张弛医生的科普号

■全媒体记者冯茜 通讯员张薇瑛 本报讯“医生谢谢你！真没想到，我的老妈妈活到这把年纪还能做大手术，这么快又能踏踏实实地走路……”前天，在市中医医院骨科病房，今年95岁的马老太太扶着助行器慢慢踱步。在一旁搀扶的家属难掩内心的激动。 老人家住白沙路街道。大年初一，原本是一家人其乐融融过春节的日子。可不想，因为马老太太出门散步不小心摔倒在地，动弹不得。老太太的三个儿子赶紧把她送到离家最近的中医医院。 老太太被诊断为“右侧股骨颈骨折”，而这不是她第一次躺在担架车上来住院。接诊的医生发现，这位老太太有些面熟，“她不就是三年前，因为左侧髋部骨折来住院手术的马老太太嘛！”与三年前不同的是，老太太这回年龄更大，身体更弱了。但家属也告诉医生，即便是三年前做过大手术，老太太也是每天都要出门散步，由儿子陪着活动身体。虽说已经接近百岁高龄，但老太太生活规律，思维还算清晰，除了轻度的血压偏高，也没有其他慢性疾病。 很多人听说过，老年人的髋部骨折，有一个不成文的说法叫“人生最后一次骨折”，意味着并发症多，风险大，死亡率较高。老太太的家属对此十分清楚，而因为对3年前的那次手术治疗过程很满意，这次他们完全信任医院，把治疗的重大决策权交给骨伤科医生。 “从入院后的检查结果来看，老太太的各项指标都尚可，受伤前运动能力、意识状态也还算可以，仍有手术的条件。”老太太的主管医生张弛副主任医师对家属表示。 经过严格的评估讨论和术前准备，老太太接受了右髋关节置换手术。手术后仅仅两天，老太太就在医生的指导下开始下地行走了。老太太的儿女们都很高兴，也明白医生这样积极指导康复训练的道理。 张医生告诉记者，老年人的下肢骨折，目前临床的手术方案已经很成熟。很多人都有错误的观念，怕手术对老人打击太大。但事实上，不手术而长期卧床的并发症才是最危险的，比如褥疮、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓等等。 “平时要注重保养和锻炼身体，防治骨质疏松。一旦不幸受伤骨折，如果身体条件还能够接受，要早日手术，早日活动和下床。这对于老年病人是大有好处的。”张医生说，骨折一旦处理好，会明显减轻患者的疼痛，减轻家属护理的难度，有助于患者早日恢复生活自理能力。“当然，决策的关键在于对患者身体条件的评估，年龄不是最主要的因素。另外，家属的信任和配合程度也非常重要。”

1、腱鞘炎是什么病？腱鞘炎是骨科常见疾病，以关节部位的疼痛和活动困难为主要症状，其实质是肌腱周围的鞘管发生的炎症，主要发生在手腕和手指。这种炎症通常是慢性损伤引起的，而不是细菌引起的。2、什么样的人容易得腱鞘炎？腱鞘炎的患者当中女性较多，特别是中年妇女。比如说在家抱小孩的女性，就容易出现腕部的腱鞘炎。另外常见于一些需要长期重复手腕部活动的职业如打字员、音乐演奏家、搬运工、举重和射击运动员等。不光是慢性损伤能成为病因，突然的一次外伤也可以是诱发引起，还有其他一些疾病，比如退行性的骨关节炎、某些可以损害关节的免疫性疾病比如类风湿性关节炎，还有糖尿病、甚至是感染也有可能引起腱鞘炎。还有少数是先天性的。对于女性来说，在怀孕期间、哺乳期及更年期，由于激素水平等内分泌变化，腱鞘炎的发病几率也会高于普通人。需要着重指出的是，如今手机的使用率非常高，特别是手机游戏的玩家，如果不控制好时间和手指的姿势，让手指长时间、重复、用力地屈伸，就会出现肌腱的过度摩擦，导致腱鞘炎。拇指最容易出现问题。3、腱鞘是什么器官？在人体的什么部位？要理解腱鞘，首先要知道肌腱。肌腱是我们土话讲的“筋”，连接着肌肉和骨骼。肌肉收缩的力量通过肌腱，让关节产生活动。在肌腱通过关节的部位，有一种管状的结构，把肌腱约束在骨面上，这就是腱鞘。如果不受约束，肌腱可能会滑脱，或者绷起来（像弓弦那样），这会影响发力。腱鞘有两层，外层是纤维层，内层是滑膜层。内层会分泌滑液，可以润滑肌腱，减少肌腱与四周结构的摩擦，还可以滋养肌腱。腱鞘分布在人体腕部、掌指部、足踝部和肩部二头肌腱沟等等部位。