大连市友谊医院科普号

很多人都有过便血，但是又有多少人能真正辨别便血是什么疾病引起的呢？下面我来教大家一些简单的方法。 1.痔疮：鲜红色干净血，（血量可多可少），血在粪便外，肛门可有不同程度的下坠感，也可以有包块脱出，排便后纸上少量鲜血。 2.肛裂：鲜红色干净血，少量，最明显的是刀割样疼痛。 3.肛瘘：肛瘘特点多数是有过肛门周围感染，或者有手术史，肛门周围有一个比较硬的瘘口，流少量鲜血或者是分泌物，当感染时，会有疼痛，有脓性分泌物。 4.肠癌：首先可有排便习惯的改变，便秘，浠便，大便不成型，便细等等。血的颜色暗红，混在便中，有些会有腹痛腹胀乏力的表现，肠镜可以排除。我个人建议40岁后一定查一次胃肠镜，如果正常，可以2~3年再复查。相信我，早期发现，预后特别好，我爸爸就是早期的肠癌，现在术后没有化疗和放疗。 5、消化道出血：多有原因，服药，饮酒，肝硬化，有胃溃疡等病史。出血量大，血和便混在一起，极其危险，需要立即去医院急诊科。

膝关节骨性关节炎，是最常见的中老年人的关节疾病。骨性关节炎是由关节软骨退变、磨损引起的疾病，其基本病理改变是关节软骨退变、软骨下骨硬化和骨赘形成等，可以引起关节疼痛、肿胀、活动受限、负重行走困难等症状，临床上一般分为4期。在骨性关节炎早期，一般口服氨基葡萄糖、关节内注射透明质酸钠治疗，加上局部理疗、休息，一般都有一个好的治疗效果。如果合并有半月板损伤、滑膜皱襞、关节内游离体等情况，关节镜治疗就可以了。到了晚期，关节间隙如果明显狭窄或消失，目前一般都采用关节置换手术的方法。但随着医疗技术的进步，关节退变到了这种程度是不是只能采用关节置换手术这一种方法呢？答案是否定的。膝关节主要是由髌股关节和胫股关节组成。这两个关节可以同时发生退变，也可以分别发生退变。当髌股关节发生退变的时候，患者会出现蹲起、上下楼时膝关节疼痛，行走时膝关节疼痛轻，或不疼痛。髌股关节的退变往往与髌骨轨迹异常有关，这种异常增加了髌骨与股骨之间软骨的磨损，使髌股关节早早出现了退变，最后只剩下骨头在相互摩擦。失去了软骨这个保护层的关节，疼痛是一种必然。如何解决这一问题呢？当软骨少量磨损的时候，可以保守治疗；当软骨完全被磨损掉的时候，则需要手术治疗。年轻人的手术方法很多，而老年人在以前只能做关节置换手术。而现在通过我们近几年的治疗经验，髌股关节的骨性关节炎在关节镜下的成形术，效果非常好，疼痛缓解率几乎可以达到100%。有的患者的恢复时间可能需要长一些，需要一年左右。胫股关节重度退变的X线片表现，是关节间隙的明显狭窄，甚至消失。患者行走疼痛较重，翻身时膝关节都会疼痛，睡觉时甚至会痛醒，不得不接受关节置换手术。但有的患者由于种种方面的原因，接受不了关节置换手术，只能忍受这种痛苦。而关节镜下膝关节成形术或许为也这部分患者带来了福音，这部分患者经过我们的治疗，有大约70%的患者，疼痛有了明显的缓解。翻身不再疼痛，睡觉也不再痛醒，可以恢复正常的行走，因此我们说，重度膝关节骨性关节炎不仅仅只有关节置换一种治疗方法，关节镜下膝关节成形术也能让这部分患者恢复行走，而且损伤小（二个5.0mm的切口），恢复快（术后第2天下地，7天拆线），几乎不会感染，下肢静脉血栓形成率极低。既使效果不甚理想，也还可以再行关节置换手术。本文系刘科医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膀胱癌行电切治疗后，常规膀胱灌注化疗可以降低复发几率，改善疾病预后，但有一些注意事项各位患者需要知道。 第一，灌药后可能出现泌尿道感染，会出现尿频尿急尿痛等不适，严重时还会有发热，血尿等，这时需要密切随诊，复查血尿常规，延期灌注。 第二，灌药前排净尿液，有些老年患者合并下尿路梗阻时会出现残余尿量明显增多，影响化疗药物在膀胱内的留置时间，需要对下尿路梗阻进行相应的治疗。 第三，通常的教科书或文献都建议患者灌药后进行多次变换体位，翻身以保证尿液充分与膀胱各壁进行接触，但目前的医院门诊灌药不能提供有效的场地，以供大家休息，这样可能影响膀胱灌注化疗效果，但具体有无显著性差异有待进一步研究发现。 第四，对于个别患者灌药后，表现出的机体或膀胱过度敏感的症状，应适当降低药物浓度或更换刺激性更小的化疗药物是需要的，一旦出现因药物引起的机体反应性发热，需要与肿瘤热和泌尿道感染相鉴别。 有具体问题，随时与您的医生进行交流，利用好平台，祝大家早日康复！

