袁建明医生的科普号

甲状腺微小癌——2024年这3个新方法，爱美的你一定要知道！作为一名外科医生，我每天都会遇到许多因甲状腺问题而焦虑的患者，尤其是女性朋友。今天，我想和大家聊聊甲状腺微小癌的微创治疗，特别是2024年后的最新进展。希望通过这篇文章，能让你对甲状腺疾病有更科学的认识，少一些焦虑，多一些信心。一、甲状腺微小癌：小问题，大烦恼！你知道吗？甲状腺微小癌（简称PTMC）其实很常见，尤其是女性。它的特点是肿瘤直径≤1cm，生长缓慢，大多数情况下并不会威胁生命。但即便如此，很多人一听到“癌”字，还是会紧张得睡不着觉。传统治疗方式（比如手术切除）虽然有效，但可能会带来一些副作用，比如甲状腺功能减退、声音嘶哑等。更重要的是，很多人术后需要长期服药，生活质量受到影响。好消息是：2024年后，微创消融术已经成为了越来越多的甲状腺微小癌患者治疗的新选择！它不仅能精准消灭肿瘤，还能保留甲状腺功能，让你更快回归正常生活。二、微创消融术：2024年有哪些新突破？微创消融术听起来很高科技，其实原理很简单：通过一根细针，将能量（比如热能或纳米脉冲）传递到肿瘤部位，精准“烧死”癌细胞，同时保护周围的正常组织。2024年的最新进展：更精准：结合CT或MR的超声融合成像技术让医生能像“导航”一样，精确找到肿瘤位置，误差不到1毫米！更安全：新型能量源（如纳米脉冲）只破坏癌细胞，不伤及正常组织，术后几乎不留疤。更智能：新型的机器人消融辅助系统让手术更稳定，减少人为误差。适合微创消融术的人群：肿瘤单发且直径≤1cm，根据费医生的个人经验和相关指南，不超过5～6毫米的病灶消融效果更好。无淋巴结转移或远处扩散。心理上难以接受“观察等待”的低危患者。三、微创消融术的优势与风险优势：保留甲状腺功能：术后不需要长期服药。手术时间短：20-30分钟搞定。恢复快：24小时后就能恢复正常生活。几乎无疤痕：针孔大小的伤口，爱美的你可以放心，愈合后根本看不出。风险：残留风险：极少数的患者可能需要二次治疗。神经损伤：极少数情况下可能影响声音（发生率1-2%）。长期数据不足：目前缺乏10年以上的长期随访数据。四、如何选择适合自己的治疗方案？如果你被诊断为甲状腺微小癌，别急着做决定！以下几步帮你科学决策：多学科会诊：找内分泌科、影像科、病理科专家一起评估（瑞金医院卢湾分院，每周一全天，费主任带领多学科专家团队，帮你精准研判）。基因检测：通过BRAF、TERT等基因检测，判断肿瘤的侵袭性。心理评估：如果你对“观察等待”感到焦虑，微创消融术可能更适合你。五、未来展望：更精准、更人性化的治疗2024年后，甲状腺微小癌的治疗将更加个性化。比如：免疫增强疗法：消融后局部注射药物，激发身体自身的抗癌能力。便携式设备：未来可能在社区医院就能完成微创手术。患者教育：通过VR技术，让你提前“体验”手术过程，减少恐惧。六、写给每一位关心健康的你作为一名医生，我深知健康对每个人的重要性。甲状腺疾病虽然常见，但并不可怕。重要的是，我们要用科学的态度去面对它，选择最适合自己的治疗方案。如果你或身边的人正在为甲状腺问题困扰，希望这篇文章能给你一些启发和信心。记住，医学的进步是为了让我们的生活更美好，而你的健康，永远是最重要的！推荐阅读：《甲状腺微小癌诊疗指南（2024版）》《微创消融术：从原理到实践》作者简介：费健博士，普外科主任医生，专注甲状腺疾病诊疗30年，既精于外科手术又擅长微创消融，给予患者更精准的个性化治疗方案。希望通过科普，让更多人了解医学，远离焦虑。——让我们一起，用科学守护健康！（感谢DeepSeek对本文的帮助）

