十月怀胎,期盼婴儿降临是生活中最愉快的经历之一,每个准妈妈都或多或少地从母亲或姐妹朋友那里听说过分娩疼痛的可怕,因此安全的、舒适的分娩显得尤为重要。而作为“人性化服务”的无痛分娩技术,可以使您在麻醉医生、产科医生、助产士和家人的帮助下体验一下安全、舒适、有意义的分娩。一、什么是“无痛分娩”?所谓的无痛分娩实际上就是在用麻醉技术对产妇进行镇痛。“分娩镇痛”起源于国外,至今有100余年的历史,美国分娩镇痛率>85%,英国>90%。目前,国内大医院已开始将分娩镇痛技术应用于临床,医疗水平与国际同步。这种技术可以使您一直处于清醒的状态,您可以进食进水、下地自由行走,还可使您在没有疼痛的情况下保持正常的产力。由于新型的局麻药物——罗哌卡因对人体的高度安全性和病人自控镇痛技术的应用,使注入您体内的药量远远小于剖宫产麻醉的剂量,通过胎儿的药量微乎其微,所以对胎儿无任何不良影响。二、缓解产痛的益处美国妇产学院分娩镇痛委员会指出:分娩导致许多妇女剧烈的痛苦,而这种痛楚往往被人们视为“正常的过程”而被忽略,产妇发生剧烈疼痛的经历应引起人们对分娩镇痛的重视。大量临床研究发现,分娩时的剧烈疼痛除了有助于产科医生判断进展程度外,对母婴无任何益处,其所产生的一系列的病理及生理变化可导致产妇发生焦虑、恐惧、不合作、氧耗增加、过度通气、心动过速、血压升高等现象;也可导致胎儿氧减少而出现酸中毒。三、还是自然分娩好由于惧怕剧烈的产痛,许多产妇常常要求选择剖宫产手术作为首选的分娩方式,其实是对剖宫产的利弊认识不够所致。剖宫产手术通常是由于患者有产科的病理情况而采取的补救措施,它毕竟是一种手术,是人为的非自然状态的分娩方式,对于产妇来说,它增加了肠粘连、附件炎症、伤口感染、子宫内膜异位症发生的机会;对于新生儿来讲,由于胎头缺乏阴道壁的挤压及缺少对外界环境的逐渐适应能力,有可能增加新生儿颅内出血的机会,而且对新生儿的呼吸功能不利。在英国和美国等发达国家,剖宫产的比例不到20%,而在我国,剖宫产的比例却高达50%左右,在一些医院,剖宫产的比例已经高达80%,这是非常不正常的。应该说,欧美国家的低剖宫产率与他们广泛应用的分娩镇痛技术是密不可分的。有位专家这样说,选择自然分娩就等于选择了给自己和孩子的健康加分。这种选择权就掌握在“准妈妈们”自己的手里!四.无痛分娩中常见的问题1.什么时候申请分娩镇痛?当您真正临产并进入产房后,即可向护士或自己的主管医生提出申请,她们会为您选择最佳的分娩镇痛时机,并帮助与麻醉师联系为您镇痛。2.分娩镇痛能一直持续到孩子出生吗?是的。可满足整个产程的镇痛需要。3.无痛分娩对胎儿有害吗?不会的。实行无痛分娩,是在保证母亲和胎儿安全的前提下进行的。无痛分娩所需的麻醉药剂量只是剖宫产所需剂量的1/10或更小,因此,麻醉风险也比剖宫产小得多。另外,由于罗哌卡因通过胎盘的药量微乎其微,因此对胎儿也无任何影响。4.无痛分娩中产妇的分娩方式还有可能改为剖腹产吗?自然分娩是否改成剖宫产,与是否进行无痛分娩没有必然的联系,它取决于胎儿、产妇等许多情况。有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来。在分娩镇痛过程中如需进行剖宫产,无需再次进行麻醉穿刺操作,节省了手术前的准备时间。
自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程,也是女性的一种本能。原本身体健康、年龄适宜、正常足月妊娠的妇女,其自然分娩是瓜熟蒂落,水到渠成的事。当然,在分娩过程中,由于子宫阵阵收缩,产妇会有腹痛而且相当剧烈,由此带来肉体上的痛苦和精神上的紧张。但是,这些都是暂时的,也都是可以承受的。所以,对于绝大多数健康的正常孕妇来说,自然分娩并非是什么难题。 