因此，腱鞘炎在手腕、手指、肩部、踝部均有可能发生，但是腕部和手指最为常见，如桡骨茎突腱鞘炎和拇指屈肌腱鞘炎。4、为什么长期反复用力的动作可能发生腱鞘炎？症状是怎么来的？前面说到，腱鞘内层的滑膜会分泌滑液，保持肌腱润滑。但即使是这样，我们在长时间用力活动关节的时候，肌腱还是会发生摩擦。这种摩擦刺激如果太多太强烈，损伤是必然的，从而发生了炎症。炎症是会造成肿胀和疼痛的。这是人体发出的信号。说明这个部位出问题了，要休息了。那么如果这种活动还要继续，恶性循环就来了。炎症继续加重。腱鞘要努力去修复炎症的损伤，纤维层会增生，弹性下降，管道还狭窄了。本来肌腱和腱鞘之间大小的关系是量体裁衣式的，刚刚好，没有多少剩余空间。但现在肌腱肿了，管道反而狭窄，那么肌腱就通不过。会产生什么症状呢？会有活动困难，出现“弹响”。比如食指，这样弯下去和伸直的时候都有“啪”的一声，还会痛，像打枪扣扳机一样。我们叫做“扳机指”。如果做牵拉受损肌腱的动作，疼痛会很剧烈。到这个阶段，医生的诊断是“狭窄性腱鞘炎”。还有，很多患者会感觉到，特别在早晨刚起床的时候，手指和腕关节活动比较僵硬。这个叫做“晨僵”。5、腱鞘炎的预防。预防方面，主要是减少关节部位的重复用力动作，主要是手腕、手指的活动。我们不要把一天当中大部分的负担都加在一两个关节上。日积月累，肯定会出问题的。要给关节减负。但是有些患者会说，这是我的工作，换工作不容易。那应该怎么办呢？首先应该调整用力的姿势，限制做同一个动作的时间。老话讲“坐有坐相、站有站相”，其实工作也有最合适的姿势。比如说长时间用电脑的办公人员，要尽量让双手平衡，手腕有支撑，不要悬空。再比如说抱孩子的女性患者，手腕隐隐作痛，但是家里没人可以替换。你就先调整动作。比如把小孩从床上抱起来这个动作。我们通常是撑开虎口，双手插入孩子的腋下，用力提起来。这个动作其实对拇指根部的手腕肌腱压力很大。那我们可以这样调整，双手插到孩子背部下面，掌根部用力，把他抱起来。这样拇指这边的压力就小多了。抱起来以后，还可以借助腰凳、婴儿背带什么的用具，把力量转移到躯干上去。大家有没有注意到运动员在比赛前后，都要做热身、拉筋的动作。我们平常也要这样，早上起来和晚上睡前，都转转手腕，捏捏空拳头，按摩一下关节，拉拉筋，泡泡热水，都是有帮助的。说到热水，要注意，减少寒冷的刺激对腱鞘炎很重要。特别有些勤劳的妇女，非常爱劳动，双手经常要下冷水，这是有害的。现在家庭里厨房装热水器的也很多了，该用的就用起来，对关节有好处。另外，戴个合适的护腕也可以减轻腕部腱鞘的负担。这种运动用品很常见，容易买到。这个实际上是在比腱鞘更大的范围内约束住肌腱，减轻腱鞘的负担。6、腱鞘炎的治疗。治疗主要是局部的治疗。包括休息，避免那些重复性的动作。患病早期还可以佩戴支具或者用石膏固定，限制关节活动。时间一般是半个月到一个月。还可以热敷，做理疗。外用药物比如涂抹消炎镇痛乳膏。还可以口服消炎镇痛的药物，比如芬必得之类，但不是服用抗菌素。外用一些中草药制剂也有一定效果。再进一步的，医生可能会用到局部注射疗法，俗称打封闭。这个我们以前有一期节目专门讲过。有科学研究数据显示，局部激素注射治疗腱鞘炎的疗效，甚至比石膏固定更为可靠。更加严重的情况，就是说严重的狭窄性腱鞘炎，手指不能活动了。这个时候医生可能建议做手术——松解手术。在手术当中，医生会切开一个小口子，一般1厘米左右，切除一部分肥厚狭窄的腱鞘，这样肌腱就会重获自由。还有些医生用小针刀的方法治疗，也是一个选择。本文系张弛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痛风性关节炎急性发作期，就是患者刚刚痛起来的那几天。经过治疗，一般能疼痛就能缓解。但是，痛风的急性期和缓解期的治疗原则是不一样的。我在门诊遇到不少痛风病人，发现大多对痛风的药物治疗理解有偏差。一些以为止痛药就是“治”痛风的药，以至于疼痛缓解就不管尿酸指标了，任由其高高在上，等下一次发作了再上医院。于是发作越来越频繁，越来越严重。