吴永全医生的科普号

一般无症状，也无需治疗。偶有心悸、自觉心跳、沉重感。可能会合并房性期前收缩或者室性期前收缩。典型症状多数窦性心动过缓，尤其是神经性因素（迷走神经张力增高）所致者、心率在40~60次/分者，由于血流动力学改变不大，所以也无明显症状。北京安贞医院心脏内科中心吴永全当心率持续而显著减慢或合并严重器质性心脏病，心脏的每搏输出量不能增大时，每分钟的心排血量减少，冠状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量减少，则可能会出现气短、乏力、疲劳、头晕、黑矇、胸闷等症状，严重时可出现晕厥或晕厥前兆。伴随冠心病患者可出现心绞痛。一旦出现明显的心动过缓，应及时前往医院心内科接受治疗。医生一般会通过测量脉搏、血压、听诊心肺及心脏相关检查结果等进行诊断。相关检查：心电图、动态心电图、运动试验、睡眠监测、倾斜试验、阿托品试验、心脏电生理检查、鉴别诊断：需与其他类型心律失常相鉴别，一般情况下，医生可通过心电图进行鉴别。

窦性心动过缓（sinus bradycardia）是窦房结自律性降低所致的窦性心律失常，其频率在60次/分以下。成年人静息时窦性心率为每分钟60~100次。窦性心动过缓可见于健康人睡眠期间、体力劳动者、运动员。病理性窦性心动过缓轻者，大多数无临床意义，统计数据较少。据文献研究，65岁以上窦性心动过缓的发病率达11.61%。疾病类型生理性窦性心动过缓：一般发生在安静或者睡眠时，常见于经常锻炼的体育工作者、强体力劳动者，安静时心率可在50次/分左右。病理性窦性心动过缓：一般为迷走神经张力过高导致，如颅内压升高、急性心肌梗死、甲状腺功能减退症等。患者最常问的问题窦性心动过缓的原因：这是一种由窦房结自律性降低所致的窦性心律失常的疾病。主要是由于迷走神经张力过高导致。基本病因：1、生理性窦性心动过缓以下几种情况可能会出现生理性窦性心动过缓：午间或者夜间睡眠时，年轻的运动员，体力劳动者，老年人。2、病理性窦性心动过缓迷走神经中枢兴奋性增高：如脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等引起颅内压升高、黄疸、神经官能症、血管抑制性虚脱及精神分裂症等。反射性迷走神经兴奋:如压迫眼球、按压颈动脉窦、刺激咽部、恶心呕吐，也可见于胃扩张、肠梗阻、泌尿结石、胆结石等疾患。代谢降低：如低温、重度营养不良恶液质、脑垂体功能低下、甲状腺功能减退症等。药物所致：某些药物可使迷走神经兴奋性增高或者直接抑制窦房结动能。某些传染病：如伤寒、白喉。电解质紊乱：高血钾症、尿毒症等。窦房结功能受损：如心肌受损、病态窦房结综合征、临终前或者心脏手术停搏前。急性心肌梗死：窦性心动过缓的发生率为20%~40%，在急性心肌梗死发病早期发生率最高。以及不良情绪和心理状态可诱发心动过缓。

心动过缓的治疗方案取决于电传导问题的类型、症状的严重程度及导致心动过缓的具体病因。无症状或症状较轻者可能无需治疗。一、药物治疗对于有症状的心动过缓患者，可用药物对症治疗。常用药物有阿托品、沙丁胺醇、异丙肾上腺素等。二、手术治疗永久起搏器植入术适用于以下情况：具有严重、明显症状的心动过缓患者；明确临床症状由窦房结功能障碍导致的患者；癫痫患者出现发作性的心动过缓, 抗癫痫药物治疗无效。症状性窦房结功能障碍但房室传导功能正常的患者, 医生会推荐双腔或单腔起搏器。有症状的窦房结功能障碍患者优先选择心房起搏，其次是心室起搏。三、其他治疗若心动过缓或传导障碍与睡眠相关，或患者记录到阻塞性睡眠呼吸暂停，医生会进行专门针对睡眠呼吸暂停的治疗（如持续气道正压和减重）。