首期主题“带您了解肝硬化”“哪些原因会引起肝硬化?”、“肝硬化为什么可怕?”、“如何知道自己是否得了肝硬化?“肝硬化能否逆转?怎样逆转?多长时间能够逆转?、“肝硬化患者如何养生?”等等一系列的问题是不是常常困扰您?如果您的心中有类似这样的疑虑,或者想要了解关于肝硬化的更多信息,欢迎您在2016年3月17日星期四的上午到北京中医医院参加我们的大型系列科普宣讲活动,届时将有著名肝病专家、科普大咖为您答疑解惑。 北京中医医院肝病科(感染科)是全国中医院中历史最悠久的肝病专科之一,科室成立近60年,其创始人是燕京医学流派的中医大家关幼波和王鸿士,在中医治肝方面做出了杰出贡献,被誉为“中医肝病大师”及 “疑难重症的克星”,历经半个多世纪的传承和发展,涌现了危北海、陈增谭、钱英、李乾构等一批中医名家,先后承担了国家“六五”、“七五”、“八五”攻关课题,获得国家级、市级、局级科技进步奖20余项,科室在继承和发展名老中医学术思想的基础上,传承创新,锐意进取,结合现代医学进展,形成一系列治疗各种肝病的特色诊疗方案,受到广大患者的欢迎。为了更好地为广大肝病患者服务,提高老百姓的肝病防治意识,传播正确的中西医诊治肝病理念。在北京中医医院建院60周年之际,北京中医医院肝病科联合肿瘤介入科、大外科、治未病中心、宣传中心,五大部门联合推出“北京中医医院肝病科普大讲堂”,定期推出肝病科普主题宣讲活动,每期围绕不同的专题进行通俗、生动、贴近百姓的科普宣讲。宣讲团成员由北京中医医院知名专家组成,包括北京中医医院王国玮副院长(北京中医药学会师承专业委员会主任委员)、徐春军副院长(中华中医药学会肝胆病专业委员会副主任委员)、孙凤霞主任医师(北京中医药学会肝病专业委员会主任委员)、刘汶主任医师(北京中西医结合学会养生专业委员会主任委员)、肿瘤科杨国旺主任(北京中医药学会肿瘤专业委员会副主委兼秘书长)、肿瘤科樊庆胜博士,大外科主任路夷平(北京中西医结合学会肿瘤外科专业委员会主任委员)等。肝病患者诸多困惑一站式解决!首期宣讲定于2016年3月17日星期四上午(全国爱肝日前夕),主题为“带您了解肝硬化”主讲内容及专家:1 肝硬化患者养生之道主讲人:徐春军:北京中医医院副院长,中华中医药学会肝胆病专业委员会副主任委员,主任医师,关幼波学术继承人。2 肝硬化能否逆转?怎样逆转?主讲人:孙凤霞:北京中医医院肝病科主任,主任医师,北京中医药学会肝病专业委员会主任委员。3 肝硬化的常见病因及常规检查主讲人:袁梦:北京中医医院肝病科主治医师活动时间:2016年3月17日星期四 上午9:00-11:00活动地点:北京中医医院多功能厅咨询电话及预约报名:52176608提前电话预约或活动现场扫码关注订阅号及微博免费赠送“关幼波肝病养生操”精美画册。更多活动咨询请扫描下方二维码,关注我们的微信订阅号和微博
秋风送爽,在北京最美的季节,为百姓送上最贴心的服务。为了给广大市民朋友搭建一个良好的医患沟通平台和方便就医的机会,首都医科大学附属北京中医医院计划于2015年9月14-18日在门诊大厅举行第三届“服务百姓健康行动”大型义诊活动,肝病科(感染科)响应医院号召,定于9月17日(周四)、18日(周五)上午9:00-11:00在医院一层门诊大厅义诊,届时将安排副主任级别以上医师坐镇,为市民朋友答疑解惑,提供肝病相关专业的健康指导、就诊建议。义诊期间,肝病科还将为前来咨询的患者提供一次免费的肝弹性检测,包括脂肪含量测定和肝硬度检测,欢迎参加。 首都医科大学附属北京中医医院肝病科(感染科)有着悠久的历史,在创始人关幼波教授、王鸿士教授的带领下历经半个多世纪的传承和发展,涌现了众多中医肝病名家,科室以继承和发展名老中医学术思想和临床经验为基础,以科研创新为导向,以提高临床疗效为目标,传承不泥古,创新不离宗,重视古今结合、中西医结合,逐步发展成为集医教研为一体的中医特色鲜明的临床科室,为当代中西医结合治疗肝病领域做出了卓越贡献。