泰州第四人民医院普外科科普号

2020年，8月。女性，50岁。发现甲状腺左叶下极，囊实性结节。无不适。隔日，去省肿瘤医院消融治疗。诊疗经过：左侧甲状腺结节行超声引导下微波消融术，抽取褐色囊液8ml，功率35w，时间8min，术中针尖针道显示清晰，手术顺利，患者无特殊不适。出院情况：患者一般情况可，无特殊不适主诉。回泰州后，咽喉痛2周，声嘶4月。2023.09复查甲状腺B超双侧囊实性结节，最大径6mm2024.11.11B超甲状腺左叶下极1198mm低回声结节，内有钙化，TIRADS4a，不排除恶性。穿刺细胞学结果:组织病理学报告:

左女士，右前臂局部因疼痛不能触碰一年，肌电图检查无异常。就诊时发现前臂深部有一“花生米”样肿块，质硬，左右方向可稍推动，上下方向不能活动，触之疼痛剧烈，不放射它处，诊断：神经鞘瘤。经MRI（磁共振）检查，排除肌肉血肿，而在臂丛麻醉下手术切除肿瘤，次日有病理，无不适，出院。术中所见：瘤体的近端，远端均见，旁边还有一根神经

甲状腺乳头状癌，是甲状腺癌四种类型中最常见，预后最好的癌。常被科普成“懒癌”，甚至被部分人认为不需要处理。事实上，所有的恶性肿瘤，预后总是取决于“早发现，早诊断，早治疗。”。即便是体检发现的，经穿刺细胞学确认的甲状腺微小乳头状癌，也要结合有无颈部放射线接触史，癌灶细胞基因检测判断恶性程度，复发风险等因素评估，再结合病人非手术意愿，才给予病灶密切监测，动态评估，若发现癌灶扩大或有新发病灶，或者有颈淋巴结转移征象，仍需及时规范手术切除的。我手中有一2020年病例，己经发生颈淋巴结转移（以颈部无痛性肿块就诊）的老人，虽然及时手术，并3次接受碘131同位素治疗及口服左甲状腺素片内分泌抑制治疗，在术后不足4年，仍发生局部及远处转移，现在只能接受靶向药物（安罗替尼）的姑息维持治疗，期待气管受压症状的变化。由这个病例提示：甲状腺乳头状癌仍然要体检中早发现，早诊断，早治疗，才会有好的预后。病例资料附上2020年手术标本及病理第3次碘131同位素治疗的出院记录现在的呼吸道受压，气管壁浸润

随着人们对身体健康的追求越来越高，对甲状腺的体检，主要是B超检查己越来越普及，相应的甲状腺结节发现率越来越高，很多都是无症状的小结节，可单发，也可多发。但绝大多数结节都是无症状的，很小。若结节大，则会有压迫症状，如压道气管，则有颈部不适，呼吸不畅；压迫食管，会有吞咽不顺；若压迫喉返神经，轻者会有发声变嘶，重者，则哑不能发声。当然，如果结节明显大，3公分以上，则外观上就能看到颈前随吞咽而有上下活动的肿块（甲状腺结节）。体检B超发现的结节，大多数是很小的，连医生用手触诊也摸不到。那是如何判断良恶性的呢？首先靠B超，有个大概判断。B超检查，会对甲状腺结节的数目，位置，大小，形态等具体描述，并有根据结节形态影像的相应评分系统，根据评分多少，而对结节进行对应分类（级）。若B超报告中分类超过或达到4类，则提示结节有恶变的可能性变大。那么，4类及4类以上甲状腺结节，是否恶性的判断需依靠结节内的细胞学检查。常根据结节大小（超过1cm，现在对高危的大于5mm结节），位置在甲状腺包膜缘，或紧挨气管的，更要积极进行甲状腺结节的细针（偶尔粗针）穿刺，获取细胞学或组织病理学结果，判断甲状腺结节是否为恶性；对高度怀疑，而穿刺结果不确定恶性，还需进行针对穿刺获取的细胞，进行基因（如BRAF600）突变的检查，来进一步提高判断结节的恶性准确率。甲状腺结节的B超分类越低，良性机率越大，如1～2类，则半年～1年一次B超复查；如3类，则3月、6月、6月，B超复查，和以前检查相比，如结节大小，形态，分类和过去一样，则可调整为每年复查一次。如果在复查过程中，甲状腺结节的B超分类升高了，则相应的复查间隔要缩短，甚至达到4类了，还需要及时在B超引导下，对结节穿剌，判断结节良恶性。总之，B超对甲状腺结节的复查，最关注的是结节形态变化，也就是结节分类的变化。