院的肿瘤专家，按照目前国际国内最先进的治疗方法也没有把握一定100%能治好，我也不要求你们单用中草药就保证100%能治好，100%的安全。我只要求做一个对照试验，将您认为最拿手的病人随机分成两组，一组按照您宣称的（纯中医药）方法治疗，一种按照我的规范化（中西医结合）治疗。只要您的疗效达到我的一样，我就聘请您到我的医院来上班，年薪100万元（人民币），比您这样去找病号强多了。虽然我没有大规模的做广告，但是当地肿瘤医疗圈内都知道我的这则“招聘广告”，遗憾的是直到我卸任副院长职务离开原来的医院，也没有勇士来“揭榜”。根据我自己25年的从医经验，中医治疗癌症确实是有效的，但是远远没有达到能单独治愈所有癌症的地步。江湖上之所以有那么多的“治癌神医”，我以为除了以上的原因，其它原因主要就是利益使然。有人根本就不是医生，有人只要能赚钱就不要医德。正规医院的正规医生，知道癌症难治，不会轻易做出“包治包好、无效退款”等绝对化的承诺。骗子们往往利用患者病急乱投医的心理，以“包治好”、“无效退款”等噱头欺骗患者。还有的雇佣“医托”，假冒患者编故事合伙诈骗，一步步把患者引入陷阱。不仅是癌症，只要是哪种病越难治，效果越差，能够“治好”这些病的“神医”就越多。希望患者朋友们擦亮眼睛，谨防上当受骗。我将不会停下寻找名医拜师学艺的脚步，我的老师中，既有国医大师、全国著名的肿瘤专家，也有民间医师。我刚认识了一位老中医，治疗一位肾癌肺转移患者取得了很好的疗效。我仍然坚信民间自有神医在，只是我的视野太小，还得继续努力寻找，从民间医生处吸取营养，为了我们的抗癌大业，为了患者的福祉，继续努力，哪怕只是学到一点技能，能够稍微提高一点疗效，降低一点毒副作用，降低一点费用，让癌症患者活得更久一点、更好一点，我认为都是值得的。但是，根据我自己的这些经历，还是建议我们的广大患者朋友不要轻易相信人云亦云的“江湖传说”，不要盲目相信那些“神医”自己夸夸其谈的游说，不仅浪费了钱财，还耽误了正规的治疗。（2015-6-1）

脂肪瘤是最常见的体表良性肿瘤，来源于脂肪组织，发病原因不明，可能与遗传、脂肪代谢障碍性疾病等有关。对人体一般不会有太大的危害。体表的脂肪瘤大多表现为单个隆起的肿块，大小可以从几毫米至几十厘米不等，肿瘤表面皮肤颜色不变，质地很柔软，边界清楚，有完整包膜，无压痛，活动度好，呈分叶状，有些分叶很浅不易触摸到。治疗以手术为主，容易切除干净，不易复发。除非长在特殊部位，一般手术难度不大，费用也不高。体表的脂肪瘤大多可以在门诊手术切除，无须住院。手术顺利的话，切开皮肤，看到肿瘤以后，用手一扒拉就出来了。重庆市有个老太太，因为咽部脂肪瘤住院，本来准备手术，术前一个喷嚏，肿瘤就喷出来了。当然这是极端的例子，绝大多数都需要手术治疗才能好。甚至于有些患者肿瘤与周围组织粘连严重，手术很困难，花很长时间也难以完整切除。这可能和患者平时经常用力挤压导致包膜破裂，肿瘤细胞外溢进入周围组织生长有关。所以说长了肿瘤不要反复触摸，更加不要用力挤压，医生检查时手法也要尽量柔和，防止挤破包膜，增加手术难度。当今，脂肪瘤的手术方式跨入了微创时代。对较小的脂肪瘤，可采用微小切口激光切除。对较大脂肪瘤可以采用吸脂术，在皮肤上切一个小口，插入吸管，可吸除肿瘤。微创手术痛苦小，恢复快，而且几乎不留疤痕，尤其受爱美人士的亲睐。脂肪瘤和其它良性肿瘤一样，大多生长缓慢，有些长到一定程度以后就停止生长了，所以迟一点早一点手术关系不大。小的肿瘤如果没有症状可不处理。但是，我们还是主张早切除。因为一是切除后切片检查才能真正确诊，防止误诊。二是少数情况下，可能开始是良性的，时间长了怕恶变。尤其是深部的脂肪瘤恶变可能性相对较大，宜及时切除。三是肿瘤越小越容易切除，切口越短，疤痕越小，对美容损害越小，愈合越快，费用也越低。广东省有位老太太，屁股上长了一个鸡蛋大的瘤子，当时医生要求患者手术切除，手术费要20元，患者舍不得20元钱就没切。过了20年，肿瘤长到了足球大小，只好花2000元切除了。虽然说20年前的20元和20年后的2000元也许差不多，但毕竟把一个鸡蛋大的肿瘤留在身体里20年孵成足球大，想想也让人害怕。还有一种多发性脂肪瘤，病因、临床表现和治疗都和单个脂肪瘤不同。患者身上同时或先后长了多个脂肪瘤，时间长了以后可以长满全身，大小不等，个别的有轻微胀痛感。常见于肥胖、高脂血症和有家族史的患者。可以切除一两个有症状的肿瘤做个病理检查确诊就可以，没必要全部切除，也切不干净，也没有很好办法治疗。少数患者吃中药有效，但绝大多数无效，难以药物根治。