株洲市人民医院科普号

德谷门冬双胰岛素含有70%的德谷胰岛素和30%的门冬胰岛素，能同时兼顾空腹和餐后血糖的控制。并且德谷胰岛素作为最新一代超长效基础胰岛素类似物，半衰期达到25.2小时，具有全天无峰平稳降糖的特点。门冬胰岛素起效快，达峰快，回落快，能更好的控制好餐后血糖。并且两者结合不会形成“肩效应”，大大降低低血糖风险。德谷胰岛素和门冬胰岛素在制剂中独立存在，各自发挥作用，不需要摇匀，有利于患者长期依从性的提高。

“高血压”、“高血糖”及“高血脂”目前成为困扰人们健康的最突出的问题，控制好三高指标刻不容缓，那么它们的控制目标是多少呢？血压：成年人血压值的正常范围为收缩压＜130mmHg，舒张压＜80mmHg；血糖：成人正常血糖值为空腹血糖＜6.1mmol/L，同时餐后2小时血糖＜7.8mmol/L；血脂：低密度脂蛋白正常值为＜3.4mmol/L，甘油三酯正常值为＜1.7mmol/L。推荐中成药血脂康，是被心血管领域多部权威指南推荐的天然调脂药物。有效降低LDL-C、TC、TG、升高HDL-C，具有全面调节血脂的功能，而且血脂康安全性良好，适合长期服用。

口服治疗骨质疏松症药物双膦酸盐药物如阿仑膦酸钠，宜早晨空腹服用，服药半小时内避免躺卧，以减少对食管的刺激。骨质疏松症患者常服的钙剂和维生素D，会干扰双膦酸盐发挥药效，必须间隔至少半小时后再服用。钙剂宜睡前服，因人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使钙得到更好的利用。

高血压患者前期或是轻症时往往没有明显的症状（如经常头晕、头痛，或胸闷、心悸等），因此有些人认为高血压无需治疗。然而，一旦高血压出现明显症状，常常会伴随着突发性心脏病、心力衰竭、中风等致命性疾病。由此，高血压又称「沉默杀手」。因此，不要觉得自己年轻，有高血压也没有事。如果测量血压发现收缩压高于180mmHg或者舒张压高于120mmHg时，对于多数人都是一种十分危急的现象，若未不及时处理，很可能会危及生命。

1.人参健脾丸实用人群：经常大便不成型，碎碎杂杂的，吃什么拉什么，这是消化不好，吸收不好，水谷运化不好可以用人参健脾丸。人参健脾丸非常安全，可以长吃，连续服用1-3个月也可以。2,附子理中丸实用人群：脾寒大于湿的人，中焦湿寒的人，比如受了冷风吹，吹了空调，或者吃的点寒凉的，马上就想去厕所的，腹泻的人群。这个不宜长吃。3,参苓白术散实用人群：大便粘腻不成型的，但是不便秘，脾的湿气太重，腋窝和后脑勺容易出汗的用参苓白术散，有的药店没有参苓白术散，是参苓白术颗粒也可以，但是颗粒没有散的效果好。如果大便粘腻而且便秘的人不能用参苓白术散。4,人参归脾丸实用人群：脾的运化不好，造血不好，血不养阴，脾阴不足，引起的脸白，嘴白，皮肤发黄发白，干涩，甚至有头晕的可以用人参归脾丸。

