陈栋医生的科普号

大家经常会听说骨质疏松，其实是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和容易发生骨折的全身性疾病。本病是老年人的一种常见病，随着人们寿命的延长，社会的老龄化，其发生率逐渐上升。因此，骨质疏松症的防治已成为一个世界性的公众性问题之一。 一 分类 1、原发性：包括两种类型—绝经后骨质疏松，最常见于绝经不久的女性（多在51-65岁），骨丢失主要为脊柱和桡骨远端；老年性骨质疏松，多在65岁以后发生，主要侵犯椎体和髋骨，与高龄、钙缺乏和骨形成不足有关； 2、继发性：继发于其他疾病，如甲状旁腺功能亢进、甲亢、糖尿病、血液病及长期卧床制动等； 3、特发性：多见于8-14岁青少年，多数有遗传家族史，女性多于男性。 二 机制及影响因素 骨代谢的形式是骨重建，由骨吸收和骨形成的协调活动形成骨转换的稳定状态。骨吸收过多或骨形成不足，则会形成骨质疏松。 1、 雌激素：抑制骨吸收。卵巢摘除或过早闭经的女性，由于缺乏雌激素，较易发生骨质疏松。 2、 维生素D：活性维生素D生理剂量下，可刺激成骨细胞活性和骨基质形成，防止骨质疏松。但大剂量时，破骨细胞过度活跃，可使骨吸收明显增加。因此维生素D作用是双向的，并与剂量有关。 3、 遗传因素：骨质疏松目前认为是多基因遗传疾病，有明显的种族差异。 4、 钙摄入：钙是最基本的矿物质，摄入不足容易造成较低的骨峰值。 5、 生活方式：活动过少或过度运动均容易发生骨质疏松。吸烟、酗酒、高盐饮食、维生素D缺乏和光照少等均为危险因素。 6、 药物：皮质类固醇激素、过多甲状腺激素治疗、抗癫痫药、肝素、化疗药等均为骨质疏松的危险因素。 三 临床表现 1、疼痛最为常见，最主要的症状。在骨量减少早期，就出现全身骨骼疼痛，以腰背痛最为常见，其余依次为膝关节、肩背部、手指、上肢等，主要是骨转换过快，骨吸收增加，骨皮质破坏引起。 2、骨折是骨质疏松的常见并发症，髋部骨折危害最大，具有高致残率和致死率；其次椎体骨折最常见，可引起驼背和身材变矮；此外桡骨（腕部）骨折也很常见。 四 诊断检查手段 最常用的就是骨密度检测（DXA），利用T值（骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值的标准差）来判断骨质疏松程度。T值大于-1则为正常，低于-2.5即为骨质疏松，伴有一处或以上的骨折则为严重骨质疏松。另外还有一些生化指标来评定骨转换程度。 五 治疗 预防比治疗更为重要。应积极避免处理各种危险因素，摄入足够的钙质、维生素D、维生素B 12、维生素K、适量活动，尤其是负重锻炼。老人膳食应合理，少饮酒，不吸烟，不滥服镇静药，妇女绝经后如无禁忌可应用雌激素替代治疗。 药物治疗： 1、钙剂加维生素D：是基本药物，剂量不宜过大或过小。成人钙摄入量应不少于800mg/d，孕期及哺乳期视具体情况可增至1000-1500mg/d。高钙食物如牛奶、奶酪、豆制品、虾皮、紫菜、海带等，100ml牛奶约含钙质117mg。维生素D主要来源是光照合成，若不足则需口服补充，骨化三醇或阿法骨化醇，与钙剂联用可加强疗效。 2、雌激素（HRT）及雌激素受体调节剂；雷洛昔芬（易维特）等。 3、抑制骨吸收的药物：对不适于HRT或男性原发骨质疏松症呈高转换者，可考虑此类药物。如双磷酸盐--阿仑膦酸钠（福善美等），唑来膦酸（密固达）；降钙素类—鲑鱼降钙素（密盖息）等 4、促骨形成药物：如甲状旁腺激素(hPTH1-34)--特立帕肽（复泰奥）。 5、地舒单抗（商品名：普罗力）：半年一次，可以显著提升骨密度，降低再骨折的风险，适用于绝经后妇女骨质疏松。

如今，腰痛患者日益增多，究竟是什么原因引起来的腰痛，却经常让患者甚至医生一头雾水，所谓“患者腰痛，医生头痛”。 经过笔者调查总结，最常见的腰痛原因如下，各位看官先自行对号入座： 1 腰椎间盘突出症：各个年龄的患者均可出现，但以年轻人为多。一般病程较短，甚至急性发病，发病前多有劳累、负重、久坐或者腰扭伤的过程。除腰痛外，一般还会有下肢的放射痛，一侧为多，也有双侧发病。更严重者，可能会有大小便的功能异常。此时，千万不要延误就诊时机，应及时到医院就诊，经医生详细问诊、查体并做出初步判断后，一般会建议完善一些必要的影像学检查（例如X线，MRI或CT），待结果回报，一般便可确诊，并告知病情严重程度。 2 腰椎管狭窄症：中老年人发病，除腰痛以外，各种症状比较多，包括腿痛、腿部酸胀或发冷等。一般来说病程比较长，属于慢性渐进性发病。行走一段距离后，感觉症状加重，需要短暂休息以后方可继续行走，一般骑车、爬山不受影响。通常也需要就诊后，完善相关影像学检查，并排除血管相关疾病后确诊。 3 腰肌劳损、筋膜炎：一般是由于久坐久站、着凉，负重劳累之后，肌肉紧张出现的腰痛，不伴有其他下肢症状。