性生活是人的正常生理需求,是夫妻生活的重要组成部分,也是人类生存和繁衍的需要,因此血液肿瘤患者同样可以过正常人的性生活。 但血液肿瘤患者在疾病尚未得到控制、化疗期间以及化疗后骨髓抑制期尽量暂缓性生活。因为这段期间患者免疫力低下,部分患者会合并感染及出血等症状。性生活是一个消耗体力的运动,这期间的性生活可能会加重感染和出血,严重的还会引起生命危险。 血常规大致正常的血液肿瘤患者的化疗间歇期,长期口服靶向药物且疾病处于稳定状态的慢性血液肿瘤患者可以有适当的性生活,但是需要注意以下三点: (1)量力而行,需要根据身体情况适度进行,不能过于疲劳。 (2)注意卫生,避免感染。 (3)注意合理避孕。应用外用避孕工具为佳。
2017年6月,小颖因反复发热一个月伴有皮疹多次辗转于多家医院就诊,后来到上海市同济医院,经过CT引导下行骨盆穿刺活检术,确诊为“外周T细胞淋巴瘤”,小颖接受了6个疗程的化疗和自体造血干细胞移植术,全身病灶完全消失,达到完全缓解。如今小颖已经结婚,重新过上了幸福生活。 一提到淋巴瘤,有些患者谈瘤色变,觉得自己得了绝症,生命黯淡无光;有些患者相当淡定,以为是良性病,没什么大不了的。那么淋巴瘤到底是一种什么疾病呢?淋巴瘤有哪些症状呢?今天我就跟大家一起聊聊淋巴瘤的那些事。 1.到底什么是淋巴瘤? 淋巴瘤是起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤。淋巴结在全身广泛分布,淋巴结的部位包括:韦氏淋巴环(扁桃体,舌根,鼻咽);标准淋巴结 (如颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟、股骨);肝脏和脾脏;腹腔淋巴结部位(肠系膜、腹膜后);不太常见的受累淋巴结(如枕后、耳前、腘窝等)。骨髓也是某些淋巴瘤易侵犯的部位。 2.淋巴瘤都有哪些症状呢?什么情况下要引起重视? 根据病变累及部位患者可有不同的临床表现,局部最常见的症状为无痛性进行性肿大,颈部或锁骨上淋巴结多见,其次为腋下淋巴结肿大。患者可表现为淋巴结短期内进行性增大,压痛不明显,触诊质地较硬,有融合,边界不清,普通抗感染治疗效果不佳等表现。如果淋巴结肿大明显,就会出现压迫症状,如疼痛、咳嗽、胸闷、气急、腹痛、腹胀、便秘等。 淋巴瘤的全身症状,包括发热:周期性发热,体温38?C以上,连续超过1周,且无感染原因;体重减轻:可在6个月内减少10%以上;盗汗:夜间或入睡后明显出汗。这三种症状被称之为B组症状。其他还可出现皮肤瘙痒,饮酒后淋巴结疼痛,皮疹等。 3.淋巴瘤都有哪些类型呢? 淋巴瘤的类型可谓种类繁多,不同的分类方法又各不相同。根据组织病理学特点主要分为两大类: 1) 霍奇金淋巴瘤 2) 非霍奇金淋巴瘤 中国非霍奇金淋巴瘤的比例约为90%。霍奇金淋巴瘤在淋巴瘤的比例约为10%左右,其中约95%为经典型霍奇金淋巴瘤,又可分为4种组织学亚型:①富于淋巴细胞的经典型;②结节硬化型;③混合细胞型;④淋巴细胞消减型。其余5%左右的结节性淋巴细胞为主型在我国少见。 根据肿瘤细胞来源也可分为两大类: 1) B 细胞起源 2) T 细胞/NK 细胞起源 B细胞来源的淋巴瘤中弥漫性大B细胞瘤和滤泡淋巴瘤多见,淋巴瘤多有CD20抗体的表达,这也是患者能否应用CD20单抗的主要标记物。 4.淋巴瘤如何诊断和评估呢? 患者出现无痛性进行性淋巴结肿大,可到血液或者肿瘤专科进一步排查,除外淋巴瘤。