阜阳市人民医院儿科科普号

无论是吃母乳还是配方奶新手妈妈对奶量的把握都相当谨慎吃太多怕宝宝肠胃承受不了吃不饱又担心营养跟不上想知道宝宝吃多少才会饱首先要了解宝宝的胃容量喏，下面的比方可够直观了吧——出生后的第一天，胃容量只有5ml-13ml，约1颗小樱桃大小；出生后的3-6天，胃容量22ml~27ml，相当于1颗核桃大小；出生后的1周-满月，胃容量可达60ml~120ml，相当于有1个小桃子大小；满月后-6个月，胃容量大约达到240ml，这时候有1颗柠檬大了。所以，到底该喝多少呢当然不同的月龄是有讲究的10—12个月奶量0出生后最初几天首选母乳：按需哺乳。头两天，宝宝一次可能只吃几分钟，之后逐渐增加到10分钟、15分钟甚至更长。不用特意让宝宝一次吃太长时间，不仅宝宝吃不到奶，妈妈乳头也受不了，增加喂奶频率即可，有利刺激泌乳。配方奶：最初几日，宝宝每次只能吃15—20毫升；几天后，平均每次奶量可达到60-90毫升，每隔3-4小时吃一次。10天左右后大部分婴儿就能每餐吃90—120毫升。特别提醒 向坚持母乳喂养的妈妈们致敬！建议尽量让宝宝喝到初乳，初乳内中含有大量活的淋巴细胞，会促使婴儿体内产生球蛋白A，增强抵抗力。如果确实需要配方奶，配方奶的浓度则需要多注意，要按照建议冲调方法兑水。如果宝宝出现腹泻等情况要考虑乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏等。最初几天，新生儿奶量和营消化吸收并不充足，但无需担心，胎儿最后几周已储存了出生几天内足够的营养和能量需要。等新生儿适应了呼吸和循环系统的转变，消化、排泄功能逐渐正常，胃容量增加，奶量自然会增加。1第1个月母乳：按需哺乳。喂养次数可比初生时减少，依然保持频繁吸吮，刺激泌乳，每天约8—12次喂哺。配方奶：新生儿胃容量小，应采取不定时喂养。到满月时，吃奶时间逐渐规律，大约每4小时一次。有的一天能喝800毫升甚至更多，但也有500毫升就足够。不同的孩子个体、消化、新陈代谢和成长速度不同，所以对奶量的需求不同。特别提醒未满月的婴儿一次睡觉超过4个小时没醒来，需叫醒喂奶。出生2周后开始每天补充400IU维生素D，奶粉喂养宝宝换算奶量补足余量。2第2个月●母乳：宝宝按需哺乳。●配方奶：宝宝每天6次左右，每次大约能喝80-120ml，最多150毫升，奶量随体重增加。特别提醒中国营养学会最新数据指出我国乳母0—6个月内平均泌乳量为750ml，母乳所含脂肪酸、蛋白质、乳糖等各类丰富营养素能满足宝宝生长营养需求。吸吮时能听见宝宝吞咽声，哺乳后能安静入睡，体重增长正常，每天尿量不少于6次，说明宝宝能吃饱。3第3个月母乳：一天8~10次哺喂，吃空一侧再吃另一侧，让宝宝前后奶都能吃到。配方奶：总奶量720—900毫升，每次120—150毫升，每天6次左右。奶量随体重增长逐渐增加。特别提醒满3个月后婴儿可建立进食规律，此时应开始定时喂养，但允许每次奶量有波动，不必刻板要求婴儿摄入固定的奶量。4第4个月母乳：宝宝胃口逐渐增大，每次能吃得更多，因此哺喂频率随着月龄增加次数逐渐减少。配方奶：4个月时每天奶量应该在750-960ml之间，一天5到6次，每次150-180ml。特别提醒胃口好的宝宝，也不能无限地添加奶量。一般每天吃6次的宝宝，每次160毫升；每天吃5次的宝宝，每次180毫升。总量应该控制在960毫升以下。5第5个月第5个月，宝宝奶量变化不大。消化吸收能力越来越好，虽然奶量没有增加，但能吸收到足够的营养。就算宝宝没有其他同月龄孩子吃得多，也达不到建议奶量，但只要宝宝精神好，监测生长曲线图身高体重稳定增长，就表示宝宝生长发育正常。生长曲线图怎么搞？孩子养得好不好，有心的父母都在学画它6第6个月继续保持之前的奶量，允许宝宝奶量有小小的变动，每日总奶量不超过960毫升。满6个月时，有些宝宝每次奶量可达到180—240毫升，一天4到5次；如果一次吃240毫升，每天吃4次即可。特别提醒6个月前母乳和配方奶中高达87%的水分能满足婴儿对水的需求，正常情况下无需额外喂水。7第7个月首先母乳和奶类仍是这阶段宝宝的主食。大部分宝宝夜间能睡整夜觉不必喂奶，白天可3-4小时喂一次母乳或奶粉，同时不断添加新的辅食品种。宝宝7个月一天的奶量在700到800ml之间。每天蛋黄，一个星期给宝宝吃点鱼、虾、动物血、鸡肝。多数宝宝已渐渐适应和接受蛋黄和泥状食品，食量日益增加，从一两勺到小半碗、到一小碗，慢慢能替代一顿奶。8第8个月8个月大的宝宝每4小时喂一次奶，每次吃200~250毫升，每天由四顿奶改为三顿奶就可以了，妈妈可逐渐给宝宝喂辅食，从代替半顿开始到代替一顿奶。9第9至12个月全天由吃三顿奶减到两顿奶，每次250毫升，仍掌握隔4小时吃一次，其他顿全吃辅食。孩子有没吃饱，看5个表现宝宝还不会说话，爸爸妈妈最担心的就是宝宝没有吃饱，其实可以通过观看来了解：1、看哺乳次数。出生后头几个月吃奶次数需要多一些，但是八个月大宝宝每天三顿奶就可以了。2、看排泄。每天换6块以上湿尿布，大便次数宝宝差异较大。3、看睡眠。能够安静入睡4个小时左右。4、看体重。每星期平均增加体重0~170克，3个月时则为200克左右。5、看神情。小眼睛闪亮，反应灵敏。当然，最靠谱的还是给孩子画生长曲线来观察。