多胎妊娠时个体化的营养指导及监测，对保证孕产妇和胎儿健康、降低围生期合并症和并发症的发生率尤为重要。了解多胎妊娠的营养需求、多胎妊娠并发症的营养管理和多胎妊娠孕期管理方式非常重要。近年来，国内关于单胎妊娠营养研究较多，但多胎妊娠营养研究少，两者既有相似性，也存在差异性，本文重点讨论多胎妊娠的孕期营养管理。1多胎妊娠的营养需求1.1能量多胎妊娠较单胎妊娠能量储备及需求均增大，因此需要摄入更多的能量才能满足孕期的需要，达到适宜的体重增长，保证胎儿正常的生长发育。应根据孕妇的年龄、体重指数、职业性质以及劳动的情况给予不同的热量供给，在对双胎及三胎妊娠进行的饮食治疗研究中发现，每日的饮食中蛋白质、碳水化合物、脂肪的比例各占40％、30％、30％较为适宜。1.2微量元素及维生素微量元素和维生素对胎儿生长发育的影响近年来逐渐受到重视，此类物质对孕妇的正常代谢、胎儿的生长发育及免疫功能、机体健康状况的维持等均起着至关重要的作用，某些微量元素的缺乏会直接影响妊娠结局及母儿健康，维生素的减少也会对理想的出生体重和新生儿总体健康水平造成不良影响。正常饮食情况下，妊娠期微量元素的真正缺乏是不常见的，只有孕前体内矿物质储备不足，妊娠后又供给不足才会出现缺乏。在多胎妊娠中，妊娠不良结局(流产、畸形、死胎、宫内生长受限、胎膜早破、早产等)除与遗传、子宫胎盘功能、内分泌、感染以及免疫因素有关外，还与微量元素和维生素有关。母血中的必需营养元素与胎盘、脐血和胎儿肝脏中这些元素的含量有良好的相关性，缺乏或过多均有害。因此，孕期要严格注意补充的量，应当在孕前和孕期适量补充一些必需的营养元素，及时给予合理的膳食指导和建议以避免孕妇体内由于必需的营养元素缺乏而引起的不良妊娠结局。在诸多维生素中，值得一提的是孕期补充叶酸以降低胎儿神经管缺陷(neural tube defect，NTD)的发生率，多胎妊娠补充叶酸时，应在妊娠的中晚期加大补充剂量，达到孕早期的2倍(0.8mg)。2多胎妊娠并发症的营养管理多胎妊娠时多个胎儿同居母亲子宫内，分享着狭窄的活动空间和有限的来自母亲的营养资源，在围生期出现的并发症及合并症的种类涵盖了大多数产科合并症，发生率也显著高于单胎妊娠。2.1妊娠剧吐及孕期消化道症状妊娠剧吐是一种产科与内科交叉的疾病，大多认为与血HCG增高密切相关。多胎妊娠时孕妇血HCG值显著增高，因此剧吐发生率高且症状往往较单胎妊娠严重。由于其病因不明，加之妊娠早期用药的顾虑，临床上主要采用对症支持治疗。病情严重的患者应住院予以支持治疗。锁骨下中心静脉穿刺置管的肠外营养及鼻肠管和鼻胃管置管的肠内营养治疗疗效较好，但两种方式患者的接受度均欠佳，且锁骨下中心静脉穿刺有导致感染可能。脂肪乳和白蛋白进行外周静脉营养治疗妊娠剧吐，患者接受度高且使用安全，并发症及不良反应少，症状缓解率、缓解时间、尿酮体转阴时间明显早于不用或使用常规补液、单纯补充能量合剂、复方氨基酸者，值得在临床推广。多胎妊娠的妇女由于增大的子宫底部上升，压迫到胃部附近，影响了胃肠蠕动或有少量的胃酸反流进入食管，通常比单胎妊娠孕妇更频繁地感到胃灼痛。为减轻这些不适症状，应减轻胃肠的负担，维持少食多餐，避免睡前不进食，少吃刺激性食物。2.2贫血多胎妊娠孕妇需要供给多个胎儿生长发育的营养，更容易出现缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。另外，多胎妊娠孕妇的血容量平均增加50％~60％，较单胎妊娠增加10％，致使血浆稀释更明显，血红蛋白和红细胞压积降低，贫血程度更严重。双胎、三胎及四胎以上妊娠孕妇贫血发生率分别为4O％、70％、75％以上。孕妇贫血可能导致胎儿水肿、宫内缺氧、胎儿死亡、早产和低出生体重等。有人研究8684名英国牛津地区的孕妇，发现47％的孕妇患有缺铁性贫血，为了对胎儿缺氧进行代偿，胎盘会发生适应性增大，导致胎盘的重量和胎盘与胎儿的重量之比增加，婴儿成年后患高血压的危险性也增加J。多胎妊娠一经确诊，应嘱尽早补充铁剂、叶酸以及多种维生素，增加蛋白质的摄入量。除了多食用富含铁质的食物外，美国妇产科医师学会推荐在妊娠12周后，每天补充铁剂30mg。贫血严重者应住院治疗，少量多次输血可短时间纠正贫血。2.3妊娠期高血压疾病多胎妊娠尤其是初产妇，妊娠期高血压疾病的发生率较单胎妊娠高，发生时间更早，并发症如胎盘早剥、肺水肿、心衰亦更多见，往往不易控制。单胎、双胎及三胎妊娠该病的发生率分别为6％~8％、6％~37％、5％~46％。与单胎妊娠相比，发生妊娠期高血压疾病、子痫前期及子痫的相对危险度分别为1.2~2.7、2.8~4.4、3.4～5.1。妊娠期高血压疾病患者存在血脂、脂蛋白代谢异常，有学者提出孕妇体内甘油三酯浓度的升高和发生子痫前期的风险呈显著正相关，但目前没有资料证明妊娠期限制体重增长能降低妊娠期高血压疾病的发病率，而妊娠晚期体重减轻对母婴不利，因此，尚无必要在妊娠晚期限制体重。近年来，妊娠期高血压疾病已不再主张严格限制钠盐摄人，只有当水肿显著或发展较快，血压较高时才适当限制钠盐摄入，每日<7g< span="">，并增加维生素C和维生素E的补充，一旦症状好转，便可逐渐恢复正常摄人量。诸多研究证实妊娠期补钙可有效预防妊娠期高血压疾病的发生。国外有研究证实孕期补充钙剂的益处远远超过对孕妇本身，通过测量孕期接受钙剂补充的母亲所生产的儿童(<7< span="">岁)的血压，发现他们的收缩压比孕期未补充钙剂的母亲生产的小孩低，差异有统计学意义。近年来，越来越多的学者更多的关注此病与孕期生活方式、饮食习惯的关系，Et本的营养学家甚至用控制饮食来治疗子痫前期，不用任何药物，仅仅通过单纯地将每日食物摄人的热量控制在4184～6276 kJ左右，就可以将患者的血压降低至正常，使蛋白尿消失。在产前门诊应做好健康宣教，注意指导孕妇饮食，建议多摄入富含蛋白质、维生素、铁、钙、硒和其它微量元素的食物，纠正不良的生活方式及饮食习惯，积极预防此病的发生。2.4胎儿生长受限、早产和低出生体重儿虽然多胎妊娠的胎儿只占了所有活胎产的3％，但是在早产、早早产(<34< span="">孕周)，低出生体重儿、极低出生体重儿中却占有相当的与之不相称的比例。由于多胎妊娠时子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并发羊水过多时，宫腔内压力增高，易发生胎膜早破，常不能维持到足月，其发生率随着胎儿数目的增加而上升，占20％的单绒毛膜双胎更是早产的危险因素。据资料显示，单胎出生的平均体重为3332g，平均分娩孕周为38.8周，双胎为2347g，35.3周；三胎为1687g，32.2周；四胎为1309g，29.9周，五胎则降至1105g，28.5周。由此可见，围生儿体重及分娩孕周与胎儿的数目呈负相关。胎儿生长受限(FGR)是多胎妊娠常见的并发症，大多数的研究认为在妊娠中期以后，由于胎盘的因素，多胎胎儿的生长速度会下降。对多胎妊娠发生FGR要早发现，早治疗，指导营养，纠正贫血，降低低出生体重儿的发生率。治疗可应用平滑肌松弛剂，提高胎盘灌流量，增加胎儿供血供氧量，同时经肠内外补充足够的热量和蛋白质及多种维生素及微量元素，促进胎儿生长。由于孕妇营养水平与FGR的发生关系密切，Kulvanitchaiyanunt等通过绘制孕妇营养水平曲线图来预测FGR和低出生体重儿的发生，具有较高的敏感度和特异度。建议以孕期增重指数[BWGI=孕期增重(kg)／身高(m )]来反映孕妇营养状况，结果较单纯的孕期体重增加更为客观和全面。目前认为双胎妊娠，双胎整个孕期体重增加应控制在15.8～20.4 kg之间，三胎妊娠的孕期增加体重约为22.7kg。孕中、后期每周增重0.7kg为宜，可减少早产和低出生体重儿的机会，超过此界限，胎儿体重并不增加，却可导致产妇产后肥胖。2.5妊娠期糖代谢异常妊娠期糖代谢异常(GIGT)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量受损(GIGT)。目前尚没有充分的证据支持多胎妊娠的孕妇更容易发生妊娠期糖代谢异常，但该病的发生主要与生活方式，特别是饮食方式有密切的关系。多胎妊娠的孕妇为了满足胎儿生长的需要，饮食往往缺乏科学性和规律性，易发生糖代谢紊乱。另外不容忽视的是在多胎妊娠中占相当比例的ART孕妇普遍年龄较大，胰岛细胞功能减退或胰岛素抵抗增加，妊娠期糖代谢异常的发生率增高。Dornhorst等发现，与年龄小于25岁的孕妇比较，25—35岁者发生妊娠期糖尿病的危险性增加2.9倍，大于35岁者则增加5.2倍。不孕史被认为是与妊娠期糖尿病有关的独立危险因素，其妊娠期糖尿病危险性为无不孕史者的1.64倍，但可能只限于某些不孕类型，如多囊卵巢综合征。临床上大约80％的GDM孕妇通过合理膳食和运动即可将血糖控制于正常范围，并不需要使用胰岛素，因而GIGT的营养治疗日益受到临床重视。但目前国内外尚缺乏关于妊娠期糖代谢异常患者营养治疗的统一、规范的方案，国内很多医院也仅限于原则性指导的状态。美国糖尿病协会建议尽可能对GDM和妊娠期糖耐量减低的患者提供个体化的医学营养治疗(medical nutrition therapy，MNT)并制定饮食处方，密切监测空腹及餐后2h血糖的变化，及时调整饮食内容，使血糖控制在正常或接近正常水平。在分娩以后也要一直保持良好的饮食习惯，控制体重，尽快恢复正常的血糖水平，避免或推迟2型糖尿病的发生。建议妊娠期糖尿病的母亲尽量进行母乳喂养，可以降低婴儿发生2型糖尿病的风险，并推迟发病年龄，减轻发病程度。2.6妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)和妊娠期急性脂肪肝(AFLP)ICP发病与高雌激素水平有关，多胎妊娠由于胎盘较大，分泌雌激素更多，ICP的发生率是单胎妊娠的5倍，且病情更重，出现症状更早，37周前更容易发生死胎、早产。AFLP是妊娠特发的严重并发症，发病率低但死亡率高。本病好发于多胎妊娠，14.5％的病例都与双胎有关，可能是由于孕妇体内性激素的改变抑制了线粒体脂肪酸氧化，游离脂肪酸和代谢产物的毒性作用导致妊娠急性脂肪肝的发生。Morikawa等研究23例双胎和三胎孕产妇的抗纤维蛋白酶活性、血小板计数和血生化检查，所有病例分娩前抗纤维蛋白酶活性及血小板计数均降低，产后回升，血小板计数下降及凝血活性增高，二者均有使肝酶升高的危险倾向，故更易发生HELLP综合征、AFLP等病。本病一旦确诊，应及早终止妊娠，以减轻肝脏负担。除此之外，支持疗法尤为关键，应严密监测低血糖、凝血障碍及脑病等的发生发展。ICP和AFLP均可造成妊娠期脂代谢紊乱，对母婴的健康造成不同程度的影响，除及时的内科治疗造成脂代谢紊乱的原发病外，还应根据脂代谢紊乱的情况给予饮食、运动疗法，必要时终止妊娠。3多胎妊娠孕期营养管理方式实际工作中，应针对不同的情况采取相应的措施改善多胎妊娠孕妇在孕期的营养平衡状况，根据妊娠早、中、晚期的代谢特点进行膳食指导，使之形成正确的营养需求认知和健康的膳食行为，达到整个妊娠期的营养平衡，才能降低各种孕期的合并症与并发症。可以采取的方式有：(1)对门诊就诊孕妇进行个体化的营养指导，较为合理可行的方法是，首先让孕妇详细记录下至少前3d的食谱，然后由产科专科营养师计算每天摄入的总热量，分析饮食结构，了解是否有不平衡的情况存在。根据孕妇和胎儿体重的增加情况，进行饮食调整，增加或减少的热量要以具体食物的形式说明，并给出新的食谱。(2)举办孕妇学校，把多胎妊娠的孕妇和家属定期组织在一起，以授课的形式讲解妊娠期对各种营养物质的需求和食物来源，制定营养食谱。