主要致力于各种原因肝病的中西医结合诊治,如病毒性肝炎、肝硬化、脂肪性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病等疾病的防治。专病门诊1 肝硬化肝硬化是各类肝病发展至终末期的共同结果,易合并腹水、消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎等并发症,失代偿期患者5年生存率低且生活质量差。我科多年来以科研创新为导向,以提高临床疗效为目标,在继承和发展关幼波、王鸿士等国家级名老中医治肝学术思想和临床经验基础上,承担了国家“六五”、“七五”、“八五”攻关课题及多项国家级、省部级科研项目,总结出卓有成效的中西医结合治疗肝硬化及其并发症的治疗方案,并确立了“扶正化瘀、调理气血”的治疗法则,在针对病因长期治疗的基础上,给予中药辨证施治,充分发挥中医中药优势,使众多肝硬化患者延缓了疾病进展,提高了生活质量,部分患者肝硬化得到有效逆转。2 脂肪肝脂肪性肝病是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,是21世纪全球重要的公共健康问题之一,严重威胁人们的健康,已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因,同时也是肝癌的危险因素。多年来我科一直从事脂肪性肝病的临床和科研工作,在继承和发展关幼波、王鸿士、危北海等国家级名老中医治肝学术思想和临床经验基础上,结合现代医学治疗脂肪性肝病的研究成果,确立了“健脾益气,活血化痰”的治疗法则,总结出了以辨证论治为指导、个体化治疗为核心的脂肪性肝病的治疗方案,采用内服、外敷等多种手段综合干预,充分发挥传统中医药疗效确切、副作用小、患者易于接受的优势等,在临床实践中取得了较好的疗效。特色诊疗手段:1 Fibroscan瞬时肝弹性检测(包括肝硬度检测、脂肪含量检测)肝纤维化的早期诊断对各类慢性肝病的治疗决策、预后判断具有重要的临床指导意义,但是肝穿刺活检作为肝纤维化诊断的“金标准”属于有创操作,操作比较复杂,费用相对较高,肝功能剪切波量化超声诊断仪通过测量肝脏硬度来判断肝脏纤维化的程度,并对肝纤维化进行量化评分,可以部分替代肝脏穿刺活检,为肝纤维化的诊断和治疗提供依据,是目前常用的肝纤维化程度评价方法之一,根据肝脏弹性测定结果还可以动态判断药物的治疗效果。除此之外,该仪器还能对肝脏脂肪含量进行客观测定,是脂肪性肝病病情评估、疗效评价的重要手段。2 肝病治疗仪:改善肝脏血液循环,增加肝组织供血供氧,促进肝组织修复3 中药穴位贴敷:健脾疏肝、活血化瘀改善胁肋胀痛,辅助肝病治疗。4 院内制剂:健脾疏肝丸、解毒养肝颗粒5 代茶饮:中药小处方代茶饮,改善脂肪性肝病。
为更好的为广大患者提供便捷、专业的诊疗平台,自2015年7月13日起,北京中医医院肝病科开设“脂肪性肝病”(每周一下午)、“肝硬化”(每周二上午)专病门诊,由资深主任医师坐镇,无需预约,暂不限号,符合要求的患者于既定时间到门诊挂“肝硬化专病”号即可。治疗范围各种原因引起的肝硬化及其并发症治疗特色肝硬化是各类肝病发展至终末期的共同结果,易合并腹水、消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎等并发症,失代偿期患者5年生存率低且生活质量差。我科多年来以科研创新为导向,以提高临床疗效为目标,在继承和发展关幼波、王鸿士等国家级名老中医治肝学术思想和临床经验基础上,承担了国家“六五”、“七五”、“八五”攻关课题及多项国家级、省部级科研项目,总结出卓有成效的中西医结合治疗肝硬化及其并发症的治疗方案,并确立了“扶正化瘀、调理气血”的治疗法则,在针对病因长期治疗的基础上,给予中药辨证施治,充分发挥中医中药优势,使众多肝硬化患者延缓了疾病进展,提高了生活质量,部分患者肝硬化得到有效逆转。特色制剂《健脾疏肝丸》、《解毒养肝颗粒》特色疗法穴位贴敷(健脾疏肝贴、活血化瘀贴、清热解毒贴)肝病治疗仪专家团队主任医师:孙凤霞副主任医师:李杰主治医师:袁梦、王琮 出诊时间 每周二上午出诊地点肝病门诊4诊室出诊医师孙凤霞主任医师挂号方式于肝病门诊挂号窗口挂肝病科“肝硬化”专病专家号