相信许多宝妈们在宝宝出世后看到宝宝头上的头垢十分揪心，那看起来脏脏的东西让人不由得想要抠掉。好妈提醒，千万不要用蛮力啊！宝宝2岁以内，囟门都处于未闭合状态，看起来很是吓人。宝妈们也为此陷入纠结，不清理吧，觉得脏，清理呢，又害怕伤到宝宝的大脑。其实头垢是这么来的：胎儿在孕晚期从母体中接收到的荷尔蒙过度，影响了宝宝的皮脂腺，构成排泄油脂过多。当皮脂排泄物与头皮垢物混合，就会在头皮构成痂状、鳞状的一层垢物，严峻的还可能蔓延到耳部、颈部。可将宝宝头上擦一点宝宝油或是橄榄油，隔一段时间等它软化后，用软毛刷把头垢刷松，再用宝宝洗发露把头垢冲洗掉，严重的情况需要多次重复，不要强行抠除，以免头皮破损继发感染。还有一种出现黄色的痂，叫做脂溢性皮炎。洗好头后可用维生素B6软膏或维生素B6片剂，研成粉末，参加适量的植物油拌匀后，搽于患处，经数小时或隔天后可铲除，再用温水洗净。

国际儿童专家频道 编辑/那菇凉来 源/ 助产联盟对于很多新手爸爸妈妈来说，因为经验的缺乏，常被小宝宝的许多"异常"情况吓坏。其实，新生宝宝很多所谓的异常现象不是病，今天，小编为大家总结了新生儿不是病的21种"异常"状况，来了解下吧~1、双足内翻、小腿轻度弯曲出生前，由于子宫内的空间限制，胎儿的动作大都是头向胸，双手紧抱于胸前，腿倦曲、手掌紧握的姿势。出生后头、颈、躯干及四肢会逐渐伸展开来，所以宝宝出生后常有小腿轻度弯曲、双足内翻、两臂轻度外转、双手握拳，或四肢屈曲等状态。另外胎位对于出生后最初几日的体位有重要影响，例如臀位产中的膝的伸展，头位产中的轻度膝内翻（即O形腿）及足外翻或可矫正的足内翻变形。2、体重减轻对大多数新生儿来说, 出生后一周体重可减轻6%-9%，这是正常现象。这是由于婴儿进食和喝水少，肺和皮肤不显性失水及胎粪(一种黏性的墨绿色的东西,含有来自于吞咽的羊水中的胎毛和鳞状上皮，以及肠分泌物)及排尿的排出,胎脂的脱落和脐带的干燥均可引起一些体重丧失。10天之后即可恢复到出生时的体重。3、打喷嚏新生儿及婴儿都很容易打喷嚏，有时还会两个三个地连着打，有些家长见此情景便以为孩子着了凉而赶紧给孩子加衣被。其实打喷嚏并不一定因着凉所致。这种现象的出现是由新生儿的生理结构决定的，新生儿鼻腔内血管丰富、鼻黏膜比较薄弱、鼻腔狭小、鼻道短，容易受到温度、湿度及灰尘等的刺激，从而产生一种神经性反应。外界微小物质，如棉绒、尘埃等均可刺激鼻黏膜引起打喷嚏，溢奶返流至鼻腔中，也可引起喷嚏。洗澡后小儿受冷气刺激，也可引起打喷嚏，家长不必担心。但也要观察宝宝是否有其他异常情况。4、女宝阴道出血新生女婴在出生后不久，父母常常发现有少许血液从阴道流出，俗称"假月经"。这是由于新生女婴在出生前体内有一定数量的雌激素，这些雌激素大部分是由母体经胎盘传给胎儿的，另一部分则是由胎儿自身分泌的。降生后，新生女婴体内雌激素的大部分来源突然中断，雌激素的水平急剧下降，到生后5-7天时已降至极低水平，使生殖道原来增殖、充血的细胞脱落，于是便出现阴道流血的现象。如果阴道流血不多，一般不需要特殊治疗，只要加强护理，勤换尿布，尿、便后用洁净的毛巾和小盆清洗外阴即可。注意：阴道出血时不宜将新生女婴放在浴盆中洗澡，以保证局部的清洁卫生，防止感染。5、尿中略带粉红色新生儿在最初几天尿色发深，稍有混浊，有时尿布上可看见淡淡的红色，这是尿中的尿酸盐引起的。属正常现象，一般5~6 天后会消失，但如果10天后仍有此情况，则为异常，就要及时就医了。6、乳房增大男或女足月儿在5~7天日龄时，常出现新生儿乳房肿胀。这是由于母亲怀孕时体内雌激素与催乳素等含量逐渐增多，到分娩前达最高峰，这些激素的功能在于促进母体的乳腺发育和乳汁分泌，而胎儿在母体内通过胎盘也受到这些激素的影响，因此不论男宝宝或女宝宝的胸部都会稍微突起，有些甚至会分泌少许乳汁，俗称"新生儿乳"。这些都属于正常现象，不需要任何的治疗。在胎儿离开母体后，来自母体激素的刺激消失，胸部也会自然平坦，增大的乳房也就渐渐消失。注意：父母不用刻意地去挤压宝宝乳头，以免引起感染。7、肤色频繁变化新生儿的血管伸缩功能和末梢循环尚未健全，因此肤色的变化非常频繁。天冷时手脚会稍稍有点发紫，而哭泣时则会满脸通红；有时甚至会因为睡眠姿势的关系，身体两侧或上下半身也会出现不同的肤色，这些都是属于正常现象。8、黄疸：出生后2—3天皮肤变黄新生儿皮肤为粉红色，但大约有三分之二的足月宝宝在生后2-3天开始颜面和白眼珠发黄，甚至全身皮肤黄染，尿稍黄但不染尿布，4~6天左右黄染程度达到高峰，而后黄染开始消退，到7~10天左右黄染就完全消退，此时宝宝无其他明显不适表现，称为生理性黄疸，又称胎黄，属正常现象。