骆文宗医生的科普号

1. 手术很痛吗？ 没有不痛的外科手术，但要相信麻醉的力量。术中的您在麻药的作用下是不会感受到任何疼痛的。术后随着麻醉的苏醒和身体逐渐的康复，您会感到些许疼痛，这不可避免。我们的麻醉医生想到了很多可以减轻您的疼痛的方法，例如术后早期的止痛泵，以及在手术切口周围局部的麻醉浸润等。有很多患者忌讳术后服用止痛药，要学关羽关老爷硬扛。但骆医生以为大可不必，止痛药可以缓解疼痛，帮助您早日下床活动，加快康复的节奏。另外，心脏手术由于都是开胸手术，而术后的康复又需要鼓励咳嗽来帮助肺功能的恢复，胸骨和肋骨以及周围肌肉的牵拉会伴随着咳嗽动作产生剧烈的痛感，这里我们的团队会建议您术前准备一个小抱枕，术后咳嗽时像抱孩子一样将小抱枕抱在胸前以缓冲咳嗽时瞬间肌肉和骨头之间产生的张力。 2. 手术的恢复需要多少时间？ 人和人是不同的，身体的基础情况不同，疾病程度不同，身体对手术和药物的反应不同，意志品质不同，心理状态也不同，所以，不要和隔壁床，隔壁房间的那个人去比谁康复得快，或者医疗费谁便宜。那么，如何可以又快又好地康复呢？戒烟！然后术后早期的坚持进食以及下床活动都有助于早日出院。一般来说，胸骨的愈合需要至少6周时间。出院早期的活动相关的内容，可详细阅读公众号里的另外一篇文章《心脏外科手术恢复过程中会经历的那些事》。 3. 什么时候出院？ 一般来说，手术后的一周您可以出院了，但这要取决于您的状态。我们一般会对您的心脏做一个全面的复查，例如心超，胸片和抽血化验等，当所有指标都达到标准，才会通知您出院。当然，在这期间，您也别闲着。应该早期下床走动，作深呼吸，散散步，弯弯腰，上下走3级阶梯，为出院做准备。 4. 出院后我反而感到累了怎么办？ 出院后的第1，2个星期，可能是会感觉更累了，还不如出院前的状态，这可能和您出院后的活动量增加了，而身体的恢复还没有跟上节奏有关。可以在午后补充2小时的睡眠，但千万不要停止活动！不要躺在床上！可以继续在住院时的呼吸锻炼，和上下阶梯锻炼，但不要从事体力活动！如果感到不适的情况持续，休息无法明显缓解，则应及时和医生联系或直接前往急诊室就诊。 5. 纱布什么时候拿掉，什么时候洗澡？ 一般来说，术后5天就可以揭去保护切口的纱布了，除非您的医生发现切口愈合有问题。很多患者，在出院时切口还覆盖着纱布，那么骆医生也建议您在出院后3天内自行除去纱布。纱布贴身，可比内裤，超过三天还捂着那已经不是在保护切口了。对于有些引流管口，在拔除引流管后可能会持续有液体渗出，时间持续三天到一周不等。如果一直有液体渗出，则应该在引流管口覆盖纱布，并每天更换以保持干燥。至于洗澡，揭下纱布以后即可洗澡。但切口部位冲洗即可，不要去揉搓和擦洗切口。 6. 什么时候可以恢复性生活？ 出院后应该就可以，只要您觉得您已经准备好了。在术后的早期请注意您的胸骨尚未愈合，您的上肢可能无法支撑您身体的重量，所以调整一下姿势，温和一点地进行，浅尝辄止，免得乐极生悲。 7. 什么时候可以开车？ 出院3周以后可以开车了，如果您觉得您已经准备好了。但早期还是以市区驾驶为主，不宜高速行车。要保持精神放松的状态，同时不要在驾驶座上久坐。牢记您的胸骨需要6-8周来愈合，如果在胸骨尚未愈合之前发生车辆碰撞，方向盘撞击胸口，那可能会造成很严重的后果。 8. 什么时候可以去上班？ 这个同样因人而异。一般来说，对于原来坐办公室吹空调的朋友，术后1个月即可销假，重新投入到为人民服务的事业中去。而对于既往风吹日晒，挥汗如雨的朋友们，则建议您等上2个月到胸骨完全愈合后再继续逐渐恢复您往日的风采。 9. 术后有没有忌口，有一些原来在吃的药什么时候继续吃？ 严格来说，我们没有忌口。如果您觉得骆医生说得不对，不够专业。好吧，我承认。您可以咨询一下当地的中医郎中，应该怎么忌嘴。需要指出的是，如果您术后服用华法林抗凝，那是要注意有些东西是不能随便吃的，详见公众号里的《华法林备忘录》一文，更重要的是要问一下您的医生。以前在服用的药物同样需要咨询您的医生和药师，不要随便停药，也不要不问就继续术前在服的药物。 10. 我什么时候才能再见到我的外科医生？ 出院的时候问一下护士，一般您的主刀医生都有固定的专家门诊时间，掏出手机直接预约一个号子，撒呦那啦。一般来说，对于需要华法林抗凝的患者，术后一周左右的时间是个复查的好时间，而无需华法林抗凝的病人，术后一月左右再给外科医生打个赏也来得及。当然，如果您通过住院已经对某医生反感至极，那么您不见也就是了，一定要投诉的话行政楼的医务部门也是有接待的人的。但不管怎么说，术后复查尤为重要！买个车还要保养呢。切忌术后从此拜别，相忘江湖。