为更好的为广大患者提供便捷、专业的诊疗平台,自2015年7月13日起,北京中医医院肝病科开设“脂肪性肝病”(每周一下午)、“肝硬化”(每周二上午)专病门诊,由资深主任医师坐镇,无需预约,暂不限号,符合要求的患者于既定时间到门诊挂“脂肪肝专病”号即可。治疗范围单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化治疗特色脂肪性肝病是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,是21世纪全球重要的公共健康问题之一,严重威胁人们的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。多年来我科一直从事脂肪性肝病的临床和科研工作,在继承和发展关幼波、王鸿士、危北海等国家级名老中医治肝学术思想和临床经验基础上,结合现代医学治疗脂肪性肝病的研究成果,确立了“健脾益气,活血化痰”的治疗法则,总结出了以辨证论治为指导、个体化治疗为核心的脂肪性肝病的治疗方案,采用内服、外敷、物理治疗等多种手段综合干预,充分发挥传统中医药疗效确切、副作用小、患者易于接受的优势等,在临床实践中取得了较好的疗效。特色制剂健脾疏肝丸、解毒养肝颗粒特色疗法穴位贴敷(健脾疏肝贴、活血化瘀贴、清热解毒贴)肝病治疗仪专家团队副任医师:戚团结副主任医师:李杰主治医师:袁梦、王琮出诊时间每周一下午出诊地点肝病门诊1诊室出诊医师戚团结副主任医师请于肝病门诊挂号窗口挂 “脂肪性肝病”专病专家号
病因学检查:引起肝硬化的常见原因有病毒性肝炎如慢性乙肝、丙肝、自身免疫肝病、酒精因素、药物因素等。药物和酒精主要是通过询问病史了解。乙肝和丙肝主要通过病原学监测确定。乙肝相关检查包括乙肝五项和病毒定量,丙肝相关监测包括丙肝抗体和病毒定量。自身抗体及免疫球蛋白测定用于判断有无免疫性肝病。肝功能检查:①血清肝功能检测:主要包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)反映肝实质细胞损伤情况;碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)反映肝内胆管损伤情况;胆红素(包括总胆红素TB、直接胆红素DB、间接胆红素IB)用于判断黄疸的轻重以及原因;白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、前白蛋白(PALB)反映肝脏合成蛋白功能;胆碱酯酶(CHE)反映肝脏储备能力;等。②甲胎蛋白(AFP)检测:用于肝细胞癌的早期监测,异常亦常见于严重的肝损伤阶段。③凝血功能检测:凝血酶原活动度(PTA)反映肝脏合成凝血因子能力。④血常规检测:主要包括白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、中性粒细胞计数(N)、淋巴细胞计数(LY)、血红蛋白浓度(HGB)、血小板计数(PLT)等,反映脾功能亢进情况。肝脏形态学检查:通过腹部B超检查了解肝脏大小、形态、肝内胆管情况、脾脏大小、门静脉宽度、脾静脉宽度、有无腹水、有无占位等,医师根据结果决定是否需要腹部CT或核磁等进一步检查明确肝脾情况。肝脏弹性测定:肝纤维化的早期诊断对各类慢性肝病的治疗决策、预后判断具有重要的临床指导意义,但是肝穿刺活检作为肝纤维化诊断的“金标准”属于有创操作,操作比较复杂,费用相对较高,肝功能剪切波量化超声诊断仪通过测量肝脏硬度来判断肝脏纤维化的程度,并对肝纤维化进行量化评分,可以部分替代肝脏穿刺活检,为肝纤维化的诊断和治疗提供依据,是目前常用的肝纤维化程度评价方法之一,根据肝脏弹性测定结果可以动态判断药物的治疗效果,指导临床用药。除此之外,该仪器还能对肝脏脂肪含量进行客观测定,是脂肪性肝病病情评估、疗效评价的重要手段。