另一些患者，对此认识深入了一些，知道有药物能降尿酸。但是错误地认为这些药物能治疗痛风关节炎急性发作，从而导致急性疼痛期延长并且加重。痛风性关节炎急性发作时的处理，第一是要休息；第二要及时服用止痛药；第三，在规范饮食的基础上，要多喝水促进排尿。药物治疗急性发作后，要休息，冷敷患处。可以到医院外敷清热消炎的草药，在家可以自行用冰袋冷敷。然后立即服用消炎止痛药物，例如双氯芬酸钠、布洛芬。秋水仙碱当然是用于痛风急发的经典药物，但是如果按照说明书用法服用，往往副作用明显，令人望而生畏。现在已经少用。症状严重时可以少量使用糖皮质激素。饮食调整经化验确认有高尿酸血症的痛风患者，必须严格规范饮食，控制高嘌呤食物的摄入，促进血尿酸水平下降。啤酒是千万不能喝了，其他的酒最好也戒了。有些患者觉得不喝酒，那就喝饮料代替吧。孰不知很多高甜度的饮料也是会促进血尿酸增高的。豆制品、海产品、动物内脏是要尽量控制的。这个概念已经深入人心了。最后，喝水的量有个明确的指标，就是每天2L。一般矿泉水是500到600ml一瓶，那么就参照大概4瓶矿泉水那个量来喝。记得睡前来一杯。睡前饮水，虽然增加了起床如厕的麻烦，但可以降低夜间因血液浓缩导致痛风急性发作的机会。何时应用降尿酸药物降尿酸药物一般在急性炎症控制2周后开始用——就是说，不痛了以后，再等半个月。痛风反复发作、存在痛风石、尿路结石的患者，应该要服用降尿酸药物。初次发作的，没有上述合并症的患者，可以暂时不用降尿酸药物，毕竟此类药物的使用也有相关风险。这些患者首先要控制饮食并多饮水，定期复查血尿酸。如果血尿酸控制不良，而且1年内关节炎再次发作，也要服用降尿酸药物。血尿酸指标应维持在≤ 360μmol/L（6.1mg/dl） 。要注意，这个指标比一般血检提示的正常范围的最高值（一般是400μmol/L左右）要低。血尿酸值足够的低，才能减少痛风复发的机会，才能促进关节内痛风结晶的溶解。一般常用的降尿酸药物有：丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇，临床新药有非布司他（或非布索坦）。虽然是非处方药，但服用前应该先到医院检查，在明确肝肾功能允许的情况下服用。而且，服用期间，也要定期复查肝肾功能。

——PKP方法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折那天我上班，新收入了一位股骨粗隆间骨折的病人。跟家属谈话的时候，有个家属问：“医生，我听说现在骨折只要打一针就能治好，马上就不痛，很快就能下地走。我们这个不打钢板行不行？”这不是我第一次被问到这样的问题。那么究竟有没有呢？答案是，有的。打的不是药水或“胶水”，是骨水泥。也不是所有骨折都能这样治疗，其最常用的部位是脊柱。骨质疏松症是老年人常常罹患的病症。患者受到轻微外伤后，容易发生脊柱、髋部、腕部的骨折。对于老年病人，如果发生脊柱椎体压缩性骨折（我们本地话叫做“龙骨幢拢”），如果采取传统的保守治疗，往往需要2~3个月的卧床休息；如果采用手术复位，传统的方法要在背部开刀并植入螺钉固定。长期卧床和切开手术相关的并发症都让患者和家属心生畏惧。现在，有一种创伤小、术后恢复快的治疗方法——PKP手术，经过临床的长期验证是安全有效的。专业的名称是：经皮椎体后凸成形术。说是手术，其实创伤是非常小的。只需要从背部用专用的粗针头插到受伤的椎体，用球囊加压撑开成型，再打入可以自动硬化的骨水泥，就完成了。我院已开展此手术多年。大多病人是在局部麻醉下完成治疗的，术后一周以内戴着硬质腰围就可以坐起和下地行走。附：我院一例PKP术中照片。

