邵荣昌医生的科普号

最近，各大医院儿科爆棚，而其中绝大部分疾病，都是呼吸类的。对于孩子的各种咳嗽、肺炎、支气管炎等，不少医生可能都给出了雾化方案。还有不少家长，会选择自己在家给孩子做雾化。 可是，最近一则关于“雾化药物含有激素、抗生素，使用起来比输液更可怕”的传言，在朋友圈流传，让不少家长开始心存疑虑。不少家长给康嘻君留言：“孩子咳嗽，这不敢用那不敢用，不敢用抗生素也不敢用激素，最后演变成哮喘了。” 那么到底能不能做雾化？在家里做雾化有些什么讲究？雾化机又该如何选择？ 什么是雾化 雾化是将药物制成直径为几微米的小液滴或小颗粒，随着呼吸直接进入呼吸道和肺部，常用于缓解治疗哮喘、咳嗽等呼吸道疾病。 哪些疾病可以做雾化 很多呼吸道疾病，例如哮喘、急性喉炎、毛细支气管炎、支气管肺炎、婴幼儿喘息、早产儿慢性肺疾病、急慢性咳嗽、上呼吸道感染，其他气道炎症类疾病均可以用雾化治疗。 雾化治疗的好处 与口服用药相比，雾化治疗的吸入的量很少，即使很少量经过呼吸道、消化道进入体内也会很快被代谢分解掉，一般不会引起严重的全身不良反应。另外，雾化吸入治疗在减少用药剂量的同时使药物直接抵达患处，降低了药物全身副作用，且疗效显著。在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。 市面上出售的雾化器多达数十种，类型包括：超声雾化器和空气压缩式雾化器。每种类型既有国产也有进口的，价钱也从几十元、几百元到数千元不等。对于雾化机的选择有什么讲究吗？ 黄陂居民孙女士的女儿萌萌（化名）6岁，感冒后经常出现咳嗽、喘气症状，于是孙女士网购了一台雾化机，打算在家中为孩子治疗。最近萌萌又感冒了，孙女士便根据以往经验从药店买了药，配制后自己给孩子进行雾化。但几天后，萌萌的病情不仅不见好，反而更厉害了，严重时憋得小脸通红。孙女士吓得赶紧带孩子来到武汉市第一医院就诊。 该院呼吸内科副主任医师万军询问后得知，孙女士购买的超声雾化机，主要用于上呼吸道疾病如咽喉炎等，并不适用于下呼吸道感染，孩子在家延误了治疗，造成病情加重。家长先要弄清楚雾化治疗对治疗孩子的疾病是否合适，然后要弄清楚用什么药物、用多大剂量，疗程和频率如何，选用何种雾化方式，否则不仅不能治病，反而会影响孩子健康。 雾粒大小有讲究 10～20 微米 一般只能抵达上气道和咽部 可以用来做美容、做面膜，也可用来治疗局部咽喉炎症、上气道炎症等 2～5 微米 可以抵达下气道 用于治疗支气管哮喘、支气管炎、过敏性咳嗽、变异性鼻炎、咽喉炎等 小于 1微米 会被吸进去又呼出来 达不到治疗效果 因为做雾化的大部分是儿童，不少儿童都是有上呼吸道感染合并下呼吸道感染的问题，因此建议家长购买空气压缩式雾化机。购买国产家用雾化机时，要看看有无食药监部门的批准文号，也可以上网查询确认真伪。另外，市民购买时要仔细阅读产品说明书，看清参数，选择适合的型号。价格过于便宜的雾化机一定不能购买，一两百元的雾化机一般不起作用。 选对合适的雾化器，是否就能放心在家做雾化？对此，武汉市武昌医院儿科主任黄中炎表示并非如此，该院就接诊过一些家长因图一时方便，擅自治疗，造成孩子出现副作用的案例。 “由于呼吸道疾病患者每次发病情况不同，使用药物的种类、剂量、次数和疗程也会有差异，医生会随时调整用药。”黄中炎表示，若患儿病情处于急性发作期，不宜在家雾化治疗，一定要去医院，以免延误病情，或用药不当，出现手抖甚至心血管方面的副作用。患者病情处于稳定期在家做雾化，也要定期去医院做检查。 在家雾化注意事项 药物和生理盐水尽量当次用完，不要反复使用以免造成污染。 儿童在进行雾化治疗尤其是用雾化面罩前，一定要洗脸，不要涂抹面霜。 做治疗时注意姿势体位，不能躺着，一般情况下坐着为好。 做完雾化后要洗脸漱口，避免残留药物沉积到脸部和口腔。 雾化结束要及时清洁雾化设备，可用温水烫洗，晾干后再使用。

