李颖杰医生的科普号

髁突切除术后标准化正畸治疗（condyectomy plus post-surgery standard orthodontics，CPSO）是一项从2010年开始，经过10年的改进与完善的一项技术，适应症为活跃期单侧髁突肥大，亦可静止期并同意此项手术的患者。此项技术是武汉大学口腔医院关节外科所独创，在全国与世界范围技术领先。该技术已于2020年9月被顶级正畸期刊AJODO杂志所接受，论文即将见刊。以下是一例典型的髁突肥大患者经过CPSO治疗。未来，这项技术与理念还将用于隐适美与ebrace舌侧矫治器的病例，敬请期待。

本文旨在再次强调武汉大学口腔医院关节门诊治疗单侧髁突肥大的特色，即不同于各大知名院校的先正畸后正颌的方式，本院关节科采取先进行髁突高位切除术，术后一月开始正畸治疗。 具体内容如下ppt图组，希望全国的患者知晓还有本文推荐的方式，在手术方案上多一个选择。

髁突肥大手术主要通过对患侧进行髁突高位切除术，术后典型咬合关系表现为：手术一侧将会出现磨牙早接触，覆盖减少，余牙包括对侧牙齿均呈现开合，健侧深覆盖。常规术后一月即开始正畸治疗。髁突高位切除术后咬合关系的表现如下图：髁突肥大术后 标准化正畸治疗程序：经过上述方法治疗3-6月后，双侧磨牙可均匀咬合接触，如下图。正畸后关节位置也可回到关节窝中，如下图：现谈谈个人心得体会，仅一年来参加了不少正畸与关节会议，除了武大口腔医院的关节科，即第二颌面外科，主张采取“髁突高位切除术+术后正畸”，其他各大在学术上有领导地位的有颞下颌关节专科的教学医院针对于髁突肥大的治疗基本上采取”正畸正颌联合治疗”。 ”髁突高位切除术+术后正畸“治疗相比之下的优点：关节创伤小，住院10天左右，出院后恢复快，无需长期卧床静养，手术费用低，无需二次关节手术；术后双侧髁突在垂直向可长度基本一致，颏部居中，髁突可复位；同时，正畸治疗周期短，如果患者牙列整齐，换丝过程无牙缝出现，半年左右可基本结束，本人最短正畸病例仅用时3.5月。 缺点是耳前有手术切口瘢痕，但如不是瘢痕体质，瘢痕会逐渐淡化，不明显。如果是Obwegeser & Makek的第二型与第三型，合计占87%病例，更推荐采取“髁突高位切除术+术后正畸”。但是如果是第一型即水平型髁突肥大，同时骨扫描显示双侧髁突活性相似，则更推荐采取正畸正颌联合治疗，因为可以让垂直距离也长度一致。

前面的论文讲述到双侧TMJOA可造成髁突吸收、下颌升支高度降低，继而导致前牙开合与下颌后缩。本文将介绍多种治疗骨性前牙开合的正畸方法。 第一种：隐适美隐形矫治器+支抗钉。 第二种：传统颊侧矫治器+支抗钉。 第三种：舌侧隐形矫治器+颌间牵引 我的个人习惯，首选隐适美隐形矫治器结合支抗钉，压低后牙半年后的效果的显而易见并可重复的。如果目标支抗钉植入区域的骨质太薄，预计容易松动者，建议考虑舌侧隐形矫治器，因其对牙弓整平的效果优于传统颊侧矫治器。

颞下颌关节TMJ和身体其他关节相比虽看似小关节，但产生的不良反应可不仅仅局限于关节局部本身。双侧颞下颌关节骨关节病（TMJOA）除了造成关节局部的损害（髁突与关节窝骨质破坏，髁突高度降低，关节盘穿孔，关节疼痛，张口受限）还会因下颌升支垂直距离缩短出现前牙开合，如果该病发生在青春生长迸发期，还会造成下颌体发育受限、下颌角增大，继而出现严重的下颌后缩。 教科书上仅按照髁突骨质破坏程度对TMJOA进行分类，现本人将双侧TMJOA按其对咬合与颌骨发育的影响进行以下3种分类： 新分类第一类：颌骨发育未受影响，前牙开合。特征：1.颌骨发育未受影响；2.前牙开合；3.TMJOA发生在颌骨发育完成后（大于15岁）：下颌角与下颌体长度均正常；4.因下颌升支距离缩短，出现下颌骨顺时针旋转，导致下颌后缩与前牙开合；5.因关节窝变浅变大，髁突变小变短，继而髁突在关节窝中活动范围增大，可出现双重咬合。 新分类第二类：颌骨发育受到严重影响，前牙无开合。特征：1. 颌骨发育受到严重影响：TMJOA始于青春生长迸发期，疼痛不明显而被忽略，进程缓慢；2. 下颌骨的特征：下颌体与下颌支短小，下颌角增大（不仅长度发育受限，形态发育亦受影响）；3. 上颌复合体的特征：因疾病进程缓慢，上颌牙槽骨跟随下颌骨一起顺时针旋转生长，未出现前牙开合；4. 牙齿咬合特征：无开合，可安氏1类也可安氏2类，亦可双重咬合。 新分类第三类：下颌发育受到严重影响，伴前牙开合。特征：1. 颌骨发育受到严重影响：说明TMJOA发生在青春生长迸发期，疼痛不明显，进程缓慢，但有髁突快速吸收阶段。2. 下颌骨的特征：下颌体与下颌支短小，下颌角增大。（同第二类）3. 上颌复合体的特征：因疾病进程中有髁突快速吸收阶段，上颌牙槽骨未能跟随下颌骨一起顺时针旋转生长，因而出现前牙开合。4. 牙齿咬合特征：开合，可安氏1类亦可安氏2类。 总结，发生于青春生长迸发期的TMJOA对咬合与侧貌发育的影响是巨大的，正畸难度增大，甚至需要结合正颌手术治疗。治疗案例将在后续其他文章中展示。