慈溪92岁高龄老太太髋关节置换手术成功发布时间：2015-07-30 14:41:40来源：浙江在线慈溪频道作者： 马老太太术后6天就开始扶着助行器行走术后X片如图2 浙江在线慈溪频道7月30日讯(记者黄恋媛通讯员张薇瑛)俗话说“老来怕跌”。前些日，白沙路街道92岁的马老太太，在家不慎跌倒。家人赶紧将她送到慈溪市中医院。医生通过检查发现，老太太不幸发生了左侧股骨颈骨折。老人已经这么一大把年纪了，该怎么治疗才是最好的选择呢？ 医生与患者家属沟通后得知，这位老太太平时体质较好。经过严谨的术前评估，医生认为老人能够经受大手术的考验，建议为她进行关节置换手术。于是，7月21日医生为老人实施了“左侧人工股骨头置换手术”。手术过程非常顺利。经过规范的术后护理和早期康复训练，老太太恢复得很快。术后第5天，医生开始帮助她练习下床站立。次日，老人就开始自己扶着助行器行走。看到她步履稳健，腿不疼，头不晕，气不喘，医生和患者、家属都很高兴。其他病人见了也啧啧称赞。老年人跌倒很容易导致“股骨颈骨折”等伤病。从整个社会来讲，发病率并不低。很多有这样患者的家庭面对治疗的抉择犹豫不定，考虑到患者年纪大，担心会发生各种意外，宁愿让患者长期病卧在床，家属自己也承担了沉重的护理负担。慈溪市中医院骨伤科主治医师张弛表示，移位的股骨颈骨折通常难以愈合，而且长期卧床会带来诸多棘手的并发症。所以，只要患者的评估结果显示没有绝对的手术禁忌症，还是尽量要选择手术治疗，比卧床保守治疗有着显著的优势。髋关节置换手术已经是很成熟的治疗方法，在全世界得到广泛普及。患者千万不能讳疾忌医，应该和医生深入地沟通，根据患者身体综合情况选择合适的治疗方案，最大程度保障患者伤后的生活质量。

肩痛并不都是肩周炎 在我国，老百姓有了肩部疼痛和活动受限的症状就自认为是“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统诊断肩部病痛。所以，目前“肩周炎”的诊断像个大家族，除了符合科学定义的“真正的肩周炎”外，还包含如肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳、肩峰下滑囊炎、关节内游离体、骨关节炎等多种其他肩关节疾病。 研究证实，肩周炎的发病率其实相对较低，肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的，其次是肩峰撞击征和肩关节不稳。这三种疾病的总发病率几乎占了肩关节疾病的70％，甚至更多。由于对这类疾病认识上的误区和局限性，常被误诊为“肩周炎”，而加重病人痛苦和造成治疗失误的患者不在少数。希望读者看过本文后，科学认识肩关节疾病，正确对待肩关节疾病，让我们变得更“肩”强。 真正的肩周炎生活实例鲍阿姨今年55岁， 退休在家，平时较少进行体育锻炼。最近大半年逐渐出现抬右胳膊梳头困难。自己觉得是年纪大了的缘故，就买了膏药外用，但没有好转。家人认为是锻炼少了，便 叫她多举东西、多锻炼，结果反而越练越痛。在朋友的推荐下到我们医院就诊，经体检、影像学检查证实是肩周炎，也就是“冻结肩”。在经药物、康复锻炼等保守 治疗效果不佳的情况下，我们为她进行了关节镜下冻结肩的松解术，彻底松解已经粘连的关节囊。术后经过一段时间的康复锻炼，逐步恢复了关节活动度。专业分析：科学名字是“冻结肩”肩周炎以50岁左右中老年人群高发，所以俗称为“五十肩”，发病女性多于男性。其科学名称是“冻结肩”，即原发性肩关节僵硬。美国肩肘外科学会将其定义为粘连性关节囊炎。肩周炎是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成无菌性炎症，严重时可造成粘连，导致肩关节疼痛、活动严重受限，从而严重影响患者的生活质量。肩周炎的病因除了一般认为的关节周围组织退变外，可能还与糖尿病、颈椎病、某些心血管和神经系统疾病相关。研究证实，糖尿病患者发生肩周炎的危险性是普通人群的3倍。颈椎病与肩周炎的发生也有一定的病理联系。有肩关节外伤史者容易发展成肩周炎。典型的表现：肩部疼痛，主动与被动活动都受限 “冻结肩”，这个名字形象地描述了这类患者肩关节各个方向主动和被动活动障碍的特点。患者往往自觉关节活动僵硬，特别是胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响，如梳头、穿脱衣服困难等。