周文萍医生的科普号

相互激励，良性互动模仿和激励是一种有效的动力，在团体治疗中发挥着不可忽视的治疗力量。 老李总害怕团体治疗可能会降低治疗师对他的关注，影响康复效果。腿部锻炼一直存在瓶颈的他，有一次被邀请参与站立小组的治疗。原本进行一对一站立跨步练习，他常常因为不敢尝试而放弃。 在团体治疗过程中，老李看到其他成员尝试成功，也跃跃欲试起来。一次失败，两次失败…..在患友的鼓励下，在氛围的带动下，他成功迈过了心中的“大山”，顺利完成训练。之后，他改变了对团体治疗的看法，积极参加团体的康复训练。 激发参与，兴趣引导一场别开生面的足球赛正在如火如荼地进行中。在治疗师的指导下，有的患者坐在轮椅上，手持木棍推球；相对活动能力较好的患者则当起了 “守门员”。一场各自“发挥所长”的球赛，让不同病情的患者，在同一个团体中得到了针对性的训练方式。一堂原本20分钟的团体训练课程，由于大家太投入了，结束时仍不愿意离开。 每一次看上去有趣的团体治疗，其实对治疗师而言都是一次专业和创新能力的考验，需要各方面的平衡。对于分组标准的判断；分组后对组内每位患者的康复部位、康复目标差异性的考量；锻炼项目的难易程度对患者的影响、患者的康复进度等等。 丰富多样的治疗内容也是让患者积极投入到团体训练中来的重要因素。治疗师还会根据中国的文化和生活习惯，增加融入中国元素的活动，如包饺子、用筷子，打麻将等。 融入团体，积极面对中风后遗症会对患者的生活造成一定影响，常常会伴有情绪障碍，甚至产生社交恐惧。很多人觉得自己不能走路，不能工作，过度依赖家人，成了毫无用处的人。据一项调查显示，在1064名卒中患者中，约有36%的患者将发生卒中后抑郁的情况。 德国康复模式中，治疗团队非常注重心理治疗在作业治疗中的作用。除了功能恢复的目的以外，积极了解患者的意愿和兴趣，才能够充分调动他们的主观能动性和参与意识，取得患者在治疗中的最大配合度。画画课、剪纸课、陶艺课，这些融入了趣味和艺术的团体作业课程，让很多患者在参与的同时也感受到了生命的美好。 治疗团队还会定期安排心理咨询师，邀请家属和患者共同参与，分享彼此的故事与心情，抒发情感，形成共鸣，反思自己，也关注他人。同时也可以锻炼再次融入社会、融入人群的技能。 每周的集体娱乐活动是患者和家属们最为期待的。卡拉OK派对、观影之夜、美食动动手、朗诵日等丰富的活动，在愉悦心情，分散对疾病的不良情绪的同时，也锻炼了肢体功能和认知功能等。 创新、用心、多元的团体治疗课程，不仅可以提升康复效果，也为卒中患者的康复增添了趣味性，帮助他们一步一步回归所爱，再次构建对生活的热情和期待。

有过脑卒中经历的人，就会远离脑卒中吗？ 遗憾的是，“祸不单行”的情况在脑卒中患者身上总会发生，“二次脑卒中”“复发”这样的词也总会出现。 《中国脑卒中防治报告2018》（以下简称《报告》）指出，我国的脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。 《报告》介绍，中国国家卒中登记对2007~2008年首次发生缺血性脑卒中的7593 例 18 岁及以上患者进行调查， 结果显示，在 3 个月、6 个月和 1 年的卒中复发率分别为 10.9%、13.4% 以及 14.7%。2008~2009 年全国 35 家医院 2 639 例成年急性缺血性卒中患者的研究结果显示，首次脑卒中后 1 年的复发率高达 17.1%。 《健康报》2014年5月19日以《我国脑卒中患病率以每年8.1%速度递增》为题刊发报道，文章援引中国工程院院士王陇德对卒中患者伴发危险因素的分析，称研究发现，我国60%以上的脑卒中患者为卒中复发高危人群。 