亲爱的读者朋友们，你们好！我是费健医生，一名从事甲状腺疾病诊疗工作30余年的外科医生。今天想和大家聊聊一个既严肃又充满希望的话题——甲状腺癌。近年来，这种疾病悄悄成为女性健康的“隐形对手”（女性发病率已跃居恶性肿瘤第三位），但别担心！过去十年，我国甲状腺癌的治疗技术突飞猛进，许多创新成果让手术更安全、更精准，甚至让患者术后依然能保持美丽与健康。这篇文章的灵感来源于田文在《中国实用外科杂志》发表的综述《我国甲状腺癌外科治疗近10年进展》。作为亲历者，我深深感受到医学的进步如何改变无数患者的命运。希望通过今天的分享，带你们了解这些“救命科技”，也提醒大家：早发现、早治疗，甲状腺癌并不可怕！为什么你需要关注甲状腺健康？发病率高：甲状腺癌是近十年增长最快的实体肿瘤，女性尤其需警惕。隐匿性强：早期症状不明显，多数人通过体检才发现问题。治愈率高：早期发现的患者，5年生存率已从67.5%提升至84.3%！在上海等国内一些中心的治愈率其实更高。1️⃣ 术前诊断：从“猜谜”到“精准锁定”过去，医生只能靠手摸和普通超声判断结节性质，如今技术已全面升级：超声黑科技：弹性成像能“摸”出结节的软硬程度，AI辅助诊断减少不必要的穿刺。基因检测：通过一滴穿刺液检测基因突变（如BRAF、RET），提前预判肿瘤恶性程度，制定个性化方案。举个栗子🌰：就像侦探用指纹破案，基因检测帮我们揪出癌细胞的“身份特征”，让治疗有的放矢！2️⃣ 手术方式：从“大刀阔斧”到“精细雕刻”传统手术可能留下明显疤痕，甚至损伤神经和甲状旁腺。如今技术革新让手术更安全、更美观：神经监测技术：术中实时“监听”喉返神经，避免声音嘶哑。甲状旁腺保护：用荧光显影技术精准定位，降低术后手脚麻木的风险。腔镜手术：经口腔、腋窝等隐蔽切口操作，颈部不留疤，特别适合爱美的女性。微创消融：不用开刀，恢复快，保留甲状腺，不用终身吃药，越来越多的患者从中受益。小贴士💡：选手术方式就像选衣服，医生会根据肿瘤大小、位置和患者需求“量体裁衣”！3️⃣ 术后管理：从“粗放随访”到“全程护航”手术结束≠治疗结束！术后管理直接影响复发风险和生活质量：TSH抑制治疗：通过药物控制激素水平，降低复发概率。定期超声复查：像“监控摄像头”一样紧盯颈部，及时发现异常淋巴结。多学科团队（MDT）：外科、内分泌科、核医学科等专家联手，为复杂病例制定最佳方案。暖心提醒❤️：术后坚持随访的患者，复发风险降低30%！特殊人群，我们也有“专属方案”孕妈妈：妊娠期发现甲状腺癌？别慌！专家共识明确了安全的手术时机和药物选择。甲亢合并甲状腺癌：近全切除手术既能控制甲亢，又能清除肿瘤，一举两得。未来可期：智能化与规范化并进机器人手术、大数据平台、全国质控体系……这些“高大上”的技术正逐步普及，让基层医院也能提供规范治疗。作为医生，我们坚信：医学的温暖，在于让每个患者都能享受平等的生命权利。甲状腺专科医生的健康倡议每年一次甲状腺超声，尤其是有家族史或长期压力大的女性。发现结节别焦虑，90%是良性，定期随访即可。信任医生团队，专业的事交给专业的人！医学的进步，离不开每一位患者的勇敢与信任。希望这篇文章能为你点亮一盏健康的小灯，让我们共同守护颈前的“蝴蝶”——甲状腺！（本文核心内容源自《中国实用外科杂志》2022年第8期，作者：田文、石臣磊、万政。想了解更多？欢迎关注杂志官方微信公众号，搜索“中国实用外科杂志”即可。）

