慈溪市中医院科普号

前一段时间，接诊了一位远道而来的患者，高血压、糖尿病多年，常年坚持在当地服中药治疗，但是“降糖”效果还是不明显，说是“慕名”前来我的门诊。我的一番话却让她和她的女儿有些失望：现代医学的进步，让糖尿病得到了很好的控制，在直接降糖方面具有不可替代的作用，随着药物的更新换代，对靶器官的保护也更为有效，并非当年只有中药一种选择，在直接降糖方面，我肯定推荐规范、合理使用西药。 糖尿病类似于中医讲的“消渴病”，但请注意，我说的是“类似”而并不是“等于”，古代没有相应检测手段，主要是凭症状来认识“消渴病”，所以有一部分“消渴病”并不是现代意义上的糖尿病，而可能是以口渴等症状为突出表现的其他疾病。因此拿古代医案中药治愈“消渴病”的验案来证明中药能够根治糖尿病是不全面的。现代医学的发展，让一些尚没有“三多一少”（多尿、多饮、多食、体重下降）的隐性患者得以发现，更是医学的一大进步，这部分病人用“消渴病”来命名，显然也是不合适的。从我的观察来看，这类患者更接近于中医的“虚劳病”，除了使用降糖药物治疗外，平日调治更适合使用调补气血的方法。 那么，中医药在糖尿病治疗方面是不是没有作为呢？肯定不是。首先从个案上来看，在现代医学的指标证明下，某些初期的糖尿病通过中药调理得以控制的情况也的确存在。其次，糖尿病的许多并发症，例如糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等，中医药的早期介入还是具有一定的优势。 在“消渴病”的治疗上，传统中医常规按照“上、中、下”三焦分类进行治疗，我个人比较重视张锡纯的经验，他提出的益气养阴法在预防和治疗糖尿病并发症上，具有十分重要的意义。从我的临床观察来看，许多糖尿病患者都不同程度存在脾胃运化功能障碍，也就是说进入到体内的营养精微不能被脾胃很好的运化，使得营养精微在血脉中相对过剩，出现“血糖升高”的表征，甚至日久积浊成瘀，产生各类并发症。 有些糖尿病患者会出现眼晴模糊、腰酸、夜尿频数等“肾虚”的症状，常规的药物一般会用杞菊地黄丸，但近年来，单纯使用“补肾药”却会感觉疗效不明显。常见的有两个：一个是现代人脾胃虚弱，补肾药物滋腻，难以吸收。第二个原因是病久有瘀，络脉瘀阻。对于第一个原因，就需要同时补气健脾。针对第二个原因，就要加入活血化瘀的药物。因此，保护脾胃、调和气血是糖尿病防治的重要环节。 在患者群中流行着一种“苦瓜降糖法”，单纯从苦瓜中所含的某些成份来看，或许的确有一定的降糖作用，但对于现代脾胃虚弱的人群而言，常服性味寒凉的苦瓜来降一滴滴的血糖，咱们不如直接缴械投降，交给降糖药物来办。 许多患病日久的患者，即使在血糖控制较好的前提下，依旧会有消瘦、乏力、皮肤发痒等症状出现，从中医的角度来看，更多的就是气虚、血瘀等病理因素的表现，也就是属于我前文提到的“虚劳病”的范畴，这个时候用补气、活血的药物，能很好的提升机体的功能，从而缓解症状。气虚的患者，平时可以服用一些铁棍山药、莲子等补气健脾的食疗。血瘀的患者，可以选择散步、练习太极拳等行散气血的运动。 本文首发于《慈溪日报》健康专栏