在美国每年79.5万名脑卒中患者中，至少有1/4的人会复发。 脑卒中可能会复发，但好消息是，我们可以采取一些措施来预防复发。换句话说，要想防止复发，最好的办法就是“防御”，即预防！进行健康管理，降低复发风险。 如何做？美国国家卒中协会（National Stroke Association）提供了一份如何防止中风复发的指南。 简而言之，要找出导致自己第一次脑卒中的危险因素，分别处理每一个风险因素，并找到控制风险的方法，这样你就可以积极地预防复发性脑卒中。 但是，由于每个风险因素的策略都不同，所以你的目标是制定一个计划，管控自己的健康，找出导致你第一次脑卒中的危险因素。 记住以下这些小窍门，尽可能防止脑卒中的复发，过健康生活。 1 停止吸烟吸烟会让你再次脑卒中的风险加倍。 2 控制高血压高血压是脑卒中最重要的可改变的危险因素。高血压患者脑卒中的风险至少是正常人的1.5倍。 3 药物遵医嘱服药，对脑卒中的康复和预防复发至关重要。研究表明，至少有四分之一的卒中患者在发病后三个月内停止服用脑卒中的二级预防药，而此时脑卒中的复发几率最高。 4 控制高脂血症胆固醇或甘油三酯在动脉中堆积，会阻碍正常的血液流向大脑，导致脑卒中，甚至增加心脏病的风险。 5 控制糖尿病糖尿病患者患脑卒中的几率是正常人的4倍。 6 健康饮食保持低卡路里、低饱和脂肪、低反式脂肪和低胆固醇的饮食有助于控制肥胖和血液中健康胆固醇的水平，这也能降低脑卒中的风险。 7 加强体育锻炼最近的一项研究表明，每周锻炼五次或更多的人患脑卒中的可能性更小。 8 戒断饮酒戒断饮酒，以防止再次脑卒中。 参考文献1.王陇德,刘建民,杨弋,彭斌,王伊龙等.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告 2018》概要.中国循环杂志[J]. 2019,Vol. 34 No.2. 2. https://sh.qq.com/a/20140519/006962.htm 3.https://www.stroke.org/we-can-help/survivors/stroke-recovery/first-steps-to-recovery/preventing-another-stroke/

宝宝一岁了还不能开口叫“爸爸”“妈妈”，很少模仿大人的动作或声音，这真的是大家口中所说的“贵人语迟”吗？不一定，这有可能是儿童语言发育迟缓的表现。什么是儿童语言发育迟缓？儿童语言发育迟缓（Langua

中科院院士、精神病学临床心理专家陆林：一项包含全国34个省级行政区5万人的网络调查发现，我国普通人群中抑郁、焦虑、失眠以及急性应激反应的发生率为30%，在新冠肺炎患者中，这些精神心理症状的发生率高达70%。新冠肺炎疫情暴发期间医务工作者轻度以上焦虑症状、抑郁症状、失眠症状和各类精神心理问题的发生率高达50%一项短视频平台统计数据显示：短视频网站中心理问题等关键词的搜索指数，在2021年环比提升900%+，同时，抑郁、焦虑、心理咨询师等关键词均有不同程度大幅提升最近处于全力抗疫阶段，居家时间过久，容易出现情绪低落，心情烦躁，焦虑不安的时候。严重者甚至出现心理问题。那我们应该如何正确对待目前的困难，调整自己的情绪和心理呢？可以试试以下这些针对不同人群的心理锦囊。老年人群1.规律作息，早睡早起，带头营造良好的家庭生活秩序，促使自身内心平和安定，同时对生活作息缺乏规律的年轻家庭成员可产生积极引导效果；2.在家做一些适合自己的娱乐活动如下棋，打牌等；3.