宝宝黄疸的主要原因为新生儿胆红素代谢特点所致。一般早产儿或低出生体重儿的生理性黄疸消退得要比足月儿慢一些，大约在生后3~4周左右完全消退。注意：当黄疸出现时间早于生理性黄疸，黄染消退时间明显延迟，黄染程度重，加上宝宝有其他不适表现时，应警惕是否是病理性黄疸，需要到医院检查。9、体温波动新生儿的体温调节中枢尚未发育完善，因此调节功能不好，体温的波动也较大。感受到凉意时，新生儿不会像成人一样颤抖，他只能依赖一种称为棕色脂肪的物质来产生热能，且新生儿的体表面积较大(按照体重比例计算)，皮下脂肪又薄，所以衣物穿少了可能体温过低，穿多了可能引起暂时性的轻微发烧。因此，要保持新生儿体温正常，应让新生儿处于通风及温度适中的环境内。注意：若有轻微的发烧，可以让宝宝多喝点水、注意衣物宽松舒适，过1个小时再测量宝宝的体温。一般以测量肛温最为准确。10、呼吸不规律新生儿的呼吸运动很表浅而且没有规律，呼吸频率较快。在出生后的前2周，呼吸频率一分钟大约在40次以上，有的新生儿也可能多达80次，这些都属正常现象。这是由于新生儿肋间肌较为柔软，鼻咽部及气管狭小，肺泡顺应性差，由于呼吸运动主要是靠横隔肌肉的升降，所以新生儿以腹式呼吸为主，胸式呼吸较弱。又因为新生儿每次呼气与吸气量均小，不足以供应身体的需求，所以呼吸频率较快，属于正常的生理现象。注意：若是早产儿或肺部发育较差的宝宝因缺氧而脸色发青时，可以刺激宝宝哭泣，促使肺泡张开，增加换气量。11、脱皮几乎所有的新生宝宝在生后1－4周内皮肤显得干燥 ，全身皮肤有白色薄皮脱落，医学上称生理性脱屑。不论是轻微的皮屑，或是像蛇一样的脱皮，只要宝宝饮食、睡眠都没问题就是正常现象。脱皮是因为新生儿皮肤最上层的角质层发育不完全，容易脱落。此外，新生儿连接表皮和真皮的基底膜并不发达，使表皮和真皮的连接不够紧密，造成表皮脱落的机会增多。这种脱皮的现象全身部位都有可能会出现，但以四肢、耳后较为明显，只要于洗澡时使其自然脱落即可，无须特别的采取保护措施或强行将脱皮撕下。注意：若脱皮合并红肿或水泡等其他症状，则可能为病征，需要就诊。12、惊跳反应新生儿常在入睡之后局部的肌肉会有抽动的现象，尤其手指或脚趾会轻轻地颤动，或是受到轻微的刺激如强光、声音或震动等，会表现出双手向上张开，很快又收回，有时还会伴随啼哭的"惊跳"反应。这是由于新生儿神经系统发育不成熟所致。此时，只要妈妈用手轻轻按住宝宝身体的任何一个部位，就可以使他安静下来。注意：如果宝宝出现了两眼凝视、震颤，或不断眨眼，口部反复地做咀嚼、吸吮动作、呼吸不均匀、皮肤青紫，面部肌肉抽动等症状时，就不是惊跳了，考虑可能存在神经系统疾病，应及时到医院就诊，并做神经系统相关检查协助诊断。13、掉发、脱发新生儿的胎发都是由母体带出，大部分新生儿在出生后的2～3周内发生明显的脱发。这是由于婴儿出生后，大部分头发毛囊在数天内由成长期迅速转为休止期所致，一般经过9～12周后，小儿的毛囊会重新形成毛球，重新长出新发。注意：如果有加重脱发的迹象，可到医院儿科就诊，先明确病因。14、头垢新生儿头皮上常会产生一层油脂，这是由于新生婴儿皮脂腺分泌过盛所致，如果不及时对其进行擦洗，时间久后会混合尘土和脱落的表皮组织而凝结成鳞状污垢或黑色痂皮，即头垢。在农村不少人认为，头垢对婴儿的囟门有保护作用，因而他们长时间保留它，不去洗掉，要等到它自然脱落。这种认识和做法是错误的。实际上，保留头垢是有害无益的。应及时把它清洗掉。清除头垢时，如果头垢较厚，同头皮粘贴很紧，可用洁净纱布或毛巾蘸消毒植物油进行轻轻地擦拭、使头垢渐渐软化，然后再用肥皂和温开水轻柔地将头垢洗净；如果头垢特别厚，可以用油纱布包裹数小时后轻轻揩去，再用肥皂和温开水洗净。清洗头垢之后，可以天天擦洗头皮，以保持头皮清洁卫生。注意：千万不可直接用手硬剥除头垢，这种做法很不科学，非常容易损伤头皮，引起细菌感染。15、打嗝打嗝是新生儿及婴儿期一种常见的症状。不停地打嗝是因膈肌痉挛，横膈膜连续收缩所致。有时孩子打嗝的时间可持续5--10分钟，看起来好像很难受的样子，但是，打嗝本身对孩子的健康并无任何不良影响，不必担心。那么，如何让宝宝停止打嗝呢？解除婴幼儿打嗝的方法有以下几种：1、当婴儿打嗝时，先将婴儿抱起来，轻轻地拍其背，喂点热水。2、将婴儿抱起，用一只手的食指尖在婴儿的嘴边或耳边轻轻地挠痒，一般到婴儿发出哭声，打嗝即会自然消失。3、将婴儿抱起，刺激其足底使其啼哭，终止膈肌的突然收缩。4、不要在婴儿过度饥饿或哭得很凶时喂奶，这也是避免宝宝打嗝的措施之一。16、肚子老是咕咕响有些宝宝平时肚子里经常会发出咕咕响。而且这并不是宝宝肚子饿了。其实，这是宝宝的肠鸣声。是由于宝宝腹壁薄，肠蠕动快产生的。是一种也很正常的现象，新爸妈们并不用过分担心。17、脸上长了很多小疙瘩小明妈妈发现小明自从出生后，脸上就一直有这样那样的小毛病。先是长满了白色的小疹子，然后脸上又出现一片片的红斑。