医生可根据患者症状,进一步开具淋巴结B超和CT等影象学检查进一步验证诊断,最终的确诊需要淋巴结活检或者穿刺进一步证实。准确的病理分型是治疗的第一步。 一旦确诊为淋巴瘤也不要惊慌,某些类型的淋巴瘤如胃粘膜相关淋巴瘤,慢性小细胞淋巴瘤和滤泡淋巴瘤等,病变可进展缓慢,仅需要简单的治疗甚至观察随访。而侵袭性淋巴瘤则需要积极就诊,尽快评估淋巴瘤累及部分确定分期,尽早采取积极的治疗措施。 5.淋巴瘤的治疗 淋巴瘤的治疗一般是涉及化疗、放疗、免疫治疗和造血干细胞的综合治疗措施。医生首先评估患者的病理类型,分期及预后因素,采取合适的治疗措施。患者需要与医生积极交流,配合医生制定最佳的治疗策略,从而使疾病得到最有益的治疗。如果治疗措施得当,某些类型的淋巴瘤可得到完全缓解及长期无病生存,所以对于淋巴瘤,既不要谈瘤色变,也不要毫不在意。早期诊断和治疗,是取得成功治疗的第一步。
2021年刚刚过去,回顾2021年国内肿瘤治疗,CAR-T的上市一定是一件大事,“120万一针”、“抗癌神药”,CAR-T惊人的疗效和高昂的价格让大家对其治疗范围充满期待。很多患者也来咨询,CAR-T能不能用来治疗肺癌、肝癌等实体肿瘤?可惜的是,目前国内上市两款CAR-T产品都是针对成人复发难治弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL),全球范围内获批的适应症也多是血液瘤,在实体瘤中尚未获批。实体实体瘤——CAR-T治疗的困境从发病人数上看,血液瘤约占全球恶性肿瘤发病人数的10%左右,而90%都是实体瘤,比如大家熟悉的胃癌、食管癌、乳腺癌等等[1]。但是,在CAR-T治疗方面,目前所有获批的产品都是面向血液瘤,而实体瘤迟迟没有突破。究竟是什么原因呢?1、实体瘤靶点复杂,不好“定位”我们知道,CAR-T的原理就是给T细胞装上“导航装置”CAR,这个“导航装置”能够识别肿瘤细胞表面的特殊抗原“靶点”。CAR-T能否准确地找出并攻击肿瘤细胞,关键看这个“靶点”选的好不好。好的“靶点”最好只在肿瘤细胞上表达,正常细胞表达较低甚至不表达,这样CAR-T就有针对性。靶点选得好,不仅会让CAR-T识别肿瘤细胞的效率大大增强,也会明显降低不良反应,CAR-T不会攻击人体其他正常细胞。在血液瘤中,CD19是一个明星靶点,目前国内上市的两款CAR-T产品都是针对这个靶点的。CD19在B细胞相关的白血病和淋巴瘤细胞中表达很高,但是在正常的B细胞中表达较少,因此相关的CAR-T产品拥有良好的治疗效果。但是在实体瘤中,很难找到标志性的抗原作为“靶点”,很多抗原是肿瘤细胞和正常细胞都表达的[2]。此外,实体瘤的异质性很强。所谓异质性,就是一块肿瘤组织中,很有可能是由成千上万不一样的肿瘤细胞组成的,这些肿瘤细胞具有不同的抗原和特征[3]。而CAR-T通常只能打击某一类肿瘤细胞,因此对于实体瘤整体的杀伤效果并不好。2、实体瘤具有致密的组织结构与分布在全身的血液肿瘤不同,实体瘤通常是一个致密的组织,就像是有着层层“防御工事”的军队,CAR-T细胞只能接触到外面一层肿瘤细胞,对于内部的肿瘤细胞无能为力。另一方面, CAR-T细胞能否大量激活和扩增,取决于它能不能充分接触到具有“靶点”的肿瘤[3]。在实体瘤的治疗中, CAR-T细胞只能与外层的肿瘤细胞接触,无法大量激活和扩增;而好不容易浸润到肿瘤组织内部的CAR-T,也会因为缺乏扩增的环境,不久就“损兵折将”了。