对于很多患有高血压的人，医生都会建议您购买一个电子血压计自己在家管理好自己的血压。随着电子血压计的价格不断走低，那么越来越多的人家里都会像普及健康秤一样配备起电子血压计。于是，一个问题就随之而来，我们量血压，应该怎么量血压呢？ 几点量血压 测量血压一般在晨起后2小时内测量比较准确，此时人的机体在经历一夜的休息后慢慢苏醒，各个脏器都陆续开始工作，血压也随之上升。一般来说，早晨的血压是一天中最高的。测量血压前应该避免剧烈运动，大量进食，抽烟，情绪激动等可能影响血压值的因素。通常每隔3-5分钟测量一次，连续测量2-3次，取一个中间值是最为准确的测量方法。当然如果您一直在测量，对自己的血压基础值有一定的认识，就不必每次都这么麻烦地去反复多次测量了。只有当您的测量值明显异常于平时的基础值时，在排除了可能的影响因素后需要再次重复测量，以排除测量方法原因导致的数值异常。 测量血压的姿势 一般人，我是指体力尚可以支撑上身坐起的人，我们测量血压都应该采取一个自然放松的姿势，但也请注意不要用翘二郎腿来证明您很放松，因为那样做会导致血压值偏高。测量时双上肢要放松，保持测压袖带与心脏处于同一个水平。如果您不清楚您的心脏在哪个位置，那么找一下您左侧的乳头，心脏大概就在这个水平。另外，测量左上臂或者右上臂的血压，对于大多数人来说，结果应该是差不多的。只有当一侧肢体的动脉发生问题时才会出现两侧肢体血压明显不同的情况， 这样的人应该以测得数值较高的一侧为准。 哪个血压值更重要，上压，还是下压 通常无论医生还是普通人，最关注的都是第一个数值，也就是收缩压，简称上压，它反映的是心脏收缩的时候血管内血流的压力。另一个数值是舒张压，也叫下压，它反映的是两次心跳间歇中血管内的血流压力。 根据最新的临床指南，如果您的收缩压（上压）超过了120-130mmHg，或者下压超过了80mmHg，您就属于血压偏高了。这时的您应该引起警惕，注意饮食，控制体重，增加锻炼。如果您的血压一直处于收缩压大于140mmHg或舒张压大于90mmHg，那么就建议您要去医生那里充值，可能要医疗干预来控制血压了。 知识链接：高血压 正常来说，随着我们年龄的增大，我们的血管弹性也逐渐下降，同时我们对血液中的血糖调节能力也会下降。高速的血流由心脏泵出后冲击血管，很容易损伤血管内皮，然后引起炎性反应，导致胆固醇结晶，形成斑块。后者进一步增加了血管的硬化程度和脆性，同时也引起血管管腔的狭窄，同样的血流通过的血管越狭小，血流的速度也就越快，冲击力更高，血压也就上升得更高。因此，收缩压的升高直接和脑卒中相关。另外，2019年的一份长达8年，针对130万成年人的的报告指出，不光是过高的收缩压会引起心脑血管疾病的发病率增高，过高的舒张压（下压）也同样可以导致同样的结果。 高血压是一个自然的生理老化过程，血管用久了会老化，失去弹性和狭窄，这不光是针对人类，很多哺乳类动物也是如此。针对血压的控制，很多人有着错误的认识。文末骆医生就举一些典型的想法，试着给予驳斥以增强大家对高血压的认识和警惕。 关于高血压的错误认识： 高血压说明自己老了。人的老去是不可阻挡的自然规律，活得更健康更幸福才是我们应该追求的目标。 高血压的药吃了就停不了了。在一些假性的高血压，通过改善生活习惯，增加运动，控制体重，血压是可能回到正常的，这类人降压药并非终身。对于真性高血压，那也应该理性看待，高血压药同您戴眼镜一样只是一种对您的生理进行矫正的方式，并不是毒品。 血压不测就不高，不用管它。骆医生只能对这些朋友说，一路走好。 高血压的药很贵，医院和药厂又在创收。创不创收是社会问题，骆医生和您讨论的是健康问题。高血压的药有很多种，有国产也有进口，大多数医保还是可以涵盖的。放下手上的那包烟，换一盒降压药可好？ 高血压药老是忘，坚持不住。那这不是不吃的理由，君不见您的血压又创新高了？