一家五口接连患癌！医生急呼：这件事再忙也别忘，尤其是女性！今天聊一个让人后背发凉的真实故事，由人民日报 & 重庆大学附属肿瘤医院联合案例报道：31岁的小申6年前体检发现甲状腺结节，觉得“不痛不痒”就没管。结果去年结节突然变大，一查竟是甲状腺癌！更吓人的是，他妈妈、妹妹、舅舅、表妹也接连查出同一种癌！难道癌症会“传染”？别慌！真相其实是——🔥 甲状腺癌的“家族魔咒”基因也会“坑娃”：小申一家得的甲状腺髓样癌，和RET基因突变有关，这种突变像“祖传BUG”一样代代相传。女性是高危人群：数据显示，女性发病率是男性的3倍！尤其是20-40岁的姐妹，体检单上的“甲状腺彩超”千万别跳过。沉默的杀手：早期可能只是个小结节（像小申拖了6年！），等出现声音嘶哑、吞咽困难时，可能已经悄悄升级了。🛡️ 防癌四件套，懒人也能做洗澡时自检：抹沐浴露时摸摸脖子，吞口水感受有没有小鼓包（滑溜溜的更容易发现异常哦）。年度必做项目：甲状腺彩超检查，全程不到10分钟，比等一杯奶茶还快！有家族史的加做RET基因检测。躲开隐形雷区：非必要少做CT/X光（辐射累积很危险！）别当“受气包”！研究实锤：爱生闷气的人患癌风险高3倍！（默念：乳腺不能结节，甲状腺更不能结节！）碘盐聪明吃：海边姐妹少吃紫菜海带，内陆朋友正常吃碘盐，别乱吃网红“无碘食品”搞事情～💡 医生大实话“很多姐妹总说‘等忙完这阵就去体检’，但早期甲状腺癌治愈率超过95%！抽个午休时间就能查，别等晚期才后悔。”——重庆肿瘤医院蔡明主任为什么这篇值得你收藏？✅ 血泪教训：一家人集体患癌，忽视体检的代价太沉重！✅ 干货满满：从摸脖子手法到防癌食谱，照抄就能用！✅ 女性专属：甲状腺、乳腺、卵巢问题常“抱团出现”，关爱自己从今天开始～最后送大家一句大实话：“体检不是可选项，而是必答题。” 现在就打开手机，预约今年的甲状腺检查吧！🌺

甲状腺癌：城乡之间的健康差距，我们能做些什么？甲状腺癌是一种常见的癌症，但你知道吗？生活在农村和偏远地区的人，与城市居民相比，可能在确诊、治疗和康复过程中面临更多困难。最近一项美国加州覆盖近10万患者的20年研究揭示了这一现象背后的原因，也为我们指明了改善的方向。一、农村患者为何更“吃亏”？1. 确诊更晚，病情更重  城市患者通常在癌症早期就能被发现，而农村和偏远地区的患者确诊时，癌症往往已经发展到中晚期。研究显示，偏远地区患者晚期确诊的比例是城市的近两倍。这就像发现火情时，农村的“火势”已经蔓延，而城市的火苗刚被扑灭。2. 侵袭性癌症更多  农村和偏远地区的甲状腺癌患者中，恶性程度更高的类型（如未分化癌、髓样癌）比例显著更高。这些癌症生长更快、治疗难度更大，直接影响了生存率。3. 治疗和随访的“断链”  即使确诊后，农村患者也面临更多挑战：  - 手术延迟：从确诊到手术的时间更长。  - 治疗不足：放射性碘治疗等关键手段的使用率较低。  - 失访率高：治疗后近1/3的农村患者可能不再按时复查，导致复发或转移无法及时发现。二、为什么会有这样的差距？1. 医疗资源分配不均  城市集中了更多大型医院和专科医生，而农村地区医疗设施有限，专业检测设备（如超声、穿刺活检）可能不足，导致漏诊或误诊。2. 经济和社会因素  - 经济压力：农村患者中无保险、低收入人群更多，难以负担治疗费用。  - 健康意识薄弱：对甲状腺结节、颈部肿块等症状重视不足，往往拖到病情严重才就医。  - 交通不便：偏远地区患者往返医院耗时耗力，影响治疗依从性。3. 