肖茜医生的科普号

近年来，门诊遇到越来越多的女性患者，手拿查体报告，指着“桥本氏病”这个专业术语询问大夫：“大夫，您看我到底得了一个什么奇怪的病？”今天就来给大家科普一下甲状腺疾病家族中这个名气奇特的疾病。在甲状腺相关疾病中，桥本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）的发病率越来越高、病程长、影响终身。名字的由来：由于本病是由一位日本名叫桥本的医师最早提出而发现，后以其名命名。（啊！原来是个日本大夫的名字）高发人群：中青年女性高发，近年来发病年龄有降低趋势。临床表现：初期无特殊感觉，一般发现多为甲状腺对称性肿大。随病程进展可出现甲亢、无症状、甲减等不同阶段表现，血清化验可见甲状腺自身抗体升高（TPOAb、TGAb）。目前，多数认为其是由于自身免疫引起的慢性炎症反应。不同时期不同临床表现的原因：临床症状不同的根本原因 —— 甲状腺细胞的破坏。开始阶段，细胞破坏后释放大量不同阶段T3、T4入血，因此可能产生甲亢表现；随着细胞破坏的增多，破坏释放的T3、T4量与机体需求达到平衡，这一阶段可能无症状；但细胞破坏的越来越多使正常细胞趋于枯竭，即出现甲减症状。简要分以下三个时期：一过性甲亢（一般历程几个月，绝大多数没有临床症状，甚至没有 FT4 的增高，这主要与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快时短期释放多，易甲亢，抗体检测数值可能有提示。）平衡期（一过性甲亢后，会出现平衡期，因为甲状腺细胞很多不会一下全部破坏，达到甲减，这个过程可能会几年甚至几十年。）甲减期（该病最终归宿。准备好优甲乐。你可能需要长期服用了。）诊断：甲状腺弥漫性肿大，血清TPOAb和TgAb显著升高。甲功可高、可低、也可正常。明白了桥本氏病发展的不同阶段，那么大家就知道了 —— 本病无需特殊治疗（换句话说就是不用吃药）。甲亢时对症治疗，甲减时替代治疗。但尽量低碘饮食并注意定期复查。

患者您好，我是天津医大总医院核医学科肖茜医生，每周五全天出诊，挂核医学科普通号。作为一名甲状腺疾病方面的医生，我想在您来我科就诊前的相关问题对您做一些提示：核医学科是专门治疗甲状腺疾病的一个科室，又称同位素科（旧名），特色是放射性碘治疗甲亢、甲癌等甲状腺疾病，全国多数三级甲等医院均设立核医学科。挂号时使用医卡通是最方便的，可以和医保卡关联，挂号及缴费都不用排队，在门诊一楼大厅即可办理。我院每天上午7:30-11:30抽取静脉血，下午不抽血，如果您想进行抽血检查应上午尽早就诊。只化验甲状腺功能、血常规等不需要空腹，如还想化验肝肾功能、血脂、血糖、血沉等需要空腹。甲状腺彩超需要提前预约，如果您在外院做完彩超或有体检报告的甲状腺彩超，最好携带，如果可以，不需重做。化验甲状腺抗体等结果当天不能出来，需要2-3天左右；化验甲状腺功能、血常规、肝肾功能、血脂、血糖、血流变等当天均能拿到结果。暂时想到的就这么多，如果您还想问一些其它问题，随时在线咨询，祝您就医顺利。

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，很多甲状腺疾病可表现为结节，在核医学门诊甲状腺结节的患者较多，很多患者询问得了甲状腺结节饮食应该注意什么。甲状腺结节的病因很多，较常见的为甲状腺炎症、自身免疫、遗传因素以及新生物等多种病变所致。甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高（部分医生的观点）。甲状腺结节的饮食注意事项如下： 1、桥本甲状腺炎伴发结节，对于碘的摄入可适当限制控制，大量食入高碘食物，会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏，因此对于高碘的海产品不宜大量摄入。 2、结节如果能分泌甲状腺激素（高功能腺瘤），饮食上，应严格忌碘，因碘是甲状腺激素的合成原料之一，碘摄入过多，会增加甲状腺激素的合成，从而加重患者的甲亢症状，因而，不宜多食碘也是甲状腺结节的饮食禁忌。 3、无功能结节，此结节对甲状腺功能没有影响，饮食上可以少碘为主，建议少吃萝卜、卷心菜等食物，因这两种食物会促进甲状腺结节长大，多吃对患者无益。4、忌烟、酒。忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒和辣椒、桂皮等。忌肥腻、油煎食物。以上就是对于甲状腺结节饮食的简单介绍，只有充分的了解病情，熟悉病因才能更好地治愈甲状腺疾病，如果您还有哪些不清楚的可在线咨询我。祝您身体健康。