主动脉是人体内最大的动脉干流，是我们人体的长江黄河。它一头借主动脉瓣连接心脏，另一头则沿途发出各个分支营养人体各个主要部位，然后至脐平面以下分为两支髂总动脉顺行至两侧下肢。正常的主动脉可由内而外分为三层结构，分别是主动脉内膜，光滑而坚韧，主动脉壁中层，富含弹力纤维和胶原蛋白，以及主动脉外膜，由一层薄膜结构附带脂肪组织以起到保护作用。而我们今天提到的夹层动脉瘤，就是指病变的主动脉内膜发生了破裂，高速的血流顺着破口冲入主动脉中层引起主动脉壁的中层结构撕裂。严重的情况下，当主动脉中层内的血液短时间内积聚太多压力无法释放而突破了主动脉外膜时，患者则因急性大量失血而瞬间死亡。 理论上，主动脉夹层动脉瘤可以发生在主动脉的任何一处，但生理条件下，升主动脉作为主动脉的起始部分，直接承受的压力最大，也最容易发生内膜破裂。当升主动脉发生夹层时，就像高速行驶状态下的汽车轮胎鼓起了包，您需要的就是争分夺秒地进行外科手术，替换掉已经“鼓包”的主动脉。 主动脉夹层的发生率 我们国家并没有一个准确的统计数据，以美国为例，主动脉夹层的发病率约为每10万人3例，男性以及60岁以上的人群发病率明显较高。如果不能及时进行手术治疗，主动脉夹层后一周的死亡率可以大于50%以上，如果可以及时手术，则因每个地区的医疗条件不同而结果差异较大，平均为每10万人1例。换句话说，手术的死亡率大约为30%。 主动脉夹层的高危险因素 所有可以影响主动脉结构的情况都可以被视为主动脉夹层的危险因素，主要的包括有： 先天性的结缔组织异常，例如马凡氏综合征，详见骆医生的另一篇科普 基因因素，家族性的主动脉瘤 吸烟 全身性的动脉硬化，大于60岁的老年患者 外伤因素 高血压 主动脉瓣畸形，例如主动脉瓣二叶化畸形 主动脉狭窄 这里要专门提一提抽烟和高血压。因为抽烟在中国是一个十分庞大的人群，而且抽劣质烟，低价烟的人也多，很多人无所谓得不得肺癌，认为那个太虚无。那么这里我还是想再告诫一声，吸烟对心血管的危害不亚于直接对肺的影响。另外，高血压在中国是一个高发病，但公众普遍对高血压存在不重视和治疗不正规的状态。和美国比，中国夹层动脉瘤的患者年龄更轻，抽烟率更高，高血压的知晓率和治疗率明显不足。这都意味着，对于这个广大的人群来说，除了在发病后尽快治疗和手术以外，我们医务人员在疾病预防的层面还有很大的改进空间。 主动脉夹层的症状和急诊诊断 突发的，剧烈的，撕心裂肺一般的胸痛，可以伴有恶心呕吐。如果影响到了相关器官的供血，可以有昏迷，脉弱，无尿，下肢冰冷等外在表现。一旦出现上述情况，呼叫120紧急送往医院几乎是必然的也是唯一的选择。 诊断需要CT以及心脏超声等特殊检查。 主动脉夹层的手术治疗 主动脉夹层的手术治疗简单来说就是如汽车补胎一样，用人工血管来代替内膜破裂的主动脉。但这类手术的死亡率和并发症的发生率很高，那是因为如前文所述，升主动脉是主动脉的起始部分，对它的上游部分进行替换手术，直接影响到下游部分各个人体主要脏器的供血和功能。另外由于起病突然，主动脉内膜撕裂严重，因此手术吻合技术要求很高。在部分病人，夹层后严重扩张的主动脉还会导致主动脉瓣被牵拉而引起关闭不全，引起心脏功能衰竭。对这部分病人来说，还需要对受累的主动脉瓣进行手术，或者用人工瓣膜替换，或者在有条件的心脏中心，可以进行保留主动脉瓣的升主动脉替换。 主动脉夹层的预防 不管怎么说，主动脉夹层动脉瘤是一种死亡率很高的危重症。但其实，在很大程度上，它是可以预防的。回顾前文所述的主动脉夹层高危因素，如果您已经知晓您是一个主动脉先天性疾病的患者，或者您的家庭里有主动脉瘤的病人，您应该尽早前往心脏外科医生这里进行咨询和检查。虽然您可能不可避免要面对手术治疗，但要知道，在主动脉内膜尚未破裂时就对主动脉进行置换，死亡率和并发症的发病率都要大大好于急性主动脉夹层后的手术治疗。那如果您存在吸烟，高血压等后天可控的因素，那么请您戒烟，即便您不能完全戒烟，也请一定要控制好血压，并且定期体检，排出心血管和肺部的疾病。 最后，骆医生还是苦口婆心地说一声：主动脉夹层动脉瘤不是闹着玩的，预防重于泰山！！！