信息不对称  农村居民对甲状腺癌的认知较少，不了解早期筛查的重要性，也不清楚如何获取正规治疗资源。三、我们能做些什么？1. 个人层面：早发现、早治疗  - 关注身体信号：颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难可能是甲状腺癌的征兆，及时就医。  - 定期体检：每年做一次甲状腺超声检查，尤其是女性（70%患者为女性）。 - 坚持随访：即使治疗后没有不适，也要按医生建议定期复查。2. 社会层面：缩小城乡医疗差距  - 下乡筛查与宣教：组织医疗队到农村开展免费甲状腺检查，普及健康知识。  - 远程医疗支持：通过互联网让农村患者获得城市专家的诊断建议。  - 医保政策倾斜：提高农村地区医保报销比例，减轻患者经济负担。3. 政策倡导：改善基层医疗条件  政府需加大对农村医疗设施的投入，培训基层医生掌握甲状腺癌诊疗技术，确保患者在家门口就能获得规范治疗。四、希望在前方 虽然城乡差距依然存在，但通过个人努力、社会支持和政策改革，我们完全有能力改变现状。甲状腺癌的总体治愈率较高，早期发现的患者十年生存率超过90%。无论是城市还是农村，每个人都不应因地域限制而失去健康的机会。  记住：你的健康，值得被重视；你的生命，值得更好的守护。  最后，费医生一定努力地做科普，请大家多提宝贵建议！参考资料 《甲状腺》杂志2024年研究：Huston-Paterson等分析92,794例甲状腺癌患者的城乡差异。

甲状腺良性微波消融术后，结节是怎么变小的？患者40岁男性，数天前给娃辅导作业，情绪激动后突然觉得脖子肿了！超声检查：甲状腺右叶混合回声（液性为主），边界清，形态欠规则，内部回声不均匀，大小483140mm，未见明显血流信号。（图A）超声提示：3类。结节基本考虑良性，但是由于体积巨大，患者吞咽有压迫感，外凸明显，影响美观，患者选择了超声引导下微波消融治疗。（A）对于良性的混合结节，我们一般采取先抽液再消融，抽到结节中的囊液，再消融结节中的实质部分及囊壁，囊壁不破坏，有复发的可能性。消融术前（图B）术后（图C）外观对比，已经明显可以看到脖子不肿了，消融即刻后已经可以明确结节缩小的效果了，那之后是会再肿大，还是继续缩小呢，我们再接着观察结节之后又发生了怎样的变化吧。（B）  （C）术后4月结节超声检查为大小241515mm等回声，边界清，形态欠规则，内部回声不均匀，未见明显血流信号。（图D）咋一看结节与原来相比发生了翻天覆地的变化。从囊性为主变成的实性，无回声变成等回声，如果不参考术前的图像，很难想象这就是原来的那个结节。结节没有再变大，而是体积明显缩小了，缩小了约90%。结节虽然还占据了大部分甲状腺右叶，但是已经不突出包膜了，甲状腺基本恢复了正常大小。患者自述吞咽无困难，外观颈部未见明显肿大。我们已经解决了最重要的临床症状问题啦！（D）术后12月结节大小1289mm，呈低回声，边界欠清，形态规则，内部回声欠均匀，未见明显血流信号。（图E）结节又变成实性低回声，边界欠清，这时如果没有结合消融病史，该结节有被判定4类的可能性。但是结合病史后，我们一点儿都不担心了，因为结节又又又变小了。结节缩小率达98%。我们除了结节外还可以看到周围正常的甲状腺组织，要知道原本的结节几乎占据了整个甲状腺右叶，我们除了结节外甲状腺正常组织基本都看不到呢。（E）图F是术后20月的图像，结节大小1067mm，已经属于1公分以内的小结节了，结节缩小率99%！结节越来越小，正常组织显现越来越多。（F）该患者之后未再到我院来复查，可能是脖子不再肿了，生活已经恢复正常，对结节的缩小率感到满意了。从近2年的结节缩小过程中，我们可以看到消融对于良性巨大结节的治疗是有效、可靠的，尤其是混合或囊性结节治疗效果显著。