3、复杂的肿瘤微环境实体瘤的内部并不单纯只有肿瘤细胞,还有很多种其它类型的细胞——比如肿瘤相关巨噬细胞、肿瘤相关成纤维细胞、血管内皮细胞等等[3]。这些细胞很大一部分都是肿瘤的“帮凶”,它们会抑制免疫细胞(如CAR-T细胞)的功能,还会帮助肿瘤细胞快速生长。因此,就算CAR-T细胞突破实体瘤的表面,进入到肿瘤内部,它们还将面临生存环境更加恶劣的“巷战”,能够存活并发挥作用的CAR-T细胞将少之又少。不过,随着科学的发展和技术的进步,我们也有理由相信,未来CAR-T一定能突破实体瘤治疗的困局,造福实体瘤患者。
1) 治疗前2-3周,提取患者T细胞(患者):采集患者外周静脉血60~100ml;或使用机器单采患者50ml左右单个核细胞悬液,单采一般耗时在1.5-2.5小时左右。2) 体外制备CAR-T细胞(GMP实验室;实验人员操作):经过体外分离和纯化T细胞,然后通过慢病毒转导等方式使得分离纯化的T细胞表达嵌合抗原受体(CAR),即成为CAR-T细胞,然后扩增到用于临床治疗的CAR-T细胞数量。这个制备过程所需的时间因不同的细胞产品而不同,一般1-3周左右。3)治疗前1周左右,CAR-T治疗前的预处理化疗(患者):患者细胞治疗前接受适当的化疗,以减少体内肿瘤细胞数量,达到“清淋”的程度,同时提高CAR-T细胞的疗效。化疗将开始于抗CD19 CAR-T细胞回输前5~10天,进而保证在CAR-T细胞回输前的1~2天完成化疗。4) CAR-T细胞回输(患者):采用剂量单次或分次通过静脉输注(20分钟左右),将制备好的CART细胞回输给患者。回输结束后在规定的时间评估点进行检查,评估疗效及毒副反应。
有研究报告超过60%的多发性骨髓瘤容易被误诊,大多数患者首诊科室通常不是血液科,通常因为骨痛就诊至骨科、风湿科、疼痛科,因为肾功能异常就诊至肾脏内科,或因感染就诊至呼吸内科、感染科。因此,多学科诊疗协
上海市同济医院血液科正在开展一项国际多中心III期临床研究一项在既往接受过至少1线治疗的复发性或难治性多发性骨髓瘤受试者中比较Talquetamab(皮下注射)联合达雷妥尤单抗(皮下注射)和泊马度胺(Tal-DP)或Talqutamab(皮下注射)联合达雷妥尤单抗(皮下注射)(Tal-D)与达雷妥尤单抗(皮下注射)、泊马度胺和地塞米松(DPd)的III期、随机研究试验目的本试验目的是分别比较Talquetamab皮下给药联用达雷妥尤单抗皮下给药和泊马度胺(Tal-DP;A组)、Talquetamab皮下给药联用达雷妥尤单抗皮下给药(Tal-D;C组)与达雷妥尤单抗皮下给药联用泊马度胺和地塞米松(DPd;B组)在复发或难治性多发性骨髓瘤患者中的疗效试验设计试验分类:安全性和有效性试验分期:III期设计类型:平行分组随机化:随机化盲法:开放试验范围:国际多中心试验入选标准≥18岁证实患有多发性骨髓瘤,根据以下标准定义:a.根据IMWG诊断标准诊断为多发性骨髓瘤b.筛选时存在可测量病灶复发性或难治性多发性骨髓瘤既往接受过至少1线抗骨髓瘤治疗,包括一种PI和来那度胺。既往仅接受过1线抗骨髓瘤治疗的受试者必须为来那度胺难治患者。