医学科普
“双下肢无力麻木”只是因为腰椎出了问题吗？
在门诊我们经常会接诊到双下肢麻木无力的患者，这类患者往往初诊的科室都在骨科，因为他们总认为是自己的腰椎出了问题，但实际上有很多神经内科的周围神经病可以表现为双下肢的麻木无力，或者是以双下肢麻木无力起病，进而发展为四肢无力的，今天我们以一个病例来给大家科普一下都有哪些疾病可以有上诉这种表现的。 患者老李，62岁，在今年的6月份先出现了双足的麻木、疼痛症状，疼痛主要为烧灼感，严重影响日常生活睡眠，后逐渐出现双下肢的无力，行走不稳，伴走路时踩棉花感，症状逐渐加重，感觉异常上升至小腿，并出现行走费力，于今年8月份来我院就诊，病来的两个月里患者常有午后低热，体温波动在37.2-38℃，食欲减退，大小便如常，近两个月体重下降10kg左右。通过询问病史，我们知道他在9年前做过胃癌手术，术后正规化疗；7年前因双手小关节红肿疼痛，诊断为“类风湿性关节炎”，后间断小剂量口服强的松治疗。患者入院后病情仍有加重，出现了右手的无力，我们给他完善了脊椎的核磁检查，并未发现能够解释症状的问题。进一步为他完善了肌电图的检查，这项检查是神经内科的一项重要辅助检查，可以明确患者是否存在周围神经病变，以及病变的范围和程度，老李的肌电图检查结果为我们提供了一个新的诊断方向，结果提示为多发性的单神经病变，下肢重于上肢，结合他病程中并不是很对称的症状发展，需要考虑的疾病范围被缩小了，接下来我们为他完善了腰椎穿刺，血沉，免疫球蛋白，抗体谱，血尿免疫固定电泳以及神经节苷脂抗体等的相关检查，发现ANA、pANCA阳性，血沉增快，C反应蛋白增高，结合其既往曾诊断过结缔组织病的病史，考虑诊断为血管炎性周围神经病，治疗上予规律口服激素治疗，缓慢减少剂量。 通过这个病例想让大家了解，有很多神经内科的疾病都可以表现为双下肢无力麻木，而周围神经病也不仅仅是人们普遍认为的“末梢神经炎”这么简单，其中有很多疑难杂症，鉴别诊断是很困难的，就以今天的这个病例为例，我们需要排查慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病、M蛋白相关的周围神经病、肿瘤及副肿瘤相关的周围神经病以及代谢、中毒、感染等导致的周围神经病变等等，因此我们在给患者下诊断前需要完善大量的检验检查工作，因为这些疾病的病因不同，治疗方法及预后也大不相同，这就非常需要患者的支持和理解才能将工作顺利的进行下去！ 肢体的麻木无力，不一定是因为颈椎或者腰椎出了问题，也不一定是“中风”了，很有可能是您没有想到的周围神经出了问题，至于原因，就请交给我们专科医生吧！
