李洁颖医生的科普号

一次检查的拒绝 耽误陈大爷的病公务员退休没几年陈大爷，在64岁的时候出现了记忆力下降，忘记银行密码，忘记便后冲水。反应迟钝，发呆，做饭时动作很慢，垃圾丢在行李箱上。以前开朗的性格变得沉默寡言，原来的暴脾气也没有了。偶有夜间不睡觉，凌晨2点起床洗澡，或者出门取钱。日常生活可自理。在全面的记忆评估后发现有轻度的认知障碍。血液检查和头颅磁共振未见明显异常。医生通过临床的症状，诊断早期的阿尔茨海默病（简称AD），建议患者做脑脊液和PET检查确诊，陈大爷儿子犹豫后还是没有检查。 回到家后，陈大爷病情越来越重，反而记忆力较前变化不明显；这一年时间，陈大爷像变了一个人一样，很少与人主动交谈，别人提问也不搭理，不能完全理解别人的话语；脾气变得更加固执，偶尔情绪激动时会打人；爱说脏话、骂人，喜欢自言自语。这次，陈大爷的儿子终于意识到问题的严重性，带着陈大爷做了一个阿尔茨海默病的确诊检查--淀粉样蛋白PET，报告的结果是阴性，不支持AD诊断。原来，陈大爷患的这种病叫额颞叶痴呆。 痴呆并非正常衰老，需及时就医有人认为，随着年龄的增长，你自然会变得健忘，所以痴呆症会成为大多数人的“必经之路”；也有很多老人的痴呆情况已经很严重，可家属仍坚持老人只是老糊涂，不是病，不需要就医；更有痴呆患者的家属认为，即使诊断了痴呆也不用治疗。 除了常见的AD，有一种脑积水引起的痴呆，叫做正常颅压脑积水，这种痴呆在早期正确诊断和治疗，可以让记忆恢复至正常。其实，痴呆是由于脑部疾病引起的记忆丧失，从而引起的生活能力下降，而健忘是正常大脑的衰老，并不会影响我们的生活，两者是有明显区别的。既然痴呆是疾病，就不是所有的人都会得，所以同样的道理，不是所有老年人都会得痴呆。 如果家里有老人出现认知障碍，切不可讳疾忌医，应及时到神经科专科或记忆门诊就诊，医生会对患者进行系统的、梯度递进的认知功能评估，以及实验室和影像检查，找出痴呆的病因。 痴呆不等于AD，需严谨筛查诊断很多人认为痴呆是一种病，其实不然。比如记忆和认知能力下降、情绪变化、性格改变，严重到足以影响日常活动等，这一系列的症状，被统称为痴呆。同时，AD只是引起痴呆的一种最常见的病因，约占所有痴呆病例的60%至80%。目前仍有一种倾向，即把所有的痴呆患者都归为阿尔茨海默病大杂烩。一些患有记忆和判断障碍的老年人不一定得了AD，也可能是血管性痴呆、路易体痴呆、正常压力脑积水，或者额颞叶痴呆。这些与老年有关的脑部疾病也可能同样会导致记忆丧失，而且比你想象的更常见。 同时，生物标志物测试是非常关键切且有必要的。生物标志物是一种生物指标，表明一个人是否有患病的风险，或者是否已经患病。生物标志物测试能帮助医生在疾病的早期发现并诊断，从而防止病情恶化。生物标志物还将为更有效的药物治疗铺平道路，提供具体的方法来衡量一种药物的成功程度。阿尔茨海默病的生物标志物中tau蛋白和β-淀粉样蛋白是公认的罪魁祸首。我们可以通过脑脊液和PET检查脑内的生物标志物，从而使阿尔茨海默病诊断的准确率达到95%以上，也可以避免像陈陈大爷这种额颞叶痴呆在早期误诊为阿尔茨海默病的情况发生。 AD虽不可逆，但预防很重要看来大家都能够明白痴呆和AD的关系了，那么我们最后来聊聊AD的预防。虽然目前还不清楚AD的病因，但是研究发现控制痴呆的12项危险因素，是有可能预防或延缓40%的痴呆情况发生。