宋西晓医生的科普号

经常有家长拿着孩子有异常放电的脑电图报告单，焦虑地来就诊或咨询：我的孩子是不是得了癫痫？ 这些孩子做脑电图的原因多种多样，如发热抽搐，脑炎抽搐、抽动症、抽搐发作及抽搐样发作等等，还有其他原因检查。那么脑电图有异常放电到底是不是癫痫？首先明确什么是癫痫？诊断条件是什么？。癫痫是一种具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。符合如下任何一种情况可确诊为癫痫：1、至少两次间隔24小时的非诱发性（或反射性）发作。2、一次非诱发性（或反射性）发作，并且在未来10年内，再次发作风险与两次非诱发性（或反射性）发作后的再发风险相当时（至少60%）。由此可以看出，癫痫的诊断是以临床是否有“非诱发性（或反射性）发作” 为主要依据，并没有以“脑电图是否有异常放电”为依据。例如孩子每次抽搐发作都伴有38℃以上的体温，临床医生诊断为热性惊厥，而脑电图有异常放电，这种情况并不能说明诊断有误！因为每次发作都有发热诱因，诊断癫痫依据不足！本文系宋西晓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

抽动症需依赖药物治疗吗？儿童抽动障碍简称抽动症，属于儿童心理行为疾病。临床主要：表现为运动性抽动和发声抽动。运动性抽动主要表现为眨眼、挤眉、皱额、吸鼻、张口、伸脖、摇头、耸肩等，发声抽动有清嗓子、哼声及反复发出似有意义的语词声等。 诊断：除了临床症状外，需排除其他疾病如风湿性舞蹈病、癫痫、肝豆状核变性等病。治疗原则：目前仍然是药物治疗和心理行为治疗并重。也就是说药物治疗是一个方面，精神心理行为治疗也很重要，如家长不要过分注意、提醒孩子出现的抽动症状，更不要整天唠叨或责骂孩子出现的这些动作，同时给孩子创造轻松的环境鼓励孩子参加感兴趣的游戏活动，少看电视、少玩电脑手机等，避免过度兴奋和疲劳。

尊敬的各位癫痫患儿家长：为了让您和患儿了解更多的癫痫知识，帮助您科学、系统地管理和教育孩子，使之健康成长,我们将于2015年5月30日（周六）上午9点在本院多功能厅举行，欢迎各位家长及患儿届时参加。报名电话：029-87692117029-87692222

癫痫的病因一旦孩子得了癫痫，家长往往疑惑：什么原因引起的？我们家里大人没有人患癫痫，孩子怎么会有癫痫呢？其实癫痫的病因并非都与遗传有关。癫痫的病因也很多，临床上大体将其分为三类：特发性、症状性和隐源性。特发性癫痫：是指可能与遗传有关外，根据现在的一般诊断技术找不到大脑结构上的异常和代谢异常。这种情况孩子的智力运动发育基本正常，家族中可能有癫痫患者。 症状性癫痫：具有可疑或者已知的中枢神经系统病变，临床多种多样，如感染、缺氧、发育畸形、肿瘤等等。这类癫痫的孩子可能有智力、运动发育落后等问题。 隐源性癫痫：推测为症状性癫痫，但运用目前的知识未发现病因，随着医学技术的进步，病因可能逐步被发现。这类癫痫占大部分。

