邱建医生的科普号

腹股沟疝手术分平诊择期手术和急诊限时手术。后者常因疝内容物(如肠管，卵巢等)嵌顿缺血而引起局部疼痛或腹部疼痛，严重者出现肠管坏死等需进行肠切除手术，这种急诊手术，术后需观察或其它治疗，不能当日出院。 绝大多数腹股沟疝病人都是平诊择期手术，一般经过术前评估与检查，确认患者耐受手术。在手术当日，有部分人选择局麻下疝修补手术，这种手术类似于门诊手术，术后观察1~2小时，便可出院。而儿童疝与腹腔镜疝手术，需全身麻醉，一般在术后6小时，神志清醒，进食无恶心，呕吐后，就可以安排出院。还有部分病人是选择椎管麻醉(腰麻)手术，需在术后恢复下肢感觉与活动能力，并自行排尿后，即可出院。 疝手术为无菌手术，通常不要用抗生素。各人对疼痛敏感度不一，有人术后不觉得手术部位疼痛，则不需要止痛。而部分对疼痛敏感，或有焦虑者，可在出院时带少量口服镇痛药服用。

甲状腺结节谈话问答听众咨询：在医院体检时，B超说有甲状腺结节，可我什么感觉都没有，现在该怎么办？答复：大多数甲状腺结节是在健康体检时通过颈部 B 超检出有结节，B超能检查出直径2mm的结节。只有少部分病人是在结节较大时，经门诊通过医生查体触诊颈部可以摸得到结节。许多甲状腺结节是没有症状的。如果有症状，可能有两种情况：一种是由于其位置不好或者体积过大，压迫气管、咽喉等，导致声音嘶哑、发音困难、吞咽或呼吸困难，也可能向表面突出生长，影响美观；另一种是其影响了甲状腺素分泌，导致甲亢或甲减。不少人在得知自己甲状腺有结节后，压力非常大，以为得了癌症，便马上到甲状腺外科，要求医生为其开刀。但事实上，根据一些临床调查报告结果显示，95%被发现的甲状腺结节都为良性病变。有极少部分患者的结节可以自行消退，还有一些炎症类结节，只要按医嘱改善生活习惯，同时服用药物后，也可以不长大，少数可能出现缩小。对超声查出的甲状腺结节，甲状腺专科医生会：【1. 问病史】有以下情况的病人发展成恶性甲状腺癌的机会相对多：★儿童期就出现；★直系亲属中有人患甲状腺癌；★头颈部曾经接受过放射线治疗；★青年男性单发结节；★短期内迅速增大；★摸起来形态不规则，质硬，吞咽时活动度小，★同侧淋巴结肿大；★伴有声音嘶哑、发音困难、吞咽或呼吸困难等症状；★超声报告提示恶性征象特点的；【2.复查B 超，抽血化验】请有经验的超声医生进行一次 B 超复查，并且进行抽血检查甲状腺功能。结合检查结果，可确定由内分泌科门诊随访或需分诊到普通外科手术。【3.评价 B 超结果】看大小：直径小于 1 厘米，则多无可疑恶变征象。★这样的报告请重视：【微钙化，沙粒样，实性低回声，边界不规则，向周围浸润，同侧淋巴结异常、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等】。这样的报告请跟尽快跟甲状腺外科专科医生联系。 ★这样的报告请放松：【纯囊性，高回声，粗大钙化，结节周边血流丰富，海绵状改变】。这样的报告显示绝大多数是良性，每年体检定期观察即可。需要注意的是因为通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验及设备相关，所以建议随访过程中最好在同—家医院由同—名超声医生检查，并注意保存好每次的检查结果，便于前后对比。提问：判断甲状腺结节良恶性需要做哪些检查?答复：为明确其良恶性可能需要做以下检查甲状腺功能的测定，特别是检测血清促甲状腺腫素(TSH)水平；颈部超声检查，包括甲状腺彩超和颈部淋巴结；对于直径 〉1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，还要做甲状腺甲状腺核素显像；有时还需细针穿刺取病理等明确其良恶性。