程君医生的科普号

多胎妊娠时个体化的营养指导及监测，对保证孕产妇和胎儿健康、降低围生期合并症和并发症的发生率尤为重要。了解多胎妊娠的营养需求、多胎妊娠并发症的营养管理和多胎妊娠孕期管理方式非常重要。近年来，国内关于单胎妊娠营养研究较多，但多胎妊娠营养研究少，两者既有相似性，也存在差异性，本文重点讨论多胎妊娠的孕期营养管理。1多胎妊娠的营养需求1.1能量多胎妊娠较单胎妊娠能量储备及需求均增大，因此需要摄入更多的能量才能满足孕期的需要，达到适宜的体重增长，保证胎儿正常的生长发育。应根据孕妇的年龄、体重指数、职业性质以及劳动的情况给予不同的热量供给，在对双胎及三胎妊娠进行的饮食治疗研究中发现，每日的饮食中蛋白质、碳水化合物、脂肪的比例各占40％、30％、30％较为适宜。1.2微量元素及维生素微量元素和维生素对胎儿生长发育的影响近年来逐渐受到重视，此类物质对孕妇的正常代谢、胎儿的生长发育及免疫功能、机体健康状况的维持等均起着至关重要的作用，某些微量元素的缺乏会直接影响妊娠结局及母儿健康，维生素的减少也会对理想的出生体重和新生儿总体健康水平造成不良影响。正常饮食情况下，妊娠期微量元素的真正缺乏是不常见的，只有孕前体内矿物质储备不足，妊娠后又供给不足才会出现缺乏。在多胎妊娠中，妊娠不良结局(流产、畸形、死胎、宫内生长受限、胎膜早破、早产等)除与遗传、子宫胎盘功能、内分泌、感染以及免疫因素有关外，还与微量元素和维生素有关。母血中的必需营养元素与胎盘、脐血和胎儿肝脏中这些元素的含量有良好的相关性，缺乏或过多均有害。因此，孕期要严格注意补充的量，应当在孕前和孕期适量补充一些必需的营养元素，及时给予合理的膳食指导和建议以避免孕妇体内由于必需的营养元素缺乏而引起的不良妊娠结局。在诸多维生素中，值得一提的是孕期补充叶酸以降低胎儿神经管缺陷(neural tube defect，NTD)的发生率，多胎妊娠补充叶酸时，应在妊娠的中晚期加大补充剂量，达到孕早期的2倍(0.8mg)。2多胎妊娠并发症的营养管理多胎妊娠时多个胎儿同居母亲子宫内，分享着狭窄的活动空间和有限的来自母亲的营养资源，在围生期出现的并发症及合并症的种类涵盖了大多数产科合并症，发生率也显著高于单胎妊娠。2.1妊娠剧吐及孕期消化道症状妊娠剧吐是一种产科与内科交叉的疾病，大多认为与血HCG增高密切相关。多胎妊娠时孕妇血HCG值显著增高，因此剧吐发生率高且症状往往较单胎妊娠严重。由于其病因不明，加之妊娠早期用药的顾虑，临床上主要采用对症支持治疗。病情严重的患者应住院予以支持治疗。锁骨下中心静脉穿刺置管的肠外营养及鼻肠管和鼻胃管置管的肠内营养治疗疗效较好，但两种方式患者的接受度均欠佳，且锁骨下中心静脉穿刺有导致感染可能。脂肪乳和白蛋白进行外周静脉营养治疗妊娠剧吐，患者接受度高且使用安全，并发症及不良反应少，症状缓解率、缓解时间、尿酮体转阴时间明显早于不用或使用常规补液、单纯补充能量合剂、复方氨基酸者，值得在临床推广。多胎妊娠的妇女由于增大的子宫底部上升，压迫到胃部附近，影响了胃肠蠕动或有少量的胃酸反流进入食管，通常比单胎妊娠孕妇更频繁地感到胃灼痛。为减轻这些不适症状，应减轻胃肠的负担，维持少食多餐，避免睡前不进食，少吃刺激性食物。2.2贫血多胎妊娠孕妇需要供给多个胎儿生长发育的营养，更容易出现缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。另外，多胎妊娠孕妇的血容量平均增加50％~60％，较单胎妊娠增加10％，致使血浆稀释更明显，血红蛋白和红细胞压积降低，贫血程度更严重。双胎、三胎及四胎以上妊娠孕妇贫血发生率分别为4O％、70％、75％以上。孕妇贫血可能导致胎儿水肿、宫内缺氧、胎儿死亡、早产和低出生体重等。有人研究8684名英国牛津地区的孕妇，发现47％的孕妇患有缺铁性贫血，为了对胎儿缺氧进行代偿，胎盘会发生适应性增大，导致胎盘的重量和胎盘与胎儿的重量之比增加，婴儿成年后患高血压的危险性也增加J。多胎妊娠一经确诊，应嘱尽早补充铁剂、叶酸以及多种维生素，增加蛋白质的摄入量。除了多食用富含铁质的食物外，美国妇产科医师学会推荐在妊娠12周后，每天补充铁剂30mg。贫血严重者应住院治疗，少量多次输血可短时间纠正贫血。2.3妊娠期高血压疾病多胎妊娠尤其是初产妇，妊娠期高血压疾病的发生率较单胎妊娠高，发生时间更早，并发症如胎盘早剥、肺水肿、心衰亦更多见，往往不易控制。