修冰医生的科普号

性生活是人的正常生理需求，是夫妻生活的重要组成部分，也是人类生存和繁衍的需要，因此血液肿瘤患者同样可以过正常人的性生活。 但血液肿瘤患者在疾病尚未得到控制、化疗期间以及化疗后骨髓抑制期尽量暂缓性生活。因为这段期间患者免疫力低下，部分患者会合并感染及出血等症状。性生活是一个消耗体力的运动，这期间的性生活可能会加重感染和出血，严重的还会引起生命危险。 血常规大致正常的血液肿瘤患者的化疗间歇期，长期口服靶向药物且疾病处于稳定状态的慢性血液肿瘤患者可以有适当的性生活，但是需要注意以下三点： （1）量力而行，需要根据身体情况适度进行，不能过于疲劳。 （2）注意卫生，避免感染。 （3）注意合理避孕。应用外用避孕工具为佳。

2017年6月，小颖因反复发热一个月伴有皮疹多次辗转于多家医院就诊，后来到上海市同济医院，经过CT引导下行骨盆穿刺活检术，确诊为“外周T细胞淋巴瘤”，小颖接受了6个疗程的化疗和自体造血干细胞移植术，全身病灶完全消失，达到完全缓解。如今小颖已经结婚，重新过上了幸福生活。 一提到淋巴瘤，有些患者谈瘤色变，觉得自己得了绝症，生命黯淡无光；有些患者相当淡定，以为是良性病，没什么大不了的。那么淋巴瘤到底是一种什么疾病呢？淋巴瘤有哪些症状呢？今天我就跟大家一起聊聊淋巴瘤的那些事。 1.到底什么是淋巴瘤？ 淋巴瘤是起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤。淋巴结在全身广泛分布，淋巴结的部位包括：韦氏淋巴环(扁桃体，舌根，鼻咽)；标准淋巴结 (如颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟、股骨)；肝脏和脾脏；腹腔淋巴结部位(肠系膜、腹膜后)；不太常见的受累淋巴结(如枕后、耳前、腘窝等)。骨髓也是某些淋巴瘤易侵犯的部位。 2.淋巴瘤都有哪些症状呢？什么情况下要引起重视？ 根据病变累及部位患者可有不同的临床表现，局部最常见的症状为无痛性进行性肿大，颈部或锁骨上淋巴结多见，其次为腋下淋巴结肿大。患者可表现为淋巴结短期内进行性增大，压痛不明显，触诊质地较硬，有融合，边界不清，普通抗感染治疗效果不佳等表现。如果淋巴结肿大明显，就会出现压迫症状，如疼痛、咳嗽、胸闷、气急、腹痛、腹胀、便秘等。 淋巴瘤的全身症状，包括发热：周期性发热，体温38?C以上，连续超过1周，且无感染原因；体重减轻：可在6个月内减少10%以上；盗汗：夜间或入睡后明显出汗。这三种症状被称之为B组症状。其他还可出现皮肤瘙痒，饮酒后淋巴结疼痛，皮疹等。 3.淋巴瘤都有哪些类型呢？ 淋巴瘤的类型可谓种类繁多，不同的分类方法又各不相同。根据组织病理学特点主要分为两大类: 1) 霍奇金淋巴瘤 2) 非霍奇金淋巴瘤 中国非霍奇金淋巴瘤的比例约为90%。霍奇金淋巴瘤在淋巴瘤的比例约为10%左右，其中约95%为经典型霍奇金淋巴瘤，又可分为4种组织学亚型：①富于淋巴细胞的经典型；②结节硬化型；③混合细胞型；④淋巴细胞消减型。其余5%左右的结节性淋巴细胞为主型在我国少见。 根据肿瘤细胞来源也可分为两大类： 1) B 细胞起源 2) T 细胞/NK 细胞起源 B细胞来源的淋巴瘤中弥漫性大B细胞瘤和滤泡淋巴瘤多见，淋巴瘤多有CD20抗体的表达，这也是患者能否应用CD20单抗的主要标记物。 4.淋巴瘤如何诊断和评估呢？ 患者出现无痛性进行性淋巴结肿大，可到血液或者肿瘤专科进一步排查，除外淋巴瘤。医生可根据患者症状，进一步开具淋巴结B超和CT等影象学检查进一步验证诊断，最终的确诊需要淋巴结活检或者穿刺进一步证实。准确的病理分型是治疗的第一步。 一旦确诊为淋巴瘤也不要惊慌，某些类型的淋巴瘤如胃粘膜相关淋巴瘤，慢性小细胞淋巴瘤和滤泡淋巴瘤等，病变可进展缓慢，仅需要简单的治疗甚至观察随访。而侵袭性淋巴瘤则需要积极就诊，尽快评估淋巴瘤累及部分确定分期，尽早采取积极的治疗措施。 5.淋巴瘤的治疗 淋巴瘤的治疗一般是涉及化疗、放疗、免疫治疗和造血干细胞的综合治疗措施。医生首先评估患者的病理类型，分期及预后因素，采取合适的治疗措施。患者需要与医生积极交流，配合医生制定最佳的治疗策略，从而使疾病得到最有益的治疗。如果治疗措施得当，某些类型的淋巴瘤可得到完全缓解及长期无病生存，所以对于淋巴瘤，既不要谈瘤色变，也不要毫不在意。早期诊断和治疗，是取得成功治疗的第一步。