提问：体检发现甲状腺结节怎么办?答复：根据结节的良恶性，决定相应的处理方案1.良性结节——多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗，就是定期复诊检查。2.对于药物治疗目前常用的便是左旋甲状腺素钠片，在碘缺乏地区, TSH抑制治疗可能有助于缩小结节、预防新结节出现、缩小结节性甲状腺肿的体积；对合并有小结节的甲状腺肿的年轻患者结合TSH水平可以考虑采用;在非缺碘地区, TSH抑制治疗虽也可能缩小结节, 停药后可能出现结节再生长，但其长期使用会造成心率增快房颤等心脏病变、绝经后妇女的骨质疏松等。因此，并不被推荐。3.恶性结节需手术治疗。部分非恶性结节呈现气管，神经压迫，或者影响美观等，也需要手术。至于手术，现阶段分为传统手术和腔镜手术。传统的甲状腺切除手术会在体表留下瘢痕，而甲状腺腔镜手术的优点就是不会造成明显的体表瘢痕。提问：甲状腺结节患者如何做好随访?答复：绝大多数甲状腺良性结节的随访间隔为6-12个月；可疑恶性结节，可以缩短随访间隔。随访以复查颈部彩超为主，检查甲状腺和颈部淋巴结。对于良性的甲状腺结节，可以间隔半年—1年复查一次，复查主要是超声检查。如果伴有其他甲状腺的问题，甲亢、甲减、以前有做过甲状腺手术、同位素碘治疗或其他甲状腺的治疗，那么复查的时候还需要同时复查甲状腺功能。注意每次复查时，最好带齐既往有关甲状腺的检查报告。检查结果：如果无变化，接着定期复查就好；若有可疑的恶性结节的特征，那么可能需要更进一步检查，或者缩短复查的间隔，密切观察。部分患者还需随访甲状腺功能，比如初次评估中发现甲状腺功能异常者，接受手术、TSH抑制治疗或同位素碘131治疗者。随访是为了及早发现恶变的结节，随访中发现以下情况，建议行细针穿刺取病理明确其良恶性，必要时手术切除。1.结节明显生长：结节体积增大50%以上，或至少有2条径线增加超过20%，并且超过2mm。2.伴有提示结节恶变症状、体征，如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等。3.超声征象提示恶性特征：提问：我平时在吃加碘盐，为什么还会得甲状腺结节？ 大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时的食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。 提问：甲状腺结节常见么？为什么很多人没啥症状？甲状腺结节很常见，但是男女比例有很大差异，男女发病率约为1:9。一般人群中通过专科医生触诊的检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。但大多数甲状腺结节患者没有明显身体不适及临床症状，可能会在体检或其他疾病就诊时查出来。只有在合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。譬如：合并甲状腺功能亢进时，患者会有心慌、心悸，脾气暴躁、失眠等症状；合并有甲状腺功能低下时，患者会有畏寒、怕冷、易疲劳等症状。也有部分人群由于结节明显增大，压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸及吞咽困难等压迫症状。 提问：颈部增粗的原因都是甲状腺结节吗？发现颈部增粗或者自己/医生摸到的”结节”，不一定是真的有甲状腺结节，只有甲状腺彩超检查出的甲状腺结节才是真正的甲状腺结节。