一名75岁前列腺癌患者年前在我科施行了腹腔镜下前列腺癌根治术，术后恢复顺利。1.什么样的病人适合做根治性前列腺切除术？ 根治术当然是适用于可能治愈的前列腺癌。需要对肿瘤的临床分期，患者的预期寿命和总体健康状况进行综合考虑，然后决定是否进行手术。其实，对于什么年龄以下才能做手术还没有硬性的要求，但是，我需要向您说明，70岁以上，随着年龄增长，手术并发症和死亡率会相应增加。2.什么样的人不能做手术？ 就是医学上常讲的手术禁忌，主要有这些： ①患有显著增加手术危险性的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能不良等； ②患有严重出血倾向或血液凝固性疾病； ③骨转移或其他远处转移； ④预期寿命不足10年。3.什么时间适合做手术？ 一旦确诊前列腺癌并且符合上述前列腺癌根治术的适应症，就可以做手术。此前，有报道认为，接受经直肠穿刺活检诊断为前列腺癌的病人需等待6-8周再进行手术，可以降低手术难度；而接受经尿道前列腺切除术者需等待12周。而最新的研究证实，进行经直肠穿刺活检术的病人，等待2周即可手术，并不会影响手术难度。 另外，术前停服阿司匹林、华法林、波立维等药物至少1周。4.手术只需要切前列腺吗？ 手术切除范围包括完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。(参加揭秘前列腺一节，有详细介绍前列腺的解剖位置)特别提一点，术前有勃起功能的低危局限性前列腺癌患者，可行保留神经的手术(即保留性功能的手术)，其中T2a患者可选择保留单侧神经手术。保留神经的禁忌症：术中发现肿瘤可能侵及神经血管束。但目前，换前列腺癌的患者多为高龄男性，对性功能均没有太高的要求。5.手术是如何进行的？ 当您找到值得信赖的大夫后，其实没有太大必要关注手术的细节，因为这个问题太过专业，没有办法向您阐述清楚。在这里只做一下大概的介绍，让您对手术步骤有个简单的了解即可。(以腹腔镜腹膜外途径前列腺癌根治术为例来介绍) ①麻醉成功后，患者取头高脚低仰卧位，在患者腹部皮肤打4个小孔，分别放置相应的器械，暴露手术区域； ②分离膀胱前壁及两侧壁疏松组织，打开盆内筋膜； ③切断前列腺悬韧带，缝扎阴茎背深静脉复合体后将其切断； ④牵拉气囊尿管确认膀胱颈位置后将膀胱颈切断； ⑤游离双侧精囊、双侧输精管壶腹部；紧靠前列腺尖部剪断尿道，将前列腺、双侧精囊及输精管壶腹部完整切除； ⑥将尿道及膀胱缝合，重新插入尿管，再将切除的组织从切口拿出，放置盆腔引流管，缝合切口，手术就完毕了。6.术后恢复情况？ 术后患者回到病房，开始进行输液、消炎治疗。 待患者排气后，可以慢慢开始进食半流食，减少输液量，逐渐过渡，最终恢复正常饮食。 术后1-2天左右，根据患者自身恢复情况，可开始下地活动。 盆腔引流管连续引流量小于10ml后，可拔出引流管，拔出后引流口可能出现少量渗液都属于正常现象(正如用吸管喝引流，从一个位置不可能将其吸净，所以拔管后一定会有少量渗液)；一般拔除盆腔引流管次日即可出院。 术后至少2周，拔除尿管(根据手术中尿道吻合情况，带尿管时间需酌情延长，具体时间听手术大夫的)，注意拔除尿管后自行排尿情况。7.同样的疾病但每个患者的病情都不一样，做为患者应该到正规大医院就诊听从有经验的专家的意见以取得做好的治疗。