一、对于胎儿来说,分娩过程中子宫有规律的收缩,能使胎儿的肺得到锻炼,出生后有利于新生儿呼吸的建立,促进肺成熟,出生后很少发生肺透明膜病;分娩时宫缩和产道的挤压作用,可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来,使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少; 免疫球蛋白在自然分娩过程中,可由母体传给胎儿,而剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程,因此自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。 二、 对新生儿来说,自然分娩的小儿生后很少出世肺透明膜病。小儿头部充血可拔高脑部呼吸中枢的慌张性,易鼓舞出生后胎儿呼吸和啼哭,有益于新生儿出生后快速建立正常呼吸;由于大脑遭受阴道挤压而对小儿往后的智力发育有益处。 三、对于母亲来说,自然分娩有利泌乳,在胎儿娩出前,母亲体内的分泌状态会发生变化,为泌乳做好准备。 早在1977年,人们就已经知道β-内啡肽可促进催乳素的释放。到1979年,研究者发现在分娩过程中母体内的β-内啡肽水平会升高。 1996年,瑞典学者的研究显示,与剖宫产产妇相比,产后两天,阴道产产妇哺乳时体内催乳素可呈脉冲式释放,幅度与频率与哺乳持续时间相关。而剖宫产产妇在哺乳进行20——30分钟后,催乳素释放水平仍无明显升高。意大利学者研究表明,产后第4天,在阴道分娩的产妇的初乳中,β-内啡肽水平明显高于剖宫产产妇。母乳中这种鸦片类物质的作用有可能诱导婴儿对母乳产生依赖性。 由上可见,母亲与新生儿的行为受分娩过程中所释放的多种激素的影响。同时,上述研究也揭示了新生儿能在出生后第一时间内找到母亲乳房的奥秘。换言之,母亲在分娩过程中所释放的多种激素在产后1小时内并未马上消除,它们对母亲与新生儿有着各自特异的功能。 四、对产妇来说,分娩阵痛时子宫下段变薄,上段变厚,宫口扩张。这种变化使产妇产后子宫收缩力增强,有利于产后恶露排出,子宫复原,减少产后出血。且免受麻醉和手术的影响,产后恢复快。 由此可见,阴道分娩才是正常的分娩途径。孕妇在妊娠后应做好充分的思想及心理准备,如果没有异常情况,为了母亲和婴儿的健康,应尽量争取阴道分娩。 “对于绝大多数健康孕妇来说,自然分娩既容易又安全。因此,当你拥有自然分娩的条件时,应服从医生的指导,选择阴道分娩这种自然、安全的分娩方式,对母婴健康都有益处。”这是大量临床医师对孕产妇们的建议 。 剖宫产是孕妇在分娩的过程中,由于孕妇或胎儿的原因,无法使婴儿顺利地自然降生而由医生采取开刀手术取出胎儿的一种方法。 施行剖宫产手术的前提是:孕妇不能自然分娩,胎儿宫内情况紧急不容孕妇自然分娩。 从医学科学的要求,临床上对剖宫产有着严格的规定,比如,产妇年龄在35岁以上,身高150厘米以下,胎儿的头过大而产妇盆腔太小或产道狭窄,造成产妇无法自然分娩,以及由于各种原因发生胎儿宫内紧急,等等,符合这些临床指征才可以考虑采取剖宫产取胎。 同时,应该指出的是,剖宫产只能是一种应急措施,它对解决难产、保全胎儿和孕妇的生命是有效的。但其安全性也只是相对而言,对孕妇产后的身体健康,会带来弊端;因此,对剖宫产手术的选择,无论是医生还是孕妇本人及其家属,都必须慎重,不可随意。
此前,据报道福建省某医院接连发生4起患者在术中或术后意外死亡的案例。矛头均指向了“麻醉意外”。麻醉有风险,被麻须谨慎。人们因此多了份恐惧:麻醉可不是打一针那么简单,弄不好也会出人命的;甚至有传言麻醉会让人变呆傻。这是真的吗? 先说“麻醉意外”。麻醉意外是麻醉期间发生的意想不到的险情,引起病人生理机能改变,轻者如器官损伤、重者如呼吸心跳骤停,甚至难以抢救引起死亡。所以,麻醉绝不是“打一针,睡一觉”这么简单。 有两句圈内俗话,或可反映麻醉的重要性:外科医生治病,麻醉医生保命;只有小手术,没有小麻醉。麻醉为手术保驾护航,自己也难免暗流汹涌。因此,麻醉医生必须具备处理突发情况的能力,管理好病人的重要生命体征,包括呼吸、心率、血压、神经系统、肝肾功能等。同时,还必须具备细致的观察力,面面俱到。 