通过休息、理疗、外用膏药或者NSAIDs类口服药物消炎止痛后，症状多可3-5天内明显缓解。 4 腰椎结核等感染：此类疾病多数有过结核病史，如肺结核等。典型的腰椎结核除了腰痛以外，有时还会有结核中毒症状，比如盗汗、乏力、消瘦、午后低热等。影像学检查也会有典型的椎间隙破坏或椎旁脓肿的表现。 5 椎体肿瘤：有一些患者既往有恶性肿瘤病史，比如肺、前列腺、乳腺肿瘤等，出现明显腰痛时会主动要求排查骨骼转移；但是，我们在门诊也遇到一些患者，既往没有肿瘤病史，就是腰痛初期没有重视，经久不愈才来看病的，检查过后发现已经是骨质转移，这时除常规摄片外，通常还需要去通过组织活检探寻肿瘤的性质以及原发病灶。 图片 6 椎体压缩骨折：老年骨质疏松患者多见，通常扭一下腰，甚至拉窗帘、打喷嚏都可以诱发剧烈的腰痛，活动受限，不敢活动。此时千万不要自己妄下结论,误以为是简单的腰扭伤。有经验的骨科医生基本可以通过简单的问病史和查体，第一时间判断是否椎体骨折的可能。还有一部分椎体压缩骨折，是病理性骨折造成的（如肿瘤破坏），这也需要进一步检查来明确诊断。 7 盆腔疾病：除了骨科疾病以外，还有一些其他系统的疾病，比如输尿管、肾脏疾患、盆腔炎等。如果自己难以区分的话，也建议及早到医院就诊，进行检查和排查。 总之，如果出现腰痛症状，除了以上列举到的疾病以外，其他未提到的原因还有很多，切记不可自行妄下结论，一定要到正规医院就医，明确诊断，因病施治，以免贻误最佳治疗时机。

局部封闭术（Local blockage）是指利用利多卡因、布比卡因等麻醉药物，配合皮质类固醇等药物注射到疼痛部位，通过阻滞感觉、交感神经，直接阻断疼痛的神经传导通路，改善局部血液循环，激素发挥抗炎、抗过敏作用，从而获得消除炎症、解除疼痛、软化瘢痕和改善功能的疗效，在临床上被广泛应用。 使用时必须掌握好局部封闭治疗的适应证、相关解剖知识和操作技术要点，才能获得良好疗效。 01 适应症 1、 软组织的急慢性损伤，如滑囊炎、腱鞘炎、腰肌劳损、肩周炎等； 2、 周围神经卡压，如腕管综合征、肘管综合征等； 3、 关节炎，如骨关节炎、痛风性关节炎等。 02 禁忌症 1、 穿刺部位或者附近皮肤有感染； 2、 不能使用激素或对激素、麻醉药过敏； 3、 有消化道反复出血史，特别是近期有消化道出血者； 4、 凝血功能障碍，如血友病； 5、 严重的高血压或者糖尿病； 6、 结核病； 7、 甲状腺功能亢进； 8、 注射部分附近X线片提示有骨或软组织病理性病变，如骨肿瘤。 03 常用药物 1、 麻醉药物 （1） 利多卡因：效能和作用时间均属中等程度的局麻药。组织弥散能力和粘膜穿透力好。局部浸润和神经阻滞采用1%-2%，成人限量400mg。 （2） 布比卡因：长效酰胺类局麻药，起效时间较利多卡因长，作用时间可持续5-6小时。采用0.5%-0.75%，成人一次限量150mg。 局部麻醉药物注射前都必须回抽，以免将药物注入血管，导致神经系统和心脏毒性反应。 2、 激素类药物 （1） 复方倍他米松（得宝松）：是由二丙酸倍他米松和倍他米松混合而成的灭菌混悬液，有比较明显的消炎止痛作用。局部用药时每次用量1ml，同时加利多卡因等麻醉药物1-2ml。使用时须事先将药瓶中的混悬注射液抽入注射器内，然后抽入局麻药，多数患者1次局部封闭后症状即可缓解，如局部封闭后症状未能缓解者，2-3周后可再注射1次，2-3次为1个疗程。 （2） 醋酸曲安奈德（确炎舒松）：是一种合成的肾上腺皮质激素，属于糖皮质激素。主要起抗炎和抗过敏作用。局部封闭时每处20-30mg，每次总量不超过40mg，两周1次。使用时可添加局麻药物。 04 局部封闭后处理 局部封闭后缓慢活动关节，使药物能在关节间隙和软组织中充分分散开来。确认患者无头晕症状后方可从诊疗床上下来，休息15分钟，确认无不适后方可离开。告诉患者若注射部位出现肿胀、发红、皮肤温度升高或体温超过38°C等情况，应及时来院就诊，以排除感染发生。 封闭治疗后疼痛缓解是由于麻醉药物的暂时镇痛作用，疼痛会在几小时后恢复，在皮质激素作用下疼痛会在1-2天的时间内再次减轻。可根据病情选择口服非甾体类消炎镇痛药物加强疗效。

肩膀痛一定是得了肩周炎吗？答案是：不一定。 肩膀痛有以下几个最常见的病因： 1 肩周炎：即为肩关节周围炎，也是人们平时最常说的“五十肩”，“冻结肩”等，顾名思义，此病最常见于五十岁左右的中年人，最主要的表现是肩关节各方向的活动范围受限，并可伴有肩关节疼痛。 此病具有自限性，一般数月至一年可缓解消失，可以在医生指导下进行功能训练，例如爬墙训练，招财猫旋摆臂运动等。 2 肩袖损伤：“肩袖”是肩关节周围的一组肌肉群，由于外伤或劳损后，导致部分肌肉组织损伤断裂，可造成肩关节疼痛，通过X线和MRI检查，可明确诊断。 治疗上与肩周炎不同，此病不可做大范围的功能训练，如损伤范围较大，有时需行关节镜下手术治疗。 3 颈椎病：有部分患者以肩部疼痛不适来诊，但医生通过详细问诊和体格检查，考虑为颈椎病可能性更大，此时会建议完善颈椎的相关检查，如X线、CT或MRI等，便可确定是否真的是颈椎出了问题。 关于颈椎病的分型和治疗，也相对复杂，此处不做详细解释。 4 内科疾病：有时心脏病、肺、胃、肝胆等内脏疾病也会牵涉到肩膀处，此时也需要临床医生详细询问其他伴随症状，初步排查后建议各专科继续就诊。 总之，肩痛只是一个症状，究其原因是有诸多复杂因素所导致，切不可自行判断，贻误病情。

