毛国顺医生的科普号

小儿毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的以毛细支气管为主的下呼吸道急性感染，多见于2岁以下婴幼儿，其中1～6个月的小婴儿最多见，以喘息、气促、三凹症为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，称为喘憋性肺炎。发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。因微小的管腔易由黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引致肺气肿或肺不张。 小儿毛细支气管炎可由不同的病毒所致。呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见的病原，此外，副流感病毒（3型较常见）、腺病毒、流感病毒、呼肠病毒与鼻病毒均可引致毛细支气管炎，少数系由人肺炎支原体引起。 临床表现：常在上呼吸道感染以后2～3天出现持续性干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生为本病特点。症状轻重不等，重者呼吸困难发展甚快。体温高低不一，大多数不发热。由于肺气肿及胸腔膨胀压迫腹部，常易影响吮奶及饮食。喘憋发作时呼吸快而浅，常伴有呼气性喘鸣，呼吸频率约60～80次/分钟，甚至100次/分钟以上，脉快而细，常达160～200次/分钟。有明显鼻扇及三凹征。 毛细支气管炎并无特异治疗方法， 轻度毛细支气管炎有自愈倾向，严重者 也常常危及生命。目前雾化治疗是一种简单有效、副作用较少是方法。有缺氧表现时要及时给予氧疗。

近几十年随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，青春期发育开始的年龄越来越提前。医学上将女孩在8岁前，男孩在9岁前出现青春期（第二性征）发育称为性早熟。一、 性早熟的症状性早熟的症状女孩表现为乳房增大伴硬结、乳晕增大、色素沉着，阴毛、腋毛出现。男孩表现为阴茎和睾丸增大，腋毛、阴毛、喉结出现，声音变粗。另外，一部分儿童仅仅有乳房或阴毛的早发育，而无其他性征的异常称为单纯性乳房早发育或单纯性阴毛早发育，又称为青春发育变异。二、 性早熟的原因性早熟的原因很多，也很复杂，主要包括两个方面的因素，一方面是饮食和生活环境等外部因素，另一方面是自身的内部因素。饮食和生活环境对性发育的影响，首先是由于近10多年来经济的迅速发展，人们的物质生活水平有了很大提高，蛋白质摄入增加，甚至出现营养过剩，肥胖儿童。而营养过剩有助于性发育，有研究证实中度肥胖儿童易出现性早熟。其次，在一些食品、保健品和水果中，可能含有性激素或类似激素的物质，即环境激素，儿童经常使用这些含有激素的食品就容易出现性早熟。再次，物质生活水平提高的同时，精神文化生活也相当丰富，现实的环境使儿童有较多的机会目睹有关情爱的场面、画面和书籍，这对性发育也有促进作用。还有少部分儿童由于误服避孕药引起性早熟。这是因为家长未能将避孕药保管好，年幼儿童误将避孕药当糖吃，避孕药的成分就是性激素，导致性早熟。儿童自身的原因是由疾病引起的，这些疾病主要分布在三个部位：颅内、肾上腺和性腺（睾丸和卵巢）。颅内引起性早熟的疾病有肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑积水、脑外伤、颅内手术、颅内放疗和化疗等。肾上腺引起性早熟的疾病有肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症等。