明智的治疗：分期进行肩周炎的自然病程一般是1～3年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。肩周炎患者在急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。如果疼痛不能忍受，可以口服消炎镇痛药，在患侧肩部施以冷敷等。必要时，可在局部压痛点进行封闭治疗。让肩关节得到充分的休息的同时，也应辅以适度的主动运动，以保持肩关节的活动度。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。如经3～4月 上述常规治疗，患者病情无明显改善仍有关节僵硬、肩部无力等功能障碍的表现，则应考虑手术治疗。关节镜微创手术是一种安全、有效的关节粘连松解手术，对治 疗肩周炎有良好的长期效果。部分肩周炎患者经过一段时间的保守治疗可能会好转，关节活动度逐步恢复，进入恢复期。少数肩周炎患者可以自愈。肩袖损伤生活实例52岁的陈阿姨是一名家庭主妇，一年来常感觉左胳膊疼痛、抬不起来。后来，疼痛越来越厉害，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧。到过不少医院检查，都当作“肩周炎”治疗，曾做过手法推拿、理疗、封闭等，但是久治不愈，也每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操等。虽然经过各种保守治疗，但仍不见好转。来我们科室就诊，经过仔细检查，我们发现她患上的不是肩周炎，而是左肩袖损伤。专业分析：肩袖——容易受伤的组织 肩袖组织位于肩峰和肱骨头之间，由多条肌腱，在肩关节前、上和后方呈袖套状包裹肱骨头（见肩关节解剖示意图）。肩袖组织能加强肩关节稳定性，保护肩关节，但同时肩袖本身也是很容易受到损伤和撕裂的组织。肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变，其发生与年龄成正相关，在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。此外，运动员、有肩部外伤史者及经常提拉重物的人也容易发生肩袖损伤。典型表现：半夜痛醒，上举无力肩袖损伤分为急性撕裂伤和慢性劳损两种，以后者居多。肩袖损伤的患者有颈肩部疼痛，夜间痛明显，甚至被痛醒；上举患侧手臂疼痛，外展、或后伸时无力。明智的治疗：手术修补如果让肩袖损伤的患者继续进行“爬墙”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。严重的肩袖损伤患者可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。 肩峰撞击征生活实例张先生今年35岁，酷爱健身，特别是力量训练，近几个月来进行上举训练时，感到肩部明显疼痛，暂停训练后症状仍无好转并且影响到了肩部活动。去小诊所做过几次理疗和封闭治疗，均效果欠佳。到我们医院就诊，经体检、影像学检查，确诊为肩峰撞击征。专业分析：与长期过度使用肩关节有关 肩峰撞击征是指肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中的某一角度发生肩峰撞击，引起肩部疼痛。如果不及时治疗，经反复撞击可能还会影响肩袖附着点，从而发生肩袖组织断裂，使疼痛加重，并且严重影响患者的生活质量。典型表现：肩关节疼痛和上举功能障碍表现为肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时加重。肩峰撞击征在年纪较大者、经常需高举上肢工作的人群和体育爱好者中多见。经常进行一些大众体育运动如打羽毛球、练健身操等，甚至医生较多推荐的游泳运动，都可能导致肩峰撞击征的发生。明智的治疗：减少肩部活动，必要时手术治疗一旦确诊则患者需要减少肩部伸展运动，并配合非甾类药抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除致病因素。