宝宝还小，又不敢给他随便抹药，不知道该怎么办。其实，部分刚出生的宝宝鼻尖或小脸上长满了黄白色的小疹子，这种疹子叫做粟粒疹，是由于宝宝皮脂腺分泌旺盛造成的。一般来讲，粟粒疹在宝宝出生后2-6个月时就会自行吸收。这段时间期间千万不要用手去挤，以免会引起局部感染。有的宝宝头部、面部、躯干和四肢等部位会出现大小不等、边缘不清的多形红斑，这是由于宝宝皮肤表面的角质层还没有完全形成，皮肤娇嫩造成的，即使是轻微的刺激也会使宝宝的皮肤发生充血，不过，这些红斑不会让宝宝感到不舒服，而且一两天内就会自行消退的。所以妈妈们不用过于担心。18、睡着了孩子还在使劲有些宝宝在睡着的时候，身子一直绷得紧紧的，转来转去，睡得很不安稳。宝宝这种情况通常出现在快睡醒的时候，其实是他在伸懒腰，这是新生宝宝特有的一种运动方式。这种现象并非不正常，甚至能使宝宝多吸进一些氧气，有利于增强体内的新陈代谢。许多新妈妈都会发现，刚出生的小宝宝并不像电视剧中播的一样，是白白嫩嫩的小可爱，而是稍微有点偏黄，这是为什么呢？实际上，大部分宝宝都会在出生24小时以后出现皮肤泛黄的情况，这是新生儿黄疸的症状。19、溢奶宝宝在出生3个月内，贲门肌肉仍未发育健全，此时的贲门就像是一个还不能很好控制收缩的瓶口，而且新生儿的胃容量也较小，所以容易引起胃内的奶汁倒流。因此，在出生后几个月内，尤其是在喂奶后、哭闹多动或轻拍宝宝背部的时候，宝宝或多或少都会溢奶，因此当妈妈喂食完宝宝后，可让宝宝趴在爸妈肩头，用手轻拍他的背部2～3分钟，让宝宝打嗝。避免宝宝过度哭闹或是睡姿呈右侧卧位，也可以减少溢奶。20、眼睛斜视斜视也就是两眼眼球移动不能协调。一般而言，新生儿早期眼球尚未固定，看起来有点斗鸡眼，而且眼部肌肉的调节不良，常有短暂性的斜视，属于一种生理现象，也称为假性斜视。尤其好发于脸型宽阔、鼻梁扁平的宝宝，爸妈可以在家里自行观察。注意：若受到光照时，宝宝两眼的瞳孔反光点位置是一致的，即为假性斜视，并不需要治疗处理；否则，便需要通过医师诊断后手术矫治。21、马牙新生的宝宝或生后2-3个月内的宝宝在上、下齿龈或在上颚中线附近，常会有一点一点的乳白色颗粒，表面光滑，为数不一。少的话可能1～2颗，多的话可能有数十颗，俗称"马牙"，医学上称为"上皮珠"。这是由于当胚胎发育6周时，口腔黏膜上皮细胞开始增厚形成牙板，为牙齿发育最原始的组织。在牙板上细胞继续增生，每隔一段距离形成一个牙蕾并发育成牙胚，以便将来能够形成牙齿。当牙胚发育到一个阶段就会破碎断裂并被推到牙床的表面，它是口腔中退化的牙板组织，一般在两周左右就可以自行吸收消失。马牙不影响新生儿发育但会感到胀感或牙痒，不需处理。注意：千万不要用针去挑破或用布擦伤马牙，以免损伤黏膜，使之成为细菌侵入门户，甚至发展为败血症。

※健康指导 ⒈保证充足营养、运动（正常儿童每天晚餐前空腹跳绳300-1000，有半小时以上较剧烈运动）、睡眠（最好9点入睡，保证睡眠9-10小时以上）。身材矮小儿童可每天喝适量牛奶，鸡蛋1-2个，每天有肉或鱼，蔬菜至少一种以上，每天有一种以上当季水果，不建议吃各种营养性补品。 ⒉饮食均衡，尽量避免吃各种反季节水果、蔬菜、蜂蜜、蜂王浆、动物内脏、骨头汤、鸡汤鸡皮、鸭脖子以及养殖速成肉食等。多吃绿色食品。 ⒊孩子宜早睡，尽量不用化妆品和护肤品；避免让孩子看与谈情说爱的影视镜头及书籍。 ⒋女孩要定期检查乳房是否有硬结，男孩检查睾丸是否增大，早发现早治疗。

/>有的新生儿为何不肯睡？ 所谓新生儿不肯睡是指晚上而言。这些新生儿往往由于白天母亲奶多，抱的机会多，因此哭了就抱，抱了就吃。吃饱了就睡。而到了晚上母亲疲劳了，奶液也相对减少，抱的机会也少了，可是孩子白天睡得多了，晚上自然就处于兴奋状态。这种情况的纠正主要有赖于“作息制度”的逐步改变。白天的正常啼哭不予立即制止，因为这对正常发育也是需要的。白天睡醒时适当用玩具逗引他，以延长其兴奋时间。到晚上则喂足母奶，充分发挥母奶中镇静物质的作用，让其睡眠。 也有个别新生儿白天黑夜都不肯好好入睡，睡眠中哭闹或不安，即使医生用了镇静剂也不管用，这就不正常了，是一种病理的表现，应该请小儿神经科医生作进一步的检查和诊治。 新生儿夜间不睡怎么办？ 新生儿多数时间处于睡眠状态，每天大约２０多个小时，所以对新生儿来说，几乎没有白天和黑夜之分。不过新生儿自出生开始就应该注意使其养成好的睡眠习惯，一般应白天睡得少些，晚上睡得多些，这对母子都有好处。如果孩子白天睡得多，夜间哭闹，则可能是日夜睡眠颠倒。出现这种情况时，可想办法纠正，一时采用一些办法有意识的白天让孩子少睡些，如轻轻弹弹足底，或抓抓足心，“干扰”他的睡眠。白天不要吃得过饱，宁可少食多餐，使其因饥饿而醒过来，这样因白天睡得少，夜间就会逐渐睡得多了。另外，就是晚上睡觉前给孩子喂一次较稠的奶，不喂水，换好尿布，不使尿布潮湿，衣被不要过紧、过热、寒冷、体位要舒适，孩子就会睡得实，改变这种睡颠倒的情况。