肺癌的治疗是以手术为主的综合治疗,手术是肺癌治疗的第一步也是最重要的一步,经过手术治疗才能明确诊断和病理分期,而这恰恰是进行放疗和化疗的前提。一、为什么有些病人需要术后治疗只要经过手术后的病理明确诊断为肺癌,术后都有转移或复发的可能性,这是因为肺癌可以通过血管或淋巴管产生微小转移。术后进行的辅助放疗及化疗能杀伤局部残留及存在全身血管、淋巴管的微转移灶,能显著提高长期生存率,是手术治疗的有益补充。二、哪些病人需要术后化疗 对早期(I期)肺癌患者来说根治性手术切除肿瘤即能获得良好的效果,无需术后化疗,手术后除Ⅰ期外均主张辅助化疗。一般于术后3~4周开始化疗,若患者全身状况较差,可进行适当调理待全身状况好转后进行化疗,一般为4~6个周期。三、化疗的注意事项 每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能等,若白细胞<3000或肝肾功能异常,则应暂时中止化疗。化疗副反应因人而异,并不如您想象中那么可怕,您不必过份担心。四、哪些病人需要术后放疗 对于肿瘤没有获得根治性切除或中晚期肺癌(III~IV期)患者术后需要放疗。一般于术后3~4周开始,疗程大约需要2-6周时间。以往绝大多数采用常规分割照射方法,现在仍在采用,每周照射5天,每天1次,每次照射剂量1.8~2.0Gy,原发灶及肺门纵隔淋巴结总量为60~65Gy。还有其他的放射治疗方法,如分段照射、超分割照射等,照射时间安排与此不同。五、放疗后注意事项:1.定期门诊随访2.维护机体的生理功能。3.保证营养,以易消化吸收的高蛋白为主。4.继续服用中药或进行免疫疗法,以提高机体免疫功能,扶正祛邪,防止转移和复发。5.积极治疗放射副反应和后遗症。6.注意局部的保护,如照射野的清洁、避免物理和化学的刺激(包括药物等)。7.预防感冒,避免诱发放射性肺炎,同时对肿瘤所在的器官或照射时包括在内的正常器官或组织也要避免感染或外伤。六、哪些病人可以中药治疗您可以在放、化疗的同时服用中药,包括中成药和中草药。建议您在有经验的中医师的指导下用药,不要随便服用一些所谓的秘方或偏方,以免毒副作用的危害。请您注意,所谓中药没有副作用的说法是完全错误的。必要时,您也可以在医生的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如干扰素等,以增强您机体内的抗癌机制。七、哪些人适合靶向治疗 1、对于有些暂时不适合马上手术治疗的肺癌患者,可在术前用靶向药物治疗,使肿瘤变小或淋巴结消退,然后通过手术达到根治的效果,这种治疗称为靶向新辅助治疗。 2、对于肺癌手术后的病人,可根据手术后的病理分期和手术切取肺癌组织的基因检测结果,决定是否采用靶向治疗药物进行术后辅助治疗。 3、对于因病情太晚或心肺等重要器官功能无法耐受手术及放化疗的肺癌病人,选择靶向治疗越来越受到欢迎和接受。 4、对放化疗无效或无法耐受其副作用的肺癌病人,靶向治疗是个新的希望。
肺结节的定义是指单发、边界清楚、直径小于或等于75px、周围被含气肺组织包绕的结节。直径超过75px属于肺肿块的范围。肺结节和肺肿块都有良性、恶性之分。一般来讲,孤立性肺结节恶性肿瘤的概率约20%-40%,恶性概率随年龄增高而明显增高。但如果肺结节是恶性肿瘤,早期确诊肺结节的性质,早期手术切除可以达到临床完全治愈,跟正常人一样,长期生存。 常见肺结节的性质有哪些? 肺结节的性质可分为两大类:良性肺结节和恶性肺结节。肺小结节:直径小于37.5px的可以称为肺小结节;恶性结节:50px以上的结节一半的比例是恶性的。良性结节:25px以下的小结节大部分是良性的。如果孤立性肺结节是恶性的,通常是肺癌,此外为类癌。良性肺结节大部分是肺结核、肉芽肿、错构瘤或肺脓肿等。其他疾病如肺不张和胸外的脂肪瘤等也可形成肺结节。 肺结节最大的危害是什么? 发现肺结节并不可怕,最重要是要早期确诊肺结节的性质是良性还是恶性,如果是恶性,应尽早确诊,早日手术切除。 如何确诊肺结节是不是肺癌?1、肺穿刺检查 CT引导下经皮肺穿刺活检是临床上肺结节和肺肿块确诊良恶性的重要方法。对明确肺结节的性质断定有非同寻常的诊断价值。2、电磁导航系统CT引导下经皮穿刺肺活检术 在电磁导航系统下能准确地定位穿刺点、减少穿刺次数,缩短穿刺时间,减低CT辐射剂量。从而能精确定位病灶,获得病理,但该新技术尚无广泛开展。3、纤支镜 可以最直观地了解病人气道状况,并对发现的病情给以活检、穿刺活检等,对于发现肺部阴影为获得病理诊断。4、超声支气管镜(EUBS)检查 可对直径超过25px的肺结节或淋巴结穿刺活检,其引导下的淋巴结活检(EBUS-TBNA)为肺癌的分期提供更准确的依据。5、胸腔镜检查 既能作为检查手段,又是治疗手段,诊断的准确性几乎达100%。患者不仅得到明确的病理诊断,还可以通过胸腔镜切除结节。肺结节最终确诊以病理学检查为金标准,即取肺结节活检。 