糖尿病足是糖尿病患者中常见的并发症之一，由于长期的高血糖状态导致神经和血管受损，使得足部容易受到损伤并难以愈合。一旦患上糖尿病足，病情若不及时控制，可能会引发严重的感染、坏疽甚至截肢。因此，了解如何预防糖尿病足病情加重，对于每一位糖尿病患者来说都至关重要。一、严格控制血糖血糖控制是预防糖尿病足病情加重的首要任务。患者应遵医嘱定期监测血糖，按时服用降糖药物或注射胰岛素，保持血糖在正常范围内。同时，合理的饮食和适量的运动也是控制血糖的重要手段。二、定期足部检查糖尿病患者应每天检查自己的双脚，看是否有红肿、破损、水疱等异常情况。一旦发现异常，应立即就医处理。此外，定期到医院进行足部专业检查，可以更早地发现潜在问题，及时采取措施。三、保持足部清洁干燥每天用温水和温和的肥皂清洗双脚，洗净后用柔软的毛巾轻轻擦干，特别是脚趾间要擦干。保持足部干燥，避免潮湿环境导致细菌滋生。四、选择合适的鞋袜穿着宽松、舒适、透气的鞋子和袜子，避免穿高跟鞋、尖头鞋或赤脚行走。新鞋穿前应检查鞋内是否有异物，确保没有尖锐或粗糙的部分。袜子应选择纯棉或羊毛等吸汗透气的材质，避免穿有弹性口或缝合线的袜子，以免压迫足部。五、避免足部受伤糖尿病患者应尽量避免长时间站立或行走，以免足部受到过度压力。修剪脚趾甲时，应使用专用的指甲剪，避免剪得太短或太深，以免损伤皮肤。此外，在进行热水泡脚、按摩等足部护理时，也应注意温度适中，避免烫伤。六、及时就医治疗一旦发现足部有破损、感染等症状，应立即就医治疗。医生会根据病情制定合适的治疗方案，如使用抗生素、清创、换药等，以控制感染并促进伤口愈合。切勿自行处理或拖延就医，以免病情恶化。总之，预防糖尿病足病情加重需要患者从多个方面入手，包括严格控制血糖、定期足部检查、保持足部清洁干燥、选择合适的鞋袜、避免足部受伤以及及时就医治疗等。只有全面做好这些预防措施，才能有效地降低糖尿病足病情加重的风险，保护患者的足部健康。