睾丸引起性早熟的疾病有睾丸间质细胞瘤和家族性睾丸中毒病。卵巢引起性早熟的疾病有卵巢肿瘤和卵巢囊肿。另外，还有一些疾病如肝脏肿瘤、甲状腺功能低下等也可引起性早熟，只是较少见。一些药物如部分抗肿瘤药、异烟肼、酮康唑和性激素等也可引起性早熟。三、性早熟的预防虽然性早熟的原因很多，且很复杂，对于一部分性早熟还是可以预防的。首先针对饮食因素，应多样化，避免进食单一食物，尽量不用保健品或补品，保持营养均衡，避免肥胖。肥胖儿童应控制饮食，多运动，减轻体重。对于环境因素，目前在提倡及早进行性教育，让儿童和青少年了解性发育的同时，儿童应尽量少看对情爱描写较多的电视节目或书籍。家长应将避孕药保管好，放在儿童拿不到的地方。而对于继发于疾病或药物的性早熟预防，主要是在患这些疾病时或用上述有关药物时注意有无性征的提前发育，以便及早发现及早治疗。由于性早熟往往是某些疾病的首发症状，当发现性早熟时应及时到医院专科门诊检查，明确病因，及时治疗，以免耽误病情。四、性早熟的治疗若发现孩子有性早熟表现，首先要带孩子到小儿内分泌、遗传代谢病门诊就诊，由医生检查后明确诊断，再进行针对性治疗，不可盲目治疗。一般假性性早熟（如单纯乳房发育）可服用中药治疗，若为真性性早熟，需要西药治疗，或中西药结合治疗。

诊后需要咨询的家长们请注意：1：请您提供孩子的年龄，因为不同的年龄诊断及治疗均有差别。2：请您提供孩子的详细病情及化验检查，有的家长打字慢或不想打太多的字，这里给您提供一个小窍门：您可以把就诊时医师写的病历及化验单拍照上传，这样及提供了详细的资料，有避免了您打字的烦恼。3：您有问题可以随时咨询，但我不能保证随时给您解答，因为我还有工作要做，但我会尽量在每天中午及晚上，利用我的休息时间给您解答，所以紧急问题还请您去医院面诊或电话咨询，不便之处还请见谅。

目前，阜阳市全年均有手足口病散发，但2-3月份天气逐渐转暖后，发病率逐渐增加。单纯表现手、足、口腔皮疹，如果不伴有发热，一般问题不大。但要警惕有些患儿并没出现皮疹，仅仅表现为发热不退，这时诊断非常困难，甚至化验也难早期诊断。这部分患儿有些可以快速发展重症，死亡率非常高，那么这些患儿有哪些表现让我们引起重视呢？如果患儿有高热不退、频繁呕吐、精神不好、易惊、抖动、站立不稳等症状，那么家长及医生就要重视了，即使不伴有皮疹，也要考虑是由肠道病毒EV71引起的重型脑炎可能，及时住院观察。

儿科专家、专科门诊安排时间人员星期一二三四五六七上午刘晓琳（专一）张芳军（专一）毛国顺（专一）张琍（专一）毛国顺（专一）张琍（专一）岳利萍（专一）叶玉兰（专二）孙素欣（专二）岳灿（专二）李亚彬（专二）岳灿（专二）岳灿（专二）赵敏（专二）张琍（专三）赵永（专三）岳利萍（专三）叶玉兰（专三）郭玉淮（专三）李亚彬（专三）孙素欣（专三）下午刘晓琳（专一）张芳军（专一）毛国顺（专一）张琍（专一）赵晓峰（专一）张琍（专一）岳利萍（专一）叶玉兰（专二）孙素欣（专二）岳灿（专二）李亚彬（专二）岳灿（专二）赵敏（专二）赵敏（专二）张琍（专三）赵永（专三）赵敏（专三）赵敏（专三）赵敏（专三）李亚彬（专三）孙素欣（专三）陈炎陈炎陈炎陈炎具体人员以当日上班人员为准