肩峰撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，从而进行某些不恰当的治疗，很可能加重肩峰下滑囊炎，延误治疗。 肩关节不稳生活实例小 汪是大学生，非常喜爱体育运动。一次乘公车，急刹车时，小汪的肩部不慎撞伤，当时疼痛明显。到附近医院就诊，拍了普通平片，没有发现明显骨折，以后就不再 重视。过了段时间，小汪打篮球，随着一个漂亮的篮板球入栏，小汪突然感觉“胳膊掉下来了”，而且疼痛难忍，马上去医院就诊、复位。后来这种情况又发现了多 次。以至于，小汪现在不敢参加运动了。小汪外伤后，属于典型的肩关节不稳。专业分析：创伤性关节不稳多见肩关节由肱骨头和肩胛盂组成，其肱骨头大而肩胛窝浅且周围关节囊的限制也较薄弱，加之肩关节是人体活动度最大、最灵活的关节，所以稳定性相对较差（见肩关节解剖示意图）。 肩关节解剖示意图创伤性肩关节不稳在年轻、运动员人群中最常见。当肩部外伤或关节结构退变时，肱骨头相对于肩盂可存在有症状的移位，即发生肩关节脱位或半脱位。如果在以后的生活和运动中不注意防护，经常进行过顶运动，如体操、游泳、投掷等，则可能发展为复发性肩关节不稳，亦称习惯性肩关节脱位。典型症状：肩部疼痛，对肩关节运动恐惧 患者描述的症状较为模糊，如肩部位置不明确疼痛，手臂在活动到某些位置时，感到某些异样、不舒服。有反复脱位的患者对日常生活和运动怀有恐惧感，不敢充分使用肩关节做运动。如不及时治疗可继发骨缺损，导致骨缺损性的肩关节不稳，后果严重。明智的治疗：关节镜微创手术治疗已经成为首选治疗方法大多数患者可以进行非手术治疗，其康复过程较长，通常需要6个月左右的时间。如果6个月的理疗不能控制肩关节不稳，则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首选治疗方法，手术成功率高达95%以上。肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会更易引发脱位，加重病情。文章来源：http://www.cosm.org.cn/cosm/ReadNews.asp?NewsID=764

膝 关节滑膜皱襞反复受到损伤或刺激，使滑膜皱襞变性、增生而引起的一系列膝关节不稳、弹响、疼痛等膝关节内病变，称为膝关节滑膜皱襞综合症。膝关节滑膜皱襞 根据与髌骨的关系分为髌上、髌下、髌内和髌外侧滑膜皱襞，其发生频率、大小、厚度和临床意义各不相同。①髌下皱襞：又称为粘膜韧带，一般不产生症状，但可 能会影响关节镜手术操作；②髌上皱襞：位于髌骨上方，将髌上囊分为2个部分，很少引起症状；③髌外侧皱襞：极为少见；④髌内侧皱襞：最为常见，在膝关节中的发生率为10－50％，可引起膝关节疼痛。髌内侧滑膜皱襞起始于髌骨正上方，有时可随髌上皱襞向近端延伸，如有外伤或慢性炎症可增厚、丧失弹性，方出现临床症状。病因：膝 关节内侧滑膜皱襞在膝关节屈曲时平贴于股骨内髁上，正常可活动的滑膜皱襞并不产生任何症状。钝性撞击之后，可发生局部滑膜炎症及水肿、继而发生纤维化；反 复的髌内侧滑膜皱襞卡压、嵌顿，可导致出血、滑膜炎症及进行纤维化。以上两种情况可导致滑膜皱襞失去弹性，产生不能弯曲的结构，从而引起疼痛。当膝关节屈 伸时，失去弹性的滑膜皱襞即可对股骨内侧髁产生机械性刺激，最终使关节软骨发生损伤；另外，这一结构可能干扰股四头肌的功能，从而引起髌骨软骨软化。临床表现: 可 发生于任何年龄的病人，但多见于青少年。最常见的症状为膝部疼痛，可表现为全膝痛、膝前上方痛，或膝前内侧痛，但以膝关节髌股关节的内侧间隙疼痛及内侧关 节线为主，多为钝痛。一般不出现明显的股四头肌萎缩或关节腔积液。反复活动后疼痛明显增加，跳跃、上下楼梯，由蹲位骤然站起时疼痛加重，甚至蹲下后不能站 起。有的患者在行走时突然疼痛，而活动结束后疼痛立即停止。有的患者为单纯膝关节腔内酸痛。