适当做一些力所能及且不妨碍邻里的运动，比如八段锦，太极拳；4.通过互联网视频通话与亲人相互支持、慰藉。居家隔离人群1.重新建立当下的生活秩序，反而可以增加很多疗愈空间，比如居家办公早上省掉了通勤的时间，那么可以给自己做一顿丰富的早饭；2.学习新技能，转移自己的注意力；3.出现艰难的情况时，向家人表达自己当下的艰难也可以及时纾解困顿的情绪；4.如果是独居，可以视频交流，跟朋友一起玩线上的游戏；5.选择一些科学的运动APP，跟着一起定时运动，减少久坐及仰卧等静态生活时间；6.写日记也是不错的方式，可以帮助理清思路，并梳理想法；7.需要从官方途径了解准确信息，不人云亦云，不轻信和传播非官方渠道的信息，以免造成盲目恐慌心理；8.周围有人确诊新冠肺炎，并不意味着自己一定会被感染。做好个人的防护。顺其自然、为所当为。不必担心还没发生的事情，更重要的是享受当下的生活。儿童家长1.家长需合理安排儿童及学生的学习和娱乐时间，帮助孩子建立生活节奏感，丰富精神世界，如读书、看电影及做家务等等，注意不过度使用电子产品；2.多陪伴，多抚摸，多拥抱，多做亲子游戏，增加儿童安全感；3.当儿童提出有关病毒或死亡等话题时，做到不回避，不批评，不忌讳，根据儿童的理解力给予温和适宜的回答；4.家长保持冷静，积极、自信地处理疫情带来的困难，让孩子知道家长或者学校老师等可以提供最好的支持和保护，让孩子觉得安心。孕产妇人群1.孕产期是女性心身变化的巨大时期，原本面临着分娩生产压力的准妈妈和新妈妈们在这一特殊时期会有额外的担忧，孕妇需要接纳自己的情绪，接受恐惧，适当进行减压练习减少自责；2.利用居家时间，主动学习孕产期知识，了解自身的心理生理变化，与疫情期间的情绪波动辨识开来；3.合理安排生活作息和饮食，可做适当的家务和运动，规律的生活是稳定情绪的一个重要依托；4.当然按时产检也是必需的，注意严格防护。坚守抗疫岗位的医护1.避免长时间工作，适当进行换班；2.清淡饮食，补充维生素，保证每日足量睡眠，提高自身免疫力；3.即便工作再忙碌，也要留出放松时间，听听音乐，每天练习深呼吸，做做冥想，或者伸展运动，都可以帮助减轻压力；4.接受焦虑情绪，适度焦虑帮助应对并发挥潜能。要允许自己哭一场；5.与同事相互倾诉、鼓励，“抱团取暖”，肯定彼此的付出会带来额外的自我实现价值；6.保持与家人的联系，告诉他们自己真实的想法与处境，获得情感支持。心理医生专业提示：当人内心处于超负荷状态时，不良情绪往往会转化成躯体化症状表现出来，如若正在阅读本篇文章的你持续存在头晕、乏力、食欲不振、焦虑、失眠、思维缓慢、效率低下、行为反常等等症状，且严重影响了你正常的生活，可能需要考虑属于异常范畴，可以自己先到网上找一些专业机构提供的问卷，自测评估，难以评判时，可以拨打专业机构的电话或者上海心理热线962525进行咨询，并及时寻求社会支持。虽然疫情的日子很艰难，但是我们一定能停过难关！运动能够宣泄情绪，改善情绪，促进心理健康。运动还能产生多巴胺，让自己更愉快。适度运动是最好的情绪调节方式。因此，建议大家不论你身处何处都要运动起来，这样你的情绪就能稳定，心态也会跟着变好。

