骨质疏松症(osteoporosis)是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年性骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内;老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松;而特发性骨质疏松主要发生在青少年,病因尚不明。 常见病因 内分泌疾病、结缔组织疾病、慢性肾脏疾病、胃肠和营养性疾病、血液系统疾病、神经肌肉系统疾病引起 常见症状 疼痛,身长缩短,驼背,骨折,呼吸功能下降 骨质疏松症除了主要与绝经和老年有关的原发性骨质疏松外,还可能由多种疾病引起,称为继发性骨质疏松症。可能引起骨质疏松的常见疾病有: 1.内分泌疾病 糖尿病(1型、2型)、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征(Cushingsyndrome)、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等。 2.结缔组织疾病 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。 3.慢性肾脏疾病 多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。 4.胃肠疾病和营养性疾病 吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。 5.血液系统疾病 白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合征等。 6.神经肌肉系统疾病 各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等。 7.长期制动 如长期卧床或太空旅行。 8.器官移植术后 9.常期使用下列药物 糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)或肾衰用透析液等。 临床表现 1.疾病症状 骨质疏松症本身包括三大类症状 (1)疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难。 (2)脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形,腹部受压,影响心肺功能等。 (3)骨折非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折,如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。 2.骨质疏松症的危害 疼痛本身可降低患者的生活质量,脊柱变形、骨折可致残,使患者活动受限、生活不能自理,增加肺部感染、褥疮发生率,不仅患者生命质量和死亡率增加也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。 检查 双能X线吸收法(DXA)的测定值是目前全世界公认的诊断骨质疏松症的金标准。临床上推荐的测量部位是腰椎1~4、总髋部和股骨颈。T值=(测定值-同性别同种族正常成人骨峰值)/正常成人骨密度标准差。 诊断 T值 正常 T值≥-1 骨量低下 -2.5
1.术后24小时内进行踝关节和髋关节的主动运动(8次/1日),膝关节保持静止;但可进行术腿的股四头肌“静力性收缩训练”(20次/3组/日)。2.术后24小时后可持拐下地行走(30分钟/日),股四头肌训练由“静力性收缩训练”改为“直腿抬高训练”。(50次→35次→25次→10次为1组,3组/日)。3.术后24小时后—48小时内,可进行术腿的膝关节“微动训练”,活动度在0—15—30度,48小时后—72小时内,活动度在30—60—90度。(每一个角度微动10次,无痛为准);继续股四头肌训练(50-100次3组/日)。4.术后72小时后换药,由“棉花腿”换为“弹力绷带”,去拐下地行走(1-3小时/日),同时进行股四头肌训练(100-300次3组/日)。5.术后1周后拆线,膝关节活动度应达到120-130度左右。6.在家中行2周的训练,包括两方面训练:(1)活动度训练0—45—90—120—135度;(2)肌力训练:静蹲[45-80度]训练(2-3分钟/次,3组);直腿抬高训练(300-500次3组/日);股二头肌训练[俯卧位:负重曲膝300次2组/日];小腿三头肌训练(提踵训练50-100次2组/日)。7.术后3周门诊复查。可进行2周的“专门行走训练”,快速行走800米,时间在7-8分钟左右。隔日1次,每次2组。8.术后6周后,可开始进行3周的“慢跑训练”,1000米左右,1周2次,每次2组。9.术后9周后,可进行较激烈的运动,基本恢复正常活动。