甲状腺术后为什么要吃药？对于甲状腺病人而言，一旦做完手术，往往就跟优甲乐结下不解之缘，有的甚至要“终生厮守”。事实上，甲状腺就好比一个工厂，每日里有千千万万工人（甲状腺细胞）锲而不舍、孜孜不倦地辛勤劳作，为我们的身体功能平衡提供着必须的物质——甲状腺激素。而当我们疏于保护，甲状腺出现问题被迫切除之后，剩余的细胞尽管殚精竭虑，但生产的甲状腺激素仍然保证不了身体功能平衡的需求。那该怎么办呢？为了让身体功能继续保持平衡，唯一能做的只有通过外来类似的物质来满足供给。而所谓的优甲乐，扮演的正是这个不可或缺的外来物质角色，为我们人体补充每日所需的甲状腺激素。甲状腺分为左叶、右叶及峡部。从临床经验得知：切除一叶甲状腺腺叶需要额外补充优甲乐50ug/每天,单纯切除峡部需要补充优甲乐25ug /每天,切除双侧叶甲状腺腺体需要补充优甲乐100ug /每天，切除全部甲状腺腺体大概需要补充优甲乐125ug /每天。当然，这只是大概剂量，优甲乐的补充还和人的性别、年龄、体重等有一定关系，最终不单要记得吃药，还要定期复查甲状腺功能，最终要根据甲状腺功能来调整优甲乐口服剂量。最后，叮嘱大家，优甲乐要早晨空腹顿服，10-20分钟后可进食早餐，早餐尽量不喝牛奶或豆浆。再强调一下，优甲乐不是大家概念中的“激素”，并不会使人发胖，大家可以放心服用哦！

放射性碘—甲亢治疗的终极秘密武器 甲亢即甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成、释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋而引起心悸、出汗、进食和便次增多、体重减轻的病症。多数患者还常常伴有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲亢诊断并不困难，只要根据临床表现及体征考虑到甲亢，进行甲状腺功能检查即可诊断，但需要与甲状腺炎相鉴别，临床进行甲状腺核素显像即可准确快速鉴别。一、甲亢的治疗方法：目前治疗甲亢主要有三种方法—抗甲状腺药物治疗（赛治、丙硫），放射性碘治疗（131-I）和手术治疗等，每种方法各有利弊： 抗甲状腺药物治疗适应范围广，疗效肯定。缺点是：疗程长（一般需要1-2年），需要定期复诊，根据患者的情况调整药物剂量及监测可能出现的药物副作用（包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损等）；药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右，尤其是甲状腺体积较大的甲亢患者）。 外科手术治疗是通过切除部分甲状腺使甲状腺激素产生减少，优点是疗效确切，复发率低。但存在麻醉风险，手术有损伤喉返神经或甲状旁腺的风险，费用相对较高等缺点。另外，手术需住院治疗，手术后颈前皮肤会留有手术疤痕。手术后也有甲低发生的可能。放射性碘（131-I）治疗是一种十分有效的治疗方法，具有简便、安全、疗效确及和并发症少等特点。其适应证有：抗甲状腺药物过敏获、疗效差或多次复发。伴白细胞或血小板降少者。合并肝功能损害患者。有妊娠需求但短时间内无法停药患者，“碘-131”治疗是最佳选择。对青少年及儿童甲亢患者安全有效。二、碘-131治疗甲亢原理：碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要物质，碘-131是具有放射性的碘。甲亢病人甲状腺对碘-131的摄取异常增高，服用碘-131后，功能亢进的甲状腺组织受到碘-131发射的β射线集中照射而遭到破坏和抑制，使甲状腺激素生成减少，从而达到治愈或缓解甲亢的目的。三、碘-131治疗甲亢的优点：疗效确切，治愈率较高，复发率低，部分患者一个疗程未治愈可以再次治疗。碘-131为口服用药，属无创性治疗。简便，进行治疗前必需的检查、检验一般只需几天；只需在治疗后定期到核医学门诊复查。四、碘-131治疗甲亢的缺点碘-131为放射性核素，有一定的放射性，对周围人员有一定辐射，因此服用碘-131后要注意避免与他人长时间、近距离接触，特别是婴幼儿及孕妇。少数患者治疗后不同时期可出现甲状腺功能减退（甲减），需要给予甲状腺激素替代治疗。五、碘-131治疗甲亢对生长发育、生育、后代没有影响：应用碘-131治疗甲亢已经历了半个多世纪，根据大量的人群统计，没有发现对生育、生长发育、后代有影响，也不增加致癌的危险性。六、甲亢用碘-131治疗后发生甲减怎么办？甲亢用碘-131治疗后1年内发生的甲减为一过性甲减，部分一过性甲减患者的甲状腺功能可自行恢复；1年以后发生的甲减为长期甲减，多为永久性甲减。甲减并不可怕，甲减只是体内产生的甲状腺激素不够（甲亢是甲状腺激素产生过多），只需外源性补充（优甲乐）即可，对日常生活无任何影像。发生甲减后及时服用甲状腺激素补充，患者在正常服用的情况下没有不良反应，不影响生长发育和生育，不会影响生活质量和寿命。同时，服用甲状腺激素费用低廉，不会构成经济负担。因此，甲亢患者可放心选择放射性碘治疗—这是我们核医学科治疗甲亢的终极秘密武器。本文系肖茜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