那是否能不麻醉就手术呢?答案当然是“不行”。且不说现在人没关公“刮骨疗毒”的那份强大忍痛能力,更为关键的是没有麻醉,手术根本难以完成。麻醉与手术已融为一体,麻醉技术和水平提高了,外科医生的刀子在人体便能“上天入地”,难以碰触的心脏也早不是禁区。 尽管如此,人们依然对麻醉,特别是全身麻醉充满警惕。“全麻”因此被戏称为骑跨生死两界的“第三状态”。那么它安全吗?此前,美国医学研究会发布报告指出,“麻醉死亡率已从20世纪80年代的1/10000下降到目前的1/20000-1/300000”。但欠发达地区的麻醉相关死亡率可能是上述数字的100-1000倍,尤其是在非洲,如津巴布韦为1:3000,赞比亚为1:1900。国内资料虽不完整,但大型医院麻醉死亡率肯定低于万分之一。 全身麻醉对人的智力有影响吗?家长们也忧心忡忡,儿童麻醉过后,会不会变笨呢?麻醉药物的机理之一,便是作用于大脑,使人的意识消失,短暂的记忆缺失。这十分重要,恶性刺激的术中镜头不会让你心里发毛打悚,手术发生的一切你也根本不知。但当麻醉药在体内代谢完毕后,这种作用也随之消失。因此,不可能有麻醉药能长久的影响人的智力水平。 但还是有传闻,“班上某同学麻醉手术后成绩一落千丈”。这种个例描述,可能存在以讹传讹的夸大;影响学习成绩的因素众多,也不能因此判定学习成绩的变差是由麻醉所致。虽然在老鼠身上,有研究认为年幼和年老的老鼠吸入异氟醚(一种吸入麻醉药)后14天,空间学习能力降低,但也有人发现年幼的老鼠吸入异氟醚后,记忆力反而增强。对老鼠而言,麻醉是否影响记忆力这事目前仍无定论。对人而言,尚无科学证据表明,麻醉会降低人的智力及学习能力。
说到麻醉,很多人会马上想到开刀时打一针麻醉药后睡过去的场景。其实,麻醉不仅是在开刀时很重要,它与我们的日常生活也有着非常紧密的联系。我们每个人从出生到去世,都离不开麻醉科医生的帮助。美国国家医生节 美国有一个国家医生节(National Doctor’sDay),就是每年的3月30日。纪念谁呢?纪念第一位施行乙醚麻醉的医师Long(郎)。他在1842年3月30日为一位手术患者施行了第一例乙醚麻醉。只是他的工作开始没有报道,所以在很多麻醉教科书里,都是将另一位美国医生莫顿1846年10月16日在麻省总医院施行的乙醚麻醉作为现代麻醉的开端。但美国还是尊重发明的。在确认郎是第一位乙醚麻醉的施行人后,美国为他发行了一枚纪念邮票。但他的家乡人并不满足,又向国会提交议案,建议将他施行乙醚麻醉的这一天定为国家医生节。经国会参众两院通过后,由美国总统布什(老布什)于1993年签署总统令,成为美国的国家医生节。 有史以来,美国的名医成千上万,为什么会选郎医生做第一例乙醚麻醉的日子来做医生节呢?那就是大家都认识到,麻醉的发明,对促进人类的健康发展、人类文明社会的进步所具有的划时代的意义。实际上,在发明麻醉以前,已经有非常成熟的外科手术技术了,只不过是在没有麻醉的情况下实施罢了。那时是将病人捆绑在手术台上,或是将患者用酒灌醉,或将其击晕,甚至放血到休克后再进行手术。这是多么残酷的经历!只是到发明麻醉的这一天,这一切才彻底发生了改变。所以,在莫顿的墓志铭上写着这样的话:“在他以前,手术是一种***;从他以后,科学战胜了疼痛。”“我打这一针是免费的” 在美国有一个非常有名的小故事:“我打这一针是免费的……”美国著名华裔麻醉学家李清木教授在上海曾经讲过这个故事。很多美国人都认为,麻醉科医生的工作,不过就是给病人打一针、睡睡觉,那么简单,怎么拿的薪水却是美国医疗行业的第一(平均工资)呢?应该减薪。于是就有了一场非常热烈的TV辩论。绝大多数嘉宾,一边倒地支持给麻醉科医生降薪。这时,出席这次辩论会的麻醉科医生说了一句名言:“其实我打这一针是免费的……”全场立刻安静下来。他接着说道:“我打这一针是免费的,我收的费用,和我拿的薪水,不过是打完针后看着病人,不要让他(她)因为麻醉或手术出血而死去,并保证他们在手术结束后能安全醒过来。如果你们认为我钱拿多了,也没问题,我打完针走就是了。”