单胎、双胎及三胎妊娠该病的发生率分别为6％~8％、6％~37％、5％~46％。与单胎妊娠相比，发生妊娠期高血压疾病、子痫前期及子痫的相对危险度分别为1.2~2.7、2.8~4.4、3.4～5.1。妊娠期高血压疾病患者存在血脂、脂蛋白代谢异常，有学者提出孕妇体内甘油三酯浓度的升高和发生子痫前期的风险呈显著正相关，但目前没有资料证明妊娠期限制体重增长能降低妊娠期高血压疾病的发病率，而妊娠晚期体重减轻对母婴不利，因此，尚无必要在妊娠晚期限制体重。近年来，妊娠期高血压疾病已不再主张严格限制钠盐摄人，只有当水肿显著或发展较快，血压较高时才适当限制钠盐摄入，每日<7g< span="">，并增加维生素C和维生素E的补充，一旦症状好转，便可逐渐恢复正常摄人量。诸多研究证实妊娠期补钙可有效预防妊娠期高血压疾病的发生。国外有研究证实孕期补充钙剂的益处远远超过对孕妇本身，通过测量孕期接受钙剂补充的母亲所生产的儿童(<7< span="">岁)的血压，发现他们的收缩压比孕期未补充钙剂的母亲生产的小孩低，差异有统计学意义。近年来，越来越多的学者更多的关注此病与孕期生活方式、饮食习惯的关系，Et本的营养学家甚至用控制饮食来治疗子痫前期，不用任何药物，仅仅通过单纯地将每日食物摄人的热量控制在4184～6276 kJ左右，就可以将患者的血压降低至正常，使蛋白尿消失。在产前门诊应做好健康宣教，注意指导孕妇饮食，建议多摄入富含蛋白质、维生素、铁、钙、硒和其它微量元素的食物，纠正不良的生活方式及饮食习惯，积极预防此病的发生。2.4胎儿生长受限、早产和低出生体重儿虽然多胎妊娠的胎儿只占了所有活胎产的3％，但是在早产、早早产(<34< span="">孕周)，低出生体重儿、极低出生体重儿中却占有相当的与之不相称的比例。由于多胎妊娠时子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并发羊水过多时，宫腔内压力增高，易发生胎膜早破，常不能维持到足月，其发生率随着胎儿数目的增加而上升，占20％的单绒毛膜双胎更是早产的危险因素。据资料显示，单胎出生的平均体重为3332g，平均分娩孕周为38.8周，双胎为2347g，35.3周；三胎为1687g，32.2周；四胎为1309g，29.9周，五胎则降至1105g，28.5周。由此可见，围生儿体重及分娩孕周与胎儿的数目呈负相关。胎儿生长受限(FGR)是多胎妊娠常见的并发症，大多数的研究认为在妊娠中期以后，由于胎盘的因素，多胎胎儿的生长速度会下降。对多胎妊娠发生FGR要早发现，早治疗，指导营养，纠正贫血，降低低出生体重儿的发生率。治疗可应用平滑肌松弛剂，提高胎盘灌流量，增加胎儿供血供氧量，同时经肠内外补充足够的热量和蛋白质及多种维生素及微量元素，促进胎儿生长。由于孕妇营养水平与FGR的发生关系密切，Kulvanitchaiyanunt等通过绘制孕妇营养水平曲线图来预测FGR和低出生体重儿的发生，具有较高的敏感度和特异度。建议以孕期增重指数[BWGI=孕期增重(kg)／身高(m )]来反映孕妇营养状况，结果较单纯的孕期体重增加更为客观和全面。目前认为双胎妊娠，双胎整个孕期体重增加应控制在15.8～20.4 kg之间，三胎妊娠的孕期增加体重约为22.7kg。孕中、后期每周增重0.7kg为宜，可减少早产和低出生体重儿的机会，超过此界限，胎儿体重并不增加，却可导致产妇产后肥胖。2.5妊娠期糖代谢异常妊娠期糖代谢异常(GIGT)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量受损(GIGT)。目前尚没有充分的证据支持多胎妊娠的孕妇更容易发生妊娠期糖代谢异常，但该病的发生主要与生活方式，特别是饮食方式有密切的关系。多胎妊娠的孕妇为了满足胎儿生长的需要，饮食往往缺乏科学性和规律性，易发生糖代谢紊乱。另外不容忽视的是在多胎妊娠中占相当比例的ART孕妇普遍年龄较大，胰岛细胞功能减退或胰岛素抵抗增加，妊娠期糖代谢异常的发生率增高。Dornhorst等发现，与年龄小于25岁的孕妇比较，25—35岁者发生妊娠期糖尿病的危险性增加2.9倍，大于35岁者则增加5.2倍。不孕史被认为是与妊娠期糖尿病有关的独立危险因素，其妊娠期糖尿病危险性为无不孕史者的1.64倍，但可能只限于某些不孕类型，如多囊卵巢综合征。