很多病人朋友经常问PET-CT相关的问题，下面我将从几个方面解答一下这个问题。1. 什么是PET-CT？答：PET全称为正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography PET)，是反映病变的基因、分子、代谢及功能状态的显像设备。它是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，从而为临床提供疾病的生物代谢信息。是当今生命科学、医学影像技术发展的新里程碑。CT全称为电子计算机X射线断层扫描技术（Computed Tomography），它是利用X射线对人体进行体层检查。PET-CT:将PET和CT有机的结合在一起，使用同一个检查床合用一个图像工作站，PET/CT同时具有PET，CT及将PET图像与CT图像融合等功能。SUV值全称为标准摄取值(standard uptake value ,SUV)，是pet在肿瘤诊断中常用的半定量指标，是指局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均注射活度。SUV=病灶的放射性浓度(kBq/ml)/注射剂量(MBq)/体重(kg)。目前SUV已被广泛用于肿瘤良恶性鉴别及疗效评价，预后预测。一般来说，病灶的恶性程度越高，SUV值越高。PET-CT小结：在全身CT的基础上，利用核素标记的代谢物显影，同时观察看到的病灶及其病灶对代谢物的摄取（SUV值），从而判断病灶的性质。可称之为分子影像学。2. PET-CT检查相对于普通CT的优势是什么？答：如上所述，PET-CT整合了CT的技术，同时利用核素标记的代谢物显影，同时观察看到的病灶及其病灶对代谢物的摄取（SUV值）。这对于判断病灶的性质非常重要。打个比方说，我在CT上看到了一个肿物，但从影像学特点上看，很难判断这个肿物是什么性质的。是良性的？还是恶性的？是炎症？肿瘤？还是结核？通过SUV值的大小，就可以帮助我们判断，比如SUV值超过了10，那肯定是肿瘤了，如果小于2，那么多半是炎症了。再打个比方说，看到了一个很小的结节，直径只有0.5cm左右，CT上可能都发现不了，但是PET-CT显示其SUV值很高（通俗的说看起来很亮），那就考虑是恶性的，CT有可能就会漏诊了。3. PET-CT的费用是否相对较贵？是不是也不在医保报销范围内？PET-CT的费用比较昂贵，一般来说在1万元钱左右，其中造影剂占3000元左右，在北京市医保可以报销其中的造影剂的费用，其他地区的医保不太清楚其是否报销。4. 一般的说法是PET-CT是扫全身，是不是辐射性会更大？对身体的伤害是不是也更大？PET-CT是要扫全身的，相当于全身都要做一遍CT，但是一次就能完成。因此对于一些全身性疾病，比如淋巴瘤，做PET-CT比起普通CT来讲，辐射应该还要小一些，因为如果不做PET-CT，就需要做普通CT，而普通CT我们要做增强CT，一次只能做一个部位，而胸部、腹部、盆腔都要做，这样受到的辐射量应该更大。5. 另外，PET-CT还要打药进身体，对身体的影响是不是也更大？PET-CT所打的药即18F-FDG应该会有一定的辐射，但半衰期比较短，多喝水、多排尿，会减少对身体的影响。6.不同医院的PET-CT检查有区别吗？如果在当地医院检查后，再拿给北京的大夫看结果，可以吗？答：PET-CT的仪器各个医院应该都是大同小异的，解读结果的能力不同医院的大夫可能会存在差异。一般来说，当地医院做完拿到北京来，多数专家还是认可当地医院的检查的。7.确诊淋巴瘤是否一定需要PET-CT检查？答：确诊淋巴瘤不是靠PET-CT检查，而是要靠病理活检的结果。但是明确淋巴瘤的分期，大多数情况下需要做PET-CT的检查。还有时候没有病理结果的时候，做一个PET-CT，能指导我们取得合适的病理，大夫可以查找PET-CT上最亮（SUV值最高）的部位取活检，这样活检的阳性率大大提高。8.如果因为经济条件，不想做PET-CT检查，能否用普通CT检查代替？答：如果实在经济不允许，用普通CT代替也可以，只是判断病情上不如PET-CT准确。（复查）9.在淋巴瘤化疗过程中，每个化疗之后，都需要进行PET-CT检查吗？是不是普通CT（或增强CT）就可以了？答：不是在每个疗程后都要进行PET-CT的检查，通常会在化疗后和化疗中（一般是4个疗程后）进行PET-CT检查。这样来判断疗效。平常的疗效判断，普通CT或核磁就可以。打个比方说，如果只有条件做一次PET-CT，那么应该在病初化疗前做PET-CT，如果有条件做两次，那么除了病初那一次，那么化疗后再做一次。如果有条件的话，那么化疗中也应该做一次。10.淋巴瘤治愈之后的复查，每次都要进行PET-CT吗？一般多久做一次PET-CT检查就够了？答：并不是每次复查都要做PET-CT，不同的淋巴瘤复查时要求不一样，有什么甚至连CT都不用做。临床医生也会评估病人（尤其是年轻病人）因为频繁做这些有放射性的检查可能带来的坏处。多久做一次视具体情况而定。