从此美国不再争论麻醉科医生工资是否太高的问题了。 这个故事告诉我们,麻醉科医生是手术过程中患者生命安危的保护者。人的生命价值高了,管理这个价值的人的薪水自然也应该高一些。为每个人出生状态打分 我们每个在现代医院出生的人,在他(她)出生时都有一个Apgar评分,满分是10分,是根据每个人出生时的身体状态评出的,包括:1.皮肤颜色:全身皮肤粉红2分,身体红、四肢青紫1分,全身青紫或苍白0分。2.心率:大于100次/分钟2分,小于100次/分钟1分,听不到心音0分。3.呼吸:规律2分,慢或不规律1分,没有呼吸为0分。4.肌张力及运动:四肢活动正常2分,四肢异常亢进或低下1分,四肢松弛0分。5.反射:弹其足底,或用其他方式刺激后,婴儿啼哭为2分,皱眉或其他动作1分,无反应0分。Apgar评分包括出生1分钟的评分,8分以上为正常,低于7分,则医护人员会根据情况进行相应处理。5分钟后还会再次进行Apgar评分,为紧急救治后的结果。有了这个评分标准,使围产期的医疗工作有了明显改进,有效提高了新生儿出生前后的医护质量,为提高整个人类的素质做出了卓越的贡献。 很多人都以为这个评分体系是哪位妇产科医生的发明,其实是美国一位伟大的麻醉科女医师、也就是Apgar医生的杰作。正因为她对人类社会文明发展所做出的杰出贡献,美国也为她专门发行了一枚纪念邮票。使更多人起死回生 美国医生Safar,他也是一个麻醉科医生。他后半生的事业,主要致力于心肺脑复苏的研究,以及在全美消防员、***、出租车司机以及国家公务员、教师、学生中普及野外条件下的心肺复苏(起死回生)技术。他制定了标准化的心肺复苏步骤,并用ABCD(开放呼吸道、口对口人工呼吸、心脏按压、除颤)来概括心肺复苏的基本步骤,使得心肺复苏技术在全球推广,从而挽救了无数生命。他也是外科ICU(重症监护病房)创始人。由于他的贡献,人们将他誉为脑复苏之父。注射死刑与安乐死 这里谈一下人类社会对死亡方式的选择和进步,以及麻醉学科在其中的贡献。有生就会有死,本来是很自然的事。但人类对死亡的恐惧却与生俱来。理想的情况下,死亡应该是一个自然的过程,或按中国传统的说法,应该是寿终正寝。但现实中,除了寿终正寝外,还有因灾、因病、因伤等的死亡,以及因犯重罪而被处死。更激进的,还有人选择安乐死。因病死亡的病人,很多在临终时需要麻醉科医生进行抢救,是大家都理解的,不再赘述。这里主要介绍一下对犯人执行死刑方式的进步。 死刑的执行,是对严重危害社会治安的犯罪分子的打击,对法制权威的维护,对广大人民群众生命和财产安全的保护。但执行方式,却有文明与野蛮之分。历史上,曾经有凌迟、车裂(五马分尸)、斩首、绞刑等种种残酷的方式。随着社会文明的进步,注射死刑越来越普遍。而注射死刑的基础,仍然离不开麻醉,也即是在使死囚犯人麻醉后,再注射使心跳停止的药物,完成死刑。这无疑是人类社会文明的进步。 再谈一下安乐死。虽然目前安乐死在世界绝大多数国家还未被大众接受和获得合法地位,但它代表的是未来的发展方向,表明人类能够有尊严地选择舒适的死亡方式,是人类文明进步的又一标志。安乐死的过程,仍然是一个以麻醉为基础的过程。在有限的几个能合法施行安乐死的北欧国家中,安乐死也是由麻醉科医生主持的。可见麻醉科医生既是为人类“迎来送往”者,又是在您需要得到帮助时为您保证安全、解除痛苦者,是不是也应该得到更多一点的尊重呢?首脑的随行医生 有很多国家首脑的随行保健班子只有两个人,一位麻醉科医生,一位麻醉科护士。为什么只带麻醉科医生?这很好理解。因为这位领导年龄不大,平时又喜欢锻炼身体,没有什么慢性病,当然不用带专科医生。而从安全考虑,首脑出访可能遇到的危险,不外乎车祸、枪击、爆炸等,在这些事件中一旦受伤,能在第一时间挽救生命的是麻醉科医生。所以其保健班子全为麻醉科工作人员,也就是很自然的了。杰克逊与麻醉管制药 一代天王杰克逊突然死了。警方在反复调查后确认,他的私人保健医生疑犯过失杀人罪。那么,杰克逊到底是怎么死的呢?原来,杰克逊有严重的失眠,每天都要使用大量的安眠药才能入睡。