武汉大学口腔医院口腔颌面外科科普号

术后康复期患者仍会存在一些不适感，需要时间康复。术后应注意休息，不要熬夜、重体力劳动等。1.疼痛一般术后一个月伤口疼痛仍存在。出院3周创口愈合后，可采取热毛巾热敷、睡觉时适当垫高头部，适当锻炼可有利缓解疼痛。也可适量服用止痛片（如芬必得、散利痛等），如药物仍无法缓解疼痛请至综合医院康复科行超短波理疗。康复期请千万注意关节保暖，冬天佩戴围巾、帽子，夏天避免让空调或电风扇对着关节的位置吹。2.肌肉紧绷热敷可以放松面部肌肉，缓解紧绷感。此外，肌肉的锻炼也很重要。根据术后饮食要求，三到六个月逐步过渡到普食，且左右交替咀嚼，使咀嚼肌得以锻炼。3.后牙开合大部分接受颞下颌关节复位术的患者会出现：“后面大牙咬不起来”的情况。请不要担心，一般3个月会自行调整到比较合适的咬合关系。佩戴咬合垫可以缓解后牙开合的不适。少数患者术后半年咬合仍有不适，可行正畸矫正治疗。

《论颞下颌关节患者的自我修养》1.减轻精神负担，【不要焦虑】，时间可以治愈一切。2. 减小生活、工作压力，注意【劳逸结合】，没有谁是不可替代的。3. 【不要啃咬大而硬】的食物，切成小块后牙咀嚼。4. 双侧【交替咀嚼】，不能只用一侧咀嚼5. 每天早晚用湿热毛巾包裹热水袋（约45℃）【热敷】疼痛区域约30分钟，6. 双手【轻轻按摩】面部、额头两侧、耳后及颈部7. 尽量放松面部肌肉，平时【不要紧咬牙齿】8. 【打呵欠、大笑时注意】不要过大张口

