孙惠清医生的科普号

对前交叉韧带断裂后非手术治疗感兴趣的朋友，可以参考下面链接里的文章，还是有一定启发的。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1OTI0NzQwMA==&mid=2247483699&idx=1&sn=53ffa315246cebbccb0ddfd450a90ea9&exportkey=AQv06rFn%2BCMvwzzR%2BgJJs4Q%3D&pass_ticket=dUxfpiOwxSrWqofFA6IrTpi%2BaMvLmPrimFh4c%2FCURGFS8W9FQCMWNCtdRQhdJzxZ然而，可能适合尝试前交叉韧带保守治疗的情况需要以下几个条件：1、患者需要选择专业权威的医生，并对医生充分信任和有很好的依从性；2、首次、急性、单纯的前交叉韧带损伤；3、没有合并明显的半月板、软骨撕裂，没有严重的其他韧带损伤；4、寻找真正专业的康复团队指导（经济+精力）；5、一定要坚持随访、定期复查膝关节核磁共振。本文属于转载，版权属于陈疾忤医生所有。

随着社会主义小康生活进入寻常百姓家，以及国务院下发了全民健身计划开始，肩膀痛和膝关节痛发病率有增加趋势，在骨科门诊经常会听到一些患者在对这些疾病的认识上明显存在着一些误区，并且这种错误的认识在病人之间相互传播着，这势必会延误诊治。所以在这里有必要给大家科普一下肩膀痛和膝盖痛的那些事，以免大家在治疗康复上走歪路。先来说说肩膀痛，它是中老年人高发的疾病，它的症状表现往往是肩膀疼痛，但是你们知道吗，大部分的肩膀痛竟然并不都是肩周炎，而是一些跟肩周炎相似的另外一些肩部疾病。研究发现，60岁以上的人群肩袖撕裂的发生率高达30%，由于人们对肩袖撕裂这种疾病缺少了解，导致误诊率极高。曾经有个患者误认为自己是肩周炎一直没有重视起来，按照肩周炎的方法治了多年，结果越治越重。所以鉴别肩周炎和此类疾病显得尤为重要。究竟我们如何辨别呢？那肩部有哪些疾病会引起肩膀痛呢？1、肩袖损伤最常见，肩袖是由四块肌腱组成，像袖套一样包裹肱骨头，其主要作用为稳定肩关节并带动肩膀的活动。肩袖容易损伤，损伤主要表现为不同程度撕裂，主要症状为肩关节周围疼痛并有不同程度的肩关节活动受限。随着病情的严重，会出现夜间痛，影响睡眠，还有肩关节主动上举感觉无力或无法主动举动上举等症状。小的撕裂可以保守治疗，如果坚持忍痛的过度上举“锻炼” ，会造成肩袖大撕裂，这时往往保守治疗效果不好了，进而只能通过微创的方法来治疗了。2、肩峰撞击征较常见，肩峰撞击简单来说就是肩膀内部骨头与骨头碰撞，导致产生炎症引起肩痛。如果你在做上举活动中有异常声响，这其实就是肩峰撞击的表现，反复的撞击会导致肩部炎症反应，出现疼痛症状。肩峰撞击能够导致肩袖损伤，因而如果是此种情况还是坚持“锻炼”可能会加重肩袖损伤。3、肱二头肌长头肌腱炎较常见，由于反复活动导致肱二头肌长头肌腱磨损导致炎性改变，主要表现为肩部前上方的疼痛，常有夜间疼痛，好发于中年人，如果在做手臂后伸取物动作时会出现肩前方疼痛，那就应该引起重视。常常可以局部封闭治疗有效。4、冻结肩——我们老百姓通常说的“肩周炎”没有明确病因的、排除肩关节故有疾病的疾病，表现为肩关节僵硬，以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，各个方向活动均受限为表现。其间，肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。冻结肩分原发性和继发性，原发性冻结肩占肩关节疼痛的比例较少，女性较男性多见，通常50岁左右发病，老百姓称之为“五十肩”。“肩周炎”是个笼统、模糊的诊断，它也造成了许多的漏诊、误诊和误治，例如“肩峰撞击症”和“冻结肩”的某些功能锻炼是相反的、如果按照冻结肩那样“拉吊环、爬高、甩手臂”锻炼，就可能造成肩袖撕裂的严重后果。