其次，再关注结节的大小变化，若复查过程中，结节生长慢或不长，常考虑良性，继续观察；如结节生长快，增大明显，就需要及时穿刺，明确结节的性质，并进行相适应的治疗（良性结节可微波消融，恶性结节宜手术处理）。这个女性病人，非常介意颈部手术切口，而B超检查分类在3类，但持续随访2年半，结节一直在增大，多次建议穿刺细胞学检查，总是拒绝。曾建议:穿刺结果良性，做微波消融，但她认为良性不需要处理。万一恶性，她听人说，甲状腺癌是懒癌，不看不要紧。疫情过了，有闲，周围有同事甲状腺癌手术了。她才决定来院在完全腔镜下行右甲状腺癌手术。虽然，颈部达到无切口疤痕，但术后病理己经有淋巴结转移5/6。这例提示:1.甲状腺结节分类是3类，也有甲状腺癌的可能！2.甲状腺结节随访过程中，结节进行性增大，一定要积极诊断与治疗。

最近，收治一例82岁女性，呼吸不畅伴肺部感染住呼吸内科治疗。经检查，发现甲状腺肿大，压迫气管，转外科处理。回顾4年前老太阑尾炎手术时的胸部CT，气管并无受压，而此次入院查体甲状腺肿大，质地硬，活动度差，CT扫描显示同层面，气管明显受压变窄！查血提示甲状腺自身抗体显著增高，诊断桥本甲状腺炎。鉴于甲状腺肿大以峡部及左侧甲状腺最明显，而不能单纯考虑桥本甲状腺炎，需排除甲状腺癌尤末分化癌可能。故选择甲状腺穿刺细能学及组织病理学检查。穿刺不排除甲状腺癌，降钙素与癌胚抗原不升高，可排除甲状腺髓样癌，B超与CT检查末发现甲状腺内结节，因此，决定手术切除肿大的甲状腺，解除气管压迫，并明确诊断。术中快速病理鉴于造血系统肿瘤发生在甲状腺，而不适于甲状腺癌的根治手术处置，只是行甲状腺峡部及左叶次全切除手术。术后病人感觉呼吸舒畅！小结:原发性甲状腺淋巴瘤临床罕见！占甲状腺恶性肿瘤的1%～2%。甲状腺内发生淋巴瘤，多有桥本甲状腺炎背景，发病比例女性多见，约女：男占3～4：1。好见于高龄女性。甲状腺淋巴瘤的诊断常依靠粗针穿刺病理或甲状腺手术活检及免疫组化确定。甲状腺淋巴瘤多通过化疗-放疗-化疗处理，可得到有效处置。

现在进入夏季，对慢阻肺老人是一年中身体状态相对最好的时候，适宜手术。其手术在非急诊情况下，于疝局部进行麻醉，不需要禁食；手术修补在一小时内完成，术后就可以下床，吃喝均不受影响。一般住院3~4天就可以出院。相反，有时老人或儿女害怕疝手术，到冬天，慢支发作，疝频繁出现，甚至发生嵌顿，出现腹痛，呕吐，肠梗阻，那时，如不手术，会出现肠坏死，败血症，危及生命，而急诊手术，风险明显增加，术后恢复也慢，甚至不顺利。二月前，就遇到一老慢支出现疝回不去，局部疼痛，频繁呕吐，虽及时手术，但术后因吸入性肺炎，出现呼吸困难，而住进ICU抢救半月才愈。因此，我们建议慢阻肺合并腹股沟疝的老年人，可以考虑”冬病(疝)夏补(修补)″。

能发现消化道肿瘤的体检现在人，随着生活水平的逐步提高，对自身健康问题也越来越重视，有很大一部分人每年坚持体检，期望早期发现问题，但其实现在绝大部分人进行的体检是不合格的，基本发现不了早期肿瘤等疾病，那么什么样的体检才能满足需要，要想早期发现消化道肿瘤疾病，真正能起到作用的是1、电子胃镜电子结肠镜 2、胸腹部Ct 3、肿瘤标志物检查，其余检查只能说是聊胜于无。

大多数或者认为腹痛是内里的毛病，要挂内科，其实不然，内科病中引起腹痛的不多，以胃炎、胃溃疡、肠痉挛等为主，但是外科中引起腹痛的疾病谱要广泛的多，如胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、腹腔感染、消化道肿瘤等，而且外科医生查体，必查腹部，通过腹部触诊能进一步明确病因，不容易漏诊，所以腹痛建议挂外科号。