脑卒中患者呃逆怎么处理？呃逆（即打嗝），是由于迷走神经反射或直接刺激膈神经、膈肌，使膈肌与肋间肌突发痉挛性收缩伴声带闭合，从而发生特殊吸气声及不适感的一种临床症状。顽固性呃逆是指病程超过一个月的呃逆，呈持续或反复性发作，常由器质性疾病引起。顽固性呃逆是脑卒中后重要的并发症，当大脑因血管性疾病受到损害时，神经冲动会沿着迷走神经传至分布于中脑、脑干和近段脊髓的呃逆中枢。中枢激动后，冲动沿着膈神经下传膈肌和其他呼吸肌，产生重复性痉挛性的肌肉收缩。随即冲动到达喉返神经，支配声门肌肉，产生特征性的呃逆动作。一般来说，短暂性的呃逆是自限性的疾病，无须特殊处理。若呃逆严重影响生活或复发则需要寻找原发疾病并积极处理。1.药物治疗对症处理，使用胃复安、异丙嗪、可待因等药物。如果是脑水肿所致，可以采用脱水剂治疗。2.手术与物理治疗法超声引导下的膈神经传出支阻滞对卒中后顽固型呃逆有良好的效果。若膈神经阻滞失败，则通过神经刺激阻滞迷走神经左升支。激光治疗也被证实有一定的疗效，可能与促进局部血液循环有关3.其他方法屏气法：深深吸一口气，憋住片刻再用力呼出，重复几次。用鼻导管反复刺激咽部至少20分钟常常可以止住呃逆。压迫患者上眼球往往可以紧急止呃逆，或者刺激患者鼻粘膜使其打喷嚏也往往有效。中医治疗：针刺或者穴位注射效果往往很好，可以选用中脘穴、膈俞穴、足三里穴、内关穴、巨阙穴等，根据体质进行强、弱刺激。

大多数脑卒中患者都不适合喝奶茶。因为脑卒中患者多数都有糖尿病、高血压、高血脂等基础病，而奶茶当中含有大量糖、奶精（或奶油）、添加剂等多种可能加重患者本身糖尿病、高血压、高血脂的成分。此外，糖尿病、高血压、高血脂这三者都是脑卒中的独立危险因素，也就是说，如果饮食上加重以上三种疾病，都会增加发生脑卒中的风险。具体而言，奶茶当中有：1.大量的糖即使是绝大多数商家宣称的“无糖奶茶”每一杯仍有10-40g糖，而普通的奶茶一般的含糖量则在34-62g一杯，这个含量已经超过《中国居民膳食指南》推荐的每天50g的糖摄入量了。糖尿病患者本身就存在糖、蛋白质、脂肪代谢的紊乱，又一次性摄入如此多的糖，容易加速动脉粥样硬化的形成，损伤血管内皮，提高脑卒中再次发生的风险。对高血脂患者而言，摄入过多的糖会在体内被转化为脂肪，加重高血脂，因此也是不利身体的。另外，虽然高糖饮食没有被列为高血压的危险因素，但是大量研究仍表明，高糖饮食与血压升高有关，所以摄入太多的糖对单纯高血压患者仍是不利的。2.奶精一般奶茶当中都会用较为廉价的奶精代替牛奶，其中所含的反式脂肪酸不容易被人体消化，容易促使肥胖的发生，血液粘度的增高，降低女性怀孕的几率……一些研究还表明，较多的摄入反式脂肪酸，能够直接增加缺血性脑卒中的发病风险。3.脂肪奶茶当中含有较多的脂肪，尤其是奶盖。调查称，有奶盖的奶茶平均脂肪含量达6.3克/100毫升。计算下来，一杯500毫升的中杯奶茶，就含有31.5克脂肪，而一瓶牛奶大约含8克脂肪，喝一杯奶茶就相当于喝4瓶牛奶，其中还有大量的脂肪是公认有害的反式脂肪酸。而《中国居民膳食指南》建议普通人群每日油脂摄入应该小于25克，反式脂肪酸摄入应该小于2克，一杯奶茶中的脂肪和反式脂肪酸都大大超过了专家建议的标准，过多的脂肪摄入，对于糖尿病和高血脂都是不利的。4.咖啡因奶茶当中含有的咖啡因极多，上海消保委曾经进行的抽样调查显示每一杯中杯奶茶（500ml）含有的咖啡因平均为135毫克，而最高的竟达到428毫克一杯。而每罐红牛则含有50毫克咖啡因，每杯咖啡大约含100毫克咖啡因，可见喝一杯奶茶摄入的咖啡因平均相当于约2.7罐红牛。关于咖啡因和脑卒中的研究有很多互相矛盾的结果，但咖啡因可能会对脑卒中患者的神经系统造成一定影响，有的人喝奶茶后就容易因咖啡因产生心慌、失眠。因此有睡眠障碍、卒中后抑郁的脑卒中患者也要谨慎对待咖啡因。看到这里，一些脑卒中患者可能会比较失望，是不是再也无法享受奶茶带来的快乐了呢？其实，最早的奶茶是用牛奶和红茶搭配而成的一种健康饮品，我们推荐患者自制健康奶茶来过过瘾。Tips＃需要准备的原料有：1.茶叶，用红茶，一般选味道浓烈的伯爵红茶、斯里兰卡红茶，或者越南红茶，约25克；2.