华氏巨球蛋白血症治疗后的疗效包括：完全缓解（CR)，非常好的部分缓解（VGPR)，部分缓解（PR)，轻微缓解（MR)，疾病稳定（SD)，疾病进展（PD)。具体评估标准参考下表。

华氏巨球蛋白血症为惰性病程，并非确诊后就要立即启动治疗，很多患者进展缓慢，只需要密切随访。第二届国际巨球蛋白血症工作会议制定了共识，结合欧洲骨髓瘤工作组诊疗建议，提出了患者出现以下临床表现或者实验室检查异常才启动治疗。开始治疗的临床标准：&反复发热盗汗，体重减轻和明显的疲乏&淋巴结肿大（明显症状或直径≥5厘米）&高粘滞血症&肝脾肿大&器官或组织浸润&WM导致的周围神经病变开始治疗的实验室标准：&症状性冷球蛋白血症&冷凝集素贫血&免疫溶血性贫血和/或血小板减少症&与疾病相关的淀粉样变性&与疾病相关的肾病&血红蛋白≤10g/dl &血小板计数＜100×109／L

直播时间：2022年03月26日18:55主讲人：修冰副主任医师上海市同济医院血液内科问题及答案：问题：请问修主任，华氏巨球蛋白血症可以打新冠疫苗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：修主任：伊布一般吃几年会耐药？目前你的病人最多的吃了几年了？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好修主任，请问服用伊布替尼会不会影响血压？问题：您好修主任，我服用伊布替尼一年多了，服药过程中血压一直正常最近突然升到170了，请问和服药有关吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问修主任，像我这种37—40岁这个年龄段的华氏巨球患者，初治是不是很重要，该如何选择，现在还在观察视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请教巨球结疗后常规复查项目有哪些？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：巨球蛋白血症服B丅K抑制剂达到CR标准是什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问修主任，依布和泽布有什么区别？问题：谢谢修主任回答视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问修主任巨球复查多久骨穿一次合适？问题：请教修主任激素最长可以服用多久？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：服用泽布能不能吃普瑞巴林（吃周围神经损伤）视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请教皮肤痒是巨球的临床症状之一吗？停药后出现皮肤痒意味控制不佳吗？如何处理为好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：igg型淋巴浆细胞淋巴瘤服来那度胺加甲泼尼龙片引起血糖升高可以停服甲泼尼龙片么？血常规三年来正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：淋巴瘤放疗后两个月了，因为疫情一直去不了上海，人也没什么不舒服。暂时不去检查可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：用传统化疗和靶向药有什么区别？分别有什么优缺点？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：巨球生存期有多长时间？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：华氏奥布替尼总胆红素高，严重吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：修主任你好，巨球有可能造成骨破坏么？患者吃BTK各项指标都维持的特别好，这算疾病没控制住么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：巨球病人合并肾衰透析，病人可以用中医的方式平时配合推拿理疗缓解淤堵？