这是发表在最新一期的《美国心脏病协会杂志》（Journal of the Amercian College of Cardiology, JACC） 上的一篇论文。文章对于430名诊断为心脏瓣膜程度为中度以及以上关闭不全的怀孕妇女进行了跟踪，其中145例为二尖瓣关闭不全，101例为肺动脉瓣关闭不全，71例为联合多瓣膜的关闭不全，73例为三尖瓣关闭不全，40例为主动脉瓣关闭不全。结果这些妇女在孕期心血管事件的发生率为13%，其中病变为联合多瓣膜的妇女发生率为27%，二尖瓣，三尖瓣的妇女发生率为15%，主动脉瓣的女性发生率为5%，肺动脉瓣的女性发病率为3%。因此，基于临床结果，作者做出结论，对于心脏瓣膜关闭不全的育龄妇女，如果计划怀孕的话，联合多瓣膜病变以及二，三尖瓣病变的妇女发生心血管事件的概率较高，具体分析后，左心功能不全，肺动脉高压以及既往曾经有过心血管事件为发病的危险因子；而主动脉瓣关闭不全以及肺动脉瓣关闭不全的女性如果打算怀孕的话，相对来说危险因子不高。 这是发表在最新一期的《美国心脏病协会杂志》（Journal of the Amercian College of Cardiology, JACC） 上的一篇论文。文章对于430名诊断为心脏瓣膜程度为中度以及以上关闭不全的怀孕妇女进行了跟踪，其中145例为二尖瓣关闭不全，101例为肺动脉瓣关闭不全，71例为联合多瓣膜的关闭不全，73例为三尖瓣关闭不全，40例为主动脉瓣关闭不全。结果这些妇女在孕期心血管事件的发生率为13%，其中病变为联合多瓣膜的妇女发生率为27%，二尖瓣，三尖瓣的妇女发生率为15%，主动脉瓣的女性发生率为5%，肺动脉瓣的女性发病率为3%。因此，基于临床结果，作者做出结论，对于心脏瓣膜关闭不全的育龄妇女，如果计划怀孕的话，联合多瓣膜病变以及二，三尖瓣病变的妇女发生心血管事件的概率较高，具体分析后，左心功能不全，肺动脉高压以及既往曾经有过心血管事件为发病的危险因子；而主动脉瓣关闭不全以及肺动脉瓣关闭不全的女性如果打算怀孕的话，相对来说危险因子不高。

成人心肌病，是指由于某些先天的或者后天的因素在病人成年后心脏肌肉发生的病变从而引起心脏功能不全的一组疾病。根据心脏肌肉病变的形态，我们大致将成人心肌病分为扩张性心肌病（心肌细胞拉伸，失去弹性，心腔扩大），肥厚型心肌病（心肌细胞增粗，心室壁增厚，心腔管道狭窄梗阻）以及限制性心肌病（正常的心肌细胞被瘢痕组织替代，心脏可收缩的单位减少，心肌运动僵化）三个大类。 扩张性心肌病 扩张性心肌病在人群中的发病率最高，多见于20-60岁的成年人，男性要多于女性，通常病变影响一到数个心腔，以左心室为最多见。左心室腔内容积不断增大，心肌细胞被拉伸过度，心室壁变得菲薄。过大的左心室犹如一个虚胖的巨人，巨大却无力，导致血液循环障碍，久而久之，将压力和阻力传递给右心室，心房等造成全心衰竭。巨大的左心室还会引起瓣膜功能障碍，心律失常和心脏内血栓形成。 扩张性心肌病的病因 具体的原因无从考证，但约1/3的病例存在家族聚集现象，提示可能和基因相关。另外，从美国的情况看，非洲裔的发病率要明显高于白人，也提示了种族在其中扮演的作用。其他已知可能导致扩张性心肌病的原因包括有： 冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死，高血压，糖尿病，甲状腺功能障碍，肝炎病毒和艾滋病病毒感染 特殊的病毒感染引起的心肌炎 酒精 孕早期和妊娠前最后一个月的并发症 中毒 药物作用，尤其是毒品例如可卡因 肥厚性心肌病 肥厚性心肌病大多是由于基因改变引起的心肌细胞异常增粗增大，心室壁不断增厚，造成心腔的出口狭窄甚至阻塞。随着时间的推移，心肌的肥厚程度不断增加，如同一双大手扼住了心脏内各个管腔连接部分的咽喉，从而引起血液循环不畅，主要以供血不足为特点。另外一种即使没有发生致命性的出口梗阻，过厚的心肌细胞同样也会随着时间推移发生僵硬，收缩无力，从而最终发展成心功能衰竭。 限制性心肌病 这类的心肌病大多发生在老年人，继发于其他疾病之后，成为一种后果式的并发症。正常的心肌细胞被病变的其他组织代替，心室收缩活动受限，泵血功能障碍，从而引起心功能衰竭和心律失常。 常见的引起限制性心脏病的原因有： 血色沉着症 肉瘤 心肌淀粉样变性 结缔组织病变 癌症后的化疗和放疗引起 冠心病，心肌梗死 心肌病的预防 心肌病有着很多的先天或者基因的因素，这些似乎是目前的医疗技术下不可预防的因素。但另外一些，例如“三高”，冠心病，长期的酗酒，毒品接触，肥胖和过度的精神压力等却是我们可以在平时的生活中应该注意预防的。 心肌病的治疗 针对不同类型的心肌病，我们能做的治疗主要包括： 药物治疗 1.控制血压，贝塔受体阻滞剂和钙离子通道拮抗剂能降低血压，减轻心肌负担，血管紧张素抑制剂还可以一定程度上参与心肌的重构。 