颈部增粗的原因很多，肥胖、淋巴结肿大、青春期甲状腺代偿性增大、甲状舌骨囊肿、皮下纤维瘤、脂肪瘤、长期酗酒等都可以导致颈部增粗。提问：甲状腺炎和甲状腺结节是一种病吗？ 甲状腺炎会导致甲状腺结节的产生，但甲状腺结节不一定会伴发甲状腺炎。一般来讲，甲状腺炎是不需要开刀手术的，只要去医院抽血化验甲状腺功能及甲状腺抗体即可，有些还需要甲状腺核素扫描；最多门诊再穿刺一下就能确诊。确定甲状腺炎后，一般不需要吃药，良好的情绪和充足的睡眠才是恢复的关键。一部分甲状腺炎的病人后期会合并甲状腺功能低下，需要口服甲状腺素片来纠正。 提问：筛查甲状腺结节什么设备最准确？ 彩超检查最准确。99.9%以上的结节都可以被彩超发现。提问：哪些甲状腺结节需要细针穿刺（FNAC）？ 甲状腺细针穿刺FNAC 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。一般来讲，凡直径>1 cm的甲状腺结节，均可考虑FNAC检查。但在下述情况下，FNAC不作为常规： （1）经甲状腺核素显像证实为【甲亢】表现的结节 ； （2）超声提示为纯囊性的结节； （3）根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。 提问：如何发现甲状腺癌？甲状腺癌的发生原因，目前还不清楚，但有数据统计，以下人群更易患甲状腺癌★既往有过甲状腺癌，或亲属中有甲状腺癌的疾病史★小时候有过头颈部放射线照射史或者放射性尘埃接触史★既往得过分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2型）、家族性多发性息肉病的，或家里有人得过以上疾病的； 如果有以上高危因素，且伴有声音嘶哑，但没有咽喉疾病，或出现痰中带血，或颈部肿块长得很快，或出现吞咽困难的表现，都需要检查甲状腺癌的可能。定期的甲状腺超声检查，能早发现典型甲状腺癌，病情复杂的情况下，可选择做甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）确定甲状腺肿物性质，是否是甲状腺癌。尽管癌症很可怕，但是大部分甲状腺癌患者长期生存率很高，特别是早期发现的患者。但治好后，甲状腺癌依然存在复发的可能，一般复发出现在初始治疗的数十年后。因此：患者应该定期进行随访，以了解是否有复发的迹象，这个定期检查应该持续终生。提问：什么样的甲状腺结节需要外科手术？第一类为甲状腺结节患者。大部分甲状腺结节的人都不需要手术，只有出现下列某种情况才会建议手术。★明确为恶性结节★高度怀疑为恶性结节★结节迅速长大，或影响美观★结节对气管或食管有压迫症状，如出现呼吸困惑、吞咽困难等★伴有甲状腺功能亢进，口服药物治疗无效★胸骨后面的甲状腺结节/甲状腺肿。第二类为内科保守治疗无效的甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者。符合下列情况中的一种，就可以考虑应用手术来治疗甲亢。★因甲状腺结节分泌过多甲状腺素而造成的甲亢★甲亢伴甲状腺明显增大者，或肿大的甲状腺压迫了气管、食管★甲状腺在胸骨后，并出现肿大的甲亢★口服药物或放射碘治疗后复发，或坚持长期服药有困难/妊娠（大月份）妇女★甲亢引起心力衰竭、心律失常等心脏疾患★合并或疑为甲状腺癌第三类为甲状腺炎的患者。★如急性甲状腺炎伴有脓肿形成★桥本甲状腺炎坍甲状腺肿大，影响美观或压迫气管、食道★怀疑合并甲状腺癌。提问：外科手术怎么做？目前绝大部分医院都在采用常规小切口手术，就是在颈部做4cm左右的横行切口。也有一部分医院在做经乳房或腋窝的腔镜下甲状腺结节切除，但这种腔镜手术不是微创手术，这种手术创伤远远大于常规手术，只能算是颈部没有切口的美容手术。