牛奶，需要好喝的话全脂牛奶，健康考虑用脱脂牛奶，500-1000毫升；3.水，300-600毫升，可以用矿泉水或纯净水；4.木糖醇（用来代替糖，也可以不加），10-20克（30克左右会比较甜，但是木糖醇的摄入量最好也不要超过30克）；＃做法：先加水和茶，煮开后加牛奶继续煮3-5分钟，再加入木糖醇，最后焖一会，过滤后即可。自制奶茶主要是避免了糖、反式脂肪酸的对脑卒中患者的危害，但也只能适量饮用。同时吞咽障碍的患者，也要根据吞咽情况小心饮用。

康复训练并不是越多越好，而是讲究适度和科学。要特别小心过度训练造成的危害，因为过早或过多走路练习，容易出现健侧代偿增加，疲劳会造成患侧肌张力上升，出现异常步态模式，还会造成一些损伤，例如膝关节疼痛，甚至摔倒。究竟训练多久才科学？1.   虽然一直强调中风康复越早启动，恢复效果越好。但这个早也是有讲究的。一般建议待生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时后，可以在治疗师的帮助下进行床边康复，如体位变换、肢体被动活动，起坐训练，被动牵伸及感觉刺激等，帮助预防及治疗并发症，为后续的康复治疗打下基础。 2.   患者如果进入稳定期，可以在康复治疗师的指导下，每天进行1-2小时的肌力训练、平衡训练及步态训练等，同时还可以借助高科技康复器械，如Lokomat下肢机器人步态训练与评定系统，通过运动再学习理念帮助重塑正确的步态模式。3.   出院后也不能停止治疗，建议与康复治疗师定期沟通居家康复指导计划，每天保证30分钟的自我康复训练，可以包括10分钟的拉伸训练，10分钟的肌肉训练，以及10分钟的功能训练。也可以在家人陪伴下外出，模拟在真实环境下复杂路面的步行。

脑卒中患者应该注意管理好血压，在服用降压药时要注意：高血压病是脑卒中重要的可控危险因素，降低血压可减少与原发、继发卒中相关的发病率与死亡率。一般来说处于一级高血压的患者，只要身体没有出现并发症，就属于轻微的情况。在这样的情况下，可以选择运动以及食疗的方式控制血压，并不需要吃降压药。如果采取运动以及饮食干预的情况下，并不能有效的控制住血压，那么这种情况下，还是建议你及时的进行治疗，选择相应的降压药物控制血压。服用降压药应该注意什么呢？1.不能随意购买降压药服用。服用降压药必须要遵医嘱，有些患者认为降压药差别不大，随意购买一种服用，这是不可行的。降压药分五大类，包括利尿剂、贝塔受体阻滞剂（洛尔类）、钙离子通道阻滞剂（地平类）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）、血管紧张素受体解抗剂（沙坦类）。这些降压药作用机制不一样，虽然都能够起到降血压的作用，但是针对不同类型的患者，是有不同的选择的，患者一定要严格根据医生的处方购买降压药服用。2.密切观察药物的不良反应，一旦发现有各种不良反应需要及时的纠正，在用药过程当中千万不要自我感觉良好随意性的加减药物的剂量。很多人在用药阶段会出现头晕等症状，需引起高度性的重视，根据个人实际情况合理性的用药。3.不能突然停药。有的患者可能认为血压一段时间已经很正常了，就可以不再吃降压药了。如果突然停药，可能导致血压突然反跳，使患者出现头晕、头痛、乏力、出汗等症状，本身有冠心病的患者甚至可以引发心肌梗死等严重后果，因此患者不要突然停药。4.要勤于监测血压，血压过低需要调整用药方案。比如夏季因出汗多、天气炎热，人体血压本身会降低，叠加降压药影响可能会使血压过低。血压过低同样是不利的，这时需要咨询医生调整用药方案或减量，或调整生活方式，不可让血压过低。当然同样也不能突然全部停药，因此出现血压过低应该及时就医。