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：以往吃依布替尼发生严重肝损伤而停药，后经治疗现肝功能都正常，如果再治疗还能不能再吃靶向药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：WM结疗后，免疫力低下，感冒一直不好，天天咳嗽，又不敢用抗生素，该怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：华氏服伊布，血小板下降怎么办。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：巨球，BR方案可以和BTKi一起使用吗？会不会药效太强，与单用化疗或者单用BTKi应该根据什么选择？问题：修主任好，疫情期间，不好住院，化疗中的患者最多间隔多久必须住院？这中间需要注意什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：棚替佐米3个疗程，因为神经毒作用大，后来改用了美罗华4个疗程。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：修主任好，请问巨球治疗完，多久回诊一次比较好？每次需要查哪些方面？谢谢解答。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：WM合并青光眼术后眼压升高反复，请问医生平时生活该注意点什么关键的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：修主任，我服用伊布替尼三年，脉搏水平从每分钟72次左右降到55-57次。请问需要做什么检查吗？问题：谢谢修医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：父亲在老家做了彩超骨穿和MRI检查,现在检查报告出来了，我在上海，我可以挂您的号，找您看一下吗？问题：感谢修医生，喝点水把连续说半小时啦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：修医生，口服伊布替尼期间如果感冒了，可不可以吃可乐必妥？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问修主任，btk服药期间哪些食物不能吃视频解答：点击这里查看详情>>>问题：修主任好，请问年龄72岁，女轻度缺铁性贫血怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：神母骨穿正常PETCT胫骨髓腔异常SUV0.8，核磁排除，结疗五月后dopa胫骨摄取0.4，骨转？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是急性淋巴细胞白血病患者。请问修医生。可以吃药控制病情吗？？问题：来了问题：可以问你问题吗？问题：修医生晚上好啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问修主任，巨球有异基因移植的案例吗问题：修主任，可否讲一下bcl-2抑制剂（apg2575）在巨球治疗中的应用，以及华氏巨球能用car-t吗问题：修主任好视频解答：点击这里查看详情>>>

常见的血液肿瘤包括淋巴瘤，白血病，多发性骨髓瘤等，肿瘤细胞有代谢快、高消耗等特点，因此营养支持对于血液肿瘤患者来说不可或缺。在血液肿瘤患者治疗期间，没有绝对忌口的食物，但为了避免患者进食不当引起某些并发症，日常饮食中需要注意以下几点： （1）避免进食生冷隔夜或变质的饮食，食材要新鲜，并且煮熟煮透，减少胃肠道摄入致病菌感染的机会，注意饮食的卫生。 （2）避免食用油炸、坚硬、带刺的食品，如鱼肉应尽量去骨去刺以防硬质食物刺破黏膜引起出血，或导致黏膜溃疡，继发局部的感染或者胃肠道出血。 （3）应用培门冬酶类药物治疗期间易引起急性胰腺炎，患者用药一周内勿进食荤食以及油腻食物，如有腹部疼痛等不适及时告知医生。 （4）进食新鲜的蔬菜，尤其注意补充富有纤维素的食品，保持排便通畅，防止便秘导致痔疮加重或诱发肛裂，增加局部感染的机会。 （5）患者在化疗期间会感觉恶心、呕吐、纳差等胃肠道不适，进食时避免辛辣刺激饮食。最好选择低盐低脂、优质蛋白饮食，富含高热量易于消化的食品。 （6）新鲜水果必须洗净、削皮后再食用。 （7）如患者合并其他基础疾病、需要控制饮食的仍需注意，例如糖尿病患者注意忌糖、尿酸高者进食低嘌呤饮食等。