1、腱鞘炎是什么病？腱鞘炎是骨科常见疾病，以关节部位的疼痛和活动困难为主要症状，其实质是肌腱周围的鞘管发生的炎症，主要发生在手腕和手指。这种炎症通常是慢性损伤引起的，而不是细菌引起的。2、什么样的人容易得腱鞘炎？腱鞘炎的患者当中女性较多，特别是中年妇女。比如说在家抱小孩的女性，就容易出现腕部的腱鞘炎。另外常见于一些需要长期重复手腕部活动的职业如打字员、音乐演奏家、搬运工、举重和射击运动员等。不光是慢性损伤能成为病因，突然的一次外伤也可以是诱发引起，还有其他一些疾病，比如退行性的骨关节炎、某些可以损害关节的免疫性疾病比如类风湿性关节炎，还有糖尿病、甚至是感染也有可能引起腱鞘炎。还有少数是先天性的。对于女性来说，在怀孕期间、哺乳期及更年期，由于激素水平等内分泌变化，腱鞘炎的发病几率也会高于普通人。需要着重指出的是，如今手机的使用率非常高，特别是手机游戏的玩家，如果不控制好时间和手指的姿势，让手指长时间、重复、用力地屈伸，就会出现肌腱的过度摩擦，导致腱鞘炎。拇指最容易出现问题。3、腱鞘是什么器官？在人体的什么部位？要理解腱鞘，首先要知道肌腱。肌腱是我们土话讲的“筋”，连接着肌肉和骨骼。肌肉收缩的力量通过肌腱，让关节产生活动。在肌腱通过关节的部位，有一种管状的结构，把肌腱约束在骨面上，这就是腱鞘。如果不受约束，肌腱可能会滑脱，或者绷起来（像弓弦那样），这会影响发力。腱鞘有两层，外层是纤维层，内层是滑膜层。内层会分泌滑液，可以润滑肌腱，减少肌腱与四周结构的摩擦，还可以滋养肌腱。腱鞘分布在人体腕部、掌指部、足踝部和肩部二头肌腱沟等等部位。因此，腱鞘炎在手腕、手指、肩部、踝部均有可能发生，但是腕部和手指最为常见，如桡骨茎突腱鞘炎和拇指屈肌腱鞘炎。4、为什么长期反复用力的动作可能发生腱鞘炎？症状是怎么来的？前面说到，腱鞘内层的滑膜会分泌滑液，保持肌腱润滑。但即使是这样，我们在长时间用力活动关节的时候，肌腱还是会发生摩擦。这种摩擦刺激如果太多太强烈，损伤是必然的，从而发生了炎症。炎症是会造成肿胀和疼痛的。这是人体发出的信号。说明这个部位出问题了，要休息了。那么如果这种活动还要继续，恶性循环就来了。炎症继续加重。腱鞘要努力去修复炎症的损伤，纤维层会增生，弹性下降，管道还狭窄了。本来肌腱和腱鞘之间大小的关系是量体裁衣式的，刚刚好，没有多少剩余空间。但现在肌腱肿了，管道反而狭窄，那么肌腱就通不过。会产生什么症状呢？会有活动困难，出现“弹响”。比如食指，这样弯下去和伸直的时候都有“啪”的一声，还会痛，像打枪扣扳机一样。我们叫做“扳机指”。如果做牵拉受损肌腱的动作，疼痛会很剧烈。到这个阶段，医生的诊断是“狭窄性腱鞘炎”。还有，很多患者会感觉到，特别在早晨刚起床的时候，手指和腕关节活动比较僵硬。这个叫做“晨僵”。5、腱鞘炎的预防。预防方面，主要是减少关节部位的重复用力动作，主要是手腕、手指的活动。我们不要把一天当中大部分的负担都加在一两个关节上。日积月累，肯定会出问题的。要给关节减负。但是有些患者会说，这是我的工作，换工作不容易。那应该怎么办呢？首先应该调整用力的姿势，限制做同一个动作的时间。老话讲“坐有坐相、站有站相”，其实工作也有最合适的姿势。比如说长时间用电脑的办公人员，要尽量让双手平衡，手腕有支撑，不要悬空。再比如说抱孩子的女性患者，手腕隐隐作痛，但是家里没人可以替换。你就先调整动作。比如把小孩从床上抱起来这个动作。我们通常是撑开虎口，双手插入孩子的腋下，用力提起来。这个动作其实对拇指根部的手腕肌腱压力很大。那我们可以这样调整，双手插到孩子背部下面，掌根部用力，把他抱起来。这样拇指这边的压力就小多了。抱起来以后，还可以借助腰凳、婴儿背带什么的用具，把力量转移到躯干上去。大家有没有注意到运动员在比赛前后，都要做热身、拉筋的动作。我们平常也要这样，早上起来和晚上睡前，都转转手腕，捏捏空拳头，按摩一下关节，拉拉筋，泡泡热水，都是有帮助的。说到热水，要注意，减少寒冷的刺激对腱鞘炎很重要。特别有些勤劳的妇女，非常爱劳动，双手经常要下冷水，这是有害的。现在家庭里厨房装热水器的也很多了，该用的就用起来，对关节有好处。另外，戴个合适的护腕也可以减轻腕部腱鞘的负担。