所幸一般不会恶变，对身体健康危害不大。我曾经诊治过一位男士，肩背部长了一个瘤子，在某医院门诊做了手术切除，医生说，一看就知道是个脂肪瘤，别浪费钱化验了，所以未做病理切片检查。不到一年，肿瘤复发了，再找这个医生第二次切除，不到一年肿瘤又复发了。第三次患者找到了该科主任，主任说，原来切除范围不够，我给你亲自手术，切多一点，保证不复发。切除后还是没有做病理检查。“保证”后不到一年，还是复发了。这次患者因为在外地打工，在外地做了第四次手术，医生常规给患者做了切片检查。结果是“脂肪肉瘤”，这是一种类似于癌症的恶性肿瘤。还好，该病恶性程度较低，虽然经历了这么多的劫难，还没有转移。随后患者在我院做了放疗，至今已经10余年，未再复发，也没有留下严重后遗症、并发症。所以说，任何肿瘤切除后一定送病理检查（人体所有手术切除组织标本都应该常规做病理检查！包括前面说的打喷嚏自行排出的组织），防止类似误诊而耽误治疗，导致不良后果。

根据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟高血压防治指南[1]，年龄≧60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≧140mmHg和(或)舒张压≧90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压>140mmHg舒张压<90mmhg，则定义为老年单纯收缩期高压。2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示[2]，我国≧60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群，其中仅32.2%的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7.6%。老年高血压的临床特点主要有收缩压增高为主、脉压增大、血压波动大、容易发生体位性低血压、常见血压昼夜节律异常、常与多种疾病并存，并发症多等特点。高血压病属于中医学“眩晕”、“头痛”等范畴，当今临床上中医治疗高血压病的常用方法如滋阴潜阳、凉肝熄风，常用方剂天麻钩藤饮、镇肝息风汤等，对相应证型的初发高血压病患者常有良好疗效，但用于治疗老年高血压病，效果往往不够理想。笔者在导师吉中强主任医师多年临床经验的基础上，认为老年高血压病的重要病机为阳虚火浮，治疗应以温潜法为主。1.肾阳虚衰是老年高血压病的重要病理基础中医学认为导致衰老最重要的因素是肾气不足，肾者先天之本，主藏精，肾气的盛衰决定着人体生、长、壮、老、己，老年多表现为以肾虚为主的多脏腑亏虚。正如《素问·上古天真论》所描述：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。老年人随着年龄的增长，肾中精气渐衰，其他各脏腑得不到肾气的濡养、滋润必然会产生不同形式的功能失调，进而导致各种疾病的发生。病损日久，使肾中精气更加虚损，所谓“五脏之伤，穷必及肾”。而肾气是由肾阳蒸化而产生，气虚日久必然伴随阳虚。卫明[3]的试验研究和实地调查也证明老年人不但以肾虚为主，而且多偏于阳虚。张景岳认为“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”并根据《内经》中“上气不足，脑为之不满”的理论，提出了“无虚不作眩，当以治虚为主”的观点。老年人天癸衰竭是形成阳虚的重要内因，阴损及阳导致阳虚，亦为重要原因。祝谌予[4]认为，高血压病初期在肝肾，阴虚阳亢，日久则气病延血，阴损及阳，发展为气血瘀阻、阴阳两虚、多脏器受损之晚期高血压。尚春生[6]指出，高血压病患者虽以阴虚阳亢证为多，但亦不应忽视屡用重镇潜阳法，久服苦寒泻火之品的患者中易出现阳虚证者。徐迪华[5]认为，高血压病病久阴损及阳，此时的主要矛盾是阳虚，心肾最为突出，并多有兼夹证型。苏卫东[7]等认为，肾为先天之本，脾为后天之本，由于先天禀赋不足、后天失养及治疗欠当、病程过长等原因均可导致高血压病患者脾肾阳虚。2.阳虚火浮是老年高血压病的重要病机肾阳对人体起温煦、激发和推动的作用，是全身阳气的根本。肾阳虚衰，闭藏功能下降，真阳不能潜藏于肾宫，浮越于外，另外，阳虚温煦失职，阴寒内盛，逼阳浮越，两者都会引起阴阳格拒的变化。拒格的阳气可向上浮越，向外浮张，引起格阳、戴阳等证，阳气郁积之处，可引起各种热象，成为典型的浮火表现。