有的患者伸屈膝关节时有交锁（卡住的感觉）、弹响、膝关节摩擦 感，甚至可出现膝关节伸直受限，或在活动一天之后出现活动受限，休息一夜后症状改善。体格检查：髌股内侧间隙可出现压痛，并可触及硬化条索带，膝关节屈膝30度时将髌骨向内推移可诱发疼痛。由于内侧滑膜嵌顿于髌骨和股骨之间，髌骨挤压试验及髌骨研磨试验可呈阳性。半月板损伤的一些体征如麦氏征和Apply研磨试验可呈阳性，但疼痛部位往往位于关节线上方、皱襞与脂肪垫之间，而不是位于关节线。 MRI检查辅助检查：膝关节X线检查通常无阳性发现。MRI能够发现髌股内侧关节间隙明显增厚的滑膜皱襞，并能了解股骨和髌骨软骨损伤情况以及鉴别是否有半月板损伤。MRI造影可增加诊断的阳性率。关节镜检查是诊断本征的一个重要手段，可直接观察到滑膜皱襞的位置、范围、走向，并可见到是否有充血、水肿、纤维增生、肥厚、破裂等病理变化，并能够在膝关节伸曲时观察滑膜皱襞的活动情况。此外亦可发现关节内分其他病变。诊断：结合病史、体检、辅助检查对本病可作出诊断。治疗：本病首先应保守治疗，包括改变生活方式，减少反复的膝关节伸曲活动，避免长时间屈膝。其他的治疗方法包括口服NSAID药物、股四头肌和腘绳肌等长收缩锻炼、理疗、局部封闭注射治疗等。如果症状发生时间较短，通过保守治疗大多可获得痊愈，但运动后可能再发。如果保守治疗无效，可在关节镜下行滑膜皱襞切除术。术后加压包扎并立即进行股四头肌锻炼，患者可在2－3月后逐步恢复运动。 关节镜检查图片文章转载自：http://www.cosm.org.cn/cosm/ReadNews.asp?NewsID=726

一般人普遍认为，骨质疏松症是迈入老年过程中必然和正常的一种退变老化现象，既不致命又对日常生活影响不大事实上，骨质疏松症情况远比我们所想的要严重，它被医学界称为“寂静杀手”，由于骨质疏松症没有示警信号，在临床上容易被忽视，因此通常其首发征象就是骨折。根据世界卫生组织的统计，全球每3秒钟就会发生一起骨质疏松性骨折。50岁以上的老年人中，女性发生骨质疏松性骨折的比例更是高达1/3。WHO研究数据显示：骨折发生后将引发高死亡率和高致残率，椎体骨折的绝经后女性死亡率为未骨折患者的9倍。根据WHO的预测：到2050年全球半数以上妇女髋部骨折将发生在亚洲，骨质疏松症及骨质疏松性骨折已成为全球所关注的有关公众健康的重要问题。骨折后如不寻求积极治疗，再发骨折风险将显著增加，即骨折后的“瀑布效应”——首次骨折后，二次骨折的风险增至三倍，第三次骨折增加五倍。虽然骨密度看上去差不多，但骨折后骨的微结构损伤严重，强度大大下降，这就是很多老年人多番骨折的原因。预防骨质疏松得从青少年做起，20岁开始预防都晚了我们的骨骼一直处于骨形成与骨吸收的交互作用中。从出生开始，骨形成要大于骨吸收，骨骼一天天变得结实和强壮起来，在20岁以前骨骼沉积速度最快，达到最高骨量的90%以上，大约到30岁达到骨量的最高点（峰值骨量），至此骨量积累停止。年轻时的峰值骨量较低常常导致年老时发生骨质疏松。如果把骨骼代谢比做银行存储的话，骨形成就好比存钱，骨吸收就好比花钱。30岁前，或者说20岁前谁的银行储备越多，以后发生骨质疏松及骨质疏松性骨折的风险就越小。因此，防骨质疏松要从青少年做起，通过饮食结构均衡，加强骨骼方面的营养及加强锻炼才能达到理想的峰值骨量和骨骼质量，使中老年后骨量丢失导致骨质疏松的时间推迟。妊娠一次骨量流失10%，30岁孕妈就得补钙了生一次孩子，骨量流失约10%；生的孩子越多，越容易骨质疏松。胎儿在母亲体内孕育的时候，会吸收母体的营养，包括钙离子等元素，形成胎儿自身的骨骼发育。过去很多妈妈不知道这一点，而且一生中怀孕多次，生育好几个孩子，营养跟不上，结果生一次孩子，骨量流失约10%，生的孩子越多，再不注意营养和钙的补充，骨量流失就会很严重，妈妈们就会过早患有骨质疏松。有的女性在哺乳后出现牙齿松动、腰背酸痛、足跟痛等“月子病”，哺乳期缺钙也是原因之一。在哺乳期间，母亲每天都会把定量的钙通过乳汁喂养给宝宝，满足其营养需要。