孔祥艳医生的科普号

 羟氯喹是风湿科的常用药物，是相对其他药物副作用最小药物之一，也因此，其副作用常常被临床大夫和患者忽视。   羟氯喹对心脏的影响主要体现在其可能引发的心脏传导异常和心脏结构改变上。具体来说，羟氯喹可能通过干扰心脏正常的电信号传导，导致束支传导阻滞、房室传导阻滞等心脏传导异常现象。此外，长期或过量使用羟氯喹还可能引起双侧心室肥大等心脏结构改变。存在特殊风险因素的QT间期延长患者，可能导致心律失常（尖端扭转型室速、室性心动过速）。    这些心脏问题可能表现为心跳过缓、心律不齐、胸痛、晕厥等症状，严重时甚至可能危及生命。因此，在使用羟氯喹时，患者应密切关注自身的心脏健康状况，并在医生的指导下合理用药，避免过量使用。    除了对心脏的影响外，羟氯喹还可能引起其他多种副作用，如视网膜毒性、肌无力、神经肌肉阻滞和皮肤光敏性增加等。这些副作用可能涉及不同的生理系统和器官，因此在使用羟氯喹期间，患者应定期复诊，以便及时发现并处理任何潜在的副作用。    总之，羟氯喹作为一种有效的治疗药物，在改善类风湿关节炎、红斑狼疮等疾病方面发挥着重要作用。然而，患者在使用时应充分了解其可能带来的副作用和风险，并在医生的指导下合理用药，以确保治疗的安全性和有效性。

强脊自我锻炼 一、床上伸展运动： 早晨醒来时，采用仰卧位，双臂上伸过头，向手指，脚趾两个方向伸展，伸展满意后，放松；伸展双腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至满意后然后放松。可反复做几次（图1）。 二、膝胸运动： 仰卧位，双足着床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，双手抱膝拉向胸前，到满意为止，回原双足位置，另膝作上述运动。双膝各重复2～3次，放松；做双手抱双膝运动2～3次，至僵硬消失为止（图2）。 图2三、猫背运动： 趴跪如猫状，低头尽量放松，同时拱背如弓形，直至拉伸满意为止（图 3A）；回复原位后，塌背仰头抬臀，尽量拉伸至满意为止（图3B）。如此重复5次。四、腹部运动： 目的在于伸张腹部肌肉，改善肌力并保躯干平直姿势。仰卧位，屈膝，双足着地，双臂置身旁；头及双肩一起慢慢抬高，以至双手触膝；坚持5秒钟，回复至原位，以卜动作重复5次（图4）。图4五、转体运动： 取坐位，曲臂平举，双手交叉，转体向右，目视右肘；坚持5秒钟后复原。反之转体向左，目视左肘。每侧重复5次（图5）。 六、转颈运动： 坐位双足着地，头向左转或向右转。并注视同侧肩部，再复原，每侧重复5次。同样也可采取颈前屈，下颌尽量向胸靠，复原；仰头尽量向后，复原，每个方向重复5次（图6）。 七、扩胸运动： 目的：伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽，面对墙角而站，双手平肩支撑两面墙上，行深呼吸（图7A）；双肩向前并伸展头及上背，坚持5秒钟（图7B）。恢复原位，重复5次。

动作一： 上下摆手双臂平放在桌面上，手掌向下第一步：以腕关节为支点，手向上抬起，姿势类似向别人打招呼，尽量做到摆动的最大幅度第二步：以腕关节为支点，手逐渐放下，并低于腕关节平面，前臂有向前牵拉的感觉第三步：保持6秒钟放松动作二：左右摆手肘关节支撑在桌面上，手背面对自己第一步：以腕关节为支点，手向小指方向歪第二步：以腕关节为支点，手向大拇指方向倒，姿势如同摇手动作三：逐一对指第一步：用示指接触大拇指第二步：用中指接触大拇指第三步：用中无名指接触大拇指第四步：用小指接触大拇指动作四：握拳平展第一步：五指屈曲，握成拳头状第二步：五指放开，尽量伸直另外还可以晨起洗脸时用温水浸泡双手10至15分钟，同时用另只手揉捏关节部位，可有效缓解晨僵；有时间可以晚上睡觉前也做一遍；脚有肿痛的患者每晚以同样的方式做脚部的水浴。最后，推荐大家去买两个有弹性的握力小球，经常握其锻炼，可以有效增加手部力量，但注意不要过度。

导致反复流产的抗磷脂综合征抗磷脂综合征是由体内多种抗磷脂成分与磷脂结合而引起综合征，是一种获得性易栓症，主要表现习惯性流产，动静脉血栓形成，血小板减少。 抗磷脂综合征年轻女性易患，患者可表现为反复流产。因抗磷脂综合征引起胎盘绒毛微血栓形成导致胎儿供血、供氧不足，故流产多发生在妊娠10周以上，胎儿结构和形态正常。另外因胎盘血栓可引起胎盘功能不全，导致早产或胎死宫内。