日常生活：对于因其他药物引发的心动过缓，医生可能会通过帮助患者调整用药来治疗。对于有过心动过缓的患者来说，日常需注意监测心率。家庭护理患者及家属应提防患者因心动过缓发作导致头晕、跌倒；如应用起搏器治疗，患者及家属应了解相关注意事项。日常生活管理保持规律运动；制定健康的饮食计划，保证水果、蔬菜、谷物、鱼和低脂肪或无脂肪的奶制品的摄入量；远离肥胖；戒烟、限酒；积极治疗其他可严重影响健康的疾病，如高血压、高脂血症等。日常病情监测无需治疗的心动过缓患者需留心监测自身心率；定期复诊，如出现昏厥、黑矇等症状应立即就医。预防预防心动过缓最有效的方法是降低患心脏病的风险。如已患有心脏病，则需注意监测病情并严格执行医嘱进行治疗。

当出现疑似心动过缓或传导障碍症状，或感到持续胸痛、呼吸困难时，应及时就医进行全面检查。及时去心血管内科就诊。对于心动过缓患者，若怀疑存在潜在的根本原因，如甲状腺功能减退症、感染、电解质紊乱等，医生会行相应的实验室检查以明确病因。一、心电图检查1.静息心电图检查静息心电图是对已知或疑似心动过缓的患者进行初始评估的重要手段。在症状发作期间行心电图检查可明确诊断。对于通过体检或监护发现有心动过缓的患者，12导联心电图可用于确认心率和心律、传导障碍的性质和程度，同时记录其他提示结构性心脏病或系统性异常的情况。2.动态心电图检查（Hotler）由于心动过缓常呈阵发性发作，当没有心动过缓发生时，静息心电图是检测不到的，这时就需要24小时或48小时连续动态心电图监测。对于已明确或怀疑心动过缓的患者，24小时或48小时连续动态心电图可帮助判断出现症状是否与心动过缓有关，并根据症状的频率和性质确定个体化监测方案。二、影像学检查1.超声心动图心动过缓可存在于各种心血管疾病和全身性疾病中，并且心动过缓的预后很大程度上受到潜在结构性心脏病的影响，因此临床上通常会对心动过缓患者进行心脏结构和功能的评估。经食道超声心动图可以识别各种心动过缓的结构性心脏异常或传导障碍，包括心肌病、心脏瓣膜病、先天性异常、肿瘤感染浸润过程、免疫系统疾病和心脏大血管问题。2.磁共振成像和计算机断层成像若根据心动过缓及其伴随临床症状高度怀疑结构性心脏病，但超声心动图未确诊，则有必要进行心脏磁共振成像（MRI）和计算机断层成像（CT）来精确检查。3.特殊检查植入式心脏监护仪对于疑似由心动过缓引起罕见症状的患者，如以上方法不能确诊，则建议使用植入式心脏监护仪（ICM）进行长期动态监测。4.睡眠监测对于睡眠期间存在心动过缓或传导障碍的患者，建议筛查是否患有睡眠呼吸暂停综合征。三、鉴别诊断窦性心动过缓需与导致心率减慢的其他缓慢性心律失常，即二度或三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律和室性逸搏心律相鉴别。医生会根据体表心电图上P波、QRS波群进行鉴别。

什么是室性期前收缩？室性期前收缩又称室性早搏，简称室早，是发生在正常心跳之前，起源于心室的异常电激活引起的额外心跳。正常的心脏跳动遵循固定的周期，就好像士兵在进行队列训练时，大家都在队长的“一二一”口号下迈着整齐的步伐，这时候突然有个毛毛躁躁的排头兵快了一步，那么他就有可能带动周围乃至整个队列的动作提前，室性期前收缩就这样发生了。室性期前收缩是最常见的心律失常之一，也是各类期前收缩（其它还有房性早搏、交界性早搏）中最常见的。北京安贞医院心脏内科中心吴永全什么情况下会出现室性期前收缩？室性期前收缩是正常人最常见的心律失常，也就是说有室性期前收缩不一定就“不正常”。正常人发生室早的几率随年龄增长而逐步增加。