如果仍不能纠正，可连续两晚服小剂量的镇静剂，如鲁米那２～３毫克／公斤／次，可能生效。 许多疲惫不堪的妈妈打来电话求援：“为什么我的孩子从来不整夜睡觉?”“孩子1～2小时醒一次，每次都要吃奶和哄拍才能再次入睡，我都快撑不住了。（想知道来自健康专家的建议吗？）” 妈妈应当了解睡眠的一般规律，但不要指望自己的孩子一定会如此按规律作息。每个孩子都有个体差异(与生俱来的性情)。两个月的孩子平均每天睡18小时，可是就有睡10小时和22小时的，这也不能算异常。只要孩子各方面发育良好，清醒时眼睛明亮、情绪好，就不要过于担心。 及时培养孩子良好的睡眠习惯，会使妈妈和家人生活轻松。 培养良好睡眠习惯的有效方法： (1)妈妈要有良好的夜间育儿心态。夜间育儿是陪伴孩子成长的必要工作，不可焦虑，甚至愤怒。 (2)了解婴儿的睡眠规律，不要过多地打搅孩子。婴儿睡眠周期较成人短，浅睡眠时间比较多，时有微笑、皱眉、伸展四肢、哼哼声等。此时，不要因过分照顾而打扰婴儿。当婴儿在睡眠周期之间醒来时，不要立刻抱起，哄、拍或玩耍(这样很容易形成每夜必醒的毛病)。只要不是喂奶时间，可轻拍宝宝或轻唱催眠曲，不要开灯，让夜醒的宝宝尽快入睡，不要过分打扰。3～4个月以后，夜间就可不再喂奶了。切不可婴儿一醒就喂奶，以免养成宝宝夜醒多次和含奶睡眠的习惯。 (3)建立一套睡前模式，一般应该在3个月之前逐渐形成：①洗个热水澡，换上睡觉的衣物；②喝奶，喝奶后不要马上入睡，应呆半小时左右，此期间可拍嗝；③与孩子说说话，念1～2首儿歌，把一次尿，然后播放固定的催眠曲(可用胎教时听过的)；④关灯，此后不要再打扰孩子。 每天按时做很重要，可养成孩子固定时间睡眠的习惯。 (4)良好的睡眠环境：温暖而舒适的空间，衣被要舒适，室内光线要暗，适当保持安静。 (5)白天哭时，抱起喂奶。让孩子白天醒得多，夜间不打扰睡眠，并形成昼夜规律。但不可做得过分(如白天不让孩子睡觉)。一个太疲倦或白天过于兴奋的孩子，晚上会更加睡不好。 (6)夜间可给孩子使用纸尿裤。 (7)孩子在妈妈肚子里就习惯了各种声响，所以孩子睡眠时不必过分安静，否则可能使孩子易于受到惊吓和惊醒。至于什么样的声音适合宝宝，依个人情况而定，父母应仔细观察，发现孩子最喜欢的声音。 专家指出的只是几点建议，是否适合您的孩子，需要妈妈去尝试。如果有必要，还可尝试许多其他的方法，应找出既适合孩子性情又有利于家长生活方式的方法。 要纠正孩子昼夜颠倒的睡眠，试一试下面的办法也许有些帮助： (1)试着限制白天的睡眠时间不要过长，以一次不超过3小时为好。弄醒孩子的办法多种多样：打开衣被换尿布、触摸皮肤、挠脚心、抱起说话等等。 (2)白天有规律地外出玩耍，使孩子适度疲劳；白天睡眠时室内光线不要太暗，可适当有响动。夜间则提供较暗和安静的睡眠环境，帮助孩子区别日夜；夜间喂奶最好不开亮灯，说话用耳语状态。 (3)白天增加活动时间，减少睡眠时间，但不可过分，不要让孩子过于疲劳。如果一时间难以纠正，也不要太着急，忍耐几周就会好的。 有的孩子频繁夜哭、夜醒、夜间多次吃奶该怎么办呢？ 一般3～4个月后孩子夜间就不需要喂奶了。但有的孩子夜醒多次，每醒必吃奶，使得妈妈疲惫不堪，孩子也睡不好。这些毛病大多是习惯性的，很有可能是你不经意培养出来的，可尝试下面几种办法慢慢地调整： (1)白天让孩子吃饱、玩好。 (2)夜哭时不要立刻抱起或喂奶，用其他安抚办法拖延一段时间，如：把手放在孩子身上，轻拍、抚摸、搂抱一会儿，轻哼催眠曲，不要开灯，也可换换尿布。或许几分钟以后，孩子就安静了。半小时后如仍无效，再给孩子吃奶。这样一天一天时间拉长，吃奶次数就少了，逐渐过渡到只喂一次，直到停止。 (3)对于吃奶瓶的孩子，可用“加水稀释法”戒掉夜间吃奶：逐渐喂稀释的奶并减少奶量，慢慢地变成喂少量的水，慢慢地就可不喂了。

台州的萱萱，是个13个月大的女宝宝。2个月前洗澡时，妈妈发现萱萱的乳房大了，妈妈非常担心！带萱萱到当地医院去看，垂体MRI无殊，盆腔B超未发现子宫卵巢增大，促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验后黄体生成素（LH）峰值8.1，卵泡刺激素（FSH）峰值25.8，当地医生诊断为“中枢性性早熟”，据家长说要让孩子注射抑那通（GnRHa），家长不接受，医生就给开了“大补阴丸”。孩子服药后一周，食欲明显减退，妈妈赶紧带着萱萱到省城大医院求诊了。专家门诊连续接诊了3个像萱萱这样乳房增大的宝宝，其中有两个已在当地服用了大补阴丸。就这个话题展开了讨论：萱萱的乳房增大是怎么一回事？需要做GnRH激发试验吗？需要服大补阴丸吗？宝宝乳房大了该注意什么？ 一、萱萱的乳房增大是怎么一回事？ 萱萱的乳房增大属于“单纯乳房早发育”，是部分性性早熟（又称不完全性性早熟）中最多见的一种，发生在2岁前的女孩，往往跟“小青春期”有关；这些宝宝除了乳房增大外，不伴有子宫和卵巢的变化，没有其他性征（如阴毛、腋毛）的出现，也没有骨龄的提前和身高的加速增长等。 