抽动障碍，俗称抽动症，是指儿童期起病，以运动性抽动和或发声性抽动为特征的神经精神疾病，常伴注意缺陷多动障碍、强迫障碍、情绪障碍、学习困难、自伤行为及品行障碍等心理行为问题。中重度抽动障碍，对患儿身心健康影响较大，对家庭、社会及学校也有不同程度的影响，且患病率有逐年上升趋势，因此，抽动障碍正成为危害儿童健康的常见慢性疾病之一。患儿家长往往焦急问：我的孩子为什么会得这个病？怎么治疗？药物有没有不良反应？药物会不会伤害孩子大脑等等问题。抽动障碍发病是遗传、生物、心理和环境等因素相互作用的综合结果，目前确切病因和发病机制不清。治疗原则：是药物治疗和心理行为治疗并重。轻度患儿以心理行为治疗为主。对于影响日常生活、学习或社交活动的中至重度的患儿，单纯心理行为治疗效果不佳时，需要加用药物治疗，但药物治疗有其局限性，一方面药物治疗缺少严格的实验研究和循证依据，另一方面部分患儿不能耐受药物的不良反应、服药依从性差、药物疗效不佳等，因此心理治疗、行为干预等非药物治疗作为综合治疗越来越来受到重视，心理行为治疗成为改善抽动症状及社会功能的重要手段。伴有多动，冲动，强迫等共患病，需要精神科等多学科共同制定治疗方案，一、心理治疗：对象包括患儿，家长及老师。告知患儿家长及老师，抽动症与上呼吸道感染和腹泻等躯体疾病一样，虽然会导致不适，并且症状容易波动，但多数预后良好，症状多数在青春期后会逐渐消失，即使不能痊愈，遗留部分症状也很少影响正常工作和学习，鼓励患儿家长树立战胜疾病的信心，提高自尊心。1、家庭的干预：对家长的心理干预很关键。许多家长误认为抽动是孩子的一种不良习惯，希望通过严格管理来改善，家长管教过严、过于挑剔、苛刻、多否定、过分干涉和要求超过实际水平等可加重抽动症状。因此，对家庭的干预尤为重要。正确对待患儿，既不视其为故意出洋相而加以训斥、批评、惩罚，也不以“患病”为借口而过分迁就。家长自身常存在焦虑、强迫等情绪问题，在管理患儿时容易走极端。家长应配合医师的工作，家长不要强调难治性，不要过度关注，不要频繁变换医师，也不要过分溺爱，创造良好的家庭环境。2、患者心理支持：目的是帮助患儿学会应对症状发作。由于抽动症状特别是发声抽动容易引起他人关注，患儿担心同学和老师另眼相看，甚至产生自卑羞愧心理。这些心理问题对患儿的损害甚至超过了疾病本身，因此，要从心理上消除患儿的困惑和担心。3、学校干预：应向学校、老师及同学宣传抽动障碍的基本知识，倡导像关心躯体疾病儿童一样关心、包容患儿，鼓励患儿参加正常学校学习和课外活动，不要歧视和嘲笑患儿。考试、课堂提问及剧烈活动有时会加重症状，老师可适当减少患儿相应活动，个体化对待患儿。二、行为干预综合行为干预抽动障碍作为抽动障碍的一线治疗方法，是一种安全、有效的治疗方法，与目前绝大多数应用的药物治疗相比疗效更显著，也更持久。患儿年龄越大、治疗接触越多、共患病越轻，行为治疗的疗效就越好。多种行为干预方法已应用于治疗抽动障碍，并已取得良好疗效。方法主要包括习惯逆转训练、效应预防的暴露、放松训练、正性强化、密集消退法、自我监督。下面对这些方法做简单介绍1、习惯逆转训练：治疗中，需要患儿具有发现抽动症状和抽动先兆的能力，直到能准确掌握。治疗师帮助患者选择一种身体上与抽动症状相矛盾的行为，在出现抽动欲望或开始抽动时，有意识的实施这种行为。用比较理想的动作为对抗反应，比较隐蔽，不易让人发现，患儿维持这种行为至少１min或直到抽动冲动消退。这种训练能阻止抽动发生。目前证明习惯逆转训练是最有效的行为矫正方法。2、效应预防的暴露：患儿暴露于先兆感觉从而阻止抽动症状出现，理论依据是当个体习惯于先兆冲动，并学会容忍抽动不发作所致的不适时，抽动频率减少。3、放松训练：目的一是放松肌肉，二是缓解焦虑。由于抽动症状会因负性生活事件或环境因素影响而加重，部分患者合并焦虑障碍。当患者焦虑情绪加重时，其抽动症状也加重，放松训练常可减轻焦虑从而减少抽动。4、正性强化：帮助患儿用意念去克制自己的抽动行为，只要患儿的抽动症状有些减轻，家长及时给予适当的表扬和鼓励，以强化患儿逐渐消除抽动症状。5、密集消退练习：要求患儿主动重复其抽动症状，１min内重复数次。原理是通过反复重复抽动症状，引起反应抑制或产生疲劳，导致症状消退。6、自我监督：是一种常用的行为治疗方法，是让患者刻意注意自己的抽动症状，按时间不间断地记录抽动行为频率，通过提高自我对抽动症状的觉察，从而减少抽动频率。行为治疗已被公认为是对抽动障碍有效的疗法，但仍有一些需要注意的问题：与精神药物干预相似，行为治疗同样需要技术熟练的医务人员指导治疗，另一方面患儿由于年龄不同，理解配合能力差异大，应个体化应用不同方法，否则适得其反，甚至加重抽动症状！行为干预作为抽动障碍的一线治疗方法可明显降低患者的症状，然而该项疗法的传播应用仍有不小的障碍。有研究对比20例儿童随机接受视频会议或传统的面对面综合行为治疗，结果显示这2种方法实施均有效，无明显差异，表明视频会议式综合行为治疗是一种切实可行的方法。另外通过互联网的远程慢性治疗，患者满意度高，可行性强，并降低了治疗成本。临床发现，儿童抽动障碍的发病及症状变化与饮食因素有关。食用色素、添加剂和饮料、食品中铅含量高及缺铁等可加重抽动症状，原因可能是食物中某些成分消化吸收后，能与多巴胺能、5羟色胺能系统相互作用，导致脑内神经递质平衡失调，因此，饮食调整在抽动障碍干预中可能发挥一定作用。总之，儿童抽动障碍的治疗方案要根据严重程度和临床分型等综合考虑，对于症状轻、不影响生活和学习者，心理行为干预即可，无需药物治疗；对于症状重、影响生活和学习者，需要积极综合治疗，包括药物治疗和非药物治疗，尤其要重视心理行为综合治疗。二〇二二年三月