这种运动用品很常见，容易买到。这个实际上是在比腱鞘更大的范围内约束住肌腱，减轻腱鞘的负担。6、腱鞘炎的治疗。治疗主要是局部的治疗。包括休息，避免那些重复性的动作。患病早期还可以佩戴支具或者用石膏固定，限制关节活动。时间一般是半个月到一个月。还可以热敷，做理疗。外用药物比如涂抹消炎镇痛乳膏。还可以口服消炎镇痛的药物，比如芬必得之类，但不是服用抗菌素。外用一些中草药制剂也有一定效果。再进一步的，医生可能会用到局部注射疗法，俗称打封闭。这个我们以前有一期节目专门讲过。有科学研究数据显示，局部激素注射治疗腱鞘炎的疗效，甚至比石膏固定更为可靠。更加严重的情况，就是说严重的狭窄性腱鞘炎，手指不能活动了。这个时候医生可能建议做手术——松解手术。在手术当中，医生会切开一个小口子，一般1厘米左右，切除一部分肥厚狭窄的腱鞘，这样肌腱就会重获自由。还有些医生用小针刀的方法治疗，也是一个选择。本文系张弛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多女同胞，手部麻木，有夜间麻醒的历史，摔手会好些，很多人以为是颈椎病，其实不然，好多人是周围神经卡压疾病，尤其以腕管综合征最多。典型是拇食中指麻木。治疗立竿见影！手术创伤很小。以下为部分手术图片。可以清楚看到正中神经受压！

痛风性关节炎急性发作期，就是患者刚刚痛起来的那几天。经过治疗，一般能疼痛就能缓解。但是，痛风的急性期和缓解期的治疗原则是不一样的。我在门诊遇到不少痛风病人，发现大多对痛风的药物治疗理解有偏差。一些以为止痛药就是“治”痛风的药，以至于疼痛缓解就不管尿酸指标了，任由其高高在上，等下一次发作了再上医院。于是发作越来越频繁，越来越严重。另一些患者，对此认识深入了一些，知道有药物能降尿酸。但是错误地认为这些药物能治疗痛风关节炎急性发作，从而导致急性疼痛期延长并且加重。痛风性关节炎急性发作时的处理，第一是要休息；第二要及时服用止痛药；第三，在规范饮食的基础上，要多喝水促进排尿。药物治疗急性发作后，要休息，冷敷患处。可以到医院外敷清热消炎的草药，在家可以自行用冰袋冷敷。然后立即服用消炎止痛药物，例如双氯芬酸钠、布洛芬。秋水仙碱当然是用于痛风急发的经典药物，但是如果按照说明书用法服用，往往副作用明显，令人望而生畏。现在已经少用。症状严重时可以少量使用糖皮质激素。饮食调整经化验确认有高尿酸血症的痛风患者，必须严格规范饮食，控制高嘌呤食物的摄入，促进血尿酸水平下降。啤酒是千万不能喝了，其他的酒最好也戒了。有些患者觉得不喝酒，那就喝饮料代替吧。孰不知很多高甜度的饮料也是会促进血尿酸增高的。豆制品、海产品、动物内脏是要尽量控制的。这个概念已经深入人心了。最后，喝水的量有个明确的指标，就是每天2L。一般矿泉水是500到600ml一瓶，那么就参照大概4瓶矿泉水那个量来喝。记得睡前来一杯。睡前饮水，虽然增加了起床如厕的麻烦，但可以降低夜间因血液浓缩导致痛风急性发作的机会。何时应用降尿酸药物降尿酸药物一般在急性炎症控制2周后开始用——就是说，不痛了以后，再等半个月。痛风反复发作、存在痛风石、尿路结石的患者，应该要服用降尿酸药物。初次发作的，没有上述合并症的患者，可以暂时不用降尿酸药物，毕竟此类药物的使用也有相关风险。这些患者首先要控制饮食并多饮水，定期复查血尿酸。如果血尿酸控制不良，而且1年内关节炎再次发作，也要服用降尿酸药物。血尿酸指标应维持在≤ 360μmol/L（6.1mg/dl） 。要注意，这个指标比一般血检提示的正常范围的最高值（一般是400μmol/L左右）要低。血尿酸值足够的低，才能减少痛风复发的机会，才能促进关节内痛风结晶的溶解。一般常用的降尿酸药物有：丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇，临床新药有非布司他（或非布索坦）。虽然是非处方药，但服用前应该先到医院检查，在明确肝肾功能允许的情况下服用。而且，服用期间，也要定期复查肝肾功能。