临床上大约80％的GDM孕妇通过合理膳食和运动即可将血糖控制于正常范围，并不需要使用胰岛素，因而GIGT的营养治疗日益受到临床重视。但目前国内外尚缺乏关于妊娠期糖代谢异常患者营养治疗的统一、规范的方案，国内很多医院也仅限于原则性指导的状态。美国糖尿病协会建议尽可能对GDM和妊娠期糖耐量减低的患者提供个体化的医学营养治疗(medical nutrition therapy，MNT)并制定饮食处方，密切监测空腹及餐后2h血糖的变化，及时调整饮食内容，使血糖控制在正常或接近正常水平。在分娩以后也要一直保持良好的饮食习惯，控制体重，尽快恢复正常的血糖水平，避免或推迟2型糖尿病的发生。建议妊娠期糖尿病的母亲尽量进行母乳喂养，可以降低婴儿发生2型糖尿病的风险，并推迟发病年龄，减轻发病程度。2.6妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)和妊娠期急性脂肪肝(AFLP)ICP发病与高雌激素水平有关，多胎妊娠由于胎盘较大，分泌雌激素更多，ICP的发生率是单胎妊娠的5倍，且病情更重，出现症状更早，37周前更容易发生死胎、早产。AFLP是妊娠特发的严重并发症，发病率低但死亡率高。本病好发于多胎妊娠，14.5％的病例都与双胎有关，可能是由于孕妇体内性激素的改变抑制了线粒体脂肪酸氧化，游离脂肪酸和代谢产物的毒性作用导致妊娠急性脂肪肝的发生。Morikawa等研究23例双胎和三胎孕产妇的抗纤维蛋白酶活性、血小板计数和血生化检查，所有病例分娩前抗纤维蛋白酶活性及血小板计数均降低，产后回升，血小板计数下降及凝血活性增高，二者均有使肝酶升高的危险倾向，故更易发生HELLP综合征、AFLP等病。本病一旦确诊，应及早终止妊娠，以减轻肝脏负担。除此之外，支持疗法尤为关键，应严密监测低血糖、凝血障碍及脑病等的发生发展。ICP和AFLP均可造成妊娠期脂代谢紊乱，对母婴的健康造成不同程度的影响，除及时的内科治疗造成脂代谢紊乱的原发病外，还应根据脂代谢紊乱的情况给予饮食、运动疗法，必要时终止妊娠。3多胎妊娠孕期营养管理方式实际工作中，应针对不同的情况采取相应的措施改善多胎妊娠孕妇在孕期的营养平衡状况，根据妊娠早、中、晚期的代谢特点进行膳食指导，使之形成正确的营养需求认知和健康的膳食行为，达到整个妊娠期的营养平衡，才能降低各种孕期的合并症与并发症。可以采取的方式有：(1)对门诊就诊孕妇进行个体化的营养指导，较为合理可行的方法是，首先让孕妇详细记录下至少前3d的食谱，然后由产科专科营养师计算每天摄入的总热量，分析饮食结构，了解是否有不平衡的情况存在。根据孕妇和胎儿体重的增加情况，进行饮食调整，增加或减少的热量要以具体食物的形式说明，并给出新的食谱。(2)举办孕妇学校，把多胎妊娠的孕妇和家属定期组织在一起，以授课的形式讲解妊娠期对各种营养物质的需求和食物来源，制定营养食谱。

妊娠期便秘是怀孕最常见的症状，通常便秘与痔疮同时存在，两者相互可形成恶性循环，并且可以引起越来越严重。孕期引起便秘原因，主要与孕激素的分泌，随着胎儿长大，子宫压迫肠道，引起肠蠕动减弱，心理紧张，饮食结构不平衡，活动量减少，补充钙，铁等微量元素有关。那我们要怎样做才能缓解便秘呢？第一，食疗。我们可以多吃一些含纤维素高的蔬菜，如绿叶蔬菜和粗粮；多吃促进肠蠕动的食物，如蜂蜜，香蕉，火龙果。第二，加强餐后运动，多喝水。餐后半小时进行半小时的有氧运动，如快走、孕期瑜伽等，餐后运动也有利于控制体重。第三，养成定时排便的习惯。不管是否有便意，都可以定时去厕所，形成条件反射，久而久之就可以形成排便习惯。第四，可以补充一些益生菌，促进肠蠕动，调节肠道功能，预防便秘的发生。如果通过以上的方法，还是不能改善便秘症状，建议尽早就医，有可能就需要药物来解决了，比如乳果糖，但是要注意，不要使用番泻叶等强烈导泻药，否则容易引起宫缩，从而导致流产、早产。