小结一下：肩膀痛其实是一个有多种原因引起的疾病，以上只是罗列了常见的几种情况，如果您的肩痛已经持续一段时间的话，请您不要自我诊断，因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断经验。最好寻求专科医生，以免误诊、误治！对肩关节疾病的诊治全面、规范、准确。尤其随着核磁共振（MRI）的普及和关节镜技术的发展，很多治疗可以通过微创方法得到解决。下面我们再来谈谈膝盖痛，常见的是走平路没感觉，只是上楼痛、下楼痛、或者是上下楼都痛。这时一般都是髌股关节发生了问题，以髌骨软骨软化症多见，年轻人喜欢跑步的有时也称跑步膝，中老年人一般诊断为髌股关节病。所谓的软骨，就是咱们常说的关节内骨头表面白色的脆骨。正常的软骨质地密，有弹性；表面光滑，摩擦系数小。如果发生损伤，可导致表面软化、毛糙、脱落等现象，引起周围的滑膜炎，上下楼时软骨间发生挤压和摩擦，产生疼痛。出现这个问题，请大家不要惊慌，只要经过正规系统的治疗，都能消除疼痛，恢复运动，还你一个健康快乐的心情。 首先建议你要到正规的医院，请专科医生检查一下，最好做个膝关节的MRI检查，以排除关节的其它疾病，例如半月板损伤、滑膜皱襞、内科疾病引起的膝关节痛等。如果延误治疗，将来会演变成严重的膝骨关节病，那就不是微创可以解决的了。治疗主要分以下几点：1.避免爬楼、爬山、练太极拳等频繁使用膝关节的活动，可以进行适当的走路和慢跑等运动。2.避免受凉、受潮，可以在家进行热敷，有条件的可以进行超短波、微波等理疗。3.如果关节肿胀，存在关节积液的情况下，可以口服消炎止痛药，例如塞来昔布等4.药物1-2周，也可应用关节洗液的中成药进行膝关节的浸泡等治疗。关节积液消退后，可以进行关节软骨的治疗：1.口服氨基葡萄糖等药物，一个疗程为5周。2.关节腔内注射玻璃酸钠，每周一次，五周为一疗程。3.五周过后，在专业医生的指导下可以进行股四头肌的力量练习了。力量练习以静蹲为主，选择一个感觉不到疼痛的角度，进行蹲马步训练。注意是静蹲，不要进行屈伸活动。还有一个大家需要注意的是，以小于30度的屈膝角度练习最好，这样主要是练习股四头肌内侧头的力量，可以更好的将髌骨向内上牵拉，减少外侧髌股关节的压力，更快的恢复健康。4.当你的肌肉力量练好之后，就可以恢复你以前的运动了。小结一下：膝盖是我们运动和负重活动最多的关节之一，所以不科学的运动会加速膝盖的损伤。同时膝关节“零配件”很多，任何“零配件”出现故障，都可以引起膝盖痛，提醒大家在自己保健康复中遇到问题或效果不佳时务必请专科医生帮你查找哪个“零配件”故障，这样才可以精准对症治疗。再有一些严重的保守治疗效果不佳，也可以通过微创方法得到良好的治疗。

肩关节疼痛，是门诊很常见的一类疾病，好多病人，病程很长，关节活动受限，严重影响日常生活。那么肩关节疼痛病人门诊就诊的时候需要注意些什么问题呢？第一点.首先要了解呢，您这个肩关节疼痛是由于什么原因引起的。肩关节疼痛的原因有好多种，比如外伤、劳损、着凉以及其他疾病继发的肩关节疼痛。第二点，肩关节疼痛这个性质是不一样的。一部分病人表现为肩关节的酸痛，休息后可以缓解，一部分病人表现为这个肩关节的撕裂样疼痛，活动严重受限，还有一部分病人呢，仅仅表现为这个肩关节的酸胀，困等等。第三点，不同的年龄段发病的诱因呢也是不同的。比如年轻人外伤、劳累更常见，老年人呢可能跟着凉啊或者长时间的劳损或者以前的老伤有关系，而且一大部分这个老年人呢，实际上他们的肩周疾病是跟颈椎相关的。第四点，肩关节疼痛，一般这个病程都比较长，不可能在很短的时间内，收到非常明显的效果。就诊的患者一定要有心理准备，同时那要制定一个科学的康复计划，循序渐进的来治疗这个疾病。第五点，患者一定要注意在这个肩关节最开始出现疼痛的头一两月之内呢，是不能剧烈活动的，因为在这一两个月之内啊，关节是活动受限，但这是机体的一个保护性反应，人为的干预这个过程啊，就会加重病情的发展。