各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表芜湖市第一人民医院儿童内分泌科潘嘉严各年龄组男女儿童、青少年身高标准表（2005年全国九城市调查表）何为矮小？ 现身高小于或等于上表中相应年龄的矮小身高值时，就可下矮小症的诊断（提示存在影响生长发育的疾病），身高在相应年龄的矮小值与平均身高值之间时，属于偏矮。不过，骨龄才是反应后期生长空间的可靠指标，不能仅仅以年龄。如果一个8岁的儿童，虽然身高与正常平均身高相同，但如果其因为早发育，骨龄已经11岁，与11岁儿童平均身高相比就属于矮小了，成年身高就会达到矮小诊断标准。但如果同样是8岁儿童，身高低于平均身高5CM左右，但骨龄稍落后，只有7岁时，（正常人骨龄与年龄相差不应该超过2岁，超过2岁视为异常），则成年身高完全可能是正常的。能否通过骨龄和正常身高表，大致判断后期自然生长空间或大致预测成年身高？ 虽然正常身高表是以年龄为区分的，不过，正常人年龄与骨龄应该大致相符，特别是大样本群体调查结果，相符率更高。虽然判断是否达到矮小症的诊断标准，也是以年龄为依据，但对于某一个特定的儿童来说，判断后期生长空间或是大致预测成年身高，需要以骨龄为依据，因为骨龄反应后期生长潜力。以男孩为例，如果骨龄为13岁，而13岁男孩平均身高为159.5CM，后期自然生长空间为男孩成年平均身高减相应骨龄的平均身高，即：172.1－159.5＝12.6CM。如果某个男孩现身高是150CM，骨龄是13岁，则其后期自然生长空间也在12.6CM左右，预测成年身高应该在162.5CM左右（其实，预测成年身高不是这么简单，还需要考虑很多其他因素，这只是一种非常粗略地方法，如何测量准确身高？ 准确测量身高时需要“四同” 1、相同的测量时间（人的早晚身高是有差异的）； 2、同一标准身高测量尺（在家测量时，也可在墙面上贴一张纸后测量，画线后再量高度，但头顶上的尺一定要与墙面垂直，最好用三角尺）； 3、相同的测量者（不同人测量时可能卡尺的松紧度有差异）； 4、被测量者相同的站法（要求两脚并齐靠拢，脚跟、臀部、背部、头均靠墙，且头靠墙时一定要注意两眼平视，不能过仰，挻胸、收腹、腰部尽量挻直）。正常儿童身高体重对照表： 年龄组 男 女 体重 （千克） 身高（厘米） 体重（千克） 身高（厘米） 初生 2.9-3.8 48.2-52.8 2.7-3.6 47.7-52.0 1月 3.6-5.0 52.1-57.0 3.4-4.5 51.2-55.8 2月 4.3-6.0 55.5-60.7 4.0-5.4 54.4-59.2 3月 5.0-6.9 58.5-63.7 4.7-6.2 57.1-59.5 4月 5.7-7.6 61.0-66.4 5.3-6.9 59.4-64.5 5月 6.3-8.2 63.2-68.6 5.8-7.5 61.5-66.7 6月 6.9-8.8 65.1-70.5 6.3-8.1 63.3-68.6 8月 7.8-9.8 68.3-73.6 7.2-9.1 66.4-71.8 10月 8.6-10.6 71.0-76.3 7.9-9.9 69.0-74.5 12月 9.1-11.3 73.4-78.8 8.5-10.6 71.5-77.1 15月 9.8-12.0 76.6-82.3 9.1-11.3 74.8-80.7 18月 10.3-12.7 79.4-85.4 9.7-12.0 77.9-84.0 21月 10.8-13.3 81.9-88.4 10.2-12.6 80.6-87.0 2.0岁 11.2-14.0 84.3-91.0 10.6-13.2 83.3-89.8 2.5岁 12.1-15.3 88.9-95.8 11.7-14.7 87.9-94.7 各年龄组儿童、青少年身高标准表（1995年）点击放大图片

矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项身高测量：无论是矮小还是性早熟患者，治疗后每月测量身高是必须的，由于一个月时间内身高变化毕竟较小，需要尽量准确测量。准确测量身高需要注意“四同”：①相同的时间，由于站立或坐起后，人的脊柱的椎间隙会受到压缩，早晚身高会不同，相同的时间测量才有可比性；②相同的测量尺；③同一测量者测者，不同的人，尺卡在头部的松紧度会有差别；④孩子相同的站立方法（要求脱鞋、脚跟、臀部、肩部和头部全部靠墙，挺胸、收腹、腰部尽量挺直、两眼平视，头部不要过仰，否则测不到头部的最高点）。如果在家测量，可在墙上贴一张纸，每次测量后在纸上画一条线，不需要每测量出具体高度，只需要区分出与上一月的差距即可。在家测量时一定注意尺与地面水平，需要用直角三角尺，或用硬的书本，一条边贴墙，另一条边与地面水平。时常会有家长反应，“孩子上个月增长了2CM，这个月怎么一点没长？”，主要还是与测量误差有关。治疗时间长一点后，可用几个月的增长幅度去平均(注意：平时不要过于频繁测量身高，一般情况下，身高、体重每月测量一次即可（并建议做好记录），否则容易给孩子造成心理压力，心理压力过大，不利于长高）。由于药物剂量一般按体重计算，如果体重变化超过10%，有可能需要调整药物剂量（半年复查期内，体重要注意适当控制，变化尽量不要超过10%）。芜湖市第一人民医院儿童内分泌科潘嘉严生长素治疗复查时间及项目：对于应用生长素治疗者，治疗3个月后，需要复查甲状腺素（主要查FT3、FT4和TSH）和空腹血糖。由于治疗者多为矮小患者，过去生长速度过慢，甲状腺素需要量较少，生长明显加速后，甲状腺素需要量增加，少数人可能引起甲状腺素的相对不足。甲状腺素不足，需要短时间内口服左甲状腺素片，否则会影响生长素的疗效（也有少数甲状腺素调节过度出现甲状腺素稍高者，此时只要TSH不过低，也般不需要处理，继续使用生长素常常会自动降至正常）。半年左右复查时，除需要检查甲状腺素和血糖外，还需要检查骨龄和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP3）（由于复查IGF是为了了解用药后的情况，复查时要尽量继续用药，否则影响结果的可靠性。且不同医院的IGF检查结果可能有较大差异，也有一些医院的试剂可靠性不一定高。我院配备有国内检测IGF最先进的德国西门子公司的IMMULITE 2000化学发光仪，并使用DPC进口试剂检测，次日即可出报告，如果初诊在我院治疗者，建议来我院复查IGF）。IGF的复查，既是用药安全性的重要指标，也是生长素剂量调整的重要指标。国外最新资料表明，根据IGF结果适时调整生长素剂量，治疗效果明显好于传统固定剂量。之后的复查，一般半年一次即可，治疗1年时复查，最好还能复查肝肾功能（可与血糖一起做）。如果复查就诊前一天能到医院，可先到我院儿童内分泌科先开相关检查单，并评估骨龄，方便次日检查与就诊。如果就诊当天上午9点前能到医院，空腹检查项目还可检查，超过9点到医院，再空腹就没有意义了，则空腹检查项目可回当地检查或次日在我院检查后，待结果出来再发信息通知家长。生长激素激发试验，只要做对相对规范，不论治疗与否，除非极个别特殊情况外，原则是不需要再做。因此，治疗后复查时，不需要再做生长激素的激发试验了。生长素剂量调整：生长素短时间内一般不需要调整，体重变化不超过10%一般不需要调整，即使调整，也不仅仅根据生长速度或体重。还需要考虑不同病因，初次用药前的生长素激发试验结果、青春发育情况、骨龄大小，特别是IGF－1和IGFBP－3复查结果等。定期复查也很有必要！治疗效果虽然很重要，用药安全性更重要！生长素剂量的范围较宽，我们对于骨龄较小，治疗时间较充裕者，一般从正常范围内较小剂量开始，如果小剂量效果较好，费用相对较低，副作用也更少出现，如果效果不理想，再考虑调整剂量。对于骨龄较大，治疗时间有限的儿童，一般从正常剂量的中等或偏大开始，因为时间有限，慢慢观察有可能影响最终治疗效果。