B族链球菌，也称无乳链球菌，是一种革兰阳性细菌，通常地定植于人类消化道和女性泌尿生殖道，是微生物群的正常组成部分，一般无明显症状。但在妊娠期，定植的B族链球菌可上行引起泌尿系统感染、宫内感染、早产和死产等不良结局，在分娩期也可能通过产道过程发生垂直传播，导致新生儿B族链球菌感染，临床表现为败血症、肺炎、脑膜炎等，发病率和死亡率都较高。不同国家对是否普遍筛查的选择主要取决于孕妇B族链球菌定植情况和新生儿B族链球菌感染发病情况。但是对产时存在的临床危险因素，包括早产、产时发热且体温≥38℃和胎膜早破≥18小时的孕妇必须要进行B族链球菌的培养。2021年推出《预防围产期B族链球菌病（中国）专家共识》，推荐对全部孕35～37周的孕妇进行B族链球菌筛查。通常认为在分娩前5周内B族链球菌筛查结果的准确性较高，故B族链球菌筛查时间一般选择在孕35～37周。如果B族链球菌筛查阴性的孕妇5周内未分娩，则需要再次筛查。筛查方法:推荐用同一拭子先后在阴道下1/3和直肠内取样，从而达到最高检出率。在血琼脂培养基上的显色培养，是鉴定GBS菌株的传统微生物学方法和金标准。治疗:静脉输注青霉素是IAP的首选给药方案。分娩前至少4小时进行IAP，预防新生儿B族链球菌感染的效果最佳。青霉素皮试阳性则可以选择使用第1代头孢菌素。B族链球菌株定植的早期识别、避免遗漏，以达到对新生儿感染B族链球菌最佳预防效果。

女性过了35岁才怀孕生产就属于高龄了。高龄女性因为卵子质量下降，健康怀孕的机率也就会跟着下降，但是并不是说高龄就不能怀孕，高龄也是可以怀孕的，只是需要提前做好准备工作，在身体健康的状态下，怀孕的机率更大，生育一个健康宝宝的机率也就越大。高龄女性怀孕前需提前放下手头的工作，适当休息一段时间，做一个全面的身体检查，适当休息一段时间，适当进行营养的补充，让身体处在最佳状态。 科学备孕：孕前身体检查 怀孕前夫妻双方都要到医院进行一次全面身体检查。先排除一些遗传性疾病，有些遗传性疾病可能导致胚胎发育畸形，或是出生之后胎儿出现疾病，对父母和孩子无疑都是致命的打击。女性年龄越大，患上妇科疾病的机率也就越高，除了身体各项常规检查，女性还需要做一个妇科检查，排查可能存在的妇科疾病。在检查中，夫妻双方中的任何一方存在疾病都不宜马上怀孕，需等病情痊愈并修养一段时间之后再进行备孕。 提前口服叶酸 女性年纪越大，就越容易导致胎儿神经系统发育异常，而口服叶酸可以帮助预防胎儿神经系统发育不良等问题。因此，大龄女性怀孕前就要开始口服叶酸了，怀孕后的前3个月内也应继续口服叶酸。 怀孕后的注意事项 怀孕后高龄孕妇要定期进行孕检，超声波可以了解到胎儿的生长发育情况，如果胎儿出现异常医生可及时采取相应措施。还要进行唐氏筛查，以确保胎儿健康.关注有可能发生的娠高症，和其他高龄孕妇容易高发的疾病。 提前做好生产准备 高龄孕妇如果有身体健康状态不佳，胎儿胎位不正等因素，需要提前做好剖腹产手术的准备。家长要提前确定好医院，了解去医院的行程和道路，以便在突发情况下最快地赶到医院。孕妇做好心理准备，保持愉快的心情，迎接新生命的到来。

出于对宝宝未来健康成长的考虑，很多准妈妈在怀孕期间就会担心自己产后母乳会不会不够宝宝吃，其实只要妈妈们进行了正确的母乳喂养，乳汁一般都是很充足的，但我们同时可以在饮食上花点小心思，更好地促进自己的乳汁分泌，下面就介绍一些发乳饮食餐谱： 促进乳汁分泌的饮食原则 1、增加水分。缺乏水分是乳汁分泌不足的原因之一。可摄入每日约1500毫升汤水和600毫升左右的牛奶。 2、母乳中各种营养成分都是由乳母机体分泌而来。只有足够供给分泌乳汁的母亲各种营养素，才能使乳汁的质和量达到婴儿需要的水平。 3、多吃新鲜蔬菜和豆制品。不但营养丰富，而且有促进乳汁分泌的作用。 4、适当多喝猪脚汤、鱼汤、鸡汤等，可促进乳汁分泌 可增加乳汁量的饮食 1、小公鸡：清蒸小公鸡可使乳汁增多 2、黑芝麻炒熟研粉，用猪脚汤或开水送服，有较好的治疗母乳不足的作用。 3、虾米或鲜虾做菜，有促进乳汁分泌的作用。 4、清炖鲜鲤鱼，有治疗母乳分泌不足的作用。 5、清炖鲫鱼，有较强的促进乳汁分泌的作用。 6、花生米与小（大）米煮粥吃，可促进乳汁分泌。 7、豆腐与王不留行同煮，可增加乳汁量。 8、黄花菜煨猪脚或黄花菜炖鸡，有较明显的催乳作用 9、花生米炖猪脚，有较好的治疗乳汁不足的功效。 10、黄花菜30克，黄豆120克，猪脚2只，煨汤喝，连吃3天，治疗乳汁不下。 11、活鲫鱼100克与猪脚1个同煮，连汤食，每日1次，连服2～3天，治乳汁缺少。 黑 鱼 炖 通 草 原料：黑鱼1条，通草3克，葱、盐、料酒等各适量。 做法：将黑鱼去鳞及内脏，洗净，将通草和葱、盐、料酒、水适量一起下锅炖熟即可。 营盘点养：通草味甘、淡，有清热利湿，通经下乳的功效，是常见的通乳食材，可在中药铺买到， 黑鱼富含优质蛋白，并具有促进伤口愈合的作用，适合身体未完全复原的妈妈吃。