事发当天,杰克逊仍然无法入眠,遂请他的私人医生为他用药。在使用多种催眠药仍无效后,杰克逊要求他的医生为他注射异丙酚(一种快速起效的麻醉诱导药物,能迅速诱发类似自然睡眠的睡眠状态,但也使心率减慢、血压下降、呼吸停止)。他的医生为他注射了异丙酚后,就离开他去了洗手间。等他回来时,杰克逊已停止了呼吸。由于他不是麻醉科医生,无法有效施行心肺复苏(CPR),遂使一代天王绝尘而去。检方之所以认定杰克逊的私人医生犯过失杀人罪,是因为异丙酚属于麻醉管制药,只有麻醉科医生才可以使用。解除手术后疼痛 多少年来,人们总认为,手术后的疼痛是不可避免的。但近年来,随着中国国民经济的飞速发展以及科学技术的不断进步,手术后的疼痛已不再是困扰患者的主要障碍。伴随着各种新的止痛药物和镇痛技术的层出不穷,手术后镇痛技术的安全性已大为提高,特别是患者自控镇痛技术的普及,更令患者能根据其自身对疼痛的感受来自己控制给药,使得手术后镇痛无论是在安全性还是有效性方面都得到极大的改善。 所谓患者自控镇痛技术,就是在手术前,由麻醉科医生根据患者的生理条件、手术部位和种类以及麻醉的方式,选择适当的手术后镇痛装置(主要是经静脉给药和经硬膜外给药的镇痛泵),在手术结束时开始给患者持续输入一个背景剂量的镇痛药物。如果这个剂量能够满足患者的需要,即不用再增加剂量。如果背景输注剂量不能满足患者的需要,则患者按下控制按钮后,镇痛泵就会根据事先设定好的剂量,给予患者一个补充的剂量。由于这个补充剂量很小,因此不会产生副作用,所以患者非常安全。又因这个补充剂量是在背景剂量的基础上给予的,所以又非常有效。 麻醉在今天,在我们的日常生活领域里,与我们的关系越来越密切。愿我们每个人都拥有健康的体魄,从而远离疾病的困扰,也尽可能远离麻醉。
心理学上有云,不确定性是产生焦虑的重要原因。人们对麻醉的恐惧感,源于人们对其的陌生感。换言之,普罗大众对麻醉基本知识及过程缺乏了解,难得一窥神秘面纱下的麻醉样貌。 很多人简单以为,麻醉就是“打一针、睡一觉”,麻醉被视为一种让人睡着的艺术。作为常人的朴素看法,这虽平和易懂,但这并不确切。麻醉远非如此简单。让你“睡觉”的背后,凝集着现代医学科技的高含金量。 1、外科医生治病,麻醉医生保命。 这句俗语很到位,形象描述了麻醉医生在一台外科手术中的重要作用。在手术台上,外科医生的“手中活”仅是在病变部位动刀子,麻醉医生则更为忙碌。调控患者麻醉深度,让患者处于无痛状态,确保手术顺利进行、保证麻醉安全。在紧急情况下(术中大出血等),则是忙上加忙。因此,麻醉医生被誉为“无影灯下的生命保护神”。 麻醉医生的确够牛。广博的理论知识是基础,病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学等多学科内容,交叉融会并铸造一名麻醉医生。为手术保驾护航时,难免遇到暗礁涌流。麻醉医生必须具备处理突发情况的能力,管理好病人的重要生命体征,包括呼吸、心率、血压、神经系统、肝肾功能等。同时,还必须具备细致的观察力,面面俱到。总而言之,他们是一群忙而有序,稳且专心的医生。 2、只有小手术,没有小麻醉。 麻醉够神奇吧!但在目前医疗环境下,麻醉医生及所从事的麻醉工作却未受到高度的重视。很多时候,一般人想到的仅是手术的难度大小、成功与否,很少想到保证手术成功的幕后英雄——麻醉。其实,麻醉医生与外科医生就像一对孪生兄弟,难以分舍;麻醉的目的是保证手术开展,手术顺利的前提是麻醉成功。 相较于手术的“治病”,麻醉则是“保命”。某些时候,麻醉甚至比手术本身更为重要。在手术台上,每天都有病人因同样的疾病“挨刀”,但却可能面临完全不同的麻醉处理方式。同样是阑尾炎,医生开刀方式几无二致,但病人的全身状况可能完全不同,麻醉方式和处理将有天壤之别。当一名年过九旬的糖尿病、冠心病老人,因急性阑尾炎而走上手术台时,麻醉医生面临的风险和压力也是前所未有的。与麻醉20岁的年轻人相比,老年人全身机能减退、疾病增多,术中变化可能极为波诡。