2.减慢心率，降低心跳的速率可以延长心脏跳动的间歇时间，增加泵血，缓解一部分因为心肌肥厚引起的供血不足。 3.控制心律，稳定心律。防止心肌病引起的心律失常。 4.控水，控盐，总体上限制循环系统内的液体容量，减轻心脏负荷。 5.预防血栓，抗凝药物的使用。 6.限制炎症，一些解热镇痛的药物或者激素类的药物可以减轻心肌细胞局部的炎性反应。 起搏器治疗 植入永久起搏器预防心脏骤停。 心脏同步装置植入，同步心腔之间的收缩节律，预防恶性心律失常。 体内心脏除颤器，预防心室颤动。 酒精消融肥厚的室间隔通过导管在造成梗阻的室间隔局部注射酒精而诱发心肌坏死。这种治疗的风险会随着病人年龄的增大而增加。 特殊的外科治疗 针对可能加重心肌病进展的心脏瓣膜结构异常进行外科修复或者人工瓣膜置换。 针对肥厚性心肌病的局部心肌切除术。 针对心脏功能衰竭植入左心辅助装置。 针对过大的左心室心腔进行减容手术。 心脏移植。对于大多数心肌病患者，由于病变累及整个心肌，心脏功能障碍无法逆转，因此可能最终都会需要心脏移植，特别是针对那些年龄没有超过60岁的病人来说。

新冠疫苗的接种工作已经在全国范围内如火如荼地展开，最近经常接到新老患者的咨询，大多询问心脏手术以后能否接种新冠疫苗。今天骆医生就集中了最常见的几个问题，在此解答如下： 是否推荐心脏病人接种新冠疫苗？ 所有的人理论上都应该接种新冠疫苗，特别是心脏病人。新冠疫苗未必一定能避免感染新冠病毒，但它至少减少了感染病毒后发展成为重症而需要住院的可能性。目前很多国内外的研究都发现，新冠病毒可以通过多种机制影响和摧毁心脏功能，因此，对于心脏病人来说，应该积极接种新冠疫苗。这里的心血管病人包括了心房颤动，心绞痛，心肌病，先天性心脏病，糖尿病，心功能衰竭，心脏移植，肺栓塞，周围血管性疾病以及脑卒中等。 2. 疫苗对于有心血管疾病基础的病人有哪些反应？ 最常见的疫苗并发症应该是注射点的疼痛，疲劳，头痛，肌肉酸痛和寒战。注射的胳膊可能会持续几天的疼痛。特别在注射第二针时，疫苗激活免疫系统引起的反应可能较第一针更为明显。心脏病人可能存在一过性的流感样的低热等不适，一般持续24-48小时后消失。有极低比例的患者可能会发生严重的过敏反应，但需要强调这样的比例非常低，这不应该成为劝阻患者进行疫苗接种的理由。 3.疫苗和心脏相关的药物有相互作用吗？ 目前来说并没有这样的报道。.心脏病人在接种疫苗期间不应停用在服的心脏病药物。对于一些正在应用抗凝药物的患者，可能会在针眼周围留下水肿，皮下出血等现象。 4.心脏移植患者术后服用免疫抑制药物，新冠疫苗会有影响吗？ 新冠疫苗里并不含有活疫苗，因此即使在免疫力较弱的机体内它们也不会引起更加严重的感染。相反在服用免疫抑制剂的患者由于其免疫功能低下，常规的疫苗剂量可能不足以激活体内的免疫系统产生足够的免疫防线。因此对于这部分病人，也许需要追加更多次剂量的疫苗来帮助激活患者的免疫。或者，这些病人即使在注射疫苗以后仍然应该做好充分的预防和保护措施。 5.我在口服抗凝药物，注射新冠疫苗有出血的风险吗？ 很多心脏病人，特别是瓣膜手术以后的病人长期口服抗凝药例如华法林。一些冠心病或者脑血管病变的病人会口服阿斯匹林，氯吡格雷或者是替格瑞洛，还有一些房颤的病人会口服利伐沙班之类的新型口服抗凝药物。这些病人的确可能会因为扎针而出现局部的出血。因此这些病人在接受注射后应该在针眼处压迫止血至少2分钟以上。特别是口服华法林的患者，最好在接种疫苗前先检查凝血酶原时间，如果其中的国际化标准比值（INR）>3.0，则应该推迟接种疫苗，等待调整药物剂量并再次复查以后再接种疫苗更加安全。 6.哪些心脏病人不建议接种疫苗 现在来讲并没有明确的证据说明有哪些心脏病人不能接种新冠疫苗。即使是在一些对于食物或者口服药有过过敏的人，如果确为高危人群，同样也可以在严密的监护下接种新冠疫苗。只有临床上怀疑处于感染活动期的心脏病人，是需要避免接种新冠疫苗的。当然，心脏病人还有很多特殊的情况，请各位心脏病人在接种新冠疫苗以前和自己的心脏科医生咨询一下自己的情况是否合适接种新冠疫苗。