生长素停药指标：对于年龄较小就开始治疗者，可在身高达到或略超过同龄人身高时（一般需要2~3年或更长）可暂时先停一段时间，待身高又明显低于同龄人时再用。对于骨龄较大者，由于治疗时间有限，停药的指标是连续三个月，月生长速率小于4mm时停用（虽然此时应用可能每月还可提高1、2mm,但可用时间已经很少，已经没有实质意义）。但对于用药期间身高已经接近正常成年身高者，也可考虑停药，但停药前需要详细评估是否达到治疗目的。GnRHa治疗复查项目和剂量调整：由于性早熟患者的GnRHa治疗剂量是个难点，需要个体化，即每个人，不同时期用量可能都不一样。尤其是治疗的前半年到一年需要时常复查。治疗后2个月、半年都要复查身高增长情况、性发育控制情况、B超（女孩，男孩只需测睾丸大小）、性激素水平[一般为性激素六项，至少需要包括LH、FSH和E2（女）或T（男）]，必要时复查GnRH激发试验等，每半年复查骨龄，以便适时调整剂量。剂量过大，生长过于缓慢，对提高成年身高帮助不大，剂量过小，青春期难以控制，达不到治疗目的。按照性早熟指南要求，骨龄最好能详细评估，因为相隔时间短，不详细评估难以辩明骨龄增长情况，不利于剂量调整。联合应用生长素者，还需要复查生长素治疗后相关项目。GnRHa的剂量调整主要在前半年，半年后，如果没有特殊情况变化，一般是半年一次，复查项目同半年时复查。目前在GnRHa治疗两个月以上复查时，时常采用检查注射GnRHa后1小时左右的性激素的方法，这样相当于一次简易激发试验（首剂有加强者，注射第三针常常不足1个半月，一般不查注射后一小时值），除非治疗不顺利，复查时，一般很少再做规范的GnRH激发试验。GnRHa停药指标：应用一般不少于两年，在骨龄与年龄相当，且达到或接近正常性发育年龄，预测身高稍高于目标身高时（一般要高出2~3cm）时可考虑停药。对于女孩，一般在骨龄不过大的情况下，年龄要大于10岁，身高在150CM左右才考虑停药。因为停药后，还有2~3个月的骨龄生长较缓慢时间，但部分人在之后的2~4个月有可能有骨龄较快生长期，后期骨龄快速生长可能会降低预测身高。或者在女孩骨龄大于13.5岁，男孩骨龄大于14.5岁时停药，此时即使联合使用生长素，也不能起到提高终身高作用了，但生长素还可考虑继续用。对于假性或部分性性早熟口服中药者，一般是每3个月复查B超、性激素（一般检查性激素六项，至少需要包括LH、FSH和E2），必要时复查GnRH激发试验。半年复查骨龄。注射重组人生长激素后注意事项：由于生长素是人体每天都会正常分泌的一种激素，rhGH是与人体自身分泌的生长激素完全一致，用药期间，不需要把出现的任何异常情况都与rhGH相关联。生长素也不会象有些人想象的那样会促进性发育或促进骨龄增长（虽然生长素缺乏者可能原来骨龄过小，应用生长素使其正常后，有向正常骨龄过渡的可能），否则就不可能用于提高终身高了。如果生病较重时，由于自身生长会受影响，可考虑停用几天。平时有特殊情况，停用几天也没有多大问题。由于正常人也每天分泌生长素，用药期间应用一般药物或注射预防疫苗等不受影响。GnRHa是将正常人的促性腺激素释放激素（GnRH，一种10肽）中的一个氨基酸替换，使之与垂体上的促性腺激素释放激素受体结合力更强，而又起不到应有的促性腺激素释放的作用而达到抑制青春发育的目的。总体上安全性良好。说明书上有些副作用主要是针对成人的，因为成年性激素水平较高，突然抑制后会引起骨质疏松等一系列性激素下降的副作用，而早熟儿童，本来性激素水平就应该很低，性激素下降后，才更符合正常生理过程，一般不会出现性激素减低的相应副作用。用药期，遇生病时应用一般药物或注射预防疫苗不受影响，假性性早熟时口服中药也一样。