张介宾指出“阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归原也。”清·何梦瑶亦曰“肾阴盛，逼其浮游之火上升，又一火也”（《医碥》）。陆以湉则进一步阐明曰“真阳不足，无根之火为阴邪所逼，失守上炎”（《冷庐医话》）。张锡纯在《医学衷中参西录》中亦论曰：“论下焦之火上窜不归原，亦气海元阳之浮越也。然其病浑名火不归原，其病因原有数端……有气海元气虚损，不能固摄下焦气化，致元阳因之浮越者……有下焦真阴虚损，元阳无所系恋而浮越者……有气海元阳大虚，其下焦又积有沉寒锢冷，逼迫元阳如火之将灭，而其焰转上窜者。”另外肾阳虚则气化无力，气机运行不畅，心火不能下潜于肾，虚阳上浮，失于潜藏。导致上热下寒，上实下虚。如《素问五脏生成论》：“头痛巅疾，下虚上实。”明·张三锡《医学准绳六要》云：“眩运，上实下虚所致”。李用粹《证治汇补》论述眩晕时指出：“湿痰眩晕，肥白人湿痰滞于上，阴火起于下，痰挟虚火，上冲头目，邪正相煽，故忽然眼黑生花。所谓无痰不作眩也……肾虚眩晕，人身阴阳，相抱而不离。故阳欲上脱，阴下吸之。若淫梦过度，肾家不能纳气归原，使诸气逆奔而上，此眩晕出于肾虚也。”肾阳虚衰，失于温养，脉管收缩，外周血管阻力增加；另外阳虚特别是脾肾阳虚，脾不能运化水湿，肾不能蒸腾气化水液，水液运行代谢失调，出现痰浊水饮，阻滞脉管，上犯清阳之位；虚阳浮越，鼓动血脉，均可出现血压升高。阳虚火浮型老年高血压病在临床上呈现出两组相反的症状：一是肾阳虚，是疾病的本质：面色白光白或黧黑，腰膝酸软，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，或见便泄稀溏，五更泄泻，或小便频数、清长，夜尿多，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚等症状体征；二是虚火，如《景岳全书·火证》所云：“寒从中生，则阳气无所依附而泻散于外，即是虚火，假热之谓也”。虚阳上越，虚火上冲，症状偏于头面五官局部，以头晕头痛、口干口苦、面红或颧红、头汗出、心烦不寐等症为主。容易误诊为肝火上炎或肝阳上亢，这是临证时应详细辨清的。3.温潜法是治疗老年高血压病的重要治法3.1温潜法之源流温潜法，是指温阳药与潜镇药同用，温阳药如姜、桂、附之类以扶颓衰之阳气，配伍潜镇药如三甲(牡蛎、鳖甲、龟板)、磁石之类以潜制其虚亢之阳，适用于阳浮于上，上盛下虚型的阳虚火浮证。温潜法中以温热药配合重镇药，这一配伍可追溯到张仲景。《伤寒论》中“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。这就是温药加重镇安神的配伍之祖。这可以说开了温潜法之先河。“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”这里仲景明示了这种惊狂、卧起不安，其主要病机是亡阳。这也是对阳虚引起阳浮的最早论述。“眩晕者，中风之渐也”，《金匮要略·中风历节病脉证并治》治疗中风的重要方剂侯氏黑散和风引汤都蕴涵温潜法的配伍思想。从侯氏黑散组方来看，该方以牡蛎平肝，桂枝、细辛、干姜等温通阳气。风引汤虽以寒凉重镇为主，方中以赤白石脂、紫石英、龙骨、牡蛎镇肝潜阳，但亦配伍干姜、桂枝等温热药，使之温通且固护正气。清代郑钦安为“火神派”创始人，其创制的潜阳丹组方独特，是温潜法的代表方。近代因善用附子治病而成为沪上著名“祝附子”的祝味菊先生，则明确提出“温潜”之名，并认为“阳不嫌多，以潜为贵”。3.2 温潜法之方药导师吉中强主任医师多年来以温潜法基础方——温潜降压方治疗老年高血压病患者，取得了良好的临床疗效。基本组方如下：炮附子9g，生龙骨30g，生牡蛎30g，杜仲15g，肉苁蓉15g，砂仁6g，泽泻15g，生山楂9g，制首乌12g，怀牛膝15g，葛根12g，炙甘草6g。阳虚甚者，加仙茅，肉桂；火浮明显者，加鳖甲、龟板；气虚者，加党参、黄芪；兼有阴虚者，加熟地，石斛；痰湿内蕴者，加猪苓，茯苓；气滞明显者，加陈皮、枳实。方中以炮附子、杜仲、肉苁蓉温肾助阳，扶正固本，《本草求真》云：“附子……通行十二经，无所不至，为补先天命门真火第一要剂。”杜仲是治疗肾虚型高血压的常用药物，《药性赋》谓之：“强志壮筋骨，滋肾止腰痛”；肉苁蓉补肾阳，益精血；生龙骨、生牡蛎重镇之品潜镇浮阳，《本草思辨录》谓之“龙骨摄阳以归土，牡蛎据阴以召阳”；砂仁辛温具有引气归原之功效，《本草乘雅》：“与命门火衰，不能纳气归元者，亦可使之从降从入矣”；泽泻利水渗湿而不伤阴；生山楂活血化瘀、化滞消积；制首乌滋阴养血，意在从阴引阳，且补而无助火之弊；葛根、怀牛膝一升一降，调理气机；炙甘草调和诸药，培土敛火。