此外，还有甲状腺结节射频治疗，就是在确定结节是良性的前提下，用专门的细针刺入结节，将其高频破坏后自行吸收，达到颈部无痕切除甲状腺结节的目的，目前应用尚不普遍!甲状腺手术常见的风险有以下三条:(1)术中、术后出血。目前临床上由于超声刀的使用，一般发生率极低，但是一旦发生，特别是出现术后出血，需要二次手术止血。(2)术中喉返神经及喉上神经的损伤。目前国内外大概的发生率在2%左右，与手术大夫的经验有明显相关性。一旦出现喉返神经损伤，会导致术后声音斯哑、喉上神经损伤会饮水呛咳。(3)甲状旁腺损伤。主要见于甲状腺癌手术清扫淋巴结时,损伤后会出现手足抽搐及口角麻木。甲状腺手术后出院后该如何复査呢?1、血钙和血磷：如手足和口面部麻木、抽搐,及时查；暂时性低血钙者每周检查1次, 2 -4周后它们将逐渐恢复正常。永久性低血钙者每月检查1次,如连续3个月正常,改为3个月检查1次。2、甲状腺功能：甲状腺功能減退者每月检查1次,连续3个月正常的话,可每3个月检查1次，依然正常,可半年检查一次。如怕冷乏力加重,出现明显水肿,提示甲状腺功能減退加重,也请尽快就医。3、甲状腺彩超：甲状腺癌术后1年内3-6个月检查1次,无异常以后6-12个月检查一次，咨询：甲状腺结节非常普遍，如何吃？我国居民甲状腺结节的平均患病率为32.4%，也就是说接近1/3的人都有甲状腺结节。不过，90%～95%以上的结节都是良性的，对身体影响不大。由于甲状腺结节不是单纯的一种疾病，而是一大类疾病的总称。所以饮食问题比较复杂，不能一概而论，需要根据甲状腺结节的不同类型分别加以说明。碘摄入量过多或者过少，都会导致甲状腺良性疾病的增加。我们平时摄入的碘盐基本可以满足机体对碘的需求。如果不吃碘盐，就会造成机体缺碘。如果经常摄入过量含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，就可能造成碘过量。所以，建议没有甲状腺疾病的朋友正常饮食，不要完全忌碘，也不要大量补碘，这应该是较为科学的饮食选择。1.如果有甲亢，要严格「忌碘」饮食即：食用无碘盐，禁食海产品，特别是海带、紫菜等高碘海产品，尽量避免使用含碘药物。因为碘是合成甲状腺激素的必须元素，摄入碘会加重甲亢病情。同时，由于甲亢使机体处于高代谢状态，能量消耗大，所以应多吃一些高蛋白、高热量的食物，多喝水，避免浓茶、咖啡等容易引起精神兴奋的饮料。2.如无甲亢，仅需「低碘」饮食有些甲状腺结节可能与碘摄入过多有关，比如桥本甲状腺炎、甲状腺乳头状癌等。所以这一类甲状腺结节，如果没有甲亢，可以「低碘」饮食。即：可以食用加碘盐，但要限制高碘食物，如海带、紫菜。3.一般不需要「高碘」饮食虽然有些甲状腺结节和缺碘有关，比如结节性甲状腺肿、甲状腺滤泡状癌等。但自从食盐加碘后，我国绝大多数地区已不存在缺碘问题，所以不需要特意吃很多高碘食物来预防上述疾病。4.致甲状腺肿的食物烹熟后再吃卷心菜、甘蓝、萝卜、花椰菜、黄豆、木薯等，含有微量致甲状腺肿的物质，建议结节性/单纯性甲状腺肿患者少吃。5. 甲状腺癌术后吃碘有讲究甲状腺癌术后的患者，如果需要接受放射性碘治疗，则应忌碘饮食，否则会影响放疗效果。如果不准备接受放射性碘治疗，则不需忌碘，但要限制高碘食物。咨询：甲状腺癌手术后2年，超声波复查还好，请问：是否会复发？平时要注意什么？甲状腺乳头状癌一般来说预后比较好。术后是不是容易复发,主要看当时手术时候的情况。首先看发病年龄。发病的时候年龄在20-45岁之间的患者，预后就比较好。有研究观察了这个年龄段的患者长达30年,发现这些患者因为甲状腺癌死亡的风险非常低。