直播时间：2021年04月04日17:36主讲人：陈栋副主任医师中日友好医院骨科·脊柱外科

有些腰痛患者经常会怀疑自己得了强直性脊柱炎，那么今天我们就来聊聊这个疾病。 强直性脊柱炎（AS）属于一种脊柱关节病，主要累及脊柱，也可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，也可累及其它组织，如心脏、眼部、肺部等。 01 病因、病理 目前大多认为与遗传、感染、免疫环境因素等有关。关节软骨破坏后，关节间隙消失，最终造成骨性强直。椎间融合则是由于椎间盘纤维骨化而成，多见于各种韧带结构。 1、病变始发于骶髂关节，沿脊柱逐渐向上延伸，病变可停止在任何阶段或部位，此类型也可同时向下延伸，累及双髋。 2、病变始发于颈椎，逐渐向下延伸者，预后较差，易累及神经根，引发上肢瘫痪及呼吸困难等。 02 临床表现 此病好发于16-30岁人群，男性占90%。有明显家族史，遗传有HLA-B27基因的个体易于发病。 早期不明原因腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，但很少到膝关节以下，口服抗炎镇痛药物可明显缓解症状；腰部活动僵硬感，晨起明显，适当活动后可缓解；90%以骶髂关节炎为首发症状，交替性左右骶髂关节部位疼痛，是早期、中期特征性症状。 晚期典型体征是全脊柱强直，胸椎后凸，头部前伸，侧视必须转动全身。髋膝多强直于屈曲位。 03 检验、检查 1、 血常规：白细胞数可升高，淋巴细胞比例稍增加，少数患者有轻度贫血； 2、 血沉和C反应蛋白可增高； 3、 多数类风湿因子（RF）和抗O阴性，而HLA-B27阳性； 4、 实验室检查特异性不高，对强直性脊柱炎的诊断意义不大。 5、 几乎都有骶髂关节炎的表现，脊柱早期呈“方形椎”，最典型表现为“竹节样改变”，第10胸椎~第2腰椎较常见。 诊断标准主要包括腰椎前屈、侧弯、后仰活动受限；腰背部疼痛3个月以上，胸部扩张受限，骶髂关节炎等。 04 药物治疗 非甾体抗炎镇痛药，早晚期AS患者均为首选； 柳氮磺吡啶，适用于改善外周关节炎； 另外可适当选用甲氨蝶呤，肾上腺皮质激素，生物制剂等。 05 手术治疗 1、 严重驼背畸形而影响平时，可手术矫正畸形； 2、 骨性椎管狭窄，出现神经症状者，行椎管减压术； 3、 进行性加重的髋关节疼痛，活动受限，经系统保守治疗无效者，行全髋关节置换术； 4、 严重髋关节活动受限，甚至强直、关节畸形者，行全髋置换术。

经常有患者出现上肢肩臂部的麻木、放射痛、酸胀等症状，首先就诊于骨科。其实，仔细询问病史和检查后，会发现各种原因可以引起这些不适感。笔者临床诊治过的一些病例，介绍如下： 1、 颈椎病： 颈椎病分几种类型，神经根型最为常见，上肢麻木及放射痛多为首发症状，结合查体和影像学检查，可以诊断。 2、 肘管、腕管综合征： 肘关节、腕关节局部因各种原因引起的管道狭窄，会引起相应的尺神经、正中神经卡压的前臂或手指麻木等症状。 3、 心脏疾患： 冠心病心绞痛也会引起手臂疼痛，一般左手臂多见。多因体力活动、情绪激动诱发，疼痛从心前区开始向肩、臂、甚至手指放射，休息或含硝酸甘油可缓解；如果不能缓解，有心梗可能。 4、 肿瘤： 肩臂或胸部某些肿瘤有可能压迫臂丛神经等结构，引起上肢放射疼痛，要仔细检查，以免遗漏。 5、 上肢动脉血栓： 可出现上肢发凉、疼痛，动脉搏动减弱或消失，皮温降低和皮肤颜色变暗，此病在上肢比下肢发生率低，所以容易忽视。 6、 神经内科疾病： 前面的文章有提过，格林巴利综合征和重症肌无力有时会引起上肢麻木、无力、酸胀等复杂的症状，需结合电生理检查进行排除。 7、 糖尿病周围神经病变： 糖尿病累及周围神经，肢体远端感觉麻木，呈手套、袜套样分布，继而出现肌力减弱、肌肉萎缩等。 8、 上肢带状疱疹后遗痛： 是由于带状疱疹病毒具有亲神经性，经常在人体抵抗力低下时发病，常常沿着神经分布走行范围而引起疱疹，并引起受累皮肤疼痛。最常见于肋间神经、坐骨神经，肩臂部也可以受累。 由此可见，胳膊麻木疼痛的原因很多，需要仔细追问病史，结合体格检查，并做相应的辅助检查，全面了解病情做出正确诊断，才能有效施治。