诸药相配，温而不燥，补而兼通，扶正不留邪，祛邪不伤正，共奏温阳潜镇，引火归原之功，恢复人体阴阳平衡、阴平阳秘的状态。4.讨论温潜法适合于阳虚于下，火浮于上证型的老年高血压患者。以温潜法治疗老年高血压病患者，应当根据老年人体弱久病的特点，使之温阳不致燥烈，潜镇不致郁遏。温阳的同时注意滋阴，正如张景岳所主张的“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷。”阳不化气则水精不布，多有痰饮水湿停聚，高血压病久病入络，痰瘀多互结为患，所以应当根据病情配伍利湿化痰、活血通络之品。“先天之本在肾，后天之本在脾”，脾与肾相互依赖，一方面脾之运化有赖于肾阳之温煦，另一方面，肾阳之盛衰又有赖于脾气散精之滋养。临证常在扶阳益肾的同时，辅以补气健脾，俾使脾肾相互资助而生化不息。另外，还应注意温养与温通结合，使之补而不滞，调气与潜镇相伍，使之潜而不郁。参 考 文 献[1] Chalmers J.The 1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension. Med J Aust.1999;171(9)：458-9[2] 中国居民营养与健康状况调查技术执行组.中国居民2002年营养与健康状况调查.中华流行病学杂志，2005，26(7)：478-484Chinese residents Nutrition and health survey technique and performing group. Nutrition and health status of Chinese residents in 2002.Chinese Journal of Epidemiology,2005，26(7)：478-484[3] 卫明.老年高血压病的中西医结合诊治.中西医结合杂志，1990，(6)：326WEI Ming.The diagnosis and treatment of combination of TCM with Western medicine of elderly hypertension.Journal of Integrated Traditional and Western Medicine,1990,(6)：326[4] 董振华，范爱平.祝谌予教授治疗高血压病的经验介绍.中国医刊，1999，34(8)：44-45 DONG Zhen-hua,FAN Ai-ping.Professor ZHU Chen-yu's experience in the treatment of hypertension. Chinese Journal of Medicine.1999,34(8)：44-45 [5] 尚春生.温阳法治疗高血压病40例临床报道.实用中医内科杂志，1996，10(3)：20SHANG Chun-sheng. clinical report of warming yang treatment of 40 cases with hypertension.Journal of Practical Traditional Chinese Internal medicine,1996,10(3)：20[6] 陈根芳.徐迪华治疗原发性高血压的经验.江苏中医，1999，20(3)：11XU Gen-fang.XU Di-hua's experience in the treatment of essential hypertension. Jiangsu Journal of Traditional Chinese Medicine,1999,20(3)：11[7] 苏卫东，祝桂庭，陈际苏.高血压病温补法应用体会.安徽中医学院学报，1996，15(3)：33.SU Wei-dong,ZHU Gui-ting,CHEN Ji-su. Application and comprehension of warming and invigorating method in hypertension.Journal of Anhui Traditional Chinese Medical College.1996，15(3)：33