颞下颌关节疾病术后的常见问题1.术后做功能锻炼时为什么关节仍有沙沙的声音？ 很多患者都会有此疑虑，这是颞下颌关节运动的时候，由于术后组织挛缩、 疤痕拉伸和关节盘运动而引起的声音，一般随着颞下颌关节的康复会慢慢缓解。人体的颞下颌关节和膝关节一样，术后功能锻炼是保证关节功能、恢复肌肉力量、加快康复进程的重要手段，术后六个月内是颞下颌关节功能康复的黄金时间段，其中术后前三个月的功能锻炼最为重要，所以坚持进行功能锻炼，坚持就有成效。2术后出现不适的症状（疼痛、肌肉紧绷、眼部不适、后牙开合）怎么解决？ 术后康复期患者仍会存在一些不适感，需要时间康复。术后应注意休息，不要熬夜、重体力劳动等。疼痛：一般术后一个月伤口疼痛仍存在。出院3周创口愈合后，可采取热毛巾热敷、睡觉时适当垫高头部，适当锻炼可有利缓解疼痛。也可适量服用止痛片（如芬必得、散利痛等），如药物仍无法缓解疼痛请至综合医院康复科行超短波理疗。康复期请千万注意关节保暖，冬天佩戴围巾、帽子，夏天避免让空调或电风扇对着关节的位置吹。 肌肉紧绷：热敷可以放松面部肌肉，缓解紧绷感。此外，肌肉的锻炼也很重要，根据术后饮食要求，三到六个月逐步过渡到普食，且左右交替咀嚼，使咀嚼肌得以锻炼。后牙开合：大部分接受颞下颌关节复位术的患者会出现：“后面大牙咬不起来”的情况。请不要担心，一般3个月会自行调整到比较合适的咬合关系。佩戴咬合垫可以缓解后牙开合的不适。少数患者术后半年咬合仍有不适，可行正畸矫正治疗。3. 手术做完两周了，为什么脸还是有些麻木？ 颞下颌关节术后出现脸部麻木，特别是耳前麻木是常见的术后症状之一。这是因为伤口肿胀以及手术牵拉导致我们的面部神经有一定损伤，而神经的恢复需要时间，一般术后6个月-1年麻木症状明显减轻或消失。恢复时间因人而异，总体来说，年纪轻的患者恢复速度要比年纪大的人快，在恢复过程中局部皮肤也有可能出现瘙痒及轻微针刺感等异常感觉。4. 术后可以侧睡吗？ 良好充足的优质睡眠有助于加速愈合恢复。术后伤口未完全愈合的患者应尽量避免侧卧睡眠压迫伤口，侧睡会增加伤口疼痛及不适，影响伤口愈合。待术后伤口完全愈合后，侧睡不会引起伤口不适，此时睡觉体位没有要求，爱咋睡咋睡，单纯侧睡不会导致关节移位。5. 术后可以运动吗？自我监测，量力而行。由于术后机体的功能尚未完全恢复，每位患者能够耐受的运动量也存在不同。适当运动锻炼有利康复。我们建议患者术后可以根据自身情况选择合适的项目，以循序渐进、不产生劳累感为原则进行运动。遇到雨雪天气时避免户外运动，注意关节保暖。当运动后产生不适时，应及时降低运动强度，避免超负荷锻炼。6. 术后可以刷牙吗？ 术后保持口腔清洁可以促进食欲，提高患者的舒适度，预防术后感染。颞下颌关节术后的患者能张开嘴，将牙刷放入口中，即可刷牙。建议一开始可以选用小头、软毛的儿童牙刷。由于术后张口度有限，不可强求刷很干净，可以辅助漱口水，增加口腔清洁度。7. 为什么术后张嘴时嘴巴歪了？ 为了增强关节盘复位后稳定性，防止再度移位，通常利用术后产生瘢痕收缩来固定关节盘或术中将关节盘牵引固定于较后的位置来保证颞颌关节的稳定性，从而导致术后患侧关节运动受限，下颌由关节松的一侧向关节紧的一侧运动轻松，相反则困难，久而久之张嘴时下颌偏向关节紧的一侧。保证有效的术后功能锻炼是改善这一问题的关键措施，仅接受单侧手术的患者在做侧方运动时，可增加下颌由患侧向健侧运动的次数，缓解患侧关节的紧张度。8. 出院后饮食注意什么？ 为了术后关节的康复，术后3个月应以半流质和软食为主（面条、米饭、馒头、水饺等），不要食用年糕、牛肉干等比较有嚼劲的食物，食物尽量清淡，忌酸忌甜忌辣。术后满3个月后，可以恢复正常饮食，只要不进食过硬食物（山东煎饼、甘蔗、牛肉干等）和进行暴力行为（如口开核桃或酒瓶等）。同时术后一定要注意均衡饮食和双侧咀嚼进食，一定要改正用一边进食的不良习惯。9.医生我做的关节手术，为什么眉毛抬不起来、眼睛闭不上？ 抬眉闭眼功能弱是大型颞下颌关节手术术后常见的症状之一，如关节强直及关节肿瘤，但在常规颞下颌关节手术中少见。这是由于组织水肿、术中组织受牵拉导致面部神经有一定损伤，导致暂时性抬眉闭眼困难。一般术后6个月~1年症状明显减轻或消失。日常生活中注意术区保暖，保持眼睛湿润（可滴眼药水），适当用手辅助进行眼周肌功能锻炼，可服用营养面神经药物治疗，不建议早期进行针灸等治疗。

2019—9初诊 关节盘穿孔，髁突骨质吸收，骨皮质破坏。 合垫治疗加玻璃酸钠注射治疗三次 髁突外形恢复，骨皮质完整。 临床症状：关节疼痛治愈，张口度增大为3.7cm。 评论：非常成功的治疗

颞下颌关节造影：双侧颞下颌关节盘穿孔CBCT显示：术前见双侧髁突骨质吸收，关节间隙狭窄行双侧颞下颌关节成形术及关节盘手术，术后6月见髁突骨质较平滑，关节间隙投影测量片：颏成形术后下气道明显增宽，改善下颌后缩导致呼吸阻塞的通气情况。术前下气道最狭窄处为4.5mm，术后最狭窄处为9.0mm。颏成形术后，骨段前徙7mm。改善下颌后缩。术后3-6月开始术后正畸，治疗颞下颌骨关节病导致的前牙开合。术中应用3D打印截骨导板术前与术后7天对比 术前与术后7天对比