直播时间：2023年08月20日16:00主讲人：陈栋副主任医师中日友好医院骨科·脊柱外科问题及答案：问题：53岁，半年多了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：站立时平躺时臀部髋关节里面隐疼困感，双腿足无麻木感，弯腰穿鞋也感到隐疼，直腿抬高阴，考虑什么问题？谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎滑脱1度，左腰侧开刀口后背打4个眼，10个月了，腰部总是不定处不舒服，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腱反射亢进视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我还有霍尔夫曼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在去医院挂哪个医院视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我车祸引起肩袖损伤医生建议保守治疗，现已七个月了还沒好，复查又叫我手术，专家我应该怎么办呢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：神经内科也去过视频解答：点击这里查看详情>>>问题：儿童脊柱7度胸腰左侧凸，怎样矫正？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢医生，一直晕一个月了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在去西安有哪个医院比较好？挂哪个科室？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，陈医生，女性目前28，医院诊断为，系统性红斑狼疮，因为长期服用激素药，引起骨髓炎。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的谢谢您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我本人46，右小胳膊靠关肘处，一拿扫帚扫地就疼，洗碗做饭打字都不疼。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：正骨后就无力了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：会不会不稳压迫视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一个来月视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肌张力高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：17岁孩子，检查有头颈联合cTA，也不是耳石症视频解答：点击这里查看详情>>>问题：36岁，一年了，没做过检查，不定是哪个指头尖关节疼，前两天是小拇指一碰很疼，现在小拇指好多了换成食指视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好大夫，女老人84岁，查CT检查是颈椎间盘突出，吃过替扎尼定和艾瑞昔布好了一段时间，现在又犯了怎办7视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腿无力颈椎脊髓没压迫，和颈椎有关系吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在这么搞，陈医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您说头晕还需要检查心脏吗？除了查脑、颈丶前庭功能外。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：红斑狼疮引起的骨髓炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手指尖关节疼痛，洗衣服碰到都疼，请问是有什么问题么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果脱髓鞘内科治疗效果不理想，又合并颈椎问题，可以考虑手术治疗颈椎病吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我现在感觉很痛苦理疗没有用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果跟筋膜有问题怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：五