袁玲君医生的科普号

大多数孩子的咬合和脸型是会家族遗传的，我们在门诊看到的大多数孩子，是遗传到父母一方牙齿咬合的缺点。可能因为孩子咀嚼功能发育的环境，相比父母小时候，食物更加精细了;或者，呼吸问题、过敏问题、口腔不良习惯等加重了牙齿和脸型偏离正常的发育方向。早期矫正不是盲目对所有刚开始换牙的孩子就戴牙套或矫正器，而是分析去找到有异常颌骨发育的孩子进行干预，降低颌骨发育不良的程度。正畸专业中，对没有标准咬合的人群称为错合“畸形”，没有标准咬合的人群比例达到80%左右。什么时候开始早期矫正？没有一个孩子的脸型和牙齿咬合是一模一样的。所以，除了乳牙地包天（3.5-4周岁），其余建议上颌两个门牙换牙后，找正畸专科医生检查。在下颌骨出现生长发育高峰前半年至一年，是绝大多数孩子开始矫正的时机。

针对绝大多数病例，矫正器与治疗效果和疗程无关。正畸治疗的效果和方案、医患双方的执行力有关，治疗时间和病例复杂程度、牙床改建、牙齿移动速度有关。矫正器对于医生而言，是日常熟识的工具。对患者来说，正畸治疗会陪伴日常生活和工作2~3年，更关注矫正器怎么佩戴？怎么清洁？什么“口感”？什么外观？多少费用。牙齿矫正器分为两大类，一类是固定矫正，矫正器粘结在牙齿表面，治疗全程不能取下，根据材料和佩戴区域不同分为舌内侧、金属和陶瓷矫正器，上下颌牙齿矫正通过金属钢丝线调整，4~6周由医生调整钢丝加力；另一类是隐形矫正，上下颌自行佩戴透明牙套，类似隐形眼镜，吃饭刷牙可以取下，不影响日常进食和刷牙，牙齿矫正通过自己定期更换透明牙套，2~3个月到医院复诊，由医生监控牙齿移动，配给后续牙套。隐形矫正费用是传统全金属矫正器的1.5~2倍，与舌内侧矫正费用相当。除了个别疑难病例，两类矫正器治疗效果和疗程没有差异，隐形矫正更为舒适，易于清洁，适合远程患者治疗，避免了固定矫正器进食胶水松开等紧急状况的发生，复诊周期长，大大减少了就诊频率。

什么时间可以预约正颌手术？怎么预约住院时间？需要准备什么资料？……因为从青春期面部颌骨发育开始，颌骨偏离正常轨迹生长，导致牙齿紊乱逐渐加重。成年后，正颌-正畸联合治疗需要经过术前正畸--正颌手术--术后正畸3个阶段。正颌手术的目标是把颌骨形状、位置切磨后在外观上恢复端正，那么上下颌骨之间的牙齿几乎都会影响颌骨位置的摆放，所以需要术前正畸排列牙齿，即牙齿的紊乱程度决定了术前正畸的时间长度。矫正开始后几个月，可以咨询主治的正畸医生，请他们预计手术前矫正大概多久？部分牙齿不正的问题如果可以手术后再调整的话，开刀时间就可以提前了。我们医院住院时间一般排队半年，如果对很忙、只有某个时间段有空住院的人来说要更早安排。1.手术前半年以上用微信等方式，预约外科医生的专家门诊。2.准备好当时的牙模看门诊，与开刀医生简单了解手术注意事项，最主要是订个住院时间。3.手术前8周左右必须牙齿静止不动。4. 然后尽快完成手术方案的整套检查。5.手术前2~3周以上再次到开刀医生专家门诊，此时是沟通、确定详细手术方案。建议每次手术后开刀医生复查的同时，向主治的正畸医生报到，他们是最熟悉颌骨和牙齿情况的，也可以及时开始术后正畸。

为什么？牙床立体空间的不足，无法整齐排列所有健康牙齿，出现拥挤错位、前方门牙超出嘴唇（牙前突）、后方最后发育的智齿角度不正、没有位置长出（阻生牙）。设想：不拔牙，强行排列所有牙齿，结果A、前方牙齿更突嘴更突 B、牙根拉到牙床骨外面 C、咬合混乱不稳定。所以，拔掉个别健康的牙齿，解决整个大局的拥挤混乱，获得美观，一百多年的正畸历史已经证明牙床空间不足的条件下拔牙矫正比不拔牙矫正的效果更稳定、更健康。副作用？健康的牙齿在牙釉质的保护下，是相对封闭独立的一个个体，有各自独立的血管神经。在牙病的状况下，牙疼症状让人无法容忍，牙床退化牙松动，跟拔牙矫正无关，没有因果关系。在确定拔牙方案之前，X线片和牙模的测量，是正畸医生在反复寻找牙床剩余空间的过程。合理的拔牙位置，空出合适大小的空间，充分合理利用。本文系袁玲君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一：初诊检查，咨询治疗概况 提前预约初诊时间。先挂当日正颌-正畸门诊的初诊号，携带一本病例，医生会向您讲述您的问题所在以及严重程度，可能的矫治方法和大致的效果、疗程、费用、风险。预约时间检查。二：常规检查本次就诊时间约2-3个小时，通常包括（根据不同情况）：（1） 建大病历。（2） 咬牙模存档。拍X线片。拍面型和咬合照片。（3） 关节检查。CT检查。（4） 抽血化验。（5） 预约下次看方案时间。三:确定治疗方案，谈治疗方案本次就诊时间约30分钟左右，包括：（1） 医生将分析测量您的牙模，X线片等资料，从最佳治疗效果角度设计出一个或多个适合您本人的治疗方案。您可以依据自己的条件和要求，与医生确定出一个最终的治疗方案。（2） 治疗方案确定后患者或其监护人签字同意。（3） 确定治疗费用以及所选矫治器种类费用，患者或其监护人签字同意。（4） 预约下次就诊时间。四：戴矫治器本次就诊时间2-3小时，包括：（1） 医生根据患者情况将分一次或多次将矫治器安装在患者牙齿上。（2） 医生将告知患者矫治器的使用方法和注意事项，口腔卫生宣教。（3） 预约下次就诊时间。五：定期复诊按照预约时间定期（一般4到6周一次）到医生处复诊，时间约0.5小时，包括：（1） 医生检查口腔矫治器情况以及治疗进展，依据病情进行下一步治疗。（2） 患者积极配合。（3） 预约下次复诊时间。六：拆除矫治器本次就诊需要3小时。治疗结束，拆除矫治器，戴用保持器 经过两年左右的治疗过程，达到预期治疗效果，即可拆除矫治器，大部分患者开始戴用保持器。（1） 拆除口内矫治器。（2） 各项检查（3） 制作保持器。（4） 戴保持器并讲述注意事项。七：保持器复查每3个月至半年复查一次。常规检查：一个月 → 三个月 → 六个月 → 一年