最近在网上接诊了一位年轻患者，经我诊断为颌骨发育期阶段发生的双侧骨关节病，影响到下颌骨的正常发育，使得颏部发育不足以及下颌骨形态异常，表现为下颌角 角度过大，下颌平面角与合平面角增大，下颌后缩；同时，获取患者父母照片后，发现父母下颌体与颏部发育健全，侧貌形态与患者完全不同。 今日，读到了一篇文献，同上的病例，进行了正畸正颌治疗，患者彻底变回了正常人的相貌，第一时间分享给各位患者，希望你们也能和这位日本患者一样重获新生。

好久不见，各位病友。身在澳大利亚的我今晚想研究点临床病例，于是汇总了一些病例，这些病例均因颞下颌关节骨关节病（TMJ OA）导致髁突吸收，进而下颌骨型后旋转，翘翘的下巴逐渐变得圆钝难看。如果TMJOA发生在青春发育阶段，则可能造成更为难看的侧貌形态。以下通过图片形式，向大家讲解不同严重程度的骨关节病对软硬组织形态造成的影响。本文侧重于下巴形态。

颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部最常见的疾病，本症的主要临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。通过“自我调理”、某些生活习惯的改变、训练治疗等保守治疗，多数颞下颌关节紊乱病症状能够消除或缓解，只有明确诊断颞下颌关节内存在问题时，才进行手术治疗。颞下颌关节紊乱如何保守治疗呢？日常饮食：鼓励患者进软食，并且小口咬食物。缓慢咀嚼。对于食物是否酸辣，是否发物没有要求，只要求避免坚硬，或坚韧的食物。因为颞下颌关节为双侧联动关节，侧方运动时双侧关节互为杠杆的支点，应用健侧后牙咀嚼食物时，杠杆支点在患侧关节，位于支点处的患侧关节承受更多的压力，这与不用患侧后牙咀嚼对关节好些的常规想象相反，因此建议应用双侧后牙咀嚼。同样大口啃食硬物时，关节位于3类杠杆的支点承受过多的压力，因此用刀切碎大块食物多应用后牙咀嚼，避免前牙啃食硬物。口香糖需要频繁的咀嚼，当然也是应当少吃。有时患者说，关节疼痛严重的时候，仰卧时下颌后缀压迫关节后区疼痛加重，趴着睡觉下颌受压疼痛也加重，只能患侧在上面的侧卧才能勉强入睡。在休息时候用手托着下巴也会导致关节压力增大。热敷治疗：关节区疼痛显著的情况下可以应用时热敷以缓解疼痛，热疗的基本原理是。热可以促进局部组织那。具体方法是在有症状的区域放置热毛巾，表面加热时毛巾上放置热水瓶会有助于保持温度，放置时间是十至十五分钟不能超过三十分钟。一定要注意安全，避免烫伤。尤其在开口训练后辅助缓解疼痛。水的存在使湿热的热毛巾比干热的电热宝更有渗透性，总之，是热在起作用。灸作为热源有点麻烦，超短波的热渗透性更好，但只能在医院里操作，频次难以保证。镇痛类辅助药物治疗：在肝肾功能正常情况下，尽早应用非甾族抗炎药能减少关节内疼痛。但是患者普遍都很反感止痛药，这些止痛药不仅能够减轻患者的疼痛，更能减少因为疼痛而引起的继发性炎症疾病，如肌肉共收缩引发的放射痛。因为每一个患者对药物的敏感性不同，一种药物无效时，患者可以选择尝试其他的抗炎类药物。用药前应先排除消化道疾病，持续用药可能引起胃肠道不适。应给患者制定一至两周的小剂量的给药法。使血液内的药物浓度缓慢达到治疗浓度。开口训练：关节病的早期患者常因为疼痛而限制关节功能，限制关节运动会导致慢性运动受限和肌肉萎缩。一定量的主动开口练习可以帮助恢复关节和肌肉功能，应该告知患者缓缓地张口，保持1至2秒以后再闭口。