哄宝宝睡觉，可能是让天下所有妈妈感到头痛的问题。有些宝宝似乎是天生的精力旺盛，哄她们入睡，更是难上加难。如何帮助宝宝顺利入眠，请宝妈们看向这里吧！ 1.光影生物钟 人类日出而作，日落而息。因此可通过光亮与黑暗的对比，让宝宝学会分别白天与黑夜。早上宝宝该起床的时候，把宝宝放在光线很亮的地方，给宝宝一个拥抱将他唤醒。睡前一两个小时，把室内的光线调暗，可以就剩一盏小夜灯。 2.营造舒缓氛围 临近晚上睡觉的时候也不要抱着到处逛。可以和宝宝玩玩比较安静的游戏，适当地给他一些诸如纸盒、摇铃等小玩具，或是听听舒缓的音乐，念念儿歌。 3.控制午睡 午睡时间过长或者睡得过晚也都不利于晚上顺利入睡。所以，宝宝午睡要定时、定点，一般睡觉时间是在正午或下午的早些时候。 4.沐浴催眠 每天晚上在差不多的时间，观察宝宝的精神状态，如果感觉他有点困了，可以给他洗个热水澡，洗完后直接抱上床，然后轻拍他的背，宝宝很快就能入睡了。 5.规范流程 对于稍大的孩子，安排一个整体的就寝过程，对宝宝入眠也是很有帮助的，这个流程对他来说是一个睡觉前“仪式”。过程可包括洗脸、洗澡、抚触、穿睡衣、听音乐等，在宝宝睡前一小时就可以进行了。 6.整夜睡眠 宝宝半夜醒来，一般开始时都是哼哼唧唧的，妈妈可以先在一旁观察，让宝宝逐渐学会抵抗饥饿，学会忍耐。可一旦到他大哭生气了，那很有可能宝贝是真的饿了，给宝宝喂点奶后再让他睡，千万不要宝宝一有动静就去哄。

母乳喂养妈妈必知1：及时让婴儿吸吮乳头 这对产妇和乳房充盈都是十分重要的。分娩之后尽快给宝宝喂奶，这样可以刺激乳汁分泌。最好是在分娩后半个小时之内，之后每当宝宝出现饿的迹象就给他喂一次奶。 母乳喂养妈妈必知2：注意夜间喂养 除白天让婴儿有足够的哺乳次数外，还应注意夜间喂养。夜间泌乳素的产生是白天的50倍，需要保证睡眠时间。有利于泌乳系统分泌更多的泌乳素，既有利于增加乳汁，乳母康复，也有利于增进母子感情。 母乳喂养妈妈必知3：保持乳房卫生 保持乳房（特别是乳头）卫生，防止乳房挤压、损伤，对有效地提高泌乳质量极其重要。产后宜经常用开水清洗，切忌使用肥皂、酒精、洗涤剂等，以免造成乳头干燥皲裂。对于乳汁分泌不足或乳房胀痛不适者，可轻轻按摩，以促进乳房血液循环和乳汁分泌。一旦出现乳头皲裂，避免感染，哺乳后可以挤一滴乳汁擦着乳头上。为了更好地保持乳房卫生，妈妈们应使用专门的哺乳文胸，对于产后哺乳及乳房恢复都有好处！ 母乳喂养妈妈必知4：充分排空乳房 此举可促进乳汁分泌。在以往，有的人一直有一种错误的观点，那就是认为乳房排空了，乳汁就会越产越少。其实充分排空乳房，会有效刺激泌乳素大量分泌，可以产生更多的乳汁。在一般情况下，可以用手挤奶或使用吸奶器吸奶，这样可以充分排空乳房中的乳汁。 母乳喂养妈妈必知5：防止宝宝溢奶 喂奶后一定要注意防止孩子溢奶、吐奶或呛咳。为此除前面已提及的将孩子轻轻抱起抱直，头靠妈妈肩部，轻拍婴儿背，将吸乳时吞入胃中空气排出外，还可让孩子坐在妈妈膝上，身体稍向前倾，妈妈的一只手托住孩子的前胸和下巴，另一只手轻拍孩子背部使气体排出。母乳喂养时期，往往妈妈奶水充足，容易出现溢乳现象，此时使用防溢乳垫，可有效保持衣服干爽，让妈妈们免除尴尬！

母乳喂养对婴儿的好处1、提供足够营养（1）母乳含有最天然的营养成分。母乳喂养比奶粉新鲜，容易消化，任何奶粉的营养都比不上母乳。母乳蛋白质中，乳蛋白和酪蛋白的比例，最适合新生儿和早产儿的需要，保证氨基酸完全代谢，不至于积累过多的苯丙氨酸和酪氨酸。（2）母乳成分随婴儿月龄增加而变化，以适应婴儿的需求。母乳中所含蛋白质组成部分合理，其成分及比例还会随着宝宝的生长和需要呈相应改变，与宝宝的成长同步变化，以适应宝宝不同时期的需要，是其他代乳品所无法取代的。2、保护婴儿健康（1）保护婴儿免受感染、腹泻、中耳炎、过敏性疾病侵袭。母乳喂养在方法上简洁、方便、及时，奶水温度适宜，减少了细菌感染的可能。母乳能增强新生儿抗病能力，初乳和过渡乳中含有丰富的分泌型IgA，能增强新生儿呼吸道抵抗力。母乳中溶菌素高，巨噬细胞多，可以直接灭菌。乳糖有助于乳酸杆菌、双歧杆菌生长，乳铁蛋白含量也多，能够有效地抑制大肠杆菌的生长和活性，保护肠黏膜，使黏膜免受细菌侵犯，增强胃肠道的抵抗力。