郭放医生的科普号

现在很多医院都有了高压氧治疗，很多人都认为高压氧就像普通吸氧一样，但其实差别天壤之别。上面的就是真正的高压氧舱，估计大部分人都没有见过，因为占地及价格的问题，很多大医院也没有这种设备。目前收费很低廉，一次普通的高压氧治疗仅仅43元，一次100分钟左右。高压氧分为1 .纯氧舱 2 .空气加压舱 两种。因为前者在近年多次出现燃烧事故，并因体积小，易出现幽闭恐惧症，现在已经逐渐推出历史舞台。后者，也就是空气加压舱，正如上面图片那样，体积大，操作方便，并可给于气管切开患者进行高压氧治疗，大大改善了昏迷患者的促醒治疗。高压氧顾名思义就是将高压的氧气吸入患者的体内来改善患者症状。简单来说，好比1个脑细胞目前需要10个单位氧气，但是因为颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤等多种原因造成目前患者的脑细胞仅能得到5个单位氧气。脑细胞并非死亡，但是功能下降了50%左右，所以患者出现昏迷、偏瘫、失语等多种症状。现在脑细胞的供氧是由脑血管供血提供的，我们没法让进入脑细胞的血流量明显增多，只好增加其的携带氧气的含量。比如1ml血液正常状态是10个单位氧气，现在经过高压氧，1ml血液里面的氧气变成了20个单位。这样，仍是那么多的血液进入脑组织，但是其携带的氧气却多了很多，脑细胞得到更多的氧气，可以修复自身的功能，并更好的为机体服务了，患者可可以清醒了。高压氧舱还有很多功能，比如治疗失眠、脑萎缩、心脏病、甚至还有驻颜的功能。目前河南的许多医院都开展了高压氧治疗，效果非常的显著。希望高压氧能为更多的患者服务，减轻他们的痛苦，早日促其康复。本文系郭放医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前在我国因颅脑外伤、脑血管疾病、脑部肿瘤等疾病引起的意识障碍患者逐年增多。在各家医院这些长期昏迷的患者都占有相当大的比例，而所有的患者家属都会问同一个问题，我们的亲人能醒过来吗？这是个很难去回答的问题，而要去回答这个问题，首先要明白一个正常人是如何保持清醒的。 一个正常人保持清醒简单来说就是靠1 .广泛的大脑皮层 2 .间脑 3 .丘脑 4 .脑干这几个重要结构。这些结构的损伤就像一个电灯的电线一样，无论损伤哪个环节，都会引起电灯无法照明。医生就像修理工一样，去把损害的电线重新修复，让电灯重新释放光明。那么明白了这个道理，我们临床医生就开始将这些仿佛电线一样的通路分成了许多区域，来比较损害的大小，越往上靠近大脑皮层损害越小，越往下靠近脑干损害越大，这些区域我们临床医生把它叫做脑干反射。它分为6个层面，10种反射。这6个层面是 1 .皮质-皮质下 2 .间脑 3 .间脑-中脑 4 .中脑 5 .桥脑 6 .延髓 每个层面对应的反射不同，共有10个反射，这些反射可以通过百度搜索到，具体就不一一描述了。现在明白了引起昏迷的层面，就可以去判断患者昏迷是哪个层面的损伤了，越是靠上的层面越容易恢复，越是靠下越难清醒。目前在医院我们的促醒手段是很有限的，我们首先要保证患者机体内环境的稳定，就是稳定他的呼吸、体温、心率、酸碱平衡、电解质平衡，防治各种并发症，然后我们可以运用中医的康复理疗，比如针灸、电刺激等多种办法进行促醒。其中最有效也最重要的治疗不是用什么昂贵的药物，而是尽早进行高压氧治疗，并坚持进行。有人认为高压氧是仅仅用于一氧化碳中毒的一种治疗，但其实随着现代医学的发展，越来越多的研究开始证明高压氧已成为促醒治疗的最佳手段。那为什么还有很多医生不认可高压氧，不愿意他的昏迷患者去进行高压氧治疗呢。简单来说，就是这个医院没有高压氧，为了留住患者，这个医生只好不建议他的患者去进行高压氧治疗了。高压氧治疗也不是灵丹妙药，一用就好，很多患者能收益从而清醒，也有很多患者永远无法恢复。一般在昏迷的前6个月，越早进行高压氧治疗，效果越佳，超过6个月再行高压氧治疗，效果就非常一般了。一个昏迷患者，痛苦的不是他个人，最痛苦的是他的亲人，放弃不忍心，坚持又没有任何结果。希望在有高压氧的地方，昏迷患者能尽早进行高压氧治疗，从而早日清醒，让亲人不再痛苦。