改变这些危险因素有可能通过减少神经病理损伤，增加/维持认知储备来预防痴呆。这些干预措施包括：控制血压，戒烟戒酒、减少接触二手烟和空气污染，佩戴助听器，避免脑损伤，减少肥胖和增加体力活动；建议地中海和北欧饮食，以及改善睡眠等生活方式。 在老龄化的社会，我们不要随意的给记忆下降的老人扣上痴呆的帽子，我们需要清楚的了解到痴呆的病因，才能针对疾病进行精准的治疗。当然，我们对非AD的痴呆给予更多的重视，不仅能帮助患者获得更好的治疗和护理，还能推动研究向前发展。如果疾病不能被正确地诊断，那么将无法找到治疗和预防的方法。

视而不见,顾名思义是眼睛看到了却装作看不见。在门诊，医生们常会遇到这样一类患者，他/她会觉得看不清东西，无法认出常用的东西，甚至看不见身边的物体。当患者忙于佩戴眼镜或者眼科门诊检查后，却发现视力正常，眼科没有问题。这时，就需要警惕可能患上一种特殊类型的老年痴呆（学名：阿尔茨海默病）即后部皮质萎缩。 大脑后部皮质萎缩（PCA）是以视觉症状为首发的慢性进行性神经变性疾病, 视觉症状主要表现为看不清东西、找不见物品。这种“看不见”的症状实际上是由于患者大脑后部与视觉空间相关的顶叶以及与视觉认知相关的枕叶萎缩，引起的视觉失认症。约85%的患者为阿尔茨海默病的视觉变异型，其发病年龄早，多于50-65岁起病。然而，眼睛有问题，患者首先会去眼科门诊检查，没有发现异常，直到在疾病加重影响到记忆力和其它认知功能的时候，才会到神经科就诊，这时可能已经错过了最好的治疗时机。 这类患者常抱怨开车时容易撞到后视镜，停车也变得困难，上下楼梯不知深浅，看报纸找不到下一段落。这都是因为患者丧失了识别物体空间位置和物体间的空间关系的能力。然而有些患者虽然抱怨看不见，却能看见一幅图形的局部模样，而不能识别出整体的样子，类似于“只见树木，不见森林”。甚至有的患者告诉医生：“眼前人的脸都变成一个模样，连桌上的钥匙串、苹果、热水瓶这些常见事物都认不出，但又能借助触觉或听觉辨别”。这可能是患者丧失了视觉感知的能力，其中包括面孔失认，不能区别男女，在镜子里不能从几个人的面孔里识别出自己等等情况。 还包括物品失认，多种物品放在一起后患者不能按照物品的形态、材料、颜色、用途进行分类。以及颜色失认，部分患者不能区分以往能够正确分辨的颜色。写字难以辨认或者书写笨拙、计算困难、分不清左右也是该病的常见症状。 如果在这个时期，患者未接受合理的治疗，症状可能在2-3年内逐渐加重。比如出现记忆力下降，重复提问，忘记约会等。有些患者还出现说话表达不流利，找词困难等。疾病晚期就表现为全面性的痴呆，这时期与典型的阿尔茨海默病很难鉴别了。 目前针对后皮层萎缩的治疗也是综合全面的治疗措施，主要包括针对其潜在病因的药物治疗、代偿方法、认知康复以及对其并发症的治疗。在疾病早期进行药物治疗的干预，可以缓解症状提高患者的生活质量。同时医生也可以帮助患者进行康复训练，比如对常用的，生活必须的，具有特定功能的物品通过反复实践进行辨认；提供非语言的运动-感觉指导：比如通过梳头辨认梳子；让患者画钟、房屋、在地图上表示回家的路线；鼓励患者在生活中多运用触觉、听觉；对物品进行贴标签等方法。 如果您或您的家人出现上述症状，眼科检查又显示正常的情况下，请及时到神经内科记忆门诊就诊，通过记忆量表、验血和影像等检查可以帮助早期诊断，并进行治疗。