第二看肿瘤大小。肿瘤小,预后也就更好。第三看有没有转移。如果肿瘤没有侵犯到旁边的组织,如气管、神经,也没有转移到肺、脑,长期的预后就好。最后看甲状腺乳头状癌的亚型。您可以查一下自己的手术病理报告。一般来说,典型乳头状癌比其它变异型预后要好。上面的这些风险因素越少, 长期预后就越好。如果以上风险您都不存在,可能以后终身不会复发,或者即使复发,也不会因为甲状腺癌而死亡 。至于需要注意的事情, 主要是做好定期复查, 比如每半年或者一年复查一次,根据病情而定。再咨询：现在我服用优甲乐治疗，每天早饭前半小时服用，要终身服用吗？答复：这个需要根据您的甲状腺功能的情况来决定 。但是如果是甲状腺全切手术,一般都需要终身服药, 只是会根据甲状腺激素水平作一些剂量的调整，如果手术后十年以上，服药剂量可以逐渐减少到正常人的维持量。咨询：为什么甲状腺结节比过去多了?答复：这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入相关，同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系，因为超声下 2-3mm 的病变都能看到了。咨询：甲状腺癌为什么越来越高发?答复：1.高发的原因是医疗水平的进步超声和细胞病理学技术这两项检查在甲状腺癌筛查中的应用，是甲状腺癌高发的最主要原因。彩超分辨率越来越高，2-3mm 的病变都能看到了。2.增加的主要是预后相对较好的甲状腺乳头状癌甲状腺癌不同于一般的甲状腺结节,是发生于甲状腺的恶性肿瘤,包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等。甲状腺乳头状癌经治疗后的存活率最高,甲状腺乳头状癌的1 0年生存率可以高达85%, 占总甲状腺癌发病率的近90%。而近年来增加的甲状腺癌也以这一类型为主。相反,滤泡状癌、髓样癌和未分化癌的发病率在过去的几十年中却并没有明显变化。

1. 平时吃加碘盐能不能预防甲状腺结节？大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为平时食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。2. 为什么甲状腺结节的发病率逐年升高？这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入相关，同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系，因为超声下 2-3 mm 的病变都能看到了。3. 甲状腺结节恶变率高吗？如何判定良恶性？临床中只有 5% - 15% 的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。甲状腺结节的良恶性的鉴定主要看彩超结果，根据彩超结果上结节是否有砂砾状钙化、界限是否清楚、周围血流是否丰富来判断。一般来讲，如果彩超报告单上出现以下描述: 单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的 TIRADS 血流分级大于 Ⅳ 级，符合上述一条就高度怀疑恶性结节了。反之， 甲状腺结节在彩超上没有上述几条表现，一般都是良性的，但还是要半年左右复查甲状腺彩超。另外强调一点，结节大小不是良恶性鉴别的标准，临床上 3 mm - 4 mm 的甲状腺癌也不少见。 结节的良、恶性与结节的大小无关；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。