孩子发烧，第一原则是要尽量让孩子舒服，按照这条原则，当孩子没有明显的不舒服时，除了让他多喝水，少穿衣，并不需要做什么任何治疗，自然也不需要贴退热贴。即便真的体温高了，超过39°C或孩子很难受，需要退烧了，退热贴有作用吗？ 　　退热的方法如果有效，自然会有专业机构推荐，目前公认有效的退烧方法是退烧药，也就是布洛芬和对乙酰氨基酚。用退热药的主要目的也是为了缓解孩子的疼痛，而不是纯粹为了退烧。关于退烧的治疗，无论是中国的儿童发热指南，还是美国儿科学会、加拿大儿科医生协会、还是英国NICE里都没有提到退热贴，退热贴主要流行于东亚的国家。 　　退热贴怎么退烧？有的说明书上说是靠水凝胶的水汽挥发带走热量，这其实就是物理降温的方式。而事实上，别说一块还没巴掌大的水凝胶，就是把孩子泡在温水里降温效果也非常有限。尼尔森儿科学明确说物理降温并没有效果，英国和加拿大都不推荐温水擦浴，美国儿科学会也是认为绝大部分情况下药物降温更方便，当孩子对退烧药不耐受或过敏才可以优先考虑温水擦浴。 　　有些家长喜欢用退热贴的另外一个原因可能是觉得发烧要保护脑袋，因为很多人认为发烧会烧坏脑袋，而事实是除非是超过41°C的超高热或颅内感染引起的发烧，发烧并不会烧坏脑子。而且人体内的温度会通过血液的流动达到平衡的，不可能通过给额头的一小块皮肤降温来降低颅内的温度的。还有些退热贴里面添加了冰片、薄荷、桉叶油之类的物质，这些东西会让局部皮肤感觉凉意，但并不是真的的降温。 　　我们知道退热最主要的原则是让孩子舒服，退热贴给额头局部带来的这种凉意并不是所有孩子都能耐受，有些家长也会发现孩子抗拒这个东西，其实自己也可以感受一下，在自己额头上糊一块黏糊糊冰冰凉的东西会不会舒服。当然舒不舒服孩子自己说了算，如果你孩子就是喜欢贴这个那也不是不可以，但要知道不是所有的孩子都能表达，有时候他只是无法拒绝你。但你也要知道，有些孩子贴完这个还过敏。那就是是花钱让孩子受罪。你自己可以用“退热贴过敏”上网搜一下。 　　那退热贴是不是一点好处都没有呢？可能也不能这么说，跟孕妇穿着辐射服一样，孩子贴着退热贴就像贴着一个“我生病了”的标签，也许可以让别的孩子离TA远一点。另外，孩子一发烧很多家长就很焦虑，不知道自己该怎么办，给孩子贴上个退热贴，好歹觉得自己做了点什么。 　　很多家长也会说到了医院医生也是先给退热贴啊，确实，就跟很多医生相信中药有用一样，有些医生也相信退热贴有用，虽然他们也没看到过证据。另外，很多发烧的孩子本来就不需要什么特殊治疗，但家长焦虑，医生也会开点这些可能没好处的东西来安抚一下家长，你看，我也好歹为你孩子做了点什么，说白了就是一个安慰剂，只不过成本有点大，有的一盒好几十块钱呢，遇到过敏的就更冤了。

什么是小儿厌食？小儿厌食症是什么？小儿厌食症指的是孩童长时间出现食欲减退或食欲不振，多发于1岁到6岁的孩童身上。一般来说，小儿厌食症的主要症状有很多，包括呕吐、食欲减退或食欲不振、便秘、腹痛腹泻和便血等症状。小儿厌食症多由不良的饮食习惯引起，微量元素的缺乏和多种慢性疾病等都会导致小儿厌食。‘ 小儿厌食的原因？1、多种急、慢性疾病常常伴有厌食。全身性疾病如结核病、胶原病、贫血及一些慢性感染等，胃肠道疾病如消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎，肝功能不全、高血压、酸中毒、尿毒症、心功能不全以及消化道淤血，以及各种原因的腹泻及慢性便秘等都是常见的原因。 2、大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。