这是一篇最近发表在《胸腔和心血管杂志》（Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,JTCVS）上的医学论文。文章分析了自1990到2020年30年间在美国著名的克利夫兰心脏病中心进行单纯主动脉瓣置换的6143名患者的资料。其中，637名患者接受了机械瓣置换，平均年龄为54岁，而5506名患者进行了生物瓣置换，平均年龄为55岁。将两组患者进行比较后发现，住院并发症和死亡的发生率相仿，为0.38%生物瓣VS0.57%机械瓣，住院时间生物瓣膜组平均为6天，短于机械瓣膜组7天。术后15年的再手术率为51例生物瓣置换术后（32%），17例机械瓣患者（8%）。再次手术后的生存率为85%生物瓣VS82%机械瓣。因此作者认为，无论从短期效果还是长期效果来看，生物瓣膜和机械瓣膜两者是相仿的，尽管接受生物瓣膜术后的患者再次手术的比例更高一些，但这并不影响他们的生存率。相反，生物瓣置换后患者的生活质量是明显要高于机械瓣置换的患者的。最后，作者认为，对于年轻的单纯主动脉瓣置换的病人，例如50-60岁的人群，生物瓣膜是一个合理的选择。 骆医生的点评： 对于年轻病人的瓣膜置换问题，是一个经久不衰的话题。只要没有更理想的人工瓣膜问世，那么关于生物瓣和机械瓣的比较永远不会停歇。从欧美国家的瓣膜置换发展历史来看，无论是医生还是病人，都越来越倾向于更换生物瓣，因为生物瓣膜的优点是显而易见的，它无需您过多的打理，在它出现衰败以前，您可以活得和一个健康的正常人一样。在更为崇尚自由和运动的发达国家，这样的选择是必然的。而在中国则情况略有不同，中国人更加在乎寿命的长短，更加畏惧外科手术，对于生活质量的追求更加平淡一些，当然，似乎也要更加自律一些。因此，如果在术后可以严格抗凝，定期检查的情况下，置换机械瓣膜同样可以获得不亚于生物瓣的生存结果，并且可以有更低的再次手术率。所以，针对年龄段在50-60岁的病人来说，生物瓣和机械瓣膜可以说是两种难分伯仲的选择。选择生物瓣的患者应该坦然面对自己在若干年后会需要再次置换瓣膜，而选择机械瓣的患者应该在做出选择的时候就非常清楚，自己在将来一定要非常严格地控制好自己的抗凝状态，定期检查，及时调整药物。 从长远看，对于年轻的病人来说，要解决机械瓣还是生物瓣的难题。需要依赖技术的继续进步。 新型的口服抗凝药物是一个方向，但目前来看，我们已知的抗凝药物，没有一种可以替代华法林，对于置换了机械瓣的病人来说。或许在改进了机械瓣的结构设计，使用材料，或者发明了更新的抗凝药物以后可以解决这个问题。 继续改进生物瓣的抗衰败技术，从更高的层面去改进工艺和设计，增加生物瓣膜的使用年限也是一个可以努力的方向，虽然看起来并不容易。 基因技术发展，培育和自体组织相容性更高的自体瓣膜的可能性。 当然，写到最后，骆医生还是要再次强调。目前条件下，除了置换人工瓣膜，我们还可以通过外科技术，做到第三种选择，即保留自体主动脉瓣的瓣膜成形手术和自体主-肺动脉瓣的置换手术（ROSS）。这两种手术方式目前来讲相对人工瓣膜置换都显示出出色的临床潜力，但对于外科医生的要求较高，这局限了这几种手术的临床应用。

如果在没有任何征兆的情况下突然发生了胸口尖锐的，或是剧烈的疼痛，尤其是左侧的，很多人的第一反应是，我是不是心绞痛了，对吧？ 如果您到心脏外科的门诊跟着骆医生坐上半天的门诊，您基本上能遇到至少一到两位这样说自己心绞痛的病人，可见胸痛的发生率还是很高的。有的时候，胸痛可以是致命的，它是心脏求救的信号，而有的时候，胸痛和您的心脏毫不相干。根据美国医学学会杂志（Journal of American Medical Association, JAMA）调查，所有因为胸痛到急诊室就诊的患者中，真正属于要命的心脏问题的比例低于6%。尽管如此，我们还是认识胸痛，重视胸痛。因此，我们今天来聊一聊常见胸痛的原因。 肺栓塞 巨大的血块堵塞了肺动脉可以引起突然的，剧烈的胸痛。通常除了胸痛，病人还会伴有呼吸困难，皮肤苍白，心动过速以及剧烈咳嗽等症状。 胃肠道问题 胃酸返流可以引起烧心一样的不适。同样的，食管炎，也能让人感觉到胸口烧灼，火焰延及嗓子眼般的难受。这些不适一般都和进食有关，通常在进食后或者您平卧时，有时您还存在吞咽困难。 肌肉骨骼问题 这是一类在年轻人和中年人中比较常见的问题。很多人平时其实是非常缺乏锻炼的，尤其是上肢锻炼，偶尔的受力或者运动后，例如举重，引体向上等，就会引起肋间肌肉筋膜的非细菌性炎性反应，引起不小的疼痛。 