膝 关节滑膜皱襞反复受到损伤或刺激，使滑膜皱襞变性、增生而引起的一系列膝关节不稳、弹响、疼痛等膝关节内病变，称为膝关节滑膜皱襞综合症。膝关节滑膜皱襞 根据与髌骨的关系分为髌上、髌下、髌内和髌外侧滑膜皱襞，其发生频率、大小、厚度和临床意义各不相同。①髌下皱襞：又称为粘膜韧带，一般不产生症状，但可 能会影响关节镜手术操作；②髌上皱襞：位于髌骨上方，将髌上囊分为2个部分，很少引起症状；③髌外侧皱襞：极为少见；④髌内侧皱襞：最为常见，在膝关节中的发生率为10－50％，可引起膝关节疼痛。髌内侧滑膜皱襞起始于髌骨正上方，有时可随髌上皱襞向近端延伸，如有外伤或慢性炎症可增厚、丧失弹性，方出现临床症状。病因：膝 关节内侧滑膜皱襞在膝关节屈曲时平贴于股骨内髁上，正常可活动的滑膜皱襞并不产生任何症状。钝性撞击之后，可发生局部滑膜炎症及水肿、继而发生纤维化；反 复的髌内侧滑膜皱襞卡压、嵌顿，可导致出血、滑膜炎症及进行纤维化。以上两种情况可导致滑膜皱襞失去弹性，产生不能弯曲的结构，从而引起疼痛。当膝关节屈 伸时，失去弹性的滑膜皱襞即可对股骨内侧髁产生机械性刺激，最终使关节软骨发生损伤；另外，这一结构可能干扰股四头肌的功能，从而引起髌骨软骨软化。临床表现: 可 发生于任何年龄的病人，但多见于青少年。最常见的症状为膝部疼痛，可表现为全膝痛、膝前上方痛，或膝前内侧痛，但以膝关节髌股关节的内侧间隙疼痛及内侧关 节线为主，多为钝痛。一般不出现明显的股四头肌萎缩或关节腔积液。反复活动后疼痛明显增加，跳跃、上下楼梯，由蹲位骤然站起时疼痛加重，甚至蹲下后不能站 起。有的患者在行走时突然疼痛，而活动结束后疼痛立即停止。有的患者为单纯膝关节腔内酸痛。有的患者伸屈膝关节时有交锁（卡住的感觉）、弹响、膝关节摩擦 感，甚至可出现膝关节伸直受限，或在活动一天之后出现活动受限，休息一夜后症状改善。体格检查：髌股内侧间隙可出现压痛，并可触及硬化条索带，膝关节屈膝30度时将髌骨向内推移可诱发疼痛。由于内侧滑膜嵌顿于髌骨和股骨之间，髌骨挤压试验及髌骨研磨试验可呈阳性。半月板损伤的一些体征如麦氏征和Apply研磨试验可呈阳性，但疼痛部位往往位于关节线上方、皱襞与脂肪垫之间，而不是位于关节线。 MRI检查辅助检查：膝关节X线检查通常无阳性发现。MRI能够发现髌股内侧关节间隙明显增厚的滑膜皱襞，并能了解股骨和髌骨软骨损伤情况以及鉴别是否有半月板损伤。MRI造影可增加诊断的阳性率。关节镜检查是诊断本征的一个重要手段，可直接观察到滑膜皱襞的位置、范围、走向，并可见到是否有充血、水肿、纤维增生、肥厚、破裂等病理变化，并能够在膝关节伸曲时观察滑膜皱襞的活动情况。此外亦可发现关节内分其他病变。诊断：结合病史、体检、辅助检查对本病可作出诊断。治疗：本病首先应保守治疗，包括改变生活方式，减少反复的膝关节伸曲活动，避免长时间屈膝。其他的治疗方法包括口服NSAID药物、股四头肌和腘绳肌等长收缩锻炼、理疗、局部封闭注射治疗等。如果症状发生时间较短，通过保守治疗大多可获得痊愈，但运动后可能再发。如果保守治疗无效，可在关节镜下行滑膜皱襞切除术。术后加压包扎并立即进行股四头肌锻炼，患者可在2－3月后逐步恢复运动。 关节镜检查图片文章转载自：http://www.cosm.org.cn/cosm/ReadNews.asp?NewsID=726