患者史先生，因左腰疼痛于外院住院，检查发现马蹄肾畸形，左肾重度积水。辗转来我院泌尿外二科住院。增强CT显示患者肾脏连接部宽3厘米，厚1.5厘米，血运非常丰富，是最难处理的类型。为保护肾脏，防止肾脏进一步萎缩，泌尿外二科制定周密的治疗方案，决定从根本上解决病因。择期于全麻下实施了经腹腹腔镜马蹄肾峡部离断+肾旋转复位+输尿管松解复位术。术后效果良好，腰疼消失，目前已完全恢复正常。江彬主任介绍：此种术式国内开展不多，只有零星报道，可参考的文献不多（东北未见）。畸形的肾脏常伴有丰富的变异血管，同时前方挤压肠系膜下动脉，后方挤压腹主动脉和下腔静脉，手术的风险很高，此患者肾脏峡部宽厚是已有报道中最严重的，也是处理起来最复杂的。经过大家的密切配合和精细的操作，我们顺利完成了手术。患者影像

保胆是个系统工程，护胆是这项工作的一个重要组成部分，术后如何护胆关系到手术后的效果，因此是非常重要的。 一、术后一个月内注意胆囊炎的问题因手术对胆囊的损伤，术后一个月内胆囊炎是不可避免的，每个人因胆囊本身情况而有所不同。一 般来讲，术前临床症状不明显、胆囊炎轻、 及胆囊收缩功 能好的病人术后胆囊炎相对较轻，反之，术后胆囊炎相对较重。因此术后一月内尽量不吃刺激胆囊收缩的食物，如：牛奶、煎鸡蛋及油煎食物。并口服消炎利胆片 或胆维他一个月。一般来讲，术后三个月胆囊功能可以恢复到术前。二、养成良好的饮食习惯一日三餐规律地饮食可使胆囊规律地收缩来排出胆汁，否则胆汁易贮留导致感染并形成结石，因此，规律的饮食习惯也是非常重要的。三、饮食结构的调整胆囊结石最常见的是胆固醇结石，其形成与高胆固醇饮食有直接关系。因此，减少高胆固醇食物的摄取有助于预防结石的形成，胆固醇较高食物如：各种蛋黄、动物内脏（如肝、肚）、海鲜、鱼籽等。四、一些药物易形成胆囊结石1.调节血脂药物：长期使用氯贝丁酯、苯扎贝特和吉非贝齐；2.降压药：利血平、硝苯地平；3.甾体激素类：雌二醇、孕酮、SMS；4.抗血小板药：双嘧达莫；5.非甾体类抗炎药物：非甾体类抗炎药物舒林酸；6.抗感染药：头孢曲松、红霉素、特比萘芬、更昔洛韦；7.抗精神病药物：阿立哌唑、利培酮；西酞普兰、盐酸氟西汀、氯丙嗪。因此服药时尽量不用上述药品。五、积极治疗代谢性疾病有助于减少结石的复发如治疗糖尿病、高血脂症、高胆固醇血症均有助于预防结石的复发。六、积极治疗胆囊炎可预防结石的复发胆囊炎是形成结石的因素之一，治疗胆囊炎可减少结石的复发。七、药物预防结石的形成目前预防结石形成的药物主要有熊去氧胆酸、牛磺熊去氧胆酸，它们作用机理主要是增加胆汁中的胆酸来预防结石的形成，对胆固醇结石有效，但用药应在半年以上。综上所述，保胆是一系统工程，保胆取石是一重要组成部分，而术后护胆是这一工程中必不可少的环节。本文系梁法生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