痛风是一种古老的疾病,主要因嘌呤代谢异常所致,常见于青年男性。青年男性作为痛风患者人群的“主力军”，在生育方面往往存在需求，所以很多男性患者询问：打算要孩子，该如何用药？ 一、急性发作期用药 痛风急性发作期的治疗主要以抗炎镇痛为主,所以符合这一理念的药物主要包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素三种一线用药，此外生物制剂和外用镇痛药膏也可用于痛风急性发作治疗。 1.非甾体抗炎药：即老百姓所谓的止疼药，包括扶他林、布洛芬、乐松、安康信、西乐葆和美洛昔康等。在美国FDA妊娠期用药分类中属于B类，即动物实验证实对胎儿无害，但人体试验证据不充分。有动物实验证实，西乐葆不影响性激素分泌和生精过程，但缺乏此类药物对男性生育影响的在体研究，所以参考女性妊娠期用药原则，推荐男性备孕期间可服用最低有效剂量的非甾体抗炎药。因此，乳膏形式的外用止疼药也是可以使用的。 2.秋水仙碱：是一种生物碱，主要是通过与粒细胞的微管蛋白结合，干扰微管的形成，同时抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子及白介素-1等炎症因子的生成，共同达到抑制炎性粒细胞的变形和趋化运动，从而发挥抗急性炎症作用。它是痛风急性发作的特效药，也是2012年ACR指南推荐用于降尿酸过程中预防痛风再次发作的首选用药。虽在美国FDA妊娠期用药分类中属于D类，但有部分研究提示秋水仙碱的应用对于男女生育能力无明确的负面影响，所以男性痛风患者备孕期间可使用此药，但推荐每天三次，每次一片的小剂量治疗方案。 3.糖皮质激素：即老百姓说的激素类药，常用于不能耐受非甾类抗炎药、秋水仙碱或存在消化性溃疡、或有肝肾功能不全等禁忌时使用。部分单关节受累的患者还可以接受长效糖皮质激素的关节腔注射治疗。在美国FDA妊娠期用药分类中属于B类（短效：泼尼松、美卓乐）和C类（长效：地塞米松），目前尚缺乏糖皮质激素对男性生育影响的直接相关证据，所以可以推荐男性痛风患者备孕期间可使用最低有效剂量的短效剂型糖皮质激素。 4.生物制剂：可用于治疗难治性痛风患者无法控制发作时。多项研究提示肿瘤坏死因子α抑制剂的治疗不影响男性生育，推荐男性患者备孕期间可使用肿瘤坏死因子α抑制剂（恩利/类克/修美乐）。 二、稳定期用药 痛风稳定期间，除了低嘌呤饮食多饮水以外，还需要使用药物针对高尿酸血症进行治疗，最常用的就是降尿酸药物包括促进尿酸排泄的药物和抑制尿酸合成的药物。 1.促进尿酸排泄药： （1）苯溴马隆，通过抑制肾小管重吸收尿酸来降低血中的尿酸水平，迄今仍缺乏有关苯溴马隆对于男性生育及妊娠结局影响的报道，所以安全起见，推荐计划怀孕前3月停用药物。（2）碳酸氢钠：俗称小苏打，可通过碱化尿液来促进尿酸排泄。正常情况下，男性附睾内是酸性环境，含有碳酸氢根的浓度很低，以保证正常的生精过程。而女性子宫和输卵管内是碱性环境，含有高浓度的碳酸氢根，为精子获能和正常受精提供了保证。虽然目前缺乏长期服用碳酸氢钠会对男性生育造成影响的证据，但理论上大剂量服用碳酸氢钠可干扰附睾内的酸性微环境，从而影响生精过程，所以还是建议男性备孕期间不使用此药，以保证精子的高质量。 2.抑制尿酸合成药： （1）别嘌呤醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性来抑制尿酸的合成，在美国FDA妊娠期用药分类中属于C类，迄今为止仍缺乏直接相关的动物/人体试验数据，仅有动物研究提示，缺血再灌注前后各一次200mg/kg别嘌呤醇可抑制大鼠生殖细胞的凋亡，同时改善精子发生。但女性妊娠期服用此药可引起胎儿畸形，所以安全起见，建议计划怀孕前应至少停别嘌呤醇3个月。 （2）非布司他：作用机制与别嘌呤醇相同，但缺乏有关此药物对于男性生育影响的报道，所以安全起见，推荐计划怀孕前3个月停用药。 综上所述，青年男性的痛风患者备孕期间突发痛风急性发作是可以使用药物的，但是病情稳定期应规律停用降尿酸药才能计划备孕。不过庆幸的是，痛风是一种发作性疾病，最痛苦的症状出现在急性发作期，平素不发作时，患者基本不会感到任何的不适症状，只要在备孕期间把握住低嘌呤饮食，多饮水，注意休息，适度锻炼的原则，相信大部分青年男性患者均会顺利度过这一特殊时期。