六年了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我有焦虑抑郁症视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做过核磁没有什么大问题，手不麻，有时候太阳穴也有这种感觉视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我有颈椎病，后脑勺的位置像有个掐的掐子很紧怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，会用了，但用了以前填写过的内容视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颈椎手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果脱髓鞘合并增生可以考虑手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：免费券咋用呀？我人太笨了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我找到了，图文问诊要399，平台要12.没有找到券视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脱髓鞘疾病能做手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚才我半天我不会用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那个券怎么用？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：看视物不旋转视频解答：点击这里查看详情>>>问题：就是不能低头，一低头就晕，有时晕几分钟，有时晕数小时视频解答：点击这里查看详情>>>问题：12岁男孩左手第三远节指骨骨折，今天跑好几个医院了。都说看不了儿童视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没有外伤，对，神经内科看了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的好的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：在康复没症状了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么发？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是个17岁孩子，头碰后一直喊头晕，就是低头头晕，做脑CT也没事儿，前庭功能也没事儿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么加了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生：多发性骨髓水肿的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：低头头晕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两年前检查没有骨髓水肿的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，是不是做过颈椎CT和核磁共振没问题，就说明颈椎没问题了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：在做康复了，脚不疼了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在要拍啥片视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现检查骨髓水肿的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生：外伤两年了，现检查脚踝关节松弛，骨髓水肿多久可以好啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎滑脫开放融合术后十匕个月可以干工地活吗，要取针吗三十八岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：z怎么加您呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰间盘突出，时不时腰疼怎么缓解视频解答：点击这里查看详情>>>