刘耀阳医生的科普号

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痛风的疼痛让人痛不欲生。如果妈妈分娩的疼痛为10级，痛风发作的疼痛绝对可以达到9级。为什么会有如此剧痛？主要是尿酸结晶沉积在骨骼触发的免疫炎症反应，所以常有患者描述疼痛宛如锯齿摩骨头。导致痛风的根本原因是高尿酸血症，降尿酸治疗是目前治疗和预防痛风的最有效方案。冰冻三尺非一日之寒。虽然痛风来去快如风，但是痛风石的形成是个长期的过程，降尿酸的治疗也并非一蹴而就。在降尿酸的过程中，由于血尿酸的水平将至尿酸结晶的饱和度点以下，原来沉积在关节，骨骼和组织上的尿酸结晶逐渐融化。患者常常还会因此出现一些不适的症状，就是常说的“融晶痛”，总结如下，看看你出现过吗？1.本来不疼的关节反而疼起来2.腰部酸胀，尿液变黄变混3.眼部分泌物增多，咽喉不适4.疲劳感如上所述，这些症状出现的主要原因是由于原来沉积的尿酸结晶在溶解和疏导，使得血液循环中的尿酸重新出现波动，机体的免疫系统也随之启动，清理这些过剩的尿酸，使之逐渐地通过尿液排泄出去。因此，在降尿酸的过程中，如果出现上述症状，或者血尿酸值反复波动，不必紧张，这可能是身体里的痛风结晶在悄悄的融化。另外记得多喝温水，帮助促进尿酸的排泄。一般来说，融晶痛的症状可持续3-4周，如果症状加重或者持续存在，则需要到门诊就诊排除其他原因。

痛风属于代谢性疾病，很多痛风患者都有运动的愿望，但是不少运动过于剧烈，反而会导致关节和肌腱的损伤，让痛风患者雪上加霜。因此，在此向大家介绍一个适合痛风，高尿酸血症等患者的健身方式------站桩。站桩即身体如木桩站立不动，是我国武术传统的基本功。它以静站的方法养练气息，增强力量，锻炼周身气血的活畅， 带动脏腑运行，促进机体新陈代谢，达到强身，健体，养身，养心的目的。站桩的常用姿势：两脚开步同肩宽，两膝微曲，两臂曲抱于胸前或腹前，双手距离约十厘米十指相对。然后就是调整身形：头放正下颌略内收、两耳放平、双肩同高、两髋同高……然后调整精神：两眼视正前方略低一点，两耳听正后方略高一点。百会虚虚向上领起……然后放松周身：从头顶开始检查，逐一放松周身，直至双膝、双脚踝，而双脚稳稳地踩在地上。反复检查、调整并体会节节放松、节节对正。此时， 体会“虚领顶劲、沉肩坠肘、含胸拔背、松腰敛臀，立身中正、心静体松”的感觉。 此时的放松，不是松散、软塌塌，而是周身是一个整体，处于一种“似松非松，将展未展”的状态。中国近代拳学大家王芗斋曾经对站桩有过高度评价：“大动不如小动，小动不如不动，不动之动乃是生生不已之动”。现代的很多运动过于强调肢体的运动，而忽略了气血和脏腑的运动，在站桩的过程中，当身体安静下来，很多人都能慢慢的体会到气血运行更加顺畅，脏腑的运化功能更加活跃，精力和体力也在不知不觉之中也得到了增强。当然在练习站桩的初期，或许会出现腿疼，身累，腰疼，脚疼，打嗝，放屁，想排便等状况也是正常的反应和过程。站桩的益处和功效需要的长期坚持才能体会和感知。对于痛风患者来说，适当的运动还需结合“药物治疗和饮食控制”，才能有效实现“维持正常尿酸，避免痛风发作”的理想状态。初学者练习站桩注意事项：1)站桩一般不超过30分钟，年老体弱者不超过15分钟；2)不要空腹站桩；3)着宽松衣服站桩，衣领口要松开；4)情绪极度激烈时不要站桩；5)站桩前后不要喝冷水吃冷饮；6)站桩不要在窗口迎风或是风口站桩；7)站桩后半小时内不要洗澡；8)身体极度虚弱或不适时不易站桩；9)练习站桩，最好做到定时定点；10) 注意循序渐进，不可急于求成，过犹不及。