肺结节如何治疗?一、观察 定期复查,最初间隔3-6个月,同时口服对症治疗药物。如果病灶一直未见变化,可以延长至6-12个月一查,长期观察下去,如果在观察的过程中病变出现增大的趋势,应手术切除。二、手术切除 在较大医疗中心均通过胸腔镜微创手术切除,术中进行快速冰冻切片检查以明确结节性质,如为恶性则当即进行根治性切除并清扫淋巴结,所以肺结节患者应到大的医疗中心诊治,不仅可以接受微创手术,而且能术中进行快速检查明确良恶性以指导手术方案。因此在体检发现肺部小阴影或小结节时,应当积极咨询专业的胸外科医师,接受正规的进一步检查和及时的手术治疗。 肺结节微创手术预后如何? 如果肺结节经病理证实为良性,胸腔镜微创手术切除后可以达到完全的临床治愈。即使肺结节是早期肺癌,微创手术切除5年生存率达80%以上。 欢迎肺结节患者到我院咨询及明确诊断目前我科可通过气管镜下活检、CT引导下经皮肺穿刺活检,明确诊断。也可通过微创切除,术中快速病理定性。让患者得到最科学的治疗,承受最小的痛苦及医疗费用。住院地址:长春中医药大学附属医院(胸外科病区)。
近些年由于肺癌发病率的逐渐增多,已占恶性肿瘤死亡主要疾病之一, 肺癌与良性病变的鉴别影像学不能作为主要的诊断依据,目前病理仍是诊断肺癌的金标准,CT引导下经皮肺穿刺活检,可以准确显示肿瘤位置及与周围组织结构的解剖关系,提供安全的进针部位、角度及深度,患者痛苦很轻,能到理想的病理组织。我科室经皮肺穿阳性率达95%以上,无重大并发症,说明此技术对肺部占位性病变的诊断准确率较高且安全,尤其对纤维支气管镜和痰细胞学检查不能明确诊断的病例,具有重要的诊断和鉴别诊断价值,为临床诊断肺癌的一种重要辅助诊断手段。 再好的技术也有一定的风险,掌握好适应症是手术成功级保证安全的前提:①血管性病变、凝血障碍、严重老慢支肺气肿、严重肺纤维化、肺动脉高压、穿刺经过肺大泡或囊肿、恶病质不能配合均为肺穿刺活检术的禁忌证。②术前常规检查凝血常规、血型、血常规、心电图,对紧张或咳嗽者术前给予镇静止咳药,积极与患者沟通,消除其恐惧心理并积极配合操作者。术前开通静脉通路,备止血药及常规抢救药品。③选择患者比较舒适,又便于固定且有利于穿刺的体位,尽量缩短手术时间。④在定位扫描检查时嘱病人平稳呼吸;穿刺过程在平稳呼吸状态下进行,避免呼吸运动对胸膜造成损害以及小结节定位偏差。⑤选择病变距近胸壁最近点进针,避开肋骨、肩胛骨及重要器官。⑥穿刺针以18G为宜。针过粗,对肺组织损伤重,易出现并发气胸、咳血,;针过细则标本过少,影响病理诊断。⑦病变有坏死的,尽量在病灶边缘取材。⑧穿刺标本用10%的甲醛固定送病检。 经皮肺穿刺活检术的并发症最常见的是气胸和肺出血,气胸量在30%内,无明显症状的,多无需处理,大于30%可胸腔闭式引流,一般48小时左右即可拔出引流。一般而言,病灶越小,离胸壁越远,穿刺越困难,穿刺针越粗,越易造成气胸;从病灶紧贴胸壁的地方进针几乎不会发生气胸。操作者经验不足尽量采取垂直进针法。 肺出血绝大多数为肺内,仅为穿刺后CT扫描肺窗示沿针道分布或病灶边缘少许淡薄斑片状或云絮状阴影,可观察。如咳血较多可给垂体后叶素肌注,10分钟左右即可止血。 经皮肺穿刺活检术出现大咯血、皮下气肿、针道肿瘤种植、纵隔气肿、空气栓塞等并发症均少见,多数文献资料亦认为不会发生肺癌播散或种植转移。 总之, CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种微创、安全、准确的检查方法,操作简便,并发症少,能为大多数患者接受,对于肺部占位的定性诊断、制定治疗方案及预后有极大的帮助
1、什么是乳腺增生?答:乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理
靶向治疗的药物可能会越来越多,随着我们对肿瘤的认识进一步的加深,开发了越来越多的药物,可能在今后的几年当中会逐步增加,我们可以分为几大类,第一类是针对血管的,长到成人以后血管不会再长了,成人以后血管也成熟了,肿瘤需要不断的新生血管来提供,所以新生血管是肿瘤的特征,在靶向药物当中大概有28%是针对这个系统的,所以我们讲进入临床比较快的有几个药物,比如一个是贝伐单抗以外我们还有CT6474,第二是作用于信号传导通路的,肿瘤为什么生长要由信号传递,如果信号打断了肿瘤就会死亡了,比较常见的是表皮生长因子,比如叫易瑞沙,特罗凯都能在国内市场上买到,还有其他的药物可能在不久的将来会进入临床。第三类主要是针对调节系统的,这一类药物大概占到10%多,在目前还没进入临床,以后可能会进来的,第四大类主要是调节癌基因的,总之来讲第四大类在临床上用得很多。