甲状腺微小癌微波消融术后，癌灶是怎么消失的？患者47岁男性，超声检查：左侧峡部低回声，边界不清，形态欠规则，内部回声不均匀，大小443mm，见点状强回声，未见明显血流信号。（图A）超声提示：4b类；细针穿刺，细胞学提示：乳头状癌。由于肿瘤较小，虽位于峡部，靠近气管，但是未侵犯包膜，患者选择了超声引导下微波消融治疗。（A）对于恶性的结节，我们消融范围需大于结节本身，该患者消融区为111011mm，对于该结节来说消融区域足够了。我们看看该结节术后的演变过程。术后3月结节大小为10810mm低回声，边界清，形态欠规则，内部回声不均匀，见点状强回声，见针道，未见明显血流信号。（图B）咋一看结节比原来的还要大！那是因为消融范围的扩大，其实结节与消融术后相比，已经缩小30%。如果只是仅仅看此图像，未对医师说明进行过消融治疗，该结节仍有判定4类的可能性。但是我们仔细观察结节的左前方还是可以看到细条状的针道，这是消融术后结节与恶性结节的明显鉴别点。所有不要着急，我们再等等。（B）术后9月结节大小546mm低回声，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，内未见明显强回声，见针道，未见明显血流信号。（图C）结节缩小率90%。我们的信心来了！此图与3月相比差异很大，结节已经不再那么明显，结节内微小钙化也没有了，结节的吸收效果显著。（C）图D、E分别是术后15月和21月的图像，在原来的区域已经完全看不到肿瘤的样子了，癌灶消失了！只留一道细细的针道。（D）（E）该患者在术后3年超声复查提示：甲状腺未见明显异常。随着时间的推移，癌灶消失了，针道也不明显了。术后5年电话随访无任何复发转移表现。足以说明消融治疗的安全可靠！

为什么吃了优甲乐反而长胖了？是因为副作用吗?经常有患者跟我说：“费医生，我得了甲减，吃了左甲状腺素钠片以后，反而胖了”甲减患者服用左甲状腺素钠片变胖可能是以下几个原因导致的:一：可能是本身左甲状腺素钠片服用剂量不够。二：即使剂量足够，也存在影响左甲状腺素钠片吸收的情况。第一种，服药时间不固定：一会早上、一会晚上的话会导致药物浓度不稳定，很难达到治疗效果。第二种，其他食物和药物的间隔时间不够。很多人早上习惯喝豆浆、牛奶。如果间隔时间不够，会影响左甲状腺素钠片在小肠中的吸收。费医生建议，在服用左甲状腺素钠片时，最好与下列食物错开1-2小时。像豆类：有黄豆、黑豆和豆制品。如豆浆、豆腐、豆渣等。另外就是高纤维食物、葡萄柚、油脂性物质、浓咖啡、小麦麸皮。早上时间紧，偶尔一两次没错开，也没关系。第三种，服药不规律。很多患者平时比较忙会出现漏服现象。出差忘记将左甲状腺素钠片随身携带，想起吃药身边又没有。三：没有定期复查。刚开始出现甲减时，左甲状腺素钠片的剂量是根据甲功指标调整的。但是，随着时间的推移，左甲状腺素钠片的剂量可能根据身体情况随时发生变化。所以，定期复查就变得非常重要。费医生要提醒大家的是，服用左甲状腺素钠片，体重反而增加，并不是因为药物有副作用，出现这种情况，要找到原因。不能随意地停用左甲状腺素钠片。