如何选择能够有效治疗母亲狼疮疾病而又不伤害胎儿的药物是很多狼疮女性患者特别关注的话题。遗憾的是，关于孕妇药物安全性的资料多来自个案报道或系列报道。最近有大量文献综述了一些在风湿病孕妇中可安全使用的药物，并已达成了共识。 1.非甾类抗炎药：包括芬必得、扶他林、乐松和莫比可等药物。这些药物通常是安全的，但这类药物可能会引起液体潴留，加重高血压及肾功能不全，在妊娠后期应避免使用，因其还可导致未成熟胎儿的动脉导管未闭。 2. 激素：除含氟激素如地塞米松和倍他米松，其他激素包括强的松、美卓乐和强的松龙等可被胎盘的羟化酶灭活而不被胎儿吸收，可使用。但激素也会带来一些较严重的问题，包括糖尿病、高血压、先兆子痫及未成熟胎儿的胎膜早破。因此，如果长期应用激素，强的松或强的松龙剂量应小于5mg，对于极度活动的狼疮患者，使用甲基强的松龙冲击剂量为250mg和500mg或许是安全的。 3.免疫抑制剂：除硫唑嘌呤、环孢素和他克莫司外，其他免疫抑制剂包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、霉芬酸酯、来氟米特等均属于禁忌。 4.羟氯喹：这是狼疮治疗的基石药物，它在控制疾病活动、预防血栓、防止复发、降低代谢综合征及使患者长期存活等方面具有重要的意义。其在狼疮或其他结缔组织病孕妇中的安全性已得到了证实，尚无胎儿畸形、听力和视力及神经毒性等方面的报道。且孕期停用羟氯喹之后导致狼疮爆发的风险明显增高，因此，怀孕后不应停用羟氯喹。因磷酸氯喹的毒性比羟氯喹大一些，故建议使用磷酸氯喹的患者改为羟氯喹。 5.生物制剂：在孕妇中治疗的经验不多，尚需要进一步观察。 6.抗凝药物:低剂量的阿司匹林和潘生丁是安全的，各种剂型的肝素是安全的，而禁用噻氯匹定（抵克立得,Ticlopidine）和氯吡格雷（波立维）。华法林和香豆素在胎儿器官形成期（孕6-10周）禁止使用。注意：接受肝素抗凝的患者应服用钙剂和维生素D直到哺乳期结束。 7.降压药：能使用的降压药物主要为那些较古老的降压药如甲基多巴和硝苯地平等，而其他降压药如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和利尿剂均禁止使用，因这些药物毒性是引起胎儿肾功能衰竭和羊水减少。孕早期使用血管紧张素转换酶抑制剂有引起胎儿先天畸形的报道。 引自 GuillermoRuiz-Irastorza, et al .Lupus and pregnancy: integrating clues from the bench and bedside. Eur J Clin Invest. 2010 Dec 15. doi: 10.1111/j.1365-2362.2010.02443.x. [Epub ahead of print]（转载刘湘源好大夫网站http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liuxiangyuan_117572118.htm）