如果此时母亲钙摄入量不足，就会动用自己骨骼中贮存的钙，维持母乳中钙的浓度，进而导致妈妈缺钙，增加患上骨质疏松症的风险。妊娠、哺乳期的妈妈最好能每天饮用牛奶500毫升，多食蛋黄、鱼、肉、豆类、菜花、紫菜等食物，加强促进钙的吸收。必要时可在医生的指导下适当补充钙制剂。此外，在补钙期间要多晒太阳，户外适当运动，做产后保健操，促进周身骨骼骨密度恢复，增加骨硬度。35岁以前的女性，40岁前的男性，骨量一定要达到高值，越高越好。女性一旦进入更年期，就踏上骨质疏松的路了。50~60岁骨量丢失最快，女性绝经期骨量丢失20%~30%正常情况下，骨质疏松有两种，绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松。绝经后骨质疏松一般在女性50岁左右绝经后出现，老年性骨质疏松则是女性62岁以后，男性72岁以后出现。日本一项研究数据显示，女性40~50岁时，绝经前每年骨量只丢失0.3%~0.5%，十年丢失3%~5%，到50~60岁，绝经这十年，就会丢失20%~30%。进入老年以后每年的骨量丢失就减少了，一年丢失约1%左右，累积下来，到80岁时骨量就丢失一半。由于雌激素对女性骨骼起到很重要的保护作用，因此女性绝经后体内雌激素明显下降，骨量丢失速度明显加快。60后防骨松先防摔倒，骨折是骨质疏松最严重后果已经骨质疏松的人预防骨质疏松骨折的方法，第一就是防摔倒，然后才是维持骨量，强化骨强度。老人最常见的骨折部位是脊椎骨、腕骨和髋骨骨折。一旦骨折，卧床休养一个月骨量就会流失10%，同时开始出现肌肉萎缩，运动能力下降，这对于骨量原本就存余不多的老人来说，更是雪上加霜。日本有一项调查，老年人摔倒的场所约1/2是在家中；在家中摔倒的人，1/2是在自己的房间内。有些严重骨质疏松的患者，有时打个喷嚏或端一大盆水都能骨折，就更要注意。在打喷嚏或咳嗽时，或乘坐颠簸的车辆时，应该用手扶住腰背，这样可以减轻脊柱和椎间盘的突然受力，预防骨折。80岁还是硬骨头：对抗骨质疏松的三大疗法“运动+饮食+药物”运动、饮食和药物，是对抗骨质疏松的三大疗法。目前在中国获批上市的抗骨松药物主要包括抗骨吸收药物和促骨形成药物，抗骨吸收治疗如同“节流”，阻止骨量进一步流失；而促进新骨形成治疗如同“开源”，也就是帮助患者“长新骨”。针对多次骨折以及骨量很低的老年患者，“节流”治疗不能完全满足患者需求，通过药物治疗重建新骨，可减少中重度骨折的患病概率。预防骨折发生或再发骨折除用药物治疗改善骨质量以外，减少跌倒的几率也能降低骨质疏松性骨折的发生率，居住环境的改善，适当的保护性措施与必要体力活动及户外锻炼都是十分有益的方法。

2岁男孩，因摔伤导致左肩部肿痛，不能上举。拍片明确是左锁骨骨折，青枝型，有向上的成角畸形。我马上给他做了手法整复，考虑到小男孩比较顽皮，还是给用绷带绑扎了，并在腋下加了厚厚的衬垫。然后交待家长需要注意的事项。穿好衣服没过5分钟，小孩就到处撒欢乱跑了，好像根本就没痛过。4个星期后，孩子的上肢活动不受限制。从X片上可以看到骨痂生长已经非常明显。 这个小孩的治疗，总共花费大约300元，主要就是拍片和整复加固定。不打针不吃药。但是家长需要重视观察，注意上肢的温度、颜色和活动情况，避免绑扎过紧卡压神经和血管。家长还要注意随访，让医生可以及时地了解患儿的恢复情况。小孩骨骼柔韧，多数是青枝骨折——折而未断。只需轻柔手法即可复位，用石膏或夹板短期固定就可以维持骨折对位到顺利愈合。现在儿童的“极限”运动日趋流行，比如滑板、轮滑。因此摔伤导致锁骨或前臂骨折的患儿在门诊急诊经常有碰到。大多数都只需轻柔手法整复后夹板固定1个月，一般就愈合良好了。除了关节内骨折，绝大多数儿童骨折不需要完全复位，骨折愈合过程中有一定的自我矫正能力。现在对于某些骨折移位明显复位困难的，或者复位后稳定性差的，也可能会使用微创手术复位加钢针或弹性钉固定。一般而言，年龄超过13岁的，要按照成人的原则来治疗。有时候，也会以体型和骨骼发育程度做参考。