萱萱为什么会发生单纯乳房早发育？乳房发育受下丘脑-垂体-性腺轴的调控，机制非常复杂。一般性腺和性征发育分为胎儿期、围产-婴儿期、儿童期、围青春-青春期四个期。研究发现，围产-婴儿期时，受到母体高雌激素的影响，婴儿下丘脑-垂体-性腺轴部分活化，负反馈敏感性低，当卵巢分泌的雌激素（E2）增多时，垂体促卵泡刺激素（FSH）的分泌无明显减少，造成一时性的血液中E2及FSH均增高，导致乳房增大。围产-婴儿期受到外界因素的影响，也特别容易发生一过性的乳房增大。所以，萱萱乳房增大跟小青春期有关。 女孩在2～3岁以后直至青春始动前，下丘脑-垂体-性腺轴进入静止期，正常情况下，此期下丘脑-垂体-性腺轴对性激素的负反馈有极高的敏感性。所以，2～3岁以后大多数婴儿期开始增大的乳房逐渐变软、乃至消失。 二、萱萱需要做GnRH激发试验吗？ 在小青春期，婴儿下丘脑-垂体-性腺轴呈部分活化状态，女婴出生后2～4个月FSH水平上升（会持续2～3年），男宝宝LH水平上升，GnRH激发后，LH和FSH水平很容易激发上来，女宝宝FSH水平会很高。因此，2岁不到的宝宝做GnRH激发没有意义。 三、萱萱需要服大补阴丸吗？ 大补阴丸滋阴降火，用于阴虚火旺、潮热盗汗。药物说明书的注意事项里注明：感冒病人不宜服用，虚寒性患者不适用。所以，对1～2岁的宝宝来说，是不适合服用的。一是小青春期是自然现象，绝大多数的宝宝乳房增大是一个自限性过程，没有必要服药治疗；二是服用了大补阴丸后，宝宝会有胃不舒服，影响食欲和胃肠功能。对稚嫩的宝宝来讲，再怎么谨慎用药都不为过！换句话来说，就是对宝宝用药，需谨慎！再谨慎！ 四、宝宝乳房大了该注意什么？ （一）排除疾病因素引起的乳房增大 对待乳房早发育，最重要的是排除真性（中枢性）和假性（外周性）性早熟。临床需要观察和鉴别。有下列表现之一的，均要引起家长和医生的特别关注： 1、阴道有分泌物或阴道出血（除外新生儿期）； 2、乳晕增大或色泽变深； 3、溢乳； 4、出现较明显的阴毛和腋毛； 5、外阴色素沉着； 6、阴蒂肥大； 7、短期内骨龄增加明显； 8、伴有生长加速； 9、两侧睾丸明显不等大； 10、皮肤色素沉着、多毛； 11、有头痛、呕吐等颅高压症状，等。 （二）需要动态观察随访 婴儿乳房发育的80%在2岁内消失，少数延迟到3岁左右消失。但是，还有一小部分人乳房增大持续不退，延续到青春期；其中极少部分人转变为中枢性性早熟。所以，2～3岁乳房还没有消退的孩子，需要定期随访，做进一步检查。 （三）尽量避免有害因素的影响 儿童性早熟的发生可能与以下因素有关：长期高蛋白饮食、环境中类雌激素污染物的影响、摄入含有性激素的食物、经常接触与性有关的传媒。 所以，均衡膳食，少吃油炸类食品和高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜；不要服用可促性腺激素分泌的保健品；不要接触化妆品；避免接触色情影像/刊物；加强室外运动，对孩子的健康成长有利。

先天性甲低（Congenital Hypothyroidism,CH）是因患儿甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所致的先天性疾病，主要临床表现为体格和智能发育障碍。 二、 先天性甲状腺功能减低症的病因： ①甲状腺发育异常（如甲状腺缺如、异位、发育不良、单叶甲状腺等）； ②甲状腺激素合成障碍（碘钠泵、甲状腺过氧化物酶、甲状腺球蛋白、碘化酪氨酸脱碘酶、过氧化氢合成酶等基因突变）； ③中枢性甲减（甲状腺受体β亚单位突变、垂体前叶发育相关的转录因子缺陷、促甲状腺激素TRH分泌缺陷、TRH受体突变）； ④外周性甲减（甲状腺激素抵抗、转运缺陷）； ⑤新生儿一过性甲减（母亲抗甲状腺药物治疗、母源性TSH受体阻断抗体、母亲或新生儿的缺碘或碘过量等）； 三、临床表现： ①新生儿期：新生儿期的症状多数先天性甲状腺功能减退症患儿在出生时并无症状，因为母体甲状腺素（T4）可通过胎盘，维持胎儿出生时正常T4浓度中的25%～75%。新生儿期该症症状出现的早晚及轻重与甲减的强度和持续时间有关，约有1/3患儿出生时伟大与胎龄儿、头围大、囟门及颅缝明显增宽，可有暂时性低体温、低心率极少哭、少动、喂养困难、易呕吐和呛咳、睡多、淡漠、哭声嘶哑、胎便派出延迟、顽固性便秘、生理性黄疸期延长、体重不增或增长缓慢、腹大，常有脐疝、肌张力减低。由于周围组织灌注不良，四肢凉、苍白、常有花纹。额部皱纹多，似老人状，面容臃肿状，鼻根平，眼距宽、眼睑增厚、睑裂小，头发干枯、发际低，唇厚、舌大，常伸出口外，重者可致呼吸困难。 ②婴幼儿及儿童期：主要表现为智力落后及体格发育落后。典型表现有： （1）特殊面容--表现为塌鼻、眼距宽、舌厚大常伸出口外、面色苍黄，表情呆滞、面容浮肿、皮肤粗糙、干燥、贫血貌，鼻唇增厚，头发稀疏、干脆、眉毛脱落。 （2）智力发育迟缓，神经反射迟钝，言语缓慢，发音不清，声音低哑，多睡多动。表情呆滞，视力、听力、嗅觉及味觉迟钝。有幻觉、妄想，抑郁、木僵，昏睡，严重者可精神失常。 （3）生长发育落后，骨龄落后，身材矮小，四肢短促，身体上部量大于下部量，行动迟缓，行走姿态如鸭步。牙齿发育不全。性发育迟缓，青春期延迟。 （4）可有便秘，全身粘液性水肿状，心脏可扩大，可有心包积液。 （5）可有骨痛和肌肉酸痛，肌张力地方性甲状腺功能减低症者因胎儿期缺碘而不能合成足量的甲状腺激素，严重地影响到中枢神经系统的发育。临床表现有两种，一种以神经系统症状为主，出现共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑和智力低下，而甲状腺功能减低的其他表现不明显。另一种以粘液性水肿为主，有特殊的面容和体态，智力发育落后而神经系统检查正常。 四、诊断： ~1/3~ ㈠、新生儿筛查：卫生部规定新生儿先天性甲减筛查方法为足月新生儿出生72h后---7天之内，充分哺乳，足跟采血，滴于专用滤纸片上测定干血滤纸片TSH值。TSH浓度的阳性切值根据实验室及试剂盒而定，一般大于10～20mIU/L为筛查阳性。 ㈡、确诊性检查：测定血清FT4和TSH，若血TSH增高、FT4降低者，诊断为先天性甲状腺功能减低症；若血清TSH增高、FT4正常，可诊断为高TSH血症；若TSH正常或降低、FT4降低，诊断为中枢性甲减。 ㈢、其他辅助检查 1、 甲状腺B超：可评估甲状腺发育状况但对异位甲状腺判断不如放射性核素显像敏感，甲状腺肿大常提示甲状腺激素合成障碍或缺碘。 2、 甲状腺放射性核素摄取和显像：可判甲状腺的位置、大小、发育情况及摄取功能。 3、 X线摄片：新生儿膝关节正位片显示股骨远骨端骨化中心出现延迟提示可能存在宫内甲减，幼儿和儿童手腕部摄片可显示骨成熟明显延迟。 4、 甲状腺球蛋白（Tg）测定：甲状腺发育不良患儿Tg水平明显低于正常对照。 5、 抗甲状腺抗体测定：TRB-Ab可引起暂时性甲减。 6、 基因学检查：仅在有家族史或其他检查提示为某种缺陷的甲减时进行。 7、 其他检查：延迟诊断和治疗的患儿需检查血常规、肝功能、心肌酶谱、血脂；继发性甲减应做下丘脑-垂体部位MRI及其他垂体激素检查。 五、治疗： 1、治疗原则：一经确诊应尽快开始选用左旋甲状腺素（L-T4）治疗，在1-2周内使患儿血清T4恢复到正常水平，2-4周血清TSH恢复至正常水平。 2、治疗目标：血清FT4在参考值的50%上限范围；血清TT4于1-2岁维持在10-16μg/dl, ＞2岁在参考值的50%上限范围；血清TSH＜5.0mIU/L,最佳范围是0.5-2.0mIU/L。 3、治疗方法：治疗首选左旋甲状腺素（L-T4)治疗，每天剂量1次口服。L-T4初始治疗剂量6-15 g/kg/d，使FT4在2周内达到正常范围。在之后的随访中，L-T4维持剂量必须个体化，根据血FT4、TSH浓度调整。血FT4应当维持在平均值至正常上限范围之内。高TSH血症酌情给予L-T4治疗，初始治疗剂量可根据TSH升高程度调整。 ~2/3~ 六、随访： 1.患者需定期复查FT4、TSH浓度，以调整L-T4治疗剂量。首次治疗后2周复查。如有异常，调整L-T4剂量后1个月复查。在甲状腺功能正常情况下，1岁内2～3月复查1次，1岁至3岁3～4月复查1次，3岁以上6月复查1次。 2.定期进行体格发育评估，在1岁、3岁、6岁时进行智能发育评估。 3.甲状腺发育不良、异位者需要终生治疗，其他患儿可在正规治疗2～3年后减药或者停药1个月，复查甲状腺功能、甲状腺B超或者甲状腺同位素扫描（ECT）。如TSH增高或伴有FT4降低者，应当给予L-T4终生治疗；如甲状腺功能正常者为暂时性甲状腺功能减低症，停药并定期随访。 七、宣教：坚持服药注意观察药物的反应 对患儿家长进行指导，使其了解坚持服药的重要和必要性；甲状腺制剂作用比较慢，用药1周后方达最佳效力，故服药后要密切观察患儿食欲、活动量和排便情况，定期测体温、脉搏、体重和身高。用药量小疗效不佳，用药量过大则会导致甲亢、消耗多，并促使骨骼成熟过快致生长障碍。药物发生副作用时，轻者发热、多汗、体重减轻、神经兴奋性增高；重者呕吐、腹泻、脱水、高热、脉速、甚至痉挛及心力衰竭，此时应立即送往医院急救。