失语症是由于脑部器质性损伤，如脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、脑膜炎等原因，造成的语言功能丧失或损害。失语症并不罕见，在我国中风患者中，26%-38%的病人伴有失语症问题[1]。今天为大家分享一部佳片，改编自法国标致雪铁龙公司前任CEO克里斯蒂安·斯泰夫的真人真事——《忙人日记》，该片以“失语症”为题材，讲述了主人公斯泰夫从失语到康复的历程。斯泰夫本是一名傲慢的工作狂总裁，演讲、讲课、开会，语言是他最锋利的工作武器。一日午睡醒来，他突然中风，幸好司机不顾他的反对及时将他送到医院，才让他没有遗留太多后遗症。但醒来后的他却开始前言不搭后语，答非所问，周围的人都无法理解他在表达什么，他被医生确诊为失语症。《忙人日记》为我们打开了一扇了解失语症的窗口，在影片中我们可以看到失语症的许多症状。包括：听觉理解障碍造成的答非所问口头语表达困难语序颠倒、语法混乱出现阅读障碍和书写障碍尽管失语症会带来患者身心上的多重损伤，但它并非不可战胜。电影借用言语治疗师的一句话向患者传递：“只要你好好休息，保持耐心，努力复健，就能恢复到近百分之百。”让我们一起跟随电影，看看言语治疗师都有什么方法帮助失语症患者康复。1能力评估测验入院之后，言语治疗师首先对斯泰夫进行了能力评估测验，她指着腕上的手表，让斯泰夫依次说出“手表”、“表盘”、“指针”，可是斯泰夫只能给出模糊不清的答案。随后，言语治疗师拿出画着图案的卡片和多种评估工具，让斯泰夫“看图说话”，以准确估测他的语言障碍程度。2使用联想法当压力较大时，斯泰夫频繁出现了用词错误的情况，治疗师给出的建议是使用联想法，比如将“中国”一词与“面积较大的国家”进行联系，从而诱导斯泰夫说出准确的词汇。3从吟唱到发声当斯泰夫难以顺畅地进行语言表达之时，言语治疗师采用哼唱的方式刺激患者发声，以最熟悉的旋律“一闪一闪亮晶晶”，让斯泰夫顺着旋律发出音节。4影片中，从最初的愤怒、排斥、抗拒、不肯接受，斯泰夫称言语治疗师在浪费他宝贵的时间。到最后的乐观、积极、洋溢着笑容，斯泰夫说“没了言语治疗师我只会成为笑柄”。有效的言语治疗可以帮助患者改善语言功能，恢复沟通能力，言语治疗师会以专业细致的评估甄别和科学严谨的方法搬走挡在言语障碍患者面前的“拦路石”。尽早接受治疗，有助于早日康复。

(平衡饮食)做到粗细搭配，种类多样，每日推荐摄入谷薯类(200g~300g)，蔬菜(500g)、水果类(150g)，肉(50g~75g)、奶(300g)、蛋(25g~50g)类，豆类(30g~50g)，油脂(25g)共五大类食品;(低盐饮食)不宜吃含盐高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜熏酱食物等。食盐应不超过每日5g，如果合≤5g/8并高血压，每日应不超过3g。(烹调方法)多用蒸、煮、炖、拌、汆、煨、烩等少盐少油的烹调方式，增加咀嚼，易于消化和吸收。(营养素不可缺少)对于脑卒中或已经康复的患者，补充叶酸和复合维生素B可有效降低脑卒中的发病和复发风险，因此建议多选择富含叶酸(如新鲜的水果、蔬菜等)、VB6(如白色肉类鸡肉和鱼肉、动物肝脏、豆类、坚果等)、VB12(如肉类、鱼禽、贝壳类及蛋类等)的食物叶酸VB6VB12(个体化膳食指导)〇年轻的脑卒中患者:应养成良好的饮食习惯，缓解高血脂、高血压、高血糖症状◎老年脑卒中患者:应提供适宜的能量和营养素并考虑其心理社会因素