但室早也“偏爱”以下几种情况：自主神经功能因素：是室性期前收缩最常见的原因之一。过量的烟、酒、茶、咖啡等的摄入，精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、进食过饱、神经衰弱、自主神经功能紊乱，更年期等；器质性心脏病：缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病，各种病因的心肌炎、心肌病，心力衰竭等电解质平衡失调：低血钾、低血镁 药物：许多药物及抗心律失常药可致心律失常，最常见的是洋地黄中毒、三环类抗抑郁药物中毒。室性期前收缩有哪些表现？室性期前收缩可引起的症状包括心悸、胸壁撞击感或感觉心脏好像跳到喉咙口等，这些症状往往影响休息和工作。根据期前收缩发生频度可分为：偶发性室性期前收缩、频发性（多发性）室性期前收缩。偶发性室性期前收缩：症状不明显，心功能良好的患者，即使是频发室性期前收缩也无明显的症状。频发性室性期前收缩：形成二联律、三联律，多发生于严重的器质性心脏病，可因心排血量下降而引起头晕、乏力、胸闷等症状，并加重心力衰竭，诱发心绞痛或无痛性心肌缺血，诱发室性快速心律失常者甚至可以发生心源性晕厥。有基础心脏病或服用药物后出现心悸、胸闷、胸痛、头晕或乏力等症状时，无诱因，但自觉有明显心悸、心跳或“停跳”感者，需及时就医。医生一般会建议行十二导联心电图、24小时动态心电图检查，专业的心内科医生会很快得出结论。室性期前收缩需要治疗吗？有哪些治疗手段？大部分室性期前收缩患者，在无器质性心脏病的、本身没有明显症状的情况下，无需治疗也可痊愈。有症状者通常需要对症治疗（药物治疗），一般预后良好。常用药物包括受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和普罗帕酮等抗心律失常药物。发作室性期前收缩比较频繁（比如1万次/24小时）或临床症状比较明显的患者，可以考虑射频消融治疗。目前射频消融是一种微创手术方式，主要适用于少部分起源于右心室流出道或左心室后间隔的频发室性期前收缩，症状明显，抗心律失常药物疗效不佳或不能耐受药物治疗，且无明显器质性心脏病的患者。可以根治或减轻期前收缩的负荷，改善症状、恢复心功能，成功率可达90%以上。对于起源于其他部位的室性期前收缩，该方法成功率较低。有器质性心脏病伴室性期前收缩的患者，通常需要针对具体病因进行治疗，预后与器质性心脏病的类型及严重程度有关。日常需要注意什么？有明确原发病的重在控制原发病。避免生活的诱发因素，避免剧烈运动、戒烟酒、注意休息、避免过度疲劳、避免情绪激动，避免饮用咖啡、浓茶等。如果出现不适，及时就医。

心动过缓（Bradycardia）是一种每分钟心脏搏动次数低于预期的心律失常。正常成人静息心率的预期值为每分钟60至100次，心动过缓则主要表现为每分钟心率低于60次。心动过缓也可发生于正常人，如运动员；也可在多种疾病中作为病理性反应发生。无症状的窦性心动过缓患者无需进行治疗；当出现症状时，以药物治疗为主，必要时行心脏起搏器治疗。心动过缓的类型：窦性心动过缓指心率低于60次/分的 窦性心律 。但需要注意的是，判断患者是否属于心动过缓的心率临界值可能和年龄具有一定关系。房室传导阻滞房室传导阻滞是导致心率减慢的常见原因之一，指心脏电激动传导过程中，发生在心房和心室之间的电激动传导异常。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。心动过缓的病因：窦房结功能障碍：又称病态窦房结综合征，常发生于70~80岁人群。