——PKP方法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折那天我上班，新收入了一位股骨粗隆间骨折的病人。跟家属谈话的时候，有个家属问：“医生，我听说现在骨折只要打一针就能治好，马上就不痛，很快就能下地走。我们这个不打钢板行不行？”这不是我第一次被问到这样的问题。那么究竟有没有呢？答案是，有的。打的不是药水或“胶水”，是骨水泥。也不是所有骨折都能这样治疗，其最常用的部位是脊柱。骨质疏松症是老年人常常罹患的病症。患者受到轻微外伤后，容易发生脊柱、髋部、腕部的骨折。对于老年病人，如果发生脊柱椎体压缩性骨折（我们本地话叫做“龙骨幢拢”），如果采取传统的保守治疗，往往需要2~3个月的卧床休息；如果采用手术复位，传统的方法要在背部开刀并植入螺钉固定。长期卧床和切开手术相关的并发症都让患者和家属心生畏惧。现在，有一种创伤小、术后恢复快的治疗方法——PKP手术，经过临床的长期验证是安全有效的。专业的名称是：经皮椎体后凸成形术。说是手术，其实创伤是非常小的。只需要从背部用专用的粗针头插到受伤的椎体，用球囊加压撑开成型，再打入可以自动硬化的骨水泥，就完成了。我院已开展此手术多年。大多病人是在局部麻醉下完成治疗的，术后一周以内戴着硬质腰围就可以坐起和下地行走。附：我院一例PKP术中照片。

2岁男孩，因摔伤导致左肩部肿痛，不能上举。拍片明确是左锁骨骨折，青枝型，有向上的成角畸形。我马上给他做了手法整复，考虑到小男孩比较顽皮，还是给用绷带绑扎了，并在腋下加了厚厚的衬垫。然后交待家长需要注意的事项。穿好衣服没过5分钟，小孩就到处撒欢乱跑了，好像根本就没痛过。4个星期后，孩子的上肢活动不受限制。从X片上可以看到骨痂生长已经非常明显。 这个小孩的治疗，总共花费大约300元，主要就是拍片和整复加固定。不打针不吃药。但是家长需要重视观察，注意上肢的温度、颜色和活动情况，避免绑扎过紧卡压神经和血管。家长还要注意随访，让医生可以及时地了解患儿的恢复情况。小孩骨骼柔韧，多数是青枝骨折——折而未断。只需轻柔手法即可复位，用石膏或夹板短期固定就可以维持骨折对位到顺利愈合。现在儿童的“极限”运动日趋流行，比如滑板、轮滑。因此摔伤导致锁骨或前臂骨折的患儿在门诊急诊经常有碰到。大多数都只需轻柔手法整复后夹板固定1个月，一般就愈合良好了。除了关节内骨折，绝大多数儿童骨折不需要完全复位，骨折愈合过程中有一定的自我矫正能力。现在对于某些骨折移位明显复位困难的，或者复位后稳定性差的，也可能会使用微创手术复位加钢针或弹性钉固定。一般而言，年龄超过13岁的，要按照成人的原则来治疗。有时候，也会以体型和骨骼发育程度做参考。

秋收冬藏，但“双十一”的硝烟，硬生生地把该早睡潜藏的心火生生地激发起来。老祖宗的养生智慧，历经千年仍未过时，但时代变迁，道未变，术宜改，具体的养生方法也要因势而变，今天就和派粉们来聊聊，这个时代的我们，怎么样解读“冬令进补”这四个字。中医认为，冬日阳气潜藏于内，是一个保养精气的季节，民间有“冬日进补，来年打虎”的俗语。先民们耕种劳作，一箪食，一瓢饮都来之不易，动物蛋白的获取，远远没有今日方便。因此，冬日里，趁着阳气入内，消化力强，吃肉贴膘，食参固元，都是高效使用药食的智慧选择。今天的我们，用熬夜伤神成功地阻止了阳气的潜藏，用平日的大鱼大肉早在秋冬之前，早早地完成了贴膘的任务，用思维的运转，替代了身体的劳作。这样的情况下，如果再强调“贴膘”和“补精”显然不太合适。