保胆取石术后人们最担心的问题是结石复发，如今这一难题正被梁法生博士攻破，即保胆取石的对因治疗，使保胆术后结石复发率大大降低。邹女士，29岁，患胆囊息肉六年余，胆囊息肉进行性增大，近一年发现胆囊内有多发小结石，到多家医院就诊，建议行胆囊切除术。抱着试试看找到了梁法生博士，经过详细检查，认真分析，梁博士诊断胆囊结石的成因是由息肉缺血坏死脱落所致。治疗求因，将结石取净，切除息肉，术后结石复发的概率极低。2015年12月8日，在大连市友谊医院肝胆外科由梁法生博士主刀，行完全腹腔镜联合胆道镜保胆取石、息肉切除术，术中发现胆囊息肉五枚（良性，胆固醇息肉），最大一枚大小约1.2CM×1CM×1CM，部分缺血坏死，并且因脱落形成胆囊结石数枚。取净结石，切除息肉。术后六小时下床活动，进水，次日进食水，很快痊愈出院了。“对因治疗使胆囊结石保胆术后结石复发率大大降低，这是保胆手术的重大突破。”梁博士解释道。病人和家属感慨万分，一次保胆手术同时治疗了胆囊结石和胆囊息肉两种病，并且极大地降低了结石复发的风险。

王女士，37岁，为一铁路列车员，患胆囊息肉三年余，半年来腹痛明显，尤其是进油腻后为著，近一月加重。到多家医院就诊，建议行胆囊切除术，抱着一线希望找到了大连市友谊医院的梁法生博士。经过详细检查，发现胆囊内有一个6毫米息肉，并不是引起腹痛的原因。而胆囊折叠畸形，形成了慢性胆囊炎，是形成腹痛的真正原因。于2014年8月22日由梁法生博士亲自主刀，切除了胆囊息肉，并切除了胆囊畸形部分,保留了胆囊的正常部分，术后腹痛消失，正常进食水。既治愈了慢性胆囊炎，又切除了胆囊息肉。“保留的胆囊半年后可代偿到正常胆囊大小。”梁法生博士告诉她。王女士一次手术治愈了慢性胆囊炎和胆囊息肉两种疾病，更重要的是保留了胆囊。她激动地说，梁法生博士用原创的保胆手术治愈了我的病，是十分幸运和期盼已久的事。详情登录：www.dlbdw.net 咨询电话：

家住庄河的姜女士，今年46岁，三年前患胆囊息肉，进行性增大，一月前到医院复查超声，发现胆囊息肉增大到1厘米左右，到多家医院就诊，建议行胆囊切除术。姜女士的女儿是沈阳一所高校的大学生，得知母亲的病后上网搜索，了解到大连市友谊医院的梁法生博士可以微创保胆切除息肉，便抱着试试看的想法，找梁法生博士了解治病相关情况。梁博士仔细看了超声检查，并详细介绍了治疗方法和请其参观了已经手术的病人。于2014年8月29日亲自主刀为她实施了完全腹腔镜联合胆道镜保胆息肉切除术。术后5小时下床活动，次日进食水，术后5天痊愈出院，更使她意想不到的是，腹部竟然看不到疤痕。女儿用高科技了解到了胆囊息肉保胆手术的信息，梁法生博士用高科技治愈了我的病，还保留了胆囊。是高科技给了我新生活，姜女士如是说。详情登录：www.dlbdw.net 电话：15604081165