（2）降低婴儿猝死症(SIDS)、坏死性小肠结肠炎(NEC)危险。母乳中未饱和脂肪酸含量较高，且易吸收，钙磷比例适宜，糖类以乳糖为主，有利于钙质吸收，总渗透压不高，不易引起坏死性小肠结肠炎。（3）预防过敏性疾病，如哮喘、过敏性湿疹等疾病。（4）科预防肥胖、高血压、糖尿病等慢性病。研究表明，吃母乳的新生儿，成年以后患心血管疾病、糖尿病的几率，要比未吃母乳者少得多。3、促进婴儿发育（1）促进脑细胞和智力的发育。母乳中，半光氨酸和氨基牛磺酸的成分都较高，有利于新生儿脑生长，促进智力发育。（2）吸吮的运动对语言能力的发展有促进作用。4、利于婴儿情感（1）母乳喂养强化母婴情感纽带。增强母婴感情，使新生儿得到更多的母爱，增加安全感，有利于成年后建立良好的人际关系。（2）为婴儿的情商培养奠定基础。母乳喂养对妈妈的好处1、促进产后恢复（1）促进子宫恢复，减少产后出血。（2）降低妈妈患乳腺癌和卵巢癌的危险。（3）帮助妈妈尽快恢复体型，每天消耗500卡路里。2、增进母子感情（1）哺乳的妈妈更自信。（2）对妈妈与宝宝一生的交流起到重要的作用。母乳喂养对家庭的好处1、经济：节省时间、减少支出、降低浪费。2、方便：随时供应，省时省力，减少污染。3、省心：母乳喂养宝宝更健康，让父母有更充足的精力应付紧张的工作，减少事假病假。母乳喂养对社会的好处1、母乳喂养的孩子身体素质好，不易患病，有利于提高全民身体素质。2、母乳喂养的母亲对婴儿慈爱，有助于小儿智力、社交能力的发育，有助于家庭和睦、社会安定

骨质疏松(osteoporosis)系指每个单位内骨组织数量减少。参照世界卫生组织(WHO)的诊断标准，基于双能X线吸收法测定：骨密度值等于或低于同性别、同种族健康成人的骨峰值2.5个标准差为骨质疏松；骨质疏松是一个社会性的健康问题,低骨密度是骨质疏松骨折的一个主要因素。人的骨密度在20～30岁之间达到骨量峰值,而此时绝大多数妇女正值妊娠及哺乳期,是生育年龄妇女体内激素环境变化最大的两个时期。在这种起伏波动的激素环境中,发生着钙从母体到胎儿、婴儿的转运和再分布。这些生殖活动带来的骨矿消耗可能会影响到绝经前骨量的积累和围绝经期的骨丢失。随着医学的发展,妊娠与哺乳骨钙代谢日益被关注。现将其近年与骨质疏松有关研究状况综述如下。 1.妊娠期孕妇体内钙代谢调节妊娠期，尤其妊娠晚期由于胎儿骨骼的迅速发育，从母体吸收钙逐渐增加，从而促使母体产生一系列变化以调节钙代谢，肠道对钙吸收增加，循环中1 ,25 -(OH) 2 Vitamin D的增加,促进母体肠道对钙的吸收显著增加。妊娠期钙吸收后的分布途径主要包括：⑴骨钙稳态的调节：血清中降钙素的升高升有利于保护母体骨骼以防过度钙吸收。早期的研究表明在妊娠期血清甲状旁腺素( PTH)升高,最近的纵向研究表明血清完整PTH浓度在妊娠期无升高,与非妊娠期相比降低或无显著改变。⑵母体与胎儿之间钙的调解：研究表明，胎儿生长发育需要大量钙质靠母体供给，如果母体钙供给不足时，体内钙缺乏，再加上维生素D的不足，血钙水平必然降低，继发性甲状腺功能亢进，动员骨钙，使骨吸收增多，以满足胎儿需要和维持母体血钙的生理水平；另外，孕妇本身成骨作用降低，保证血钙的正常水平。血清PTHrP水平升高,其作用可能与胚胎分化、维持母体胎儿间钙传递、促进胎儿骨骼发育、发动分娩及泌乳有关,但是其来源不清楚。胎儿低血钙与母体低血钙、低PTH、低1 ,25-(OH) 2 Vita2min D及高降钙素浓度有关。母体低甲状旁腺功能状态可使胎儿甲状旁腺出现应激反应导致新生儿高钙血症。母体高甲状旁腺功能状态可造成胎儿血浆甲状旁腺素升高,使胎儿骨吸收增加。近几年研究表明,妊娠期母体血清白蛋白的下降及钙结合蛋白的减少使血清总钙下降,而具有生理活性的血清离子钙浓度无显著性改变。这反映了母体的适应性变化。⑶尿钙的排出增加,反映了钙吸收的增加及妊娠期血容量扩大后的肾小球滤过率的增加。 2.哺乳期产妇体内钙代谢哺乳期肠道钙吸收比妊娠期降低,尿钙的排出比妊娠期及非妊娠期都显著降低。⑴骨钙稳态的维持及调节：大量资料表明,哺乳期的钙源丢失大于骨吸收增加。哺乳6个月骨矿物质丢失超过7 % ,骨丢失率比绝经后还高,这种骨丢失甚至可以导致罕见的骨折。哺乳期骨钙释放入血不一定完全受钙调激素的调节,血清中PTH、1 , 25-(OH) 2 Vitamin D浓度与非妊娠期没有不同。