甲状腺结节谈话问答听众咨询：在医院体检时，B超说有甲状腺结节，可我什么感觉都没有，现在该怎么办？答复：大多数甲状腺结节是在健康体检时通过颈部 B 超检出有结节，B超能检查出直径2mm的结节。只有少部分病人是在结节较大时，经门诊通过医生查体触诊颈部可以摸得到结节。许多甲状腺结节是没有症状的。如果有症状，可能有两种情况：一种是由于其位置不好或者体积过大，压迫气管、咽喉等，导致声音嘶哑、发音困难、吞咽或呼吸困难，也可能向表面突出生长，影响美观；另一种是其影响了甲状腺素分泌，导致甲亢或甲减。不少人在得知自己甲状腺有结节后，压力非常大，以为得了癌症，便马上到甲状腺外科，要求医生为其开刀。但事实上，根据一些临床调查报告结果显示，95%被发现的甲状腺结节都为良性病变。有极少部分患者的结节可以自行消退，还有一些炎症类结节，只要按医嘱改善生活习惯，同时服用药物后，也可以不长大，少数可能出现缩小。对超声查出的甲状腺结节，甲状腺专科医生会：【1. 问病史】有以下情况的病人发展成恶性甲状腺癌的机会相对多：★儿童期就出现；★直系亲属中有人患甲状腺癌；★头颈部曾经接受过放射线治疗；★青年男性单发结节；★短期内迅速增大；★摸起来形态不规则，质硬，吞咽时活动度小，★同侧淋巴结肿大；★伴有声音嘶哑、发音困难、吞咽或呼吸困难等症状；★超声报告提示恶性征象特点的；【2.复查B 超，抽血化验】请有经验的超声医生进行一次 B 超复查，并且进行抽血检查甲状腺功能。结合检查结果，可确定由内分泌科门诊随访或需分诊到普通外科手术。【3.评价 B 超结果】看大小：直径小于 1 厘米，则多无可疑恶变征象。★这样的报告请重视：【微钙化，沙粒样，实性低回声，边界不规则，向周围浸润，同侧淋巴结异常、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等】。这样的报告请跟尽快跟甲状腺外科专科医生联系。 ★这样的报告请放松：【纯囊性，高回声，粗大钙化，结节周边血流丰富，海绵状改变】。这样的报告显示绝大多数是良性，每年体检定期观察即可。需要注意的是因为通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验及设备相关，所以建议随访过程中最好在同—家医院由同—名超声医生检查，并注意保存好每次的检查结果，便于前后对比。提问：判断甲状腺结节良恶性需要做哪些检查?答复：为明确其良恶性可能需要做以下检查甲状腺功能的测定，特别是检测血清促甲状腺腫素(TSH)水平；颈部超声检查，包括甲状腺彩超和颈部淋巴结；对于直径 〉1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，还要做甲状腺甲状腺核素显像；有时还需细针穿刺取病理等明确其良恶性。提问：体检发现甲状腺结节怎么办?答复：根据结节的良恶性，决定相应的处理方案1.良性结节——多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗，就是定期复诊检查。2.对于药物治疗目前常用的便是左旋甲状腺素钠片，在碘缺乏地区, TSH抑制治疗可能有助于缩小结节、预防新结节出现、缩小结节性甲状腺肿的体积；对合并有小结节的甲状腺肿的年轻患者结合TSH水平可以考虑采用;在非缺碘地区, TSH抑制治疗虽也可能缩小结节, 停药后可能出现结节再生长，但其长期使用会造成心率增快房颤等心脏病变、绝经后妇女的骨质疏松等。因此，并不被推荐。3.恶性结节需手术治疗。部分非恶性结节呈现气管，神经压迫，或者影响美观等，也需要手术。至于手术，现阶段分为传统手术和腔镜手术。传统的甲状腺切除手术会在体表留下瘢痕，而甲状腺腔镜手术的优点就是不会造成明显的体表瘢痕。提问：甲状腺结节患者如何做好随访?答复：绝大多数甲状腺良性结节的随访间隔为6-12个月；可疑恶性结节，可以缩短随访间隔。随访以复查颈部彩超为主，检查甲状腺和颈部淋巴结。对于良性的甲状腺结节，可以间隔半年—1年复查一次，复查主要是超声检查。如果伴有其他甲状腺的问题，甲亢、甲减、以前有做过甲状腺手术、同位素碘治疗或其他甲状腺的治疗，那么复查的时候还需要同时复查甲状腺功能。注意每次复查时，最好带齐既往有关甲状腺的检查报告。检查结果：如果无变化，接着定期复查就好；若有可疑的恶性结节的特征，那么可能需要更进一步检查，或者缩短复查的间隔，密切观察。