易瑞沙和特罗凯他们作用的位点,他们作用的机理是非常相似或者是接近的,但是又有所区别和不同,从使用的经验来讲易瑞沙是在我们国家最早上市的,在白种人使用的效果是比较差的,在欧洲,在美洲应用的范围比较有限,而特罗凯在美国做的一些临床,加拿大以及欧洲使用的经验来讲不仅针对黄种人而且对白种人效果也是不错的,这是这两种药物比较大的区别,因此在欧美国家是作为两线和三线治疗的推荐用药,而我们国家这两种药都是作为推荐用药。 易瑞沙和特罗凯是肺癌病人三线治疗的标准,因为它口服比较方便,不需要住院,反应比较小,从这一点来讲是可以的,第二我的感觉如果没有进行选择的情况下疗效和二线化疗处于同一个水平上,第三点要特别强调的如果这个病人到了三线治疗唯一的选择应该是特罗凯和易瑞沙,不主张使用二线化疗药物。第四点如果这个病人经过化疗以后反应很大不能继续化疗了,这个时候选择靶向治疗是比较好的时期。 化疗是要有条件的,需要有体质的要求,比如要有体质的评分,要有身体功能状态的评估,如果这个评估下来体质相对比较差或者有一些合并症,可能对于化疗来讲是相对的禁忌症,最近几年靶向治疗的问世对这一点是比较大的突破,对于一般情况相对差的,特罗凯、易瑞沙这一类的药物由于安全性,耐受性都是非常好的,我们有很多专家的经验,很晚期的病人,体质很差的病人在经过这些治疗以后能够转危为安,而且生存期保持到一年、两年甚至有三年的,这一点上可能会给一些晚期的病人带来一些更大的希望,但是需要强调一点,化疗是一个相同广普的,但是靶向治疗还是有一个特定的获益人群,它的人群有一个特定的,而不是所有的肺癌都适合,这是不可能的。
乳腺增生是女性最常见的乳房疾病,据调查约有70%~80% 的女性都有不同程度的乳腺增生,发病年龄从青春期到绝经后的各年龄段都有,以35岁到40岁为发病最高峰。西医认为乳腺增生病是由于女性体内的激素周期性变化所导致,好发于20~45 岁女性。当机体受到外界因素的刺激( 如工作紧张、情绪激动、高龄未婚、产后不哺乳及患某些慢性疾病等) ,就有可能导致乳房本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全,久之便形成乳腺增生,表现为增厚的乳叶和结节性颗粒,乳房胀痛及乳头溢乳等三大症状和体征。乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生,乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,西医认为乳腺增生病是由于女性体内的激素周期性变化所导致,中医认为它是由于郁怒伤肝、思虑伤脾、气滞血淤、痰凝成核所致,中医学称之为“乳癖”。情怀不畅,肝气不得正常疏泻而气滞血淤疾凝,冲任不调者,常有月经紊乱,面部色斑。【诊疗建议】1.乳房触诊;2.乳腺彩超;3.乳腺钼靶。确诊和排除良恶性肿瘤后可长期随访,中药治疗及特色外治法可缓解乳房不适。【日常保健】1.起居规律,劳逸结合,保持大便通畅;2.适时婚育,积极哺乳,避免外伤,慎用含雌激素类药物、食物及美容护肤之品;3.积极治疗月经不调等妇科疾病和其他内分泌疾病;4.定期进行乳房自查及普查(包括乳房彩超和钼靶摄片等)。流行病学研究资料显示,乳腺增生病患者患乳腺癌的机会是健康女性的3-5 倍,且病理研究证实,有20%-61%的乳腺癌患者并发囊性增生病。乳腺增生病患者应每半年至一年复查一次,以防他变。【心理调护】随着社会经济的发展,人们的竞争意识不断增强和生活节奏不断加快,精神活动经常处于紧张和兴奋状态,从而导致内分泌的失衡,致乳腺增生病的发病率增高。另外,乳腺增生病与个性特征有一定的相关性,如性格孤僻、孤独、抑郁、焦虑、易怒等不良心理与精神因素,会导致内分泌失衡,使乳腺增生病的发病率增高。因此,应充分了解乳腺增生病的发病特点,努力克服个性的缺陷,避免过度紧张、焦虑、易怒、多愁善感,要积极参加集体活动,保持心情愉快,处理好家庭、工作、学习的关系,劳逸结合,及时排解工作及生活中的压力,以乐观积极的心态面对生活,这样则有利于乳腺增生病的防治。【饮食调护】宜进食足量的维持代谢和有利乳腺组织康复的蛋白质,如肉、鱼、禽蛋、乳制品及各种杂粮,限制动物脂肪和糖的摄入量,避免服食含雌激素保健品和食品。
胸外科常见的疾病包括:(1)肺部疾病:肺癌(肺鳞状细胞癌,肺腺癌,小细胞癌,肺转移性肿瘤等);肺部良性肿块(肺平滑肌瘤,肺结核球,错构瘤,炎性假瘤,脂肪瘤,血管瘤等);气胸;肺大泡;慢性阻塞性肺气肿(需要行肺减容术或肺移植术);肺不张;脓胸;肺脓肿;肺结核;肺囊肿(先天性);中叶综合征;肺真菌病等。(2)气管和支气管疾病:支气管扩张症;(支)气管囊肿;气管肿瘤;气管狭窄;支气管良性肿瘤等。(3)胸膜疾病:胸膜间皮瘤;胸膜炎;胸膜结核;胸腔积液(血)。(4)食管疾病:食管癌;食管良性肿瘤(平滑肌瘤);食管良性狭窄;贲门癌;贲门失迟缓症;食管裂孔疝;食管憩室;食管息肉;食管静脉曲张等。(5)纵膈疾病:胸腺瘤(包括良性、恶性和交界性肿瘤);纵隔囊肿(如心包囊肿,甲状旁腺囊肿,胸腺囊肿,淋巴囊肿等);胸骨后甲状腺肿;畸胎瘤(包括良、恶性);神经源性肿瘤(多见于后纵膈,如神经鞘瘤,神经母细胞瘤,神经纤维瘤,神经节细胞瘤等);脂肪瘤;纵膈结核等等。(6)胸壁疾病:肋骨肿瘤;肋间神经痛;肋软骨炎;胸壁肿块(如脂肪瘤、皮脂腺囊肿、血管瘤、乳腺增生肿块等);胸壁结核;鸡胸;漏斗胸等。(7)胸部外伤:肋骨骨折;血胸;气胸;肺爆震伤、胸部异物等。(8)其他:如手汗症、乳糜胸、膈疝、膈肌麻痹等。