这也恰好印证了麻醉医生一句嘴边话——只有小手术,没有小麻醉。这句话也时刻警醒着麻醉医生:做好麻醉,让患者“梦醒之间,轻松自如”。 3、没有麻醉药的日子里 没有被麻醉,就想做手术?古人就干过。古埃及人就在清醒状态下进行截肢术和睾丸切除术。实在不行,便将病人五花大绑,将其按住后手术,完全无视其嚎叫疼痛的惨状。后来,人们发现在不清醒或昏迷状态下,人对痛觉不甚敏感。西亚古国阿西利亚还曾用压迫颈部血管引起病人昏迷的方法,实施包皮环切术。后来,放血把人弄晕、用木棍将人打晕、或用白酒灌醉等方式,成了手术前的准备方法。 据《三国志·华佗列传》载,华佗曾发明“麻沸散”,以此麻醉病人进行腹腔手术。公元652年和1596年,孙思邈和李时珍分别在《备急千金药方》和《本草纲目》中介绍过曼陀罗花的麻醉作用。1743年赵学敏在其著作《串雅内编》中介绍过一种开刀药方,便由草乌、川乌、天南星等组成。 4、麻醉让人性幻觉? 虽不可思议,但这的确是真的。早在1849年,使用氯仿(一种吸入麻醉药)作为产科镇痛时,就有报道个别妇女吸入氯仿期间口述淫荡语言,猜测可能由梦境引发。诸多外文医学文献上,不乏因麻醉产生性幻觉的报道。有些病人在麻醉后甚至自述,被麻醉医生“性侵犯”。他们对性幻觉描述通常是生动和真实的,而当医师给予解释后她们又感到很惊讶,如缺乏客观证据,很难区分是性幻觉还是性侵犯行为。性幻觉多发生于女性,男性也会发生,而女性同性恋则很少发生,大多数性幻觉报道来自北欧国家,其他地方少见,可能与文化差别有关。 性幻觉的产生,可能与机体敏感部位所受某些刺激有关。在麻醉这种状态下,放置在胸前的仪器或器具对皮肤的摩擦,较之于听觉或视觉更易引起性幻觉,血压计袖带间断充气和放气使静脉血管更加充血,可造成阴茎手淫的幻觉。同样,术中在会阴部擦拭药物也会造成抚摸生殖器的幻觉。
很多准妈妈对分娩时的麻醉知之不多,特别是一些提前得知需要做剖宫产的准妈妈,因为知道手术前一定要实施麻醉,对此感到忐忑不安,所以很迫切地想知道一些关于分娩时的麻醉知识。 : 剖宫产是一定需要麻醉的,而顺产则在产妇选择做无痛分娩时才需要。麻醉的类型有很多,在产科使用的主要是椎管内麻醉,有时也会使用全身麻醉,在会阴侧切或某些急症情况下会选择局麻。麻醉可以消除或减轻生产时的疼痛,但也有一定的副作用和并发症。 椎管内麻醉 腰麻和硬脊膜外麻醉 腰麻又称脊髓麻醉,是将麻醉药注入蛛网膜下腔;硬脊膜外麻醉简称硬膜外麻醉,是将药物注入硬膜外腔。 一般来说,椎管内麻醉危险性比较低,但需要产妇配合。生产所采用的麻醉方式基本上以椎管内麻醉为主,其中又以腰麻和硬脊膜外麻醉为多。腰麻和硬脊膜外麻醉即俗称的半身麻醉。麻醉时产妇侧躺并弯腰,在脊柱腰椎间盘部位穿刺,将药物注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。麻醉起效后,产妇的腹部和下肢麻木,痛感消失,但意识清醒。要提醒的是,人类的痛觉和触觉神经是不同的,在椎管内麻醉时,产妇痛觉消失,但往往还有触觉,即能感受到医生在做什么,却没有痛感。所以说,这种情况下产妇仍可以参与生产过程,并在第一时间听到宝宝的哭声,这是全身麻醉所不能做到的。 半身麻醉因麻醉药物是作用在产妇的脊髓某段或区域神经根,药物不进入母体的血液循环,所以既可以达到良好的止疼效果,又对宝宝几乎没有影响。不管对产妇还是对宝宝,半身麻醉都是比较安全的,所以生产中一般选择半身麻醉。 剖宫产以椎管内麻醉为主 椎管内麻醉中的腰麻和硬脊膜外麻醉,在操作中的姿势都是产妇侧躺并弯腰,都是在脊柱椎间盘部位进行穿刺,但两者又有差别。腰麻的作用时间较快,几乎一打完就会立即起效,硬脊膜外麻醉起效稍慢,约需10分钟;腰麻的麻醉程度较强,镇痛效果好,但下肢肌力丧失明显;硬脊膜外麻醉成功后则开刀部位没有痛觉,下肢肌力也不会完全阻断。腰麻打完不留导管,其作用时间较短,约40分钟,限制了手术时间;硬脊膜外麻醉则可放置导管,可在手术中追加麻醉药或做术后镇痛用,可以方便地延长麻醉时间。 