主动脉夹层动脉瘤 这是由于主动脉血管壁的内膜破裂，大量的血液通过破口挤入动脉壁的夹层中引起的突然的，剧烈的胸口撕裂样疼痛。由于主动脉是人体的最主要血管，是人的生命线，因此可以直接致命。这种疼痛一般难以忍受，并伴有气短，头晕，无力甚至是昏厥。这种疼痛基本上不是自己能缓解的，您也不可能忽视它，拨打120是您本能的反应。 冠状动脉性心脏病 冠心病引起的正是我们标题所写的，也是大多数人自认为是的一种胸痛，术语叫心绞痛。据后来被确诊为冠心病的患者描述，这是一种胸口感觉有大石头压着的感觉，有一种压迫感和紧张感，而不是一种尖锐的，突然爆发式的疼痛。这种疼痛经常是随着您活动量的增加而增强，然后又因为您的平静而缓解。 心肌梗死 典型的心肌梗死的胸痛和心绞痛类似，但持续无法缓解，让患者非常难受，大冒冷汗甚至昏厥。也有些患者表现并不十分典型，尤其是一些女性，可能仅仅是一些难受，气短，发力，头晕，或者头重脚轻等。 哪些胸痛需要去医院 作为患者，这不是一件容易判断的事，而作为科普医生，这也不是一件容易说清楚的事，骆医生不能给您指条歪路走吧。一般来说，如果您年轻力壮，平时正常体检，没有其他疾病，而这种胸痛是偶尔突然发生的，休息片刻就自动消失了，那您基本上可以放心。特别是如果除了胸痛没有其他伴随症状，您大可不必惊慌失措。如果您的胸痛经常发生，但相对比较稳定，没有给您一种非常的急迫感，也没有剧烈的伴随症状，我还是建议您去医院看一下医生，做一些检查以排除心脏方面的问题。 120 如果您在胸痛的同时发生了呼吸急促，冷汗，恶心甚至晕厥等情况，那么不要犹豫，120！另外，如果您平时存在心脏病的高危因素：肥胖，高血压，高血脂，高血糖，吸烟，家族性心脏病史等，请您应该特别重视胸口发闷或者不适。

心脏病发的症状都有些什么呢？可能一直在追剧的您能很脱口而出这样的情景：某人突然手捂胸口，不能直立，猝倒在路上。事实上，并不是心脏病患者都是这样的，很多心脏病人的起病症状细微而不易发觉，早期识别这些症状有时就能救人一命。 早期心脏病发作的迹象 大多数心脏病发的时候都是突然的，而且剧烈，所有在场的即使是没有太多医学背景知识的人也能发觉毫无疑问是心脏出了问题。但是，有的时候，心脏病的发作是逐渐发生的，最常见的早期迹象包括有： 胸口闷或者紧张 上臂，下巴和颈背部的疼痛 冷汗 气短 恶心 异常疲劳 任何人，不论男女老幼，生活中都有可能有这样的情况，因此常常不以为是，但有时它们就像暴风雨前起的那一阵邪风。 心脏病发的急救处理：时间就是生命 上述症状发生后，很多人常常会犹豫是不是需要去医院看医生。毕竟，这些不典型的症状都可以有其他的理由，而且有的时候哪怕是到了医院，患者很难描述清楚自己的感受，医生也会忽视患者的诉求。 也许您错过了心脏暴风的前驱症状，那么，当真正的疾风暴雨来临时，您需要尽快行动起来。 心脏病一旦发作，血液循环就可能被阻塞，加重对心脏的破坏。如果不尽快得到解决，心脏就会报废。医生能越早采取措施，药物的或者是介入治疗，结果可能就越不一样。 您是不是一个心脏病高危人群 要知道，有将近一半的心源性猝死的病人并不自知自己有心脏病，这样的比例在年轻的人群中更高。所以，不要以为我从来没有过心脏病，我就离心脏病很远。检查一下您自己，看看您是不是一个心脏病高危人群： 肥胖 糖尿病 吸烟 心脏病史 高血压或高血脂 家族性心脏病史 如果您符合其中的一条或者几条，那么您应该要重视您身体发生的变化，例如前面我们提到的那些可能是心脏病的前兆症状。如果您正在经历这样的症状，您不如去一趟急诊，因为即使在医学昌明的现代，对于心脏病，唯一的救命法则仍然是--时间就是生命。

这是心脏外科医生遇到最常见的一个问题，也是对于瓣膜病患者来说最难决定的问题。正如我们一生中所有可能遇到的艰难选择一样，无论您选择怎样的治疗方案，总是有鱼和熊掌不能兼得的那一面。 人工瓣膜的种类 顾名思义，这是人造的心脏瓣膜，用来代替您体内已经无法正常工作的瓣膜组织。目前全世界通用的主要是两大类人工瓣膜：机械瓣膜和生物瓣膜。 机械瓣膜 机械瓣膜由塑料和金属材料制成，经久耐用，理论上讲用上20或者30年没有问题，因此也可以认为机械瓣膜是一种一经植入就可以伴随您终生的瓣膜。它的寿终，通常是因为它的缝合环周围的心脏组织随着时间推移慢慢“爬”到人工瓣膜结构上，从而影响瓣膜无法正常工作。虽然大多数机械瓣膜可以伴随您终生，但它绝对不是一个理想的伴侣。