低雌激素高PTHrP浓度及泌乳素可能对增加骨吸收起到一定作用[1 ]。⑵乳汁中钙的调节：近来动物模型研究表明某些细胞因子增加,可使破骨细胞活性增加。例如在低雌激素情况下可以诱导IL-6生成增加,使破骨细胞活性增加成骨细胞活性降低,雌激素降低所诱导的骨吸收增加,保证了产妇在饮食钙不足的情况下乳汁中钙的浓度以满足婴幼儿对钙的需求。哺乳期骨丢失与绝经后骨丢失不同,哺乳期骨丢失是短暂的。哺乳停止后,随着月经复潮,肠道钙吸收的增加,尿钙排出减少,丢失的骨量在产后一年内可恢复,即使在此期再次妊娠。研究表明补充钙剂在哺乳期对乳汁钙浓度及骨矿物质无影响,仅见尿钙排出增加。⑶尿钙的重吸收确实对满足哺乳期钙的需要起了很大作用。 3．妊娠和哺乳期维生素D对胎儿及婴儿骨骼系统发育的影响有关妊娠期及哺乳期母体体内维生素D水平的研究，近年来倍受关注，并有研究指出[1 ]维生素D可能影响功能胎儿骨骼系统以及其他系统的生长发育，这种影响可能持续至新生儿及以后的生长发育，对于妊娠及哺乳期补充维生素D对孕妇及胎儿及新生儿的益处及是否有不良影响，目前尚未见相关报道。一项[1 ]研究对一组孕妇晚期测定体内维生素D水平，其中78%（466）新生儿出生时测定维生素D水平，74%的新生儿9个月时再次测定血维生素D浓度，其中30%（178）9岁时再次测定体内血维生素D浓度，结果显示母体血维生素D浓度大于75nmol/L时则不会影响新生儿出生时体重、神经系统以及心血管系统的发育。其远期影响有待进一步研究，另一项研究[2]显示母体维生素D缺乏将会增加分娩低出生体重儿及新生儿维生素缺乏病发生的风险，并增加孕妇子痫前期的发生率，上述研究使得在妊娠开始就监测母体维生素D，并按需补充及调节成为必要。 4.妊娠对骨量的影响人骨钙储备从胚胎期就已经开始，一般到30岁以前完成骨钙的储备，通常25岁以后的成熟妇女骨密度已达峰值,妊娠对骨量的影响并不明显。但对年轻的未达峰值骨密度的妇女,妊娠期由于母婴同时生长发育会影响骨密度。Sowers (1992年)研究表明20岁前妊娠的妇女,在围绝经期胫骨骨密度明显低于在成熟期妊娠的妇女,相当于绝经后5年以上的骨丢失量。近来国外一项入选超过600例女性的研究显示，推迟女性妊娠直至其最大骨量基本恢复，似乎对骨骼具有保护作用，妊娠期，母体除维持自身营养外还要满足胎儿生长发育的需要，如果膳食结构不合理或偏食，不仅不能满足对营养物质的需求，还会引起骨营养不足，到妊娠末期及分娩期孕妇骨钙将丢失8％～10％，使母体骨钙减少；妊娠期肾上腺皮质激素分泌增加，妨碍钙的吸收；妊娠晚期胎头人盆后压迫闭孔神经，机械性压迫导致局部神经营养障碍，如髋骨等易出现骨质疏松；妊娠期妇女由于户外运动、日光照射减少，使维生素D生成减少，致骨形成不足；妊娠期妇女往往生化及内分泌发生改变，从而导致骨代谢异常。与妊娠有关的骨质疏松可能与维生素D缺乏、低钙饮食和PTH浓度升高、孕期长期缺乏户外适当活动、用皮质类固醇类激素、镇静药物以及抑制宫缩的保胎药物以及一些不确定的的病理因素有关[3],妊娠本身不是低骨量或骨折的危险因素[4]。妊娠期骨折可能与孕妇孕前存在低BMD（骨密度），妊娠后骨吸收增加所致，当钙储备不足，将会对妊娠近期及远期造成影响，因此,根据妊娠期母体骨钙代谢特点，目前推荐钙与维生素从妊娠开始就应该补充，事实上，绝大多数孕妇在孕期不会发生骨质疏松引起的骨折，这与她们自身体内各种对骨钙代谢的调节及代偿机制有关。产次与骨量的关系很难确定。理论上讲,由于妊娠对钙的需求增加会使骨量减少。另一方面妊娠后期雌激素水平上升及体重增加又都利于骨量的增加。Biberogluk (1993年)研究表明,骨量与产次呈负相关,尤其是妊娠大于4次,但也有一些研究未能发现这种关系以及多产妇与未产妇之间骨密度的差别。近年研究显示产次与将来骨质疏松性骨折的发生没有关系,产次不能作为预示将来骨折发生的风险因素[5 ]。近年来几项研究显示，多次妊娠的女性的骨丢失少于未曾妊娠过的女性。 5.哺乳对骨量的影响多年来骨量与哺乳的研究结果不一致。哺乳期钙从骨中的动员比妊娠期多,其程度取决于乳量的多少和哺乳期限的长短。一些横断面研究表明哺乳与骨密度正相关,没有增加骨折的风险性[6 ]。哺乳3个月与骨丢失无显著相关,丢失的2 %股骨干或脊柱骨矿物质在产后6个月完全恢复,长期哺乳既不降低腰椎或挠骨骨矿物质也不减少骨量。