血液肿瘤患者在诱导治疗以及巩固强化治疗期间通常需要住院治疗，会有粒细胞缺乏、血小板低下的时期，在这个时间段，极易出现贫血、出血、感染等并发症，不建议患者进行体育锻炼。但患者在疾病得到控制，达到完全缓解、出院之后可进行适当的体育锻炼。适量的体育锻炼对于患者各项机体功能恢复有益，在运动中要遵循不损害自己，又要达到锻炼的双重目的。需要注意以下几点： （1）场地的选择：血液肿瘤患者恢复初期可量力而行，床边运动或户内散步为佳，同时注意室内通风。户外活动要注意防受凉和感染等，尽量避免去人多的地方运动，戴好口罩，避免交叉感染。 （2）循序渐进：运动量不可太大，起初每天可运动2次到3次，无不适感则可逐渐增加运动时间及运动频次。但运动后，要好好保养，注意补水、吸汗。运动量总的原则：以养为主，量力而行，循序渐进。 （3）锻炼的方式：以较为缓和的运动方式开始，逐渐增加对全身肌肉、心肺功能的锻炼，比如健步走、动作幅度不宜太大的健身操或广场舞、太极拳、八段锦、五禽戏等，都是非常适宜的锻炼方式，以运动后无特殊不适为首要原则。

血液肿瘤患者如果是在病情进展期间或者是治疗期间的时候是不宜怀孕的，因为患者通常要使用化疗药物进行治疗，化疗药物对精子、卵子及胚胎有毒性，可能导致流产或者胎儿畸形。血液肿瘤患者抵抗力差并且常常有血小板低，流产或者清宫很容易造成宫腔感染或者不可控制的出血。此外，血液肿瘤患者的并发症：贫血、出血和感染会对胎儿有影响，抗感染所用的抗生素也有致畸和导致流产的副反应。因此，血液肿瘤患者化疗期间应做好严格避孕，安心治病，尽早战胜病魔。 那么，血液肿瘤治愈后是否可以怀孕呢？ 由于血液肿瘤本身遗传的概率非常低，有家族性发病的很少见，不必过分担忧遗传给下一代。但化疗药物对生育功能是有影响的，容易引起男性睾丸萎缩，精子减少，女性卵巢功能受损，子宫内膜增生低下，造成不孕不育。一般在化疗停止后，至少需要2年的时间，生殖功能才能恢复。因此，对既往接受过化疗药物治疗的患者，为了本人及孩子未来的健康，应做到优生优育，不宜过早生育。但是完全可以把生育提上日程，待准备充足，身体允许的情况下可以生育后代。部分患者还可以在化疗前经专业医师评估后储存精子，待情况允许时让配偶顺利怀孕。

淋巴瘤患者接受治疗时容易导致口腔黏膜的损伤，产生口腔溃疡及口腔黏膜炎。对口腔溃疡及口腔黏膜炎主要采取预防为主的策略。注意口腔卫生，进食后注意漱口，刷牙时用软毛刷，少佩戴假牙，多饮水，保持口腔湿润。食物以软食为主，避免生冷、油炸、刺激性、过热、过硬、酸性食物。若发生了口腔溃疡，局部可以喷西瓜霜喷剂及康复新等促进溃疡愈合。同时选用医用的漱口液漱口，清洁口腔。溃疡疼痛严重时可选用含利多卡因的漱口液缓解疼痛。若出现严重感染，应留取口腔，咽部或血液标本进行病原学检查，并给予抗感染治疗。