肺癌早期症状表现 咳嗽,多为刺激性咳嗽。咳嗽是肺癌的早期症状,其特点是以阵发性刺激性呛咳为主,有咳不净的感觉,一般无痰或只有少量白色泡沫痰,继发感染可出现脓痰。如经抗炎治疗2周后无改善,应警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变,甚至伴有“气管鸣”、“气短”应予注意。肺癌的另一警号是间断性反复少量血痰,或痰中带血丝。此外,还出现胸背痛、胸闷、发热等症状 。 胸闷胸痛,一般症状轻,定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时,疼痛加剧,定位较前明确、恒定。 气促,癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。⑤发热,阻塞性肺炎或癌性毒素所致。⑥晚期患者可出现较明显的恶病质 建议出现以上症状的患者,进行到医院科学检查,肺癌应该早发现早治疗,早解除病痛之苦之难。 肺癌早期的常见体征 早期肺癌一般并不产生症状,所以又叫无症状期,短则数月,长则几年,因人而异,此时患者很少就医,所以临床上很难发现,部分肺癌的早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状,这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病相混淆,很难引起患者的注意。除了那些症状外,由于肺癌对其他神经之类的压迫,多数外在体征上也会有所表现,患者及家属应多加留意,并及时就诊。 1)局限性喘鸣音:为单侧性局限性喘鸣声,特别在吸气阶段的喘鸣音,咳嗽后并不消失,是肺癌早期体征之一,但为时短暂,容易被忽视。 2)淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经(左侧多见)时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹。 3)癌肿压追上腔静脉时,常见于右上叶小细胞癌,头部和上肢静脉回流受阻,产生头面部和上半身瘀血水肿及静脉怒张(即上腔静脉压迫综合征)。 4)肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤,常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等霍纳综合征。 5)压迫臂丛神经引起同侧肩臂酸痛,不能抬举,肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常,肌肉萎缩。 6)压迫食管引起吞咽困难,甚至发生支气管一食管瘘,导致肺部感染,压迫气道严重时可窒息而死。 7)压迫膈神经时引起同侧膈肌麻痹和上升,X线透视可见病侧膈肌运动迟缓,缩鼻吸气有矛盾运动。 8)肿瘤接近胸膜时可引起反应性胸水,侵及胸膜时常产生血性胸水。 9)癌肿侵犯迷走神经可使心率加速,侵犯心肌的传导系统可引起心律不齐,侵犯心包可产生心包积液,出现缩窄性心包炎的症状。 10)肺癌通过淋巴道转移时可见到相应部位淋巴结群肿大和邻近相应部位的压迫症状。通过血道转移到脑、骨、肝等部位时,均有相应的体征出现。 11)其他体征,四肢关节疼痛或肥大杵状指,多发性神经炎,重症肌无力,库欣综合征及男性乳房增生肥大,精神异常等。 12)舌苔以厚腻苔为多,黄苔剥脱苔次之,舌体有裂纹及芒刺者明显增多。舌下青筋显露,大络脉充盈,小络脉曲张,舌下瘀斑瘀点明显增多。 13)面色,肺癌患者的面色多见苍白,无光泽,潮红,紫红,面红如妆,面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现,尤以两颊部为显著。特别是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。 支气管肺癌在早期一般没有特殊的体征,应及时就诊,科学诊断与鉴别,早发现,早治疗,避免癌肿长大引起支气管阻塞后可呈现相应的征象,也尽力避免癌病侵及胸部肺外组织者,出现的胸膜腔积液、心包腔积液、膈肌升高、胸壁压痛点、上腔静脉受压迫、声带麻痹等体征。胸外远处转移可涉及身体各个部位,呈现的体征也多种各样。因此对肺癌病人进行体格检查时要全面细致,特别应注意颈部[1]有无肿大淋巴结,肝是否肿大等常见的转移病灶。