4. 甲状腺结节有什么危害？大部分的甲状腺结节都是无明显危害的，是甲状腺的一种良性病变，就好像我们皮肤上的瘢痕或者黑痣一样，不影响人体的健康，只需 6 - 12 个月定期检查彩超就可以。但是如果甲状腺结节为单发结节，且血流分级为Ⅳ级以上，结节内含有砂砾状细小钙化，就有高度恶变可能，可能逐渐演变成甲状腺癌。5. 甲状腺结节钙化了是否提示严重？目前医学界公认只有彩超中提示甲状腺结节内砂砾样细小的钙化是甲状腺癌的表现，大约有 55% - 68% 的甲状腺癌患者中有这类细小钙化。临床上更多见的是环形或大块状钙化，这些绝大部分是炎症、血肿吸收机化后形成的一般钙化，这些钙化患者中只有 10%-20% 是恶性病变。6. 哪些甲状腺结节需要细针穿刺（FNAB）？甲状腺细针穿刺 FNAB 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。一般来讲，凡直径＞1 cm 的甲状腺结节，均可考虑 FNAB 检查。但在下述情况下，FNAB 不作为常规：（1）经甲状腺核素显像证实为「甲亢」表现的结节；（2）超声提示为纯囊性的结节；（3）根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。（4）男性；（5）结节生长迅速；（6）伴持续声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变（炎症、息肉等）；（7）伴吞咽困难或呼吸困难；（8）结节形状不规则、与周围组织粘连固定；（9）伴颈部淋巴结病理性肿大。7. 甲状腺结节手术都有哪些方法？目前绝大部分医院都在采用常规小切口手术，就是在颈部做 4 cm 左右的横行切口。也有一部分医院在做经乳房或腋窝的腔镜下甲状腺结节切除。8. 甲状腺结节手术有哪些风险？常见的手术风险有以下三条：（1）术中术后出血，目前临床上由于超声刀的大范围使用，一般发生率极低，但是一旦发生，特别是出现术后出血，需要二次手术止血。（2）术中喉返神经及喉上神经的损伤，目前国内外大概的发生率在 2% 左右，与手术大夫的经验有明显相关性。一旦出现喉返神经损伤，会导致术后声音嘶哑、饮水呛咳，一般难以修复。（3）甲状旁腺损伤，发生率低于喉返神经损伤，主要与术中切除范围相关，甲状腺体积越大，切除甲状腺组织越多或术中诊断为甲状腺癌，需清扫淋巴结，则发生率明显升高，术后会出现手足抽搐及口角麻木。9. 甲状腺结节手术后容易复发么？如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。一旦复发需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高 5-10 倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。10. 甲状腺结节手术后对饮食有何要求？甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。