最近，我接诊了一位特殊的病人——一位58岁的中年妇女，因为长期头晕困扰，决定来寻求我的帮助。通过化验检查，我发现他的甘油三酯值高达正常值的40多倍，这无疑是一个令人震惊的结果。甘油三酯是人体内的一种脂质物质，过高的甘油三酯水平不仅可能导致头晕、乏力等症状，还可能增加心脑血管疾病及突发急性胰腺炎等重症的风险。病情不容忽视，必须尽快制定有效的治疗方案。首先，我根据她的具体情况，为她量身定制了一套药物治疗方案。这个方案不仅针对甘油三酯过高的问题，还综合考虑了他的其他健康状况，以确保治疗效果最大化。同时，我也对老人的生活方式进行了详细的指导。我告诉他，要想真正改善甘油三酯水平，除了药物治疗外，还需要注意饮食、运动等方面的调整。我详细的建议他控制高脂肪、高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维的食物的比例；同时，鼓励她每天进行适量的运动，以促进新陈代谢和脂质代谢的平衡。经过一段时间的治疗和生活方式的调整，她再次来到我的诊室复诊。这次，他的精神状态明显好转，头晕的症状也得到了明显的缓解。更重要的是，他的甘油三酯水平已经基本降到了接近正常范围。这个结果让我倍感欣慰，也证明了综合治疗方案的有效性。通过这个案例，我深刻体会到，对于甘油三酯异常高值的病人来说，单纯依靠药物治疗是不够的。我们还需要关注病人的生活方式，通过饮食、运动等多方面的调整，帮助他们恢复健康。同时，作为医生，我们也需要不断学习和更新知识，以便为病人提供更加精准、有效的治疗方案。