肺癌早期,应多加注意,科学的饮食护理与调理,听从医师的安排治疗,减少肺癌转移的威胁程度,健康快乐生活。 肺癌早期治疗 早期的肺癌病人,其消化系统功能是健全的,在临床诊断后,应抓紧时间给机体补充营养,以提高身体素质,增强抵抗力,防止或延缓恶液质的出现。肺癌早期患者,早发现,早治疗,中医中药治疗与补充营养相结合,可以取长补短,为肺癌病人提高治愈率,延长生存期、消减病痛,提高生存质量。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素,如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。 针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方,肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。 选择中医治疗是很好的,但中医治疗讲究辨症施治的,病人最好是经过医生看过之后,医生会根据病人的病情来对症下药的,中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的. 同消化道肿瘤比较,肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外,肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意:肺癌病人应忌腥油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。 认识与了解些 肺癌早期症状特征性,认真学习肺癌的科普知识 ,应高度警惕患肺癌的可能性,肺癌早期患者应加强肺癌中医中药养生,及时就诊,以免贻误病情。 肺癌早期症状早诊断 由于癌细胞的生物学特征不同,医学上将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类,后者又分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。 肺癌也和其他恶性肿瘤一样能产生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物质、但这些癌肿标记物对肺癌的确诊尚无应用价值,临床医师对中年以上久咳不愈或出现血痰以及肺部X线检查发现性质未明的块影或炎变的病例,均应高度警惕。肺癌患者应尽早发现,早诊断,早治疗,减少肺癌晚期转移与恶化的可能性。 早期肺癌临床症状常不典型,因此当出现持续2周以上的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、憋气、消瘦等症状时,就应到医院做相应的检查,以排除肺癌。近年来随着X线、CT及MRI等影像学技术的发展,肺癌的确诊率有了很大提高,但是值得注意的是,部分患者,甚至许多基层医疗单位的医生在认识上也存在着“依靠影像学检查就可确诊肺癌”的误区。事实上,痰细胞学检查、血清肿瘤标记物检查、纤维支气管镜检查在肺癌的诊断中都有着不可低估的作用。 肺癌早期如何护理 肺癌是一种十分常见的癌症,在我国恶性肿瘤死亡率中排第二位。一般肺癌的全身症状并不明显,早期可有咳嗽、气急、痰中带血等炎似结核的症状,晚期病人可有发烧、消瘦、乏力、甚至出现恶液质。! 早中期的肺癌病人,其消化系统功能是健全的,在治疗前后,应抓紧时间给机体补充营养,以提高身体素质,增强抵抗力,防止或延缓恶液质的出现。如果在治疗以前营养素被充的较充分,机体状况较好的病人对化疗、放疗的耐受力较强,治疗效果赤较好;同样机体状况较好的病人较营养状况较差的病人更接爱手术治疗并能较快的康复。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素,如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。 针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方,肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。 同消化道肿瘤比较,肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外,肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等∩以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意:肺癌病人应忌腥油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。