部分患者还需随访甲状腺功能，比如初次评估中发现甲状腺功能异常者，接受手术、TSH抑制治疗或同位素碘131治疗者。随访是为了及早发现恶变的结节，随访中发现以下情况，建议行细针穿刺取病理明确其良恶性，必要时手术切除。1.结节明显生长：结节体积增大50%以上，或至少有2条径线增加超过20%，并且超过2mm。2.伴有提示结节恶变症状、体征，如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等。3.超声征象提示恶性特征：提问：我平时在吃加碘盐，为什么还会得甲状腺结节？ 大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时的食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。 提问：甲状腺结节常见么？为什么很多人没啥症状？甲状腺结节很常见，但是男女比例有很大差异，男女发病率约为1:9。一般人群中通过专科医生触诊的检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。但大多数甲状腺结节患者没有明显身体不适及临床症状，可能会在体检或其他疾病就诊时查出来。只有在合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。譬如：合并甲状腺功能亢进时，患者会有心慌、心悸，脾气暴躁、失眠等症状；合并有甲状腺功能低下时，患者会有畏寒、怕冷、易疲劳等症状。也有部分人群由于结节明显增大，压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸及吞咽困难等压迫症状。 提问：颈部增粗的原因都是甲状腺结节吗？发现颈部增粗或者自己/医生摸到的”结节”，不一定是真的有甲状腺结节，只有甲状腺彩超检查出的甲状腺结节才是真正的甲状腺结节。颈部增粗的原因很多，肥胖、淋巴结肿大、青春期甲状腺代偿性增大、甲状舌骨囊肿、皮下纤维瘤、脂肪瘤、长期酗酒等都可以导致颈部增粗。提问：甲状腺炎和甲状腺结节是一种病吗？ 甲状腺炎会导致甲状腺结节的产生，但甲状腺结节不一定会伴发甲状腺炎。一般来讲，甲状腺炎是不需要开刀手术的，只要去医院抽血化验甲状腺功能及甲状腺抗体即可，有些还需要甲状腺核素扫描；最多门诊再穿刺一下就能确诊。确定甲状腺炎后，一般不需要吃药，良好的情绪和充足的睡眠才是恢复的关键。一部分甲状腺炎的病人后期会合并甲状腺功能低下，需要口服甲状腺素片来纠正。 提问：筛查甲状腺结节什么设备最准确？ 彩超检查最准确。99.9%以上的结节都可以被彩超发现。提问：哪些甲状腺结节需要细针穿刺（FNAC）？ 甲状腺细针穿刺FNAC 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。一般来讲，凡直径>1 cm的甲状腺结节，均可考虑FNAC检查。但在下述情况下，FNAC不作为常规： （1）经甲状腺核素显像证实为【甲亢】表现的结节 ； （2）超声提示为纯囊性的结节； （3）根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。 提问：如何发现甲状腺癌？甲状腺癌的发生原因，目前还不清楚，但有数据统计，以下人群更易患甲状腺癌★既往有过甲状腺癌，或亲属中有甲状腺癌的疾病史★小时候有过头颈部放射线照射史或者放射性尘埃接触史★既往得过分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2型）、家族性多发性息肉病的，或家里有人得过以上疾病的； 如果有以上高危因素，且伴有声音嘶哑，但没有咽喉疾病，或出现痰中带血，或颈部肿块长得很快，或出现吞咽困难的表现，都需要检查甲状腺癌的可能。