昨日一位家长带着8、9岁的女孩来就诊。家长：孩子2年前因为1~2年抽搐两次在山西一家癫痫专科诊断癫痫吃药，3个月前又犯了1次，这次到你们这想来确诊一下。我问：吃什么药？家长：丙戊酸、卡马西平、苯巴比妥、拉莫三秦，每样每次1片，每天2次。我说：孩子只发作了3次吃这么多药物不合适，做一些相关的检查最好把药物减几个。家长：你检查完确定是癫痫的话，我们回去还要吃山西那个医院的药，那边一次开了3年的药，还有1年的药没吃完呢，吃完药，那边让再做一次手术治疗。我说：那家医院治疗太不正规了，你为啥还要在那边治疗？。家长：我有亲戚在那就那样治疗，人家现在都不犯病。和这位家长交谈后，我沉思了许久：孩子患上癫痫这种病，家长到底该怎么选择药物治疗？首先明白癫痫的治疗原则。1、尽量单药治疗，第一次单药治疗确实无效时，再考虑合理的联合治疗。2、合理选择抗癫痫药物。根据癫痫的发作类型或者癫痫综合征选用药物。3、简化服药方法。根据药物半衰期给药，分配好服药间隔。4、必要的药物浓度监测，根据药代动力学参数和临床效应调整剂量。5、规律服药。合理换药或停药，避免自行调药、停药以及滥用药物。6、定期随诊。注意不良反应，给予必要的心理支持。7、始终突出治疗的个体化原则。总之癫痫的治疗目标是完全控制发作，避免药物的不良反应，提高生活质量