儿童性早熟的病因有哪些? 性早熟的原因很多，也很复杂。引起性早熟的疾病有肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑积水、脑外伤、颅内手术、颅内放疗和化疗等。肾上腺疾病如肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症等；睾丸间质细胞瘤和家族性睾丸中毒病、卵巢肿瘤和卵巢囊肿等。另外肝脏肿瘤、甲状腺功能低下以及一些药物如部分抗肿瘤药、异烟肼、酮康唑和性激素等也可引起性早熟。 除上述情况外，环境因素也对性早熟有影响。由于经人们的物质生活水平的提高，蛋白质摄入增加，甚至出现营养过剩，肥胖儿童。而营养过剩有助于性发育，有研究证实中度肥胖儿童易出现性早熟。其次，在一些食品、保健品和水果中，可能含有性激素或类似激素的物质，即环境激素，儿童经常使用这些含有激素的食品就容易出现性早熟。再次，现实的环境使儿童有较多的机会目睹有关情爱的场面、画面和书籍，这对性发育也有促进作用。还有少部分儿童由于误服避孕药引起性早熟。这是因为家长未能将避孕药保管好，年幼儿童误将避孕药当糖吃，避孕药的成分就是性激素，导致性早熟。 性早熟有哪些危害? 在性早熟的儿童中，有器质性病变的约10.8％，其中部分为肿瘤引起的；也有肾上腺疾病引起的。若明确其病因为肿瘤，则应为立即切除肿瘤或行放射治疗、化学治疗。其他病因所致的性早熟，均应采用各种特殊药物治疗才能奏效。 其次，性早熟的孩子很多成年后身高偏矮小。这是因为早熟后性激素既能促进骨骼增长、使生长加快；又能促进骨骺闭合，使长高提前终止。所以性早熟儿童的生长周期会明显缩短，最终使其成年后的身高比一般人矮。 第三，性行为提前。性早熟儿童的心理发育与身体发育极不匹配，加上患者生理年龄小、社会阅历浅、自控能力差，发生早恋、早孕、早婚的风险增大；受性侵害的风险也增加。 第四，性格压抑。性早熟的孩子可能因为自己在体形、外表上与周围小伙伴不同，过早地背起沉重的思想包袱，产生自卑、恐惧和不安情绪，心理负担加重，学习兴趣和学习成绩下降，认知能力落后于同年级的学生。对日后的心理健康产生长久的不良影响。 因此，一旦发现孩子有性早熟的征象，父母应尽早带小孩到医院就诊，而且应选择有内分泌专科的医院，因为首先应通过有经验的专科医生的体检和一系列的特殊实验室检查以明确孩子患的是哪种性早熟，才能针对病因选择正确的治疗方案。 针对儿童性早熟的生活指导 平衡饮食： 即荤菜、素菜合理搭配，粗粮、细粮均衡摄入，尤其是偏胖营养过剩的儿童。但发现孩子性早熟后，也不能过度限制孩子饮食。由于儿童处于生长发育期，基本营养素还是要保证的。 以下是关于饮食的几点建议: 1.建议每天能坚持喝1杯牛奶，吃1个鸡蛋，其他荤菜需要适当限制。 2.建议每年的体重增长控制在每年2-3公斤左右！ 3.建议吃天然食物；不吃反季节的食物。 4.不喝或少喝饮料；尽量少吃蜂蜜、黄鳝、甲鱼以及催熟的鸡肉等。 5.每天喝2杯白开水。 充足睡眠： 由于生长激素分泌主要是在夜间深睡眠时分泌，尤其是晚上11点到凌晨之间分泌做多。而孩子一般在入睡后1-2小时才会进入深睡眠状态；建议孩子晚上8点半到9点最好能上床睡觉。 合理运动： 适当有氧运动运动有利于长高。 运动最好是：1.中等强度； 2.每次最好在30分钟以上，最好是纵向运动，以慢跑、慢速跳绳等为好。打篮球、打羽毛球、游泳等等也可以。 少看电视、电脑，少玩手机游戏等 建议以每天看电视、电脑，玩手机游戏的总体时间控制在30分钟以下。

儿童性早熟发生率正逐年增多，但真正因疾病导致性早熟的不足一成，90%的孩子发生性早熟是受外部因素影响，其中过度的灯光刺激应引起重视，尤其是孩子夜间睡觉时，最好不要开灯，光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一。还要避免长时间电脑显示屏的光照刺激。假性性早熟还与接触外源性的性激素有关，如长期给孩子进食补品和保健品，误服避孕药、视觉刺激等。 家长应注意少给孩子吃鸡肉、牛肉、羊肉、蚕蛹等，也不要滥用未经严格检测的所谓儿童食品。吃鸡、鸭、鹅的颈部，可成为“促早熟”的高危行为。 勿给孩子滥服营养滋补品，比如蜂王浆、花粉制剂、鸡胚等“补药”，妥善存放避孕药物、丰乳美容品等，以免孩子误服或接触。长高长壮的补剂和口服液相当部分含有激素成分。少吃可入药的大补类食品包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。 反季节蔬菜和水果，冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等，春末提前上市的梨、苹果、橙和桃，几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟，一定要避免给幼儿食用。油炸类食品，特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片，过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟的可能性是普通儿童的2.5倍。 生活中一些露骨的男女亲密图片、影视片、宣传材料等也让孩子们频频遭受视觉刺激，这也影响了孩子们的内分泌。使得大脑中调节性发育的神经中枢提前启动。此外，一些家长把孩子打扮得过于成人化，孩子使用一些成人化妆品，也会导致孩子性激素分泌增多，出现性早熟。