由于年龄增长或多种病理生理过程，使窦房结和周围心房组织发生进行性或退行性纤维化，可导致心房冲动的形成和传导异常，并产生与之相关的心动过缓或暂停综合征。常见可导致窦房结功能障碍的病理生理过程：心肌缺血或梗死、浸润性疾病、胶原血管疾病、手术创伤、内分泌异常、自主神经效应、神经肌肉疾病等。是否治疗窦房结功能障碍主要取决于是否有症状。房室传导阻滞：由传导系统解剖或功能障碍所致的心房到心室的冲动传导延迟或中断，可导致心动过缓。其他疾病：部分心脏疾病如先天性心脏病、心肌炎等，或行心脏手术后的并发症，可对心脏组织造成损伤，最终导致心动过缓。此外，颅内疾病、甲状腺功能减退症、阻塞性睡眠呼吸暂停及一些炎症性疾病亦可造成心动过缓。药物：一些治疗心律失常、高血压或精神类疾病的药物，也可导致心动过缓。年龄：年龄增长与心动过缓的发生密切相关。其他：吸烟、酗酒或精神压力大者更易出现心动过缓。典型症状：心动过缓可能直接导致晕厥或晕厥前临床表现的发展，还可导致脑灌注不足，引起短暂性头晕或头痛、心力衰竭的症状或混乱状态。这被称为症状性心动过缓。此外，部分患者可表现出胸痛、乏力、呼吸急促等非特异性表现。

近日，首都医科大学附属北京安贞医院吴永全教授团队在《Canadian Journal of Cardiology》杂志（IF 5.59）上发表了左束支区域起搏（LBBaP）方面的重要文章——Simplifying Physiological Left Bundle Branch Area Pacing Using a New Nine Partition Method（简化的生理性左束支区域起搏新方法——九分区法）。 LBBaP是近三年新出现的一种更具吸引力的生理性起搏方式。它的起搏效果与希氏束起搏相似，可快速夺获特殊传导系统而实现快速激动左右心室，达到心脏电-机械同步的目的。除此之外，LBBaP几乎完美地规避了希氏束起搏的不足，如起搏阈值较高等，有较高的成功率，对于阻滞部位在希氏束以远的患者尤其适合。 因此，LBBaP被认为是一种非常有意义的起搏术式目前，LBBaP主流术式是基于温州医科大学附属第一医院黄伟剑教授提出的传统方法，其特点包括以下方面：（1）需要多导电生理仪指导，（2）通过起搏寻找理想的左束支电极旋入点，（3）术中频繁起搏以观察V1导联QRS波切迹（Notch）的变化。这种方法对技术条件要求较高，操作复杂，对于初学者来说不易学习和掌握，进而也限制了其临床应用和推广 “九分区法的优势”简化LBBaP术式的目的是最终让更多的医生掌握，让更多的患者受益。九分区法的优势体现在以下方面。（1）不用多导电生理仪指导，仅用X线指导；（2）操作快捷，与普通右室电极植入时间相当；（3）成功率与传统方法相当；（4）易学，特别适合基层推广。表1.比较两种LBBaP方法“九分区法”的基本过程为了帮助更多医生掌握这种新方法，使更多的患者受益，笔者将原文的核心图例和中文的操作方法附上，方便学习。1. 患者准备：除常规外，将心电监护“V”导联贴在12导联心电图“V1”的位置；2. 建立静脉通路，插入导引钢丝，将肝素盐水冲洗并组装好的C315-His鞘管沿导引钢丝送入右心室；3. 经鞘管缓慢放入3830电极至头端（电极并不出鞘管）；4. 在X线RAO 30°下，将鞘管和电极同步推送，跨三尖瓣后，整体调整鞘管和电极头端至心室影后下1/3交界处（4、5、7、8区交界区且偏“4、5区”），快速将3830电极顺时针旋转3~4圈，将其锚定在室间隔上（图2）；5. 在LAO体位，调整鞘管头端（通常逆时针旋转），使其与室间隔方向垂直，再将3830电极顺时针旋转6~8圈；6. 