1、腹股沟疝都要手术么？答：有疝，没有任何不适，可以随诊观察；但诊断为股疝或近期发现疝囊增大，即使无不适，也需要及时手术。有腹股沟区坠胀不适，甚至伴有小腹部或排尿不适等，需择期手术，如果包块（疝）卡住，不消失伴有难以忍受的疼痛，要急诊手术以免发生肠坏死。2、如果做腹股沟疝手术，什么方法最好？答：应用人工补片进行无张力疝修补术是目前外科治疗的主要方法，它可以减少术后疼痛，缩短恢复时间，降低疝复发率。手术方式有很多种，不存在最好的“黄金术式”，需根据患者的具体情况和医师所掌握的手术技能加以选择。3、住院就能手术么？答：一般在常规的手术前检查没有异常后，就可以手术，但对老年人——有气喘、咳嗽、便秘或前列腺肥大，甚至严重腹水的病人，则要积极内科处理，待前述症状缓解或改善后再手术。4、住院花费多少？答：根据麻醉方式（局麻/腰麻/全麻）及人工补片的不同选择，住院总费用在5000-100000元之间。目前，非腹腔镜手术费用平均在7000元左右。整个住院时间在4-6天。5、疝手术后要注意哪些方面？答：切口通常以皮内可吸收线缝合，不需要拆线，在术后两周可洗浴。出院后避免感冒、咳嗽。保持大小便通畅。两周内可以散步。一月后可家务轻体力劳动、慢跑或打太极拳。三月后恢复正常活动。因疝手术后存在复发可能，宜在术后一个月及三个月回医院复诊。

切口疝，是手术后切口愈合不良，可能与患者局部切口感染，污染，血供差相关，也与患者营养不良，腹内压骤然增高及年龄增长，肌纤维强度减弱等因素相关，不排除存在医者缝合技术，及术后切口愈合的处理不恰当因素。切口疝的临床表现，是在术后站立或咳嗽时，切口处出现向外凸出的肿块，并逐渐增大伴腹内部不适，这种实出腹壁外的肿块，可以用手还纳腹腔内，也可在平卧后慢慢自行回到腹腔内。文中一例女性，低位直肠癌术后10年，下腹正中有块，夜晚睡觉不难受，白天活动，做家务就腹部不适。检查腹部CT显示切口疝。术中从腹腔内看切口疝缺损（洞）术中从腹膜外（前）看切口缺损手术中，补片平铺覆盖缺损小结:切口疝手术方式从入路有传统大切口，开放入路，和现代腹腔镜打孔微创入路两种。传统手术创伤大，腹腔镜手术创伤小，疼痛轻，但费用相对昂贵。其主流手术方式IPOM，需防粘连补片与疝钉固定，这2种材料费用在2万左右。而非主流的腹膜外置放普通补片，费用类似于开放手术，但较开放手术又有了创伤小，疼痛轻，恢复快的优点。相信该手术会受到患者欢迎。

2020年，8月。女性，50岁。发现甲状腺左叶下极，囊实性结节。无不适。隔日，去省肿瘤医院消融治疗。诊疗经过：左侧甲状腺结节行超声引导下微波消融术，抽取褐色囊液8ml，功率35w，时间8min，术中针尖针道显示清晰，手术顺利，患者无特殊不适。出院情况：患者一般情况可，无特殊不适主诉。回泰州后，咽喉痛2周，声嘶4月。2023.09复查甲状腺B超双侧囊实性结节，最大径6mm2024.11.11B超甲状腺左叶下极1198mm低回声结节，内有钙化，TIRADS4a，不排除恶性。穿刺细胞学结果:组织病理学报告:

1.我手术后的甲状腺结节病理是良性的，还是恶性的？良性的，包括甲状腺良性肿瘤（乳头状肿瘤，滤泡状肿瘤）、结节性甲状腺肿、肉芽肿甲状腺炎；恶性的，包括甲状腺乳头状癌，占甲状腺恶性肿瘤80%以上，预后最好！！其他有甲状腺滤泡状腺癌，恶性中第二多，预后也较好！还有甲状腺髓样癌，少见，术后没有其它预防复发，转移方法。最差的甲状腺未分化癌，罕见，它在诊断后生存基本不超过一年。2.我的甲状腺乳头状癌复发风险程度是什么程度？它分为低风险，中风险，高风险三种类型。复发风险关系到术后随访。3.术后随访包括哪些方面？两方面。第一方面，抽血！检查甲状腺功能，甲状腺球蛋白及抗甲状腺球蛋白抗体。甲状腺功能评价术后服用左甲状腺素片的剂量是否合适，其中促甲状腺素（TSH）数值随复发风险程度而有不同要求。甲状腺球蛋白数值是评估甲状腺乳头状癌有无复发或转移的指标。第二方面，B超！甲状腺B超及颈部淋巴结B超。其评估剩余甲状腺有无新的结节发生或原良性结节有无增大或形态变化，还有甲状腺床，剩余甲状腺有无癌复发。颈部淋巴结B超观察有无颈淋巴结转移。4.甲状腺手术后怎么吃？