最近在网上接诊了一位年轻患者，经我诊断为颌骨发育期阶段发生的双侧骨关节病，影响到下颌骨的正常发育，使得颏部发育不足以及下颌骨形态异常，表现为下颌角 角度过大，下颌平面角与合平面角增大，下颌后缩；同时，获取患者父母照片后，发现父母下颌体与颏部发育健全，侧貌形态与患者完全不同。 今日，读到了一篇文献，同上的病例，进行了正畸正颌治疗，患者彻底变回了正常人的相貌，第一时间分享给各位患者，希望你们也能和这位日本患者一样重获新生。

好久不见，各位病友。身在澳大利亚的我今晚想研究点临床病例，于是汇总了一些病例，这些病例均因颞下颌关节骨关节病（TMJ OA）导致髁突吸收，进而下颌骨型后旋转，翘翘的下巴逐渐变得圆钝难看。如果TMJOA发生在青春发育阶段，则可能造成更为难看的侧貌形态。以下通过图片形式，向大家讲解不同严重程度的骨关节病对软硬组织形态造成的影响。本文侧重于下巴形态。

严重的骨关节病可导致髁突吸收变短变小，关节窝变浅变宽，关节盘穿孔，进而可造成严重的颌骨畸形与咬合关系紊乱。骨关节病相关正畸治疗因其造成的错合畸形种类不同，将会以几个专题来讲，本次讲述的是骨关节病导致的前牙开合，磨牙中性关系的错合畸形的正畸治疗。以一个典型病例为例：患者，女，16岁开始第一次关节科就诊，首诊时无前牙开合，后在2年内逐渐出现关节盘穿孔，髁突吸收，前牙开合。 后通过正畸治疗，解决开合。从头影测量数据来看，治疗后 因下颌旋转效应导致的颏部后缩得到改善，各角度趋于接近标准值。同时，很重要的一点，由于重度骨关节病可导致 髁突吸收变短变小，关节窝变浅变宽，因而细小的髁突在宽而浅的关节窝中可自由移动，于是可出现双重咬合，即磨牙中性关系与磨牙远中关系（完全远中关系），如下图：总结：严重的骨关节病在本期的病例中，可导致髁突吸收变短，关节窝变宽变浅，下颌骨顺时针旋转，颏部后缩，前牙开合，并可出现双重咬合，通过结合种植支抗的正畸治疗，可解决前牙开合，颏部后缩等问题。

不可复性盘移位指关节盘-髁突位置关系异常，属于颞下颌关节（TMJ）紊乱病的结构紊乱，临床非常常见。关节盘移位包括前移位、前内移位、前外移位、外侧移位、内移位等，一般主要是前移位。不可复性盘移位指闭口位与开口位时关节盘均停留在髁突横嵴的前方，导致下颌功能运动过程中关节盘受压变形，髁突不能正常的滑动或转动。（很多患者常将“不可复”理解为不能治好，这是完全的误解）。病因：长期偏侧咀嚼习惯，进食硬物或难嚼烂食物习惯，内倾性深覆合的咬合关系，或部分牙齿缺失后咬合关系不佳；另外也包括情绪焦虑紧张，熬夜失眠，夜磨牙或紧咬牙习惯。临床多见的不可复性盘移位为 急性不可复性盘移位，其临床表现为：1.突发的张口受限（3-4个月内），张口度小于35毫米；2.张口过程下颌偏向患侧；3.张口至最大时患侧关节活动度小于健侧，并可伴随患侧关节疼痛。一般可伴随关节弹响史。检查方法：CBCT+关节造影；或者磁共振。治疗方法：透明质酸关节腔注射3次，间隔两周一次，注射后必须每日早中晚三个时段进行各30余次的张口训练，忍着疼痛尽量竖着放入三指于上下牙齿之间。一般刚注射后会张口较容易，如果医师在注射后立刻帮助患者进行张口训练，可将张口度恢复至4厘米以上，则表明患者预后较好，可依下次就诊情况适度减少注射次数。同时，透明质酸注射配合稳定颌垫治疗，效果会更好。关于不可复性盘移位，通过透明质酸注射已经能获得非常好的改善效果，因而我不推荐任何其他开放手术治疗方式。另外，内倾性深覆合导致的关节盘移位，注射效果可能有限，建议正畸治疗。本文系李颖杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颞下颌关节手术，那不是要在脸上留下切口？什么？！颞下颌关节手术！那脸上不是要留下切口？留下瘢痕？那我的脸不就是这样了？ 看看我们的手术切口，你会发现原来你是多想了！我们沿着皮纹切口，将瘢痕尽量隐蔽起来。缝合的时候采用皮内缝合，缝合后看不到蜈蚣脚哦！ 耳屏缘切口，进一步隐蔽瘢痕采用耳屏缘切口，切口更隐蔽了，瘢痕更不明显了。你还担心手术瘢痕？ So,还担心手术瘢痕吗？