零食过多、餐前饮用大量饮料、进食时注意力不集中(如边听故事、边看电视边吃饭)等等不良的习惯，可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌，从而使患儿食欲减退 3、家长长期强迫进食的恶果。这些家长他们常常过分担心小儿营养不足，体重增长不快，进食量过小等，强迫小儿进食。大大影响了小儿的情绪，产生了“进食等于受罪”的错觉，并逐渐形成了条件反射性拒食，最终发展成厌食。 4、长期服用药物可能会导致小儿厌食。如红霉素、氯霉素、磺胺类药物以及氨茶碱等。维生素A或维生素D服用过量导致中毒，也会引起小儿厌食。 小儿厌食，家长怎样预防1、要培养良好的饮食习惯，注意进食定时定量，一般儿童每日3餐，每餐间隔4-5小时，幼儿4餐间隔3-4小时；用餐时间最好不要超过半小时，不吃的话等用餐时间结束，所有食物收掉，二餐之间即使想吃也不能给食物，注重培养小孩自己的进食能力；这么做是孩子有空腹感，有利促进胃液的正常分泌。 2、控制零食：数量要控制，不可因贪吃零食而影响正餐摄入。优选零食品种。质量成分要讲究：上午宜给一点高热量食品，如巧克力、蛋糕、饼干等;午睡后喝点白开水，下午给一点水果 (在游戏的间歇期给予)，晚餐后一般不再给零食，若有条件可在临睡前喝一杯牛奶。 3、安排食谱要力求多样化，让孩子有充分的选择余地，即可收到良好的效果。对偏食的孩子在改变烹调和家长的示范鼓励行为方面下点功夫，逐渐唤起孩子对食物的热情。 4、环境适宜：创造良好的就餐氛围，大人小孩一起吃，切忌吃饭时训斥或逗孩子玩；喂养得当宝宝不吃时不要追着喂，能吃多少算多少，避免伤食。 5、体育锻炼：在条件允许的情况下，增加孩子的户外活动量，以促进脾胃蠕动，促进食物消化。 6、用药要小心，不要滥用清热泻火类药物，如板蓝根冲剂、清热泻火口服液等，因为此类药物多性味苦寒伤胃；家长要切记，切不可因宝宝大便干结俗称“上火”，而过食寒凉类药物。不滥用抗生素;家庭用药可用益生菌，参苓白术散、婴儿健脾散、小儿化积口服液等中成药。 本文系曹飞跃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在儿童生长发育门诊，经常会听到家长问一 个问题：“医生，我的孩子脸上皮肤一块一块发白，是怎么一回事啊？老人们都说是蛔虫引起的，要不要打虫啊？”其实，这种脸上皮肤一块一块发白的现象称为“白色糠疹”，又称单纯糠疹，民间俗称“桃花癣”。其发生可能与卵圆形糠秕孢子菌感染有关。多见于学龄前和学龄期儿童。好发于面部，也可发生于躯干和四肢。该病的皮损为一片或数片白色或淡红色斑片，有少量糠秕状鳞屑。皮损消退后残留淡白色色素减退斑。无自觉症状，多可自愈。白色糠疹的发生，中医认为与孩子的脾胃不和有关。多表明幼儿营养不全或吸收不良，如挑食、饮食不规律等。之所以以往人们都认为与蛔虫等寄生虫有关，是因为以前卫生条件差，小孩多数体内有寄生虫。由于营养被寄生虫侵夺，造成营养不全自然就易长白色糠疹了。随着卫生条件的改善，化肥代替了农肥，现在小孩已很少感染寄生虫的。但是其他影响饮食和营养吸收的因素，还是会让白色糠疹发生。在治疗上，对白色糠疹一方面可能通过调理脾胃（婴幼儿可用婴儿健脾散，大一点的儿童可用健脾丸或鸡内金等）来改善消化和营养吸收，并补充一些必要的营养素如维生素A、维生素B及微量元素锌铁铜等。平时要让孩子多吃坚果类食物、豆制品、黑芝麻等食物。对于局部皮肤勿用碱性过强的肥皂，可用油霜膏保持皮肤滋润。如果病情较长较重者可以试用抗真菌药外涂；如盐酸特比萘芬乳膏（兰美抒）等。也可用硫磺软膏、红霉素软膏等外涂。但是不要用含糖皮质激素的药膏如皮炎平、肤软松等。