单极起搏（2V@0.4ms），观察监护仪上V1导联QRS波形态，如QRS波尾未出现“r/R”波，则需要进一步缓慢旋入电极，直至V1导联出现“r/R”波，且起搏QRS波变窄，提示电极到达左束支区域；7. 测定起搏参数；8. 去除鞘管；9. 固定电极，并再次测定起搏参数，观察电极形态；图2. 用Fulcrum佂和造影剂来确定左束支电极的深度。判断LBBaP成功的指标（1）X线透视下3830电极的最终位置在左束支区域；（2）单极起搏时呈现右束支阻滞（RBBB）的窄QRS波形（<130 mm）；（3）S-pLVAT<90 ms，增加起搏输出后S-pLVAT突然缩短，或高/低输出下保持S-pLVAT最短且恒定。S-pLVAT指刺激脉冲到V4~V6导联R波顶点的达峰时间。

安贞医院希浦系统起搏门诊开诊啦!!较传统起搏器植入方法而言，希浦系统起搏被认为是最生理性的起搏方式，可以改善患者心功能。北京安贞医院吴永全教授带领的缓慢性心律失常团队已完成希浦系统起搏数百例，熟练掌握起搏器植入方法与技巧，指导全国多家医院完成希浦系统起搏植入术。为方便患者就诊，安贞医院特开展"希浦系统起搏门诊"，时间为：周一上午，周三下午；地点：门诊八楼。挂号指南"京医通"打开京医通 -> 选择心内科 心内三A病房 -> 希浦系统起搏门诊希浦系统介绍希浦系统起搏包括希氏束起搏和左束支区域起搏，是真正的生理性起搏，也是近来心脏起搏治疗领域最重要的创新之一。希浦系统起搏可以避免传统右心室起搏所致的不利影响：心电和机械失同步，房颤和心力衰竭发病风险增加，死亡风险增加等。理论上希浦系统起搏适合绝大多数有起搏器植入指征患者，特别是对于心室高起搏比例患者如：房室传统阻滞，长RR间歇和伴心功能受损的患者受益更大。希浦系统起搏可以实现心脏再同步化，可以用普通起搏器达到传统CRT-P/D的效果，显著降低患者医疗费用！吴永全教授团队率先在北京安贞医院开展希浦系统起搏，技术成熟！目前已成功完成希浦系统起搏近200例，其中扩心病心力衰竭患者近30例，疗效显著。为方便患者就诊，安贞医院特开展"希浦系统起搏门诊"，时间为：周一上午，周三下午；地点：门诊八楼。

心脏总是跳的不舒服，医生告诉我要做射频消融治疗？射频消融是什么？本文将与大家分享有关的小知识。01什么是心律失常?心律的意思是心脏跳动的节律；失常的意思就是跟正常跳动不一样。 心脏不规则的跳动可能导致患者出现心慌，严重的心律失常会影响血流动力学，说白了，就是心脏向全身供血出现了异常，不仅会导致器官（脑、肾脏等）供血不足，还会导致心脏结构发生改变，进一步影响心脏的功能。心律失常相关症状正常心脏跳动异常心脏跳动02为什么会出现心律失常? 心脏就像一个小房子，有自己独立的电路系统，电路可能会出现短路，也可能冒出火花。出现了异常的通路或者心肌细胞异常放电，就会产生心律失常。03如何区别短路和冒火花?电生理的医生们都是识别问题的高手，可以通过心电图、电生理检查等手段去识别心律失常疾病。所以看病的时候带好心脏不适时的心电图以及相关检查结果是必要的。04什么是心电图?心电图是最简单的检查方法，在胸前和肢体上连接好电极片，就能看到心脏的电路是怎样工作的啦。05什么是电生理检查 有的患者不能通过简单的心电图确定治疗方案，此时就需要做电生理检查。 电生理检查是一种有创的检查方法，需要把电极导管放在心脏里面看心脏的电路，比心电图清楚的多，对于诊断以及治疗是必要的。做电生理检查的时候，会刺激导管上面的电极，诱发心脏“犯病”，这时候，电生理医生们就能准确知道您的心脏电路到底是哪里出现问题了。06心律失常怎么治疗要想终止心律失常的发生，就要从源头上解决问题。如果是因为出现了短路，就把多余的通路打断；如果电路冒火花，就把冒火花的地方消灭掉。而这种改变电路的治疗方式，叫射频消融。07什么是射频消融射频是高频正弦交流电，此种高频可以产生热效应，对心肌产生热损伤，使心肌失去自律和传导功能，最终达到治疗心律失常的作用。08手术步骤1局部麻醉、穿刺股静脉、经穿刺鞘放置导管2行电生理检查3射频消融治疗