既往接受过≥2线抗骨髓瘤治疗的受试者必须为曾暴露于来那度胺的受试者在接受最近一次治疗方案期间或之后,有疾病进展的证据ECOG体能状态评分为0、1或2筛选期间临床实验室检查值符合方案规定的标准筛选时、研究治疗开始前24小时内,有生育能力的女性受试者的高灵敏度尿液或血清妊娠试验结果必须为阴性,并且受试者必须同意在研究期间和研究治疗末次给药后100天内继续接受尿液或血清妊娠检查男性受试者必须在研究期间和研究治疗末次给药后至少100天内进行性活动时使用避孕套 受试者必须愿意并能够遵守本研究方案中规定的生活方式限制受试者(或其法定代表)必须签署ICF,表明受试者理解本研究目的和所需程序且愿意参加研究排除标准对研究药物辅料有禁忌症或危及生命的过敏、超敏反应或不耐受患有抗CD38单克隆抗体难治性疾病在随机化前特定的时间范围内,既往或同时暴露于方案规定的药物(如,GPRC5D靶向治疗、泊马度胺、T细胞重定向治疗、基因修饰的过继性细胞治疗等)在研究药物首次给药前特定的时间范围内接受过自体/同种异体造血干细胞移植在研究药物首次给药前14天内接受过最大累积剂量≥140mg泼尼松或等效剂量的皮质类固醇已知活动性CNS受累或表现出多发性骨髓瘤脑膜受累的临床体征筛选时患有浆细胞性白血病、华氏巨球蛋白血症、POEMS综合征或原发性轻链型淀粉样变性除复发性/难治性多发性骨髓瘤以外的骨髓异常增生综合征或活动性恶性肿瘤随机化前6个月内发生过卒中、短暂性脑缺血发作或惊厥发作 女性受试者在入组本研究期间或研究治疗末次给药后100天内怀孕、处于哺乳期或计划怀孕男性受试者在入组本研究期间或研究治疗末次给药后100天内有生育计划存在特定的心脏疾病出现以下任一情况:a)乙型肝炎感染(HBsAg或HBV-DNA阳性)b)活动性丙型肝炎病毒感染,即HCV-RNA检测结果阳性c)FEV1<50%正常预计值的COPDd)在过去2年内患有中度或重度持续性哮喘或不受控制的任何类型哮喘e)患有活动性自身免疫病或2年之内存在自身免疫病病史在特定时间范围内进行过重大手术或有重大手术计划存在可能干扰研究程序或结果,或者经研究者判定会对参加本研究带来一定风险的合并医疗或精神状况或疾病门诊时间请就诊时带好随访卡、历次出院小结、PET-CT、病理报告等相关资料。01门诊地点特需门诊:门诊楼3楼专家门诊:门诊楼4楼4A诊区14诊室专病门诊:门诊楼3楼3B诊区17诊室血液科02预约方式①现场挂号:门诊窗口直接挂号②自助预约:门急诊大厅及各诊区自助设备操作预约③网上预约:上海市同济医院微信公众号-医疗服务④电话预约:特需门诊:021-66111451门诊咨询:021-66111441⑤诊间预约:就诊结束请医生在诊间预约下次就诊时间在线问诊请点击“在线问诊”
直播时间:2022年04月28日13:56主讲人:王秀芹副主任医师上海市同济医院血液内科
华氏巨球蛋白血症治疗后的疗效包括:完全缓解(CR),非常好的部分缓解(VGPR),部分缓解(PR),轻微缓解(MR),疾病稳定(SD),疾病进展(PD)。具体评估标准参考下表。
华氏巨球蛋白血症为惰性病程,并非确诊后就要立即启动治疗,很多患者进展缓慢,只需要密切随访。第二届国际巨球蛋白血症工作会议制定了共识,结合欧洲骨髓瘤工作组诊疗建议,提出了患者出现以下临床表现或者实验室检查异常才启动治疗。开始治疗的临床标准:&反复发热盗汗,体重减轻和明显的疲乏&淋巴结肿大(明显症状或直径≥5厘米)&高粘滞血症&肝脾肿大&器官或组织浸润&WM导致的周围神经病变开始治疗的实验室标准:&症状性冷球蛋白血症&冷凝集素贫血&免疫溶血性贫血和/或血小板减少症&与疾病相关的淀粉样变性&与疾病相关的肾病&血红蛋白≤10g/dl &血小板计数<100×109/L