平时在门诊经常能听到患者的疑问：“我的甲状腺激素水平这么高，是不是甲亢啊？必须得长期吃药吗？什么时候就能治好？”带着这个疑问，我们系统地学习一下关于甲亢的相关知识：甲亢是甲状腺机能亢进症的简称。首先，可以明确地说不是所有的甲状腺激素水平升高都是甲亢。甲状腺激素水平增高只是表面现象，真正的病因千差万别，各自的治疗方法也相差甚远。但是如何查找真相呢？——甲状腺摄碘率测定、甲状腺核素显像是诊断甲状腺疾病必不可少的检查手段。01甲状腺激素水平增高不一定就是甲亢很多人以为甲状腺激素水平升高就是甲亢，其实不一定！甲亢有真甲亢，也有假甲亢。通常所说的“甲功化验单”上所显示的数据只是代表血液中甲状腺激素含量，有时并不能指出增高具体病因。能使甲状腺激素水平增高的原因有很多，格雷夫斯病（Graves Disease，GD）是比较常见的原因，是由于甲状腺滤泡细胞合成甲状腺激素增多，并且下丘脑-垂体-甲状腺轴监管调控失常，过多的甲状腺激素被不适当地释放进入到血液中，引起身体各个组织脏器发生一系列的代谢增高反应，临床上常表现为心慌、怕热、乏力、易饥、消瘦、手抖等症状。另一种常见原因是亚急甲状腺炎（简称“亚甲炎”），在早期甲状腺激素水平也会增高（高甲状腺激素血症）。甲状腺炎时大量甲状滤泡细胞崩解破裂，储存在滤泡细胞和滤泡腔内的激素如洪水般倾泻到血液中，导致甲状腺激素水平急剧增高。甲亢和亚甲炎症状相似，心悸、多汗、乏力、消瘦、甲状腺激素水平升高，只看临床表现和甲状腺激素水平，很难诊断是甲亢还是亚甲炎；盲目地做出诊断很可能弄错，因为在甲状腺激素水平增高的患者中，虽然GD甲亢占了绝大部分，但却有少数是亚甲炎，而这两种疾病的表象都有甲状腺激素水平增高，病理改变却有本质性的不同，治疗策略当然就完全不一样。甲亢的本质是甲状腺滤泡细胞增生，激素产量过多。口服抗甲状腺药物治疗的目的是抑制激素合成，降低血液内激素水平。缺点是治疗时间比较长，停药后容易复发，副作用也较多。潜在风险是抗甲状腺药物会引起过敏反应、白细胞/粒细胞减少症、肝功能损害、血管炎等不良反应，其中任何一个都是内科急症，这种概率虽然很小，但是一旦出现，后果很严重，必须时刻防范。为了避免抗甲状腺药物治疗的缺点，核医学科可以用放射性碘-131（131I）的神奇药水对其进行治疗。其原理如下：131I是碘元素的同位素，它被人体吸收后能特异地聚集在甲状腺，而发生β衰变（发射99% β射线和1% γ射线），β射线在组织内的平均射程为1毫米，其能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围的器官几乎没有影响。所以β射线在组织内有一定的射程，可产生“交叉火力”效应，使甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部分，如给予适量的131I，则可以利用放射性“切除”部分甲状腺组织而又保留一定量的甲状腺组织。对病变的甲状腺进行放射性破坏，从而达到洽疗甲亢的目的。亚甲炎的本质是甲状腺滤泡细胞崩裂破坏，激素大量倾泻到血液中。治疗策略是抗炎、缓解症状，不必要服用抗甲状腺药物。肾上腺皮质激素（就是大家平时所说的“激素”）治疗如同“救火”，要“快”、“准”、“稳”。治疗效果奇佳，短期小剂量激素治疗后，一般3~6个月甲状腺激素水平可完全恢复正常，多数不留后遗症，只有极少数的患者可能会出现甲状腺功能减退。02如何查找真相要想了解甲状腺滤泡细胞的功能和代谢改变，及时准确诊断，测定甲状腺摄碘率或者甲状腺显像是诊断甲状腺疾病必不可少的检查。03甲状腺摄碘率甲状腺具有高度浓聚碘的能力，碘进入人体内后，大部分聚集在甲状腺内甲状腺滤泡细胞中，用于合成甲状腺激素。合成的甲状腺激素贮存在甲状腺滤泡腔中，根据机体需要适时地释放到血液中。放射性碘（131I）被有功能的甲状腺组织摄取，被摄取的量和速度与甲状腺功能有关。因此用131I作示踪物，测定碘在甲状腺内的聚集速度和量，能反映甲状腺对无机碘的浓聚能力，评价甲状腺的功能状态。甲状腺摄碘率的增高或减低则提示甲状腺功能的增高或减低。