1烧灼感餐后1小时胸骨后、剑突下或上腹部烧灼感或疼痛，可向颈、肩、背扩散，平卧或躯干前屈、弯腰时加重，而站立或坐位时以及服用抗酸药物后可缓解。2胃内容物反流反胃常伴随烧灼感同时出现，酸性或含胆汁的胃内容物溢入口腔，当躯干前屈或卧床时易出现，睡眠时由于反流液被吸入气管可引起呛咳或吸入性肺炎。3吞咽困难由于食管炎引起继发性食管痉挛，多呈间歇性吞咽困难。如果为持续性吞咽困难常提示食管狭窄。4出血由于食管黏膜损伤，可有慢性少量出血。

静脉中形成的“血块”就是静脉血栓。静脉血栓发生机制与动脉血栓不太一样，一般有两大类原因，一类是各种疾病、炎症、外伤、手术使血管内皮受损或血液成分发生改变，使血液更容易凝固的状态，导致静脉血栓的形成。另一类原因是长时间不活动，比如长期卧床、静坐，或长时间乘坐长途交通工具等，导致局部的血流速度过于缓慢，在静脉中凝成了“血块”。其中最致命的是肺栓塞。肺栓塞绝大多数来自下肢的深静脉血栓的脱落，血栓脱落就变成“栓子”了，像流动的“炸弹”，随着回心血“漂”到右心，最后堵到肺动脉，发生了肺栓塞。