将人体的经络比之河流，古人的经络相对海清河晏，今人的经络，就多淤泥顽浊，常和要求进补的患者开玩笑，您自带膏方，我只需开药帮你清淤化浊，畅通经络，就可让您自给自足的消化自身的“膏方”。这些人群的养生，我有三点建议:一是安心以养精神。心静神藏，快节奏地烦劳了三个季节的我们，更应该好好地利用冬天这样一个万物潜藏的季节，将养我们的心神。现代人往往“身静心动”，既使人在床上，心思却是马不停蹄。其实，冬日的晚上，放下心头的包袱，早早地拉上窗帘，稳稳地睡上一觉，让心火归于肾元，远远胜过任何补药。二是疏通以畅经络。今人经络淤浊，若能通畅经络，日常饮食足以提供冬藏所需能量。从饮食来讲，大白菜、白萝卜都是很好的理气通络的食物。从运动来讲，个人提倡大家习练八段锦。古人讲按摩导引，所谓导引就是通过调整身体姿势，来让气血归位。八段锦简单易学，国家体育总局曾组织专家摄制了视频，可以参照学习。三是清补以固元气。当然，强调清淤，并不是说今人就是元气有余。相反，现代人思虑耗散，浊淤阻络，往往是淤而夹虚。比如河道，淤泥一多，清水自然不够。因此，在清淤的基础上，对于体虚之人，可以选择一些清淡的补药，适当进补，就能起到事半功倍的作用。王斌：副主任中医师，现为慈溪市中医医院党委委员、副院长，兼任宁波市中医药学会肾病分会副主任委员、内分泌分会常务委员，浙江省中医药学会中医药文化分会委员。长期从事中医内科临床工作，尤擅体质调理。新浪微博：@中医师王斌

一要会“述”。简明扼要地向医生介绍病情，详细告知除现就诊疾病以外，既往的疾病史和过敏史等病史。尤其是现在仍在服用药物的慢性病史。 有些患者碍于隐私，十分“珍惜”透露病情的限度。比如以“乏力”为主诉的患者，往往会觉得这次就诊主要是解决“乏力，疲劳”的问题，医生给我开点“补药”就解决问题了。 “医生，我最近气虚，浑身没力气，要不你给我开点补气药吧？”再三追问，才会告诉你原有慢性肝病史，甲状腺疾病史，糖尿病史等等。比较极端的还会说：我是来看中医的，这些西医的疾病有关系吗？ 有些患者会说：“中医不是把脉就能知道一切吗？”我常开玩笑说，您肯定宫廷剧看多了。中医脉诊是辨别人体“气血阴阳”的盛衰，从而为用药处方提供依据，处于“望、闻、问、切”四诊的最末。 中医诊疗体系并不能替代MRI、CT、彩超、化验等一系列先进的仪器设备。生活在科技快速进步的现代，您既然享受了社会进步和科技发展带来的生活压力和污浊空气，再不去用科技进步的成果来保养身体，那实在是亏大了。 另有一些患者，则会“过多描述”：“医生啊，我这次腹胀，是生了一场闷气开始的，我们家那个……”，如若医生不打断，可以听上半个小时的故事。这时，医生往往不得不打断这样的诉述，毕竟中医门诊不是心理咨询。其实当你描述到这是一场由生闷气引起的疾病时，医生已经完全能明白疾病的起因了。 二要会“答”。在述诉完整的病情后，医生会有一些问题，来补充你主动述诉的不足，这是一个十分重要的补充。也是医生得出完整判断的重要依据。 首先是尽量用“数据”来代替主观感觉。比如医生问你这个病多久了，常有病人会回答“很久了”，那么“很久是多久呢？”“就是很久了。”“十年，五年，三年？”“那没有的。”“那么一年吗？”“那也没有的，最多半年吧。”。 这样一场对话，其实你直接回答“大概半年左右。”就十分妥帖了。有时候强调“很久”，可能是为了引起医生的注意，为了强调所受疾病的折磨。但其实，这样并不有利于医生准确的了解病情。其次是学会使用通用的“形容词”。比如你腹痛，就可以用针刺一样的痛，或是吃多了东西一样的胀痛等医患都能理解的比方来描述。而不是“医生，我肚子痛，很难过的痛。”“怎么难过呢？”“就是很难过的痛。”