定期的甲状腺超声检查，能早发现典型甲状腺癌，病情复杂的情况下，可选择做甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）确定甲状腺肿物性质，是否是甲状腺癌。尽管癌症很可怕，但是大部分甲状腺癌患者长期生存率很高，特别是早期发现的患者。但治好后，甲状腺癌依然存在复发的可能，一般复发出现在初始治疗的数十年后。因此：患者应该定期进行随访，以了解是否有复发的迹象，这个定期检查应该持续终生。提问：什么样的甲状腺结节需要外科手术？第一类为甲状腺结节患者。大部分甲状腺结节的人都不需要手术，只有出现下列某种情况才会建议手术。★明确为恶性结节★高度怀疑为恶性结节★结节迅速长大，或影响美观★结节对气管或食管有压迫症状，如出现呼吸困惑、吞咽困难等★伴有甲状腺功能亢进，口服药物治疗无效★胸骨后面的甲状腺结节/甲状腺肿。第二类为内科保守治疗无效的甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者。符合下列情况中的一种，就可以考虑应用手术来治疗甲亢。★因甲状腺结节分泌过多甲状腺素而造成的甲亢★甲亢伴甲状腺明显增大者，或肿大的甲状腺压迫了气管、食管★甲状腺在胸骨后，并出现肿大的甲亢★口服药物或放射碘治疗后复发，或坚持长期服药有困难/妊娠（大月份）妇女★甲亢引起心力衰竭、心律失常等心脏疾患★合并或疑为甲状腺癌第三类为甲状腺炎的患者。★如急性甲状腺炎伴有脓肿形成★桥本甲状腺炎坍甲状腺肿大，影响美观或压迫气管、食道★怀疑合并甲状腺癌。提问：外科手术怎么做？目前绝大部分医院都在采用常规小切口手术，就是在颈部做4cm左右的横行切口。也有一部分医院在做经乳房或腋窝的腔镜下甲状腺结节切除，但这种腔镜手术不是微创手术，这种手术创伤远远大于常规手术，只能算是颈部没有切口的美容手术。此外，还有甲状腺结节射频治疗，就是在确定结节是良性的前提下，用专门的细针刺入结节，将其高频破坏后自行吸收，达到颈部无痕切除甲状腺结节的目的，目前应用尚不普遍!甲状腺手术常见的风险有以下三条:(1)术中、术后出血。目前临床上由于超声刀的使用，一般发生率极低，但是一旦发生，特别是出现术后出血，需要二次手术止血。(2)术中喉返神经及喉上神经的损伤。目前国内外大概的发生率在2%左右，与手术大夫的经验有明显相关性。一旦出现喉返神经损伤，会导致术后声音斯哑、喉上神经损伤会饮水呛咳。(3)甲状旁腺损伤。主要见于甲状腺癌手术清扫淋巴结时,损伤后会出现手足抽搐及口角麻木。甲状腺手术后出院后该如何复査呢?1、血钙和血磷：如手足和口面部麻木、抽搐,及时查；暂时性低血钙者每周检查1次, 2 -4周后它们将逐渐恢复正常。永久性低血钙者每月检查1次,如连续3个月正常,改为3个月检查1次。2、甲状腺功能：甲状腺功能減退者每月检查1次,连续3个月正常的话,可每3个月检查1次，依然正常,可半年检查一次。如怕冷乏力加重,出现明显水肿,提示甲状腺功能減退加重,也请尽快就医。3、甲状腺彩超：甲状腺癌术后1年内3-6个月检查1次,无异常以后6-12个月检查一次，咨询：甲状腺结节非常普遍，如何吃？我国居民甲状腺结节的平均患病率为32.4%，也就是说接近1/3的人都有甲状腺结节。不过，90%～95%以上的结节都是良性的，对身体影响不大。由于甲状腺结节不是单纯的一种疾病，而是一大类疾病的总称。所以饮食问题比较复杂，不能一概而论，需要根据甲状腺结节的不同类型分别加以说明。碘摄入量过多或者过少，都会导致甲状腺良性疾病的增加。我们平时摄入的碘盐基本可以满足机体对碘的需求。如果不吃碘盐，就会造成机体缺碘。如果经常摄入过量含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，就可能造成碘过量。所以，建议没有甲状腺疾病的朋友正常饮食，不要完全忌碘，也不要大量补碘，这应该是较为科学的饮食选择。1.如果有甲亢，要严格「忌碘」饮食即：食用无碘盐，禁食海产品，特别是海带、紫菜等高碘海产品，尽量避免使用含碘药物。