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g。甲状腺后面有甲状旁腺及喉返神经，甲状旁腺和甲状腺是功能完全不同的两个内分泌器官，它们除了解剖位置靠近，几乎没有什么关系。甲状腺血供较丰富，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)，碘化酪氨 甲状腺酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素(T4)，MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸(T3)，贮存于胶质腔内，合成的甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。所以，在甲状腺功能亢进时，血 T4、T3及rT3均增高，而在甲状腺功能减退时，则三者均低于正常值。甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌和TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制，从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴，调节甲状腺功能。 甲状腺素的主要作用是促进物质与能量代谢，促进生长和发育过程。 （1）对代谢的影响 1）产热效应：甲状腺激素可使绝大多数组织的耗氧率和产热量增加，尤其以心，肝，骨骼肌和肾等组织最为显著，甲亢时，产热量增加，基础代谢率增高，患者喜凉怕热，极易出汗，反之，甲低时，基础代谢率降低，喜热怕凉，两种情况均不能很好的适应环境温度的变化。 2）对蛋白质，糖和脂肪代谢的影响 a.蛋白质代谢：T3、 T4 分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力，但组织间的粘蛋白增多。可结合大量的正离子和水分，引起黏液性水肿，反之，则加速蛋白质分解，特别是加速骨骼肌的蛋白质分解，使肌酐含量降低，尿酸含量增加，并可促进骨的蛋白质分解，从而导致血钙升高和骨质疏松，尿钙的排出量增加。 b.糖代谢:甲状腺激素一方面促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，并加强肾上腺素，胰高血糖素，皮质醇和生长素的升糖作用。另一方面，还可加强外周组织对糖的利用，可降低血糖。 c.脂肪代谢：甲状腺激素促进脂肪酸氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用。T 3、T4 既促进胆固醇的合成，又可通过肝加速胆固醇的降解，但分解的速度超过合成。(2)对生长发育的影响 在人类哺乳动物，甲状腺激素是维持正常生长和发育不可缺少的激素，特别是对骨和脑的发育尤为重要。甲状腺功能低下的儿童，表现为以智力迟钝和身材矮小为特征的呆小病。 (3)对神经系统的影响 不但影响中枢神经系统，对以分化成熟神经系统活动也有作用。甲亢时，兴奋性增高，主要表现为烦躁，注意力不集中，过敏疑虑，多愁善感，喜怒无常等，甲低时，兴奋性降低，出现记忆力减退，说话和行动迟钝，淡漠无情与终日思睡状态。 另外，甲状腺激素对心血管系统的活动有明显的影响，T3、 T4 可使心率增快。心缩力增强，心输出量与心作功增加。