这样往往会让医生也不得其要，尤其是中医，往往需要从这些形容词中找出辨证的依据，不能准确的描述，就容易影响医生的判断。 三要会“问”。常常会有患者问：“医生，我脾虚体质吧？”或是“医生，我瘀血很重吧？”其实，一个人的体质，是十分复杂的，并不像中医科普里说的那样，简单的分为九种，然后患者照单保健就能取得良好的效果。我常打比方说：老师告诉小学生，计算机其实并不复杂，程序其实就是由简单的“1”和“0”这两个二进制数来组合而成的。这样的比方是为了让学生更好的了解计算机的原理，但并不表示用简单的“1”和“0”就能说明一个复杂的程序。 一个人的体质往往是个复合体，既会有气虚，也会有阴虚，同时或许还兼夹着外邪，处方用药往往需要多方位的考虑。 当然，为了应付这样的问题，医生也可以选择用一句“嗯，你就是脾虚。”来回答。然而，这样就能皆大欢喜吗？其实往往得到脾虚的结论后，你一定会回去用搜索引擎搜索一下,然后说不定就会自行在医生的处方之外,再买上一支上好的人参来补补“脾气”，以求更快的痊愈。 孰知你可能同时兼有湿盛，当以化湿祛浊为先。或是兼有表证，当先解表透邪为治。种种情况太为复杂，门诊带教实习生时，都需要花上好一番口舌去解说其中关窍，一般的患者岂是医生三言两语就能掌握要领并且自行得出日常保健的方法？甚至有时，医生都无法预料当他给出这样一个体质判断后，患者会从搜索引擎上得到什么样的结论。 那么，怎么问呢？最要紧的是问清楚平时饮食的宜忌和日常生活注意事项。一般来说，医生会主动告诉你一些常规的宜忌。比如脾虚湿浊的患者，我们会要求少食肉、奶、甜食等，寒性体质者会让你少吃寒凉食物和水果等等。但如果患者本身由特殊饮食习惯或是生活习惯，就需要询问此类习惯是否和治疗有冲突，以确保用药的疗效。 本文首发于《宁波中医》“王斌歧黄微言”专栏

最近门诊所见，失眠、头晕、扁桃体肿大、头面部过敏患者明显增加，从中医辨证来说，多属心肝火旺。思及小雪节气已过，冬天却仍未见“水冰地坼”的景象，甚至这几日午后，觉得温暖如春。许多人喜欢冬天的温暖，但在中医眼中，冬天不见寒象，于养生却未必十分有利。《黄帝内经》就有“至而未至”之语，指的就是节气已至，气候却未呈现相应的状态，这不是冬天的常态，容易导致人体的各种不适。 所谓“冬不藏精，春必病温。”，从最近的临床观察来看，都不必等到来年春天，这个冬天就有许多“上火”的症状出现了。那么，这样的暖冬，该如何调养自己的身心以顺应天时呢？冬天是一个需要养精蓄锐的季节，冬季好好地“闭藏”，加满机油，来年人体这部机器才能运作自如。 首先，养身先静心。冬日天寒，有助于阳气的收藏，暖冬时缺少了天寒地冻的辅助，人体虚火就容易上浮，此时静心就显得十分必要，《黄帝内经》讲要冬日要“使志若伏若匿”，就是要少一些心思烦扰，上浮的虚火自然就可以潜藏。现代人工作繁忙，往往多思多虑，这样就会加重虚火。因而冬日要使身体康健，当以静心为先。 其次，饮食有讲究。往年冬天，许多人都会选择吃些羊肉、麻辣火锅之类的饮食以暖身御寒，但今年我还是主张饮食相对需要清淡一些，尤其是一些温热、辛辣的饮食还是少吃为宜。多吃点蔬菜、萝卜，以疏通气血，顺气降火。今年冬天的进补，也不宜过于滋腻，可以选择清蒸山药，猪油拌饭等滋而不腻的饮食作为补益精气之选。 再者，宜早睡好眠。任何养阴的食疗和补药，都比不上良好的睡眠，观察长期失眠者，都是面有焦色，一派血虚之象。久而久之，还会有各类瘀血内积的疾病产生。因此，暖冬时节，保证良好的睡眠，尤为重要。睡前热水泡脚，放下心中思虑，双手搓热，按摩腰部，也有助于获得良好的睡眠。这个冬天，不熬夜，早睡好眠，是最便宜却又最精贵的保健。 本文首发于《甬派》“王医生说”专栏