许多人都有过膝关节疼痛的经历。有的人还是反复经历，甚至经历了半辈子。但对自己膝关节什么位置引起的疼痛还是一无所知。此文就是帮助那些希望知道自己的膝关节什么地方坏了人。 首先，我们了解一下膝关节有哪些结构。 膝关节是由股骨（大腿骨）、胫骨（小腿骨）和髌骨（膝盖骨）三块骨头组成的。股骨和胫骨之间两侧有垫片（半月板），在股骨和胫骨之间起缓冲衬垫的作用；中央有前后两条韧带交叉连接股骨和胫骨，前交叉韧带限制胫骨向前错移，后叉韧带限制胫骨向后错移。髌骨靠股四头肌和髌腱的力量贴靠在股骨内外两髁凹陷的前面。髌骨、股骨和胫骨三骨关节面都有软骨覆盖，软骨关节面还有滑膜覆盖，滑膜还衬在关节囊的内面。膝关节的关节囊外两侧，内侧有内侧副韧带，外侧有髂胫束保持关节不向两侧（内外）晃动。关节囊后有腘肌和腓肠肌的内外侧头等肌肉与关节囊前的股四头肌腱、髌骨和髌腱同时限制股骨髁的前后移动。 我们再看膝关节能做哪些活动。 由于前后左右韧带肌肉的限制，因此，股骨髁只能在胫骨髁的平台上做有限的滑动和围绕股骨内外髁中心有限的旋转。膝关节可以做屈伸活动。伸直时可以负重。屈膝时，髌骨沿股骨髁间凹陷向上滑移，伸膝时再沿髁间凹陷向下滑移，不论向上还是向下，髌骨都贴紧股骨起可以滑动的杠杆支点的作用。知道了上述这些常识，就可以判断膝关的情况了。现象一：下蹲时感到膝关节发胀， 判断：膝关节里面有水（关节液、脓或血），而且多过正常。 解释：比如我们要折叠一个塑料袋，如果袋子里有水或空气，就不容易折叠。下蹲时膝关节要打折，蹲下时就会感到关节发胀，下蹲困难。这种情况疲劳性损伤多见于青中年人，跑动和登高（上楼）、长时间行走后最容易出现。脓或血则见于感染和暴力性损伤。 现象二：我们下蹲后站立困难或有疼痛，行走或者上楼梯时或下楼弯曲时膝盖骨疼痛,或屈膝久坐后疼痛。 判断：是髌骨和股骨髁凹陷的关节面有损伤。 解释：这是因为站立和上楼需要伸直膝关节，髌骨和股骨髁凹陷处贴紧，膝弯曲时贴的更紧，髌骨和股骨关节面受到挤压，如果关节面有损伤，受到挤压就会疼痛。许多年轻人运动后、中老年人长时间或长期行走后，坐位长时间屈膝都会有这个情况。 现象三：膝关节经常疼痛，屈伸时有咯噔的响声和感觉，甚至有疼痛。并且瞬间不能活动膝关节。下楼梯时（或不能走下坡路面），腿弯曲时疼痛。 判断：可能是膝关节半月板损伤。 解释：膝关节弯曲时，股骨的内外髁在胫骨的关节面上有向前滑移的研磨动作，对半月板挤压。如果半月板有损伤，会产生疼痛。如果碎裂的半月板不平，滑移时就会产生咯噔感和响声。如果碎裂的半月板缘在滑移的推动下打折，会产生瞬间的剧痛。 现象四：跪倒受伤，膝前有大包，不能碰触，有疼痛甚至剧痛。 判断：髌骨前血肿。或者髌骨骨折。 解释：大包是直接碰撞，血管破裂出血。跪倒时，髌骨在股四头肌腱和髌韧带牵扯下，被股骨髁挤压，引起碎裂。 现象五：跪倒时，小腿在外侧，膝关节内侧疼痛或者外侧也有疼痛。 判断：内侧疼痛是内侧副韧带损伤。外侧疼痛是外侧半月板损伤，也有可能是胫骨或股骨外髁的骨折。 解释：这个动作等于把膝关节向内侧掰，股骨内髁和胫骨内髁的距离瞬间增大，内侧副韧带容易受伤。同时股骨外髁和胫骨外髁过度受压，受压的外侧半月板可能碎裂。力量过大，可以使骨头碎裂。 现象六：有过撞击性的外伤后行走时膝关节不稳定，感觉晃动，膝关节无力。 判断：可能有前后叉韧带损伤。 解释：前后交叉韧带是限制膝关节活动的中央韧带，如果损伤，会使股骨髁在胫骨髁上活动度加大，引起关节不稳定，容易反复受伤。现象七：睡眠中莫名其妙地出现膝关节红肿疼痛。 判断：如果白天有医生穿刺经历，可以是用的药物刺激，如果没有注入药物，可能是细菌感染。没有穿刺经历，可能是痛风性膝关节炎。 现象八：膝关节单足站立痛，行走时疼痛腿软，支撑时间不及好腿时间长，形成跛行。疼痛点膝内侧或膝外侧。 判断：胫骨或股骨內髁或半月板损伤。 