告知患者大开口不要达到痛点，下颌疼痛可能会建立肌肉共收缩，引起疼痛加重。在恢复早期主动开口训练可以不产生任何明显的疼痛，当一些组织适应了这种主动开口训练后，就可以进行更有效的被动开口练习。被动开口可以进一步增加关节的活动性，使患者能够恢复到一个正常运动范围（正常开口度4cm）。患者把拇指和食指放在上下切牙之间，并尽量撑开，反复多次逐渐达到开口度4cm。开口训练后通常段时间内疼痛会加重，热敷可以辅助缓解疼痛。但是长期的开口训练可以减少炎症因子释放，明显缓解疼痛。开口训练是在其他治疗的前提下进行的，如关节注射润滑后，开始开口训练。一个形象的比喻，门轴子生锈了，开门有点卡。上点油润滑一下，慢慢地试着把门打开。否则，不用油润滑一脚就把门踹开，门是开了，但是门轴子也变形了。最大开口度不超过4cm，过大的开口度会导致关节囊松弛和关节盘韧带撕脱。临床采用开口训练频率是一日三次，一次30次，每天大约100次。或者一日三次，一次10分钟。一般不要求非功能性下颌运动，如前伸和侧方运动。情绪压力和肌肉疼痛密切关联：患者应当会缓解精神压力和促进放松的方法。夜间关节疼痛是关节病严重的标准之一，患者常常伴有失眠的情况，一定时间的深度睡眠对骨骼肌肉损伤恢复至关重要。鼓励患者减少任何非功能性的牙齿接触（前伸，侧方，扣齿等），保持上下牙要分开，即保持一个正常的下颌休息位。尽管患者可以控制白天牙齿的接触，但是大多数不能在夜间控制牙齿的接触，尤其关节疼痛可以引起肌肉收缩，产生不自觉的紧咬牙。当怀疑患者夜间紧咬牙或者夜磨牙时，晨起时疼痛加重，可以使用咬合垫缓解关节疼痛，而且夜间使用咬合板对缓解关节局部疼痛比全天戴咬合垫更有效。咬合垫治疗：作用机理是通过机械性地隔离上下牙间的直接接触，缓冲咀嚼压力，同时也增大关节间隙，降低关节内组织压力，促进关节软骨，关节盘和滑膜的改建，缓解关节内疼痛及关节弹响。目前在临床上常采用的咬合垫有两种是种软合垫和硬合垫，厚度都是2毫米左右。软合垫：便宜，佩戴感觉更加舒适，防止患者磨牙，可以长期使用；但是缓解疼痛和促进关节结构改建的效果不如硬合垫。硬合垫缓解疼痛和促进关节结构改建的效果好，但长时间佩戴会影响咬合关系，一般不超过3个月，而且贵一点，戴着不如软合垫舒服。一般临床上，建议患者只晚上佩戴，不要求全天或吃饭时佩戴。关节疼痛严重即全天戴，随着疼痛的缓解佩戴时间逐渐减少。戴咬合点促进关节结构的改建是长时间的，逐渐的，无创的。关节腔注射：缓解关节疼痛，润滑关节，促进关节结构的改建。一般注射药物是透明质酸或几丁糖等大分子粘多糖，现在禁止用激素。一个疗程连续三次注射治疗。一次注射间隔14日，一年不超过3次。

唇裂二期修复是比较复杂的修复，不仅修复面容，也需要矫正心理。所以，术前往往需要多进行沟通。一般对于20-30岁年龄特别需要多加关注，一者，畸形往往特别严重；二者，他们走上工作岗位，经济压力也大。 好在患者有很好的依从性，愿意配合半年时间进行恢复的各项准备工作。于是，设计使用肋软骨进行手术治疗，改变鼻的支持不足的情况。同时，患者家属提出要求暂不作鼻背的改形。 现在需要做的就是等待，时间是真正的维度，反应出瘢痕的上提，变硬到变红，然后逐渐恢复的过程。

本文旨在再次强调武汉大学口腔医院关节门诊治疗单侧髁突肥大的特色，即不同于各大知名院校的先正畸后正颌的方式，本院关节科采取先进行髁突高位切除术，术后一月开始正畸治疗。 具体内容如下ppt图组，希望全国的患者知晓还有本文推荐的方式，在手术方案上多一个选择。