手术后第一周，清淡，无高脂饮食！前两天，宜流质，可以减少咀嚼，吞咽动作，达到减轻手术部位疼痛目的。低脂，无脂饮食，减少乳糜生成，避免因淋巴结清扫术后的淋巴管末完全闭（愈）实而发生淋巴漏。术后一周，出院后，逐渐恢复正常饮食。除非出院前，医生告知你术后病理是高复发风险的，需要术后同位素碘131治疗的，一般不忌含碘饮食！5.甲状腺术后颈部如何锻炼？甲状腺术后一周内，颈部疼痛，及手术切口愈合不坚固，不宜颈部过度活动。术后10天～2周，可以颈部进行舒展训练，做“米”字操，减轻手术范围内皮下与肌肉及气管，食管之间的相互粘连，避免术后自觉颈部的吞咽，活动不舒适。

腹壁硬纤维瘤是一种少见病。近日，遇一20岁女性，剖宫产后19月，因下腹痛2天，就诊产科，B超示剖宫产后切口下肿块，不符合常见的因剖宫产出现的子宫内膜异位症，转我门诊。结合下腹部CT扫描所见：右下腹切口肌层内肿块，压迫膀胱。图片中虚线是右下腹腹壁肿块，表面不凸出，深扪可及质硬肿块，不能推动肿块压迫膀胱我考虑肿块与妊娠，分娩，剖宫产相关因素形成的少见病：腹壁硬纤维瘤。术前穿刺组织学病理倾向该诊断。术前穿刺病理鉴于病体直径8cm，有膀胱压迫症状，且肿块固定不能推动，经CT增强显示肿块末侵犯腹内肠管，膀胱，只包绕右腹壁下血管，经过MDT多学科讨论，决定手术治疗。昨天，为患者在腹腔镜下行除肿瘤侵犯的下腹部腹膜前充分游离后，再辅以原下腹部横切口小范围切开，显露切除已侵犯右耻骨结节的肿瘤，对腹壁较大缺损予以大张大网孔补片加强修补。肿瘤标本，局部有腹膜附着切开的肿瘤，最下无肌肉包裹处，是肿瘤侵犯右耻骨结节的地方，致体格检查时肿块不能推动术后病理支持这样手术的优点:先腔镜下充分游离，并判断肿瘤与腹膜关系；后小切口不需过度游离切口周围组织，就可以切除肿瘤，并重建与加强腹壁缺损。腹壁肌层硬纤维瘤是一种罕见疾病，由不发生转移的纤维母细胞引起。然而，硬纤维瘤属于低级别恶性肿瘤，因其具有高浸润周围组织的潜力，导致高局部复发率，并可能影响周围器官，威胁生活质量和预期寿命。虽然手术、观察等待、放射治疗、化疗、高强度聚焦超声、消融技术或多种药物已经广泛用于该疾病的治疗，但在高复发率的情况下，目前没有任何被数据支持的标准治疗方法。只是有症状的，可完整切除的腹壁硬纤维瘤（大于5cm），仍然主要以手术切除为主。

腰疝！腰部包块！左腰部包块突出体表左腰部包块推回腹腔后刘爹，左腰部包块4年多，越来越大，伴腹胀，消化不良症状，3年前，做贲门癌手术。2月前，经上海手术医生做PET-CT检查，癌无复发，认为消化不良和左腰疝相关。刘爹不愿再经腹做手术，他住泰州，他与家人来门诊咨询相关手术问题。我告诉刘爹，他的腰疝是左边的大肠突出腹腔外，有CT片证实；CT片左腰部结肠向后外突出体表而且确实有腹胀，消化不良的症状；还有疝块越来越大。这些均支持做腰疝修补手术。刘爹害怕经腹手术，我告诉他，现在该手术可以不经腹，在左侧腰前方打三个小孔，就可以把缺损缝闭，并在缺口的腹膜外放上一个补片就行了。术后第2天，就能出院。刘爹仍不放心，问我做过这种手术么？我翻出手机中2021年04月12日的腰疝病人手术前，中，后照片。刘爹释然。刘爹昨天入院，今天手术，预期明天出院。术中所见腰部缺损（腰疝疝环）术中补片覆盖缺损及周边

左女士，右前臂局部因疼痛不能触碰一年，肌电图检查无异常。就诊时发现前臂深部有一“花生米”样肿块，质硬，左右方向可稍推动，上下方向不能活动，触之疼痛剧烈，不放射它处，诊断：神经鞘瘤。经MRI（磁共振）检查，排除肌肉血肿，而在臂丛麻醉下手术切除肿瘤，次日有病理，无不适，出院。术中所见：瘤体的近端，远端均见，旁边还有一根神经