特别提示： 应用GnRHa2个月左右，如果在当地复查B超、性激素后，希望通过本网站得到用药指导者，一定要详细写明用药前详细病史、骨龄、预测身高及其他检查结果、用药方式、品名与剂量、首剂是否有加强，是否联合生长激素治疗，何时开始使用生长素和生长素剂量及治疗前后的身高、体重变化、性发育控制情况（如乳房、睾丸大小变化、女孩分泌物的情况、已经有初潮者月经情况等）等等，以及用药后检查情况，以便对比。因我平时回答咨询时都是在家，就诊资料不在手边（网上调整剂量仅限GnRHa注射2个月左右，都通过网络调整是难以做到恰当的）。

小孩子容易发生呕吐、腹泻，其带来最大的危害是导致脱水。那么脱水有哪些表现呢？脱水的症状和体征表现为：尿少或无尿，精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、前囟门凹陷、口唇粘膜干燥、烦渴欲饮等。预防和治疗脱水的最方便的方法是口服补液，只要患儿能喝下去，则能和多少就给多少，但需要注意的是，和普通白开水不好，易造成电解质紊乱，一般最好服用低渗口服盐Ⅲ（市售的一般为一代产品，渗透压高，可加重腹泻），该液体可以预防和纠正脱水，而且由于渗透压低，可以减少大便次数，但是对于呕吐频繁，不能口服进水的小儿仍要及时静脉补液。

被蒙综合症，目前还没有统一命名，有人称之捂热综合症、被蒙-脑缺氧综合症，目前儿科学教科书还没有收录此病，因为编写教课书的多为大城市大牌专家，而在大城市很难见到此病。此病我们皖北地区农村常见，多发生于3~4月以下小儿，因为冬季天气寒冷，而此地区又不属于供暖地区（南方地区不发生，因为那儿天气热；朝北地区也不发生，那里虽冷但有供暖），部分家长把孩子包裹很紧，又捂在家人睡觉的大被子下面睡觉，这样常常造成孩子高热、脱水、昏迷、呼吸衰竭等，死亡率、后遗症率很高。其特点表现为孩子睡觉前很健康，到半夜或天明时家长发现孩子呻吟、高热或体温不升、脱水、休克、呼之不应、抽搐、呼吸不规则、呼吸困难等，严重者家长醒来发现孩子已死亡。因此，提醒广大家长朋友，对于家庭有小婴儿者，如天气过冷，可应用取暖设备如空调、电油汀等（用炉子取暖一定要注意防止煤气中毒），千万不能包裹过紧、过厚，更不能给孩子蒙着头睡觉。

维生素K广泛存在于动植物中，而且肠道微生物还可以合成一部分供机体利用，因此，一般正常人很少发生维生素K缺乏。但是，现在发现有的新生儿在出生时或满月前后，会出现颅内出血。造成这一现象的原因，一是孕期母体供给维生素K不足；二是新生婴儿的肠道在出生几天之内是处于无菌状态，故不能由微生物合成维生素K；三是初生儿血浆中的凝血酶原水平很低，在正常条件下，出生数周以后才升高到成人的水平。因此，对于胎儿或新生儿来说，母亲的维生素K营养水平直接与孩子的维生素K水平有关。但是，人奶中维生素K含量很低，远远低于牛乳，对于母乳喂养儿，从新生婴儿在出生头几天至2~3个月容易发生维生素k缺乏，严重者导致颅内出血。90%以上的维生素K缺乏出血是发生在母乳喂养的婴儿中。一旦发生颅内出血，有较高的死亡率和至残率，因此，预防至关重要。在农村地区，由于风俗习惯的影响，产后妇女不允许吃蔬菜，使乳母维生素K的供给不足，因而在这些地区更易发生新生儿颅内出血。为了保证新生儿充足的维生素K水平，保证母亲分娩时顺利、健康，孕妇在孕晚期及月子里，应注意适当摄入动物肝脏及绿叶蔬菜等富含维生素K的食物。对所有新生儿在出生后1小时内即预防性注射1毫克维生素K。近年来多数科学家认为口服和肌肉注射维生素K有同样的效果，从而避免了注射的痛苦和副作用。另外，也可在分娩前24小时内给孕妇肌肉注射10毫克维生素K。对母乳喂养儿，在生后一个月时，可以在给予一剂维生素k。