首先它的工作会产生较大的噪音，这在一些容易失眠的病人来说是一个噩梦生产器。另外一个更令人烦恼的事，是它金属的结构会在通过的血流中促成血栓的形成，而这种在心脏瓣膜上生成的血栓，可以瞬间结果一个重要的生命器官：一个小血栓可以堵塞大脑血管造成脑卒中，可以阻塞冠状动脉引起心脏骤停等等。为了避免这样的悲剧发生，您就必须终生服用抗凝血药物—华法林。华法林是一个令人又爱又恨的药物，它保护您免于血栓事件的同时您必须频繁地接受血液检查以检测血药水平，而且它和其他药物食物的交叉作用也使得您在平时饮食和生病时频频受到困扰，更加要命的是它延长了您的凝血时间，这会增加您受伤，胃溃疡，鼻出血，其他器官手术等等问题的出血风险，尤其是对于您上了年纪以后。 生物瓣膜 生物瓣膜是由动物材料经过人工加工缝制而成的，是一件经过精心手工制作的产品，当然价格自然不菲。和机械瓣膜相比，它工作时非常安静，没有噪音，也几乎没有血栓会由它而生，看起来是一个比机械瓣膜更加暖心的伴侣。然而，它并不“长寿”。因为它是离体的生物材料，因此在植入人体内的10-15年后，它会因为自身组织的退化而寿终正寝。而这个退化的过程，在相对年轻的患者（60岁以下）体内，会更加迅速。这也就是意味着在您接受瓣膜手术的10年以后，您会需要第二次瓣膜手术。而第二次心脏手术，应该对大多数人来说，应该是人生最不情愿再发生的事之一了。 选择 好了，了解了两种瓣膜的特点以后，让我们来进行选择吧。 让我们从您的年龄开始考虑，如果您的年龄还没到60岁，而且您除了心脏问题身强力壮，预期您还将有20年以上的生存时间，这种情况下您选择的天平会向机械瓣膜倾斜。而如果您的年龄已经大于65岁，那么生物瓣膜应该是一个更好的选择。 华法林是第二个需要慎重面对的问题。如果您已经因为其他问题在服用华法林，机械瓣膜对您来说并不会造成更多的困扰。如果您从未接触过华法林，那您需要考虑的问题就复杂了：您是不是个很自律能坚持终生规律服用该药并进行抽血化验的人？您是不是容易出血，例如您喜欢极限运动如滑雪，拳击，击剑等，您有出血性的基础疾病或者您从事的工作经常和利器打交道？您所居住的地方有没有条件能一直帮助您及时抽血化验并对药物的剂量调整得到专业的指导？如果这些都不是问题的话，机械瓣膜是可以选择的，否则，生物瓣膜也许更加适合您。 总而言之，如果您把这个选择交给医生，他/她可以在三秒钟内给您答案，但真正要和这个人工瓣膜相伴一生的人是您。因此，从自己的角度出发，多考虑一下，选择一个更佳适合您的选择。 第三种选择 得益于心脏外科先驱们的执着钻研和努力，今天再来到医院的心脏瓣膜病人中的很多病人已经可以有比更换人工瓣膜更好的选择—保留自己原来的瓣膜！随着例如冗余瓣膜组织的切除，人工腱索的重建，瓣环外支架的支持，异常瓣叶的折叠等等新的富有创造力和想象力的外科技术的问世，越来越多的患者病变的瓣膜得到了保留和修复，从而不再需要面对机械瓣膜和生物瓣膜这样世纪难题的煎熬。咨询一下您的外科医生，您也许也可以继续无负担地使用您父母给您的原装瓣膜哦。 此外，对于主动脉瓣病变的患者，除了更换人工瓣膜以外，您同样可以收益于另一种具有创造力的术式—ROSS手术，外科医生可以将您的肺动脉瓣（您正常时的主动脉瓣的孪生瓣膜）置换到您病变的主动脉瓣位置，然后用其他材料来代替非常次要的肺动脉瓣，也能实现您不想吃药，又不想再次手术的愿望。 作者简介： 作者骆文宗医生2007年毕业于浙江大学医学院临床医学七年制专业，毕业后一直从事心脏大血管外科专业，于2018年至2020年赴加拿大蒙特利尔大学附属心脏病中心进行临床治疗的培训，参与门诊，会诊，值班，病例讨论等所有临床治疗决策，自己主刀以及参与了近1000台各种成人心脏外科手术，对于保留主动脉瓣的主动脉根部重建(Aortic Valve Sparing)，升主动脉瘤以及主动脉窦部瘤（Remodeling/Yacoub以及Reimplantation/Tiron David），自体主肺动脉置换术（ROSS Procedure）和冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科治疗等方面有着独立的见解和丰富的经验。 怎么找到作者？ 好大夫在线手机APP： 专家门诊时间：浙大一院庆春院区，杭州市庆春路79号，周三周四下午