本文系施长春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、宝宝拉绿屎咋回事？ 门诊工作中，常常会有母亲问：宝宝近期老拉绿屎，愁死人了！因为孩子大便受许多因素影响，例如饮食的性状、量、次数等。当排绿色便时应辩证看待。正常母乳喂养的宝宝大便可以偶而呈现浅绿色。如果宝宝大便呈深绿色，那就是消化不良的表现。造成宝宝消化不良的原因，可能为母亲进食刺激性食物，或母亲情绪焦虑、紧张等。其次，牛奶中如果加糖，或者牛奶中含有较高糖分，孩子的粪便会变绿或呈凝乳状。较大一些小孩辅食中添加了蔬菜、果汁，同样也可以拉绿便。晚上着凉后肠蠕动加快，也可以导致患儿排绿便。 二、大便中可见颗粒物 1、粪便呈颗粒状棕黄色，常常因为饮水过少，或在热天衣着过厚，婴幼儿出汗失水过多所引起。也有的是由于食物中的纤维素含量太少所引起。 2、粪便似乳汁凝固的小块，有灰白色或白色光泽，这是消化不良的先兆，要求喂乳要定时定量。 3、纯母乳喂养期间，黄色便中带颗粒也是正常的，白色的是奶瓣，是没有消化完的脂肪成分。 三、母乳喂养和人工喂养儿的大便有何不同？ 奶粉一般都比较干燥，宝宝吃了以后大便也会干。纯母乳喂养的宝宝大便是金黄色的，干稀适当。母乳喂养儿粪便（未添加辅食）特点是：呈黄色或金黄色，稠度均匀如药膏状，或有颗粒，偶而稀薄而微呈绿色，呈酸性反映，有酸味但不臭。每天排便2-4次。如果平均每天仅有1-2次大便，突然增加至5-6次大便，则应考虑是否患病。如果平时大便次数较多，但小儿一般状况良好，体重不减轻而照常增加，不能认为有病。 四、婴幼儿的异常粪便包括哪些？ 1、消化不良粪便：为黄色或黄绿色，稀薄多水分，或含有白色小凝块呈蛋花汤样，质不均匀，每天4-5次以上。如粪便多泡沫，有酸臭味，表示碳水化合物消化不良。如粪便有腐臭味，表示蛋白质消化不良。如粪便中皂块多或有脂肪粒，表示脂肪消化不良。一般常可三者混合。 2、细菌性肠炎粪便：稀薄呈黄色，黏液较多，有臭味。腹泻严重时，粪块消失，呈水样或蛋花汤样，镜检有白细胞，有时可见红细胞，呈碱性反应。如为志贺菌，可为脓血便或脓样便。 3、饥饿性粪便：由于长期喂养不足，粪便中主要成分是肠道分泌物，呈暗褐色或暗绿色大便，次数较多，量少有黏液。 上述四个问题是门诊中家长经常会问的几个问题，汇总写下来给大家看看。

什么是夜磨牙症 ◆磨牙症 分为睡眠磨牙症和清醒磨牙症，是指人在非生理状态下咬肌及相关肌肉产生不自主地频繁性、节律性收缩，使上、下颌牙齿产生研磨或紧咬的刻板性运动，并导致下颌正常生理休息位中断，并使患者感到下颌紧绷和牵张的现象。磨牙症大部分发生在睡眠中，最常见于睡眠的早期，但也可在清醒时出现无意识的磨牙。 ◆夜磨牙症就是睡眠磨牙症。 磨牙症的原因 磨牙症病因复杂，目前没有确切定论，多数学者认为磨牙症是多因素协同致病。可能的原因包括咬合问题、口面部骨性解剖结构问题，部分性的睡眠唤醒反应，中枢多巴胺系统失调，吸烟、喝酒、药物、压力和个性问题。 ◆遗传性（基因）------夜磨牙有家族遗传性，有研究提示为常染色体显性遗传。 ◆睡眠姿势------睡眠姿势与夜磨牙症相关。侧卧位和俯卧位（趴着睡，或者趴着、头偏向一侧）时夜磨牙比仰卧位增加，原因不明， ◆心理因素 ◆牙齿咬合障碍 ◆颅颌面形态因素 ◆神经系统因素 ◆肠道寄生虫:到目前为止没有证据证明肠道寄生虫和磨牙有关。但是如果孩子有磨牙，同时还有偏瘦、恶心、呕吐、腹痛、肛门发痒等表现，还是给孩子查下肠道寄生虫。 ◆牙齿疼痛 ◆其他纠缠不清的因素: 有些研究认为和孩子口腔习惯有关，例如喜欢咬手指、咬铅笔；国内有些研究认为孩子胃肠道功能不良、吃的太饱、铁、锌缺乏、维生素缺乏等和磨牙有关系，但这些仍有待证明。 