自北京301解放军总医院及山东省立医院耳鼻喉眩晕中心学习归来这一年，一直侧重于眩晕疾病的诊治工作。深深感觉到眩晕患者就医的困扰和痛苦。比如一个眩晕最常见的疾病BPPV(良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症)，好多患者辗转多家医院被诊断为颈椎病，脑供血不足，梅尼埃病等等；而我院好多医务人员也曾患此病，口服眩晕停、输液、做颅脑CT、颅脑核磁、颈椎核磁等等，最终经详细询问病史，变位试验检查便可确诊，而一个简单的手法复位即可痊愈。特别是我曾会诊过综合科、老年病科、内科、外科、眼科等一些年龄特别大在80-90岁之间的患者，他们特别痛苦又非常恐惧，输液、打针、吃药都不见任何缓解，甚至有些患者半年多不敢平卧睡觉，还有的头根本不敢转动。当你明确诊断为BPPV并手法复位后患者立刻有一种头脑特别清醒的感觉，头也敢动了也敢躺下起来了。那种发自内心的感动和喜悦，一个个80多岁的老人握着你的手不敢相信这是真的，甚至有的竟给你鞠躬时，内心确实有种使命感，要普及一下眩晕疾病的知识，把我个人的一些诊疗体会总结一下。眩晕是临床上常见复杂的主观表现，常伴有耳鸣、听力下降、头痛、头闷、眼震等症状，涉及到耳鼻喉科、神经内科、骨科和急诊科等多个学科。有时临床症状变异范围较大，给眩晕疾病的诊断带来了困难；目前又缺乏成熟的眩晕诊疗中心，导致临床上经常误诊，其误诊率高达40%左右。据统计，耳源性眩晕占眩晕疾病的60%-70%，中枢性眩晕占10%-20%。常见眩晕症发生率的排序是：1、BPPV30%；2、前庭性偏头痛 10%；3、后循环缺血占5%-7%；4、梅尼埃病；5、前庭神经炎等等。眩晕患者多就诊于急诊科、内科、神经内科、骨科，而很少就诊于眩晕专科(耳鼻喉科)，常常导致误诊，其主要原因：1、询问病史不详细，眩晕患者的病史在眩晕的诊断中非常重要，70%-80%的眩晕可通过有效的问诊确定诊断或明确方向。这就要求医生详细的询问并且有针对性的捕捉与疾病相关的信息，要有耐心，注意眩晕的诱因，起病方式，以及发作持续时间及伴发症状(听力下降、耳鸣等)和缓解方式。2、对眩晕认识不足，常不能分清眩晕、头晕、头昏。3、过分依靠大量影像学检查，颈椎X线、CT、MRI。有骨质增生就诊断为颈椎病(颈椎病导致椎动脉压迫进而引起供血不足的可能性实际上在临床上非常少见)。行颅脑CT或MRI检查有腔隙病灶就诊断为脑梗死，而大部分患者脑腔隙病灶和眩晕实际上无明显关系。4、对其他疾病认识不足，现仍有一些医生认为老年人的眩晕为供血不足，而真正后循环缺血占不到10%，大多数为BPPV。5、未进行系统查体，如变位实验、听力检查等等。怎样才能减少误诊呢？1、首先要确定眩晕还是头昏或头；避免定向诊断错误，耳源性眩晕大多有动感。2、单次发作还是多次发作；单次发作多为前庭神经炎，突聋伴眩晕、迷路炎、后循环脑梗死、药物性等。多次发作常为BPPV，梅尼埃病、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、外淋巴瘘、后循环短暂性脑缺血发作和听神经瘤等。3、眩晕发作持续的时间；BPPV数秒至数十秒，后循环短暂性脑缺血发作及上半规管裂综合征常为数分钟，偏头痛性眩晕为数分钟至数天，梅尼埃病为20分钟至数小时，前庭神经炎突聋伴眩晕为数日至数周。4、眩晕发作与体位改变的关系；大部分眩晕在运动时会加重，如BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛眩晕等，但BPPV常在变动头位(如起床、躺下、平卧位翻身、抬头、低头等)时诱发，而不动，直立位转身及行走时仅有头晕不适感却无眩晕。5、是否有其他诱因；如上半规管裂综合征在强声刺激、咳嗽、用力屏气、按压耳屏或捏鼻鼓气时能诱发出眩晕，迷路震荡常在内耳受到暴力或振动波冲击后出现眩晕、耳鸣及听力下降等。6、是否伴有听力减退耳鸣等症状；梅尼埃病，迟发性膜迷路积水，突发性耳聋，迷路炎，听神经瘤，外淋巴瘘常有听力减退、耳鸣等症状。而BPPV、前庭神经炎无听力减退。7、是否有神经功能缺损症状；中枢性眩晕如脑梗死、脑出血、多发性硬化、及颅内肿瘤等，可有视野缺损，复视、面瘫、言语障碍、吞咽困难、肢体麻木无力，及肢体共济失调等，一般不包括听力障碍及平衡障碍。8、变位实验检查；BPPV在眩晕疾病中位居首位，但要注意前半规管BPPV极少见，应进行颅脑MRI检查，排除中枢性病变。9、适当耳科学及神经影像学检查；纯音测听，眼震电图，颅脑MRI，颞骨高分辨CT.治疗方面：明确诊断，对症治疗。如BPPV可采用最有效的手法复位治疗即可，不需要药物治疗。一定要重视前庭康复的重要性，不要长期应用前庭抑制药物，会延缓前庭功能恢复。总之，眩晕疾病的诊疗思路要清晰，通过临床医生对眩晕症状及相关疾病的认识，仔细询问病史，认真查体，结合适当的耳科学及影像学检查，降低误诊率，提高诊断率，根据具体情况选择适当的适当的治疗方案。耳鼻喉：董晓丽