为什么每次去心内科看病都要做心电图？为什么以前做过心电图再次就诊时还要重新做一张？什么是心电图？心电图有什么用？本文将与大家分享与有关心电图的小知识什么是心电图心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图是如何发现心脏结构和功能异常的先与大家分享一张大致正常心电图图1 大致正常心电图心电图看起来就像是福尔摩斯解的密码，通过线条表述着特殊的含义。如何解读心电图呢？我们放大一个波形看看（图2）图2 正常心电图波形先前的科普跟大家分享了心脏独特的收缩方式，心脏收缩从心房开始，电冲动逐渐扩布至心室，使心室收缩。下面给大家简单介绍一下每个波形代表着什么，心电图能发现什么疾病。1P波p波是心电图最开始的波，代表着心房的收缩，p波过大、过小、过宽、过窄都是有意义的。2PR间期PR间期代表心房传导至心室所需的时间。过长可能代表患者存在房室传导阻滞的现象；过短可能是预激综合征或短PR综合征。3QRS波群QRS波群代表心室的收缩，不同导联的QRS形态是有一定规律的。QRS主波方向过高可能代表心室肌过度肥厚 ；QRS过宽可能代表束支传导阻滞等现象。4J点J点是QRS终末的位置，J电过高的患者可能为J波综合征，有猝死风险。5ST段ST段是J点与T波之间的一段，ST段抬高或压低的患者可能存在急性心肌梗死。6T波T波是心室的复极。心室收缩时，心肌细胞首先发生去极化（形成QRS波）后复极化（形成T波），T波异常同样代表心室肌功能的异常。7U波U波是T波之后的波形，低钾血症时U波较明显。不同波形的意义大家都了解了，那波前写的I、II、III、avF、avL、avR、V1、V2、V3、V4、V5、V6都是什么意思？1我们先来看看心电图是怎么连接的做心电图的时候，大家都是充分暴露了左右上肢腕部、左下肢踝部、胸前的皮肤，将电极连接在皮肤上，为什么这么做呢？在一个电路中，需要电源和导体，心电图机就是电源，需要把人接在电路里才能显示特异的波形。上面这两张图描述的就是标准导联与加压肢体导联，即I、II、III、avF、avL、avR。大家都知道，3个位置中的任意两点就能形成一个环路，不同的组合就会形成不同的波形。上面这张是胸前导联，也就是V1、V2、V3、V4、V5、V6。反应了不同位置特殊的心电特征。2为什么有这么多导联呢？心电图其实记录的是心电现象，说白了，就是记录心脏这个房子里面的电路是不是正常。如果小房子里面的电路，投match影在二维平面上，不同方向看都是不同的，心脏也一样，如果想完整的观察心脏，就需要多个角度，多个平面，I、II、III、avF、avL、avR、V1、V2、V3、V4、V5、V6等，每一个，都不是多余的。最后我们再来回答一下患者的问题吧大夫，为什么要做心电图呢？因为我们可以通过分析不同导联波形特征，可以发现患者是否存在心动过速、心动过缓、房室传导阻滞等疾病，协助诊断。为什么心电图总是看近期的或者就诊当天还要做一张？心电图反应的是心脏心电传导的方式，心脏缺血等都会导致心电图的改变，而这些改变都是有意义的，心电图突然出现的T波高尖、ST段抬高可能暗示着患者出现了急性心肌梗死。对于冠心病的患者，动态监测心电图是必要的。