因为以上种种差异,施行剖宫产时,临床上将两者的优点进行结合,使用硬腰联合麻醉,在同一穿刺点先用细穿刺针将药物注入蛛网膜下腔,使麻醉立即起效,再在硬膜外腔置管,一旦需要延长手术时间,或需术后镇痛时直接注药即可。 无痛分娩时的麻醉 无痛分娩时也多采用硬腰联合麻醉,其穿刺和给药方式与剖宫产一样,但无痛分娩时蛛网膜下腔注药量很少,同时在硬膜外腔留置导管,这样可以不影响下肢肌力,即达到止痛效果又不影响产妇运动和在分娩时用力。 分娩是一件令人高兴的事情,如果既能感受到做妈妈的欣喜,又能摆脱疼痛,那当然是再好不过的了。在分娩时,一位有经验的麻醉医师将帮助你完成安全而又舒适的生产过程。 不适合椎管内麻醉的情况 产妇如有凝血方面的问题,如身上会出现不明原因的淤血及出血点、或小伤口却出血很久,或抽血检查发现凝血异常,都不适合接受半身麻醉。因为怕施行半身麻醉时,不凝血而形成大血块压迫到脊髓,如不幸发生时,需紧急手术将血块清除,以免对脊髓造成永久性的伤害。但如果凝血功能是正常的,则几乎不会发生此并发症。有脑部病变、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶等情况也不能做椎管内麻醉。 另外某些产科急症,如产妇大出血、胎儿严重窘迫、胎盘剥离、脐带脱出等,需立即把胎儿娩出者,则需全身麻醉,因其麻醉诱导较快,有时为了挽救母婴生命,甚至使用局麻。 如果产妇有主动脉瓣狭窄等心脏病,因其特殊生理变化,全身麻醉较为适宜。当产妇无法配合时,则不宜半身麻醉。 麻醉医师会根据产妇剖宫产的原因来选择适合的麻醉方式。 全身麻醉 全身麻醉有“睡一觉起来就开完刀”的优点,有些紧张的产妇会以此为由,希望剖腹产时麻醉方式是全身麻醉。 全身麻醉做法是将麻醉药物由静脉注射诱导,待产妇睡着后开始进行气管内管插管,之后以吸入性麻醉药为主,待胎儿娩出后再按常规全身麻醉用药。因为有些药物会迅速通过胎盘,影响新生儿呼吸,因此在胎儿娩出前,有些药物无法使用,会影响镇痛效果,因此目前多数在手术台上辅助局部麻醉。 全麻的风险 孕期由于孕妇肥胖、呼吸道黏膜水肿,比其他人更容易发生插管困难。国外研究证实,孕妇全麻时更容易发生误吸,从而影响换气功能。 麻醉中可能出现的不适 腰麻、硬脊膜外麻醉时,极易引起低血压,产妇可能感到胸闷、头晕、恶心,有些人会感到全身发飘,有些产妇会呕吐。但麻醉医师会及时处理这些情况的,产妇不要紧张。这时麻醉医师会将手术台向左倾斜,以减少子宫对下腔静脉的压迫,增加回心血量,还会使用药物增高产妇的血压,加快输液速度等。 为了减少麻醉时由于恶心、呕吐孕妇发生误吸的情况,医生一般要求准备手术的孕妇在术前4~6小时内禁食。所以孕妇在生产前,应当食用流质或半流质食物,因为这种食物容易消化也容易排空,需要等待的时间较短。吃饭要定时,不要时不时吃几口,这样胃内总是处于非排空状态,一旦手术容易呕吐。 局麻 在经阴道分娩时,有些情况下需要侧切,例如,会阴弹性差,胎儿较大,为了防止会阴严重裂伤时;需要一些手段来助产时,如产钳、胎吸等,需要局部麻醉。一般只在切口周围注射药物,有时可能还会进行局部神经干阻滞麻醉。这种麻醉方式操作简单,并发症少,但麻醉持续时间较短,镇痛效果也不如椎管内麻醉。
在很多人的认识里,麻醉的风险主要来源于麻醉药物和麻醉医生的操作。但事实却恰恰相反,在实际的手术麻醉过程中,这两种因素所引起的麻醉风险并不多,最大的麻醉风险往往来源于病人术前的身体状况。 所谓身体状况,其中之一是病人自身的体质。如果病人属于特异性体质,那么此类病人对某种麻醉药品就可能会有特异性反应,现有的医学手段尚无法及早、有效的预测。例如,极少数人由于遗传的原因,肌肉中的某种特殊分子结构异常,在某些麻醉药物诱导、促发下,会导致恶性高热,体温超过42℃而死亡。 其二,是病人术前的身体状况。术前病人的病情程度,尤其是夹杂的心、脑、肺、肝、肾疾病的情况,将增加麻醉处理的难度,麻醉的风险与此密切相关。例如,病人术前患有心脏病,心脏功能已经不好,而麻醉药物恰恰又会对人体的心脏产生抑制作用,那就等于给病人的心脏‘雪上加霜’,手术中病人就很容易出现心脏衰竭、心脏停跳等危险现象。因此,麻醉医师对病人,尤其是择期手术病人术前的血压、血糖、心脏功能、肺功能等各项指标都非常重视,一定要这些指标都符合手术和麻醉的要求才能手术,为的就是降低麻醉的风险。