“7.28”世界肝炎日即将来临,由北京中医药学会肝病专业委员会、感染病专业委员会联合主办,首都医科大学附属北京中医医院承办的第一届世界肝炎日主题活动将于2015年7月28日上午9时举办,以“呵护肝脏,未病先防”为主题,届时将邀请北京中医药学会肝病专业委员会名誉主任委员、关幼波学术继承人徐春军副院长,北京中医药学会肝病专业委员会主任委员、中西医结合肝病专家孙凤霞主任医师,著名肝病专家东直门医院叶永安教授、东方医院孙立红主任、佑安医院胡建华主任等,讲解病毒性肝炎、脂肪肝等常见肝病的防治知识及肝病患者养生保健知识,增进大家对慢性肝病的认识,从预防做起杜绝和减少肝病的发生。一、活动时间2015年7月28日(星期二)上午 9:00——11:00二、活动地点首都医科大学附属北京中医医院多功能厅交通位置:北京市东城区美术馆后街23号地铁6号线、8号线南锣鼓巷站;公交104路、 108路、127路、特11路至宽街路口南站;13路、42路、113路、115路、118路、701路至宽街路口东站;115路至东皇城根北口站。三、活动内容 病毒性肝炎、脂肪性肝病及各种原因引发肝功能异常、肝硬化等肝病的防治及肝病患者养生调摄。联系人:戚团结、王琮联系电话:52176608注:本活动无需报名,可直接参加。欢迎关注北京中医医院肝病科微信订阅号/新浪微博,拿起微信扫下方二维码即可添加
肝硬化是慢性肝病的晚期阶段,病人会出现各种并发症和肝脏功能的异常,病情在活动期或有严重的并发症需要住院治疗,当病情相对稳定的时候,病人就可以出院调养。病人的大部分时间还是在家里,那么病人在院外应该如何自我管理呢? 监测六个症状: (1)腹胀:腹胀是肝硬化病人的常见症状,也是腹水出现或增加的最突出症状。因此病人应该注意观察,如果腹胀明显加重,应该警惕是否腹水出现或增加,可以通过测体重、或腹围进一步确认。 (2)腹痛:腹痛是腹腔感染的突出症状,如果出现胀痛,应该警惕是否出现腹腔感染,一旦发生要及时到医院就诊。此外,消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎均是肝硬化病人容易合并的疾病,这些疾病都可以表现腹痛,病人自己很难辨别,因此发生腹痛时,尤其是持续不能缓解的腹痛,要及时就医。 (3)下肢浮肿:是低蛋白血症的信号。如果出现双下肢的凹陷性水肿,应到医院检查肝功能,看血清白蛋白是否下降,如果严重下降应及时补充。 (4)发热:发热往往提示病人发生了细菌感染,肝硬化病人由于机体免疫力低下,容易发生感染,其中最常见的感染是自发性腹膜炎,也称为腹腔感染。腹腔感染如果不及时控制,则会进一步加重肝功能衰竭。发热是腹腔感染的信号之一,如果发现体温升高,应提高警惕,必要时到医院就诊。 (5)尿量:腹水是肝硬化患者最常见的并发症,确诊是否存在腹水最好的方法是做腹部超声检查,但是每个患者不可能随时做B超检查。正常情况下,尿量与我们每日摄入的水量应该平衡,一般每日1500-2000 ml,如果尿量明显减少,有可能出腹水。另外还要根据每日的尿量情况调整利尿剂的用量。 (6)大便次数及颜色:正常人每天排便一次,大便性状不硬不稀。如果出现大便次数明显增加,质稀,要警惕是否出现腹水、腹腔感染、肠道菌群失调或感染性腹泻。正常大便为黄色,如果出现大便发黑或水冲后发红,要考虑存在消化道出血,应立刻叫急救车或到附近的医院就诊。 备用三种器具: (1)温度计:肝硬化病人免疫力低下,容易出现感染,因此平常要备1支温度计,如果感到发冷,或身体不适,应注意体温,如果有发热,应及时到医院就诊。 (2)尿液量筒或带刻度的尿壶:必要时用来计量每日的尿量。 (3)家用体重计:有腹水的病人在应用利尿药期间用来监测体重的变化,体重下降以每天0.5公斤为宜。 备服三种药品: (1)肠道菌群调节剂:如乳酶生、培菲康等。肝硬化患者常合并菌群失调,易出现腹痛、腹胀、腹泻症状。家里常备这些药物可以在出现这些问题时及时服用,这些药物安全、副作用小。 (2)云南白药:这是一种口服止血药。消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一,往往突然发生,且来势凶猛,一旦发生应尽快到医院就诊或叫急救车,但患者到医院或叫急救车都是需要时间的,在到医院前,患者可先自己服用云南白药,对止血有帮助,一般用凉开水冲服1g。 (3)乳果糖制剂:肝性脑病也是肝硬化病人常见的并发症之一,轻者仅表现性格行为的改变或头晕、记忆力减退,严重者可出现神志不清。患者如果大便不通畅、进食较多含蛋白质的食物就容易诱发肝性脑病。乳果糖能够改善肠道内环境,减少血氨的吸收、促进有毒物质的排出,预防肝性脑病。 病人如果能做到以上几点,就能够及时把握病情变化,防止因疏忽延误治疗。 郑重提醒:以上方法只是患者在家临时的处理方式,有不适,还是应及时到医院就诊,听取医生的建议。(转载自孙凤霞主任网站,原文地址:http://health.sohu.com/20150518/n413297621.shtml)
什么是肝功能?肝脏的生理功能包括蛋白质、糖类、脂类、维生素等物质的代谢,以及激素、药物等物质的转化与解毒,另外作为重要的消化器官,肝脏还参与胆汁的分泌。肝功能检测能够反映肝脏的生理功能是否异常,并对判断引起肝功能异常的病因有一定指导作用。肝功能一般通过抽血化验可以测得,主要包括丙氨酸氨基转移酶(又称谷丙转氨酶,ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(又称谷草转氨酶,AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT或GGT)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、总胆汁酸(TBA)、前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度(PTA)等指标。很多人拿到体检表上写着“转氨酶升高”,这就提示可能存在肝功能异常,需要到专科进一步诊治。发现肝功异常该怎么办?轻度的肝功能异常常常不会引起不适,很多患者是在体检时发现转氨酶升高的,这时候需要患者尽快到肝胆病内科就诊,就诊时应尽量空腹、并选择上午就诊,为什么呢?因为体检一般只对ALT、AST等几项主要指标进行检测,出现异常后需要对完整的肝脏功能进行全面评估,从而明确肝功能异常的原因,这就需要复查肝功能全项,而肝功能检查里的酶学指标会受进餐过程影响,所以检查肝功能需空腹8小时以上,以免出现误差。哪些原因会引起肝功能异常?肝功能异常是肝脏受损的直接表现,常见能够引起肝功能异常的原因有:病毒性肝炎(包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎5类)、酒精性肝病、各类原因引起的脂肪肝、药物性肝损伤、免疫性肝病、严重的全身感染性疾病、胆囊病变、肝胆肿瘤等等。肝功能异常会传染么?很多患者发现自己肝功能出现问题后都怕传染给家里其他人,开始与家人分餐,并忧心忡忡,以为自己得了“传染病”。那么肝功能异常到底会不会像人们所担心的会传染呢?回答这个问题我们首先要了解什么是“肝炎”?肝炎是肝脏炎症的简称,当各类原因引起肝细胞破坏,转氨酶等指标异常时即为肝炎,肝炎分为急性、慢性,当肝功能异常时间长于6个月时就是慢性肝炎。而正如前面所说,造成肝功能异常的原因很多,其中只有病毒性肝炎有传染性,其他病因引起的肝炎并不会传染给其他人,所以,发现肝功能异常大可不必谈“肝炎”色变。肝功能异常可以治愈么?绝大多数的肝功能异常通过专业的、系统的治疗是可以痊愈的,人体有强大的自我修复功能,一些轻度的肝功能异常,通过改变不良生活方式(如饮酒、进食过多高热量食物等)、休息后可自行痊愈。而乙型病毒性肝炎、免疫性肝病引起的肝炎等情况,虽然现在的医疗水平还不能彻底的清除病因,切断源头,但是可以通过药物减轻肝脏炎症,从而改善肝功能,防止病情恶化。