术后前2周在医院内、术后第3周开始在医院外进行康复训练。定期随访,以了解康复进度,及时调整训练幅度和时间。对于一般患者,在术后前6周强调休息时将膝关节固定在完全伸直位,下地行走时亦须用支具将膝关节锁定于完全伸直位保护。术后第7~12周可以在支具保护下,自由伸屈膝关节,但强调使用支具以减小训练活动中的侧方应力。术后前2周以大腿肌肉等长收缩和直腿抬高训练为主,不进行膝关节的伸屈活动训练,以有利于关节内创伤反应的消退,并保护重建的后交叉韧带(表1)。做髌骨内推活动,防止髌股关节粘连,并增进髌股关节软骨的营养代谢。每天康复训练时间2h。表1 . 术后第1~2周康复训练计划训练项目训练方案训练时间(min)每日训练次数(次)肌力训练股四头肌等长收缩→直腿抬高152髋内收肌等长收缩152活动训练髌骨内推152理疗股内侧肌电刺激152 术后第3~4周,进行0°~90°范围的被动活动度训练,开始本体感受训练和下肢肌肉牵张训练,每天训练时间共4.5h(表2)。固定自行车训练可以利用健身器或者翻转的儿童自行车进行。平衡训练利用平衡板或者家中沙发进行。表2. 术后第3~4周康复训练计划训练项目训练方案训练时间(min)每日训练次数(次)肌力训练直腿抬高(内旋、外旋、外展位轮次进行)302提踵训练152活动度训练被动活动(0°~90°)302本体感受器训练固定自行车152平衡板(双腿,支具限制活动范围于0°~45°)152肌肉牵张训练膝后肌牵张152髋周肌、踝周肌牵张152 术后第5~6周,进行0°~≧120°范围的膝关节被动活训练,增加0°~45°半蹲活动,以同时训练股四头肌和腘绳肌(表3)。每天训练时间共5h。表3. 术后第5~6周康复训练计划训练项目训练方案训练时间(min)每日训练次数(次)肌力训练伸膝抗阻152提踵1520°~45°半蹲152活动度训练全范围被动活动(0°~≧120°)302本体感受器训练固定自行车302平衡板(单腿,0°~45°)152倒退走152肌肉牵张训练膝后肌152术后第7~12周本体感受器训练时间进一步增加,并增加肌肉灵活性训练(表4),每天共5h。表4. 术后第7~12周康复训练计划训练项目训练方案时间(min)每日训练次数(次)肌力训练伸膝抗阻1520°-45°半蹲302本体感受器训练固定自行车302平衡板(单腿,0°-45°)302倒退走302肌肉协调性训练侧向蹋台阶152术后4~12个月,以本体感受训练和灵活性训练为主(表5,6),对于前阶段未按照计划完成康复训练者补做相应康复项目。表5. 术后第13周~6个月康复训练计划训练项目训练方案时间(min)每日训练次数(次)1.肌力训练0°~45°半蹲训练1522.本体感受器训练平衡板1523.灵活性训练侧向跑152后退跑152 表6. 术后第7~12个月康复训练计划训练项目训练方案时间(min)每日训练次数(次)1.本体感受器训练平衡板1522.灵活性训练侧向跑152后退跑152前向变速跑302
儿童严重肱骨髁上骨折常常合并骨折明显移位,甚至骨块翻转断裂,治疗起来有很大难度。传统的方法都是在骨折端切开皮肤和肌肉组织,完全暴露骨折端,进行复位固定。该方法创伤大,暴露范围广,出血多,对关节内组织形成二次损伤。术后容易感染,肿胀,关节僵硬,软组织骨化,导致严重的功能障碍。 我们采用全闭合复位固定的“微微创”的方法,又称为零切开法,是在中医正骨的基础上改良和优化,即保留了传统医学的精粹又吸收了西方医学的先进理念,将二者有机结合,发挥1+1>2的效应,为儿童严重肱骨髁上骨折提供更好的方法,保护祖国未来之星茁壮成长! “微微创”治疗严重儿童肱骨髁上骨折
治疗前 骨骺是骨骼生长发育的源泉,一旦损伤,可导致发育畸形与功能障碍。因此,精准无创治疗是骨骺骨折的理想治疗方法。我们采用轻柔牵引、拔伸、按压等手法复位,恢复骨骺的解剖位置,达到完美修复的治疗效果。 治疗中 骨骺骨折复位需要充分牵引,轻柔整复,争取一次到位。避免多次复位加重骨骺损伤! 治疗后 治疗后1天 术后患儿腕部畸形消失,疼痛明显缓解,手指恢复正常活动。
对前交叉韧带断裂后非手术治疗感兴趣的朋友,可以参考下面链接里的文章,还是有一定启发的。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1OTI0NzQwMA==&mid=2247483699&idx=1&sn=53ffa315246cebbccb0ddfd450a90ea9&exportkey=AQv06rFn%2BCMvwzzR%2BgJJs4Q%3D&pass_ticket=dUxfpiOwxSrWqofFA6IrTpi%2BaMvLmPrimFh4c%2FCURGFS8W9FQCMWNCtdRQhdJzxZ然而,可能适合尝试前交叉韧带保守治疗的情况需要以下几个条件:1、患者需要选择专业权威的医生,并对医生充分信任和有很好的依从性;2、首次、急性、单纯的前交叉韧带损伤;3、没有合并明显的半月板、软骨撕裂,没有严重的其他韧带损伤;4、寻找真正专业的康复团队指导(经济+精力);5、一定要坚持随访、定期复查膝关节核磁共振。本文属于转载,版权属于陈疾忤医生所有。
1.脂肪垫劳损 脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。 这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主,配合理疗及口服药物。 2.半月板损伤 半月板损伤是运动员的一种常见损伤,在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中,队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作),就有可能引起半月板撕裂。 半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感,并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。 3.膝关节创伤性滑膜炎 膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动。 患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。 