解释：腿负重最吃力的部分在膝关节的内侧髁，当有损伤时，会出现负重痛。股骨或胫骨髁轻微损伤，没有外形的改变，拍Ｘ片看不到，只有做核磁共振检查能看到。半月板相当于股骨和胫骨之间的楔子，垫在两个骨的缝隙中起稳定膝关节的作用。半月板损伤后，膝关节不会很痛，会出现痠痛伴膝软。所以行走时出现跛。 现象九：腿弯疼痛，行走加重，休息减轻。有时囊性包快。 判断：膝关节囊后壁、膝后筋膜、脂肪血管或韧带损伤。 解释：膝关节后比较薄弱，主要是腘筋膜防护，行走的时候，膝关节反复地屈伸，在用力过度伸直时会损伤筋膜和腘窝内脂肪和血管。膝关节囊可以穿过损伤的筋膜洞疝出，就是腘窝囊肿的一种。筋膜反复摩擦产生积液或脂肪内小血管出血，就形成了另一种形式的囊肿。行走时腓骨有纵向旋转，行走活动过久，会伤及腘腓韧带。 上述这些现象可以有膝关节的肿胀和疼痛。不论其是急性的还是慢性的，其原因只有一个，就是损伤。根据上述所列，大致判断后，轻微的损伤，可以制动（不做屈伸活动），局部冷敷。严重的要到医院去拍X片和做核磁共振检查。有的需要石膏固定，有的就需要手术治疗。

腰疼是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰疼的原因很多，绝大多数原因已经知道，但仍有少数腰疼的原因尚未明确，常见的病因可概括为四大类。 原因一：由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。 原因二：由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病的一种表现。 原因三：由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼疼，这种病人往往同时伴有相应的妇科症候。 原因四：由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰疼。 可见，引起腰疼的原因是多方面的，也是比较复杂的，所以出现持续且不明原因的腰疼，不要掉以轻心，应尽快到医院确诊，避免某些严重疾病的发展。

膝关节镜手术后，很多患者都会出现股四头肌萎缩，导致膝关节长期疼痛、不稳感、打软腿、严重影响手术疗效。下面介绍两种最常用的股四头肌锻炼方法：1.直腿抬高锻炼平卧，膝关节伸直，踝关节背伸，抬高患肢，与床面呈30°，坚持10秒每次，30次每组，每天6组。可以分别在上午7点、9点、11点、下午5点、7点、9点（自己设定时间）作一组。直腿抬高视频2.靠墙静蹲双腿站立，双足离开墙面10公分，并分开与肩同宽，背靠墙，双上肢前伸，缓慢下蹲至45°。坚持10秒每次，30次每组，每天6组。可以分别在上午7点、9点、11点、下午5点、7点、9点（自己设定时间）作一组一般手术后第1天即可开始直腿抬高练习，患者能负重时开始靠墙静蹲练习。靠墙静蹲视频戴祝博士、副教授简介（每周四上、下午髋、膝、肩、肘关节疾病门诊）南华大学附属第一医院（原湖南衡阳医学院）骨科一病区副主任，留学美国人员，国家自然科学基金获得者，副主任医师，副教授，博士，硕士生导师。2005年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系七年制2009年11月-2010年5月在复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科进修2010年9月考入中南大学湘雅医院攻读博士学位，师从著名骨科专家李康华教授2012年晋升骨科副主任医师2013年6月毕业并获博士学位2014年晋升副教授，硕士生导师2015-2016年留学美国加州大学戴维斯分校医学中心2017年宁波医疗中心李惠利医院学习肩关节镜技术专注于人工关节置换、关节镜及运动医学。率先在湖南省内开展间隙平衡法人工膝关节置换术、复发性髌股脱位MPFL重建、股骨滑车成形术、半月板根部损伤修复术等。共发表科研论文约20篇，其中2篇英文论文发表在美国及英国sci收录期刊，中文核心期刊12篇，参编著作2部，多次在省级及国家级骨科专业会议发言，获实用新型专利4项，主持湖南省科技厅课题2项，2015年获国家自然科学基金青年基金资助。