谈到烟雾病的治疗首先要明确几个问题，烟雾病是绝症吗，能治好吗，如果不去治疗会不会自己慢慢的好呢。要回答这些问题就必须要了解烟雾病的分期了。 烟雾病分为6个时期 I期：颈内动脉分叉处狭窄期。DSA仅见颈内动脉末端，大脑前、中动脉起始段狭窄。II期：异常血管网形成期，脑底大血管狭窄发展，烟雾血管形成，所有的主要血管扩张。 III期：异常血管网增多期：脑底烟雾血管增多、增粗，大脑前、中动脉充盈不良。IV期:异常血管网变细期，烟雾血管变细、减少，可见大脑后动脉充盈不良。V期：异常血管网缩小期，烟雾血管进一步减少，所有的脑动脉均显影不良或不显影。VI期：异常血管网消失期。颈内动脉系统颅内段全不显影。脑血液系统循环仅来自劲外动脉或椎动脉系统。 上述的6个时期是在全脑血管造影（DSA）上的表现，在第1期、2期患者一般无明显症状，到了3期、4期的时候患者就会出现脑出血或者脑梗塞的表现，这个时候是很危险的时期，许多患者因此死亡或残疾。当进入5期后患者脑血管情况逐渐稳定，到了6期就完全治愈了。所以可以回答前面的问题了，烟雾病是可以完全治愈的。 在临床上有些烟雾病患者终生都不会发病，他们通过自身的代偿可以达到完全自愈。但是更多的烟雾病患者在3期、4期发病后无法等到自身缓慢的代偿进入5期、6期，这个时候就需要我们通过手术的办法使烟雾病患者尽快的进入5、6期，所以通过手术治疗，更多的烟雾病患者可以痊愈了。 在临床工作中，许多医生都认为烟雾病的手术治疗效果不佳，甚至术后患者症状更加严重。这是为什么呢？答案就是：不是所有的烟雾病患者都应该进行手术治疗，术前评估非常的重要，盲目的手术只会加重患者的病情。 术前评估主要包括：全脑血管造影检查（DSA） ，CT血管灌注成像（CTP）检查 这2个关键的检查。可以说，不做这些检查就去进行烟雾病手术是盲目的，简单说那就是碰运气了，无法掌控手术的效果。比如说患者已经建立代偿了，但是手术却把它破坏了，那么患者的症状必然加重。这些患者是万万不能进行手术的，我们能做到的只有输液和辅助治疗。 完成术前评估后就可以进行手术了，手术分为直接建立血管吻合和间接建立血管吻合这两种，目前认为血管搭桥是最有效的治疗手段，但是在临床工作中，这种手术的风险较高，并且手术效果并不像书上或网上说的那样非常好，有些患者在术后出现梗塞、出血致症状加重，甚至死亡。 目前我们主要还是采用间接血管吻合的办法进行治疗，这种治疗风险小，手术创伤小，术后恢复快，目前开展这种手术已经3年了，完成了大概有60多例，有效率为100%，还未出现术后恢复不佳或术后出现并发症的患者。从患者半年复诊的MRA中，可以明确的见到血管的良好改变。 所以说烟雾病不是疑难杂症，关键是术前评估和手术的选择，希望大家能从我的个人体会中得到经验，能帮助更多的患者。我的手机号码是15037180176，欢迎大家咨询。

烟雾病即脑血管moyamoya病。1955年首先由日本清水和竹内报道此病，1966年日本的铃木教授等根据脑血管造影是所见的血管形态学表现，即脑基底部异常血管网像吸烟时吐出的烟雾一样，故命名为“烟雾病”，日语为moyamoya。这一命名被广泛接受和应用。它是影像学命名。是一种原因不明的慢性、进展性双侧颈内动脉末端狭窄，以致闭塞伴脑底一场血管网形成为特点的脑血管疾病。临床上儿童及青少年以脑缺血、梗塞为特征，成人则常以脑内出血为首发症状。 在中国，目前北京、上海、山东、河南、湖北、安徽、河北、内蒙古都有不少报道，其中河南为高发省份，特别是周口、商丘、驻马店、信阳地区，发病率较高。这种疾病多发于儿童和青少年，亦可见于成人。文献报道为4—65岁均可发病。其中10岁以下，30—40岁为两个高发年龄组，分别占50%、20%。 任何药物都无法阻止该病的自然进展，唯有外科手术是较有效的治疗方法。主要通过脑血管的直接重建，间接重建及直接+间接组合重建术，改变大脑半球血供，从而进行治疗。

随着时代的发展，越来越先进的各种通信技术的应用，医疗已经进入了新的领域。患者可以通过网络来就诊咨询，极大的方便了就医，解决了看病难的问题。并且因为网络的透明化，患者可以通过各种渠道了解自己所患疾病的特点及治疗方法，也使一批所谓的“名医”无处遁形，减少了患者走弯路，上当受骗的机会。我的专长是脑血管方面，特别是缺血性脑血管病的治疗，希望对各位患者有一定的帮助，谢谢。