肺癌在所有癌症中发病率、死亡率均居首位,每年全球新增病例120万人,平均每30秒就有一人死于肺癌。多年来的研究表明,癌基因、抑癌基因、生长因子等基因的异常,在肺癌的发生、发展中起到相当重要的作用。目前,一些与细胞周期、血管形成以及肿瘤浸润和转移有关的作用机制业已阐明。这些发现为肺癌的预防和治疗提供了“靶点”,让实现“精确制导”成为了现实。肺癌的药物和方法从此诞生了一个新领域——肺癌靶向治疗。 肺癌有两种主要的类型:小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌,包括肺腺癌、鳞癌和大细胞未分化癌等,约占所有肺癌病例80%。在非小细胞肺癌的治疗中,传统治疗方法有手术治疗、放疗和全身化疗三种。前两种属于局部治疗,即对癌变部位进行针对性的治疗;后一种则通过静脉注射、口服药物等手段将有效药物由血循环作用于全身。多年临床实践证明了传统治疗方法的疗效,但同时,较大毒副的作用和痛楚也让病患难以承受。 现代肿瘤治疗极大的丰富了肺癌的治疗手段,肺癌治疗的疗效已经有了长足的进步,晚期肺癌的生存率已较5年前有所提高,随着治疗有效率和生存率的提高,把肺癌看作一种‘慢性病’来治已经逐渐成为临床医师的理念。”靶向治疗的异军突起,已经颠覆了肺癌是绝症的传统观念。 靶向治疗是通过定向阻断癌细胞的增殖转移信号传导,破坏癌细胞的代谢,阻止肿瘤新生血管的生成,断绝癌细胞的血液和养分供给,从而抑制肿瘤的生长。药物通过肿瘤的靶点特异、只作用于肿瘤细胞,对正常细胞很少或不起作用,因此只会杀死肿瘤细胞而不伤害或很少伤害正常细胞。因此,对于那些不能耐受化疗、不愿意接受化疗的患者来说,无疑是非常好的选择。 不论是靶向治疗还是化疗,都是对患者进行全身治疗的手段,但是区别就在于,肺癌患者化疗时,药物进入体内,在杀伤肿瘤细胞的同时,由于选择性不高,正常细胞也有一定伤害;而靶向治疗则因为有特异性靶点,因此不会伤害正常细胞,可能引起的副作用就小。一般来说,有些患者会出现轻度腹泻和皮疹,个别的会有间质性肺炎。再加上靶向治疗药物起效一般很快,平均7—10天就可见到症状改善,患者的体质和生活质量很快能得到明显提高。 过去通常认为,靶向治疗药物,易瑞沙对东方人、女性、不吸烟者效果更好,但根据最新的研究发现,不同类型的人群对易瑞沙的用药并没有如此显著的差异,易瑞沙二线疗效与目前非小细胞肺癌的金标准化疗药物多西他赛相似,但安全性更好。而对于曾经接受过其他抗癌治疗而病情仍在恶化的晚期非小细胞肺癌患者,应用易瑞沙治疗可使约1/3坚持治疗的患者存活1年以上。 靶向治疗的出现,为更好、更长地延长患者生命提供了一种新选择。每天只要口服一粒药,患者不用住院,甚至有些病人还能重新返回工作岗位。可以说,肺癌靶向治疗是21世纪医药界贡献给人类的一个礼物,它具有更高的选择性和更小的副作用,正在成为肺癌治疗的新趋势。 目前,对癌症的研究已进入细胞和分子水平,所谓分子靶向治疗,就是以癌症发 生过程中的某个关键分子为目标,从而研究出针对这个分子的药物,达到抗肿瘤的目的。 因此,分子靶向治疗具有特异性高、对正常组织损伤小的特点,分子靶向治疗目前正在发 展和研究之中,已经上市的针对肺癌的分子靶向药物有: 1.易瑞沙(吉非替尼)/Iressa:吉非替尼是一种口服的EGFR酪氨酸激酶抑制剂,对肺癌有较好的疗 效。其在女性、腺癌、无吸烟史的亚裔病人中应用,可显著改善病人的预后。 2.特罗凯(厄洛替尼)Tarceva:Tarceva是一种有效的、可逆的、选择性EGFR酪氨酸激酶抑制剂。对肺癌有 较好的疗效。 3.西妥昔单抗/C-225:西妥昔单抗是一种EGFR 的单克隆抗体。目前也被应用于肺癌的治 疗。 4.贝伐单抗/ Avastin:贝伐单抗是一种重组人源化抗血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗 体。它能阻碍VEGF生物活性形式产生,进而抑制肿瘤血管生成。 5. 赛可瑞(CRIZALK/XALKORI,克唑替尼,crizotinib) 美国食品药品管理局批准克唑替尼用于治疗间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期和转移的非小细胞肺癌(NSCLC) 以上介绍的几种药物可以单独应用,也可以联合传统的化疗药物应用,一些临床试验 已证明了上述药物在肺癌治疗中的价值,更多的临床试验则正在进行中。这些药物的效果 以及它们如何与化疗药物搭配应用,还需要进一步研究。就目前取得的成果来看,分子靶向药物有着广阔的发展前景,必将在肿瘤治疗中发挥巨大的作用。靶向治疗是目前临床治疗肺癌的重要方法,很多肺癌患者都在服用靶向药物,尤其是针对基因检测为阳性的患者(EGFR 突变 ROS1突变 ALK突变 HER2突变 BRAF突变 KRAS突变),靶向药物的疗效比化疗治疗要显著许多,副作用比化疗要小很多。