4.膝关节骨性关节炎 这种病症多见于中老年,女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛,有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。 治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗,目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。 5.膝关节韧带损伤 膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。 以这种损伤为例,患者会有明确的外伤史,膝关节内侧疼痛、压痛,小腿被动外展时疼痛加剧,膝内侧有肿胀,几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。 6.寒冷 在日常生活中,多数关节疼痛并不是由外伤引起的,寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展,人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化,人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季,很多人也不再身着厚厚的棉服,而是尽可能地减轻身上的负担,以适应现代审美观念及快速的生活节奏。 但是在体验美感的同时,人们不得不付出关节损害的代价,因为寒冷可导致肌肉和血管收缩,引起关节疼痛。 7.运动不当 有些老年人喜欢登山,但如果没做好准备活动或运动量太大,也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人,更容易引起关节疾病发作或加重。 在登山运动中,下山时,全身的重量完全加在一侧膝关节上,膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时,也会出现同样的情况。 8.不良走路习惯 例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走,会使膝关节长时间处于非正常的受力状态,造成膝关节慢性损伤,引起疼痛。 9.免疫性疾病 如风湿,类风湿,强直性脊柱炎,红斑狼疮等引起的膝关节病变。 10.代谢性疾病 如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。 膝关节疼痛往往是综合因素共同作用的结果。建议大家如有以下症状,及时就诊。 1、反复发作、久治不愈的腿部酸麻疼痛。 2、膝关节间隙有明显的弹响和疼痛。 3、外伤后膝关节肿胀青紫,局部剧痛。 4、怕冷,晨起活动僵硬等临床表现。
髋关节疼痛在门诊中很常见,大部分患者生活中出现髋部疼痛时,很紧张并怀疑自己得了股骨头缺血性坏死,实际上临床有很多疾病可以引起髋关节疼痛和活动受限。 那么,髋关节疼痛还有可能是哪些疾病引起的呢? 1. 髋关节骨关节炎 由髋关节软骨发生退行性变和损伤所致,临床表现为关节疼痛和活动不灵活,原发性病因是年龄衰老,继发性病因有长期不合理姿势和运动、先天性关节发育异常、创伤及药物等。病程日久会由于髋关节反复活动,导致股骨头和髋臼出现骨质退变和增生,髋关节间隙变窄造成关节软骨发生摩擦,导致软骨不同程度损伤。 2. 髋关节撞击综合征 由于股骨颈或髋臼的发育出现了异常,导致了股骨颈与髋臼在正常活动范围内出现了相互之间的撞击,由此出现髋部疼痛。天长日久,随着撞击的加剧,髋臼或股骨头边缘的软骨出现了损伤,疼痛亦逐步加重。由于撞击多发生在髋关节屈曲时,而且撞击的部位主要位于髋关节前方,因此常常出现腹股沟区域的疼痛,尤以双腿并拢下蹲时最为明显。 3. 成人髋关节发育不良 先天性髋关节脱位是由于髋臼发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良,表现可以从轻重不同的髋臼浅平到髋关节不同程度的半脱位,同时伴有股骨近端的畸形。成人髋臼发育不良是成人髋关节骨性关节炎的重要致病因素之一,值得注意的是,出现疼痛就意味着髋关节软骨出现了损伤。 4. 强直性脊柱炎 早期症状常表现为下腰、臀及髋部疼痛和关节僵硬,疼痛往往在休息和不活动时加重,伴有晨起时髋关节和骶髂关节僵硬感,常见于青壮年男性,多为双侧骶髂关节和髋关节同时发病,X线片检查股骨头保持圆形无塌陷,但关节间隙变窄、消失甚至融合。 5. 类风湿性关节炎 表现为髋部疼痛和僵硬,往往在晨起下地负重时疼痛明显和长时间僵硬感但髋关节间隙变窄或消失,严重患者股骨头关节面及髋臼侵蚀。 6. 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症为骨科临床最为多见的疾患之一,其中腰2-3、腰3-4 阶段椎间盘突出症均可引起腰臀和髋关节周围疼痛,腰4-5、腰5-骶 1 阶段椎间盘突出症所引起的臀后外侧疼痛也经常被患者形容为“胯痛”和误以为是髋关节疾病。 股骨头缺血性坏死由于股骨头血供损伤或中断,引起骨细胞及骨髓成分死亡,继发骨头塌陷、髋关节疼痛并功能障碍。致病原因可分创伤性和非创伤性两大类,创伤性主要是因为髋关节骨折、脱位等髋部外伤引起,非创伤性在我国主要原因是糖皮质激素的不合理应用及长期酗酒。 除了上述几种疾病还有其他因素可以引起髋关节疼痛及活动受限。 所以当出现髋关节疼痛时,患者应及时到医院进行详细检查和进行鉴别诊断。