很多痛风患者都已经知道饮酒的危害，所以在饭桌上对酒精类饮品基本都会有所戒备。在这个时候，可能会有人对你说：“既然不喝酒，就喝点饮料吧！”。其实含糖饮料对于痛风患者宛如木马病毒，看似甜蜜无害的外表，也暗藏重重隐患……最新研究发现：含糖软饮料比烈酒对血尿酸的影响还大！因为含糖软饮料的甜味主要来源于“高糖果浆”，也称果葡糖浆或葡萄糖异构糖浆。这种果糖在机体代谢中会消耗大量的三磷酸腺苷增加嘌呤代谢的原材料；同时导致胰岛素抵抗，间接导致血尿酸的排泄减少。因此2012年美国风湿免疫学会制定的痛风指南推荐：避免摄入高果糖浆甜化饮料及食物，同时限制自然糖分果汁及含糖饮料的摄入。所以尽管新鲜的水果属于碱性，且水果含有丰富的维生素，看似食用水果和鲜榨果汁应当是痛风的保护因素，但是含果糖丰富的水果仍然会增加机体代谢的负担。Choi等经过12年的前瞻性研究证实：含果糖量较高的水果（苹果和橙子）能够显著增加痛风的发病率。所以，痛风患者食用水果时需注意水果的种类，尽可能选择一些含果糖量较低的水果，如樱桃，桃子，椰子，草莓，橄榄，青梅，番茄等。在选择饮品时，尽可能选择无糖饮料，苏打水，柠檬水，咖啡，淡茶，酸奶等。本文系刘耀阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痛风与机体代谢紊乱密切相关，因此“运动”常被采纳为一种辅助改善病情的方式。此外，痛风患者常常合并肥胖、高血脂、高血压、高血糖等需要“多运动”的疾病。众所周知，运动益处多多，除了能够促进新陈代谢、消耗多余脂肪、促进血液循环等，还等能够改善情绪，调节代谢和免疫力。 但是，需要警惕的是：过度或者剧烈运动反而可能诱导痛风发作！因为不恰当的运动常常会导致关节、肌腱或韧带等组织损伤。这些受损伤的组织会释放炎性因子、蛋白、电解质等物质，造成关节局部微环境的改变，促进尿酸结晶形成。 因此，即使在血检查“尿酸不高”的情况下，由于局部关节的损伤，也可能会出现痛风发作的症状。 所以，对于高尿酸血症和痛风患者来说，一方面需要运动建立新的代谢水平，一方面需要选择恰当的运动方式避免痛风发作！然而，如何才能“恰当”呢？首先，要“适项”：即选择适当的运动项目，相对“温和”并且不易损伤关节，比如：游泳、骑行、太极拳、简易瑜伽等；第二，要“适度”：即控制好每次运动的时间在20-30分钟左右。太短的时间达不到运动的效果，太长的时间增加了关节磨损的风险。第三，也是非常重要的一点，要“适时”：即把握正确的运动时机。痛风急性发作期是不适合运动的，在药物治疗后，关节红肿热痛等症状逐渐消退，待关节活动不受限的时候，温和的运动才可以循序渐进的开始。 除此之外，过紧或不舒适的鞋子、不专业的按摩、局部皮肤破损或感染，长途跋涉、受压负重，局部冷刺激、外伤等，也可能成为促进尿酸结晶沉积、诱发痛风发作的因素，要注意避免和预防。本文系刘耀阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