夜磨牙症的危害 ◆影响睡眠质量及生长发育------磨牙症是一种睡眠障碍，导致患儿深睡眠时间减少、觉醒时间延、睡眠效率差导致精力恢复差、白天疲乏；另外，会影响深睡眠时生长激素分泌，导致儿童生长发育受损；还有可能减少快速动眼睡眠时间，影响儿童神经系统和智力发育。 ◆影响牙齿及牙周组织------夜晚磨牙时没有食物缓冲，相当于干磨，会造成牙釉质受损，从而引起牙本质过敏，饮食时会发生牙痛；重者可导致牙龈退缩，齿槽骨丧失、牙齿松动甚至脱落。 ◆影响面部肌肉、颞下颌关节、脸型------ ●重度的夜磨牙会导致面部肌肉疼痛，严重时引发头痛、颈背部阵痛等。 ●肌肉疼痛、牙咬合异常、颌间垂直高度改变、关节盘移位等也直接影响颞下颌关节的正常形态和功能，导致开闭口运动异常、下颌关节处疼痛、关节弹响等症状。 ●夜磨牙患儿会出现咀嚼肌肥厚（因为老是使用它啊），使孩子的面部下端变大，脸型改变。 ◆影响精神心理、生活------长期磨牙会导致自卑、 精神压力大,影响正常工作、生活。 磨牙的治疗 现在夜磨牙的原因都不是很清楚，所以没有公认的治疗夜磨牙的方法，目前治疗的目的是减轻症状，避免给牙齿咬合面带来的破坏，保护咀嚼功能。以前认为最有效的治疗方式有3P疗法：Plates（咬合垫）, Pep talk（心理指导） and Pills（药物），最近认为药物治疗证据不足。 基础治疗（这些治疗对减轻磨牙是否有效不是很明确，但至少对孩子是有好处的）： ◆.孩子饮食规律，荤素搭配，营养均衡，晚餐不要过量。 ◆.给小朋友布置舒适和谐的家庭环境，父母遇到问题不要烦躁，不要在家里抽烟，白天不要让宝宝玩得过于疲劳，规律睡眠，睡觉前不要看太刺激的节目。如果孩子已经上幼儿园，多了解孩子在幼儿学的表现和其他小朋友交流情况，以排除可能存在的心理问题。 ◆.睡眠前给孩子洗个热水澡、听一段舒缓的音乐，读一段童话故事有助于缓解夜磨牙。 对症处理： ◆.推荐孩子睡觉的姿势是仰卧位，如果孩子俯卧或者侧卧导致孩子磨牙，帮助孩子调整过俩。 ◆.心理辅导：了解孩子是否存在焦虑，紧张，明确孩子是否对某个人、某件事不满、恐惧等，对孩子进行相对应的安抚，缓解心理压力可能会减少孩子夜磨牙的发生。 ◆.咬合干预治疗：该治疗是通过调整牙咬合面达到治疗目的，但是该治疗存在争议，目前没有明确证据通过咬合干预，例如通过调整咬合面平衡、矫正对齐等方式可以治疗夜间磨牙症。但是个人认为，如果已经是恒牙了，咬合面非常不整齐，成天磨牙，为什么不治疗？ ◆.使用咬合垫：为了减少牙齿磨损，避免晨起后孩子出现肌肉或下颌疼痛，医生可以让孩子在睡觉的时候使用咬合垫，这是一种丙烯酸树脂垫，大多装在上颌，目前认为硬垫效果比软垫好，因为其使用方便，可更好的防止不自主的牙齿运动，在减少磨牙活动中更有效。虽然咬合垫可以有效减轻牙齿磨损，但是能否减轻夜磨牙还有待进一步证实。另外，孩子生长发育较快，如果使用了咬合垫，注意随诊更换。 ◆.药物治疗：药物效果的证据仍不足，未见孩子使用相关药物的报告。 夜磨牙什么时候消失？ ◆多数夜磨牙会在随着年龄增大消失，大部分孩子在乳牙脱落时停止，也有一部分会持续到青春期甚至成年。如果夜磨牙是由于精神因素导致的，在精神因素消除后磨牙也会停止。 夜磨牙能预防吗？ 因为大部分夜磨牙是孩子成长和发育的自然反应，所以不能预防。但是通过以下方式，可能对孩子夜磨牙有帮助，至少没有坏处。 ◆压力导致的夜磨牙可以通过和孩子交谈、舒缓压力预防。孩子睡眠前不要剧烈的活动、接受太多的声音、画面的刺激可能对夜磨牙有帮助。 ◆尽管目前膳食和夜磨牙的关系不明确，但是保证孩子的合理、均衡营养、睡觉前不要吃太饱总是错不了的。 ◆定期儿童牙科随访，有牙咬合问题时根据医生意见处理总比不看医生要好些。