近年有研究表明妊娠的次数和哺乳时间的长短对骨密度无影响[7]，近年来Peter F. Schnatz博士发现，哺乳女性的骨质疏松发生率(8%)显著低于非哺乳女性(19%)，在哺乳女性组中，首次妊娠年龄<27岁的女性骨质疏松发生率显著高于首次妊娠年龄≥27岁的女性(11%对5%)。在首次妊娠年龄至少为27岁的女性中，未哺乳女性的骨质疏松发生率显著高于哺乳女性(25%对5%)。首次妊娠年龄至少为27岁的哺乳女性骨质疏松发生率显著低于首次妊娠年龄<27岁的未哺乳女性(5%对16%)。另有纵向研究表明哺乳超过6个月与骨丢失显著相关,哺乳超过1年的妇女骨丢失明显大于6～9个月哺乳者。近年来一项国外研究[8]通过对年轻初产妇产后早期阶段与非妊娠期年轻女性采取定量超声测定骨密度发现，前者骨密度明显下降，骨标志物明显升高，由于未进行远期随访及跟踪，其对远期骨量的影响尚有待进一步研究，与妊娠期相比肾脏钙的重吸收增加,而肠道对钙质的吸收并无增加。催乳素水平升高, PTH和维生素D水平无改变,下丘脑-垂体-性腺轴受抑制影响了卵巢甾体激素的合成,低雌激素可导致骨量减少,认为哺乳增加骨吸收。文献中哺乳与骨量间的关系表现不一致的原因可能是骨密度测量方法不一致、观测时间不同，测量的骨骼区域不同、样本大小不同以及样本的选择不同。 总之,妊娠与哺乳引起的激素与供求改变对骨代谢的影响是必然的,通过增加孕期及哺乳期钙的补充，以及监测孕期维生素D水平，根据情况调整维生素D对妊娠及哺乳期的母体骨骼健康作用是肯定的。妊娠本身不是造成骨质疏松的危险因素，妊娠与哺乳对骨代谢的近期及远期影响研究结果目前仍存在不一致，目前关于妊娠与哺乳与骨质疏松的研究仍缺少多中心，大规模，随机，对照临床试验，有待于通过进一步对妊娠及哺乳对骨代谢近期及远期的影响的研究，为如何调节妊娠及哺乳期骨稳态提供充分有利依据，指导母婴近期及远期骨骼健康。

习惯性流产女性在怀孕前要注意饮食。生一个健康的宝宝是大家最大的心愿，即使对有过流产的女性来说，宝宝的健康也是非常重要的，那么，对于有习惯性流产的女性来说，女性孕前饮食原则有哪些呢 习惯性流产女性孕前饮食的七大原则 原则之一：少吃辛辣食物 辛辣食物可以引起正常人的消化功能紊乱，如：胃部不适、消化不良、便秘，甚至发生痔疮。如果孕妇始终保持着进食辛辣食物的习惯，一方面会加重孕妇的消化不良和便秘或痔疮的症状，另一方面也会影响孕妇对胎儿营养的供给，甚至增加分娩的困难。因此在计划怀孕前3-6个月应停止吃辛辣食物的习惯。 原则之二：饮食上要多样化 不同的食物所含的营养素不同，营养含量也不等。有的含这几种，有的含那几种;某些营养素含量高，某些营养素含量低。因此，食物要吃得杂一些，不要偏食或忌口，最好什么都吃，特别是五谷杂粮。>>推荐阅读习惯性流产想再次怀孕吃什么好 原则之三：生活中一定要注意补水 身体有了充足的水分，可以帮助清除体内的各种代谢毒物，如重金属，增强免疫功能和抗病力。特别是在夏季，这样便可为怀孕后胎宝贝提供一个良好的生长发育内环境。但要注意多喝烧开后自然冷却的白开水，这样的水具有独特的生物活性，少喝含咖啡因、色素、香精等人工制作的饮料或果汁。 原则之四：增加精子和卵子的活力 夫妻双方因精子或卵子活力不强而致怀孕失败的例子较为多见，多吃瘦肉、蛋类、鱼虾、肝脏、豆类及豆制品、海产品、新鲜蔬菜和时令水果等，可以改善精子和卵子的某些缺陷，提高受孕几率。 原则之五：注意在体内储存钙和铁 怀孕中后期，容易发生缺铁性贫血和缺钙，受孕后再去补充为时已晚，特别是原本营养较差的女性。因此，在孕前应多食用鱼类、牛奶、奶酪、海藻、牛肉、猪肉、鸡蛋、豆类及绿黄色蔬菜等食物，在体内储存丰富的铁和钙，以免怀孕后发生铁和钙的缺乏。 原则之六：饮食要回归自然 准备怀孕时及怀孕后，应注意选用新鲜、无污染的蔬菜、瓜果及野菜，特别是可在餐桌上多上一些野菜和野生食用菌。避免食用含食品添加剂、色素、防腐剂的食物，让体内产生高质量的精子和卵子，以形成优良的胚胎。 原则之七：合理使用避孕药物 准备怀孕前三个月注意合理使用避孕药，因为这些避孕药容易引起体内水溶性维生素如叶酸、B族维生素及锌、铁等微量元素缺乏。患有这类疾病一定要及时治疗，不要抱有侥幸心理，也不可讳疾忌医，以免给自己带来更大的伤害，科学的防治才是真正摆脱此类疾病的王道！