1. 什么是人工关节置换术？人工关节置换手术是通过切除关节面破损的骨与软骨组织，然后安装一套新的人造的关节组件，从而缓解病变关节引起的疼痛，改善关节的活动度。目前常见的人工关节有髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和肘关节等，其中髋、膝人工关节的技术最为成熟。人工髋关节置换手术示意图人工膝关节置换手术示意图2.哪些人需要行人工关节置换术？人工关节置换手术适用于那些终末期关节病变的患者，缓解由于严重关节炎引起的疼痛和活动受限。当出现以下情况时，医生可能会建议行人工关节置换手术：a)关节疼痛影响睡眠或日常生活b) 不能自主或需要拐杖帮助下才能行走c) 其他治疗方法无效一部分关节炎患者比较愿意忍受疼痛和活动受限，他们可以等到关节病变更加严重的时候再来手术；而另一部分患者希望正常的生活方式而选择较早进行关节置换手术。3. 延期关节置换手术时间是否存在危害性？对于大多数髋、膝关节置换手术都是择期手术，延期手术不会影响关节置换的疗效。当关节存在严重畸形或磨损时医生可能会建议尽早手术。如果患者因为疼痛而长期不能行走，可能导致肌肉萎缩和骨质疏松，这可能使得术后康复时间变长。4.人工关节手术有风险吗？任何手术都具有一定的风险性，但由于人工关节手术的日益成熟，手术和术后康复时间大大缩短，其风险性也得到了有效地控制，并发症的发生率总体上已低于1%。主要的并发症有关节脱位、感染、深静脉血栓等。5. 人工关节使用寿命有多长？影响人工关节的使用寿命的因素有很多，主要与人工关节的材料与设计、手术技术、患者本身条件等因素有关。目前人工关节的平均使用寿命约为20年左右，但随着科学技术的发展，一些新型材料的运用有望进一步延长人工关节的使用寿命。6.关节置换术后有什么注意事项？人工关节置换术后手术当天或次日，医护人员会帮助患者站立，开始使用助行器行走，随着患者体力和肌肉力量的恢复可逐步负重行走。手术需要切开了关节周围的皮肤、肌肉、韧带和关节囊，手术后会有一些疼痛，疼痛应在两三周内消退，可以使用止痛药来缓解这种术后疼痛。手术后需要注意锻炼关节的活动度，由于人工髋关节的股骨头直径小于人体自身的股骨头，并且关节囊的切开后需要一段时间的修复，所以人工髋关节早期稳定性会略差，需要注意避免做某些动作防止髋关节脱位（不同的手术方式注意事项不同）。目前有一种直接前侧入路的髋关节置换手术，由于这个入路是经肌肉间隙的显露，术中无需切断任何肌肉，术后疼痛轻、恢复快，而且术后脱位率较常规入路低，因此比较受欢迎。人工关节置换2个月后，患者基本痊愈，他们可以从事普通同年龄段人群从事的活动，但建议避免过于剧烈的运动。武汉协和医院网站：http://www.whuh.com 武汉协和骨科医院网站：http://www.xieheguke.com

置换病损的膝关节您走的每一步都要使用膝关节，因此，膝关节的病变或损伤所带来的痛苦能使人对生活感到灰心丧气。即使是蹲下来拿报纸这样的小事，也会引起疼痛。但是您没有必要一直这样，骨科医生能够对许多这样的病人进行膝关节置换。该手术安全、有效，对许多病人来说，做手术意味着能够恢复无疼的活动。我们将帮助您了解膝关节置换手术对您的意义，还能解答您的许多问题。有问题的膝关节无论年龄大小，膝关节的问题都会影响您喜爱的活动。疼痛和僵硬导致日常工作受到限制。这些情况还会随时间逐渐加重。膝关节的疼痛可由以下原因引起：1.较重的膝关节创伤没有进行适当地治疗；2.膝关节慢性的疾病3.常年的持续使用膝关节导致的磨损 手术的目的您没有必要在您的后半生仍然与膝关节疼痛做伴。