一定要先做基因检测(什么是基因检测,就是把患者的肿瘤组织、胸水标本或血标本,进行基因突变检测,检测有没有异常的突变基因,某些异常的突变基因是导致肿瘤发生发展,并促进其生长的内在因素),再用靶向药物,有了基因检测报告,才能有针对性的用药,除非没有机会取得病理标本(体质比较差的患者盲吃靶向药物。如果没有机会取得病理标本,还可以考虑采用液体活检的方式,做基因检测,液体活检主要是采用血液标本做基因检测。)有基因突变的基础上,选择靶向药物,肺癌靶向治疗的有效率一般在80-90%以上。二、常见的肺癌靶点突变,以及适用的药物1.EGFR突变 (最常见的突变是19,21外显子突变) 适用的药物包括 吉非替尼 厄洛替尼 奥希替尼等。2.ALK 突变适用药物包括克唑替尼、阿来替尼。克唑替尼的常见用法,每日两次,每次250mg。3.ROS1突变适用克唑替尼,克唑替尼的常见用法,每日两次,每次250mg。4. BRAF 600 突变,适用的药物:曲美替尼联合达拉非尼,达拉非尼,一般用法是每天2次,每次150mg,曲美替尼的一般用法是每天一次,每次2mg。5.KRAS G12C突变,适用的药物:Sorasasib(AMG510),Adagrasib(MRTX849)I/II期CodeBreaK100临床试验 (NCT03600883)。研究数据显示,在124例接受免疫检查点抑制剂和/或铂类化疗后出现疾病进展的局部晚期或转移性NSCLC患者中,sotorasib客观缓解率(ORR)达到36%,疾病控制率(DCR)为81%,中位缓解持续时间为10个月,58% 的患者缓解持续时间(DOR)≥6个月。三、服药流程:1.用药前复查血常规、肝肾功能,胸部CT,排除间质性肺炎和严重的肝肾功能损伤。2.用药2周后复查一次血常规和肝肾功能,防治靶向药物引起的血象异常,或者肝肾功能损伤。奥希替尼容易引起血小板下降,很多靶向药物会引起肝功能损伤。如果血小板降低,根据降低的程度决定要不要停药。如果肝功能损伤很严重可能需要停药,进行保肝治疗。如果ALT\AST上升不是特别高,可以不停靶向药物,联用保肝药物治疗。如果出现肝功能损害,后面还要定期复查肝功能。3.用药1个月后,建议复查一次胸部CT,防止间质性肺炎的发生。在用药期间,如果出现胸闷气急,要考虑是不是间质性肺炎,或者病情进展,胸腔积液或心包积液。4.用药的时间问题:如果是晚期肺癌,一般建议一直用药至,出现药物耐药(什么是药物耐药,就是出现转移或复发,或者新病灶)。四、那么靶向药物服用时有哪些注意事项呢?1、口服,每日固定时间服用,饭前或者饭后服用均可;如漏服本品一次,可以补服,但是距离下次服药时间间隔不可少于12小时;不可因漏服而一次加倍剂量服用药品。2、靶向药物的安全性很好,但是服药期间不建议服用西柚类水果和果汁,因为西柚类主要被肝脏细胞色素P450酶系统中CYP3A4酶代谢,大量研究表明它同时也能抑制CYP3A4酶的活性,从而影响药物的代谢。3、肝功能损伤,很多靶向药物会引起肝功能损伤,建议服用靶向药物1-2周后,检测肝肾功能,如果出现肝功能异常,需要同时应用保肝药物。但不要轻易停药,轻度的肝功能异常,通过保肝药物治疗一般可以控制,严重的肝功能异常,可能需要停药,具体需要咨询医生。建议服药期间,至少每个月复查肝功能一次。4、靶向药物的副作用很小,但是少量患者会出现皮疹、皮肤干燥等症状。如果出现轻度皮疹症状毋需担忧,可局部使用复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏(1%或2.5%)或氯林可霉素凝胶(10%)以及红霉素软膏。对皮肤干燥伴瘙痒者,可予苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂抹瘙痒局部。皮疹 易瑞沙等药物可能会引起患者皮疹,特别是面部皮疹,类似青春痘,不用过于紧张,有些研究表明皮疹增多反而提示药物效果较好。5、少数患者会出现腹泻症状,常规处理方法:①进低纤维、高蛋白食物和补充足够液体;②避免进对胃肠道有刺激性食物;③多休息;④用止泻药物,严重者用洛哌丁胺(易蒙停)。6、 药物相互作用: CYP3A4 酶抑制剂(如酮康唑、伊曲康唑、红霉素、维拉帕米等)联用可能减少靶向药物的代谢,导致血药浓度的增加,此时需减少靶向药物的剂量以防止发生严重不良反应。而与CYP3A4 酶诱导剂联用(如地塞米松、苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、利福平、异烟肼等)可能增加靶向药物的代谢,导致血药浓度降低,此时可适当增加靶向药物的剂量。因此服用靶向药物期间,如与上述药物联用,应予注意,药物剂量的增减需在医生指导下进行。口服其他药物时,尽量避免与靶向药物同时服用,推荐至少间隔2个小时以上的时间服用。