因为碘是合成甲状腺激素的必须元素，摄入碘会加重甲亢病情。同时，由于甲亢使机体处于高代谢状态，能量消耗大，所以应多吃一些高蛋白、高热量的食物，多喝水，避免浓茶、咖啡等容易引起精神兴奋的饮料。2.如无甲亢，仅需「低碘」饮食有些甲状腺结节可能与碘摄入过多有关，比如桥本甲状腺炎、甲状腺乳头状癌等。所以这一类甲状腺结节，如果没有甲亢，可以「低碘」饮食。即：可以食用加碘盐，但要限制高碘食物，如海带、紫菜。3.一般不需要「高碘」饮食虽然有些甲状腺结节和缺碘有关，比如结节性甲状腺肿、甲状腺滤泡状癌等。但自从食盐加碘后，我国绝大多数地区已不存在缺碘问题，所以不需要特意吃很多高碘食物来预防上述疾病。4.致甲状腺肿的食物烹熟后再吃卷心菜、甘蓝、萝卜、花椰菜、黄豆、木薯等，含有微量致甲状腺肿的物质，建议结节性/单纯性甲状腺肿患者少吃。5. 甲状腺癌术后吃碘有讲究甲状腺癌术后的患者，如果需要接受放射性碘治疗，则应忌碘饮食，否则会影响放疗效果。如果不准备接受放射性碘治疗，则不需忌碘，但要限制高碘食物。咨询：甲状腺癌手术后2年，超声波复查还好，请问：是否会复发？平时要注意什么？甲状腺乳头状癌一般来说预后比较好。术后是不是容易复发,主要看当时手术时候的情况。首先看发病年龄。发病的时候年龄在20-45岁之间的患者，预后就比较好。有研究观察了这个年龄段的患者长达30年,发现这些患者因为甲状腺癌死亡的风险非常低。第二看肿瘤大小。肿瘤小,预后也就更好。第三看有没有转移。如果肿瘤没有侵犯到旁边的组织,如气管、神经,也没有转移到肺、脑,长期的预后就好。最后看甲状腺乳头状癌的亚型。您可以查一下自己的手术病理报告。一般来说,典型乳头状癌比其它变异型预后要好。上面的这些风险因素越少, 长期预后就越好。如果以上风险您都不存在,可能以后终身不会复发,或者即使复发,也不会因为甲状腺癌而死亡 。至于需要注意的事情, 主要是做好定期复查, 比如每半年或者一年复查一次,根据病情而定。再咨询：现在我服用优甲乐治疗，每天早饭前半小时服用，要终身服用吗？答复：这个需要根据您的甲状腺功能的情况来决定 。但是如果是甲状腺全切手术,一般都需要终身服药, 只是会根据甲状腺激素水平作一些剂量的调整，如果手术后十年以上，服药剂量可以逐渐减少到正常人的维持量。咨询：为什么甲状腺结节比过去多了?答复：这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入相关，同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系，因为超声下 2-3mm 的病变都能看到了。咨询：甲状腺癌为什么越来越高发?答复：1.高发的原因是医疗水平的进步超声和细胞病理学技术这两项检查在甲状腺癌筛查中的应用，是甲状腺癌高发的最主要原因。彩超分辨率越来越高，2-3mm 的病变都能看到了。2.增加的主要是预后相对较好的甲状腺乳头状癌甲状腺癌不同于一般的甲状腺结节,是发生于甲状腺的恶性肿瘤,包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等。甲状腺乳头状癌经治疗后的存活率最高,甲状腺乳头状癌的1 0年生存率可以高达85%, 占总甲状腺癌发病率的近90%。而近年来增加的甲状腺癌也以这一类型为主。相反,滤泡状癌、髓样癌和未分化癌的发病率在过去的几十年中却并没有明显变化。

1.单发实性结节超过1厘米大小。2.单发实性结节不到1厘米但伴有钙化或血流异常或淋巴结肿大。3.单发囊肿2-3厘米以上。4.多发结节中最大结节超过2厘米或结节中有钙化或血流异常或淋巴结肿大。5.甲状腺结节伴有既往颈部放射接触或治疗史。6.胸骨后甲状腺肿大者。7.甲状腺结节近期突然增大者。8.甲状腺结节伴有压迫、声音改变、吞咽困难和刺激咳嗽者。其他结节若病人顾虑较大或不能定期随访也可择期手术治疗。上述，还要结合弹性超声波或者细针穿刺抽吸细胞学检查等综合考虑，恶性或者出现压迫症状，需要积极手术。