全膝关节置换能够减轻膝关节疼痛。在手术中，有问题的膝关节将被人工关节（假体）所替代。手术不能使您变得年轻，但能够带来真正的好处。 膝关节置换的好处手术后，您的活动将会变得很容易。绝大多数病人能够享受到以下的好处：1. 极大地减轻或消除关节疼痛，虽然手术疼痛在几周内才能缓解。2. 增加腿部力量。没有膝关节的疼痛，您能够经常地活动，这样能够增加肌肉力量。3. 提高生活质量。术后您能够舒适地进行日常工作和低强度的活动。4. 获得自由活动能力。大多数置换的膝关节能够维持很多年。 切除有病变的膝关节表面 膝关节被人工关节所替代膝关节是怎样工作的正常的膝关节能够容易地屈曲、吸收压力、平稳地滑动。这使您能够无疼地行走、下蹲、旋转。当膝关节病损后，就失去了缓冲压力的能力。活动时就会感到疼痛。有时候，病损的膝关节在休息时也会感觉疼痛、出现肿胀。健康的膝关节健康的膝关节是一个铰链关节，连接着股骨和胫骨。健康的膝关节有光滑的组织覆盖，能够自由地活动。1. 软骨：是一层光滑、柔软的组织。它覆盖在股骨、胫骨的末端以及膝盖骨的内面。正常时能够吸收压力，使关节自由地滑动。2. 韧带：是另一种软组织。维持膝关节各骨间的正常位置。3. 肌肉：使关节和腿运动。4. 肌腱：将肌肉固定在骨头上。 病损的膝关节当膝关节的一个或几个部位病损后，关节活动将会受到影响。时间长了，软骨开始碎裂或磨损。由于软骨不能自我修复，损伤逐渐加重。起初仅感到一点僵硬，当骨与骨直接摩擦时就会出现疼痛。骨关节炎常年的正常使用也能引起软骨的碎裂、磨损（骨关节炎）。暴露的骨相互摩擦将导致粗糙、凹陷。如果存在过度负重或力线不正常的问题，如膝内翻、膝外翻，膝关节受力增加，能使磨损加快。炎性关节炎慢性疾病如类风湿性关节炎、痛风能够使关节肿胀、发热。疾病进展将引起软骨破坏、关节僵硬。创伤性关节炎外伤能使膝关节受损。如果没有适当地治疗，关节可能额外受力。时间长了，软骨将会磨损（创伤性关节炎）。手术适合您吗？医生会尽量使用药物来减轻您病损的膝关节疼痛，也可以使用膝关节镜来治疗。如果这些都没有效果，全膝关节置换就值得考虑。您需要进行全面检查和拍X线片，医生会评估您的膝关节病损的状况。在制定治疗计划时，医生将考虑何种手术最适合您。病史包括以前的所有医疗情况。应该告诉医生膝关节怎样受的伤或发的病、使疼痛加重的各种原因、其他关节的问题以及有否出血或麻醉药方面的问题。 体检医生将全面检查您的膝关节，确定肿胀的范围，检查肌肉、韧带和关节的力量、稳定性、活动范围。还将检查是否有其他能够引起膝关节或其周围疼痛的问题，如受压的腰骶神经根等。 X线片X线片能提供病损膝关节的影象，显示关节形状、大小的变化。骨刺、骨囊肿、凹陷都能够看到，它们出现在软骨磨损的地方。X线片还能帮助医生确定假体的具体放置部位。 治疗计划医生使用检查和化验结果来制定适合您的治疗计划。根据年龄和损伤程度，为您提供最好的解决方法。人工关节能够维持很多年，而且磨损后还能更新。但是，如果您比较年轻，医生可能会建议推迟手术，使用药物或关节镜来控制症状，直到适合做关节置换的时候。 为手术做准备或许，您应该在手术前在家里做一些小小的改变，这样会使术后的恢复变得方便些。记得在术前解决内科和牙科疾病并戒烟，以减少手术风险，提高恢复的可能性。家里的准备为使术后的生活更方便和安全，您应该减少室内的危险，同时减少限制上下楼的次数。把东西放在容易拿到的地方，准备一些罐装或冷冻食品，去除容易绊倒的东西。 安排帮助术后的几周内，需要有人照顾您的生活。在术前计划好可以避免康复时的焦虑。 去看您的医生您需要查心电图以确定可以使用何种麻醉药。还要进行胸X线以及化验检查，医生将告诉您任何发现的问题，高血压、糖尿病需要在术前进行治疗。 服药情况非常重要的是，告诉医生您服用的所有药物，包括偶尔使用的。有些对麻醉药有影响，其他如阿司匹林、布洛芬能增加出血。