7、有些特殊药物有些特殊反应,比如克唑替尼服用后,有些患者会出现视物模糊,视力下降的情况,多数患者症状会有所改善,继续服用药物,不至于影响视力。还有些少见患者会出现睫毛过度生长。8、间质性肺病小于6%的接受靶向治疗的患者有可能发生间质性肺病或肺纤维化,如果患者在靶向治疗中,逐步出现胸闷气急、或气短等症状,要警惕间质性肺炎的可能。用药第1-2个月后,建议复查一次CT,评估有无间质性改变。9、服用靶向药期间,每2-3个月需做CT复查,监测肺癌病情的变化。10、中药服药期间不建议也不反对服用中草药,但是中药材的服用可能加重肝脏的代谢负担,请知晓。11、慈善赠药因办理慈善需要,服药期间的发票、药盒、铝板都应妥善保管,部分患者可办理中华慈善总会的慈善赠药,具体事宜咨询慈善办理人。12、4+7带量采购注意每个省市的靶向药物价格不一样,报销政策不一样,特别是国家4+7带量采购优惠政策所在区域,有些靶向药物比其他省市医保后还要便宜。试点地区范围为北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市(下称4+7城市)五、要不要用印度版许多患者都有类似疑问,一般如果正版药物价格差异不大的话,还是推荐正版药物。六、靶向药物能活多久?这个因人而异,EGFR突变,第一代药物如果有效,平均12-18个月左右,能够控制,如果复发,40左右的患者有机会更换2-3代药物。少数患者可以持续2-4年,甚至终身有效。
胸痛是很常见的症状,在胸外科就诊的病人中有相当一部分是看胸痛,在这方面我国缺少具体的数据,根据美国的统计,每年全美有600万患者因为胸痛去看急诊,推测因胸痛看平诊的病人就更多了。现在由于健康教育的普及,大家都具备很多的医学常识,对冠心病的警惕性很强,所以一旦出现胸痛都很紧张,怀疑是心绞痛或是得了肿瘤,给病人造成很大的心理负担。通常我们根据胸痛的病因把胸痛分为两类:心源性胸痛,是由心脏疾病引起,主要是冠心病心绞痛;另一类非心源性胸痛就是和心脏病没关系,而是由胸部其它疾病导致胸痛。实际上冠心病引起的胸痛只占胸痛病人的10%左右,大多数胸痛病人都是其它的原因导致胸痛。但非冠心病的胸痛经常诊断困难,或临床医生没有足够重视,导致大量胸痛病人过度就医和过度检查,由于不能得到很好的诊断,即便经过详细检查排除了冠心病,但很多病人还是执着认为是自己的胸痛就是心绞痛,给病人的生活造成很大的影响。由于内脏神经定位不准确,病人对胸痛发生的具体位置、疼痛的性状、发作时间的描述经常是模棱两可,部位根据人体胸部的解剖,我们大致可以把导致患者胸痛的病因按解剖部位分为四大块:1.胸壁:包括皮肤、软组织、肋骨和肋软骨和胸骨等。常见的疾病有带状疱疹、肋软骨炎等。2.胸膜和肺:常见疾病有胸膜炎、气胸、肺肿瘤侵犯胸膜等。3.纵膈:包括心脏和大血管。严重的疾病包括纵膈肿瘤、冠心病、主动脉夹层。4.食管:主要是反流性食管炎。 值得注意的是一些人由于心理的因素,如非常的恐惧或焦虑也能引发胸痛。胸痛病人到医院就诊,医生首先要耐心倾听患者对胸痛的描述,如胸痛发作的时间、部位、疼痛性状和伴随症状然后根据病人的年龄、既往的病史对胸痛的病因做大概的分析,既往的检查对诊断经常也有很大的帮助。随后医生会对病人的胸部进行体格检查,很多时候还要依靠设备,初级的检查有胸片和心电图,对于病情复杂的有时需要胸部的CT和增强CT,必要时还要做冠状动脉的增强CT或造影来诊断冠心病,食管方面的检查包括造影、胃镜和食管PH值和压力的测定。临床上胸壁原因的胸痛最多见,多见于长期伏案工作者,例如编程的工程师,胸前的小肌群及韧带、胸肋关节韧带等长期处于紧张状态导致慢性劳损引发胸痛,也有很多年轻人经常熬夜工作或打游戏引发严重的胸壁痛。如果病人发生胸痛,不要着急,可以根据胸痛的部位和发作特点初步判断一下,通常心绞痛发生在左侧心前区,是那种紧缩感或憋闷的感觉,如果是针刺样疼痛、或跳痛或游走样不固定的胸痛都不是心绞痛,一吸气就痛或一举手才痛也不是心绞痛。当然如果胸痛很严重还是应该马上去医院看急诊,如果病情重病人不能移动就要叫急救车,在等待急救车到来之前,如果家人、朋友能知道一些基本的抢救常识和采去一些抢救措施,就可以为病人的争取到最佳的抢救时间。下列措施可以参考:1. 发生剧烈胸痛后应该让病人卧位休息,解开领口保证呼吸道通畅,如果有呕吐要保持侧卧位,避免误吸。2. 如果既往有心绞痛病史,可让病人舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。3. 家里有血压计的,迅速给病人测量血压,血压急剧升高的争取给降压药。4. 有氧气设备的给病人吸氧。5. 安抚病人的情绪,等待救援。 病人运送到医院后,首先医护人员会观察病人的一般状况,监测心率、血压、呼吸等情况,然后进行一些相关的化验和检查,以便明确诊断。