血中的尿酸水平增高，人们通常最常担心的是得痛风，导致关节痛等症状。但是高尿酸血症的危害不仅仅是痛风。内分泌代谢疾病、心血管疾病、肾脏疾病和神经系统疾病也是高尿酸的常见并发症。但是由于这些疾病起病隐匿，进展缓慢，常常被忽视。正确的降尿酸治疗，将尿酸水平控制并维持在理想水平，不但可以预防痛风发作，更重要的，也是预防和延缓并发症对身体的危害。高尿酸血症的常见并发症归纳如下：（一）糖尿病 高尿酸血症是发生糖尿病的独立危险因素。随着尿酸水平的增高，发生糖尿病的风险也越高。研究显示尿酸水平每升高60umol/l, 新发糖尿病的风险增加17%。（二）肥胖和高脂血症 高尿酸血症人群中合并高脂血症、肥胖的比例在女性和男性中分别高达68%和71%；肥胖者血尿酸水平增加，且因肥胖类型不同而表现为不同的病态；很多患者在有效的降尿酸治疗后，体重也得到了有效控制。同样，降血脂治疗也可协助降尿酸治疗。（三）高血压和动脉粥样硬化 高血压和高尿酸存在一定因果关系。高血压导致肾功能下降，进而影响肾脏对尿酸的排泄是尿酸增高的原因之一。而尿酸结晶沉积于血管壁引起局部炎症反应，损伤内皮细胞，促进脂质沉积、血栓形成是促进动脉粥样硬化的重要因素。临床研究证实，高尿酸血症和冠心病的发生发展以及预后都密切相关，对于已经确诊冠心病的患者，血尿酸高于450umol/l人群的死亡率是血尿酸低于300umol/l人群的5倍。（四）肾脏疾病 肾功能不全是高尿酸血症的重要危险因素。反之，尿酸结晶沉积可以直接导致肾血管损伤和慢性肾间质疾病，加重肾功能损伤。血尿酸水平增高可导致急慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾衰竭的风险。研究显示尿酸大于392umol/l的患者发生慢性肾衰的风险，男性增加94%，女性增加420%。（五）神经系统疾病 因为长期高尿酸血症会促进动脉粥样硬化进展，也同时增加了脑卒中的风险。流行病学和临床研究证实，高尿酸血症相对尿酸正常人群，其发生脑卒中的风险增加47%，脑卒中死亡的风险增加26%。本文系刘耀阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

说完了“禁止吃”，“限量吃”的食物，痛风的病友们一定很失望，难道就没有我们能够放心吃的食物吗？当然有！有的食物嘌呤含量极少，甚至不含嘌呤；有的食物反而能够帮助降低尿酸水平，减少痛风发作风险，成为医师常推荐的食品，总结如下。但需要提醒的是，虽然推荐，但也不可过度，更不能代替药物。本文系刘耀阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

上一篇刚说了痛风患者饭桌上的“黑名单”，那除了“黑名单”上的食物不能碰，其他的食物是不是就可以随便吃了呢？当然不是！！！不同食物因成分不同，嘌呤含量有多有少。长期大量食用嘌呤含量较高的食物，也会影响血中尿酸水平，进而增加痛风发作风险。以下为病友总结的食物，因为嘌呤的量偏高，需要“限量饮食”，也是就说：可以吃，但切记要“少吃，吃少”。 限量饮食备注肉类牛肉、羊肉、猪肉动物类嘌呤可与脂肪酸共同作用，增加痛风风险鸡肉、鸭肉、鹅肉、鸽肉水产乌贼、鳝鱼蔬菜香菇、菠菜、韭菜、笋、紫菜、花菜但最新有研究发现“植物类嘌呤”并不会增加痛风风险，所以可适量食用豆类及豆制品黄豆、黑豆、大豆豆腐、豆干、豆浆豆制品的加工的过程中会流失一部分嘌呤，因此豆制品比豆类食品更适合痛风患者饮品葡萄酒男女有别，有研究表明女性痛风患者饮用少量葡萄酒不会增加痛风风险，但目前还缺乏大规模的临床研究数据支持，因此也并不鼓励痛风患者饮用本文系刘耀阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

春节临近，亲友相聚，难免会有很多应酬，每逢这个季节，门诊急诊痛风发作的患者接踵而至，饭桌上究竟什么不能碰？是多数高尿酸血症和痛风患者最为关注的问题，以下为病友们总结了“饭桌上的黑名单”，都是极易引起血中尿酸水平增高，导致痛风发作的食物，希望牢记！ 需要提醒的是，痛风不全是吃出来的病，防止痛风复发，也不能光靠管住嘴。避免饮食肉类动物内脏肉汤（汁）水产类凡带壳的（如虾、蟹、蛏子等）沙丁鱼鱼卵饮品甜的汽水、饮料啤酒、白酒、烈酒