为了避免出现问题，术前需要停止服用一些药物。 完成牙科治疗在术前解决牙齿和牙龈的问题。否则，细菌就可能从口腔进入血液，使新关节感染。这将减慢恢复的速度，严重关节感染时必须取出关节假体。 贮备自体血有时，需要进行输血以弥补术中血液的丢失。捐赠的血液都进行检查以降低传播HIV、肝炎及其它疾病的可能性。然而，您可能希望能够在术前存贮自体的血液，手术时再回输给您，这样能减少风险。医生会与您商量术前备血的问题。 膝关节置换手术您要在手术前几天到达医院。有时候，术前检查需要在术前几天内完成。按照医生的指导完成术前的准备。到医院以后，有几张表格需要填写，麻醉师会告诉您有关的问题。有点紧张是很正常的，但您要知道，这是一个通常有良好效果的普通手术。 术前准备您将被告知术前何时停止进食、水。如果有需要每天服用的药物，询问是否可以在手术那天早上继续服用。在医院里，将检查体温、脉搏、呼吸及血压。需要建立输液通道以便在手术中输液和给药。 危险及并发症象任何手术一样，膝关节置换也有可能的危险及并发症。它们包括：1. 对麻醉药的各种反应2. 血栓3. 对邻近的骨、血管、神经的损伤4. 髌骨脱位5. 感染6. 假体远期松动 手术过程手术人员准备好后，您会被送进手术室。首先进行麻醉，这能够使您在睡眠中度过手术过程，或使腰部以下麻木。然后，在膝关节前方做切口，有病损的骨将被清除，代之以新的关节。然后缝合切口。 骨的准备病损关节的骨性表面将被切割塑型以适合安放假体。此时需要检查假体的大小和力线。组合新关节假体合适后，各部分将被安放在股骨、胫骨和髌骨表面，这些组成了新关节。在恢复室手术后，您将送入麻醉后恢复室，或被直接送回病房。有人密切监护您的情况，并给予止疼药。您可能还要留置导尿管和伤口引流管。膝关节部位可能要使用CPM（持续性被动活动器）来活动膝关节，防止僵硬。 手术后早期可能在膝关节用支具固定，减轻疼痛和防止膝屈曲住院期间苏醒后，您将回到病房。您的家人和朋友可以来看望您。您会感到切口疼痛，为了达到最佳的止疼效果，您需要准确地回答疼痛程度。不久，理疗师就要开始治疗了，为了更快、更安全地康复，按照他们教您的去做。CPM用来维持膝关节的活动度在病房手术当天和最初的几天，您会被密切照看。可能会使用以下设备。1. CPM用来维持膝关节的活动度。2. 床上悬挂横杆，在改变位置时帮助抬起身体。3. 特殊的长袜或足底泵用来减少血栓的危险，也可能使用药物来防止血栓。止疼最初的几天，可能需要注射或静点止疼药。即使这样，也会有一点疼痛，如果药物根本没有效果，一定要告诉护士。主动控制止疼法主动控制止疼法使您自己控制止疼药的使用。当您按下止痛泵按钮，止疼药就通过静脉通道进入体内。它可以提供稳定的止疼效果，而且由于其内在的安全设置，您不会使用过多的药物。手术后，只要麻醉一恢复，就应当主动练习踝关节屈伸特殊治疗住院期间，您将学习能帮助您重返正常生活的技巧。您会学习如何加强腿部力量、行走。为使活动更容易，在活动前使用些止疼药。 获得力量理疗计划通常以轻柔地活动开始。要学习增加血流和控制肿胀的方法。锻炼股四头肌加强腿部力量，能使关节更加稳定，从而保护关节。练习还帮助您达到无痛负重的目标。 重新行走如果体力足够，在手术后一两天，您就可以站立了，当然这要由医生决定。但输液仍然保留着，使用步行器可能有点不便。不要着急，理疗师会帮助您，教您感觉新关节能够负担多大的体重。经过练习，很快就能在步行器的帮助下行走了。 如何迈步行走先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。如何上下楼梯上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶 如何用双拐迈步行走将身体的重量放在双手，而不是腋下 先迈出手术的腿同时向前移动拐杖 再迈出健腿到双拐前 使肺更清晰任何手术之后，肺部都可能出现液体的积聚。