肝功能异常有什么危害?肝功能异常的危害首先影响患者的生活质量,特别是严重的肝功异常者会出现乏力、腹胀、食欲减退等症状,甚至影响正常生活、工作;其次,长期的肝功能异常影响机体蛋白质、糖类、脂类等人体必需物质的代谢,引起其他脏器的疾病;第三,长期的肝功能异常增加肝硬化、甚至肝癌的发生几率。所以,发现肝功能异常应尽快就医,查找病因,积极治疗。出现肝功能异常时,生活起居上需要注意什么?1 勿过度劳累,减少体力活动:工作之外的其他时间以平卧休息为主,不能熬夜。中医认为“人卧,血归于肝”,平躺休息时,气血归于肝脏,起到滋养肝脏、帮助肝脏修复的作用,现代医学研究也证实,人体在平卧休息时,肝血窦开放,肝脏内血流较活动时充沛,有利于有害物质被清除,促进肝细胞修复。2 以优质蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食为主:优质蛋白质包括蛋、奶、瘦肉、鱼肉、豆制品等,能够为肝脏修复提供必需的能量,维生素特别是B族、C族维生素能够促进肝脏细胞修复,而低糖、低脂肪饮食则是为了减轻肝脏代谢负担;另外饮酒者应严格戒酒,酒精的代谢产物有肝毒性,会加重肝脏损伤,所以一定要严格控制酒精摄入。3 慎用易引起肝损伤药物:常见的容易损伤肝脏的药物有非甾体类抗炎药,包括我们熟悉的部分止疼药、退烧药,例如布洛芬、芬必得、百服宁等,还有抗结核药、部分消炎药、部分治疗精神疾病药物等等,另外,一些中草药如果服用不当,也会伤及肝脏,所以肝功能异常时,如果因其他疾病就诊,一定要告知接诊医师选择肝脏损伤小的药物,避免因药物加重肝损伤。切记:一切药物的使用都应该经过专业医师的诊治,不可盲目服用。
每年春风拂面之时,走在医院里最期待的美景就是住院楼前那两排亭亭玉立、圣洁似雪的玉兰花,这阳春三月的枝头仙子,还是一味我们常用的中药材—辛夷。【别名】木笔花、望春花、春花、木兰、紫玉兰、白玉兰、二月花、广玉兰;【来源】木兰科植物望春花、玉兰或武当玉兰的干燥花蕾。冬末春初花未开放时采收,除去枝梗,阴干。【性味】 辛,温。【归经】 归肺、胃经。【功能主治】 散风寒,通鼻窍。用于风寒头痛,鼻塞,鼻渊,鼻流浊涕。 临床中,辛夷常用于治疗风寒感冒、过敏性鼻炎等常见呼吸道疾病,现代药理学研究发现木兰花的提取物有降压、抗过敏、抑菌、消炎、镇痛等作用。
作者 重庆医科大学附属第二医院 袁平戈 2014年第2期《中华肝脏病杂志》刊发了《肝脏炎症及其防治专家共识》。这是由国内数十位专家收集相关文献、反复讨论修改而制定的。这一共识的出台,为仍有争议的肝脏疾病的炎症治疗提供了依据。重庆医科大学附属第二医院、《中华肝脏病杂志》编辑部袁平戈教授从多个角度为肝脏疾病的炎症治疗提出了支持证据。相关资讯:我国首部《肝脏炎症及其防治专家共识》隆重推出病因治疗是各种疾病治疗的关键。肝脏炎症不仅见于几乎所有原因所致的肝病,而且常常贯穿病程始终。肝脏疾病如能找出病因,在对病因治疗的基础上有效控制肝脏炎症,可减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展。一、病因治疗不能解决所有问题在我国,慢性肝病主要包括:①病毒性肝炎;②脂肪性肝病;③药物性(中毒性)肝病;④自身免疫性肝病等。以慢性乙型肝炎为例,我们可以看到并非单一病因治疗能够解决所有的问题。我国2005年和2010年两版慢性乙型肝炎诊疗指南均指出,慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。近10多年来,正是由于抗病毒药物的应用,慢性乙型肝炎治疗已经取得了巨大进步,但是仍无法彻底清除HBV。作为慢性乙型肝炎治疗的手段之一,“抗炎和抗氧化”治疗是否使用及如何使用至今仍存争议。反对应用者的主要理由有几个方面:①慢性乙型肝炎核苷(酸)类似物治疗后,炎症、纤维化可以得到改善,不需要再用抗炎保肝药物;②抗炎保肝类药物的应用影响核苷(酸)类似物的应用指征和疗效判断;③抗炎保肝类药物疗效循证医学证据不足。