胸闷、心悸——可能是甲状腺捣的鬼。心慌心跳，是怎么和甲状腺“扯”上关系的？甲状腺健康和心脏健康息息相关，这是因为甲状腺分泌的甲状腺激素是作用于全身所有器官的，包括心脏。所以甲状腺有问题，心脏也会跟着出问题！甲状腺引起的心脏不适症状，主要有五种:第一，心悸:常见于甲亢引起的心动过速、房颤、早搏。第二，胸闷:常见于甲减引起的心包积液，也常见于甲亢/甲减引起的心肌缺血缺氧。第三，胸痛:常见于甲亢引起的严重心肌缺血、心绞痛、心肌梗死。第四，水肿:患者的腿脚通常会出现水肿，这是心力衰竭的典型表现。甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退都可能导致心力衰竭。第五，呼吸困难:这也是心力衰竭的典型表现。甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退可能引起。甲状腺激素和心血管之间关系密切，甲亢时，甲状腺激素分泌过多，导致心肌缺血缺氧。时间一长，就会出现心力衰竭；甲减时，一方面甲状腺激素分泌过少，心脏跳动缓慢，另一方面也会引起心脏水肿、积液，使心脏的跳动受到限制。所以，如果你觉得心脏不舒服，又长期找不出原因，费医生要提醒你检查一下甲状腺了。越早发现甲状腺疾病，越能尽早接受规范化现、早诊断、早治疗，就能康复。

优甲乐有什么副作用？这四个缺点要知道！很多患者问：“费医生，优甲乐会有什么副作用啊？”今天，费医生就带大家一起来看一看长期服用左甲状腺素钠片会带来哪些副作用。第一、心脏不适部分患者服用左甲状腺素钠片之后出现了胸闷、胸悸、心律失常等症状；还有的患者原有的心脏问题加重了，比如心梗、心绞痛。这是因为甲状腺制剂会促进身体的代谢，导致心跳加快、血压升高引起心脏不适。因此，费医生建议心脏有问题的患者，在服用的时候一定要注意控制药物用量，时刻关注自己心脏的情况第二、骨质疏松长期服用左甲状腺素钠片可能会导致骨密度的下降，增加骨质疏松的风险。尤其是老年人，还可能会增加骨折的风险。费医生的建议是，服药的同时呢也要补点钙。第三、出血症状左甲状腺素钠片它有抗凝血的作用，所以存在血栓、血瘀等问题的患者服用时可能会引发出血，费医生建议呢在服用前提前了解情况，同时要密切地检测抗凝血指标。第四、肝肾功能损伤长期服用左甲状腺素钠片会加重肝脏和肾脏的负担，费医生建议严格控制药量，并且要定期去医院检查，根据身体情况增减药量。但是，大家不用过于担心，左甲状腺素钠片是一种很安全的药物，我们只要注意定期检查，增减药量就可以了

甲状腺术后必须补钙吗？千万不要盲目补钙！费医生经常叮嘱患者平时要注意补钙，这是因为不管是甲亢、甲减还是甲状腺切除术后患者都有可能面临骨钙流失严重的问题。比如说，得了甲亢，甲状腺素分泌过多，导致体内钙、磷代谢紊乱。体内处于负钙平衡状态。同时，全身代谢加快，使肠蠕动活跃，常引发腹泻。长期腹泻，也容易导致骨质疏松。所以甲亢患者要适量服用钙剂或防止骨质疏松的药物。要注意的是，对于甲减患者来说，是否需要补钙却不一定。并不是每个甲减患者都需要补钙。骨密度测试是能最直观地确定是否缺钙的方法。那么，应该怎么补钙呢？费医生建议大家第一，多吃含钙量丰富的食物：如虾皮、绿色蔬菜、骨汤、芝麻酱等；多吃维生素D含量高的食物，如：鱼肝油、肝、蛋黄和黄油等第二，不吃含磷丰富的食物，如：谷类、麦麸、肉类、坚果，同时要多参加户外活动，多晒太阳第三，要定期检测血钙，调节钙剂和维生素D剂量，达到一个好的治疗效果。第四，可以到正规的药店买一些钙片，通过口服钙片来补充钙，也可以选择一些更有利于吸收的液体钙。