深呼吸和咳嗽排痰能够防止肺炎的发生。您应该经常这样做—每小时至少几次。可使用肺活量计能帮助您进行深呼吸。 康复期无论在家里还是在康复机构中，您都要注意保护您的新关节。练习那些能够增加力量和活动范围的动作。为了最好的恢复，应该避免有危险的动作，定期回医院复查。慢慢地恢复活动，在刚开始的时候，膝关节有一点僵硬是正常的。增加肌肉力量强壮的腿部肌肉能够减少膝关节的受力，这能使关节维持更久。股四头肌练习最简单易行的方法为练习直腿抬高。将足尖使劲往回勾，蹦紧大腿、小腿前面的肌肉，膝关节蹦直，将大腿缓缓抬离床面，再缓缓放下，如此反复。 增加关节活动坐位屈膝练习能使新关节屈曲更平稳。按照学的动作练习膝关节的屈伸。1. 坐在椅子上，将毛巾放在新关节下。2. 将腿尽量伸直，维持动作，数到5。3. 然后尽量屈曲膝关节，维持动作，数到5。4. 不断重复。 复查术后的复查能让医生确定您的关节愈合情况。切口缝合线一般在术后2周拆除。当您有以下症状时，去医院检查：1. 膝关节疼痛增加；2. 小腿或大腿的疼痛或肿胀；3. 切口部位异常的发红、热或流脓；4. 呼吸困难或胸疼；5. 发热超过38℃。 避免危险的活动一些活动能增加新关节的压力，从而使假体磨损加快。要注意保护新关节：1. 会出现这种情况，如图。 不要扭曲膝关节，当您转身但没有移动脚时，不要进行高强度的活动，如跑、跳、竞走或打篮球。避免扭曲膝关节，应当先移动脚，再转身恢复活动每天练习行走以增加力量。每周逐渐增加活动量。术后一月就可以开车或恢复办公室工作。如果工作强度较大，工作前就需要休息3-4月。全膝关节置换是一种较大的手术，所以需要几个月的时间才能真正地恢复。 更多有关人工关节置换问题请看我的博客http://yafeiweb.blog.sohu.com/entry/5839000/

脚跟痛也叫跟痛症。这种疾病可能在你的一生中发生过，有时疼痛并不重，也有很大一部分人因疼痛难忍而就医。用专业的名称跟痛症就是指跖腱膜炎。跖腱膜炎是最常见的足病，也是足踝科门诊医疗过程中天天能见到的疾病。一、病因与表现足跟疼痛的部位往往位于足跟下方。是由于跖腱膜在跟骨起点因反复的创伤而形成的退行性改变、炎症而引起疼痛。严重的时候不能行走。跖腱膜炎的疼痛有很独特的表现，首先是晨起下床最初几步时疼痛最重，痛感类似踩到钉子或被刺扎到。有时疼痛会迫使你在原地站立良久，不敢活动。但是行走几步后疼痛就会明显减轻，有时会消失。再一个特点就是负重活动或大量活动后疼痛加重，休息后有明显缓解，可是当从休息的地方起立再想行走时会又会发生疼痛。跖腱膜炎发病人群多样，可见于男性与女性，可见于青年、中年与老年。但以中年女性居多。发病常为单侧，很少双侧同时发病。以下的可能致病因素与风险因素常常与跖腱膜炎密切相关：1.过度运动，穿不合适的鞋，或过旧的鞋运动；2.短期内运动量突然增加；3.跖腱膜与跟腱的柔韧性下降，足内肌无力；4.肥胖；5.长期站立；6.平足，高弓足；7.跟骨骨刺。二、治疗1、最基本的治疗是换鞋，穿一双有坚强的外底，弹性好的内底的鞋子。再一点就是使用足跟垫，足跟垫的做作用有两重，一是减少后跟的直接冲击，当然单纯用足跟垫不能明显减少行走对跖腱膜的冲击，不过结合足跟垫另一重要作用——抬高足跟，就可以起到减少跖腱膜冲击的作用。抬高足跟后可以使紧张的腱膜放松，从而更好的起到吸收震动的作用。2、口服非甾体抗炎药治疗（NSAIDs）3、封闭治疗。4、激光和超声药物导入治疗。在我们的足踝门诊进行了大量的激光和超声药物导入治疗，并进行了相关的随访，治疗的有效率达到了80%，通常患者在3次治疗后疼痛消失。5、体外震波治疗。6、跖腱膜炎也可以行手术治疗，一般手术治疗有三个主要组成部分包括跖腱膜部分切断+神经减压+跟骨骨赘切除。目前由于手术会出现并发症，部分患者有复发，因此手术治疗不再是通常的疗法。只是针对长期保守治疗无效的难治性患者进行手术治疗。