产妇一旦决定要做分娩镇痛,即可向护士或者自己的主管医师提出申请,医护人员就可以尽早与麻醉科医师联系,安排最佳的时间进行治疗。申请越早越好,甚至入院时就可提出要求。不一定非要等到产程进展多半,实在无法忍受痛苦时才提出。
产妇接近临产时,体内激素水平发生变化,引起子宫从无规律收缩逐渐变成规律的宫缩。宫缩时的子宫肌纤维强烈收缩,以及宫腔内压力的骤增,子宫血管受压等刺激上传至大脑痛觉中枢, 从而使产妇感到剧烈疼痛。胎儿通过产道时压迫产道,尤其是子宫下段、宫颈和阴道、会阴部造成损伤和牵拉,导致疼痛。产妇紧张、焦虑、恐惧的心理会引起体内一系列神经内分泌反应,而使疼痛加剧。 由于个体的差异,每个人对疼痛的承受力和感受也不同。在医学疼痛指数上,产痛仅次于烧伤灼痛,排在第二位。据统计,对于分娩疼痛,约有44%的初产妇感觉疼痛难忍,甚至达到“痛不欲生”的地步,是大多数女人一生当中所经历的最为剧烈的疼痛之一。但也有人觉得产痛其实并没有想象得那么不能忍受,分娩时子宫一阵阵的收缩,产妇是会感到一阵阵腹部和腰骶部的胀痛不适。
术后疼痛是机体受到手术伤害刺激(组织损伤)后的一种反应,包括生理、心理和行为上的一系列反应。长期以来,国内医学界、病患者对此存在极大的认识误区,认为术后疼痛是自然现象,不可避免,只能忍受;或仅仅将术后疼痛理解为切口痛,只存在不适或难受的心理感受。加上医护人员、患者对麻醉性镇痛药的错误认识和过分恐惧,使术后镇痛这一明显影响病人术后恢复的重要问题被忽视了。术后疼痛及其应激反应,将对机体多个方面带来不良反应,直接影响术后康复。术后疼痛导致的机体病理生理改变不容轻视,它不但使循环、呼吸、消化、内分泌、免疫、凝血等系统发生改变,而且剧烈的疼痛可以造成精神创伤,可带来焦虑、恐惧、失眠,产生无助感。这些改变与术后并发症密切相关,对手术预后有明显不利影响。另需强调,手术造成的组织损伤,不仅仅局限于皮肤,肌肉、内脏器官都会受累,术后疼痛的来源,包括体神经和内脏神经的双重激动,显然将术后疼痛理解为切口痛是不准确的。术后镇痛可以消除或减轻痛苦和不适,消除这些不良反应,减少并发症,促进术后康复,提高术后生活质量,使你在无痛、轻松的状态下渡过围手术期,其不仅仅意味医疗技术的人道精神,而且具有极重要的生理学意义。术后镇痛的临床意义:1、消除或减轻病人痛苦和不适,使医疗技术更为人道。2、减轻由疼痛带来的焦虑、恐惧、失眠,有助于康复。3、减少各种并发症(1)肺部并发症:防止肺不张和肺部感染—因为,a、有效镇痛可改善病人呼吸幅度,保持肺泡膨胀;b、促使病人咳嗽、排痰。(2)心血管并发症:a、静脉拴塞—有效镇痛促使病人早期下床活动,促进静脉血回流,减少深部静脉拴塞的发生;b、心血管意外—有效镇痛可减轻疼痛引发的强烈心血管应激反应,同时减轻痛焦虑,改善睡眠。(3)更好利用腹压帮助排尿;帮助病人改善体位有利于排尿。4、通过减少并发症、加速康复。5、减少某些慢性疼痛的发生。传统的镇痛方法尤其是急性疼痛的治疗通常是需要时给药(PRN),它实际上是疼痛后措施,其存在着显而易见的弊端:难以及时给药,也难以持续给药,更难克服病人对镇痛药物的个体差异,因而它千篇一律的给药经常会发生镇痛不全或用药过量,难以保证镇痛效果,并存在较大的危险性,并发症和不良反应的发生机率明显增高。那么,由病人依据自身的镇痛需求,控制给药的实际和速度(次数)即病人自控镇痛,达到按需给药的境界。十堰市妇幼保健院手术麻醉科开展的静脉或硬膜外镇痛泵持续术后镇痛业务(PCIA或PCEA)是先进而处于专业前沿的,痛前给药的模式能有效地消除手术后疼痛,提供更为良好的镇痛效果和安全性,PCA使您掌控疼痛于自己的手中,为您带来一个舒适的术后生活。