核苷(酸)类似物的药理作用是抑制病毒,没有抗炎症、抗纤维化的药理作用,评价其效果的应该是病毒学指标及降低肝病终末期事件,即“硬终点”。血清学、和生化指标是间接指标、替代指标。美国FDA现已不再批准用替代指标评价疗效的药物上市。二、病因治疗下炎症可仍然存在慢性乙型肝炎抗病毒治疗后,有1/3左右的患者ALT仍不恢复正常;纤维化改善仅1/3;HBsAg清除后肝脏仍有炎症,但程度有所减轻。酒精性肝病患者戒酒后只有27%肝组织恢复正常,有18%进展为肝硬化;胰岛素增敏剂(二甲双胍,格列酮类)仅仅只能使50%非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者肝脏组织学得到改善;通过改变生活方式可使NASH患者血清酶谱复常和肝脂肪变程度减轻,但肝脏炎症和纤维化的改善并不明显;奥利司他、西布曲明等减重药物对NASH亦无肯定疗效。药物性肝损伤停药后有1/3左右患者存在慢性炎症,1/4左右患者存在慢性胆汁淤积。三、控制炎症是改善慢性肝病结局的关键炎症是许多慢性肝病发病机制的一个共同过程。肝脏炎症不仅见于几乎所有原因所致肝病,而且常常贯穿病程始终。炎症反应是多种肝病的共同通路。炎症反应是一个多因素、多细胞、多通路、多层次、进行性的复杂病理生理学反应。目前认为,炎症反应通路可概括为诱导物→感受细胞→炎症介质→靶组织四个步骤。炎症小体是表达在肝脏实质细胞及非实质细胞中的一种大型多蛋白复合物,是对细胞内危险信号的应答。这些细胞在危险信号通路的刺激下,会产生半胱氨酸天冬氨酸酶(caspase)-1,并且分泌白细胞介素(IL)-1β和IL-18。 炎症小体在脂肪肝,肝纤维化,肝脏炎症,以及肝损伤中有非常重要作用。HBV无细胞毒性,无致病性。乙型肝炎发病机制是对HBV抗原的特异性免疫反应所致的免疫病理。慢性乙型肝炎治疗靶点应该是两者兼顾,即消灭敌人(清除病毒)和保护自己(减轻肝细胞损伤和肝组织炎症反应)。NAFLD治疗方向是:联合治疗。在基础治疗的前提下,抗炎保肝药物可应用于NASH患者。四、他山之石--其他疾病的研究借鉴1. 急性胰腺炎(AP):AP实质是胰酶激活所导致的全身炎症介质反应。以往许多指南均强调抑制、减少胰酶的产生(病因治疗),来治疗AP,忽视了对已经分泌出来、在机体产生损害作用的胰酶及激活的炎症反应进行抑制和阻断治疗,而这恰恰是造成AP患者组织、器官结构及功能损害的最主要的原因。现在各国指南均将“抗炎”治疗作为AP的治疗原则。2. 炎症性肠病:治疗无突破性进展。目前抗肿瘤坏死因子(TNF)-α抑制剂,作为最新研究成果推荐应用于临床。3. 支气管哮喘、变应性鼻炎(AR):过去强调过敏原,一些患者过敏原很难找到。现在发现白三烯是哮喘重要的炎症介质,强效的致支气管收缩和促炎因子也是哮喘、AR炎症和症状反复发作的重要机制。白三烯受体拮抗剂已进入各国指南。4. 冠心病、缺血性卒中防治新理念:低密度脂蛋白(LDL)是动脉粥样硬化元凶,治疗靶点放在降低LDL上,但长期研究结果显示,降低LDL的药物降低心血管疾病风险不明显。目前,新的治疗理念被提出,即以动脉粥样硬化为靶点,抑制炎症反应(动脉粥样硬化炎症机制学说),稳定动脉粥样硬化斑块,以降低心血管疾病风险。5. 肿瘤:抗肿瘤的靶点一直瞄向“癌基因及抑癌基因”,但是由于肿瘤基因突变和信号传导通路的复杂性、表观遗传学的改变、异质性等因素制约,目前的靶点治疗策略受到挑战,从2007年后分子靶向药物进展缓慢,疗效难有突破。目前,权威学者认为,应把策略调整为着眼于癌基因及抑癌基因作用下肿瘤细胞功能状态的改变。汤钊猷院士对其诊治、研究肿瘤40多年的实践及反思,深感对癌症的治疗光消灭(手术、化疗、放疗等)是不够的,提出全新的抗癌战略--消灭与改造并举,提出“对癌症要消灭肿瘤,保存机体”。鉴于上述各方面原因和证据,笔者认为,肝脏疾病治疗的理念也应该是:消灭敌人(清除病因)、保护自己(减轻肝细胞损伤和肝组织炎症反应)。